LICEO DEL VALLE DE TOLUCA, S.C.

P R E P A R A T OR I A INCORPORACIN U.A.E.M. No. 127

Trastornos del Sueo

Por: Marisol Ros Daniela Trigo

Metepec, Mxico, a viernes 23 de septiembre del 2010

DEDICATORIA
A nombre de las participantes de este trabajo dedicamos este trabajo a nuestras familias que nos estuvieron apoyando, a nuestro profesor que estuvo todo el tiempo dndonos sus consejos. Tambien agradecemos la participacin de todas las personas que cooperaron para concluir este trabajo. En especial dedicamos este trabajo a todas las personas que en estos momentos sufren algn trastorno del sueo y no han podido ser tratadas o atendidas de manera adecuada.

PROLGO El motivo por el cual decidimos comenzar esta investigacin es porque hemos notado que dentro de la sociedad muchas personas pueden llegar a tener estos problemas que a la larga se les pueden complicar cada vez ms y ms afectando su salud y bien estar tanto de ellos mismos como de los que los rodean. Cuando realizbamos esta investigacin y encuestbamos a las personas muchas de ellas no quisieron participar pero agradecemos infinitamente a las que participaron y nos ayudaron a concluir esta investigacin. Adems dentro de la misma nosotras aprendimos muchas cosas que ni si quiera sabamos que existan que en un futuro nos pueden llegar a ayudar a contribuir a nuestra cultura general y nuestros conocimientos. Pero no solo a nosotros si no tambin a todos los interesados en este tema ya que es muy importante dentro de la sociedad.

Nosotras recomendamos este trabajo para todas las personas sin importar sexo o edad ya que si lo leen pueden llegar a enterarse y conocer ms sobre este tema que en algunos casos se puede estar sufriendo y no se conoce , as conocindolos por medio de este escrito se puede llegar a combatir desde los primeros sntomas visitando a su doctor.

OBJETIVO GENERAL
Nuestro objetivo es poder conocer todos los sntomas, las causas y consecuencias Tenemos como objetivo conocer que pueden llegar a producir los trastornos del sueo en las personas.

OBJETIVO ESPECIFICO
los principales sntomas por los cuales se puede llegar a sufrir un trastorno del sueo, as como conocer cules son algunas consecuencias que trae consigo sufrir alguna enfermedad o problema del sueo. Tambin conocer cules son algunos medicamentos y si son efectivos o no, como tratamientos. Y poder conocer cul es el trastorno ms comn o frecuente.

PROBLEMA
Cules son los trastornos ms comunes dentro de una sociedad?

HIPOTESIS
Si todas las personas estuvieran informadas sobre todos los problemas que pueden ocasionar los trastornos del sueo y se atendieran a tiempo, de esa manera se evitara que muchas personas enfrentaran problemas antes la sociedad ya que tienen problemas de sueo y eso afecta toda su vida en general y algunas veces

estos trastornos pueden ser heredados. De esta manera, despus de muchas personas informadas disminuiran los casos de trastornos del sueo.

JUSTIFICACION
Nosotras elegimos este tema porque nos pareci muy importante ya que en la actualidad muchas personas estn sufriendo de estos problemas y la mayora de ellos no tienen idea de que estas sufriendo un trastorno de sueo y debido a esto pueden tener complicaciones o grandes problemas de salud si no se atienden a tiempo. Tambin nos interes porque dependiendo las zonas y los centros de salud, son los conocimientos que tienen las personas sobre estas enfermedades y debido a ello piensan que son problemas normales o ponen excusas pensando que se trata de una enfermedad momentnea. Lo ms importante es que intentemos informar a las personas para que se puedan prevenir entre ellas y por medio de este trabajo puedan tener ms cultura sobre estos temas.

1. Sueo
1.1 Qu es el sueo?
El acto de soar constituye un estado fisiolgico por medio del cual se eliminan o destruyen toxinas acumulativas por la fatiga y el trabajo excesivo de los tejidos nerviosos. Durante ste se observa que el tejido muscular se relaja. La sensibilidad disminuye notablemente, el ritmo de la circulacin y de la respiracin es ms pausado y las reacciones qumicas del organismo son ms dbiles. Para S. Freud el sueo es el resultado de nuestras propia actividad anmica, representado por imgenes visuales surgidas por representaciones involuntarias y por imgenes auditivas proyectadas en su espacio exterior. 6 El diccionario define la palabra "sueo" como acto de dormir y tambin le da un segundo significado, describindolo como el acto de representarse en la fantasa de uno, mientras duerme, sucesos e imgenes. Nuestros sueos nos desvelan mediante smbolos, tanto nuestros ms ntimos deseos como nuestros problemas, ya sean fobias, complejos, angustias, tensiones familiares o laborales, problemas sexuales o afectivos.

1.1.1 REM
Es el llamado sueos oculares rpidos, son aquellos que vienen y se van varias veces durante la noche, representando cerca de una quinta parte de nuestro tiempo real de sueo. Durante el tiempo del sueo REM el cerebro sigue activo, nuestros ojos se mueven de un lado a otro y soamos.

1.2 Fases del sueo

Fase 1: Es la fase de sueo muy ligero. Las ondas cerebrales son de bajo voltaje, ms planas aunque son interrumpidas peridicamente por pequeas elevaciones.

Durante la fase I, la persona se siente adormilada y relajada, los ojos giran de un lado a otro y las frecuencias cardiacas y respiratorias disminuyen en esta fase es fcil despertar al durmiente.11 Fase 2: Es la fase de sueo ligero, durante la cual los procesos orgnicos continan decreciendo en actividad. Los ojos por lo general estn fijos la frecuencias cardiaca respiratoria descienden lentamente y la temperatura corporal bajan. Durante las fases II y III, las ondas cerebrales son de tipo theta. La fase dos dura solo de 10 a 15 minutos.12 Fase 3: Durante la fase 3 la frecuencia cardiaca y respiratoria, as como el resto de los procesos orgnicos, disminuyen bruscamente debido a la influencia del sistema nervioso parasimptico. Es ms difcil despertar al durmiente. Las ondas cerebrales son ms regulares. Las ondas delta, lentas se aaden al trazado de la etapa II. 13 Fase IV: Seala el sueo profundo, durante el que las ondas delta predominan y se hacen incluso ms lentas. La frecuencia cardiaca y respiratoria decrece entre un 20 y un 50% por debajo de las que presenta cuando est despierto. El paciente aparece muy relajado, apenas se mueve y es difcil de despertar, el organismo se recupera fsicamente. El ejercicio fsico 2 horas antes de acostarse estimula la fase IV del sueo durante esta fase suelen registrarse movimiento oculares de giro y el durmiente puede estar soando.14

