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Estimativa da variao topogrfica na determinao do ponto prio

Estimate of the topographical variation in the determination of the porion point


Jos Roberto de Freitas* Fernanda Lopes da Cunha** Marcelo Cavenaghi Pereira da Silva*** Antnio Carlos Pereira**** Fbio Saltori**** Luiz Renato Paranhos***** Lenidas de Freitas******

Introduo
A localizao correta do ponto prio de grande importncia nas avaliaes ortodnticas. Objetivo: estabelecer indicadores para a correta localizao do prio anatmico diante do prio cefalomtrico. Mtodos: Foram avaliadas quarenta radiografias cefalomtricas laterais de pacientes leucodermas de ambos os gneros, com idade mdia de 8,9 anos, obtidas num banco de dados. Os indicadores escolhidos foram o meato acstico externo, a imagem radiogrfica fornecida por uma oliva padronizada do aparelho de raios x Rotograph Plus, o plano de Frankfurt e o plano pterigoideo vertical (PTV). Resultados: o ponto prio cefalomtrico localizou-se, em mdia, a 6,41 mm da linha PTV e a 6,49 mm do plano horizontal de Frankfurt e correlao positiva entre prio anatmico e cefalomtrico (r = 0,9852) e correlao positiva entre prio anatmico e cefalomtrico (r = 0,9852). Concluso: a oliva patenteada sinaliza corretamente a localizao do ponto prio, minimizando as distores do exame radiogrfico e facilitando a utilizao cefalomtrica deste ponto pouco visvel cefalometricamente. Palavras-chave: Circunferncia craniana. Circunferncia craniana/classificao. Anatomia. Ortodontia.

A craniometria geralmente definida como sendo uma tcnica ou um sistema convencional que determina a medio do crnio de maneira sistematizada universalmente, o que permite a avaliao comparativa entre estudos realizados por diferentes pesquisadores. A medio do crnio seco em pontos de referncia osteolgicos foi aplicada aos seres humanos vivos posteriormente, de forma que pudesse ser realizado um estudo longitudinal do crescimento craniofacial. O mtodo cefalomtrico nunca poderia ser totalmente preciso, uma vez que as medies eram realizadas por meio da pele e da cobertura de tecido mole. A medio da cabea a partir das sombras dos pontos de referncia sseos e de tecido mole na imagem radiogrfica tornou-se conhecida como cefalometria radiogrfica1. Medies cefalomtricas so amplamente usadas em ortodontia e cirurgia para estudos detalhados das dimenses dos ossos da face e do crnio. Tais dimenses so estabelecidas por meio das medidas angulares, distncias lineares ou relaes entre estruturas anatmicas definidas, que so usadas como pontos de referncia. Uma das grandes dificuldades e fonte de erros na determinao dos pontos cefalomtricos a definio da localizao do ponto e das estruturas rela-

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Faculdade de Odontologia da Unaerp, Departamento de Radiologia, Ribeiro Preto, SP, Brasil. Faculdade de Odontologia do Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic, Departamento de Farmacologia e Anestesiologia, Campinas, SP, Brasil. Faculdade de Medicina da Unifesp, Departamento de Morfologia, So Paulo, SP, Brasil. Faculdade de Odontologia da Unicamp, Departamento de Odontologia Social, Piracicaba, SP, Brasil. Curso de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo - Umesp, Departamento de Odontologia, So Bernardo do Campo, SP, Brasil. Faculdade de Odontologia da Unisa, Departamento de Radiologia, So Paulo, SP, Brasil.

