Prevencin de la conducta suicida en la APS

Wilfredo Guibert Reyes1 Resumen Se realiz un anlisis sobre los aspectos fundamentales que debe incluir la prevencin de la conducta suicida con el objetivo de perfeccionar la calidad de la estrategia de enfrentamiento a este problema de salud. Se analizaron los principales mitos sobre el suicidio y cmo modificarlos o eliminarlos, se valor cmo utilizar las instituciones educativas en la prevencin de este comportamiento, y se identifican las principales seales de peligro suicida en la conducta de las personas, ensendoles a los agentes sanitarios y voluntarios qu hacer. Se ofrecen instrumentos psicolgicos tiles en el diagnstico e intervencin ante este fenmeno psicosocial y se evala el actual Programa Nacional de Prevencin del Suicidio. DeSC: SUICIDIO/prevencin & control; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICINA COMUNITARIA; EDUCACION EN SALUD; MEDICINA DE LA CONDUCTA. Subject headings: SUICIDE/prevention & control; PRIMARY HEALTH CARE; COMMUNITY MEDICINE; HEALTH EDUCATION; BEHAVIORAL MEDICINE. "Solo es posible adoptar un estilo de vida sano cuando se cuenta con los conocimientos, las oportunidades y la voluntad de hacer" Dr. Carol Buck, 1984. La Psicologa de la Salud como ciencia social y como disciplina clnico-psicosocial, tiene mucho que aportar para la comprensin y prevencin del suicidio, que es un fenmeno cuya esencia es psicolgica aunque en l influyen factores de otras dimensiones. No obstante es innegable que los fenmenos de salud-enfermedad son complejos, y para su mejor comprensin se requiere de enfoques multidisciplinarios e integrales. Los programas tradicionales de prevencin ponen nfasis excesivo en las acciones de suministro de conocimiento y de modificacin de actitudes frente a los factores de riesgo, pero no en las acciones de capacitacin necesarias para la prctica de conductas alternativas a los comportamientos de riesgo; ejemplo, el aprendizaje de habilidades sociales y de asertividad para iniciar un programa de ejercicios fsicos. Una actuacin preventiva supone conocer las variables que generan el problema y su posible solucin, las conductas que se deberan desarrollar en la poblacin a fin de que los daos fueran menores, los procedimientos o mtodos de cambio de dichas conductas y los procedimientos metodolgicos que hagan posible valorar los efectos de nuestra intervencin. La dimensin psicolgica de la prevencin implica, adems de la transmisin de informacin y conocimientos, la aplicacin de los principios del aprendizaje cognoscitivo, del aprendizaje social, de la comunicacin persuasiva, de la intervencin comunitaria, del mercadeo y de la accin, para que haya en el individuo, en la familia o en la comunidad conocimiento de los riesgos, claridad sobre la exposicin a ellos, toma

