LA RESPONSABILIDAD DEL

CONTENIDO EDITORIAL, DE MANERA

INTEGRAL, ES DE LOS AUTORES
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Primera Edición, Octubre de 1997

INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES ISS

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA ASCOFAME

llustración y Diseño portada:

EDITORIAL MALDONADO S.A.
Calle 124 No. 27-46
Tel. 2138395 Fax 2136100
Santafé de Bogotá D.C.

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 Doctor
CARLOS WOLFF ISAZA
Presidente

Doctor
LUIS FERNANDO SACHICA MENDEZ
Secretario General

Doctor
ALVARO AUGUSTO GUTIERREZ GUERRERO
Vicepresidente IPS

Doctor
ALFONSO ERNESTO ROA CIFUENTES
Vicepresidente EPS

Doctor
JAVIER HERNAN PARGA COCA
Vicepresidente Protección de Riesgos Laborales

Doctor
RODRIGO A. CASTILLO SARMIENTO
Vicepresidente de Pensiones

Doctor
JAVIER EDUARDO GUZMAN SILVA
Vicepresidente Financiero

Doctora
AMPARO ARAUJO JIMENEZ
Vicepresidenta Administrativa

Doctora
DIANA MARGARITA OJEDA VISBAL
Directora Jurídica Nacional

Doctor
VLADIMIR RINCON CABRERA
Director Planeación Corporativa

Doctor
JAIRO HERNANDO VARGAS BUITRAGO
Director Auditoría Interna

Doctor
ALVARO FIERRO TRUJILLO
Director Auditoría Disciplinaria

Doctor
LUIS ALBERTO LOPERA RESTREPO
Director Relaciones Corporativas y Comunicaciones

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 ASCOFAME
MIEMBROS DEL CONSEJO DIRECTIVO
Presidente Vicepresidente Secretario
Dr. Héctor Raúl Echavarría Dr. José María Maya Dr. Carlos Malabet Santoro
Decano Decano Instituto de Ciencias Decano Facultad de
Facultad de Salud de la Salud Medicina
Universidad del Valle CES - Medellín Universidad del Norte

Dr. Alberto Uribe Correa Dr. Hernando Matiz

Decano Facultad de Medicina Decano Facultad de Medicina
Universidad del Antioquia Universidad de El Bosque

Dra. Cecilia Realpe Delgado Dr. Jaime Alvarado B.

Decana Facultad de Medicina Decano Facultad de Medicina
Universidad de Caldas Pontificia Universidad Javeriana

Dr. Jaime Alberto Nates Dr. Edward González

Decano Facultad de Medicina Decano Facultad de Medicina
Universidad del Cauca Universidad Libre Sec. Cali

Dr. Gustavo Pradilla Cap. Navío. Dr. Guillermo Urrego

Decano Facultad de Medicina Decano Facultad de Medicina
Universidad Industrial de Santander Universidad Militar Nueva Granada

Dr. Marco Mendoza Romero Dr. Diego Gutiérrez M.

Decano Facultad de Medicina Decano Facultad de Medicina
Universidad Libre Sec. Atlántico Universidad del Quindío

Dr. Fernando Vásquez Dr. Eduardo Borda

Decano Facultad de Medicina Decano Facultad de Medicina
Universidad Metropolitana Universidad de la Sabana

Dr. Jaime Campos Dr. Luis A. Cerquera

Decano Facultad de Medicina Decano Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia Universidad Surcolombiana

Dr. Alfonso Tribín Ferro Dr. Luis Alfredo Castrillón

Decano Facultad de Medicina Decano Facultad de Medicina
Universidad del Rosario Universidad Tecnológica de Pereira

Dr. Alvaro Echeverri Dra. Angela María Botero

Decano Facultad de Medicina Representante de los Profesores
Universidad Pontificia Bolivariana Universidad de Caldas

Dr. Faustino España Dr. Jaime Roa

Decano Facultad de Medicina Representante de los Profesores
Universidad de Cartagena Universidad del Valle

