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Instituto Politcnico de Leiria Escola de Sade de Leiria

Um olhar sobre a (d)estigmatizao do doente mental

Maria Emlia de Sousa Ferreira (Assistente do 2 Trinio, na rea de Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica)

Leiria, 11 de Abril de 2005

Um olhar sobre a (d)estigmatizao do doente mental _____________________________________________________________________________________

RESUMO Entre os seres vivos, o ser humano o nico que ocupa todas as reas habitveis do planeta, o nico capaz de simbolizar, o nico a fazer cultura, ou seja, o nico capaz de transformar-se, de provocar mudanas no seu meio fsico e social e transmitir essa cultura, enfim, o nico capaz de criar. Dentro das vrias caractersticas que o distinguem dos outros animais, penso tambm ser o Homem o nico que traz em si a potencialidade da loucura. Sabemos que o conceito de doena mental tem evoludo ao longo da histria e varia de cultura para cultura, trabalhos antropolgicos, impulsionados a partir de Darwin na dcada de 30 demonstraram a diferena radical de vrias culturas e pem em causa o conceito de normalidade como algo universal e imutvel. Deste modo a O.M.S revela no seu Relatrio de 2001, todo ele dedicado Sade Mental, que tanto as sociedades ditas primitivas como as desenvolvidas no escapam doena mental. A doena mental atravessa assim, todos os grupos, raas, nacionalismos; independente do modelo scio-econmico e enfrenta-se com medos, ignorncia e inevitavelmente o mesmo estigma, discriminao e excluso. Pensamos que o objectivo de todo trabalho teraputico com os doentes e famlias ampliar a capacidade de autonomia principalmente atravs de abordagens de empowerment e deste modo, melhorar a forma como as pessoas excludas se organizam, de forma a assumir responsabilidades acrescidas e adquirir mais controlo sobre as suas vidas, o que significa a atribuio do empowerment. Consideramos ento, fundamental uma mudana de paradigma, pois acreditar que a pessoa em si potencialidade o psicofrmaco mais potente, e por isso estimula a crescer.

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REFLEXO

Loucura? Mas afinal o que vem a ser a loucura?... Um Enigma Por isso mesmo que s pessoas enigmticas, incompreensveis, se d o nome de loucos Que a loucura, no fundo, como tantas outras, uma questo de maioria. A vida uma conveno: isto branco, unicamente porque se determinou chamar cor daquilo branco. A maior parte dos Homens adoptou um sistema determinado de convenes: gente de juzo Pelo contrrio, um nmero reduzido de indivduos v os seus objectos com outros olhos, chama-les outros nomes, pensa de maneira diferente, encara a vida de modo diverso. Como esto em

minoriaso doidos Se um dia porm a sorte favorecesse os loucos, se o seu nmero fosse superior e o gnio da sua loucura idntico, eles que passariam a ser os ajuizados: Na terra dos cegos, que tem olho rei diz o adgio: na terra dos doidos que tem juzo, doido, concluo eu. O meu amigo no pensava como toda a genteEu no o compreendia: chamava-lhe doido Eis tudo. Mrio de S Carneiro, 1910

Desde que, no processo da evoluo biolgica, o hoje Homo sapiens sapiens se tornou bpede, libertando seus membros superiores da funo de suportar seu corpo, de erguer-