de decisiones efectivas para modificarlos, elaboracin de planes conducentes a la implementacin de las conductas de precaucin y a su mantenimiento. Las labores de prevencin en el enfrentamiento del suicidio son muy importantes, y es en esta parte del enfrentamiento donde ms experiencia tienen en muchos pases, que se apoyan principalmente en el enfoque de riesgo y en el conocimiento de sus principales mecanismos psicosociales.1,2 El objetivo principal de este trabajo es orientar a los Mdicos y Enfermeras de Familia, psiclogos y otros actores sociales cmo prevenir la conducta suicida de forma efectiva. Mitos sobre el suicidio El suicidio tiene un significado distinto en dependencia del lugar de la tierra donde ocurra y estas diferencias nacionales comprenden los factores econmicos, culturales, y religiosos. As, en los mitos y en el folklore aparecen algunas actitudes que contribuyen a que los pueblos condonen o condenen el suicidio, o tambin determinando tipos de relaciones interpersonales que pueden influir negativa o positivamente sobre la conducta suicida, tales como: ciertos aspectos de la dependencia, actitudes con respecto al xito y al fracaso, modos de controlar los sentimientos de culpa y agresividad, relaciones entre los sexos, afectividad y apoyo al interior de la familia y otros grupos de referencia.3 Todas estas razones dan cuenta de divorcios existentes entre las prioridades de salud que tienen la gente y los comportamientos saludables esperados por las instituciones sanitarias, entre el conocimiento que pueda poseer la poblacin sobre un riesgo particular, y su conducta concreta. Adems, obligan a repensar los enfoques de capacitacin y salud para la poblacin, tomando en cuenta los principales mitos que esta tiene sobre el suicidio como conducta humana para as poder modificar estas creencias. Los mitos ms importantes sobre el suicidio que existen en Cuba y en otras latitudes se recogen en el anexo 1. En el mbito social una importante tarea de la prevencin es la lucha contra esos mitos, pues contribuyen de manera negativa a la imagen que se tiene del problema y a la forma equivocada de tratarlo. En esta direccin es vital la participacin de los medios de comunicacin social y de las instituciones educativas, contando con orientacin cientfica y especializada.4,5 La modificacin de los mitos posibilita menor influencia negativa sobre las personas, un mejor conocimiento del problema de salud y un mayor rango de efectividad de los mecanismos de autoeficacia que influyen positivamente en la bsqueda de soluciones, y en que los voluntarios y agentes sanitarios aprendan a identificar proveedores de apoyo en el escenario comunitario, as como indicios de recada hacia procesos suicida en las personas. Prevencin del suicidio e instituciones educativas La prevalencia de la conducta suicida entre los jvenes es alta, por lo que todas las escuelas deberan estar preparadas para su prevencin, si tenemos en cuenta que la escuela tiene la funcin de desarrollar ciudadanos maduros y productivos (incluye desarrollar salud psicolgica); resolver los problemas que interfieran con la educacin; tiene la posibilidad de formar y desarrollar consejeros escolares y apoyadores