Dr. Carlos Gross Guevara

Director Recursos Humanos
Ministerio de Salud

MIEMBROS EN PERIODO DE OBSERVACION

Dr. Héctor Gómez Triviño
Decano Facultad de Medicina
Universidad San Martín

Dr. Julio Rafael Bustos

Decano Facultad de Medicina
Corporación Universitaria de
Ciencias Aplicadas y Ambientales
UDCA

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 ASOCIACION COLOMBIANA DE
FACULTADES DE MEDICINA
- ASCOFAME -

DIRECTIVOS ASCOFAME
Doctor
Julio Enrique Ospina Lugo
Director Ejecutivo

Doctora
Jacqueline Molina de Uriza
Gerente

Doctor
Ricardo H. Escobar Gaviria
Jefe División de Salud y Seguridad Social

Doctor
Fernando Sánchez Torres
Jefe División Educación

Doctor
Diego Giraldo Samper
Jefe División de Evaluación

ASISTENTES TECNICOS
Doctor
Germán Riaño Gamboa
Asesor

Doctora
María Consuelo Tarazona
Asesora

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 ASOCIACION COLOMBIANA DE
FACULTADES DE MEDICINA
- ASCOFAME -

COMITE DIRECTIVO
NACIONAL
PROYECTO ISS-ASCOFAME
Doctor Doctor
Julio Enrique Ospina Lugo Alvaro Augusto Gutiérrez Guerrero
Director General del Proyecto Director General del Proyecto
ISS-ASCOFAME ISS-ASCOFAME

Doctora
Jacqueline Molina de Uriza
Gerente del Proyecto ISS-ASCOFAME

Doctor Doctor
Ricardo H. Escobar Gaviria Alonso Gómez Duque
Coordinador General Guías de Práctica Promotor Proyecto Guias
Clínica ISS-ASCOFAME ISS-ASCOFAME

Doctor
Fernando Sánchez Torres
Revisor Etico y Lingüístico

Doctor Doctora
Diego Giraldo Samper Marta Inés Valdivieso C.
Coordinador Proyecto Sistema de Coordinadora Interinstitucional
Información ISS-ASCOFAME ISS- ASCOFAME

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 ASESORES METODOLOGICOS
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
Facultad de Medicina
Unidad de Epidemiología Clínica
RODOLFO DENNIS VERANO, MD., Msc JUAN MANUEL LOZANO, MD., Msc.
Director Pediatría

LUIS GABRIEL CUERVO, MD. NELCY RODRIGUEZ MALAGON, M.P.H.

Medicina Familiar Bioestadística

GABRIEL GOMEZ MORALES, MD. JAVIER ARDILA, MD.

Cirugía General Ginecoobstetricia

CARLOS GOMEZ RESTREPO, MD. ALVARO RUIZ MORALES, MD. FACP

Psiquiatría Medicina Interna

MARY BERMUDEZ, MD. JUAN GABRIEL RUIZ PELAEZ, MD., Msc.

Neumología Pediatría

DARIO LONDOÑO TRUJILLO, MD., Msc. LUIS ENRIQUE MORILLO ZARATE, MD.
Neumología, Economía Clínica Neurología-Neurofisiología

ADRIANA PEREZ MEDINA Msc., PhD. MARTHA BEATRIZ DELGADO, MD.

Bioestadística Anestesiología

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

Facultad de Ciencias de la Salud
LUIS ANGEL VILLAR CENTENO, MD. GERMAN GAMARRA HERNANDEZ, MD.
Médico Cirujano Médico Internista-Nefrólogo
Epidemiólogo Clínico Epidemiólogo Clínico

LEONELO BAUTISTA, MD. LUIS CARLOS OROZCO, MD.

Médico Cirujano-Epidemiólogo Clínico Médico Epidemiólogo

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD - CES

Facultad de Medicina
ALEJANDRO SANIN BERNAL, MD. HUMBERTO RAMIREZ
Médico Epidemiólogo Estadístico-Epidemiólogo
Salubrista Ocupacional

UNIVERSIDAD DEL VALLE

Facultad de Salud
HELENA DE RESTREPO, MD.
Médica Salubrista
Asesora OPS-MINSALUD
Asesora Universidad del Valle

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 INTRODUCCION A LAS
GUIAS DE MANEJO CLINICO
Unificar parámetros en el manejo de las patologías de mayor impacto,
por su incidencia, costo social y económico en el Seguro Social, apoyados
en criterios de calidad, representa un logro importante, desde el punto de
vista científico y financiero y lo que es aún más importante, de calidad en la
prestación de los servicios.

