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Distrbio de Dficit de Ateno (

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Distrbio de Dficit de Ateno (DDA)

O DDA ocorre como resultado de uma disfuno neurolgica no crtex pr-frontal. Quando pessoas que tm DDA tentam se concentrar, a atividade do crtex pr-frontal diminui, ao invs de aumentar (como nos sujeitos do grupo de controle de crebros normais). Assim sendo, pessoas que sofrem de DDA mostram muitos dos sintomas discutidos nesse captulo, como fraca superviso interna, pequeno mbito de ateno, distrao, desorganizao, hiperatividade (apesar de que s metade das pessoas com DDA sejam hiperativas), problemas de controle de impulso, dificuldade de aprender com erros passados, falta de previso e adiamento. O DDA tem sido de particular interesse para mim nos ltimos 15 anos. A propsito, dois dos meus trs filhos tm essa sndrome. Eu digo s pessoas que entendo mais de DDA do que gostaria. Atravs de uma pesquisa feita com SPECT na minha clnica, com imagens cerebrais e trabalho gentico feito por outras, descobrimos que o DDA basicamente uma disfuno geneticamente herdada do crtex pr-frontal, devido, em parte, a uma deficincia do neurotransmissor dopamina. Aqui esto algumas das caractersticas comuns do DDA, que claramente ligam essa doena ao crtex pr-frontal. Quanto mais voc tenta, pior fica A pesquisa mostrou que quanto mais as pessoas que tm DDA tentam se concentrar, pior para elas. A atividade no crtex pr-frontal, na verdade, desliga, ao invs de ligar. Quando um pai, professor, supervisor ou gerente pe mais presso na pessoa que tem DDA, para que ela melhore seu desempenho, ela se torna menos eficiente. Muitas vezes, quando isso acontece, o pai, o professor ou chefe interpretam o ocorrido como um decrscimo de performance, ou m conduta proposital, e da surgem problemas srios. Um homem com DDA de quem eu tratei disse-me que sempre que seu chefe o pressionava para que fizesse um trabalho melhor, seu desempenho piorava muito, ainda que estivesse tentando melhorar. A verdade que quase todos ns nos samos melhor com elogios. Eu descobri que isso essencial para pessoas com DDA. Quando o chefe as estimula a fazer melhor de modo positivo, elas se tornam mais produtiva. Quando se pai, professor ou supervisor de algum com DDA, funciona muito mais usar elogio e estmulo do que presso. Pessoas com DDA saem-se melhor em ambientes que sejam altamente interessantes ou estimulantes e relativamente tranqilos. Pequeno mbito de ateno Um mbito de ateno pequeno a identificao desse distrbio. Pessoas que sofrem de DDA tm dificuldade de manter a ateno e o esforo durante perodos de tempo prolongados. Sua ateno tende a vagar e freqentemente se desligam da tarefa, pensando ou fazendo coisas diferentes da tarefa a ser realizada. Ainda assim, uma das coisas que muitas vezes enganam clnicos inexperientes ao tratar desse distrbio que as pessoas com DDA no tm um mbito pequeno de ateno para tudo. Freqentemente, pessoas que sofrem de DDA conseguem prestar muita ateno em coisas que so bonitas, novas, novidades, coisas altamente estimulantes, interessantes ou assustadoras. Essas coisas oferecem uma estimulao intrnseca suficiente a ponto de ativarem o crtex pr-frontal, de modo que a pessoa consiga focalizar e se concentrar. Uma criana com DDA pode se sair muito bem em uma situao interpessoal e desmoronar completamente em uma sala