potenciales; tiene el deber de ensear educacin para la salud; y tiene responsabilidad moral de intervenir en la vida de las comunidades de las que forman parte pues educan a las personas.6 As contribuyen a refinar la sensibilidad del pblico para detectar seales de peligro y factores de riesgo suicida, y familiarizarlos con el proceso de remisin a autoridades sanitarias o grupos de autoayuda comunitarios. Por ejemplo, si un escolar nio o adolescente dice: "Yo me quiero matar", o "yo me voy a suicidar", o "yo no quiero vivir", los adultos u otros nios y jvenes entrenados deben tomarlo muy en serio y llevarlo al psiclogo, psiquiatra o a su Mdico de Familia para que evale la situacin, pues hay que recordar que a la gente no le gusta hablar de la muerte. Sin embargo, puede ser muy til el preguntarle al joven si est deprimido o pensando en el suicidio. Esto no le estimula las ideas de muerte en su cabeza, por el contrario, esto le indicar que hay alguien que se preocupa por l y que le da oportunidad de hablar acerca de sus problemas. Los programas escolares de prevencin del suicidio deben incluir prevencin, intervencin y posvencin, conjugando en cada una de estas tareas, la aplicacin de los conocimientos cinetficos esenciales sobre el suicidio con la utilizacin de tcnicas afectivo-participativas y talleres ldico-creativos que permitan evaluar los procesos, intercambiar saberes, construir conocimientos y aprender conductas apoyadoras, creatividad, plasticidad del rol docente, dilogo grupal, el error como aprendizaje, dinmica y participacin grupal y educacin emocional. En esta direccin hay experiencias importantes en Australia, Argentina y Puerto Rico.7-9 Los maestros pasan mucho tiempo con los jvenes y ello les sita en un plano ideal para descubrir a los que padecen estrs mental, y para arrojar una cuerda salvavidas a los que tienen tendencias suicidas. Reconociendo esto en los Estados Unidos se ha emplezado, hace algn tiempo, a ejecutar varios programas de formacin para ayudar a los maestros a comprender las causas del suicidio, identificar los signos de alarma y hacer frente al problema.10 El Programa Cedarburg de Prevencin del Suicidio11 organiza charlas de especialistas sobre el suicidio destinadas al personal docente de las escuelas. Despus de cada charla, los participantes se dividen en pequeos grupos de trabajo y debate, con participacin del asistente social de la escuela, el psiclogo y expertos del servicio de asesoramiento de la comunidad. Se da informacin sobre epidemiologa, factores de riesgo, la psicodinmica, los signos de alarma y tendencias suicidas en nios y adolescentes. Se debaten las teoras de las intervenciones en crisis, los pasos a seguir para la solucin de problemas, pelculas, folletos, historias de casos, cartas de suicidas y artculos de la prensa. Generalmente las medidas que se adoptan para reducir la incidencia del suicidio tienen la finalidad de prevenir el desenlace mortal de los actos suicidas, la repeticin de dichos actos, el primer intento suicida y la inclinacin al suicidio. En cada uno de estos casos el xito de las medidas preventivas depender en gran parte de la identificacin precoz y del adecuado tratamiento de los grupos de poblacin ms expuestos.12 La mayora de las personas que se suicidan o lo intentan, ofrecen alguna advertencia o indicio de sus intenciones antes de consumar el acto. Seales de peligro suicida

