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Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais

Curso de graduao em Psicologia

T.O. C Transtorno Obsessivo Compulsivo

Brbara Vargas Ceclia Batista Joo Paulo Sachetto Las Girardi Luara G. Arajo

Belo Horizonte 2011

2011 Brbara Vargas Ceclia Batista Joo Paulo Sachetto Las Girardi Luara G. Arajo

Trabalho apresentado disciplina de Neurobiologia, Oferecido pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. Orientadora: Mariana Gavioli

Belo Horizonte 2011

Resumo
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) caracterizado pela presena de obsesses e/ou de compulses. A relativa simplicidade do diagnstico categorial sugeriria tanto uma precisa delimitao nosogrfica, quanto uma homogeneidade do quadro. No entanto, resultados de pesquisas recentes tm enfatizado dois conceitos. O primeiro refere-se heterogeneidade do quadro. O segundo refere-se concepo de que o TOC poderia ser estudado a partir de uma viso dimensional e contnua, ou seja, dentro de um espectro obsessivo-compulsivo. Sendo assim, para o aprofundamento do conhecimento do TOC necessrio buscar-se subgrupos mais homogneos de pacientes. No presente trabalho, procurou-se desenvolver os aspectos mais importantes e atuais na avaliao de pessoas com TOC.

Introduo
O aspecto essencial desse transtorno so pensamentos obsessivos ou atos compulsivos recorrentes (para ser conciso obsessivo ser usado subsequentemente em lugar de obsessivocompulsivo quando referido a sintoma). Pensamentos obsessivos so ideias, imagens ou impulsos que entram na mente do indivduo repetidamente de uma forma estereotipada. Eles so quase invariavelmente angustiantes (porque so violentos ou obscenos ou simplesmente porque so percebidos com sem sentido) e o paciente usualmente tenta, sem sucesso, resisti-lhes. Eles so, contudo, reconhecidos como pensamento do prprio indivduo, ainda que sejam involuntrios e repetidamente repugnantes. Atos ou rituais compulsivos so comportamentos estereotipados que se repetem muitas vezes. Eles no so em si mesmo agradveis nem resultam na execuo de tarefas inerentemente teis. O individuo seguidamente os v como prevenindo algum evento objetivamente improvvel, envolvendo com assiduidade dano para o paciente ou por ele causado. Usual, embora no invarivel mente, esse comportamento conhecido pelo indivduo como despropositado ou ineficaz e tentativa repetida so feitas para resistir a ele; em caso de muito longa durao, a resistncia pode ser mnima. Sintomas autonmicos de ansiedade esto muitas vezes presentes, porem sentimentos angustiantes de interna de tenso interna ou psquica sem excitao autonmica bvia tambm comum. H uma estreita relao entre sintomas obsessivos, particularmente pensamentos obsessivos, e depresso. Indivduos com transtorno obsessivo-compulsivo frequentemente tem sintomas depressivos e pacientes sofrendo de transtorno depressivo recorrente podem desenvolver pensamentos obsessivos durante seus episdios de depresso. Em ambas as situaes, aumentos ou diminuies na gravidade dos sintomas depressivos so geralmente acompanhados por mudanas paralelas na gravidade dos sintomas obsessivos. Transtorno obsessivo-compulsivo igualmente comum em homens e mulheres e frequentemente h aspectos anancsticos proeminentes na personalidade de base. O inicio usualmente na infncia ou no comeo da vida adulta. O curso varivel e mais provavelmente crnico na ausncia de sintomas depressivos significativos. T.O. C pode ser considerado tambm, um transtorno misto de ansiedade. Essa categoria mista se caracteriza por uma mistura de ansiedade e depresso, quando ambos os sintomas esto presentes, porm, nenhum conjunto de sintomas, considerados separadamente, grave o suficiente para justificar um diagnstico.