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de aula com 30 crianas. Meu filho que tem DDA, por exemplo, costumava levar quatro horas para fazer um dever de casa que levaria meia hora, muitas vezes se desligando da tarefa. Mas se voc lhe der uma revista sobre estreo de carros, ele a l rapidamente de cabo a rabo e se lembra de cada detalhe. Pessoas com DDA tm dificuldade em prestar ateno por muito tempo em assuntos longos, comuns, rotineiros e cotidianos, como lio de casa, trabalho de casa, tarefas simples ou papelada. O terreno terrvel e uma opo nada desejvel para elas. Elas precisam de excitao e interesse para acionar suas funes do crtex pr-frontal. Muitos casais adultos me dizem que, no comeo de seu relacionamento, o parceiro com DDA adulto conseguia prestar ateno outra pessoa durante horas. O estmulo de um novo amor ajudava-o a se concentrar. Mas quando a "novidade" e a excitao do relacionamento comeavam a diminuir (como acontece com quase todos os relacionamentos), a pessoa com DDA tinha muito mais dificuldade em prestar ateno e sua capacidade de escutar falhava. Distrao Como j mencionei acima, o crtex pr-frontal manda sinais inibitrios para outras reas do crebro, sossegando os dados advindos do meio, de modo que voc possa se concentrar. Quando o crtex pr-frontal est com hipoatividade, ele no desencoraja adequadamente as partes sensoriais do crebro e, como resultado, estmulos em demasia bombardeiam o crebro. A distrao fica evidente em muitos locais diferentes para uma pessoa com DDA. Na classe, durante reunies, ou enquanto ouve um parceiro, a pessoa com DDA tende a perceber outras coisas que esto acontecendo e tem dificuldade em se concentrar na questo que est sendo tratada. As pessoas que tm DDA tendem a olhar pelo quarto, desligar-se, parecer aborrecidas, esquecer-se de para onde vai a conversa e interromp-la com uma informao totalmente fora do assunto. A distrao e o pequeno mbito de ateno podem tambm fazer com que elas levem muito mais tempo para completar seu trabalho. Impulsividade A falta de controle do impulso faz com que muitas pessoas que tm DDA se metam em enrascadas. Elas podem dizer coisas inadequadas para os pais, amigos, professores, outros empregados, ou clientes. Uma vez eu tive um paciente que foi despedido de 13 empregos, porque tinha dificuldade em controlar o que dizia. Ainda que realmente quisesse manter vrios dos empregos, de repente punha para fora o que estava pensando, antes de ter a oportunidade de processar o pensamento. Decises mal pensadas so ligados impulsividade. Em vez de pensar bem no problema, muitas pessoas que sofrem de DDA querem uma soluo imediata e acabam agindo sem pensar. De modo similar, a impulsividade faz com que essas pessoas tenham dificuldade de passar pelos canais estabelecidos do trabalho. Elas freqentemente vo direto ao topo para resolver os problemas, em vez de seguir o sistema. Isso pode causar ressentimento dos colegas e supervisores imediatos. A impulsividade pode tambm levar a condutas problemticas como mentir (diz a primeira coisa que vem a cabea), roubar, Ter casos e gastar em excesso. Eu tratei de muitas pessoas com DDA que sofriam da vergonha e da culpa oriundas desses comportamentos. Nas minhas palestras costumo freqentemente perguntar ao pblico: "Quantas pessoas aqui so casadas?". Uma grande porcentagem da platia levanta as mos. Depois eu pergunto: " til dizer tudo o que pensa em seu casamento?". O pblico ri, porque todos sabem a resposta. "Claro que no", eu continuo. "Os relacionamentos requerem tato." Mesmo assim, devido impulsividade e falta de pensar antes de agir, muitas pessoas que tm DDA dizem a primeira coisa que vem mente. E, em vez de pedir desculpas por terem dito uma coisa que magoou, muitas tentam justificar por que fizeram a observao que magoou, s piorando as coisas. Um comentrio impulsivo pode estragar uma noite agradvel, um fim de semana, ou mesmo um casamento inteiro."