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se, ter viso ampliada e qualificada, das interaces entre mos, viso e crebro j diferenciados, resultou uma complexidade cerebral que tornou o Homem distinto entre todos os animais. Assim, dentro dos seres vivos, o ser humano o nico que ocupa todas as reas habitveis do planeta, o nico capaz de simbolizar, o nico a fazer cultura, ou seja, o nico capaz de transformar-se, de provocar mudanas no seu meio fsico e social e transmitir essa cultura, enfim, o nico capaz de criar. Dentro das vrias caractersticas que o distinguem dos outros animais, penso tambm ser o Homem o nico que traz em si a potencialidade da loucura. Embora o termo genrico loucura seja usado para designar, ainda metaforicamente, situaes as mais diversificadas, ele significa sempre aquilo que escapa s normas. Poderemos dizer que a loucura uma experincia social e psicolgica. Dizemos que uma experincia social, tendo em vista a maneira variada com que os grupos sociais a concebem. O que ns caracterizamos como loucura pode no ser para um outro grupo. Os critrios segundo os quais julgada esta experincia so variados. Os grupos sociais delimitam o campo da loucura de maneira distinta, uma vez que cada grupo tem uma linguagem particular para defini-la, essas diversas linguagens sociais implicam tambm prticas sociais diversas. Poderemos referir, que de certo modo, a assistncia ao indivduo com perturbaes mentais reflexo da forma de organizao socio-econmica vigente em cada sociedade, encontrando-se intimamente ligada ao estdio de desenvolvimento tcnico-cientfico e concepes fisiolgicas. De facto, os caminhos da histria da loucura atravessam uma parte fundamental da histria das sociedades, suas concepes doutrinrias e ideolgicas e tecnologias teraputicas. Sabemos que a doena mental com frequncia relacionada com o mendigo que deambula pelas ruas, que fala sozinho. Palavras como maluco, esquizofrnico, psicopata e manaco, so vulgarmente utilizadas na linguagem do dia-a-dia. As pessoas olham-se e dizem: Isto no me vai acontecer de modo nenhum, no sou maluco, venho de uma famlia slida ou, ento, a doena mental no me afecta, isso problema dos outros. A estigmatizao psiquitrica a associao inapropriada e errnea, da doena mental a algo vergonhoso. O estigma gera uma preocupao oculta e dele resulta obstculos aos cuidados de sade mental, relutncia em procurar cuidados apropriados, atraso no regresso ao bem-estar e discriminao na atribuio de recurso.

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Digamos que as atitudes estigmatizantes encontram-se em todo o lado e so susceptveis de estarem profundamente enraizadas. O Estigma relacionado com a doena mental provm do medo do desconhecido, dum conjunto de falsas crenas que origina a falta de conhecimento e compreenso. Ele isola o indivduo em relao aos outros, como se fosse uma pessoa marcada pelo passado de doena. As relaes sociais ficam muitas vezes prejudicadas, como se o doente fosse um ser parte, objecto, por isso, de uma discriminao. Todo indivduo que se comporta fora das regras estabelecidas pela sociedade tido, por esta, como algum diferente, fora do normal, um desviante, criando-se, a necessidade do afastamento, do isolamento, tendo como finalidade, manter a ordem. O problema do desviante , no nvel do senso comum, remetido a uma perspectiva de patologia.... A sociedade com a lgica de suas regras no comporta uma explicao para a falta desta lgica e assim todo aquele que diferente que expressa a sua suposta falta de lgica sofre um processo de segregao. A dificuldade de aceitar o diferente, de compreender o outro, de respeitar a singularidade de cada ser humano, so marcas de uma sociedade massificada, onde todos devem ser iguais.

Distanciando-se destas interpretaes sociais a O.M.S revela no seu Relatrio de 2001, todo ele dedicado Sade Mental, que tanto as sociedades ditas primitivas como as desenvolvidas no escapam doena mental. A doena mental atravessa assim, todos os grupos, raas, nacionalismos; independente do modelo scio-econmico e enfrentase com medos, ignorncia e inevitavelmente o mesmo estigma, discriminao e excluso. Sabemos que o conceito de doena mental tem evoludo ao longo da histria e varia de cultura para cultura, trabalhos antropolgicos, impulsionados a partir de Darwin na dcada de 30 demonstraram a diferena radical de vrias culturas e pem em causa o conceito de normalidade como algo universal e imutvel. Tendo a psiquiatria sido confrontada com problemas concretos do que normal e do que patolgico procurou socorrer-se destes estudos transculturais na procura de uma melhor classificao da doena mental. Podemos considerar trs correntes de pensamento mais difundidas:

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Modelo Religioso - A explicao religiosa dos comportamentos aberrantes vem do principio do homem. Teve e continua a ter uma larga divulgao. Segundo esta concepo os comportamentos estranhos seriam devidos a demnios e espritos. Foi na idade mdia que esta explicao teve uma maior divulgao. Alcanou a sua expresso mxima no perodo da inquisio: O queimar pessoas na fogueira por causa dos comportamentos estranhos pode parecer-nos um procedimento cruel e absurdo mas isto porque no aceitamos os conceitos de doena mental que prevalecia na Idade Mdia. Se acreditarmos que os espritos malignos e os demnios existe e podem afligir as pessoas e lev-las a agir de forma estranha, o remdio lgico ser fazer com que os espritos malignos e os demnios deixem o corpo da pessoa. Aoitar a pessoa aflita, ser um dos processos, se este falhar tero que utilizar-se medidas mais violentas e pode chegar-se a ter que queimar os espritos malignos. O facto de a pessoa aflita morrer durante o tratamento um acidente, ter-se- pelo menos a consolao de saber que a sua alma se salvou, mesmo que no se possa salvar o corpo.

Modelo Mdico A explicao mdica considera que o comportamento estranhos devido a uma leso orgnica. Esta corrente teve grande importncia na antiga Grcia e Roma. O comportamento irracional era atribudo a um desequilbrio dos humores (a depresso devido na excesso de blis). Durante a idade mdia, esta corrente, teve um declnio enquanto o modelo religioso atingiu o seu auge. Mas, a sua importncia surgiu principalmente no fim do sculo XIX. o sculo do racionalismo e positivismo, a convico de que o homem governado por leis natural e que todas essas leis podem ser explicadas pela cincia. a era de Darwin, mostrando o homem no seu lugar ao lado das outras espcies e a fixada pelas leis naturais. Na medicina a maioria dos avanos foram na cirurgia e microbiologia, havia muitas razes para crer que as bactrias poderiam explicar tudo o que no homem estava perturbado, inclusive os seus comportamentos irracionais.

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Modelo Psicolgico em vez de atribuir a causa do comportamento aberrante do Homem aos demnios ou a desordem do corpo, postula que o Homem tem o controlo de si mesmo e pode se possuir a inteligncia e auto-conhecimento, actuar de uma forma racional (psicoterapias)

Ento pergunta-se: - Onde estamos ns? - O que fao perante um doente mental? - Como se adoece mentalmente? Qual a contribuio da hereditariedade? Qual a contribuio do meio? O que o patolgico?

A antropologia faz-nos por em causa os nossos critrios de normal e patolgico, mas a patologia impe-se como um facto, uma experincia vivida pelo doente, mas no unicamente uma leso de um rgo, nem uma degenerescncia hereditria ou uma perturbao funcional, mas sim uma resposta de um conjunto do indivduo (unidade somato-psquica) em relao com o seu viver pessoal na comunidade dos outros Homens, assim surge o - Modelo Biopsicossocial Da causalidade linear das teorias biolgicas, psicanalticas e comportamentais d lugar afirmao da complexidade de uma psiquiatria sistmica e ecolgica, socorrendo-se de um conjunto de disciplinas de integrao mdica (orgnicas) e cincias humanas (sociologia e antropologia), porque sobretudo nas relaes inter-pessoais que a doena mental se detecta. Sabemos que a sociedade capitalista v o sujeito como consumidor e produz sintomas diversificados e adversos. H uma luta do sujeito-ser-de-desejo e do sujeito constitudo pelo bombardeamento capitalista. O mal-estar generalizado e universal coerente com a globalizao. Conflitos de toda a ordem, sintomas ora desencadeados, ora produzidos pela sociedade contempornea. Sociedade que cria normas e regras para a sua sustentao. As novas formas de fazer lao com o social, sempre mutantes e mutveis, os apelos da sociedade onde impera a imagem, de tudo isso e mais ou de tudo isso de que constituda a nossa sociedade que a Sade Mental vem falar. Uma denncia ou