Concluso
importante ressaltar que o TOC , em si, um conceito. Por no ser "verdade" objetiva, ir necessariamente sofrer modificaes nos prximos anos. O desenvolvimento de tcnicas em biologia molecular e neuroimagem, utilizando subgrupos mais homogneos de pacientes, dever ser fator significativo na transformao desse conceito. Com a divulgao do genoma humano e o desenvolvimento de tecnologias mais acessveis de mapeamento, propostas individualizadas de tratamentos, baseadas no sequenciamento gentico, podero ser viveis num futuro prximo.

Bibliografia

CID 10 - Classificaes de transtornos mentais e Comportamentais da CID-10: Descries Clinicas e Diretrizes Diagnsticas - Coord. Organiz. Mundial da Sade;trad. Dorgival Caetano. - Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993 - Pg. 140-143.

Transtorno obsessivo-compulsivo Maria Conceio do Rosrio-Campos e Marcos T Mercadante Protoc., Departamento e Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP. Child Study Center, Yale University Schools of Medicine & Nursing, Yale, USA Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22 s.2 So Paulo Dec. 2000 < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462000000600005> Acesso em :06-11-2011 s 13:00 horas

Graeff ,Frederico; Neurobiologia das doenas 5 Edio Lemos Editora

Horney, Karen Neurose e Desenvolvimento Humano Editora Civilizao Brasileira S.A

Conceito e aspectos neurolgicos

O transtorno obsessivo compulsivo est classificado dentre os transtornos de ansiedade de acordo com o DSM-IV (Diagnostic Statical Manual), o qual se constitui pela recorrncia involuntria de ideias, imagens ou impulsos repugnantes ou sem sentido (obsesso), que podem ser acompanhados da necessidade imperiosa de realizar comportamentos esteriotipados ou rituais por exemplo, lavar as mos repetidamente, por acreditar-las contaminado para aliviar a ansiedade (compulso). Embora a ansiedade seja manifestada proeminente neste quadro, o fundamental a incapacidade de controlar a intruso de pensamentos ou a emisso de comportamentos indesejados. A ansiedade seria, pois secundria. Como no caso transtorno do pnico, o transtorno obsessivocompulsivo guarda estreita associao com estados depressivos. Assim vrios autores julgam que a obsesso-compulso deve ser classificada independentemente dos transtornos ansiosos e afetivos. Porm finalmente alguns autores enxergam os transtornos ansiosos e depressivos como parte de um continuo, que vai da ansiedade leve a depresso melanclica. Uma evidencia em favor dessa posio, que de certa forma restaura o antigo conceito de neurose, esta no efeito teraputico indiferenciado dos agentes farmacolgicos antidepressivos. As razes biolgicas da ansiedade acham-se nas reaes de defesa que os animais exibem em resposta a estmulos ou situaes de perigo. Embora a natureza dos sinais de ameaa bem como a topografia dos comportamentos de defesa varie com a espcie ou gnero do animal, algumas estratgias padronizadas so adotadas, em funo dos diferentes nveis de ameaa com que o animal se defronta no meio ambiente.

Alm disso, vrios neurotransmissores tm sido implicados na ansiedade. Entre eles figuram aminas biognicas, como a noradrenalina, a serotonina e a dopamina, como o fator de liberao da corticotrofina ou CRF, o ACTH e a coliscistocinina ou CCK, e esteroides como a corticosterona.

Aspectos comportamentais

O neurtico movido a tticas compulsivas, para aliviar o sentimento ou sensao angustiante. Com isso os atos rituais de uma pessoa com T.O.C., nada mais do que eu uma tentativa ineficaz ou simblica de amenizar os fatores estressantes da ansiedade. A maioria doas atos compulsivos diz respeito a limpeza ( particularmente lavar as mos), verificao repetida para se assegurar que no foi permitido que uma situao potencialmente perigosa se desenvolva, ou de organizao e arrumao. Atos rituais compulsivos podem ocupar varias horas todos os dias e as vezes esto associados a indeciso e a lentido marcantes. Comportamentos aos quais podem ser claramente vistos no filme Melhor Impossvel e na entrevista com o cantor Roberto Carlos no programa Jo Soares ( vdeos apresentados no trabalho. Geralmente o T.O.C. igualmente comuns em homem e mulheres na fase adulta, mas obsesses de limpeza mais visto no sexo feminino e lentido sem repetio no sexo masculino.

