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Leses cutneas evidentes

GENERALIDADES
Entre as manifestaes de praticamente todas as doenas cutneas, destaca-se o aparecimento de vrios tipos de leses que alteram o aspecto da pele e que podem ser observadas a olho nu ou com a ajuda de uma lupa e da devida iluminao. Para alm disso, como a observao destas leses sempre constituiu um dos passos essenciais para o diagnstico das doenas cutneas, actualmente, possvel distinguir as vrias patologias mediante as caractersticas das suas leses. De facto, as leses cutneas so muito distintas. Algumas delas, as mais frequentes e tpicas, so consideradas evidentes, pois correspondem a alteraes da pele mais ou menos circunscritas e muito comuns, que podem ser causadas por vrios problemas e por se destacarem pela uniformidade dos seus traos mais relevantes, como o seu aspecto e o das camadas que costumam ser afectadas. De qualquer forma, deve-se referir que, apesar desta relativa uniformidade, alguns dos sinais e sintomas destas leses, como o nmero em que se apresentam, a sua localizao ou o seu tamanho ou extenso, podem variar consideravelmente de acordo com o problema responsvel, o que constitui um dos factores preponderantes para o diagnstico das vrias doenas da pele. Em seguida, apresentamos as leses que, embora no sejam as nicas, so as mais frequentes.

MCULAS
Uma mcula uma mancha ou alterao circunscrita da cor da pele, apenas detectada atravs da viso, j que, como plana e no possui qualquer relevo, no pode ser localizada atravs do tacto. Todavia, o tamanho, a cor, a forma, a localizao e a evoluo das mculas variam de acordo com a origem de cada caso. Dado que a cor da pele essencialmente proporcionada pela presena de um pigmento escuro, a melanina, e pelo sangue que circula atravs dos capilares cutneos, o aparecimento de mculas costuma estar relacionado com problemas que, de uma ou outra forma, perturbam a produo de melanina ou a circulao sangunea cutnea. As mculas pigmentares so manchas provocadas pela acumulao circunscrita de melanina ou outros pigmentos na pele. Existem algumas leses cutneas muito frequentes, como os nevos, manchas de cor mais ou menos escura produzidas pela acumulao de melanina nas camadas superficiais da pele. A acumulao do pigmento nas camadas mais profundas da pele faz com que alguns dos nevos adoptem uma cor azulada. Outro tipo especial de manchas so as mculas acrmicas, que evidenciam uma cor mais clara do que a pele circundante, sendo normalmente provocadas pela ausncia de melanina em sectores bem delimitados, o que justifica o facto de serem, por exemplo, tpicas do vitiligo. As mculas eritematosas so manchas de cor avermelhada, provocadas pela dilatao dos capilares sanguneos de zonas circunscritas da pele. Algumas costumam desaparecer quando so pressionadas, j que a compresso dos capilares subjacentes trava o fluxo sanguneo. Uma das causas mais frequentes de mculas eritematosas extensas a excessiva exposio aos raios solares, ou eritema solar, j que o aquecimento da pele provoca a dilatao dos vasos sanguneos subjacentes. As mculas eritematosas costumam ser passageiras, j que normalmente desaparecem quando a circulao sangunea local recupera a sua normalidade.

PPULAS
Uma ppula uma elevao circunscrita da pele, de consistncia slida, na maioria dos casos com menos de 1 cm de dimetro. Ao contrrio das mculas, as ppulas so perfeitamente perceptveis ao tacto, caso se proceda palpao da zona afectada. As ppulas so provocadas pela acumulao de vrios tipos de elementos nas camadas superficiais da pele, podendo tratar-se, por exemplo, de clulas defensivas, como acontece em alguns processos inflamatrios, de clulas da prpria epiderme, como no caso das ppulas, ou at de lpidos, no caso dos denominados xantomas. Um tipo muito particular de ppula a baba, uma elevao cutnea plana e de cor rosada, caracterstica da urticria, que origina um intenso prurido. Em algumas doenas, o crescimento das ppulas leva sua confluncia, o que proporciona a formao de placas que revestem uma superfcie mais extensa.

PERDA DE TECIDO
Algumas leses cutneas evidentes caracterizam-se pela perda de uma parte dos tecidos superficiais da pele. Uma destas leses mais comuns a escoriao, ou seja, a desunio de um pequeno sector da epiderme, independentemente de ser provocada por um corte ou pela aco de vrios tipos de parasitas, como na sarna ou na pediculose. Em caso de fenda ou fissura, habitualmente provocadas por pequenos traumatismos, embora tambm possam aparecer espontaneamente, na maioria dos casos localizadas nas zonas de pele espessa ou nas pregas da pele, a perda de tecido adopta uma forma linear. Para alm disso, algumas doenas cutneas, como o herpes e o pnfigo, provocam pequenas eroses da superfcie cutnea que no produzem hemorragias e no deixam cicatrizes. Por outro lado, caso a eroso seja mais profunda e atinja a derme, ou mesmo, a hipoderme, como acontece em alguns traumatismos, infeces ou tumores, pode provocar uma lcera, o que proporciona pequenas hemorragias e o aparecimento de uma cicatriz depois de a leso estar curada.

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