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cionadas. Um dos pontos cefalomtricos em questo o prio. Salzmann2 (1966) definiu o ponto prio como sendo o ponto localizado na poro mais superior do meato acstico externo. Em contrapartida, Peck e Peck3 (1970) e Rosenblum4 (1995) definem este ponto como sendo a poro mais superior da oliva, substituindo o trago. As anlises cefalomtricas de Ricketts et al.5 (1976) e McNamara6 (1984) utilizam o ponto prio dito anatmico na determinao do plano de Frankfurt, plano de orientao utilizado nessas anlises, justificando maior fidelidade, cotejando com a Anlise Padro USP (Steiner, Downs, Tweed, Interlandi), que referencia o prio cefalomtrico, determinado pela poro superior do anel radiopaco inserido nas olivas do cefalostato. O plano de Frankfurt um dos planos de referncia mais utilizado, apesar das dificuldades clnicas para encontrar com exatido o ponto infraorbital e o prio. No se deve, entretanto, substituir o plano de referncia de Frankfurt pela linha de orientao trago-infraorbital. Se a maior parte das publicaes utiliza o prio demarcado pelas olivas (prio cefalomtrico) para determinar o plano de Frankfurt e, sabendo-se que o plano de Frankfurt o plano traado a partir do prio anatmico at o ponto orbitrio7,8, nota-se que poder haver distores e falta de padronizao dos dados obtidos. A incorreta definio dos pontos cefalomtricos pode gerar erros de interpretao. Koski e Virolainen9 (1956) e Krogman e Sassou1 ni (1957) mencionam que o uso do plano de Frankfurt poderia induzir a erros clinicamente significativos por causa das variaes de definio dos pontos prio e orbital. Moyers e Bookstein10 (1979) complementam que [...] tal erro pode se propagar e afetar a localizao de pontos e estruturas dependentes. Devem-se distinguir planos de referncia e orientao. O plano de orientao permite reencontrar a mesma posio da cabea em diferentes tomadas radiogrficas. O plano de referncia , como o nome indica, aquele tomado como base para analisar as mensuraes cefalomtricas, procurando estabelecer os desvios. Historicamente, so encontrados diversos planos: plano SN ou SNA (Bjork, Steiner), plano de Frankfurt (Tweed, Downs, Bimler, Ricketts), plano de Bolton (BO-NA) e plano BA-NA (Bsion-Nasion) (Ricketts). A seleo de um plano de referncia mais apropriado orientao cefalomtrica, permitindo descrio morfolgica do paciente, deve preencher determinados requisitos, tais como: ter um significado clnico, significado anatmico, confiabilidade mensurvel, aplicao descritiva e permitir sua utilizao na previso do crescimento. Esta pesquisa teve como objetivo estabelecer diferenas topogrficas entre os pontos prio cefalomtrico e prio anatmico no intuito de facilitar a correta localizao do prio anatmico e, consequen-

temente, a correta localizao do ponto Po, evitando-se, assim, erros de diagnstico.

Sujeitos e mtodo
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic de Campinas (protocolo n 696).

1 Amostra Para a realizao desta pesquisa foi utilizada uma amostra aleatria sistemtica de quarenta imagens radiogrficas (21 de pacientes do gnero masculino e 19 do feminino, com faixa etria entre oito e dez anos), obtidas a partir de telerradiografias em norma lateral extradas do banco de dados digital do Centro Radiolgico Radial Servios Odontolgicos S/C Ltda., localizado na cidade de Ribeiro Preto/SP. A seleo das imagens radiogrficas dos pacientes foi feita de forma aleatria, por meio da incluso dos primeiros quarenta casos que atendessem aos critrios de incluso. Esses casos foram selecionados a partir de janeiro de 2003. Os critrios para a escolha da imagem foram: ser de pacientes leucodermas; ser de pacientes que no tenham sido submetidos a tratamento ortodntico e ou ortopdico; pacientes que apresentassem caractersticas esquelticas de classe I, definidas pela convexidade facial de Ricketts; pacientes que apresentassem o ndice VERT (quantidade de crescimento vertical) entre os valores 1 e +1.