La revisin crtica de la literatura cientfica y el anlisis de la experiencia clnica e investigativa del autor y sus colaboradores sobre el tema13-16 nos permiten afirmarles que las seales de peligro para el comportamiento suicida que se deben observar en las personas son las siguientes: 1. Comportamiento autoagresivo. 2. Comportamiento pasivo ante frecuentes agresiones del entorno social. 3. Cambio brusco en los hbitos de comer y dormir. 4. Presencia frecuente de desvalorizacin. 5. Miedo a la separacin. 6. Cambios sbitos en el estado de nimo. 7. Presencia de poco inters hacia el trabajo y hacia la vida en general. 8. Prdida o ausencia de amigos. 9. Prdidas recientes e importantes (afectivas o de estatus). 10. Obsesin con la muerte o pensamientos recurrentes en torno a ella. 11. Repartir objetos muy queridos. 12. Hacer algo as como testamentos o cartas de despedida. 13. Presentar sentimientos de desesperanza o desilusin frecuente. 14. Presencia de deseos de muerte, o fantasas de autodestruccin. 15. Proferir amenaza suicida a amigos, familiares o personal de salud. 16. Persona desesperada con sentimiento de culpa y temor a perder el control emocional. 17. Presencia de fantasas de dormirse y no despertar. 18. Adolescentes con problemas sentimentales y dificultades en su comunicacin. 19. Prdida de la ilusin por el futuro. No obstante, los signos ms fuertes e inquietantes son los verbales "no puedo seguir adelante", "ya nada me importa" o incluso "estoy pensando en acabar con todo". Los comentarios de esta ndole hay que tomarlos siempre en serio. Estos aspectos son detectables a travs del empleo de tcnicas sencillas para el diagnstico como puede ser la observacin (directa e indirecta), la entrevista, el cuestionario y la encuesta que conocen muchos de nuestros agentes sanitarios y que pueden aprender con facilidad los voluntarios de la comunidad. Estas tcnicas exigen para ser eficaces y confiables, algunas condiciones como la precisin y la claridad, tener categoras bien definidas, saber abordar aspectos principales del problema, no descuidar la privacidad y la discrecin, y el rol activo de las personas en la utilizacin de ellas. Cuando una persona resulta evaluada como riesgo suicida con cualquiera de las tcnicas recomendadas, el agente sanitario o voluntario procede a comunicrselo al Mdico de Familia, o al psiclogo de su grupo bsico, o a la supervisora de enfermera, de manera que posterior a su intervencin inicial se haga efectiva la intervencin ms especializada del equipo de salud mental, mediante la realizacin de las tareas que plantea el Programa Nacional de Prevencin de la Conducta Suicida o las estrategias municipales trazadas. Una vez que los agentes sanitarios o voluntarios de la comunidad detectan a las personas con peligro suicida en su intervencin inicial deben hacer lo siguiente: 1. Creerle y tomarlo en serio.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Entender sus sentimientos y alentarlo a que acte, luche, etctera. Ayudarle a encontrar respuestas y alternativas para la vida. Hacerle saber que se desea ayudarlo y se sabe cmo. Facilitar que verbalice y exprese sus sentimientos. Explorar los motivos del intento sin temor y con seriedad. Ensear al paciente que pida ayuda en los momentos de angustia antes de tomar decisiones. 8. Estimular sus cualidades positivas y xitos recientes. 9. Buscarle ayuda profesional especializada (psiclogo, psiquiatra). 10. Visitar a su familia y orientarla sobre cmo apoyar y comunicarse clara y directamente con el suicida. 11. No retar al paciente, ni aliarse a su solucin de muerte. 12. Ayudarlo, darle cario, seguridad y no juzgarlo. 13. Entrenar a su familia en la realizacin de comunicaciones clidas y espontneas entre sus miembros. 14. Darle apoyo emocional y de soluciones a los familiares. 15. Propiciar la comunicacin del individuo en riesgo y su familia con grupos de autoayuda del escenario comunitario. Creemos que es importante el desarrollo y difusin de tecnologas sencillas referidas a la identificacin y manejo de pacientes con comportamientos no saludables en la Atencin Primaria. Estas cuestiones propician un diagnstico precoz e intervenciones sanitarias de mayor calidad, que se ajusten a las necesidades psicosociales de nuestra poblacin y a los requerimientos cientficos de los problemas de salud que abordamos. En nuestro medio existe el Programa Nacional de Prevencin de la Conducta Suicida,17 que pauta una descripcin general y la conducta a seguir ante un paciente suicida por parte de los especialistas que trabajan en los niveles de atencin primario y secundario; en breve, este va a ser reemplazado por uno nuevo acorde con nuestras condiciones actuales. Este programa implantado ha ido desarrollndose y perfeccionndose a partir de su aplicacin prctica, marchando en la direccin de reducir los factores de riesgos del suicidio, perfeccionar las estrategias de intervencin y de seguimiento y la calidad de estas tareas.18,19 Una tarea importante de este programa ha sido la deteccin de las personas con riesgo de conductas suicidas. En esta direccin pensamos que en nuestra situacin concreta se deben explotar ms las potencialidades de la Comisin de Salud Mental al nivel de la Atencin Primaria, y estimular el desarrollo y utilizacin de instrumentos diagnsticos para la deteccin del riesgo suicida por parte de los Mdicos de Familia y otros agentes sanitarios del mbito comunitario. Evidencias empricas recientes muestran que los Mdicos de Familia tienen un rol crucial en la prevencin del suicidio, y en el monitoreo continuo de los factores de riesgo suicida en la poblacin.20 Estas tareas no han sido fciles de lograr, pues en el mbito comunitario han existido y existen personas que se oponen directa o indirectamente al xito de esta mejora de la calidad en los programas de prevencin del suicidio. Qu tipos de personas pueden ser estas?