1.3 Funciones del sueo.

Las teoras sobre las teoras del sueo pueden situarse, generalmente, en cualquiera de las 2 categoras: restaurativa-sinttica y conductiva. Tradicionalmente, se pensaba que el sueo era restaurativo cuando la gente se siente enferma y tiene a irse a la cama, a menudo es para ayudar al proceso de curacin. Se ha sugerido que el sueo es un periodo de tiempo de restauracin para el cuerpo y el cerebro

1.7 Qu es dormir?
Es cuando no somos conscientes del mundo que nos rodea; uno de los tipos de sueo mas importantes es el llamado sueo de movimientos oculares rpidos (REM), que viene y se va varias veces durante la noche, representando una quinta parte de nuestro sueo; el cerebro esta particularmente activo, nuestros ojos se mueven

rpidamente de un lado a otro y es a lo que llamamos sueo; de lo contrario el sueo (NO REM) es cuando el cerebro esta inactivo, pero existe gran cantidad de actividad corporal, las hormonas son liberadas en el flujo sanguneo y es cuando estamos alerta. 3

1.7.1 Dormir Poco

Realmente nadie se ha muerto por no dormir. Una noche ocasional sin dormir tiene muy poco efecto sobre nuestra salud fsica o mental. Sin embargo, tras varias noches de insomnio nos sentimos adormilados durante el da, nos resulta ms difcil el concentrarnos o tomar decisiones y se puede llegar a afectar nuestro estado de nimo. Esto puede ser extremadamente peligroso para aquellas personas que manejan maquinaria pesada o que conducen. No hemos de olvidar la gran cantidad de muertes que se producen cada ao como consecuencia de quedarse dormido al volante en las autopistas. La presencia de demasiado ruido, una cama poco cmoda, una temperatura excesiva, rutinas irregulares o hacer poco ejercicio fsico pueden ser responsables del insomnio; el comer demasiado, cigarros, alcohol, bebidas con cafena. Sin embargo la falta de sueo continuada puede ser debida a problemas emocionales, a dificultades, a dificultades en la vida diaria o en ocasiones, a la presencia de problemas psicolgicos mas graves. 1.7.2 RIESGOS DE NO DORMIR ADECUADAMENTE El descanso es fundamental para el organismo, con una finalidad restauradora, por eso si no se descansa bien puede sufrir algunos de estos riesgos: Depresin Dificultades de concentracin Somnolencia diurna Cansancio constante Accidentes de trfico y laborales Irritabilidad Dificultad de memorizacin Desorientacin espacial20

1.7.3 Como evitarlo

No pase mucho tiempo sin dormir No coma, beba o fume demasiado en la tarde Asegrese que su cama sea confortable No beba caf o t del mismo modo alcohol Realice una cantidad moderada de ejercicio Si no pude dormir quizs leer, ver tele; le ayude a conciliar el sueo

Establecer horario para ir a la cama Evitar fiestas por la tarde No deben practicarse rutinas de ejercicio agotadoras antes de disponerse a dormir Darse un bao 2 horas antes de dormir La habitacin en la que se duerme debe estar fresca ventilada y limpia No comer antes de dormir

1.7.4 Cuanto se necesita dormir

Esto depende principalmente de nuestra edad, aunque tambin vara mucho entre las personas de una misma edad. Los bebs duermen cerca de 17 horas al da, que se reducen a 9 o 10 horas cuando se van haciendo mayores. La mayora de los adultos necesitan entre 7 y 8 horas de sueo cada noche, aunque stas sern menos segn el individuo envejezca. Existen grandes diferencias entre unas personas y otras, hasta el punto que algunas personas pueden estar bien con slo 3 horas de sueo por noche. Las personas mayores necesitan menos horas de sueo que el adulto joven y es frecuente que por las noches se encuentren despiertos, especialmente si durante el da han dormido la siesta.

1.8 Por qu olvidamos los sueos?

Cada noche soamos varias veces, y es muy usual que no recordemos lo que hemos soado. Segn los especialistas, es posible recordar los sueos si despertamos en el momento adecuado. Pero existe la "censura freudiana", e inconscientemente tendemos a impedir que el sueo aflore al consciente. Por ejemplo, si despertamos

bruscamente cuando est finalizada una fase REM recordaremos casi perfectamente el sueo. sta es una conversacin con nosotros mismos en la que el inconsciente nos enfrenta a problemas, necesidades, que nos implican directamente y lo hace en un lenguaje propio, muy simblico; aunque algunos smbolos en el sueo sean fcilmente traducibles, otros slo pueden ser interpretados por el propio soador. 8 Interpretar un sueo basndose ntegramente en un diccionario, (aunque lo que yo te voy a mostrar es una lista bastante reducida) es totalmente absurdo, antes es necesario conocer profundamente al soador, o si el sueo despierta algn sentimiento o recuerdo en l. Esto ser de valiosa ayuda, aunque por s solo no posee un valor real, lo que importa son los smbolos personales.9

2. Trastornos del sueo

Generalmente damos por hecho que el dormir es algo normal. Sin embargo, la falta de sueo e insomnio es un sntoma molesto que con frecuencia nos lleva a consultar con el mdico de cabecera. El insomnio puede ser secundario a los problemas que cada da tenemos que enfrentar o bien ser consecuencia de problemas adyacentes mas graves. Son trastornos que llegan a alterar las actividades y funciones diarias, es decir la sensacin de cansancio o mucho sueo durante el da (hipersomnia diurno), falta de concentracin durante las horas de trabajo, falta de atencin.

2.-Tipos de trastorno del sueo 2.1 Insomnio

Es la dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido o no tener un sueo reparador durante al menos 1 mes. El insomnio es un sntoma de una alteracin mdica y no una enfermedad por s misma, el tratamiento sintomtico con el uso de hipngenos no resuelve el problema causal, que los hipngenos solo deben usarse por periodos cortos durante el lapso de mayor problema, en tanto se busca una solucin para el mismo: asegurarle al paciente que es posible encontrar una solucin. El manejo del insomnio depende mucho de la causa. Donde hay una causa fsica esta debe corregirse. Adems hay que asegurarse de que el paciente no tiene una esperanza de sueo inapropiado. El insomnio es la alteracin del sueo ms corriente, es la incapacidad de obtener una cantidad o calidad adecuada de sueo. L a gente que sufre de insomnio no se siente descansada cuando se levanta.