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A busca do conflito Muitas pessoas que sofrem de DDA inconscientemente buscam o conflito como uma maneira de estimular seu prprio crtex pr-frontal. Eles no sabem que fazem isso. No planejaram fazer isso. Negam que fazem isso. E ainda assim o fazem. A relativa falta de atividade e estmulo do crtex pr-frontal anseia por mais atividade. Entrar em hiperatividade, desassossego, e ficar cantarolando so formas de auto-estimulao. Outro modo de as pessoas com DDA "tentarem ligar seus crebros" provocando confuso. Se elas conseguem que seus pais ou cnjuges tornem-se agitados ou gritem com elas, isso pode aumentar a atividade de seus lobos frontais e ajud-las a sentirem-se mais sintonizadas. Novamente este no um fenmeno consciente. Mas parece que muitas pessoas que tm DDA ficam viciadas em confuso. Uma vez tratei de um homem que ficava quieto atrs de um canto de sua casa e pulava de repente para assustar sua esposa na hora em que ela fosse entrar. Ele gostava da mudana que obtinha com os gritos dela. Infelizmente para sua esposa, ela ficou com arritmia, devido aos sustos repetidos. Tratei de muitos adultos e crianas com DDA que pareciam sentir-se motivados fazendo seus animais de estimao ficar bravos, fazendo brincadeiras irritantes ou provocando-os. Os pais de crianas com DDA comumente relatam que seus filhos so peritos em deix-los bravos. Uma me me contou que, quando ela acorda de manh, ela promete que no vai gritar nem ficar brava com seu filho de oito anos. Ainda assim, invariavelmente, na hora que ele vai para escola, j ouve pelo menos trs brigas e os dois se sentem pssimos. Quando expliquei me sobre a necessidade inconsciente que a criana tem de estimulao, ela parou de gritar com ele. Quando os pais param de oferecer estimulao negativa (gritos, surras, sermes, etc), diminui o comportamento negativo dessas crianas. Sempre que voc se sentir como esses pais, pare e fale o mais suavemente que possa. Desse modo, voc est ajudando seu filho a largar o vcio de arranjar confuso e ao mesmo tempo colaborando para baixar sua prpria presso sangnea. Outra conduta de auto-estimulao comum em pessoas que tm DDA se preocupar com ou se concentrar em problemas. O tumulto emocional gerado pela preocupao ou por estar aborrecido produz agentes qumicos de estresse, que mantm o crebro ativo. Uma vez tratei de uma mulher que tinha depresso e DDA. Ela comeava cada sesso me dizendo que iria se matar. Ela percebia que isso me deixava ansioso e parecia gostar de me dar os detalhes mrbidos de como o faria. Depois de conhec-la bem, eu lhe disse: "Pare de falar em suicdio. Eu no acredito que voc v se matar. Voc ama seus quatro filhos e no posso acreditar que os abandonaria. Acho que voc usa essa conversa como uma maneira de criar agitao. Sem que voc saiba, seu DDA faz com que voc brinque de Vamos criar um problema. Isso estraga qualquer alegria que voc possa Ter em sua vida". No comeo, ela ficou muito zangada comigo (outra fonte de conflito, eu disse a ela), mas confiava em mim o suficiente para, no mnimo, observar seu prprio comportamento. Diminuir sua necessidade de criar caso tornou-se o foco maior da psicoterapia. Um problema significativo do uso da raiva, tumulto emocional e emoo negativa para auto-estimulao isso que danoso ao sistema imunolgico. Os altos nveis de adrenalina produzidos pelo comportamento direcionado ao conflito diminuem a eficcia do sistema imunolgico e aumentam a vulnerabilidade doena. Eu vi provas dessa deficincia muitas e muitas vezes, na conexo entre o DDA e infees crnicas e na maior incidncia de fibromialgia, dor muscular crnica que se considera associada imunodeficincia. Muitas pessoas que tm DDA tendem a se meter em brigas constantes com uma ou mais pessoas, em casa, no trabalho ou na escola. Elas parecem escolher inconscientemente pessoas que so vulnerveis e travam batalhas verbais com elas. Muitas mes de filhos com DDA me disseram que tinham vontade de fugir de casa. Elas no agentavam o tumulto constante de suas relaes com as crianas com DDA. Muitas crianas e adultos com DDA tm tendncia de deixar os outros sem graa por pouca ou nenhuma razo, o que conseqentemente faz com que suas
