LOS PROCESOS DE DUELO ANTE PRDIDAS SIGNIFICATIVAS Mara Antonia Plaxats plaxats@arrakis.

es Ponencia presentada en las Jornadas sobre el Amor y la Muerte en Valencia del 26 al 28 de Octubre de 2001. En primer lugar expongo mi satisfaccin por participar en este encuentro virtual y poder compartir con ustedes mi granito de arena hacia la humanizacin de las relaciones intra e interpersonales en general, y en el acompaamiento en los procesos de duelo ante prdidas significativas en particular. A ttulo de breve presentacin, dir que mi marco de referencia es el Paradigma Holstico dentro del que se inserta la Psicologa Humanista. Ver Anexo III. Desde ah entiendo al ser humano como un compendio de cinco grandes dimensiones: mental, fsica, emocional, relacional/social, y espiritual, desde el mximo respeto hacia las distintas formas de comprender cada una de las dimensiones. En el caso de la espiritualidad, como sabemos, mientras para unas personas la espiritualidad se encuentra idefectiblemente vinculada a religin, para otras no es as. Marie de Hennezel y Jean-Yves Leloup, presentan sensitivamente estos aspectos de la vida humana en su libro El arte de morir -Tradiciones religiosas y espiritualidad humanista -ver (letra ele=l) en el Anexo V-Bibliografa-. Como ellos, entiendo que al negar la muerte, nuestra sociedad, se priva de una reflexin y una meditacin sobre la cuestin del sentido y de lo sagrado, y sin embargo, algunos momentos de la vida, y en especial las crisis, nos ponen de frente a estas cuestiones esenciales. "Este espacio de lo sagrado, -afirman los autores- del sentido, de la relacin del ser humano con aquello que le ultrapasa, que antao era organizado por las tradiciones religiosas, hoy se muestra a muchos como una espacio que hay que cubrir y volver a habitar". (Pg. 153). Sogyal Rimpoch en El libro tibetano de la vida y de la muerte -ver (letra elle=ll). En Anexo VBibliografa- nos recomienda que para encontrar una senda espiritual u otra, sigamos con completa sinceridad la senda que ms nos inspire. "Lea los grandes libros espirituales de todas las tradiciones nos aconseja el autor-, hgase una idea de lo que pueden querer decir los maestros, cuando hablan de la liberacin y de la iluminacin, y descubra qu enfoque (...) le atrae y le conviene ms. Aplique a su bsqueda todo el discernimiento de que sea capaz; la senda espiritual exige ms inteligencia, ms sobria comprensin y ms sutiles poderes de discernimiento que ninguna otra disciplina..." (Pg. 171). En mi prctica profesional, utilizo una sntesis integrativa de distintos procedimientos de la Psicologa Humanista, y de la Psicologa Transpersonal de la mano de autores como Ken Wilber y Stanislav Grof ver (m) y (n) respectivamente en Anexo V-Bibliografa- con intencin de equilibrar al mximo las funciones de ambos hemisferios cerebrales en conjuncin con el cuerpo como emisor y receptor primordial. A dicha sntesis aado cuanto de otros enfoques conozco y considero til. Por ejemplo, desde elementos del Cognitivismo/Constructivismo al Psicoanlisis, pasando por la perspectiva sistmica, a los que me acerco con inters y respeto. De lo que acabo de decir, debe entenderse que, el somero conocimiento de algunos enfoques, no me impide una utilizacin responsable y efectiva de algunas de sus premisas y tcnicas. Teniendo como eje a la Terapia Gestalt (ver Anexo IV) y su proceso de toma de conciencia como fundamento para cualquier cambio, utilizo enfoques psicocorporales, tcnicas de dinmica de grupo y psicodrama, de visualizacin o imgenes mentales, y del arte aplicado al crecimiento personal y a la psicoterapia. Tambin tcnicas de relajacin, de entrenamiento asertivo y de escritura. Todo ello conjuntado con procedimientos de reflexin, anlisis y comprensin de los procesos, desde una perspectiva global e integradora que incluye un reconocimiento de los valores ticos en juego. Como suele ocurrir, todo mi trabajo es fruto de un compendio de aportaciones externas que he tratado de elaborar y digerir con mis propias experiencias personales y profesionales. As, esta ponencia viene acompaada de una relacin bibliografa (Anexo V) que, puede ser ampliada en base a demandas concretas. ________________________________________________________________ Por mi formacin en Psicologa Humanista, entiendo que "humanizar" significa : una forma viva, global, integradora, creativa, honesta, sensitiva y respetuosa de entender al ser humano, su entorno y sus interacciones. Y son esas premisas las que me hacen afirmar aunque no descubrir -, que la afliccin y el dolor ante prdidas importantes es un conjunto de procesos a menudo errneamente tratado, que bloquea nuestro potencial de crecimiento, mientras que una adecuada elaboracin del duelo incrementa la fortaleza para afrontar lo negativo y lo positivo en el presente y el futuro de nuestra existencia. Cada prdida importante puede ser tambin una oportunidad de transformacin creativa, si podemos integrar la amplia y profunda gama de sentimientos, emociones, actitudes, creencias, ideas, omisiones y acciones implicadas en el proceso. La propuesta es "complicadamente simple": conocer ms y mejor los procesos de duelo, para facilitarnos y facilitar transformaciones saludables del conjunto de pensamientos, emociones y comportamientos asociados a la prdida.

Ello nos permite acompaar con calidad...; humanizar la atencin a las personas que sufren..., empezando por un@ mism@. Entre otros muchos autores que se basan en su experiencia personal y profesional, y entre distintos mbitos relacionados con la humanizacin de las relaciones, recomiendo el libro La muerte ntima, de Marie de Hennezel. -Ver (a) en Anexo V-Bibliografa_______________________________________________________________ El ttulo de esta ponencia es LOS PROCESOS DE DUELO ANTE PRDIDAS SIGNIFICATIVAS, debido a mi convenicimiento de que lo que se entiende como proceso de duelo ante la muerte, es perfectamente aplicable a otras prdidas. Y no slo eso, sino que resulta muy til que sea aplicado a otras prdidas. Como sabemos, para humanizar, hay que ser capaz de amar: amarnos a nosotros mismos desde la autoestima, -que no prepotencia-. Y ser, tambin, capaz de amar a otros seres y al entorno, teniendo en cuenta, que amor no es ni debe ser sobreproteccin. Naturalmente, todo ello requiere un esfuerzo para el cambio, o para el mantenimiento de ciertas actitudes ante la vida, ante el sufrimiento, y ante la muerte. Y es ya conocido que la muerte y el sufrimiento , referidos a las relaciones intra e interpersonales, han sido apartados en nuestra sociedad occidental. A su alrededor se ha generado un pacto de silencio: son temas que estorban. Los valores, las actitudes, los sentimientos, las acciones alrededor del sufrimiento, la prdida, la muerte y el duelo son objeto de escaso estudio comparados con otras dimensiones de la realidad humana. Su presencia ha sido, hasta hace poco, obviada en la mayora de currculums de carreras con evidente trasfondo humanstico e incidencia en las relaciones interpersonales como psicologa, medicina, pedagoga, trabajo social, educacin social, magisterio..., y de no ser porque, a menudo, la realidad nos inquieta e impacta, la muerte y el sufrimiento prcticamente no existiran para la gran mayora de nosotros. Con Marie de Hennezel afirmamos que a veces es necesario que la desgracia te afecte personalmente para ver las cosas de otra manera. -Ver op. cit. en (a): Anexo V-Bibliografa-. Ello comporta dificultades para asumir las continuas prdidas que sufrimos a lo largo de nuestra vida. El sentido de la vida y el significado de la muerte, son inquietudes universales, y en el caso de la muerte, estas inquietudes proceden, entre otros aspectos, del miedo a lo desconocido. Yalom -Ver (b) en Anexo V-Bibliografaefecta una magistral exposicin al respecto en su obra Psicoterapia Existencial, en la que, desgrana el miedo universal a la muerte, y en la que por ejemplo, describe cmo la muerte es una fuente primordial de angustia, y como tal, es un manantial primario de material para la psicopatologa. As, como bien sabemos, el miedo en nuestra civilizacin, ha convertido la experiencia de la muerte en un gran tab. El tab es fruto de una actitud y como tal, es susceptible de cambio. Cambiar actitudes, no es fcil, aunque s es posible . Y, a mi entender, este debe ser un objetivo prioritario de cualquier informacin/formacin personal y profesional: potenciar un cambio de actitud ante el sufrimiento, la prdida en general, y la muerte en particular. Bien sabemos que la informacin facilita el conocimiento, y ambos son algunos de los recursos imprescindibles para el cambio de actitudes . Para cambiar actitudes el ser humano necesita voluntad, tiempo y recursos. Y en ello me extender ms adelante, cuando nos centremos en los procesos de duelo ante prdidas importantes que es el objetivo de mi ponencia en esta ocasin. _____________________________________________________________ LA PRDIDA Y EL DUELO Primero centraremos la cuestin del duelo, es decir del sufrimiento, y para ello, partir de 4 premisas: 1) La precariedad como especie: El ser humano, a pesar de haber conquistado todos los eco-sistemas del planeta, y de haber creado su propio eco-sistema, es una especie radicalmente precaria, puesto que tarda entre 18 y 20 aos en madurar. Madura en contacto con otros seres humanos y con el ambiente, lo cual le convierte, durante largos aos, en un ser dependiente de que sus necesidades intrnsecas como ser humano, sean cuidadas totalmente, o en parte, segn va creciendo. "Para comprender la naturaleza humana, no slo hemos de estudiar sus dimensiones fsicas y psicolgicas, sino tambin sus manifestaciones sociales y culturales -observa el notable cientfico Fritjof Capra- Los seres humanos evolucionaron como animales sociales (...). Ms que cualquier otra especie participaron en el pensamiento colectivo, creando as un mundo de cultura y de valores que se convierte en parte