2.1.1 Causas
Dificultad en conciliar el sueo (insomnio inicial) a) Dificultad en permanecer dormido debido al despertarse frecuentemente o prolongadamente (insomnio intermitente o mantenido) b) madrugar o despertar prematuro (insomnio terminal) Puede deberse a una alteracin fsica pero suele ser resultado de una sobre estimulacin mental debida a la ansiedad. El insomnio primario se refiere al que no es causado por ninguna afeccin mental o fsica conocida. El insomnio es provocado por muchos factores diferentes entre los cuales los ms comunes son: Alcohol Ansiedad Cafena Estrs

Quizs la causa ms comn de insomnio presente en la consulta, es la que surge del estado depresivo. Con frecuencia el paciente argumenta que el insomnio es parte de la sintomatologa pero la pregunta Que tan temprano se despierta usted por la maana?, trae de inmediato la respuesta reveladora. El saber que el mdico esta informado y consiente de las posibilidades, a menudo con lleva un torrente de informacin y rompe la barrera inhibitoria.

2.1.2 Sntomas
Algunos de los sntomas son la dificultad para quedarse dormido en la mayora de las noches, sentirse cansado o quedarse dormido durante el da, no sentirse renovado al despertar, despertar varias veces durante el sueo. Las personas que tienen insomnio primario, se mantienen pensando en dormir suficiente. Mientras ms intentan dormir mayor es su frustracin y angustia y ms difcil resulta conciliar el sueo. Es importante apreciar que los 2 sntomas ms comunes de la ansiedad depresiva son el sndrome del despertar precoz y el constante mal sabor de boca. Otra cosa acerca del primero es que el paciente despierta increblemente siempre a la misma hora. El tratamiento del insomnio aun si se ha sostenido por un tiempo, sin ayuda de medicacin. La corroboracin del patrn del sueo se puede obtener si se acoplan las partes que lo conforman y los sufrimientos que con frecuencia son base del insomnio.
Aunque el insomnio nicamente suele concebirse como la dificultad para iniciar el sueo, lo cierto es que la dificultad para dormir puede tomar varias formas a saber: A) Dificultad para conciliar el sueo al acostarse (insomnio inicial, el ms comn de los tres) B) C) Despertares Despertares muy frecuentes temprano por durante la maana, la antes noche de lo (insomnio planeado (insomnio intermedio) terminal)

Esto impide la recuperacin que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno, pudiendo ocasionar somnolencia diurna, baja concentracin e incapacidad para sentirse activo durante el da.

2.1.3 Ritmo e insomnio

Los ritmos biolgicos prevn una hora ptima para el adormecimiento y el despertar. Pero los ritmos diarios de algunos individuos con problemas de sueo se ven alterados sin que se conozca el motivo. En los casos en que una persona no es capaz de dormir de noche, pero en cambio se duerme por la maana, puede ser que est produciendo un retraso en sus ritmos diarios. La causa de una alteracin del sueo reside efectivamente en la inversin de los ritmos ya que la causa es subsanable. Es nescesario ir adelantando el reloj interno, hasta emplazar correctamente los periodos. Sus ritmos tardaran en normalizarse como mximo una semana y solo debera preocuparse de no volver a desplazarlos.

2.1.4 Tipos de insomnio

a) b) c) d) e) Insomnio transitorio o agudo (menos de 4 semanas) Insomnio a corto plazo o sub agudo (ms de 1 mes y menos de 3 -6) Insomnio a largo plazo o crnico (mas de 6 meses) Insomnio leve, que sus sntomas pueden ser irritabilidad, ansiedad, fatiga. Insomnio Grave, afecta con mayor intensidad y por tanto la calidad de vida se ve afectada f) Insomnio intermedio: es aquel que el individuo se despierta mucho durante la noche.

2.1.4.1 Insomnio depresivo

Insomnio depresivo: este especfico trastorno de sueo es tan estrecho que algunos psiquatras han llegado a sospechar que la depresin endgena, puede ser la repercusin de una alteracin de sueo. Uno de los tratamientos ha sido la terapia de privacin del sueo esta mejora pero los resultados son a corto plazo.

En los ltimos aos la depresin endgena se ha caracterizado tambin por una determinada alteracin del sueo. Los depresivos apenas tienen problemas para dormir este se ve interrumpido con frecuencia, no es la alteracin del sueo la que debe ser tratada, si o la depresin. Los agentes antidepresivos contribuirn tambin a normalizar la situacin; si la depresin remite por s misma, un paso previo es la espontanea normalizacin del sueo es cuando se va a producir una recada, el sueo patolgico reaparece. 2.1.4.2 Insomnio transitorio
El insomnio transitorio es aquel que aparece como respuesta a un estmulo estresante, lo que conlleva que cuando el estmulo desaparece o la persona se acostumbra a l, se soluciona el problema de insomnio.
Es la incapacidad para quedarse dormido o dormir bien por unos pocos das. Las causas de este tipo de insomnio, en general son; demasiada excitacin, tensin y estrs. Los nios, por ejemplo, la noche previa a volver al colegio despus de las vacaciones de verano, tienen problemas para quedarse dormidos. Ocurre lo mismo, si al da siguiente tienen alguna prueba importante o deben participar como integrantes de algn evento deportivo. Los adultos, padecen este insomnio la noche previa a una reunin importante de negocios o luego de una discusin no resuelta con el cnyuge. Muchas personas tienen problemas para dormir cuando alojan fuera de casa, especialmente si han viajado a otro pas y atravesado varias zonas con husos horarios diferentes. Puede interrumpir temporalmente nuestra capacidad para quedarnos dormidos al acostarnos, un vigoroso entrenamiento deportivo si se ha realizado unas cuatro horas antes de irse a la cama. Del mismo modo, si padecemos alguna enfermedad infecciosa tendremos problemas para iniciar el sueo y mantenerlo durante la noche.

2.1.4.2.1 Caractersticas
Fatiga, letrgica o cansancio . Gran cantidad de tiempo pasado en la cama . Ansiedad, irritabilidad . Sntomas somticos como dolor, escozor de ojos o dolores de cabeza . Reacciones emocional de tristeza o depresin

2.1.4.3 Insomnio a corto plazo

En los perodos de estrs laboral o si tenemos gran cantidad de problemas familiares o de relaciones interpersonales, es posible que se padezca de insomnio por unas dos o tres semanas. Cuando la situacin estresante se ha resuelto o la persona se acomoda a ella, el sueo retorna a su normalidad. 2.1.4.4 Insomnio crnico

Ms de 35 millones de norteamericanos se quejan de insomnio crnico. Es decir duermen mal casi todas las noches. La mayora de los insomnes se preocupa por su mal dormir. Sin embargo, no es lo mejor preocuparse en exceso, preguntndose cul podra ser la causa del trastorno de sueo. De acuerdo a un estudio a nivel nacional realizado en los Estados Unidos por la "Association of Sleep Disorders Centers", algunas afecciones fsicas, tales como desrdenes respiratorios o de la actividad muscular, son la causa de ms de la mitad de los casos de insomnio persistente.