Las que no saben nada sobre el suicidio. Las que no saben, pero no les interesa.

Las que creen que son innecesarias. Las que creen estar aplicndolas ya.

Un grupo de investigadores trabajamos en la validacin de un instrumento para detectar riesgo suicida (anexo 2); adems estamos tratando de implementar el uso en nuestro medio de otros instrumentos internacionales como la escala de riesgo (anexo 3), cuestionarios para detectar la desesperanza y otros factores de riesgo esenciales (anexos 4 y 5), as como perfeccionar la calidad de la atencin de salud al paciente suicida. Las Comisiones de Salud Mental a escala municipal y el equipo de salud al nivel de policlnico constituyen logros organizativos, de la prctica de la salud pblica cubana, para la implementacin y efectividad del Programa Nacional de Prevencin de la Conducta Suicida en la Atencin Primaria de Salud. Estos necesitan perfeccionarse y aumentar su eficacia y deberan hacerlo en 2 direcciones principales: estabilizando y desarrollando la cooperacin intersectorial, y adems controlando rigurosamente la ejecucin de planes de trabajo que respondan a las estrategias municipales de enfrentar el problema de salud suicidio en correspondencia con el programa nacional. En este punto es que con relacin al programa nacional ya estamos en condiciones de justificar un cambio de enfoque para centrarnos no solo en hacer lo adecuado, sino en hacer adecuadamente lo que es adecuado, e instituir medidores sencillos y baratos de los procesos del problema que nos indiquen si estamos bien encauzados o no. Otra rea de importante desarrollo de la prevencin en el mundo ha sido el empleo de la informacin y adoptando las instituciones educativas funciones de consejera y orientacin con respecto a factores predisponentes al suicidio, indicios de una crisis y primera ayuda psicolgica ante un suicida. En relacin con el ofrecimiento de informacin son conocidos los anuncios, plegables y otras formas de difundir informacin cientfica sobre este fenmeno.8 Otra manera de prevenir ha sido la creacin de los telfonos de urgencia (Hot Line) y de guas de comportamiento ante el suicida para las escuelas y centros asistenciales,21,22 as como proporcionar apoyo y asistencia a los suicidas por las instituciones de salud y otras entidades en el nivel comunitario (iglesias, agrupaciones informales, grupos de autoayuda, asociaciones de profesionales, etctera). Las religiones son un recurso til para la prevencin del suicidio y de otras enfermedades mentales, pues adems de dar sentido a la vida, ayudan al ser humano a otorgar un significado positivo al dolor, los problemas y el sufrimiento. Muchos autores23 reconocen que la religin es til en una variedad de formas, pues provee seguridad, consuelo, sociabilidad, autojustificacin y una manera de afrontar los problemas de la vida, con la particularidad de que ella siempre est ah disponible y accesible en el sistema cultural del individuo, su familia o su comunidad. El uso de este recurso en la prevencin tiene que ser supervisado y combinado dentro de estrategias generales que comprendan el conocimiento cientfico del problema de salud en cuestin, pues la religin en su vertiente negativa puede contribuir a generar en los individuos sentimientos de culpa, baja autoestima, procesos de represin no saludables y generadores de ansiedad, reduccin del sentimiento de control interno y de la autonoma personal, y entonces crearles dependencia, conformidad y excesiva confianza en fuerzas externas a las posibilidades del propio control personal. En Amrica Latina el entrenamiento especial a los agentes sanitarios y voluntarios para

detectar a los pacientes con riesgo y para la intervencin en situaciones de crisis suicidas,21 ha sido una estrategia efectiva que ha logrado sensibilizar a los diferentes actores sociales con su funcin de apoyo emocional e instrumental de sus conciudadanos. Anexo 1. Mitos ms importantes sobre el suicidio Mitos Verdad Cientfica 1. La gente que habla de suicidarse 1. Pueden hacerlo en cualquier momento y tienen ms riesgo que las personas nunca se suicida. que no hablan de suicidarse. 2. El suicidio se comete sin previo 2. Las personas que se suicidan frecuentemente dan indicios o advertencias aviso. de sus intenciones suicidas. 3. La persona que se repone de una 3. Cuando una persona suicida empieza a sentirse de mejor, todava concrisis suicida no tiene riesgo recaer. frontar problemas y conflitos que necesita resolver y podran conducirla a un retorno a los pensamientos suicidas y al acto a partir de un aumento de la energa psicomotora. 4. La persona que quiere morirse 4. A menudo un intento de suicidio se hace durante un perodo particularmente de todas maneras lo va a lograr crtico de estrs mantenido de la persona, y esto pasa o cambia (con ayuda tarde o temprano. psicolgica) la manera de ver la situacin la persona. 5. Todo el que se suicida es por5. La mayora de las personas que se suicidan no estn deprimidas, ni la que est deprimido. mayora de los deprimidos, se suicidan aunque la psicodinmica del suicidio se parece a la de la depresin. 6. Todos los suicidas son enfermos 6. Cualquier persona que est desesperada y desesperanzada puede quitarse mentales. la vida, y en el momento de cometer el acto suicida, generalmente la persona est alterada, ambivalente y atormentada. 7. La tendencia al suicidio es he7. No es hereditaria y lo nico que s puede transmitir la familia con su educa- reditaria. cin es que el suicidio sea considerado como una forma de solucin a los problemas. 8. Las personas que intentan el 8. Las suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca del morir, suicidio estn dispuestas a morir y piden ayuda de diversas formas que muchas veces no son oidas. morir en realidad. 9. Cuando se est viejo y solo ms 9. La vejez es una etapa de vida como otras, tiene sus ventajas y desventajas vale suicidarse. y se suicidan personas de todas las edades. 10. Las personas pobres o ricas son 10. El suicidio afecta por igual al pobre, al