integrante de nuestro ambiente natural. (...). Por consiguiente, la evolucin humana progresa a travs de una interaccin del mundo interior y del mundo exterior, entre individuos y sociedades, entre la naturaleza y la cultura." (Pg. 347) -ver (n) en Anexo V-Bibliografa-. 2) La especie humana es la nica consciente de que es mortal, es decir la esctructura moriturus. 3) El ser humano tiende a negar la finitud, y por tanto, tambin otras realidades. Se me ocurre denominar este fenmeno como "la finitud de las formas". Todo lo que nace muere, y todo lo que aparece desaparece. E independientemente de creencias particulares, y de que la energa es un continuum, toda forma tiene un proceso de nacimiento, desarrollo y fin. Sin embargo, tendemos a vivir negando este imponderable. Y de nuevo, aqu podemos remitirnos a Yalom -(b) en Anexo VBibliografa-.Yalom cuestiona el concepto de angustia fundamental de Bowlby, y cuando se pregunta sobre la omisin del miedo a la muerte en alguna teora, afirma "creo que existe (...) un proceso activo de represin, derivado de la tendencia universal de la humanidad incluidos los investigadores (y algunos tericos) a negar la muerte, tanto en la vida personal como en la actividad profesional. Otros estudiosos del tema (como Anthony) han llegado a las mismas conclusiones." (Pg.131 op.cit). Otro de los autores que efecta recomendables reflexiones al respecto, es Joan Carles Mlich, en Situaciones lmite y educacin -ver (d) en Anexo V-Bibliografa-. P.e., en la pg. 36 de dicha obra expone que "el anthropos es el ser finito, que vive desde su finitud y muerte. (...) Es ante esta conciencia de limitacin que el anthropos experimenta lo que puede denominarse como 'sentimiento de impotencia' que debe entenderse como la imposibilidad de saltar por encima del muro, de la frontera de la finitud existencial". 4) El ser humano se relaciona y establece vnculos. Ello comporta distintos grados y calidad de afectividad, lo cual a su vez, implica una valoracin positiva o negativa del vnculo. Valoracin basada en un conjunto de factores racionales, emocionales y socio-culturales. La mayora de profesionales de la psicoterapia, tenemos a Bowlby como uno de los puntos de referencia en cuanto a las llamadas teoras del vinculo, -ver (c) en Anexo V-Bibliografa-, y para una discusin al respecto, me remito una vez ms a Yalom (b), cuando aurgumenta que "aunque aceptramos el argumento de que la angustia de separacin es la primera, desde el punto de vista cronolgico, de ello no se desprendera que la muerte sea 'realmente' miedo a perder un objeto. La angustia ms fundamental -o bsica- proviene del peligro a perderse uno mismo, y si uno teme perder un objeto es porque ello amenza -de forma real o simblica- la propia supervivencia." (Pg. 131 op.cit.) En el momento, pues, en que se produce una prdida (en sentido subjetivo) aparece la frustracin. Y tanto si somos o no conscientes de ello, la frustracin entraa, como mnimo, tristeza y enojo. Llegamos as al: duelo ante lo que una persona (conscientemente o no) valore como prdida. En esta ponencia, por motivos de extensin, no voy a mencionar los procesos de duelo referidos concretamente a los nios. Para aportaciones y reflexiones en general, y tambin centradas en la educacin, quienes estn interesados pueden remitirse -entre otros- a Cosido y Plaxats, Grollman, Mlich, Mlich y Poch, Poch, Poch y Plaxats, y Yalom, cuyas referencias encontrarn en el Anexo VBibliografa-. Concretamente Concepci Poch, en su libro De la vida y de la muerte -Reflexiones para padres y educadores -(k) en Anexo V- efecta una magistral aportacin de recursos didcticos a emplear con nios y adolescentes.

PRDIDA, entendida en sentido subjetivo, y como algo que tuvimos y ya no tenemos, o como algo que quisimos tener y no llega. En sentido subjetivo, ya que entiendo que nadie le puede indicar a nadie si "aquello" debe o no ser considerado como prdida. Y aunque, con frecuencia, suele recurrirse a las comparaciones, no existe ni debe existir lo que yo coloquialmente denomino "dolormetro". Mi dolor es mo, y ma es la medida en yo lo siento. PRDIDA en sentido amplio; puede tratarse de la propia vida o la de algun ser querido. O puede ser referida a una amistad, un trabajo, un estado social determinado, una funcin fsica, etc... Y ...por qu sentimos tanto una prdida?. Sin entrar en investigaciones (Bowlby, etc.), puede tratarse de la prdida o la no consecucin de algo valorado consciente o inconscientemente. Valoracin basada en un conjunto de factores racionales, emocionales y socio-culturales. La valoracin positiva, promueve la accin para conseguir aquello valorado, y por tanto, nos resistimos ante su prdida o su no consecucin. DUELO, entendido como una experiencia vital complicada formada por un conjunto de procesos psico-fsicos-emocionales-relacionales-espirituales... a partir de la nocin subjetiva de prdida. El lector puede remitirse -entre otras obras- a El tratamiento del duelo:asesoramiento psicolgico y terapia, de J. William Worden. -Ver (j) en Anexo V-BibliografaY para evitar que el duelo se complique, ser mejor que conscientemente decidamos encaminarnos hacia un objetivo saludable al que cada cual llama de forma distintas. Generalmente, los profesionales nos referimos a la "elaboracin del duelo", aunque yo, desde hace unos aos, opt por denominarlo: transformacin saludable del duelo (=T.Sl.D.). Y lo hice con una doble intencin: Por una parte, evitar el concepto de "aceptacin" como nico a la hora de plantear el objetivo saludable ante la convulsin que representa una prdida importante para una persona. b. Y al mismo tiempo agrupar distintos conceptos en una definicin genrica, de acuerdo con las formas de sentir de cada persona distinta. Al proponer la "transformacin saludable del duelo", es imprescidible clarificar su significado, y eso es precisamente lo que pretendo. Como sabemos, en nombre de una buena comunicacin, debemos conocer y repetar los distintos significados que distintas personas le damos a un mismo concepto. Asimismo, a mi entender, afirmar que el duelo debe ser elaborado, no denota inmediatamente (para profanos en la materia) que dicha elaboracin debe encaminarse hacia formas saludables. Podemos afirmar que el duelo en cualquier caso se elabora. Unas veces saludablemente, y otras de forma txica. Es decir, de forma complicada, que puede desembocar en formas patolgicas. A ttulo de ejemplo, en mi experiencia, le pregunto a una persona: "cul es -para un futuro ms o menos cercano- su objetivo saludable de cambio, ante el sufrimiento que siente ahora?", o "Qu te gustara que cambiara en ti ante este sufrimiento que sientes ahora?", o "Qu imagina que cambiar en usted respecto al sufrimiento que siente ahora?", cada persona lo expresa de forma distinta. P.e.: "Que se me vaya esta angustia" (seala el plexo solar) "Que se me quite el fuerte enojo que siento" "Quizs lo supere, pero aceptarlo, ! jams !" "Quizs lo asumir, pero jams lo aceptar" Y es obvio que todas ellas se refieren a que su herida emocional quede bien cicatrizada, lo cual significa poder recordar al ser o situacin perdida, sin sentir el desbordante dolor del principio. As pues, al igual que "elaboracin del duelo", el concepto de "transformacin saludable del duelo", implica despedida, desaferramiento, resituar internamente aquello perdido, renovar el significado y rehacer la propia vida, sin que la herida quede cerrada en falso, supure constantemente, e incluso infecte otras reas de la persona y su entorno. Para unas personas el proceso incluir una reconfirmacin, revisin, o reestructuracin de sus creencias o valores espirituales, y para otras no, o por lo menos, no conscientemente, y ello deber ser muy tenido en cuenta tambin en el a.