2 Equipamentos utilizados para a obteno das radiografias Para a obteno das radiografias deste estudo foram utilizados os seguintes materiais e equipamentos: aparelho de raios x da marca Rotograph (Villa Sistemi, Medicali Buccinasco, MI, Itlia), comercializado pela Dabi Atlante, 85 kVp, 10 mA (fixa), ponto focal de 0,5 mm e tempo de exposio mdio para telerradiografias de 0,8s; processadora automtica da marca J. Morita, modelo Level 360 da Flat CO LTD. (Higashihama Minami Cho, Fushimi Ku, Kyoto, Japo); filmes radiogrficos da marca Kodak T-MAT G/RA tamanho 20 x 25cm; cran intensificador marca Kodak Lanex Regular (Rochester NY, EUA); solues para processamento das radiografias da marca Kodak RP X-OMAT a 26 oC (Rochester NY, EUA); um par de olivas cefalomtricas do tipo D patenteadas por Freitas11 (2003), confeccionadas em acrlico (metacrilato de metila), conforme mostra a Figura 1.

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Fonte: Freitas e Soares12 (2003).

Figura 1: Desenho ilustrativo da oliva para aferio da calibrao de radiografias em norma lateral. 01. Corpo cnico em acrlico transparente , com acabamento arredondado; 02. Extremidade de menor dimetro do cone, possuindo medidas de raio, > largura e altura que obedecem anatomicamente ao orifcio do ouvido humano; 03. Base rosquevel para a fixao no aparelho radiogrfico de norma lateral; 04. Esfera metlica de 1,0 mm centrada base rosquevel; 05. Anel metlico com dimetro de 6,0 mm, menor que a base rosquevel

Essas olivas foram devidamente calibradas antes da execuo das radiografias e a aferio da calibrao foi realizada a cada trinta dias, utilizando-se para isso uma oliva do tipo D (anel metlico e ponto central) na haste do lado direito do cefalostato e uma oliva do tipo C (somente anel metlico) na haste do lado esquerdo deste mesmo cefalostato. A combinao desses dois tipos de olivas torna a calibrao um procedimento fcil de ser executado. 3 Equipamentos utilizados para a execuo dos traados Para a obteno dos traados cefalomtricos e posteriores medies foram necessrios os seguintes materiais e equipamentos: Microcomputador, K6II, 500 MHz, equipado com monitor plano SVGA (Sony, Trinitron Multiscan 15 sf II colorido 1-7-1, Konan Minato - ku, Tokyo, Japo; scanner com leitor de transparncias (Microtek, Scan Maker II, Hsinchu, Taiwan) calibrado para escalas de cinza, resoluo de 75 dpi e tamanho da imagem 100%; programa para traado cefalomtrico computadorizado Radiocef 4.0 Release 19, instalado no microcomputador, em associao com o scanner acima citado; impressora Hewlett Packard modelo Deskjet 692C, NY, EUA). 4 Mtodos Todas as radiografias da presente amostra foram obtidas pelo mesmo operador tcnico, com a utilizao do mesmo aparelho de raios x. Possuam boa qualidade quanto nitidez e ao contraste das estruturas sseas e de tecido mole e posicionamento adequado da cabea no cefalostato, implicando a

coluna ereta e coincidncia do plano de Frankfurt paralelo ao solo. As novas olivas foram utilizadas em todas as incidncias radiogrficas. A digitalizao das radiografias foi feita com a utilizao de um scanner profissional com leitor de transparncias, calibrado para 75 dpi e escala de 100%, conforme orientao do fabricante do programa de traado cefalomtrico. A amostra deste trabalho foi composta pela seleo de quarenta imagens radiogrficas que atendessem aos critrios de incluso anteriormente descritos. Aps ter sido obtida uma amostra que preenchesse os requisitos cefalomtricos para o presente estudo, por meio de um recurso existente no programa Radiocef 4.0 Release 19, denominado Mixcef, foram criados alguns pontos e determinadas algumas distncias lineares e angulares, criando-se, portanto, uma nova anlise cefalomtrica, a qual foi denominada de D10. Esses pontos e medies foram: um ponto na parte superior do anel radiopaco da oliva utilizada neste estudo, o qual foi denominado de Pom (prio metlico ou cefalomtrico); a distncia linear do ponto criado e definido como Pom at ao plano pterigoideo vertical (PTV), denominada na anlise cefalomtrica de Pom-PTVR/PTVR2; a distncia linear do ponto Pom at o plano de Frankfurt, denominada de W; um ngulo formado pelos planos Po-Or (Frankfurt) e o plano Pom-or, denominado de ngulo entre prios; e o valor de M, que a diferena entre a distncia linear do Pom-PTVR/ PTVR2 e Po-PTV (Fig. 2). Para a avaliao da variao topogrfica do ponto prio, no presente estudo utilizou-se um fator j conhecido da anlise de Ricketts, que a distncia linear do prio ao plano pterigoideo vertical (PTV), lembrando-se que o prio utilizado por Ricketts em sua anlise o anatmico. Essa distncia medida em milmetros e tem como norma o valor de 39 + ou - 2,2 mm. Este valor constitui um dos sinais de alarme da posio anterior da articulao temporomandibular, frequentemente observada no crescimento anormal da mandbula.