2.1.4.5 PSeudoinsomnio Pseudoinsomnios: es la ausencia de acontecimientos y la obscuridad causan el efecto de una cmara lenta. A ello hay que aadir que el sujeto recuerda y es consiente nicamente del tiempo en que permanecen despiertos, ni siquiera sabe que a ratos tambin a dormido. No son pocas las personas que creen dormir insuficientemente quienes sugieren a alguien la posibilidad de que sufra una alteracin del sueo puede llegar a suministrrsele un medicamento

En el pseudoinsomnio se da la paradoja que mientras los afectados se quejan de graves problemas para conciliar o mantener el sueo, objetivamente la calidad y cantidad de su sueo es normal. De todas maneras, la percepcin subjetiva de descansar mal puede llegar a comportar problemas a largo plazo en el afectado, ya que para solucionarlo puede recurrir al uso de hipnticos durante largos perodos de tiempo.

en EUA se ha desarrollado un mtodo para determinar cundo debe considerarse insomnio, si el sujeto tarda ms de una hora el conciliar el sueo, se despierta al menos 5 veces a lo largo de la noche, sin ser un durmiente breve declarado; duerme menos de 6 horas. En un estudio realizado en Stanford se siguieron 3 criterios: 1.- largo de periodo de adormecimientos 2.- frecuentes y largos despabilamientos 3.- sueo excesivamente leve A casi la mitad de los pacientes que acuden piensan que no duermen lo suficiente, se les despide diagnosticndoles un seudoinsomnio. La observacin de su perfil les habr disuadido de creer que duermen demasiado poco y de que su desvelo nocturno se debe a una enfermedad

Los hipersomnes necesitan dormir cuando no pueden ni quieren hacerlo. A la mayora de los individuos con problemas de sueo les ocurre lo contrario, pero no todos son iguales.

2.2

Apneas

La apnea del sueo es el cese peridico de la respiracin durante el sueo. Este trastorno necesita ser valorado por un experto del sueo, pero a menudo se sospecha cuando la persona ronca sonoramente, se despierta frecuentemente durante la noche, duerme excesivamente durante el da, insomnio, dolores de cabeza, deterioro intelectual, irritabilidad entre otros trastornos de la personalidad. Tambin cambios fisiolgicos tales como hipertensin y arritmias cardiacas. Es ms frecuente en hombres por encimas de los 50 aos y mujeres menopusicas.22 En los ltimos aos se ha resaltado que los problemas de sueo originados por los problemas de sueo originados por dificultades nocturnas se presentan con mayor frecuencia. Henri Gastaut demostr que a los tipos (Pickwick) les falla la respiracin mientras duermen. En 1972 Christian Guilleminault constato que los problemas respiratorios nocturnos no eran exclusivos de los pacientes Pickwick, que junto que los hipersomnes podan resentirse de ellos los insomnes. La apnea del sueo generalmente asociada con obesidad y demostrada por ronquidos sonoros y peridicos seguidos de cesacin de la respiracin es la nica otra indicacin para el uso de cualquier ipngeno incluyendo las benzodiacepinas, pues puede empeorar la situacin o ser peligroso.

2.2.1 Causas de apneas

En todas estas apneas la cantidad de oxigeno contenido en la sangre desciende bruscamente, y la sensacin de ahogo despierta al durmiente. En algunos casos al despertar es tan breve e incompleto que pueden pasar varios aos sin que el individuo sea consciente de sus problemas de asfixias. A todo ello pueden sumarse otros trastornos como dolor de cabeza, fatiga, perdida de libido. Durante las apneas se eleva la presin arterial y se acelera el ritmo cardiaco.

2.2.2 Tipos de Apneas

Segn algunos estudios uno de cada cuatro mil personas reciente de ellas (apneas). De cada 4 pacientes que acuden a la clnica uno de ellos se ha quejado de apneas. Se conocen 3 tipos de apneas: 1.- Apnea central 2.- Apnea obstructiva 3.- Apnea mixta

2.2.2.1 Apnea Central

La apnea central del sueo ocurre con frecuencia en personas que estn gravemente enfermas. Por ejemplo, se puede presentar en pacientes afectados por una variedad de lesiones graves y potencialmente letales de la parte inferior del tronco enceflico que controla la respiracin. Como resultado de esto, cualquier enfermedad o lesin que afecte esta rea puede ocasionar problemas con la respiracin normal durante el sueo o al estar despierto.

2.2.2.2 Apnea obstructiva

El tipo ms comn es la apnea obstructiva del sueo. Esto significa que usted no puede respirar suficiente aire por la boca y la nariz hacia los pulmones. Cuando eso ocurre, la cantidad de oxgeno de la sangre puede decaer. Las respiraciones normales se reinician con un resoplido o un jadeo. Las personas con apnea del sueo suelen roncar fuertemente. Sin embargo, no todas las personas que roncan tienen apnea del sueo. Cuando el sueo se interrumpe durante la noche, puede estar somnoliento durante el da. Las personas con apnea del sueo tienen mayor riesgo de sufrir accidentes de trnsito, accidentes de trabajo y otros problemas mdicos. Si usted tiene apnea del sueo, es importante que reciba tratamiento.

2.2.2.3 Apnea Mixta

La apnea mixta tiene las caractersticas polisomnogrficas de la apnea central y obstructiva en el mismo evento (Figura 21.1). La apnea mixta suele ser centro-obstructiva. La apnea obstructivo-central es muy rara, excepto en situaciones terminales.

Figura 21.1. Apnea mixta (centro-obstructiva). Crisis electroencefalografa del lado izquierdo. No disminucin de la frecuencia cardaca. Disminucin de la saturacin de oxgeno.

2.2.3 Prevencin de apneas

Hoy por hoy los mdicos no son capaces de curar las apneas del sueo. Existen medicamentos que reducen su frecuencia, pero no se sabe si su efecto ser duradero e inocuo. En casos graves es posible que sea necesario efectuarse una traqueotoma, es decir, abriendo por debajo de la faringe obstruida, que permanece cerrado durante el da el mismo enfermo se encarga de abrirlo. As se subsanaran durante aos las alteraciones del sueo y sus sntomas. Los somnferos alteran al sistema nervioso, acrecientan la sensacin de asfixia empeoran el mal y pueden llevar a la muerte.

