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Resumo das lminas de Pato Gastro A502: esteato-hepatite sem cirrose, com arquitetura preservada Macro: cor amarelada,

tamanho aumentado, bordas rombas, consistncia amolecida a frivel; a cronificao pode levar cicatrizao. Micro: arquitetura lobular preservada, inmeros hepatcitos com depsitos de gordura (esteatose), alm de infiltrado inflamatrio misto periportal e peri veia centro-lobular; ncleos de alguns hepatcitos rechaados para a periferia, hialinos de Mallory (depsitos eosinoflicos no citoplasma dos hepatcitos secundrio degradao de componentes do citoesqueleto. Quadro clnico: submetida a uma colecistectomia por litase biliar; por discreta alterao de enzimas hepticas, aproveitou-se a cirurgia para realizao de bipsia heptica. Hepatite crnica Quadro clnico: infeco por HCV, ictercia, ascite, varizes esofgicas. Macro: normalidade em estgios iniciais (bastante provvel), ndulos delimitados por septos fibrosos secundrios perda de hepatcitos com cicatrizao e regenerao. Cirrose Quadro clnico: edema abdominal, hemoptise, fgado com superfcie nodular e irregular ao exame fsico. Macro e micro: mltiplos ndulos regenerativos separados entre si por septos fibrosos de espessura varivel e vascularizados e com infiltrado inflamatrio linfomononuclear de permeio, colestase, destruio completa da arquitetura lobular A531: cirrose micronodular Micro: necrose em saca-bocados (hepatite de interface ou agresso da placa limitante por linfcitos) A534: cirrose macronodular Micro: ndulos maiores, com menos infiltrado inflamatrio. A536: cirrose com esteatose Micro: septos fibrosos, infiltrado linfoctico predominante, ausncia de balonizao, de hialinos de Mallory e de hepatite de interface. A539: carcinoma hepatocelular Quadro clnico: cirrose associada ao vrus da hepatite C, presena de ndulos no ultra-som. Macro: geralmente em fgado cirrtico, observa-se um ndulo de tamanho e cor distinta com ndulos menores em torno, sugerindo metstases satlites (ndulo dentro de ndulo). Micro: formao de trabculas, clulas com aumento da relao ncleo-citoplasma, grande celularidade, perda da arquitetura lobular, acmulo de plugs de bile, gerando colestase. A522: colecistite aguda Quadro clnico: febre e dor intenso no hipocndrio direito. Macro: parede edemaciada e hiperemiada com pontos de sangramento. Micro: ? Fisiopatologia: irritao qumica e inflamatria da vescula, formao de lisolecitina por intermdio de fosfolipases em estase, destruindo a mucosa (calculosa); inflamao secundria por comprometimento isqumico (acalculosa). A523: colecistite crnica Quadro clnico: dor crnica em hipocndrio direito, principalmente aps refeies copiosas. Macro: parede espessada, superfcie mucosa trabeculada, fibrose intensa da parede com clculos, aspecto em morango (pontilhado amarelado discreto), sugerindo a presena de colesterolose. Micro: espessamento hipertrfico da muscular e fibroso da adventcia, invaginao do epitlio na muscular (seios de Rochitansky-Aschoff), metaplasia pilrica. A532: pancreatite aguda Quadro clnico: histria de colelitase, aumento da amilase srica e dor abdominal aguda intensa, bito aps 5 dias na UTI. Macro: rgo frivel, edemaciado, recoberto por reas amarelas de esteatonecrose. Micro: necrose, focos de congesto e hemorragia com poucas reas remanescentes, trombos vasculares (liberao de tripsina), agresso inflamatria mista (predomnio de polimorfonucleares) podendo lesar a parede de vasos. Fisiopatologia: obstruo ductal, transporte intracelular defeituoso e leso de clulas acinosas provocam leses (inflamao, protelise, necrose de gordura, hemorragia), ocasionando a doena. A484: pancreatite crnica Quadro clnico: dor abdominal crnica, perda de peso e evacuao de fezes gordurosas. Macro: diminuio de tamanho, acentuao da lobulao e presena de septos fibrosos espessados, alm de rolhas de secreo, infiltrao gordurosa e calcificaes. Micro: substituio dos cinos por tecido fibroso restando apenas os ductos, ilhotas concentradas pela retrao do parnquima e pela fibrose, infiltrado inflamatrio linfomononuclear de permeio.