caso de un acompaamiento en dicho proceso. Deber efectuarse un acompaamiento profesional, o no, aunque siempre respetuoso. Significa poder disponer de la propia energa vital para nuestro presente y nuestro futuro. Ver Anexo I: Diagrama de los Procesos de Duelo EL CAMINO. EL PUENTE En el Diagrama de los Procesos de Duelo, tenemos "P" a la izquierda simbolizando la prdida (=convulsin), y "T.Sl.D." (=herida emocional bien cicatrizada) simbolizando el concepto de Transformacin Saludable del Duelo. Vemos que existe un camino; un puente, representativo del conjunto de procesos que media entre la prdida y la transformacin saludable del duelo. Facilmente podr observarse que este es un diagrama que puede ser entendido tambin como Diagrama de los Procesos de Cambio en general. Cambio desde el punto de partida (en este caso la prdida) , y el punto de llegada (en este caso la transformacin saludable del duelo). Y ello nos permite reemprender aqu el concepto de cambio de actitudes comentado al principio. En primer lugar, propongo entender el concepto de actitud como un conjunto de pensamientos, valores, creencias, hbitos, tradiciones, carcter, personalidad, emociones, etc., que marcan todas nuestras acciones u omisiones. Creo que nadie dudar de que, para que el cambio sea efectivo, es preciso: -conocer lo ms claramente posible el problema, -conocer " " " " el objetivo al que deseamos dirigirnos, y -saber que el camino no ser una lnia recta, sino un proceso formado por un conjunto de procesos. Veamos ahora lo que, a mi entender, se encuentra en ese puente. Ah es donde podemos ubicar las llamadas fases, etapas, o tareas del duelo que nos permiten conocer las reacciones ms habituales, los por mi llamados elementos interruptores y aquellos elementos facilitadores de un proceso saludable de duelo, y sus resultados. Kbler-Ross, Worden, otros autores y nuestra propia experiencia personal y profesional, nos han enseado que la persona en duelo vive una amplia y profunda amalgama de emociones y sentimientos. A pesar de sus oscilaciones, si logramos canalizar sanamente los distintos estados de nimo, ello nos permite seguir avanzando hacia la transformacin saludable de nuestra energa vital. En cuanto a reacciones ms habituales, ante una prdida importante; una prdida significativa, podemos reaccionar, como mnimo, con ms o menos bloqueo o ms o menos fluidez. No obstante, ambos procesos pueden resultar saludables o txicos, segn sirvan para contener o para canalizar la emocionalidad (=procesos saludables), o se conviertan en rigidez o en desbordamiento emocional (=procesos txicos). La fluidez saludable est relacionada con esa gestin emocional creativa sobre la que venimos insistiendo: el llamado "alfabetismo emocional". Lo cual nos permite utilizar emociones y pensamientos en forma potentemente creativa. Tanto el bloqueo como la fluidez saludables, permiten remodelar la propia vida de acuerdo con la nueva realidad. Producindose una transformacin creativa de nuestras fuerzas vitales, an en las situaciones ms extremas. En su famoso libro El hombre en busca de sentido, Victor Frankl nos ofrece una buena muestra de ello. Ver (h), en Anexo V-Bibliografa-. A grandes rasgos, indicar algunos de los elementos que pueden interrumpir un proceso saludable de duelo: o Informacin nula, escasa o excesiva. o Vacos de comunicacin con uno mismo y con otros. o Cerrarse excesivamente en una misma. o Paternalismos/maternalismos, donde todo el mundo sabe y todo el mundo disimula, o donde todos saben lo que le conviene a un posible protagonista (entindase por ejemplo, enfermo terminal con sus facultades mentales en perfecto estado), sin atender a sus demandas . o Falta de respeto por el proceso propio o ajeno. Proceso entendido en todas las dimensiones del ser humano: mental, fsica, emocional, relacional/social, y espiritual. A ttulo de ejemplo, de falta de respeto por la dimensin espiritual de una persona, mencionar algo que presenci no hace mucho. Una persona, a quien ante su comentario de que imagina a su madre recin fallecida en "un lugar intermedio" entre el cielo y la tierra, un familiar le espeta contundentemente "Qu tontera!. Tu madre est enterrada y bien enterrada y nada ms!".

Pasemos ahora a los elementos facilitadores de un proceso saludable de duelo, o recomendaciones. -Relaciones intrapersonales sanas. Ser conscientes de las propias contradicciones internas y tratar de afrontarlas y solventarlas en la mejor medida posible. -Relaciones interpersonales sanas. Naturalmente, los conflictos o el bienestar con uno mismo, repercutirn saludable o txicamente en nuestras relaciones con otras personas y nuestro entorno. -Establecer empata saludable. Insisto en el concepto de "saludable", puesto que habitualmente, por "empata" se entiende la capacidad de ponerse en el lugar del otro para comprenderle mejor y as acompaarle mejor en su sufrimiento. Sin embargo, sabemos que a menudo este concepto es altamente mal entendido y por tanto mal aplicado. En el afn de ponerse en lugar del otro, muchos profesionales caen fcilmente en el sndrome del "burn-out", por falta de comprensin de lo que prefiero denominar como "empata saludable". Se trata de facilitar saludablemente el proceso de alguien que sufre, debemos ser capaces de diferenciarnos de dicha persona. Como dira Jung, es preciso poder establecer el vnculo desde la individuacin. -Canalizacin emocional saludable. Como en otros de mis trabajos (ponencias o artculos), quiero sealar fehacientemente que, de entre las distintas dimensiones que nos conforman como seres humanos: mental, fsica, emocional, relacional/social y espiritual, las emociones y los sentimientos, (genricamente me refiero a ello como estados de nimo), toman una gran importancia en la elaboracin del duelo. La modernidad comport que cuando ms avanzada era una sociedad, peor catalogada estaba la emocionalidad a nivel personal. Lo formulamos en tiempo pasado, todo y que nuestra sociedad actual todava muestra muchos de esos rasgos. No obstante, afortunadamente, estas premisas estn cambiando. Es bien cierto que la emocionalidad enmaraa la racionalidad. No nos permite pensar, analizar y decidir lcidamente. Y, desafortunadamente, de no incrementar nuestra conciencia hacia objetivos sanos fomentado la cultura de la positividad, la cooperacin, la paz, es decir la cultura del amor, es demasiado fcil caer en los potentes tentculos de la cultura de la negatividad, la competitividad, el odio, y por tanto: la guerra... , tanto hacia nuestro interior como hacia nuestro exterior. Cuidando una sana canalizacin emocional, cuidamos tambin de los consabidos psicosomatismos. Algunos recursos para canalizar saludablemente nuestras emociones son: .Incrementar nuestro autoconocimiento, para conocer, reconocer afrontar y gestionar positivamente lo que sentimos, pensamos, evitamos o hacemos .Aprender y/o desarrollar habilidades de comunicacin humanizadora, p.e, asertividad, mtodos y tcnicas de relajacin, que no funcionarn sin actitudes saludables que faciliten su aplicacin. Un recurso muy recomendable que nopor simple es fcil de aplicar, es la escucha qualitativa (o escucha activa): escuchar sin prejuzgar y sin estar preparando la respuesta mientras escuchamos. Entre otros autores, Sogyal Rimpoch, en su Libro tibetano de la vida y de la muerte -ver (letra elle=ll) en Anexo V-Bilbiografa-, lo describe as: "(...)no interrumpa, discuta ni reste importancia a lo que diga (en ese caso la persona moribunda). (...) Aprenda a escuchar y aprenda a recibir en silencio receptivo y sereno que haga sentirse aceptada a la otra persona...". Con dicho autor, recomiendo tambin el sentido comn y el sentido del humor. "El humor -contina Sogyal Rimpoch- es algo maravilloso para aligerar la atmsfera, ayudar a situar el proceso (de morir en este caso) en su autntica perspectiva universal (...). As pues, utilice el humor con tanta habilidad y delicadeza como sea capaz." (Pg. 218). .Hablar, caminar, llorar, cocinar, rezar, meditar, practicar algn deporte, pasear, estar en silencio, pensar... y un largo etc., segn las propias preferencias y de forma consciente y responsable. En el captulo Consejo sobre la asistencias a los moribundos, y situndonos en el contexto de los hospice (o centros de cuidados paliativos), Sogyal Rimpoch nos aconseja animar a la persona moribunda "afectuosamente a sentirse lo ms libre posible para expresar sus pensamientos, temores y emociones sobre la muerte y el morir. Desnudar as las emociones sinceramente y sin arredrarse, es la clave de cualquier transformacin posible, de hacer las paces con la vida, o tener una buena muerte, y es necesario darle a la persona libertad absoluta y elpermiso sin restricciones para que diga todo lo que quiera." (Pg. 218 op. cit). Evidentemente que estas recomendaciones son aplicables y extensibles a otras situaciones y a familiares, amigos y profesionales que acompaan a una persona en su proceso. "En todos los hospitales, debera de haber una 'screaming room' (habitacin para la externalizacin emocional, donde poder golpear y gritar de forma segura)". No recuerdo exactamente si esta afirmacin de La Dra. Kbler-Ross