2.3 Parasomnias
Las parasomnias se refieren a un grupo de conductas de vigilia que aparecen durante el sueo e interfieren con l. Las parasomnias incluyen el sonambulismo

(andar durmiente), los terrores nocturnos (sueos horripilantes), enuresis nocturna (orinar en la cama) hablar en sueos, erecciones nocturnas, y bruxismo (rechinar los dientes durante el sueo).
Las parasomnias son eventos que se presentan durante el sueo o en la transicin entre las distintas etapas y la vigilia. Estos pueden ser motores verbales y/o sensitivos y que alteran los mecanismos responsables del ciclo sueo-vigilia. Algunos ejemplos de estas son el sonambulismo (caminar dormido), terrores nocturnos (despertar llorando, gritando, asustado), parlisis de sueo, enuresis, pesadillas, entre otras.

2.4 Sonambulismo
El sueo hace frente de forma tan elstica que tanto la capacidad de sueo como la necesidad se podran subordinar a seales externas. Tal dependencia de seales externas le obligara en momentos en los que no se le pudiera permitir o en los que existiera la amenaza de algn peligro, tambin podra hacerse depender el inicio del sueo de la duracin de la vigilia. La naturaleza ha elegido un mecanismo que subordina la hora del sueo a varios factores pero a ninguno de forma ineludible. El sueo puede iniciarse ms tarde o temprano o incluso suprimirse, es posible que se prolongue o se abrevie, se interrumpa. De tal manera que puede hacer caso sumiso de los ruidos luces contactos habituales en la noche. Cada cual suele dormir el nmero de horas que le son suficientes de tal forma que le mecanismo inivisin es tan efectivo que existe un tipo de sueo estndar. En el caso de los sonmbulos, siempre la tranquilidad est relacionada con el estado 4 que podra finalizar anormalmente pronto cuando la cuasi paralizacin caracterstica de la fase REM. El sonmbulo cae en automticos movimientos de locomocin que sustraen el control cortical. El sonmbulo ni suea ni escenifica sueo alguno, los episodios no tienen lugar en el sueo y carece de ensoaciones. La mayor frecuencia del sonambulismo se da entre los 9 y los 12 aos y por lo general se remite con posterioridad. La frecuencia de estos episodios oscila desde una vez en la vida hasta varias veces por la noche y en el caso de sonmbulos adultos suele elevarse a 2 por semana. 2.4.1 CAUSAS

El ciclo normal del sueo tiene distintas etapas, desde somnolencia leve hasta el sueo profundo. Durante el sueo con movimientos oculares rpidos (MOR), los ojos se mueven rpidamente y son ms comunes los sueos vvidos. Cada noche, las personas pasan por varios ciclos de sueo desincronizado y sueo sincronizado o profundo. El hecho de caminar dormido (sonambulismo) ocurre con mayor frecuencia durante el sueo profundo sincronizado, en las primeras horas de la noche (etapas del sueo 3 o 4). Si ocurre durante el sueo desincronizado, es parte del trastorno del comportamiento relacionado con el sueo MOR y tiende a suceder cerca de la maana. Usualmente, no se conoce la causa del sonambulismo en los nios, pero es posible que est asociado con fatiga, falta de sueo o ansiedad. En los adultos, el sonambulismo puede estar asociado con:

Trastornos mentales Reacciones a drogas y alcohol Afecciones mdicas tales como convulsiones parciales complejas

En los ancianos, el sonambulismo puede ser un sntoma de sndrome psicorgnico o trastornos del comportamiento relacionados con el sueo MOR. (Movimientos Oculares Rpidos)
2.4.2 Sntomas

Cuando las personas caminan dormidas, se pueden parar y lucir como si estuvieran despiertas cuando realmente estn dormidas. Las personas sonmbulas se pueden levantar y caminar alrededor o realizar actividades complejas como mover muebles, ir al bao, al igual que vestirse y desvestirse. Algunas personas incluso conducen un vehculo mientras estn dormidas. El episodio puede ser muy breve (unos cuantos segundos o minutos) o puede durar hasta 30 minutos o ms. Si no se les perturba, los sonmbulos regresarn a dormir. Sin embargo, pueden quedarse dormidos en un lugar diferente o incluso inusual. Los sntomas del sonambulismo abarcan:

Ojos abiertos durante el sueo Puede mostrar expresin facial ausente Puede pararse y parecer despierto durante el sueo Caminar mientras se duerme Realizar otra actividad en detalle de cualquier tipo mientras se duerme No recordar el episodio de sonambulismo al despertar Mostrar confusin y desorientacin al despertar Rara vez, comportamiento agresivo cuando alguien ms los despierta

Lo que se habla estando dormido no tiene sentido

2.4.3 TRATAMIENTOS

Algunas personas creen errneamente que no se debe despertar a un sonmbulo. No es peligroso despertar a un sonmbulo, aun cuando es comn que la persona est confundida o desorientada durante un tiempo corto cuando despierta. Otra idea errada es que la persona no puede lastimarse cuando camina dormida. En realidad, los sonmbulos se lesionan con frecuencia cuando tropiezan y pierden el equilibrio. La mayora de las personas no necesita ningn tratamiento especfico para el sonambulismo. Para evitar lesiones, se pueden requerir medidas de seguridad que pueden incluir la modificacin del rea, cambiando la ubicacin de objetos como cables elctricos o muebles para reducir los riesgos de tropezones y cadas. Igualmente, es posible que sea necesario bloquear las escaleras con una puerta. En algunos casos, los tranquilizantes de corta duracin han ayudado a disminuir los episodios de sonambulismo.