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renncia? Uma convocao urgente da sociedade e de cada sujeito para pensar rerepensando e criar novas formas de cada sujeito lidar com o seu mal estar. Nesta linha de pensamento Quartilho opina que a psiquiatria do sculo XXI deve ser, necessariamente, uma psiquiatria global, ou melhor, os problemas de sade mental, hoje em dia, no podem ser dissociados dos contextos macroscpicos, complexos que integram o fenmeno da globalizao. Num contexto de prosperidade econmica aparente, com naes cada vez mais ricas, a sade mental das populaes parece fazer parte de uma histria diferente, escrita s avessas. Para o mesmo autor, as perturbaes psiquitricas e os problemas de sade mental, em termos gerais, so hoje mais frequentes, com uma prevalncia aparentemente superior nas sociedades desenvolvidas. O abuso de substncias, os fenmenos de violncia, e as taxas de suicdio conhecem propores epidmicas, o autor aponta o exemplo de Japo em que o Ministro da Sade declarou recentemente que 36% da populao, entre os 15 e 65 anos, sofria de uma fadiga crnica que interferia negativamente com as obrigaes laborais (2001:166). Ainda, no Relatrio Mundial de Sade de 2001, afirma-se que rara a famlia poupada de um encontro com perturbao mental, e ainda que uma em cada quatro pessoas ser afectada por uma perturbao mental em dada fase da vida. A doena mental atravessa assim todos os grupos, raas, nacionalidades, independente do modelo scio-econmico e enfrenta-se com os medos, ignorncia e inevitavelmente o mesmo estigma, discriminao e excluso. Procurando dar respostas s novas solicitaes em 1986 o Organizao Mundial de Sade tornou mais objectivo o conceito de sade definindo-a como a extenso em que um indivduo ou grupo , por um lado, capaz de realizar as suas aspiraes e satisfazer as suas necessidades e por outro lado, de modificar ou lidar com o meio que o envolve. O indivduo tido como doente mental, perde os horizontes. A lgica do mercado exclui todo aquele que se mostra incapaz para a produo, as instituies de ensino condenam o aluno que foge ao padro estabelecido. As necessidades e carncias dessa populao exigem uma postura interdisciplinar, ou seja uma abordagem psicossocial e cultural, onde os vrios aspectos de sua problemtica possam ser visualizados e repensados na abordagem do sofrimento mental verdade que o mundo feito de convices. As minhas convices, no mbito da minha actividade psiquitrica, dizem-me que o sofrimento dos doentes deve ser