aparece en algunos de sus mltiples libros, o si la escuch en alguna de sus conferencias. Quizs tampoco estara de ms, si cada uno en nuestras casas, pudisemos disponer de un lugar as. Los recursos de canalizacin emocional saludable como gritar o romper algo inservible, deben ser matizados y aplicados con sumo cuidado en un contexto controlado y seguro, y es por ello que voy a detenerme en este punto. Incluso tratndose de personas, que por su recorrido vital, conocen perfectamente formas para canalizar su enojo o rabia por dicha va, deben practicarlas con precaucin para evitar abreacciones emocionales excesivas. Naturalmente, con mucha ms precaucin deber aplicarlas una persona que no conozca dichas prcticas. Al principio se recomienda utilizar los recursos de gritar y/o romper algo inservible junto a un/a profesional experto en ello. Un psicoterapeuta formado especficamente en ello. En dicho encuadre, e/la psicoterapeuta explicar una serie de reglas de juego como p.e. son: no causar daos ni a un@ mismo@, ni al profesional, ni al entorno. Explicar seguidamente cmo lo enfoco en mi prctica profesional. La cliente que, una vez informada, decide tratar de canalizar su enojo as, -como mnimo- permanecer con sus ojos abiertos; muy consciente de a quin o a qu y por qu est golpeando o rompiendo; respirar consciente, amplia y rtmicamente de acuerdo con los movimientos que vaya realizando, y escoger la forma que mejor le convenga en ese momento, de entre las que le ofrezco. Esto es: golpear unos o varios almohadones en una colchoneta dispuesta para ese fin. O bien romper, por partes, un listn telefnico caducado, o golpear un almohadn con un sacudecolchones, o quizs utilizar un fragmento de manguera de caucho flexible usando a su vez unos guantes de jardinera para evitar erosiones en la piel de las manos por el roce con el caucho. (1) Su primera accin durar un mximo de 5 segundos. La evaluar, junto conmigo y, si ambos coincidimos en la capacidad autoreguladora del cliente, este continuar de forma pautada, en una sana conjuncin entre expresin emocional y control. Ambos, psicoterapeuta y cliente, aceptamos de antemano la mtua potestad para decidir no iniciar o para detener esa forma de expresin emocional. Por ejemplo, cuando el cliente siente miedo antes de comenzar, o una vez lo ha probado, yo, como profesional, propongo otras vas para la canalizacin saludable de la emocionalidad de la cliente, como puede la Visualizacin Creativa. As dicha persona puede imaginar que est golpeando, gritando o rompiendo. O quizs invite al cliente a hacer "como si" gritara, utilizando tcnicas y mecanismos de emisin sana de la voz, pero sin emitir ms que flojos sonidos. Por cuestiones de contexto, no voy a continuar los detalles de operaciones pscioteraputicas complejas que pueden o no ser utilizadas, en funcin del criterio profesional del/la psicoterapeuta. Unicamente quiero sealar la importancia de que jams debe incitarse a nadie a ir ms all de sus posibilidades o preferencias. Antes al contrario, desde nuestra gran responsabilidad, debemos tratar estas formas de canalizacin emocional con sumo cuidado y respeto. En mi caso, no son las frmulas que ms utilizo, ni las que ms sugiero. Calculo que, en mi consulta, puede darse solamente alrededor de 3 4 veces por ao, y con clientes distintos, ya que si bien las considero formas muy potentes y efectivas, existen muchas otras que pueden resultar igualmente efectivas y saludables, adems de que, como indico ms arriba, no son vlidas para todos. Depender de: diagnstico, situacin, caractersticas, preferencias y disponibilidad del cliente. En algunos enfoques de la Psicologa Humanista, como Gestalt o Bionergtica, se utilizan algunos de dichos mtodos, que por mi formacin, ya conoca y utilizaba desde finales de los aos 70 y durante los 80. Sin embargo, para ser fiel a la fuentes, comentar que la frmula especfica de romper un listn telefnico caducado, o golpearlo una vez depositado en un almohadn, lo adopt a partir de mi participacin en la formacin bsica con el staff de la Dra. Elizabeth Kbler-Ross, en Escocia y California en Junio y Agosto del ao 1.991 respectivamente. Lo importante es que cada persona conozca, busque, encuentre y desarrolle los canales que mejor le sienten y convengan. E insisto en que para ello es muy necesario revisar, reconfirmar y/o cambiar los propios valores, creencias, (=opiniones, juicios)..., sobre las razones por las cuales vale la pena realizar un esfuerzo

de cambio. Y considero importante subrayar el concepto de esfuerzo, ya que bien sabido es que todo cambio requiere de esfuerzo. Sabemos que no es fcil, pues estamos hablando de cambio de actitudes, aunque s es factible. LOS TRES PILARES Siguiendo con el Diagrama de los Procesos de Duelo, el puente al que nos venimos refiriendo, segn el Diagrama, es soportado por tres pilares: Tiempo Voluntad Recursos Veamos brevemente cada pilar: . El tiempo: Desde el principio debe entenderse que para llegar al objetivo, se requiere de tiempo. Los procesos lo demandan. As mismo, me permito cuestionar la afirmacin de que "el tiempo lo cura todo". De ninguna forma, eso corresponde a la realidad. El tiempo NO lo cura todo. De lo contrario, no llegaran a nuestras consultas personas con un duelo txicamente desarrollado, a raz de p.e. la muerte de un hijo acaecida hace 15 aos. El tiempo es uno de los tres pilares a los que nos referimos. . La voluntad: No por sabido, es menos ignorado que, para llegar al objetivo, hay que tener voluntad para realizar el esfuerzo que ello, indefectiblemente, comportar. Y cuando desfallezcamos en nuestro camino, nos ser til: -revisar nuestros valores, creencias, es decir, opiniones, juicios, ideas sobre el objetivo que nos hemos fijado. -confirmar aquellos valores que lo favorezcan, o -replanternos el objetivo, si es preciso. Ello atizar el fuego de nuestra motivacin, convitindose as en el motor de nuestra voluntad para continuar luchando hacia el cambio que deseamos. En el Anexo II, describo un sencillo ejercicio de creacin propia que facilita la autoevaluacin para conocer en qu punto nos encontramos respecto a nuestro Proceso de Toma de Decisiones. . Los recursos: Por descontado que para llegar al objetivo, obviamente necesitamos recursos; tanto recursos internos como externos.