2.5 Hipersomnia
La hipersomnia es el sueo excesivo especialmente durante el da. La persona afectada duerme hasta el medio da y duerme incluso varias siestas durante el da. La hipersomnia puede estar relacionada con problemas psicolgicos, trastornos psiquitricos (depresin o ansiedad) trastornos del sistema nerviosos central o problemas renales, hepticos o metablicos como la acidosis diabtica y el hipotiroidismo. En muchos casos la hipersomnia es un mecanismo de defensa para no enfrentarse a las responsabilidades de la vida diaria.
2.5.1 SINTOMAS

Los sntomas con frecuencia se desarrollan lentamente durante la adolescencia o los primeros aos de la vida adulta y abarcan:

Siestas durante el da que no alivian la somnolencia Dificultad para despertarse de un sueo largo (puede sentirse confundido o desorientado)

Aumento de la necesidad de sueo durante el da, incluso estando en el trabajo o durante una comida o conversacin Aumento del tiempo de sueo, hasta 14 - 18 horas por da

Otros sntomas pueden abarcar ansiedad, sentirse irritado, baja energa, inquietud, pensamiento o discurso lento, inapetencia y dificultad con la memoria. La catapleja (resultar dormido o perder el control muscular repentinamente), lo cual es parte de la narcolepsia, NO es un sntoma de hipersomnio idioptico.
2.5.2 TRATAMIENTOS

El hipersomnio idioptico por lo regular se trata con estimulantes como anfetaminas, metilfenidato y modafinil. Estos frmacos pueden no funcionar igual de bien para esta afeccin como lo hacen para la narcolepsia. Los cambios importantes en el estilo de vida que pueden ayudar a aliviar los sntomas y prevenir lesin abarcan:

Evitar el alcohol Evitar el manejo de vehculos a motor o el uso de equipo peligroso Evitar el trabajo por la noche o las actividades sociales que retrasen la hora de acostarse

2.6 Pesadillas
Se trata de un fenmeno fisiolgico sin contenido psquico carente de significado psicolgico y origen gentico. Es un sueo que ocurre durante el acto de dormir y que produce fuertes sentimientos de miedo, terror, angustia o ansiedad. Las pesadillas generalmente se presentan en la segunda parte de la noche y despiertan al durmiente, quien es capaz de recordar el contenido del sueo. Las pesadillas comienzan en el curso de la infancia sobre todo entre los 4 y los 2 aos.

Entorno al 3% de los nios sufren algn momento uno de sus accesos que entre los adultos pueden considerarse con rareza. Esto comienza en la madurez normalmente en la 3 y 4 dcada casi nunca rebasando los 40. Sus victimas no necesariamente son neurticos. Las pesadillas resultan ms angustiosas para quienes estn alrededor que para los directamente afectados, estas se despiertan de pronto en medio del sueo como si acabaran de ser experimentar algn descriptiblemente espantoso. Dan miedo a ambos, a los padres y a los hijos. Los nios de 6 aos y ms jvenes son frecuentemente los ms afectados. Despus de haber dormido durante unas pocas horas, el nio se siento en la cama, se agita y grita, se pone plido y parece aterrorizado, y es incapaz de contar a los padres que es lo que va mal. Los terrores nocturnos suelen venir de familia y difieren en las pesadillas en que el nio es incapaz de recordar ningn pensamiento de terror o sueo asociado con el despertar. Los terrores nocturnos habituales desaparecen sin tratamiento. Luego no pueden recordar nada en concreto. Los adultos se han sentido paralizados y horrorizados ante el temor de asfixiarse. Los afectados no aciertan apreciar la causa de la angustia que se da durante el primer tercio de la noche. 2.6.1 Causas Las causas de esta alteracin no han sido aun explicadas ya que se da tanto en neurticos como en los que no lo son. La ansiedad y el estrs son las causas ms comunes de pesadillas. En la mayora de los casos, hay un gran evento en la vida antes de la pesadilla. Otras causas de pesadillas abarcan:

Abstinencia del alcohol de manera sbita Trastornos de la respiracin durante el sueo (apnea del sueo) Muerte de algn ser querido (luto) Consumo de alcohol en exceso Enfermedad con fiebre Suspensin reciente de un medicamento como pldoras para dormir Efecto secundario de un medicamento Trastorno del sueo (por ejemplo, narcolepsia, trastorno de terror nocturno)

Comer justo antes de ir a la cama, que aumenta el metabolismo del cuerpo y la actividad cerebral

2.7 Bruxismo
Es cuando una persona aprieta los dientes (sujeta fuertemente los dientes superiores e inferiores) o los hace rechinar (deslizar o frotar los dientes de atrs hacia adelante uno sobre el otro). Apretar y rechinar los dientes aparece generalmente durante la etapa II del sueo. Debido a que la persona a menudo no se da cuenta de este hbito no suele producir alteracin del sueo. Sin embargo el bruxismo puede erosionar y disminuir eventualmente la altura de las coronas dentales y puede ser la causa de una Holgura dental. En dentista puede hacer un molde para ponrselo en los dientes y prevenir los movimientos. 2.7.1 Causas Las personas pueden apretar y rechinar los dientes sin ser conscientes de ello tanto durante el da como durante la noche, aunque el bruxismo relacionado con el sueo a menudo es el mayor problema, ya que es ms difcil de controlar. An no se ha llegado a un acuerdo sobre la causa exacta del bruxismo, pero el estrs durante el da puede ser el desencadenante en muchas personas. Algunas personas probablemente aprietan sus dientes y nunca sienten sntoma

2.8 Erecciones Nocturnas

Los nios en edad adolescente comienzan a tener erecciones nocturnas y emisiones (comnmente llamados hmedos) varias veces al mes les ocurre. Generalmente sucede durante el sueo REM y no representa un problema de sueo si se informa al chico que es un desarrollo normal. Casi diariamente el hombre tiene entre tres y cinco erecciones nocturnas mientras est en la fase profunda del sueo, llamada fase REM. Estas erecciones son un sntoma de buena salud reproductiva y de buenos niveles de testosterona.

El fenmeno de la ereccin nocturna es una muestra de lo saba que es la naturaleza. Cuando el pene esta flcido, sus cavidades estn llenas con sangre venosa. La sangre venosa es sangre con poco contenido de oxigeno. El oxigeno, como sabemos, es un nutriente esencial para que todos los tejidos de nuestro cuerpo, no solo del pene, estn bien nutridos y funcionen perfectamente. La ereccin del pene, le permite al hombre vaciar la sangre venosa y llenar sus cavidades con sangre arterial, con lo cual lleva oxigeno a los tejidos del pene, permitindole la renovacin tisular, as el pene recupera vitalidad para su funcionamiento adecuado. Dado que la actividad sexual puede ser discontinua y no diaria o muy seguida, la naturaleza se preparo para esto y creo que las erecciones nocturnas. De esta forma, el pene se mantiene sano con sangre oxigenada rica en nutrientes aunque no haya siempre un contacto sexual que produzca la ereccin. Las erecciones son la medicina preventiva para tener siempre buenas erecciones

2.8.1 Sueos Mojados

En realidad la razn verdadera de porque aparecen los sueos mojados no es bien conocida, al igual que con el resto de los sueos. Los estudiosos de este tema hablan de que nuestro cerebro es capaz de percibir la tensin de los genitales en situaciones especiales como cuando existe una temporada larga sin sexo o cuando hay relaciones sexuales frustradas. Tambin se ha visto que los sueos hmedos suelen darse cuando hay fantaseo ertico sin que se lleve a cabo la relacin sexual que lo haga realidad. Es normal tambin en el caso de la mujer, tener sueos hmedos en su etapa premenstruacin o durante la ovulacin por meras cuestiones de las hormonas sexuales y su actuar en esos das.
Que sucede?