Figura 2: Pontos e grandezas cefalomtricas utilizadas

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A identificao dos pontos para a realizao dos traados cefalomtricos foi realizada por dois observadores experientes (radiologistas com, pelo menos, dez anos de experincia), tendo sido realizada calibrao prvia (concordncia verbal sobre as definies de pontos). Os observadores no tinham conhecimento sobre os objetivos do presente estudo e apenas participaram na identificao dos pontos cefalomtricos envolvidos. Os pontos prio anatmico e prio cefalomtrico foram identificados por dois observadores com intervalo de uma semana entre a primeira e a segunda identificao. Aps a identificao dos pontos prio anatmico e cefalomtrico em todas as radiografias da amostra, os dados eram colhidos e a seguir esses pontos eram desmarcados para que o segundo observador pudesse fazer a sua identificao em cada uma das radiografias da amostra. A diferena nas mensuraes entre os dois examinadores foi avaliada no teste estatstico escolhido neste estudo e demonstrada a seguir. 5 Anlise Estatstica As medidas cefalomtricas dos fatores escolhidos para anlise neste estudo, sendo estas de quarenta brasileiros leucodermas de ambos os gneros, com idades variando entre 86 e 129 meses, com mdia de 8,9 anos, foram obtidas do banco de dados de uma clnica de documentao ortodntica. A conTabela 1: Mdia das medidas estudadas por examinador e por leitura

vexidade facial desses pacientes apresentou mdia igual a 2,72 mm e desvio-padro de 1,14 mm. Os valores do VERT (quantidade de crescimento vertical) variaram entre 1,06 e 0,99. Os dados foram submetidos anlise estatstica por meio do teste de Pearson, com nvel de significncia de 5%.

Resultados
As medidas estudadas foram lidas duas vezes por dois examinadores. Foi, ento, possvel avaliar a concordncia intraexaminadores. Para isso, foram calculados os coeficientes de correlao de Pearson entre medidas (primeira e segunda leitura) feitas pelo mesmo examinador. Os resultados mostraram coeficientes de correlao bastante prximos de 1 (ou 100%), indicando alta concordncia das medidas feitas pelos examinadores. Foram, ento, calculados os coeficientes de correlao para as mdias de medidas feitas por examinadores diferentes. Tambm houve alta concordncia entre os examinadores, porm menor do que a concordncia intraexaminador. Dada a alta concordncia intra e interexaminador, optou-se por calcular as mdias gerais, a mediana, o desvio-padro e estabelecer o intervalo de confiana para cada medida. Os resultados esto descritos nas Tabelas 1 e 2 .