rico y a la clase media, a todas las los que ms se suicidan. clases y capas socialpersonases. 11. La persona que falla en un intento 11. Est en alto riesgo de volver a intentarlo y ya tiene la vivencia del acto suicida no volver hacerlo. realizado por lo que le resulta menos complejo. Necesita ayuda. 12. El suicidio es una conducta de 12. Cualquier pesona puede intentarlo si le fallan sus mecanismos de autopersonas cobardes. rregulacin y est desesperanzado. 13. El suicidio se puede combatir 13. No se puede combatir por ser una cuestin individual y con mucha mediante leyes. variabilidad personal afectara la prevencin del mismo. 14. Alcohol y suicidio no tienen re14. Suicidio laci y alcohol a menudo van de la mano; o sea, personas con lacin. alto consumo de alcohol a menudo estn autodestruyndose indirectamente y muchos que lo intentan estn bajo la influencia de alcohol o de otras drogas. 15. Preguntarle a una persona direc15. Preguntar directamente sobre la intencin suicida siempre aliviar la tamente, tiene la intencin de maansiedad alrededor del sentimiento y actuar como un impedimento al tarse? Puede inducirlo a un intencomportamiento suicida. to suicida. 16. El comportamiento suicida es 16. Todo comportamiento autodestructor es grave y puede ser letal. Tmelo en solamente una accin para llamar serio. la atencin. Anexo 2. Cuestionario de indicadores de riesgo (CIR). Nombre: _______________________________ Edad: ___________ Escolaridad: ____________________ Ocupacin: _____________________ Estado Civil: __________________ Color de piel: _____________ Sexo:_________ Introduccin: Analice cada pregunta y responda con sinceridad la alternativa que ms se aproxime a su situacin real, esto har precisa la evaluacin y podremos ayudarlo mejor. Gracias. 1. Se ha sentido atormentado, angustiado, desesperado con intensidad en estos ltimos 8 meses? S ______________ No______________ 2. Ha realizado intento suicida alguna vez en su vida? S ______________ No______________ 3. Ha tenido crisis de insomnio severo o trastorno frecuente en el sueo en este ltimo ao? S ______________ No______________ 4. En su familia alguien ha realizado un intento suicida? S ______________ No______________