Fisiopatologia: obstruo ductal por concreo (alteraes induzidas por lcool e biossntese de litostatina. Esteatonecrose e hemorragia intestinal (fibrose perilobular, distorso ductal e alterao da secreo e fluxo ductal). A524: adenocarcinoma de vescula biliar Quadro clnico: perda ponderal, anorexia, ictercia, nuseas e vmitos, vescula biliar em porcelana ao RX. Macro: leso vegetante, papilfera e infiltrativa, parede espessada e endurecida, podendo haver aderncia ao leito ou ao hilo hepticos, com obstruo da luz. Micro: distoro arquitetural da parede pela infiltrao de blocos celulares, ncleos atipicos e perda de polaridade, desmoplasia (fibrose), secreo de mucina na luz. 4210H: adenocarcinoma de ductos pancreticos Quadro clnico: emagrecimento, trombose venosa profunda, ictercia, hipocolia fecal. Macro: massa endurecida de colorao branco-nacarada e homognea, com perda do aspecto lobulado, substituindo grande parte da cabea do pncreas e fazendo salincia na parede duodenal. Micro: mltiplas formaes tubulares irregulares em meio desmoplasia (fibrose), em arranjo papilfero, ncleos com atipia e nuclolos evidentes, alm infiltrao perineural. A533: carcinoma difuso do estmago Quadro clnico: emagrecimento, vmitos e dor epigstrica. Macro: parede rgida; pode haver ulcerao com bordos elevados, margens difusas e base necrtica, com tecido neoplsico espalhando pela mucosa adjacente e parede. Micro: clulas da mucosa gstrica no formam glndulas propriamente ditas e sim permeiam a mucosa e a parede em blocos ou em clulas separadas num crescimento infiltrativo; o acmulo de secreo (lagos de mucina) no interior celular rechaa o ncleo para a periferia, originando o padro de anel de sinete. A455: adenocarcinoma gstrico tubular do tipo intestinal Quadro clnico: emagrecimento, hematmese, dor abdominal, leso ulcerada detectada por endoscopia. Macro: pode no haver alterao, mas pode haver processo ulcerativo com hemorragia e bordos difusos, alm de pequena protruso de base ampla Micro: estruturas glandulares irregulares, com pouco estroma, clulas com grande relao ncleo-citoplasma e perda de polaridade, infiltrado inflamatrio crnico reacional, metaplasia intestinal. A517: gastrite crnica Quadro clnico: dispepsia, pirose, dor epigstrica. Macro: diminuio da quantidade de pregas na mucosa hiperemiada de forma focal, com espaamento das glndulas. Micro: infiltrado linfoplasmocitrio crnico, agregado linfide reacional na lmina prpria, metaplasia intestinal por presena de clulas do tipo intestinal com clulas caliciformes e borda em escova. Fisiopatologia: processo infeccioso cujo agente etiolgico o H. pylori. A519: apendicite aguda flegmonosa (coleo purulenta do lmen) A520: apendicite aguda gangrenosa (trombose venosa, isquemia da borda antimesentrica, 90% por fecalito) Quadro clnico: queda de estado geral, febre, dor periumbilical que seguiu para a fossa ilaca direita, abdome tenso e descompresso brusca positiva. Macro: espessamento da parede (principalmente a mucosa), serosa congesta, vasos evidentes. Micro: ulcerao da mucosa com perda de integridade do epitlio, infiltrado inflamatrio e hemorragia, hiperplasia linfide com centro germinativo ativo. Fisiopatologia: acmulo de secreo, obstruo do lmen, estase, proliferao bacteriana, edema, ulcerao, isquemia, necrose, perfurao. A482: infarto entrico hemorrgico Quadro clnico: histria de insuficincia cardaca, dor abdominal intensa e incapacitante na regio umbilical. Macro: afilamento da parede, perda do pregueamento, mucosa de colorao vinhosa e escurecida de aparncia frivel. Micro: vilosidades fantasmas; congesto, hemorragia, edema e necrose na lmina prpria, mucosa e submucosa; infiltrado inflamatrio por polimorfonucleares na serosa e subserosa (serosite aguda). Fisiopatologia: restrito ao intestino grosso, ao delgado ou a ambos, decorrncia de ocluso ou deficincia hemodinmica em um dos troncos. A504: doena de Crohn Quadro clnico: diarria, poliartrite migratria, hiperemia de intestino grosso, estreitamento da luz intestinal no leo terminal. Macro: estreitamento da mucosa, reas afetadas alternadas com reas normais, acomete todos os segmentos do TGI. Micro: fissuras na parede, inflamao em toda a espessura da parede, incluindo a muscular (infiltrada por linfomononucleares), granulomas. Fisiopatologia: idioptica.