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entendido, muitas vezes, como reflexo de uma interaco negativa com as suas circunstncias de vida, num espao relacional. Tal significa uma prioridade influncia dos factores sociais, interpessoais, culturais, acima dos constrangimentos biolgicos Cada um de ns tem uma histria de vida, uma narrativa interior cuja continuidade e sentido so a nossa vida. Pode dizer-se que cada um de ns constri e vive uma narrativa, e que esta narrativa a nossa identidade. Se queremos conhecer uma pessoa, perguntamos-lhe qual a sua histria parque cada pessoa uma biografia, uma histria. Cada pessoa uma narrativa nica que construda por cada um de ns, dentro de ns, atravs de cada um de ns, das nossas percepes, sensaes, pensamentos, aces e tambm atravs dos nossos discursos. Biologicamente, fisiologicamente, no somos assim to diferentes uns dos outros; historicamente, como narrativas, cada um de ns um ser nico. Para sermos ns prprios, precisamos de nos ter a ns prprios, possuir, e se possvel repossuir as nossas histrias de vida. Assim se quisermos compreender porque que o doente como e faz o que faz, ento sobra-nos o relato da sua narrativa ou histria de vida, isto ajudanos a compreender a vida do doente a partir do seu ponto de vista Tais consideraes tem embutidas a visualizao de um outro modelo assistencial com diversas modalidades de atendimento, mais voltadas comunidade e s necessidades do cidado portador de um sofrimento psquico, num tratamento mais humanizado, mais socializante, mais solidrio e mais eficaz. Portanto, cabe-nos crer cada vez mais na possibilidade de se construir uma nova tica no estabelecimento de relaes indivduo-sociedade, onde se insere a relao sadedoena possibilitando que as relaes teraputicas sejam estabelecidas entre cidados. No campo da sade mental a segregao, a desigualdade, a injustia reforada dentro e fora das instituies de sade. Ao passo que se individualiza os problemas, o carcter correctivo e ajustador das prticas, que reproduzem as ideologias das classes dominantes, acaba por contribuir para o afastamento, o isolamento do convvio social Neste processo de incluso social preciso desconstruir os muros que esto entre o indivduo e a sociedade, com ele preciso tambm desconstruir as representaes e o imaginrio social, na procura pela cidadania na sade mental. Se a histria nos mostra a evoluo da doena mental, nos ensina de temporalidade de manipulao, de dominao, de economia dos sistemas, de compaixo, de amor, de

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dio, de segregao, de excluso, de incluso, sem duvida urgente a necessidade criar novos elementos de conduta pessoal e social. Analisar criteriosamente cada deciso e investida no campo da sade Mental, na Vida. Actualmente estamos vivendo o perodo de mudanas ideolgicas, estruturais e polticas nas aces de sade mental, mais especificamente em relao institucionalizao da assistncia. Os movimentos precursores da Reforma Psiquitrica, surgidos nos Estados Unidos e Europa a partir de meados do sculo XX, apontavam crticas ao atendimento dispensado aos portadores de doena mental, quando eram excludos e segregados da sociedade, com um atendimento mais humanizado, de forma a garantir sua dignidade, enquanto cidado. Sabemos tambm que a Organizao Mundial da Sade recomenda investir menos recursos em hospitais psiquitricos, voltando-se s estruturas comunitrias mais elsticas e contextualizadas, possibilitando-se intervir de maneira mais individual e humano Faz-se necessrio, portanto, construir um projecto teraputico cujas transformaes devem ser discutidas, elaboradas, incorporadas e articuladas com os sectores sociais envolvidos no modelo de interveno em sade a ser proposto. Em 1985 Portugal foi um dos pases que, na 2 Conferncia de Ministros da Sade do Conselho da Europa reunida em Estocolmo, se comprometeu a reestruturar a organizao assistencial da Sade Mental, traduzida pela evoluo do modelo tradicional, baseado em hospitais psiquitricos, para outro referenciado a servios mais prximos das reas de residncia das populaes e com integrao, orgnica e funcional, no sistema geral de sade, em particular nos cuidados de sade primrios. Este modelo internacionalmente conhecido como comunitrio em contraposio ao hospitalar, centrado em instituies que genericamente tinham caractersticas asilares. No Relatrio Mundial da Sade 2001 pode ler-se as estratgias de reabilitao psicossocial variam segundo as necessidades do utente, o contexto no qual promovida a reabilitao e as condies culturais e socioeconmicas do pais onde levada a cabo. As redes de habitao, reabilitao profissional, emprego e apoio social constituem aspectos da reabilitao psicossocial. Os objectivos so a emancipao do utente, a reduo da discriminao, a melhoria da competncia social, individual e a criao de