Medidas ngulo prio - rbita (graus) Pom - Frankfurt (mm) Po-PTV (mm) POm-PTV (mm) M (mm)

Examinador A 1 leitura 5,31 6,58 39,12 32,90 6,21 2 leitura 5,0 6,21 39,43 32,97 6,45 Mdia 5,15 6,40 39,27 32,93 6,33 Mediana 5,14 6,03 39,38 33,05 6,10 1 leitura 5,27 6,54 39,42 32,95 6,47

Examinador B 2 leitura 5,37 6,62 39,33 32,86 6,46 Mdia 5,32 6,58 39,37 32,90 6,47 Mediana 5,22 6,15 39,45 32,90 6,30

Tabela 2: Mdias gerais, medianas, desvio-padro e intervalos de confiana para cada medida estudada

Medidas ngulo prio - rbita (graus) Pom- Frankfurt (mm) P-PTV (mm) POm-PTV (mm) M (mm)

Mdia 5,24 6,49 39,33 32,92 6,41

Mediana 5,22 6,07 39,38 33,01 6,21

Desvio Padro 2,81 3,54 2,39 3,20 2,86

Intervalo Inferior 4,62 5,71 38,80 32,21 5,77 Superior 5,87 7,28 39,86 33,64 7,04

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A Tabela 2 mostra que os intervalos de confiana so relativamente mais estreitos (levando em conta a grandeza da mdia). Os valores da mdia e da mediana so prximos, significando que os dados so homogneos. Para facilitar a interpretao dos resultados foram construdas as Figuras 3 e 4, contendo a representao de cada medida estudada.

Figura 3: Grfico Box-plot para a medida angular - ngulo priorbita

Figura 4: Grfico Box-plot para cada medida linear estudada

Discusso
Foi muito difcil encontrar na literatura artigos com especificaes sobre o dimetro das olivas e seus anis metlicos. Os anis metlicos, inicialmente, foram desenvolvidos para facilitar a localizao do prio em razo da baixa qualidade das radiografias da poca. Para tanto, o critrio do prio, localizado na poro mais superior do meato acstico externo, foi substitudo pelo prio metlico ou cefalomtrico. A diferena do dimetro desses anis metlicos ainda obscura e no se sabe ao certo se esse dimetro foi padronizado pelos primeiros pesquisadores em relao cefalometria. Atualmente, os aparelhos encontrados no mercado possuem uma qualidade de imagem aceitvel ao ponto de mostrar, na maioria das vezes, o meato acstico externo com clareza. Esses aparelhos pos-

suem olivas diferentes e anis metlicos com dimetros diferentes, o que em alguns casos causa sobreposio do anel ao meato acstico externo, dificultando sua localizao. Outras situaes podem ser mencionadas, como a espessura do anel, causando certa diferena de interpretao. O centro do anel metlico algumas vezes utilizado como referncia, assim como sua poro interna ou a externa. Olivas para os orifcios auriculares foram fabricadas com variaes infinitas, formas cilndricas, cnicas e bulbosas. A ampla variao individual da trajetria divergente e da mudana da parte transversal do meato acstico externo acarreta que o ajuste com qualquer modelo de oliva se torne difcil. Olivas muito soltas nos meatos acsticos externos do um inadequado apoio e um posicionamento precrio; ao contrrio, se firmes demais, podem levar a que o paciente se mova durante a exposio radiogrfica. Spahl13 (1999) ressaltou que olivas volumosas podem obscurecer a imagem do meato acstico externo sseo, atrapalhando a determinao correta do ponto prio anatmico, e Hixon14 (1960) menciona que, devido s olivas se moverem em relao s estruturas sseas da cabea e tambm por obscurecerem tais regies como o meato acstico externo e cabea da mandbula, estas devem ser eliminadas dos filmes radiogrficos. Normalmente, os aparelhos saem da fbrica calibrados, porm desgaste natural durante o uso, gerando um ligeiro desalinhamento das olivas. Outras situaes temporrias podem acarretar o desalinhamento das olivas, como a deflexo das hastes em razo da presso excessiva, a deflexo das hastes por assimetria severa do paciente e outras condies excepcionais. A ampliao de um anel metlico em relao ao outro causa certo desalinhamento, porm essa situao provou ser estatisticamente no significativa pela reviso de literatura. Tambm o incorreto posicionamento do cefalostato aps sua movimentao pode acarretar severo desalinhamento das olivas, mas fcil de ser detectado e corrigido. Diante das caractersticas ideais para as olivas, neste estudo foi utilizado um conjunto de olivas patenteadas por Freitas11 (2003), o qual teve como finalidade proporcionar ao observador a possibilidade de aferio da calibrao das olivas; determinar o centro da poro mais superior e externa do meato acstico externo cartilagneo; determinar a poro superior do anel metlico aproximando-se o possvel do trago; possuir dimetro prximo ao do meato acstico externo cartilagneo; possuir anel metlico de espessura fina, porm visvel; no interferir na visualizao do meato acstico externo e provocar o mnimo de desconforto ao paciente. Portanto, para este estudo todas as radiografias cefalomtricas foram obtidas por um nico operador tcnico, com a utilizao de olivas cujas dimenses e caractersticas foram anteriormente descritas, as quais tive-