Diretrizes diagnosticas

Para um diagnostico definitivo, sintomas obsessivos, atos compulsivos ou ambos, deve estar presentes na maioria dos dias pelo menos duas vezes por semana consecutiva ser uma fonte de angstia ou de interferncia com as atividades. Os sintomas obsessivos devem ter as seguintes caractersticas: - Eles devem ser reconhecidos como pensamentos ou impulsos do prprio individuo; - Deve haver pelo menos um pensamento ou ato que ainda resistido, sem sucesso, ainda que possam estar presentes outros aos quais pacientes no resiste mais; - o pensamento de execuo do ato no deve ser em si mesmo prazeroso (o simples alivio de tenso ou ansiedade no , nesse sentido, considerado como prazer); - Os pensamentos, imagens ou impulsos devem ser desagradavelmente repetitivos.

Tratamento

O TOC ao ser tratado com medicamento apenas promove uma recuperao parcial do paciente, cerca de 30 a 60% da diminuio de sua intensidade. Apesar disso, essa melhora muito significativa para os pacientes, e deve ser complementada pela terapia cognitivocomportamental. Na dcada de sessenta a clomipramina foi empregada no tratamento do TOC, no inicio da dcada de oitenta foram realizados os primeiros estudos controlados, confirmando sua eficcia. Mais recentemente, os inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS) tambm tm sido utilizados no tratamento do TOC. A clomipramina e os ISRS tm em comum sua forte capacidade de bloquear a recaptao pr-sinptica da serotonina. Os efeitos teraputicos muitas vezes s se evidenciam depois de 12 semanas do uso dos medicamentos em doses adequadas, antes desse perodo no se pode afirmar que exista resistncia ao medicamento, super-doses aumentam em muito o risco de convulses. J a terapia cognitivo-comportamental baseia-se na constatao de que, se o paciente desafia seus medos, por exemplo, expondo-se s situaes que evita ou tocando nos objetos que considera contaminados (exposio) e, ao mesmo tempo, deixa de realizar os rituais de descontaminao ou verificaes (preveno da resposta), embora num primeiro momento a aflio aumente, em pouco tempo ela tende a diminuir at desaparecer por completo espontaneamente (habituao). Repetindo tais exerccios os medos de tocar em coisas sujas ou contaminadas, de fazer verificaes ou a necessidade de realizar rituais acabam desaparecendo por completo. Exposio + Preveno da Resposta => Habituao => Desaparecimento dos sintomas Exposio o ato de tocar em objetos, mveis, roupas, partes do corpo, frequentar locais evitados, ou de evocar frases, palavras, nmeros, imagens ou cenas normalmente mantidas afastadas da mente, em razo do desconforto que provocam. Preveno da resposta o ato de abster-se de realizar rituais ou compulses, rituais mentais ou quaisquer manobras destinadas a neutralizar a ansiedade associada a obsesses ou no realizao das referidas compulses. Alm da exposio e da preveno da resposta, a TCC utiliza uma srie de outras tcnicas para correo das crenas e pensamentos distorcidos existentes no TOC com o objetivo de realizar a assim chamada reestruturao cognitiva: treino na identificao de pensamentos e crenas distorcidas; correo atravs do questionamento e busca de evidncias quanto sua sua validade, experimentos comportamentais para test-las, exposio aos pensamentos ouvindo fitas gravadas ou escrevendo, etc. A terapia pode ser individual e mais recentemente vem sendo desenvolvida uma forma de tratamento em grupo. Alm de comparecer s sesses nas quais recebe uma srie de informaes e realiza exerccios, o paciente realiza tambm exerccios no seu prprio domiclio ou local de trabalho.