a) El contenido de los sueos erticos puede ser desde muy simple hasta muy disparatado, como sucede con cualquier otro sueo b) En el sueo se puede estar con una persona desconocida o bien conocida. Pueden practicarse tcnicas comunes que nos gustan o cosas que jams haramos en la vida real c) Puede haber romance, pasin, lujuria Podemos ser nosotros los que hacemos o los que nos dejamos hacer. d) No hay que preocuparse por el contenido del sueo mojado, pues es solo eso, un sueo. Y puede ser tan creble o loco como el sueo quiera ser. Recuerda que los sueos no los controlamos voluntariamente e) Lo nico seguro es que los sueos mojados producen gran placer y hasta ocasionan orgasmos algunas veces. 35

2.8.2 Tratamientos y medicamentos

Las combinaciones de neurolpticos utilizadas en psiquiatra en casos de excitacin patolgica, aunque raras veces como somnferos, debido a sus efectos secundarios, no refrenan directamente los sectores activadores del tronco cerebral pero impiden el paso de excitaciones; y as al evitar la excitacin activa menos el cerebro. En la actualidad sabemos que no corresponde constituyen a una respuesta permanente al problema de insomnio, existe varios tipos de frmacos que te ayudan a dormir tal como el Vallium pero sin embargo en exceso es nocivo para la salud

2.8.2.1 Sustancias a evitar

El alcohol tiene efectos similares a los que las pastillas para dormir as como los tranquilizantes es por eso que deben ser evitados. Las pastillas para adelgazar tambin dificultaran el sueo del mismo modo que las drogas de diseo como xtasis anfetaminas

2.9 Enuresis Nocturna

El orinar en la cama es el trastorno ms comn y ocurre en nios mayores de 3 aos. Lo padecen ms hombres que mujeres.

La enuresis ocurre normalmente una o 2 horas despus de caer dormido, cuando pasa de la etapa 3 a la 4 del REM y a menudo va asociada a un aumento del tono muscular, taquicardia y ereccin e hombres. Inmediatamente despus de la accin puede ser difcil despertar al nio y cuando se despierta no se acuerda del incidente. 2.9.1 Causas La causa de la enuresis nocturna es desconocida, aunque en los nios preescolares el responsable puede ser un entrenamiento de la vejiga demasiado severo o demasiado precoz. Factor Retraso del desarrollo Fisiopatologa Retraso en la maduracin funcional del SNC causando falla en el mecanismo del despertar. Es la causa ms frecuente No aclarada Sueo profundo No aclarada Evidencia Cura espontnea en nios al crecer

Gentico Desrdenes del sueo Desrdenes psicolgicos y de conducta Anatmico

Historia familiar, identificacin gentica, Estudios del sueo

No fundamentado

Niveles de hormona Bajos niveles a la noche de ADH en anti diurtica (ADH) nios con ENP causando una sobreproduccin de orina.

Nios con ENP tiene examen fsico normal Estudios hormonales

(Estas son algunas evidencias de enuresis nocturna)

2.10 Narcolepsia
La narcolepsia del griego narco que significa adormecimiento, y lepsis , que significa ataque o crisis, es una necesidad brusca de dormir que aparece durante el da, por lo que se conoce como un ataque de sueo. Su causa es desconocida aunque se cree que es un defecto gentico del sistema nervioso central, en el cual la fase de sueo

REM no puede ser controlada, en los ataques de narcolepsia, el sueo comienza en la fase REM. Incluso aunque se duerma bien durante la noche, las personas afectadas de narcolepsia se duermen varias veces al da. La narcolepsia es un trastorno neurolgico, no una enfermedad mental, y no es causada por la ansiedad. La causa exacta se desconoce. Los expertos creen que la narcolepsia es causada por la reduccin en las cantidades de una protena llamada hipocretina, la cual se produce en el cerebro. Lo que hace que el cerebro produzca menos cantidad de esta protena no est claro. La narcolepsia tiende a ser hereditaria. Las afecciones que ocasionan insomnio, como una alteracin de los horarios de trabajo, pueden empeorar la narcolepsia.
2.10.1 SINTOMAS

Los sntomas ms comunes de la narcolepsia son:

Perodos de somnolencia extrema cada 3 a 4 horas durante el da. Usted puede sentir un impulso fuerte de dormir, con frecuencia seguido por una siesta corta (ataque de sueo). o Estos perodos duran aproximadamente 15 minutos cada uno, aunque pueden ser ms largos. o Suceden con frecuencia despus de comer, pero pueden ocurrir al manejar, hablar con alguien o durante otras situaciones. o Usted se despierta sintindose renovado. Se pueden presentar alucinaciones similares a los sueos durante la fase entre el sueo y la vigilia. stas involucran los sentidos de la vista o el odo y posiblemente otros sentidos. La parlisis del sueo es cuando usted es incapaz de moverse apenas se despierta en la maana. Tambin puede suceder apenas usted se pone sooliento. La catapleja es una prdida sbita del tono muscular estando despierto y ocasiona incapacidad para moverse. Las emociones fuertes, como la risa o la ira, con frecuencia producirn catapleja. o La mayora de los ataques duran menos de 30 segundos y pueden pasarse por alto. o La cabeza se le caer repentinamente hacia adelante, la mandbula se le aflojar y se le doblarn las rodillas.