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"vtimas" se distanciem deles e isso pode resultar em isolamento social. Elas podem ser os palhaos da classe na escola, ou os espertinhos no trabalho. Witzelsucht o termo que a literatura da neuropsiquiatria usa para caracterizar "o vcio em fazer brincadeiras de mau gosto". Esse vcio foi descrito inicialmente em pacientes que tinham tumores no lobo frontal, especialmente do lado direito. Desorganizao Desorganizao outro marco importante do DDA. A desorganizao inclui tanto o espao fsico, como salas, escrivaninhas, malas, gabinetes de arquivo e armrios, quanto o tempo. Freqentemente quando se olha para as reas de trabalho de pessoas com DDA, admirar que possam trabalhar ali. Elas tendem a Ter muitas pilhas de "coisas"; a papelada algo que freqentemente elas tm muita dificuldade de organizar; e parece que tm um sistema de arquivo que s elas podem entender (e mesmo assim s nos dias bons). Muitas pessoas com DDA tm atrasos crnicos ou adiam as coisas at o ltimo momento. Eu tive vrios pacientes que compraram sirenes de companhias de segurana para ajud-los a acordar. Imagine o que deviam pensar os vizinhos! Essas pessoas tambm tendem a perder a noo do tempo, o que contribui para que se atrasem. Comeam muitos projetos, mas terminam poucos A energia e o entusiasmo de pessoas com DDA muitas vezes as leva a comear muitos projetos. Infelizmente, pelo fato de serem distradas e dado o seu pequeno mbito de ateno, prejudicam sua capacidade de complet-los. Um gerente de uma estao de rdio me disse que ele comeara cerca de 30 projetos especiais no ano anterior, mas havia completado uns poucos apenas. Ele me disse: "Estou sempre voltando para eles, mas tenho novas idias que acabam atrapalhando". Tambm tratei de um professor que me disse que, no ano anterior ao que veio me consultar, ele comeara 300 projetos diferentes. Sua esposa terminou seu pensamento dizendo que ele completara somente trs. Mau humor e pensamento negativo Muitas pessoas com DDA tendem a ser mal-humoradas, irritadias e negativas. Como o crtex pr-frontal est pouco ativo, ele no pode moderar totalmente o sistema lmbico, que fica hiperativo, levando a problemas no controle do humor. De outro modo sutil, como j mencionado, muitas pessoas com DDA preocupam-se com ou ficam superconcentradas em pensamentos negativos, como uma forma de autoestimulao. Se no conseguem arrumar confuso com os outros no meio ambiente, buscam isso dentro de si mesmas. Elas freqentemente tm uma atitude do tipo "o mundo est acabando", o que as distancia dos outros. Antes o DDA era considerado um distrbio de garotos hiperativos que o superariam antes da puberdade. Sabemos agora que a maioria das pessoas que tm DDA no supera os sintomas do distrbio e que este, freqentemente, ocorre em meninas e mulheres. Calcula-se que o DDA afete 17 milhes de norte-americanos. LISTA DE CHECAGEM DO CRTEX PR-FRONTAL Aqui est uma lista de checagem do crtex pr-frontal. Por favor, leia essa lista de comportamentos e classifique-se (ou pessoas que voc estiver avaliando) em cada comportamento catalogado. Use a escala e coloque o nmero apropriado ao lado do item. Cinco ou mais sintomas com a nota 3 ou 4 indicam grande probabilidade de problemas no crtex pr-frontal. 0 = nunca 1 = raramente 2 = ocasionalmente 3 = freqentemente