5. Ha tenido ideas, fantasas o deseo de matarse o hacerse dao en este ltimo ao? S ______________ No______________ 6. Alguna vez ha elaborado planes concretos para matarse en el ltimo ao? S ______________ No______________ 7. Con frecuencia piensas que los dems estaran mejor sin usted? S ____________ No __________ 8. Con frecuencia le dan impulsos emocionales? S ______________ No______________ 9. Se siente desilusionado con su vida actual y con dificultades para cambiarla? S ______________ No______________ 10. Se siente solo (a) y aislado (a) en los ltimos tiempos? S ______________ No______________ 11. Se ha sentido triste, sin deseo de nada y pesimista durante varios das ms de una vez en este ltimo ao? S ______________ No______________ 12. Se siente molesto por no responder con igual intensidad a agresiones psicolgicas y/o fsicas que otras personas le hacen a usted? S ______________ No______________ 13. Tiene alguna persona con la cual analice sus problemas ntimos, sus conflictos y preocupaciones al menos una vez al mes? S ______________ No______________ Anexo 3. Escala de riesgo suicida Elaborada por R. Plutchik y HM Van, Praga, 1994. Preguntas: Responda solo s o no: 1. Usted acostumbra a tomar pastillas como aspirina o tabletas para dormir. S ______________ No______________ 2. Usted tiene problemas para quedarse dormido. S ______________ No______________ 3. Usted algunas veces siente que va a perder el control de s mismo. S ______________ No______________ 4. Tiene usted poco inters en estar con personas. S ______________ No______________ 5. Usted presiente que su futuro va a ser ms malo que bueno. S ______________ No______________ 6. Usted alguna vez ha sentido que vale poco. S ______________ No______________ 7. Se siente desesperanzado en cuanto a su futuro. S ______________ No______________ 8. Usted a menudo se siente tan frustrado que solo desea estar acostado y libre de conflictos. S ______________ No______________ 9. Usted se siente deprimido ahora. S ______________ No______________

10. Est usted separado, divorciado o viudo. S ______________ No______________ 11. Alguien en su familia ha tratado de suicidarse. S ______________ No______________ 12. Ha estado usted alguna vez tan bravo que ha sentido que podra matar a alguien. S ______________ No______________ 13. Usted ha pensado alguna vez en suicidarse. S ______________ No______________ 14. Alguna vez le ha dicho a alguien que usted podra suicidarse. S ______________ No______________ 15. Alguna vez ha tratado de matarse. S ______________ No______________ Interpretacin: Mientras mayor es el nmero de items con respuestas positivas, mayor es el riesgo de suicidio. Establecen que el riesgo suicida es alto cuando el sujeto tiene 7 items o ms con respuestas positivas. Anexo 4. Escala de desesperanza Ministerio de Salud Pblica Policlnico Docente Reina Escala de Beck (E.D.B) Instrucciones: Marque verdadero o falso segn la expresin que refleje ms su realidad. Preguntas F 1. Veo el futuro con esperanza y entusiasmo 2. Quizs debera abandonar todo porque no puedo hacer las cosas mejor. 3. Cuando las cosas estn mal, me ayuda pensar que no va a ser as para siempre. 4. No puedo imaginar cmo va a ser mi vida dentro de 10 aos. 5. El tiempo me alcanza para hacer lo que ms deseo hacer. 6. En el futuro, espero tener xito en lo que ms me importa. 7. El futuro aparece oscuro para m. 8. En la vida, espero lograr ms cosas buenas que el comn de la gente. 9. En realidad, no puedo estar bien, y no hay razn para estarlo en el futuro. 10. Mis experiencias pasadas me han preparado bien para el futuro. 11. Ms que bienestar, todo lo que veo por delante son dificultades. 12. No espero conseguir lo que realmente quiero. 13. Espero ser ms feliz de lo que soy ahora. 14. Las cosas nunca van a marchar de la forma en que yo quiero. 15. Tengo gran confianza en el futuro. 16. Como nunca logro lo que quiero, es una locura querer algo. 17. Es poco probable que en el futuro consiga una satisfaccin real. 18. El futuro aparece vago e incierto para m. 19. Se pueden esperar tiempos mejores que peores. 20. No hay razn para tratar de conseguir algo deseado pues, probablemente no lo logre. V