Las Guías, que a continuación se exponen, fueron elaboradas como

respuesta a una de las necesidades prioritarias del Instituto, y en su diseño
participaron en forma conjunta la academia, a través de los docentes de las
Facultades de Medicina del país y del extranjero, y la asistencia, con
representantes de las IPS del Seguro Social. En tal sentido, es un esfuerzo en
el cual se unen la docencia y la asistencia.

Su aplicabilidad es de carácter obligatorio y corresponde a cada uno de

los médicos el compromiso de actuar en forma consecuente, no sin antes
advertir que cada usuario es un ser bio-sico-social, con sus propias
características, las cuales deben ser tenidas en cuenta en el momento de la
actuación médica. La Medicina Basada en la Evidencia (MBE), consiste en un
proceso de investigación, mediante el cual la comprobación de resultados
justifica la toma de decisiones clínicas. Utiliza la consulta bibliográfica
exhaustiva, computarizada; desarrolla software para la ubicación rápida de
la evidencia y a través de un enfoque crítico, determina su validez y
aplicabilidad.

Actualmente se utiliza este Sistema de reconocida eficacia mundial, para

evaluar experiencias acerca de diagnósticos, tratamientos, pronósticos,
calidad de la atención y economía de las Instituciones Prestadoras de Salud.

Se puede afirmar que esta metodología constituye no sólo el punto de

unión entre la investigación clínica y la práctica clínica, sino también una
metodología que promueve el autoaprendizaje y apoya la educación médica
continuada.

Los avances científicos, en materia de conocimientos y desarrollos

tecnológicos, han expuesto la medicina a constantes cambios, sustentados
en una creciente información proveniente de toda clase de descubrimientos.
La MBE permite, por medio de una visión crítica, evaluar los beneficios o la
no conveniencia de utilizar cada una de las evidencias identificadas.

DR. ALVARO AUGUSTO GUTIERREZ, M.D.

Vicepresidente IPS
Seguro Social

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 PRESENTACION
En la práctica de la medicina es frecuente encontrar que una misma
situación patológica, bajo circunstancias tecnológicas, científicas y
ambientales similares, pueda ser tratada por dos profesionales con las
mismas calificaciones, de manera diferente sin que ésto implique una acción
equivocada de ninguno que, sin embargo, genera contradicciones e
indecisiones de difícil manejo científico y económico.
La medicina institucionalizada debe desarrollar estrategias que permitan
acoger diferentes criterios para situaciones clínicamente semejantes y, es
allí donde los protocolos clínicos cobran particular importancia. Las Guías
de Práctica Clínica se convierten así en una metodología que permite, a
partir del consenso de grupos de profesionales calificados en áreas
específicas, adoptar medidas académicas, administrativas y de evaluación
de la práctica médica en un campo determinado.
Para el desarrollo de 50 Guías de Práctica Clínica, sobre las patologías
de mayor impacto epidemiológico, económico y social en el Instituto de
Seguros Sociales, fue seleccionada la metodología de Medicina Basada en
la Evidencia.
En este proceso se han involucrado, además del equipo directivo, técnico
y asesor de ASCOFAME, 300 docentes universitarios (autores de las guías)
y especialistas reconocidos de las respectivas áreas, 30 expertos
internacionales provenientes de prestantes universidades del mundo y un
equipo de epidemiólogos clínicos altamente calificados. Además, se han
revisado más de 10 mil artículos científicos, se han escrito más de 25 mil
páginas y se publicarán 250 mil documentos, que contienen las respectivas
guías (5 mil por guía).
La siguiente es la categorización de niveles de evidencia adoptada, sobre
la efectividad de las intervenciones recomendadas:

Nivel I Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico

controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de alta
calidad.

Nivel II Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico

controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de alta
calidad, pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos
negativos.

Nivel III.1 Evidencia obtenida de experimentos controlados y no

aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos.

Nivel III.2 Evidencia obtenida de estudios analíticos observaciones

bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferible-
mente multicéntricos y/o de más de un grupo de investigación.