2.11 Tratamientos y medicamentos

La benzodiacepinas afecta al cerebro ya que reprimen la corteza cerebral y el sistema lmbico, regiones encargadas de los sentimientos como el miedo o la furia. Hay una serie de consejos para la mejora del sueo o lo que se denomina higiene de sueo. Higiene del sueo a) Cafena; no tomar antes de 4 a 6 horas antes de la hora de dormir. La cafena no produce una adiccin, pero si produce dependencia psicolgica b) Nicotina; es un estimulante del sistema nervioso y reduce el sueo c) Alcohol; es un depresor del sistema nervioso y algunas veces ayuda. d) Una comida ligera antes de dormir puede ayudar a conseguir el sueo e) Minimizar el ruido, luz f) No realizar mucho ejercicio vigoroso. Tambin se recomienda hacer algo relajante antes de ir a dormir, como leer tomar un bao, para no entrar en asuntos preocupantes. Ver televisin o usar la computadora suele interferir con la capacidad para conciliar el sueo. Si no se logran conciliar el sueo acabo de 30 min se recomienda levantarse y caminar hasta otro cuarto, ocuparse en una actividad hasta que el sueo llegue. Si aun al seguir estas recomendaciones persiste el insomnio es preferente consultar a un mdico. Al igual que si la falta de sueo es demasiado o hay cambios de comportamiento que afecten la vida cotidiana. Existe tambin la prevencin la cual puede ayudar a prevenir los trastornos del sueo son los siguientes: Tener hbitos de sueos regulares, es decir acostarse y despertarse a la misma hora todos los das. Tener un ambiente de sueo silencioso51 Hacer ejercicio regularmente

Mantener una alimentacin sana y una buena condicin fsica. El medico puede recetar medicamentos como las benzodiacepinas. El uso de hipngenos benzodiasepinicos o de sedantes trisiciclos antidepresivos est justificado por motivos humanitarios cuando hay alteraciones importantes y la farmacoterapia se combina con un asesoramiento acerca del proceso doloroso. l insomnio y particularmente el despertar precoz, son comunes en la depresin. Deben de buscarse otros sntomas y signos. Si predomina la ansiedad con concomitante, puede usarse una combinacin del atidepresor triciclico y una benzodiacepina, lo cual es ventajoso durante la fase temprana del tratamiento. El insomnio en el embarazo no es suficientemente serio como para corregir el riesgo. En la narcolepsia la somnolencia durante el da puede ser aliviada por medio de estimulantes aunque la taquifilaxia y la dependencia hacen indeseable su uso. En la mioclonia nocturna solamente requiere de un tratamiento activo cuando aomienzan los primeros sntomas del insomnio Los diferentes efectos de estos frmacos podran estar basados en que posiblemente acten sobre partes diferentes del cerebro. Los barbitricos tienen un efecto anestsico. El sueo se convierte en una imposicin y aunque lo desee, el sujeto no puede mantenerse despierto. El consumo de somnferos eleva de una a 5 veces el riesgo de accidentes, tanto de trfico como laborales, los somnferos y el alcohol se potencia mutuamente siendo impredecibles las consecuencias de su ingestin conjunta. Los barbitricos y benzodiacepinas fueron incluidos en la ley reguladora de anestsicos (1980). En la poca de los barbitricos solan prescribirse para los problemas del sueo que contenan bromuro. Actualmente los preparados de bromuro dan origen a un cuadro patolgico denominado bromismo: indiferencia, desorientacin, poca capacidad de concentracin, dificultad para articular la expresin oral, debilitamiento de la memoria y del vigor fsico e incluso, alucinaciones o delirios. Tambin la glutetimida ofreca todas estas desventajas y defectos mortferos aun ms evidentes.

El nmero de hipnticos que se ingieren a partir de averiguaciones llevadas acabo en el instituto de investigacin preventiva de Bremen. Anualmente se prescriben cerca de 420 000 000 de somnferos lo cual supone mas de un milln de pldoras diarias. Se calcula que unos cuatro millones de habitantes intentan mejorar su sueo voluntaria e involuntariamente gracias a la farmacologa. Esto supone un 8% de la poblacin de ms de 12 aos de edad. Se ha evidenciado que los somnferos pueden provocar el insomnio. William Dement constato este efecto contraproducente dijo Siempre que un insomne toma somnferos presuponemos que sufrir insomnio medicamentoso Hay unos somnferos naturales de uso tradicional como el lpulo o la valeriana, que probablemente carecen de efectos nocivos pero no son muy efectivos.

La valeriana fue analizada en 1982 por Nestl y el resultado fue un tanto enigmtico. Los sujetos que haban ingerido valeriana y no el placebo, declararan que su sueo haba mejorado. Subjetivamente su sueo pareca mejorado, pero objetivamente no pudo constatarse ninguna mejora. Este descubrimiento conduce a la conclusin de que la valeriana no provoca una mejora en el sueo. Los antihistamnicos que se venden sin receta como somnferos son totalmente inocuos. Provocan abotargamiento que en el lenguaje farmacutico se denomina efecto promotor del sueo. Hoy da se prescriben como hipnticos, efectivos que inducen al sueo, tiene 2 tipos de sustancias los barbitricos y las bendodiazepinas. Estas tuvieron gran difusin en los 60s ya que se anunciaba como suaves tranquilizante. Siendo la mejora del sueo considerada solo un efecto secundario salvo en el caso de algunos medicamentos concretos que eran para el insomnio en especfico. A los mdicos les parecen mas inocuas las benzodiacepinas que los barbitricos ya que no provocan una dependencia tan fuerte ni a tan corto plazo y las dosis teraputicas y toxicas son muy amplias.

La intervencin mdica inicial en los casos de insomnio no deber de involucrar la preinscripcin inmediata de un hipngeno, la nica excepcin a esta regla es una ansiedad extensa y florida o una depresin muy pronunciada con ansiedad. La farmacoterapia no cura el insomnio solo puede proporcionar un alivio temporal hasta que la causa principal sea suprimida. Aqu todo tratamiento es suprimido a corto plazo, por que el uso de esto es daino para la salud. El asesoramiento es muy importante para ayudar con los problemas del sueo. Aunque se diga que la farmacoterapia es buena, en realidad ninguno de estos productos cura el insomnio, solo se puede proporcionar un alivio temporal hasta que la causa principal sea erradicada por completo. En general muchas personas piensan que tienen un insomnio severo y acudir al medico les da tranquilidad y descansan por un determinado tiempo hasta que la causa se radique.

En las personas de la tercera edad no se encuentran sntomas de depresin, sino todo lo contrario solo cansancio y tambin una causa importante es que no duerman a sus horas, duermen cada ves que pueden, a este cierto grupo de personas solo se les puede ayudar dndoles actividades en las tardes para mantenerlos despiertos. Las personas mayoras o de la tercera edad, tambin ven reducidas sus horas de sueo conforme avanza la edad, pero el poco tiempo de sueo que tienen lo disfrutan al mximo. Adems que los adultos mayores despus de comer, suelen dormirse y por eso tambin pasan demasiado tiempo despiertos en la noche. Los pacientes se quejan por tener dificultad para dormir, y tambin por dicha causa sufren alteraciones fsicas como: problemas respiratorios y dolor por artritis reumatoide. Si el paciente sufre algunas de estas causas debe tratarse y as el insomnio desaparecer.
CITAS BIBLIOGRAFICAS: 1.-www.gobiernomex.org 2.-IDEM 3.-IDEM 4.-IDEM

5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article 16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.-

50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.-