Nota: A estas preguntas se responde con 2 opciones (verdadero o falso). Cada items vale un punto. De la sumatoria de estos items se obtienen los puntajes totales de la escla de desesperanza. Un puntaje superior a 10, Beck lo considera de riesgo para conductas autoagresivas y predice en un 93,8 %. Anexo 5. Escala de ideacin suicida (SSI). Beck; Kovacs y Weissman (1979). I. Caractersticas de la actitud hacia la vida/muerte 1. Deseo de vivir 0. Moderado a intenso 1. Dbil 2. Ninguno 2. Deseo de morir 0. Ninguno 1. Dbil 2. Moderado o intenso 3. Razones para vivir/morir 0. Las razones para vivir son superiores a las de morir 1. Iguales 2. Las razones para morir son superiores a las de vivir 4. Deseo de realizar un intento activo de suicidio 0. Ninguno 1. Dbil 2. Moderado a intenso 5. Intento pasivo de suicidio 0. Tomara precauciones para salvar su vida 1. Dejara su vida/muerte en manos del azar (por ej: cruzar descuidadamente una calle muy transitada). 2. Evitara los pasos necesarios para salvar o mantener su vida (por ej: un diabtico que deja de tomar la insulina)

II. Caractersticas de los pensamientos/deseos suicidas 6. Dimensin temporal: duracin

0. Breve, perodos pasajeros 1. Perodos ms largos 2. Continuo (crnico), o casi continuo 7. Dimensin temporal: frecuencia 0. Rara, ocasional 1. Intermitente 2. Persistente o continuo 8. Actitud hacia el pensamiento/deseo 0. Rechazo 1. Ambivalencia, indiferencia 2. Aceptacin 9. Control sobre la accin del suicidio o el deseo de llevarlo a cabo. 0. Tiene sensacin de control 1. No tiene seguridad de control 2. No tiene sensacin de control 10. Factores disuasorios del intento activo. El terapeuta debe anotar cules son (ej: familia, religin, posibilidad de quedar seriamente lesionado si fracasa el intento, irreversibilidad). 0. No intentara el suicidio debido a algn factor disuasorio 1. Los factores disuasivos tienen cierta influencia 2. Influencia mnima o nula de los factores disuasorios (si existen factores disuasorios, indicarlos) 11. Razones del proyecto de intento 0. Manipular el medio, atraer la atencin, vanganza 1. Combinacin de 0 y 2 2. Escapar, acabar, resolver problemas III. Caractersticas del proyecto de intento 12. Mtodo: especificacin/planes 0. No los ha considerado 1. Los ha considerado, pero sin detalles especficos 2. Los detalles estn especificados/bien formulados 13. Mtodo: accesibilidad/oportunidad 0. Mtodo no disponible; no hay oportunidad 1. El mtodo llevara tiempo/esfuerzo; la oportunidad no es accesible fcilmente

2 a. Mtodo y oportunidad accesible 2 b. Oportunidades o accesibilidad futura del mtodo proyectado 14. Sensacin de "capacidad" para llevar a cabo el intento. 0. No tiene coraje, demasiado dbil, temeroso, incompetente 1. Inseguro de su coraje, competencia 2. Seguro de su competencia, coraje 15. Expectativas/anticipacin de un intento real 0. No 1. Incierto, no seguro 2. S IV. Realizacin del intento proyectado 16. Preparacin real 0. Ninguna 1. Parcial (ej: empezar a recoger pldoras) 2. Completa (ej: tener las pldoras, la navaja, la pistola cargada) 17. Notas acerca del suicidio 0. No escribi ninguna nota 1. Empezaba pero no completada, solamente pens en dejarla 2. Completada 18. Preparativos finales ante la anticipacin de la muerte (ej: seguro, testamento, donaciones) 0. Ninguno 1. Pensamientos de dejar algunos asuntos arreglados 2. Hacer planes definitivos o dejarlo todo arreglado 19. Engao/encubrimiento del intento proyectado (se refiere a la comunicacin de su idea al terapeuta). 0. Revel estas ideas abiertamente 1. Fue reacio a revelarlas 2. Intent engaar, encubrir, mentir V. Factores de fondo 20. Intentos previos de suicidio 0. Ninguno 1. Uno 2. Ms de uno

21. Intencin de morir asociada al ltimo intento 0. Baja 1. Moderada, ambivalente, insegura 2. Alta

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