LOS CIMIENTOS La estructura mostrada en el Diagrama de los Procesos de Duelo, es soportada por unos cimientos. Cimientos formados por la: -la historia, y por -la actualidad. Focalizadas ambas tanto en la dimensin personal, como en la dimensin social de la persona en cuestin. .La historia: Como es sabido, segn haya sido nuestra historia personal incluyendo la herencia gentica, y nuestra historia social, as tendremos ms o menos voluntad; ms o menos recursos internos; ms o menos capacidad para utilizar los recursos externos. No considero de inters profundizar aqu en la antigua contraposicin entre el procentaje de influencia ejercido por lo innato y lo adquirido en el desarrollo de la personalidad humana. Para un sistematizado y panormico recorrido por los temas bsicos de la Psicologa General, con especial acento en el tema de la personalidad, abordados de forma sencilla, amena y didctica, como es tpico en la Psicologa Humanista, recomiendo el libro Comprendiendo cmo somos Dimensiones de la personalidad- , de Ana Gimeno. -Ver (e) en Anexo V-Bibliografa.La actualidad: De la misma forma, nuestro contexto actual, tanto en nuestra esfera personal, como en nuestra esfera social, influir en p.e. el tipo y la cantidad de recursos que se encuentren a nuestro alcance, o en el nimo o desnimo que recibamos de las personas o situaciones de nuestro entorno, etc. Naturalmente, ambos factores pueden presentar infinidad de variables en el proceso de elaboracin del duelo ante una prdida significativa, lo cual habr que tener en cuenta en el caso de acompaamiento en el proceso. RESULTADOS de un proceso nutritivo/saludable de duelo Si realmente conseguimos una buena transformacin del duelo, podemos afirmar que conseguimos: *Superar los mecanismos de defensa que en su momento fueron de gran utilidad y que se cronificaron bloqueando nuestra energa vital.

*Tener ocasin de concluir asuntos pendientes y de aprender tanto de la experiencia dolorosa como de la experiencia feliz. *Aprender a despedir lo perdido, o lo deseado que no llega: el necesario proceso de desaferramiento del que p.e. nos habla el budismo. Se trata de poder decir adis a lo que dejamos y dar la bienvenieda a lo que nos llega. En otras palabras, estamos refirindonos a las diversas muertes y renacimientos de los que tan llena est nuestra vida, y que tan saludable resultan si podemos afrontarlos con sana fluidez. "Como en la visin integral, -afirma Capra- muchas tradiciones ven el nacimiento y la muerte como fases de ciclos infinitos que representan la continua renovacin tpica de la danza de la vida". -ver (n) en Anexo V-Bibliografa- (Pg. 354). *Afrontar la finitud, que aportar mayor sentido a nuestra vida. *Potenciar y desarrollar actitudes y aptitudes para acompaar en el sufrimiento, de forma que faciliten el crecimiento del otro y el propio. *Entender cada prdida como: .Oportunidad de transformacin creativa saludable. .Opotunidad de aprendizaje .Aprendre a despedirnos *Aprender a fluir, viviendo desde y para el cambio, con sus incertidumbres e inseguridadades. *Prepararnos para afrontar, para gestionar el malestar, en lugar de negarlo y por tanto vivir de espaldas a l. *Aprender tanto de los xitos, como de los errores y fracasos . *Cuidar el binomio razn/emocin. = El boom de la Inteligencia Emocional. -Ver Goleman (f) y Gardner (g) en Anexo V-Bilbiografa-. *Contemplar el duelo como un factor importante de la vida. *Destinar al duelo (al sufrimiento): . Tiempo, espacio, aptitudes y actitudes (entre otros recursos). *Fomentar actitudes de cooperacin. A fin de abandonar o evitar las de competicin. *Fomentar e implantar valores humanizantes. *Proporcionarnos y proporcionar espacios de reflexin, intercambio, contraste, comunicacin... con la mxima fluidez afectiva, y por tanto, energtica. *Aprender a elaborar los duelos o cuanto menos a avanzar, segn nuestras posibilidades reales, en el proceso hacia la transformacin saludable del duelo. Todo ello en los distintos mbitos: personal (pareja, familia, amistades...) y social (incluyendo el mbito laboralprofesional o paraprofesional). Al conseguirlo, sentimos mayor protagonismo en nuestra existencia. Y no desde posturas prepotentes y competitivas, sino desde la fortaleza de actitudes ticas de, p.e. cierta humildad y cooperacin. En definitiva, conseguimos: humanizar y espiritualizar las relaciones con una misma/uno mismo, con otros y con el entorno Soy consciente de que, quizs, ya no tiene nada de novedoso promulgar una humanizacin de las relaciones. No obstante, s quiero subrayar quelos valores y las propuestas de la psicologia humanista estan siendo "reclamados" a gritos e implantados paulatinamente en muy distintos mbitos de nuestra sociedad. Recordemos la llamada Inteligencia Emocional. -Ver Goleman (f) y Gardner (g) en Anexo V-Bilbiografa-. Se trata, pues, de conjuntar de la forma ms saludable posible, las funciones de ambos hemisferios cerebrales. Finalizando, y en cuanto a la aplicacin profesional de lo aqu presentado, dir que resulta muy satisfactorio encontrar profesionales de la Salud Pblica como Hartnoll -ver (i), en Anexo V-Bibliografa- que considera necesario que "al tiempo que la formacin debe proporcionar informacin y desarrollar habilidades, debe plantear una importante cuestin subyacente, la de las actitudes y reacciones emocionales de los profesionales". Por lo que contina afirmando Hartnoll- "es preciso que se preste especial atencin a las actitudes y necesidades del personal, en trminos de preparacin y apoyo emocional". CONCLUSIN Encuentros como el que estos das nos reunen virtualmente, facilitan el necesario y siempre enriquecedor intercambio entre quienes deseamos responder cada da ms y mejor a la evidente necesidad social de re-implantar valores humanizadores a la atencin a quienes sufren. Desde la atencin ms directa, hasta la formacin de profesionales y a personas voluntarias.

Finalmente, quiero agradecer a tantos autores y autoras como Elisabeth Kbler-Ross, el profesor Neymeyer, y tantos otros, junto a clientes, alumnas, colegas, amigos y familiares, que con sus valiosas aportaciones van facilitando que yo, a mi vez, crezca personal y profesionalmente. DUELO: PROCESOS Y ELABORACIN [1] archivo del portal www.robertexto.com enlace Alejandro De Barbieri Sabatino IMPRIMIR 1.- La variedad de Prdidas a) Primera Prdida: el nacimiento b)Prdidas del crecimiento c)Prdida de la propia cultura d) Prdida de los bienes materiales e) Prdida de los lazos afectivos f)Prdida de la identidad personal g) Prdida de bienes humanos y espirituales h)Prdida de la salud i)Prdida de lo que no se ha tenido nunca j)ltima Prdida: la muerte

de

recursos

para

estudiantes

de

origen

2.- Dinmica del duelo Duelo y luto Duelo, del latn dolus (dolor), es la respuesta emotiva natural a la prdida de alguien o de algo. Luto, del latn lugere (llorar), es la afliccin por la muerte de una persona querida, se manifiesta con signos visibles externos, comportamientos sociales y/o ritos religiosos. Dos caractersticas que diferencian el duelo por muerte, del duelo por otras prdidas: 1) la intensidad de los sentimientos; la muerte de una persona querida en general causa una reaccin mas profunda y prolongada en el tiempo 2) lo definitivo de la prdida; la muerte de alguien, concluye la experiencia de contacto directo, para otras prdidas queda siempre la posibilidad de recuperar lo que se ha perdido. Origen del Duelo A) ansiedad por la separacin B) consecuencia de nuestros apegos Otto Rank, ve en el nacimiento el origen de la ansiedad por la separacin. El trauma de nacimiento. El miedo que el nio tiene al nacer, es el miedo a la vida y el miedo a la muerte. Las prdidas siguientes para Rank no son otra cosa que una repeticin de esta dinmica original caracterizada por la tensin de volver al seno materno y la lucha por la independencia. La segunda postura, es la interpretacin del dolor como consecuencia de nuestros apegos.