Nivel III.3 Evidencia obtenida de cohortes históricas (retrospectivas),

múltiples series de tiempo, o series de casos tratados.
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 Nivel IV Opciones de autoridades respetadas, basadas en la
experiencia clínica no cuantificada, o en informes de comités de expertos.

Estos niveles de evidencia dan origen a los siguientes grados de

recomendación:

Recomendación grado A: Existe evidencia satisfactoria (por lo general

nivel I) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/
situación bajo consideración. En situaciones muy especiales, este grado se
puede aceptar con evidencia derivada de niveles II o III cuando el evento
es mortalidad, especialmente ante una enfermedad previamente fatal
(hipertensión maligna).

Recomendación grado B: Existe evidencia razonable (por lo general nivel

II, III.1 o III.2) que sustenta la recomendación para la condición/
enfermedad/situación bajo consideración.

Recomendación grado C: Existe poca o pobre evidencia (por lo general

nivel III.3 o IV) que sustenta la recomendación para la condición/
enfermedad/situación bajo consideración.

Recomendación grado D: Existe evidencia razonable (por lo menos

general nivel II, III.1 o III.2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la
intervención para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

Recomendación grado E: Existe evidencia satisfactoria (por lo general

nivel I) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención por la
condición/enfermedad/situación bajo consideración.

El esfuerzo realizado por el ISS y ASCOFAME ha recibido sinceros elogios

de la comunidad científica internacional, que nos ha acompañado en este
proceso de honda significación para el futuro académico en nuestras
facutades de medicina, lo cual, sin duda, se reflejará en nuestra organización
curricular de pregrado y postgrado.
Contribuirá, además, al restablecimiento de una sana relación docente-
asistencial, al logro de un sistema de seguridad social más competente, al
enriquecimiento del contexto científico y académico y, sobre todo, a la
elevación del nivel de la calidad de la salud, a la cual tienen derecho los
colombianos.
Aprovecho la oportunidad para reconocer y agradecer la entusiasta
colaboración del doctor Alonso Gómez Duque, Consejero Presidencial en
Salud, quien ha prestado un apoyo incondicional para desarrollar este
trascendental proyecto, el cual presentamos a ustedes como una
contundente realidad.

DR. JULIO ENRIQUE OSPINA LUGO, M.D.

Director Ejecutivo
ASCOFAME

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 FORMULARIO DE AUTOEVALUACION DE LA GUIA DE
PRACTICA CLINICA - ISS ASCOFAME
Apreciado (a) doctor(a):
Responder y enviar este formulario lo inscribirá de manera automática y gratuita en el Sistema
Nacional de Educación Contínua ASCOFAME-ISS, del cual, Usted recibirá mayor información
prontamente, y además, le significará créditos académicos importantes. Nos interesa
profundamente conocer sus apreciaciones sobre la guía de práctica clínica que tiene en sus
manos, desde el punto de vista del impacto de la misma en su práctica profesional cotidiana,
para lo cual, hemos diseñado este cuestionario.
Gracias

FICHA DE IDENTIFICACION BASICA

1. NOMBRE DE LA GUIA QUE ESTA RESPONDIENDO:

2. IDENTIFICACION:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

No. de cédula Dirección y ciudad para correspondencia

No. Tarjeta profesional Teléfono

3. PERFIL LABORAL

Lugar de trabajo
Con el ISS SI NO

PREGUNTAS SOBRE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA

1. Esta guía, ¿en qué va a modificar su manejo diagnóstico y/o terapéutico?

2. ¿Qué recursos diagnósticos y/o terapéuticos requiere para llevar a la práctica sus
conductas, de acuerdo con la guía, en su sitio de trabajo?

Cualquier comentario adicional o ampliación a sus respuestas, son bienvenidos. Este formulario,
y la información adicional, debe ser enviado a:

Doctor Ricardo H. Escobar Gaviria

Jefe Division de Salud y Seguridad Social
Asociación Colombiana de Facultades de Medicina
Calle 39A Nº 28-63. A.A. 53753. FAX: (91)2699584,
email: sascome@col1.telecom.com.co
Santafé de Bogotá, D.C.