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Los enfermos deben apelar a sus recursos emocionales para hacer frente a
la realidad de la enfermedad orgánica y la cirugía, e intentar sortear con
mayor o menor éxito las exigencias de la recuperación postoperatoria.
Como resultado de las alternativas de ese complejo proceso de adaptación
psicológica a la cirugía, la ansiedad es un síntoma frecuente en los
pacientes quirúrgicos.
a) Período preoperatorio
Una paciente con antecedentes coronarios debía ser operada por un nódulo
mamario. Frente a la cirugía, había reaccionado con omnipotencia y
minimización de todos los riesgos y de los temores por su salud; parecía
estar tranquila. Pero, los días previos a la fecha de la operación, comenzó a
presentar inquietud motora, insomnio y algunos picos de hipertensión
arterial; luego sufrió marcos, empeoro su arritmia cardíaca (por la que ya
estaba medicada) y tuvo episodios de taquicardia supraventricular
paroxística, que motivaron una breve internación y la suspensión de la
cirugía. Un adecuado tratamiento ansiolítico, junto con la preparación
psicológica para su operación, permitieron la estabilización del cuadro
clínico y la intervención pudo realizarse sin inconvenientes.
b) Período postoperatorio
c) Posología
Luego del alta, a los pacientes que fueron medicados con benzodiazepinas
por ansiedad y por una mala adaptación al estrés quirúrgico se les debe
indicar un esquema de disminución gradual del psicofármaco. No es
recomendable una suspensión abrupta en el momento del alta, en primer
lugar porque el alta y los primeros días en el hogar se acompañan de
dificultades prácticas que suelen provocar ansiedad e insomnio. Y en
segundo lugar, la suspensión abrupta de las benzodiazepinas de acción
corta e intermedia puede producir síntomas por supresión (ansiedad.
temblor, etcétera) e insomnio de rebote (Dorado, 1992; Alvano, 1997). Los
pacientes que sólo han sufrido complicaciones leves durante la
internación, podrán sus, y aquellos que evidenciaron una muy mala
adaptación al estrés quirúrgico se beneficiaran con un tratamiento algo
más prolongado, de 3 a 6 semanas, para luego suspenderlo lentamente. Si
se las utiliza durante estos breves períodos, no debe temerse por el riesgo
de dependencia o adicción a las benzodiazepinas, que casi siempre ocurren
luego de un uso regular por un tiempo mayor de 6 meses (Uhlenhuth y
otros, 1988).
EPILOGO
CUADRO I
INDICADORES DE ALTO RIESGO QUIRURGICO DE ORIGEN
PSICOLOGICO
BIBLIOGRAFIA
Meyer, B. R.: "Benzodiazepines in the elderly". Med. Clin. N. Amer.. vol. 66,
1982, págs. 10 1 7-1035.