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um sistema de apoio social de longa durao. Se a abordagem for estritamente clnica comum acentuar-se o fosso com a famlia e o meio social, com descompensaes psquicas repetidas que pressionam a outros reinternamentos (sistema de porta giratria). Estes induzem acentuao da dependncia institucional e perda progressiva da conscincia de individualidade, com inevitvel agravamento da incapacidade ou mesmo desvantagem (handicap). Completando a interveno clnica com medidas de readaptao, que muitas vezes tem de ser de reinsero ou mesmo de reabilitao psicossocial, possvel alterar significativamente o percurso de vida dessas pessoas, com vantagens quer para os prprios quer para a comunidade. Tal processo implica a existncia de aces a vrios nveis, com eventual frequncia simultnea ou sequencial no indivduo, tais como: - Scio-ocupacionais; - Residenciais - De formao profissional - De exerccio profissional (comum ou protegido) No mbito das orientaes aprovadas pelo despacho conjunto n 407/98foram definidas os modelos tipos de respostas scio-ocupacionais (FORUM) e residenciais (Unidades de Vida Apoiada UVAP, Protegida - UPRO e Autnoma UVAU) . Estas medidas procuram enfatizar a necessidade de evitar a segregao das pessoas afectadas pela doena mental e de facilitar a sua reabilitao e insero social. evidente que este processo requer discusses no contexto do qual o indivduo faz parte, visando suas relaes familiares de trabalho e tambm assistenciais, de forma a melhor inseri-lo no seu meio, dando-lhe a assistncia devida, oportunidades mais espaos de socializao, de recuperao de suas potencialidades (muitas vezes desprezadas), reabrindo sua comunicao na famlia e no seu ambiente social, trazendo a ele possivelmente um sentido mais significativo de existncia. Isto significa tambm, incluir a famlia no tratamento, dando-lhe suporte. Lembro que por muito tempo os profissionais de Sade Mental tinham a famlia como produtora de doena mental e no como aliada para recuperar o doente institucionalizado. Desde que a espcie humana existe, existe a instituio famlia. a instituio base onde acontece o adoecer e onde tambm deve acontecer o curar.

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Desta forma, o objectivo de todo trabalho teraputico com os doentes e famlias ampliar a capacidade de autonomia principalmente atravs de abordagens de empowerment. Esta abordagem afasta-se das anteriores estratgias de solidariedade, assentes na caridade ou formas de proteco social que aumentam os ricos de dependncia e atacam o problema de forma parcial. Uma perspectiva de empowerment confronta-nos com o facto de pessoas e grupos vtimas de excluso carecerem de poder e influncia em vrias esferas: a sua voz no ouvida, faltam-lhes os recursos e as oportunidades para expressarem as suas necessidades, deste modo melhorar a forma como as pessoas excludas se organizam, de forma a assumir responsabilidades acrescidas e adquirir mais controlo sobre as suas vidas, o que significa a atribuio do empowerment. Acreditamos que, da desconsiderao destes pontos de vista acaba por decorrer uma reduo da eficcia das polticas e dos programas de reabilitao. Consideramos ento, fundamental uma mudana de paradigma, pois acreditar que a pessoa em si potencialidade o psicofrmaco mais potente, e por isso estimula a crescer.

Bibliografia:
CORDO, Margarida. Reabilitao de Pessoas com Doena Mental Das Famlias para a Instituio da Instituio para a Famlia. Climeps Editores, Lisboa, 2003. KAPLAN, Harold; et al. Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica. 7 ed. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1997. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Relatrio mundial da sade 2001: sade mental: nova compreenso, nova esperana. Traduo de Climepsi editores. Lisboa, Direco Geral da Sade, 2002. - PIO Abreu. Como tornar-se doente mental. Quarteto Editora. Coimbra, 2001.

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QUARTILHO, Manuel Joo Rodrigues. Cultura Medicina e Psiquiatria: do sintoma experincia. Editora Quarteto, Coimbra, 2001 RODRIGUES, Vtor Amorim. Banha da Cobra?: Ensaio Psiquitrico Contemporneo. Edies D. Quixote, Lisboa, 1997 - w.w.w. psiqweb.med.br

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