Freud dice que la finalidad del dolor es la de recuperar la energa emocional puesta en el objeto perdido para reinvertirla en nuevos vnculos. Parkes: el dolor de la afliccin forma parte de la vida exactamente como la alegra del amor, tal vez es el precio que pagamos por el amor, el costo de la implicacin. Quin elige amar, elige sufrir. ( El sufrimiento de ver crecer a nuestros hijos) La intensidad del dolor no depende de la naturaleza del objeto perdido sino del valor que se le atribuye. Cada uno de nosotros gira alrededor de constelaciones emocionales formadas por los apegos a objetos o personas que responden a nuestras necesidades emotivas: cuando los perdemos experimentamos el proceso de duelo. Caractersticas del duelo 1. Es inevitable: Ser sano implica estar constantemente sumergido en experiencias de duelo Dr. Carr si aceptamos el duelo como una comprensible respuesta humana a una prdida o separacin, se deduce que en cierto modo estamos siempre en duelo, aunque no clnicamente deprimidos. Las prdidas reales o simblicas estn siempre presentes y deben afrontarse, aunque sea slo en la periferia de nuestra existencia. 2. Conlleva sufrimiento: El proceso de duelo se asemeja al pasaje por un tnel. El nico modo de salir de l es atravesarlo. Quien evita entrar en el tnel, elude el itinerario necesario para volver a entrar en la vida, posterga y prolonga el dolor. La palabra clave es PROCESO, no progreso o mejora. 3. Es portador de crecimiento: No se puede crecer sin sufrir. LA vida es una sucesin de adioses, de separaciones. 3. Factores importantes en el duelo a) Factores psicolgicos La prdida y el sentido de la prdida es nico. Una misma prdida tiene un significado diferente para diferentes personas. Sentido , calidad e inversin emocional de esa relacin para el doliente Dependencia o independencia de la relacin entre ambos Cantidad y calidad de los asuntos sin resolver entre el doliente y el fallecido. Caractersticas del fallecido, edad, sexo, personalidad. Percepcin del doliente sobre la realizacin, satisfaccin y cumplimiento que la vida ha deparado al fallecido. Rol y funciones del fallecido para el doliente, su familia y el sistema social en que se mova, que van a dar lugar a determinado nmero de prdidas secundarias. Si la relacin con el fallecido han sido conflictivas el dolor no es slo por la prdida, el doliente tambin se culpa de no haber tenido mejores relaciones con el fallecido, no le queda ni la esperanza de poder mejorarlas un da. Cuando se da esto, la muerte del ser querido, resucita viejos conflictos no resueltos, miedos, ansiedades y sentimientos de abandono infantiles; y conflictos de ambivalencia, dependencia, seguridad en las relaciones padre-hijo. El doliente tiene que enfrentarse a la prdida actual y a las viejas prdidas. Existe ms riesgo de encronizacin del duelo, cuando la relacin previa entre el fallecido y el doliente, no era ya sana. Se puede dar el sndrome del duelo ambivalente en el que se mezcla la sensacin de alivio con los sentimientos de culpa. Por el contrario, es de buen pronstico en la elaboracin del duelo, cuando la relacin fue fuerte, sostenida, buena. b) Recursos personales Sus comportamientos adaptativos, personalidad y salud mental El nivel de madurez, est relacionado de manera positiva con una buena resolucin del duelo, al dar ms posibilidades de entender el sentido de la muerte. El haber o no sufrido otros duelos, que pueden afectarle de manera positiva o negativa. La posibilidad de expresar el duelo La concurrencia de otras crisis personales, que complican el duelo. c) Circunstancias especficas de la muerte Accidente Desastres naturales Enfermedad crnica

Enfermedad terminal Suicidio Asesinato y violencia Vejez o causas naturales Muerte prematura (nio) Muerte imprevista d) Los apoyos externos La familia es el contexto fundamental y puede ayudar o entorpecer la elaboracin de un duelo, permitiendo p. ej, exteriorizar la pena o por el contrario, premiando la fortaleza y entereza del que se controla. Los amigos, los profesionales, los grupos de pertenencia, la Iglesia, los grupos de ayuda mutua, pueden ser fuente de apoyo y consuelo. Reacciones Normales ante una Prdida Segn Westberg (1961), fases o reacciones que experimentan las personas los das, semanas o meses posteriores a la prdida. Shock Expresin de los sentimientos Represin y soledad Sntomas fsicos de estrs Pnico Sentimientos de ira Parlisis o incremento de la actividad Segn Bovwly y Parkes: Aturdimiento despus de la prdida Destruccin o bsqueda del objeto perdido Desorganizacin y desesperacin por la prdida sufrida Reorganizacin y curacin 1.- Reacciones a Nivel Fisico Estas reacciones dentro de cierto tiempo lmite e intensidad, son normales, si esto se agudiza podemos entrar en el terreno de lo patolgico. Aparato Digestivo, Circulatorio, Nervioso y Glandular Ansiedad en la respiracin Consternacin o rigidez fsica Sequedad en la boca, temblores, desmayos. .Dolores agudos en el pecho Momentos de pnico o sofocacin Dolor de cabeza o sensaciones de fuertes compresiones a la cabeza Insmonio Prdida de apetito Prdida de la fuerza fsica Inquietud Falta de deseo sexual Muchas enfermedades fsicas y mentales vienen despus de un duelo, como tambin crece la tasa de mortalidad. LA causa ms frecuente es de tipo cardaco, el abuelo muri de tristeza Un estudio de Young encontr que en una poblacin de viudos viudas de 4500 individuos de edad superior a 54 aos, la tasa de mortalidad aument un 40%. 2. Reacciones a Nivel Emocional y Psquico Shock, Aturdimiento Pnico Incredulidad Rechazo Ira Sentimiento de Culpa Miedo Tristeza Depresin Alivio Dificultades para concentrarse

Bsqueda de la persona perdida Etapas del proceso de elaboracin del duelo segn ELIZABETH KUBLER-ROSS 1) Negacin: rechazo de la verdad: No, no soy yo! 2) Rabia: reconocimiento de la verdad: Por qu me pasa esto precisamente a m 3) Pacto o Regateo: compromiso sobre la verdad: Si, soy yo... pero si.. 4) Depresin: abatimiento ante la verdad: S, soy yo. 5) Aceptacin: reconciliacin con la verdad: S, soy yo y estoy listo. 3. Reacciones a Nivel Social Resentimiento hacia los dems: La fastidia porque para los dems la vida sigue cuando el doliente tiene la sensacin de que la vida se ha detenido. El sentido de no pertenencia El aislamiento social, la persona se refugia en su casa. El ruido y la msica se convierten en una manera de llenar el silencio de la casa vaca. El sentirse marginadas/os por vivir en una sociedad orientada hacia la pareja. La elaboracin de una nueva identidad El camino de la renovacin pasa a travs de la transformacin. No es raro el caso de personas que viviendo a la sombra del fallecido, obligadas por las circunstancias, mueven sus recursos ofreciendo una imagen desconocida para s y para los dems. 4.Reacciones a Nivel Espiritual La toma conciencia de nuestra propia limitacin Para muchos es el primer acontecimiento importante que se escapa a nuestro control. La ilusin de la inmortalidad. Fui un tonto me haba ilusionado que ella estara para siempre. Todos vivimos con la ilusin de ser eternos. La muerte siempre llega demasiado pronto sobre la marcha de nuestra vida Depresin Nogena o Espiritual; Crisis Existencial, Prdida del Sentido que tena nuestra vida. Si el significado de la vida depende exclusivamente del otro, su prdida puede llevar a la desesperacin. El papel de la Trascendencia Cul era nuestra idea de Dios o del Universo? Por qu Dios no escuch mis oraciones? Reacciones atpicas del duelo En el duelo anormal o atpico, el proceso queda bloqueado y no se elabora el sufrimiento. Las actitudes de rechazo y no aceptacin del hecho y los sentimientos de rabia, culpa y tristeza no resueltos, pueden originar este bloqueo. Los mecanismos de defensa que permiten a las personas gestionar la angustia, afrontar las situaciones difciles o controlar reacciones emotivas, no tienen en estos casos una funcin saludable. Bloquean, retrasan o distorsionan un proceso de crecimiento y maduracin. Son mecanismos de rechazo, fijacin, represin, racionalizacin, aislamiento, regresin, somatizacin o identificacin (con el fallecido). Tipos de Duelo Anticipatorio: en caso de muertes anunciadas Retardado: en aquellas personas que se controlan, no tienen tiempo para ocuparse de si mismas o escapan al dolor y a la realidad de la muerte del ser querido mediante una hiperactividad. Durante meses o aos, cualquier recuerdo desencadena el duelo no resuelto. Crnico: que arrastra al doliente durante aos, absorbido por los recuerdos, incapaz de reincorporarse a la vida normal. Patolgico: caracterizado por un agotamiento nervioso, sntomas hipocondracos, identificacin con el fallecido o dependencia a los frmacos o alcohol. Requiere ayuda profesional. Objetivos del duelo Wordon estableces cuatro: 1.- Aceptar la realidad de la prdida, que es el paso mas difcil 2.- Dar expresin a los sentimientos, identificarlos y comprenderlos, para as aceptarlos y encontrar cauces apropiados de canalizacin e integracin. 3.- Adaptarse a la nueva existencia sin el ser querido