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ram como objetivo atender s exigncias em relao calibrao e padronizao. Uma das grandes dificuldades e fonte de erros na determinao dos pontos cefalomtricos a definio da localizao do ponto e estruturas relacionadas. Um dos pontos cefalomtricos em questo o prio. Segundo Salzmann2 (1966), Widman15 (1988) e Kapila16 (1989), o prio localizado na poro mais superior do meato acstico externo. Em contrapartida, Peck e Peck3 (1970) e Rosenblum4 (1995) classificaram este ponto como sendo a poro mais superior da oliva, substituindo o trago. A incorreta definio dos pontos cefalomtricos pode gerar erros de interpretao. Krogman e Sassouni1 (1957) e Koski e Virolainen9 (1956) mencionam: [...] o uso do plano de Frankfurt pode induzir a erros clinicamente significativos por causa das variaes de definio dos pontos prio e orbital. Moyers e Bookstein10 (1979) complementam: [...] tal erro pode se propagar e afetar a localizao de pontos e estruturas dependentes. Os erros na identificao dos pontos de referncia foram considerados a maior fonte de erros cefalomtricos17-23. Se a maior parte das publicaes utiliza o prio demarcado pelas olivas para determinar o plano de Frankfurt e sabendo-se que o plano de Frankfurt o plano traado a partir do prio anatmico at o ponto orbitrio7,8, nota-se que poder haver distores e falta de padronizao dos dados obtidos. Ricketts et al.5 (1976) salientam que a oliva no deve ser usada para a representao do ponto prio, pois no digna de confiana e pode variar at 1 cm de distncia do prio verdadeiro e isto pode levar a erros grotescos. Vion24 (1994) refora a afirmao ao comentar que no se deve confundir o prio cutneo e o prio sseo. Em virtude da grande variao na nomenclatura do ponto prio e da utilizao deste ponto pelos pesquisadores na rea de ortodontia, sem discutir a verdadeira origem de sua localizao, pode-se, por meio deste estudo, com a utilizao de olivas padronizadas e amostra selecionada, estimar a variao topogrfica entre os prios anatmico e cefalomtrico. Seguindo esses parmetros, estar-se-iam respeitando os pesquisadores e profissionais que se valem do prio anatmico e do prio cefalomtrico. A identificao dos pontos para a realizao dos traados cefalomtricos foi realizada por dois operadores experientes (radiologistas com, pelo menos, dez anos de experincia), tendo sido realizada calibrao prvia (concordncia verbal sobre as definies de pontos). Conforme afirmaes feitas por Gravely e Benzies21 (1974) e por Houston25 (1983), as contribuies mais importantes para melhoria na identificao de pontos so a experincia e a calibrao, e talvez a maior fonte de erros ao acaso seja