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4 = muito freqentemente ___1. Incapacidade de prestar ateno a detalhes ou evitar erros por falta de cuidado ___2. Problema em manter a ateno em situaes de rotina (dever de casa, tarefas, papelada, etc.) ___3. Dificuldade em ouvir ___4. Incapacidade de terminar coisas, seguimento insuficiente ___5. Falha na organizao de tempo e espao ___6. Distrao ___7. Pouca habilidade de planejamento ___8. Falta de objetivos definidos ou de pensar no futuro ___9. Dificuldade em expressar os sentimentos ___10. Dificuldade em expressar solidariedade pelos outros ___11. Excessivo sonhar acordado ___12. Tdio ___13. Apatia ou falta de motivao ___14. Letargia ___15. Sentimento de vazio de estar "em uma neblina" ___16. Desassossego ou dificuldade de ficar parado ___17. Dificuldade de permanecer sentado em situaes em que se espera que a pessoa fique sentada ___18. Busca de conflito ___19. Falar demais ou de menos ___20. Dar rpido a resposta, antes de as perguntas terem sido completadas ___21. Dificuldade em esperar sua vez ___22. Interrupo dos outros ou intromisso (por exemplo: meter-se em conversas ou jogos) ___23. Impulsividade (dizer ou fazer coisas sem pensar antes) ___24. Dificuldade de aprender pela experincia, tendncia para cometer erros repetitivos RECEITA CPF 8: NO SEJA O ESTIMULANTE DE OUTRA PESSOA Como eu j mencionei, muitas pessoas com problemas no crtex pr-frontal tendem a procurar conflito para estimular seu crebro. de mxima importncia que voc no alimente a tormenta, mas, pelo contrrio, deixe-a passar fome. Quanto mais algum com esse padro inadvertidamente tenta deix-lo aborrecido ou bravo, mais voc precisa ficar quieto, calmo e firme. Eu ensino os pais de filhos com DDA a deixar de gritar. Quanto mais eles gritam e aumentam a intensidade emocional na famlia, mais as crianas vo procurar confuso. Eu tambm ensino irmos e cnjuges a manter a voz baixa e uma conduta calma. Quanto mais a pessoa com
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DDA tentar tumultuar a situao, menos intensa deve ser a reao do outro. fascinante mostrar como essas receitas funcionam. Em geral, as pessoas que buscam conflitos esto acostumadas a conseguir que voc se aborrea. Elas conhecem perfeitamente todos os seus pontos emocionais frgeis, e os cutucam com regularidade. Quando voc comea a negar-lhes o drama e a adrenalina (reagindo menos e de modo mais calmo em situaes de estresse), essas pessoas inicialmente reagem muito negativamente, quase como se estivessem com uma crise de abstinncia de droga. Na verdade, quando voc fica mais calmo pela primeira vez, elas podem at tentar piorar as coisas, a curto prazo. Mantenha-se firme e elas vo melhorar a longo prazo. No grite. Quanto mais a voz dela aumenta, mais sua voz deve diminuir. Se voc sente a situao comear a sair do controle, d um tempo. Dizer que voc precisa ir ao banheiro pode ser uma boa receita. Provavelmente a pessoa no vai tentar impedi-lo. Pode ser uma boa idia Ter um livro grosso em mos, caso a pessoa esteja realmente transtornada e voc precise se afastar por um longo perodo. Use de humor (mas no humor sarcstico ou bravo) para apaziguar a situao. Seja um bom ouvinte. Diga que voc quer entender e trabalhar a situao, mas s pode fazer isso quando as coisas estiverem tranqilas. RECEITA CPF 10: OBSERVE A NUTRIO DO CRTEX PR-FRONTAL A interveno nutritiva pode ser especialmente til nessa parte do crebro. Durante anos recomendei uma dieta alta em protenas e baixa em carboidratos, relativamente de pouca gordura para meus pacientes com DDA. Essa dieta tem um efeito estabilizador nos nveis de acar no sangue e ajuda tanto no nvel de