HISTORIA CLINICA GERIATRICA Nombre: CMZ Fecha: 17 Noviembre del 2011 Sexo: Femenino Edad: 73 aos Estado Civil:

Viuda Ocupacin: Ama de casa Domicilio: El Centenario Motivo de consulta: Dolor de rodilla derecha as como en columna torcica Dx: Gonartrosis en rodilla derecha *ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Personales Patol6gicos Padre muerto por IAM a los 76 aos de edad Madre muerta por causas naturales a los 80 aos de edad *ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Vive en casa propia , cuenta con todos los servicios de urbanizacin (luz, agua, drenaje), la casa es habitada por 2 personas, cuenta con 4 cuartos, de los cuales 2 son recamaras, 1 baos y 1 cocina, cuenta con buena iluminacin , niega hacinamiento y zoonosis Bao y cambio de ropa diario ,lavado de manos cuando se requiere, el cepillado dental lo realiza 3 veces al da. Cuadro bsico de inmunizaciones completo. *ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Refiere datos de obesidad, asi como haberse cado como 4 veces en lo que va del ao, no refiere haberse fracturado, y ha sido tratada con Celecobxib 1 c/24 por gonartrosis *ANTECEDENTES FUNCIONALES ACVD: ndice de Katz (A) Independiente en alimentacin. AIVD: Lawton y Brody 8 puntos *ANTECEDENTES MENTALES Deterioro cognitivo: Minimental Folstein 14 puntos Depresin: Escala de depresin de Hamilton 8 puntos.

*Padecimiento Actual Px Femenino de 73 aos llega a la clnica con dolor en rodilla derecha 7/10 con ligera inflamacin en la misma sin cambios en la piel. Encontrando en las pruebas aplicadas riesgo de cadas 14/26 en la escala de Tinneti Impresin general: Paciente alerta, consciente orientada en persona, tiempo y lugar, y se observa buena constitucin nutricional Piel y anexos: piel hidratada, tez blanca. Sin presencia de nevos, manchas ni comedones en rostro y crneo. Cabeza y cuello: Paciente normoceflica sin presencia de lesiones,reflejos pupilares normales; Cuello cilndrico. La glndula tiroides no es palpable, sin adenomegalias, No hay ingurgitacin yugular. Cardiovascular: rea precordial sin depresiones, protrusiones o pulsaciones anormales. Pleuropulmonar: trax simtrico, expansible, sin signos de dificultad respiratoria, normal a la percusin; vibraciones vocales se palpan normales; sin ruidos agregados. Abdomen: abdomen blando, depresible, sin dolor palpan megalias, no existen gastrointestinales normales. Extremidades: integras, extremidad derecha con gonartrosis en rodilla *Tratamiento : TF- Disminuir dolor en rodilla derecha y columna, as como la inflamacin en rodilla derecha y mejorar el equilibrio Px- Quitar dolor para poder caminar mejor Tratamiento Fisioteraputico CHC en rodilla derecha para disminuir inflamacin debido a que es crnico 10min con precaucin para no lastimar la piel de la paciente a la palpacin, no se signos de irritacin peritoneal, ruidos

UNIVERSIDAD

AUTNOMA

DE

CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS II DR. MANUEL VELASCO SUREZ

GERIATRIA

DOCENTE: DR. NGEL SUREZ HISTORIA CLNICA GERITRICA ALUMNA:: JESSICA JANET GARCIA MORALES MDULO X GRUPO B

TUXTLA GUTIRREZ, CHIAPAS; 18 DE NOVIEMBRE DE 2011