4.- Invertir la energa emotiva en nuevas relaciones. Se puede decir que el doliente ha resuelto el duelo cuando ha cumplido con estos objetivos. La duracin del duelo es siempre variable y depende de los factores particulares que influyen en la respuesta individual a la prdida.Los sntomas mas intensos del duelo agudo pueden durar entre 6 y 12 meses, pero se conocen procesos que precisan de 3 aos y ms. Hay aspectos de la prdida que acompaan al doliente para siempre. El tiempo es teraputico, porque da una perspectiva, ayuda a resituar los hechos, adaptarse al cambio y procesar sentimientos. Pangrazzi, cita dos signos concretos de recuperacin: a capacidad de recordar y de hablar de la persona amada sin llorar o desanimarse la capacidad de entablar nuevas relaciones y de sumergirse en los desafos de la vida Papel del Logoterapeuta 1. Proporcionar apoyo emocional. 2. Aliviar el sufrimiento en la primera fase del duelo. Consolar. 3. Facilitar el duelo, ayudar a la expresin de los sentimientos y a aceptar de manera progresiva la realidad. 4. Detectar posibles problemas superpuestos (crisis psicticas, intentos de suicidio, enfermedades en general.) 5. Abrir el horizonte de Sentido 6. Acompaar en general con un lenguaje claro y sencillo. Estar presente. Es difcil distinguir entre el dolor normal el anormal, para esto tienen que transcurrir unos cuantos meses. El sufrimiento es mayor casi siempre, cuando se trata de muertes inesperadas (por la edad o las circunstancias) o la muerte de un hijo y de un cnyuge. Declogo de la Esperanza 1) Aprender a Desapegarse 2) Comunicar lo que se siente 3) Tomar Decisiones 4) Ser pacientes consigo mismos 5) Aprender a Perdonar 6)Acudir a la propia fe 7)Creer en si mismo 8) Establecer nuevas relaciones 9) Volver a sonreir 10) Empezar a Dar Alejandro De Barbieri Sabatino Curriculum abreviado: Psiclogo Clnico Logoterapeuta Psiclogo de Primaria en el Colegio San Francisco de Sales (Maturana) Miembro fundador de la Sociedad de Logoterapia del Uruguay Viktor E. Frankl Docente de Psicologa Evolutiva en el Instituto Miguel Ra Psiclogo de la organizacin Stop Tabaco Docente investigador de la Facultad de Psicologa de la Universidad Catlica en el rea Terapia Existencial. Egresado de la Fundacin Argentina de Logoterapia Vctor E Frankl Ha conocido personalmente al Prof. Frankl en julio de 1996 en oportunidad del 1st World Council of Psychotherapy que tuvo lugar en Viena. Es colaborador de la Revista LOGO que publica la Fundacin Argentina de Logoterapia Casado, una hija. E-mail: alejandro@logoterapia.com.uy Sitio web: www.logoterapia.com.uy

[1] Bibliografa consultada: El duelo de Arnaldo Pangrazzi, Ed San Pablo. Eschucha

(Death and Grief) Si has perdido a un ser querido, es posible que pases por todo tipo de emociones. Es probable que ests triste, preocupado o asustado. Tal vez no ests preparado, ests impresionado o confundido. Puedes sentirte enojado, engaado, aliviado, culpable, exhausto o simplemente vaco. Tus emociones pueden ser ms intensas o ms profundas que lo habitual, o estar entremezcladas de una manera que nunca habas experimentado. A algunas personas les cuesta concentrarse, estudiar o comer cuando estn atravesando una etapa de duelo. Otras pierden el inters por actividades que solan disfrutar. Algunos se enfrascan en juegos de computacin o beben o comen en exceso. Y otras personas se sienten adormecidas, como si nada hubiese ocurrido. Todas estas emociones son reacciones naturales frente a la muerte. Qu es el duelo? El duelo es la reaccin emocional, fsica y espiritual en respuesta a la muerte o una prdida. Las personas que estn de duelo pueden experimentar los siguientes cambios: Sienten emociones fuertes, como la tristeza y la ira Tienen reacciones fsicas, como falta de sueo o sensacin de nusea Tienen reacciones espirituales frente a la muerte. Por ejemplo, algunas personas se cuestionan sus creencias y se sienten muy decepcionadas de su religin mientras que otras descubren que su fe es ms fuerte que nunca El duelo no siempre se relaciona con la muerte. Existen muchos tipos de prdidas y no todas tienen que ver con la muerte. Una persona tambin puede hacer duelo tras la ruptura de una relacin ntima o despus de que uno de los padres, un hermano o un amigo se muda. El proceso de duelo lleva tiempo y las heridas se sanan gradualmente. La intensidad del duelo puede depender de si la prdida fue inesperada y repentina, y de la relacin que tenas con la persona que falleci. Algunas personas escriben sobre el duelo y aseguran que se da en etapas, pero en realidad se suele sentir como "oleadas" o ciclos de dolor que van y vienen segn lo que ests haciendo y si existen elementos que te hagan recordar a la persona que muri. Si perdiste a un familiar cercano, como un padre o un hermano, es posible que sientas que te robaron el tiempo que deseabas pasar con esa persona. Tambin puede resultar difcil expresar tu propia afliccin cuando los dems integrantes de tu familia tambin estn afligidos. Algunas personas pueden esconder su propia afliccin o evitar hablar de la persona que falleci, porque tienen miedo de entristecer a un padre o a otro integrante de la familia. Tambin es natural sentirse culpable por una discusin pasada o una relacin compleja con la persona que muri. No siempre el duelo se debe a la muerte de una persona. La muerte de una mascota puede provocar fuertes sentimientos de afliccin. Algunas personas se sorprenden por lo dolorosa que puede llegar a ser esta prdida. Pero los lazos de amor que compartimos con las mascotas son reales y los sentimientos de prdida y dolor que tenemos cuando mueren tambin lo son. Todos estos sentimientos y reacciones son normales. Pero qu puede hacer una persona para superarlos? Cunto dura el duelo? Alguna vez todo volver a la normalidad? Y cmo vas a seguir adelante sin la persona que falleci? Enfrentar el duelo As como la gente siente el duelo de muchas maneras diferentes, tambin lo maneja de manera diferente. Algunas personas buscan el apoyo de otras y encuentran alivio en los buenos recuerdos. Otras tratan de mantenerse ocupadas para alejar su mente de la prdida. Algunas personas se deprimen y se alejan de sus amigos o evitan los lugares o situaciones que les recuerdan a la persona fallecida. A algunas personas, las puede ayudar hablar con otros de su prdida. Algunas lo hacen natural y fcilmente con amigos y familiares; otras hablan con un terapeuta profesional. Algunas personas quizs no sientan ganas de hablar mucho del tema, porque les cuesta encontrar palabras para expresar una emocin tan profunda y personal, o se preguntan si hablar les har sentir ms dolor. Esto est bien, siempre y cuando encuentres otras maneras de hacer frente a tu dolor. En algunos casos, la gente canaliza su dolor involucrndose en actividades peligrosas y autodestructivas. Hacer cosas como beber, drogarse o cortarse el cuerpo para escapar de la realidad de una prdida puede aplacar el dolor, pero la sensacin es nicamente temporal. La persona no est realmente enfrentando el dolor; simplemente lo est enmascarando, lo que hace que esos sentimientos se acumulen en el interior, prolongando el duelo. Si el dolor parece empeorar, si sientes deseos de lastimarte a ti mismo o tienes pensamientos suicidas, habla con alguien en quien confes y dile cmo te sientes.