energia quanto na concentrao. Infelizmente, a grande dieta norte-americana cheia de carboidratos refinados, que tem um efeito negativo nos nveis de dopamina no crebro e na concentrao. Com ambos os pais trabalhando fora de casa, h menos tempo para preparar refeies saudveis e refeies fast-food tornaram-se mais comuns. O caf da manh de hoje consiste tipicamente de alimentos que tm muitos carboidratos simples, como waffles congelados ou panquecas. Tortas, bolinhos, doces e cereais. A salsicha e os ovos foram deixados de lado em muitas casas, devido falta de tempo e idia de que a gordura faz mal. Ainda que seja importante ser cuidadoso na ingesto de gordura, o caf da manh antigo no uma idia to m para as pessoas que tm DDA ou outros estados onde a dopamina seja insuficiente. As melhores fontes de protena que eu recomendo so as carnes magras, ovos, queijos magros, nozes e legumes, que ficam mais equilibradas com uma poro saudvel de vegetais. Um caf da manh ideal consiste de uma omelete com queijo magro e carne magra, como a de frango. Um almoo ideal consiste de atum, frango ou salada de peixe fresco, com legumes mistos. Um jantar ideal contm mais carboidratos, para equilibrar a refeio com carne magra e legumes. Eliminar aucares simples (como nos bolos, doces, sorvetes e guloseimas) e carboidratos simples, que so prontamente quebrados em acar (como po, massa, arroz e batatas), ter um impacto positivo no nvel de energia e aquisio de conhecimento. Essa dieta ajuda a elevar os nveis de dopamina no crebro. importante observar, no entanto, que essa dieta no ideal para pessoas com problemas no cngulo ou de concentrao excessiva, que geralmente se originam de uma relativa deficincia de serotonina. Os nveis de serotonina aumenta, a dopamina tende a decrescer e vicewww.metas.com.br/add/add.asp 6/7

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versa. Suplementos nutritivos podem tambm surtir efeito positivo nos nveis de dopamina do crebro e melhoram o foco e a energia. Eu freqentemente fao meus pacientes tomar uma combinao de tirosina (500 a 1.500 miligramas duas ou trs vezes ao dia); sementes de uva OPC (oligomeric procyanidius) ou casca de pinho, encontradas em lojas de produtos naturais (meio miligrama por quilo do peso do corpo); e gingko biloba (60 a 120 miligramas duas vezes ao dia). Esses suplementos ajudam a aumentar o fluxo de dopamina e o fluxo sangneo no crebro e muitos dos meus pacientes relatam que eles ajudam na energia, na concentrao e no controle de impulso. Se quiser tentar esses suplementos, fale com seu mdico. RECEITA CPF 11: TENTE O FOCO MOZART Um estudo controlado descobriu que ouvir Mozart ajudava crianas com DDA. Rosalie Rebollo Pratt e colegas estudaram 19 crianas com DDA, entre os sete e dezessete anos. Eles tocavam discos de Mozart para as crianas, trs vezes por semana, durante sesses de biofeedback de ondas cerebrais. Eles colocavam o 100 Masterpieces , volume 3, que inclua o Concerto para Piano n. 21 em d, O Casamento de Fgaro , o Concerto para Flauta n. 2 em l, Don Giovanni e outros concertos e sonatas. O grupo que ouvia Mozart reduzia sua atividade de ondas cerebrais teta (ondas lentas que so freqentemente excessivas no DDA) ao ritmo exato do compasso subjacente da msica; e exibia melhora de concentrao e controle de humor, diminuindo a impulsividade e aumentando a habilidade social. Entre os sujeitos que melhoraram, 70 por cento mantiveram essa melhora seis meses depois do fim do estudo e sem treinamento posterior. (Estas descobertas foram publicadas no International Journal of Arts Medicine, 1995.) Do livro: Transforme seu crebro, transforme sua vida. Daniel G. Amen, M.D. - Editora Mercuryo

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