a dificuldade de identificar um ponto particular ou a impreciso em sua definio. No presente estudo e para que sejam considerados os aspectos raciais e constitucionais dos respectivos grupos tnicos, os indivduos da raa negra foram retirados da amostra. Uma das medidas utilizadas neste estudo foi a posio do prio (Po-PTV), a qual, em estudos realizados por Ely et al.26 (1999), apresentou-se maior para a raa negra. De acordo com os dados da Tabela 2, observamse as mdias das medidas encontradas com intervalos de confiana relativamente estreitos (levando em conta a grandeza da mdia). Ao levar em considerao a utilizao do contorno superior da imagem radiogrfica da oliva, no o seu ponto central, como Pancherz e Gokbuket27 (1996) utilizaram num estudo com a mesma finalidade, e relembrando que a oliva utilizada no presente estudo tem um dimetro de 6 mm, ter-se-o valores muito prximos para a medida vertical, o que vlido tambm para a medida angular em pacientes com idade de 11 anos. A no proximidade das variaes horizontais entre o prio anatmico e o cefalomtrico nos dois estudos, provavelmente, pode ser atribuda ao fato de que a amostra utilizada no estudo de Pancherz e Gokbuket27 (1996) foi de pacientes com idade de 11 a 14 anos e nos pacientes com 14 anos o prio cefalomtrico mudou sua posio para baixo de maneira relevante, mais do que o prio anatmico. Um dos fatores relevantes da anlise cefalomtrica de Ricketts et al.5 (1976) a distncia do ponto prio anatmico ao plano vertical pterigoideo (PTV) e indica a posio da fossa mandibular em relao a esse plano, sendo o valor de 39 2,2 mm considerado normal para pacientes com nove anos de idade. No presente estudo foi encontrado o valor mdio de 39,33 2,39 mm para essa distncia, o que indica uma concordncia com o preconizado por Ricketts et al.5 (1976) em sua anlise. Em algumas situaes os pacientes podem apresentar os meatos acsticos externos assimtricos, estreitos ou atrsicos; nestes casos, o ponto prio, que pode no ser visto, pode ser localizado pelo trago28. O ortodontista, quando fizer uso do ponto prio cefalomtrico na determinao do plano de Frankfurt, deve ter em mente que sua localizao difere do prio anatmico e que isso deve ser levado em conta quando de suas avaliaes cefalomtricas. Estimadas as diferenas dimensionais, angulares e feita a avaliao estatstica, foram obtidos valores que podem facilitar a localizao do prio anatmico quando no estiver visvel na radiografia.

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Concluses
Mediante os resultados obtidos, pode-se concluir que: a distncia mdia entre o ponto prio cefalomtrico e o plano de Frankfurt de 6,49 mm e o ngulo mdio prio-rbita de 5,24, apresentando correlao positiva alta (1 ou 100%) entre prio anatmico e cefalomtrico; possvel inferir a localizao do ponto prio anatmico, estimando-o com grande margem de acerto, utilizando-se a oliva descrita no presente estudo.

9.

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Abstract
The correct localization of porion point is very important for Orthodontic evaluations. Objective: this study was to establish indicators for the correct localization of the anatomic porion and of the cephalometric porion. Methods: through 40 lateral cephalometric radiographs of both male and female young white Brazilian children patients with average age of 8.9 years old, which were obtained from files archives. The selected indicators were: the external acoustic meatus; the radiographic image of the cephalostat ear rods markers patented by the X-Ray Rotograph Plus; the Frankfurt plane and the Pterygoid Vertical Plane (PTV). Results: The results showed that with use of the patented ear rod the cephalometric porion was localized in average at 6.41mm from PTV and 6.49 mm from the Frankfurt plane, and there was positive correlation between anatomic porion and cephalometric porion (r = 0.9852). Conclusion: It can be concluded that the used ear rods shows the correct localization the porion point minimizing the distortions of the radiography evaluations. Key words: Cephalometry. Cephalometry/classification. Anatomy. Orthodontics.

Referncias
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Endereo para correspondncia Luiz Renato Paranhos Rua Padre Roque, 958 Centro 13800-033 - Mogi Mirim - SP Fone: (19) 7808 1864 E-mail: paranhos@ortodontista.com.br Recebido: 21.02.2010 Aceito: 02.07.2010

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RFO, Passo Fundo, v. 15, n. 3, p. 235-241, set./dez. 2010