A528: retocolite ulcerativa idioptica Quadro clnico: diarria, sangue vivo nas fezes, reto com focos de hiperemia e hemorragia. Macro: mucosa muito inflamada e avermelhada, alm de hemorrgica, com reas de ulcerao gerando inmeros pseudoplipos (reas preservadas da mucosa). Micro: tampo fibrino-leucocitrio na regio ulcerada com perda de revestimento epitelial normal, inflamao restrita mucosa e submucosa (no atinge a muscular), abscesso de criptas por polimorfonucleares. Fisiopatologia: idioptica. L200: plipo juvenil Quadro clnico: astenia, perda de peso, palidez, sem queixas de alteraes intestinais. Macro: leses polipides (protruso no lmen). Micro: formaes glandulares cisticamente dilatadas sem atipias e com estroma abundante. Fisiopatologia: malformaes hamartomatosas focais do epitlio mucoso e da lmina prpria. Em geral so isoladas e sem potencial demalignidade A526: adenocarcinoma de clon Quadro clnico: assintomticos por anos; sangramento, astenia e anemia (clon direito); sangramento oculto, melena, diarria, constipao, alteraes no hbito intestinal; mais infiltrativos (pior prognstico) no sigmide e reto. Macro: leso elevada, esbranquiada aos cortes, endurecida e infiltrativa com espessamento e perda da estratificao da parede, com ou sem centro ulcerado. Micro: padro invasivo (chega muscular) com poucas clulas caliciformes, infiltrado abundante, necroses focais, crescimento desordenado de glndulas anaplsicas com forma distorcida, lmen irregular, clulas com grande relao ncleo-citoplasma e perda de polaridade. A538: adenoma tubular de baixo grau Quadro clnico: anemia secundria a sangue oculto nas fezes, leso polipide. Macro: sssil, contorno liso (menores); grosseiramente lobulados e com hastes delgadas (maiores). Micro: revestimento por epitlio colunar, alto e hipercromtico de glndulas ramificadas e bem separadas pela lmina prpria, com pouca displasia. Fisiopatologia: resultado de displasia proliferativa epitelial, a qual pode variar para um carcinoma in situ. A521: esfago de Barrett Quadro clnico: azia, regurgitao e dor em queimao na garganta, especialmente ao deitar aps as refeies. Macro: metaplasia caracterizada pela mucosa avermelhada (epitlio colunar) em contraste com o epitlio estratificado normal do esfago, de colorao mais esbranquiada. Micro: metaplasia intestinal caracterizada pelo epitlio cilndrico com clulas caliciformes. Fisiopatologia: refluxo recorrente leva a inflamao e/ou ulcerao. Para reparar, estimula-se a reepitelizao a partir de clulas pluripotentes que, devido ao baixo pH devido aos refluxos, diferenciam-se em clulas gstricas ou intestinais mais resistentes a esse meio. A527: carcinoma epidermide de esfago Quadro clnico: histria progressiva de disfagia, estreitamento da luz esofgica, astenia e perda de peso. Macro: leses espessas, elevadas com ulcerao central de colorao esbranquiada e consistncia endurecida. Micro: formao de blocos (ninhos) celulares que invadem a mucosa e a submucosa esofgica, com focos de necrose central; presena de prolas crneas, que so acmulos rseos no interior dos ninhos caracterizados pelo acmulo de queratina, pois a clula bem diferenciada mantm suas caractersticas epiteliais e continua a produzir a queratina, porm, de forma restrita.