Qu esperar Puede parecer imposible recuperarse despus de perder a un ser querido. Pero la afliccin mejora gradualmente y se vuelve menos intensa con el tiempo. Tal vez, saber algunas de las cosas que puedes esperar durante el proceso de duelo pueda ayudarte a superar el dolor. Los primeros das despus de la muerte de una persona pueden ser intensos, la gente puede expresar emociones fuertes, tal vez llorar o consolarse mutuamente y reunirse para expresar su apoyo y sus condolencias a quienes se ven ms afectados por la prdida. Es normal que sientas que "te ests volviendo loco" y que sientas mucha ansiedad, pnico, tristeza e impotencia. Algunas personas dicen tener una sensacin de "irrealidad", como si estuviesen mirando el mundo desde un lugar lejano. Otras se sienten malhumoradas, irritables y con resentimiento. La familia y los amigos suelen participar en rituales que pueden ser parte de su religin, su cultura, su comunidad o de sus tradiciones familiares (como servicios religiosos, velorios o funerales). Estas actividades pueden ayudar a la gente a superar los primeros das posteriores a la muerte y a honrar a la persona que muri. La gente puede pasar algn tiempo reunida conversando y compartiendo recuerdos de la persona que falleci. Esto puede extenderse por das o semanas despus de la prdida y los amigos y la familia traen alimentos, envan tarjetas o pasan a visitarte. Muchas veces, la gente muestra sus emociones en este perodo. Pero, en ocasiones, una persona puede estar tan sorprendida o superada por la muerte que no demuestra las emociones en forma inmediata, aun cuando la prdida sea muy terrible. No es nada raro ver a las personas sonriendo y hablando con otras en un funeral, como si nada triste hubiese ocurrido. Pero estar junto a otras personas que atraviesan el duelo puede brindar cierto alivio y recordarnos que algunas cosas continuarn igual que antes. En algunos casos, cuando terminan los rituales asociados con el duelo, la gente puede sentir que deberan haber "superado" la prdida porque todo parece haber vuelto a la normalidad. Cuando la gente que est de duelo regresa a sus actividades normales, puede resultarle difcil entregarse de lleno a las tareas de todos los das. Muchas personas vuelven a realizar sus tareas normales despus de unos pocos das o de una semana. Pero si bien es posible que no hablen tanto de su prdida, el proceso de duelo contina. Es natural continuar teniendo sentimientos y preguntas durante un tiempo despus de la muerte de una persona. Tambin es natural comenzar a sentirse un poco mejor. Depende mucho de la manera en que la prdida afecte tu vida. Est bien estar afligido durante das, semanas, o incluso ms tiempo, segn cun cercana era la persona fallecida. No importa cmo elijas pasar tu duelo, no existe una manera correcta de hacerlo. El proceso de duelo es gradual y dura ms en algunas personas que en otras. Puede haber momentos en los que pienses que nunca disfrutars de la vida de la misma manera, pero sta es una reaccin natural despus de una prdida. Cuidarte a ti mismo La prdida de un ser querido puede ser estresante. Cuidarte a ti mismo en cosas pequeas, pero importantes, puede ayudarte a enfrentarla. Aqu hay algunas cosas que quizs te ayuden: Recuerda que la afliccin es una emocin normal. Debes saber que la afliccin puede desaparecer (y va a desaparecer) Participa en los rituales. Los servicios religiosos, los funerales y otras tradiciones ayudan a la gente a superar los primeros das y a honrar a la persona que falleci. Renete con otros. Incluso las reuniones informales de familiares y amigos brindan una sensacin de apoyo y ayudan a la gente a no sentirse tan aislada durante los primeros das y semanas del duelo. Cuando puedas, habla de ello. A algunas personas les ayuda contar la historia de su prdida o hablar de sus sentimientos. En ocasiones, una persona no tiene deseos de hablar. Eso tambin est bien. Nadie debe sentirse presionado a hablar. Exprsate. Aun cuando no sientas deseos de hablar, encuentra maneras de expresar tus emociones y tus pensamientos. Comienza a escribir un diario sobre los recuerdos que tienes de la persona que perdiste y de cmo te sientes desde la prdida. O escribe una cancin, un poema o un tributo a la persona que falleci. Puedes hacerlo de manera privada o compartirlo con otros. Haz ejercicio. El ejercicio puede cambiar tu humor. Puede resultar difcil sentirse motivado; por lo tanto, modifica tu rutina normal si es necesario. Alimntate bien. Seguramente tengas deseos de saltear comidas o quiz no tengas hambre, pero tu cuerpo necesita comida nutritiva. nete a un grupo de apoyo. Si consideras que puede interesarte concurrir a un grupo de apoyo, pregntale a un adulto o a un consejero escolar cmo unirte a uno. Lo que debes recordar es que no tienes por qu estar slo con tus sentimientos o tu dolor. Expresa y libera tus emociones. Si tienes deseos de llorar, no te reprimas. No te preocupes si escuchar determinadas canciones o realizar algunas actividades resulta doloroso porque te trae recuerdos de la persona que perdiste. Esto es normal. Despus de un tiempo, ser menos doloroso. Crea un memorial o un tributo. Planta un rbol o una planta, o recuerda a la persona con algo saludable, como participar en una maratn o caminata a beneficio (por ejemplo, una carrera por el cncer de mama) en honor del ser amado.

Conseguir ayuda para un duelo intenso Si tu dolor no disminuye despus de un tiempo de la muerte del ser amado, es posible que desees recibir ayuda. Si el duelo se transform en depresin, es muy importante que se lo digas a alguien. Cmo saber si el duelo est durando demasiado tiempo? stas son algunas de las seales: Has estado de duelo durante 4 meses o ms y no te sientes mejor. Te sientes deprimido. Tu dolor es tan intenso que sientes que no puedes continuar con tus actividades habituales. Tu dolor est afectando tu capacidad para concentrarte, dormir, comer o socializar como lo hacas normalmente. Sientes que no puedes continuar viviendo despus de la prdida, o piensas en el suicidio, la muerte o en lastimarte a ti mismo. En cierta medida, es natural que una prdida haga que las personas piensen en la muerte. Pero si la prdida ha hecho que pienses en el suicidio o en lastimarte a ti mismo de alguna manera, o si sientes que no puedes continuar viviendo despus de tu prdida, es importante que se lo digas a alguien de inmediato. La ayuda de un terapeuta profesional puede serte til, porque te permite hablar de tu prdida y expresar sentimientos intensos. Muchos consejeros se especializan en trabajar con adolescentes que estn luchando contra la prdida de un ser querido y la depresin. Si te gustara hablar con un terapeuta y no ests seguro por dnde empezar, pregntale a un adulto o a un consejero escolar. Tu mdico tambin puede recomendarte a alguien. Alguna vez lo superar? Los amigos y familiares bien intencionados pueden decirle a una persona que est de duelo que necesita "seguir adelante" despus de una prdida. Lamentablemente, este tipo de consejo puede hacer que las personas duden en hablar de su dolor o que sientan que estn haciendo un mal duelo o uno demasiado prolongado, o que no son normales. Es til recordar que el proceso de duelo es sumamente personal e individual: no existe una manera correcta o incorrecta de hacer duelo. Cada persona necesita su propio tiempo para encontrar alivio. Sin embargo, es importante que las personas que estn atravesando un duelo no pierdan las ganas de vivir. Si no te gusta la idea de seguir adelante, tal vez la idea de "continuar" te parezca ms adecuada. A veces, puede ayudarte recordarte a ti mismo continuar haciendo todo lo que puedas por el momento. Permtete estar triste e intenta no escaparte de tus emociones. Pero contina haciendo cosas que normalmente haras, como estar con amigos, ocuparte de tu mascota, practicar ejercicio o hacer tus tareas escolares. Seguir adelante y aliviar la afliccin del duelo no significa olvidarse de la persona que has perdido. Volver a disfrutar de la vida no significa dejar de extraar a esa persona. Y cunto tiempo pasar hasta que comiences a sentirte mejor no es una medida de cunto amabas a esa persona. Con el tiempo, gracias al carioso apoyo de la familia y los amigos, y a tus propias acciones positivas, descubrirs maneras de enfrentar hasta la peor de las prdidas. Revisado por: D'Arcy Lyness, PhD Fecha de revisin: julio de 2010 LOS NIOS Y EL DUELO - ACEPTANDO UNA PRDIDA Los padres preocupados y los cuidadores de nios en proceso de duelo a menudo se preguntan: "Qu debo hacer para ayudar a Pedro?" o "Estoy preocupado por cmo Juanita va a tomar esto" y "Jaime es tan pequeo, podr entender realmente lo que est pasando?" Debido a que los nios parecen tan vulnerables, los adultos sienten una particular necesidad de protegerlos del dolor del duelo y de hacer lo correcto para ayudarlos a travs del proceso de duelo. Todos los nios son nicos en su comprensin de la muerte y en su respuesta al duelo. Esta comprensin se ve influida por su nivel de desarrollo, habilidades cognitivas, caractersticas de personalidad, creencias religiosas y culturales, estmulos de los medios y por lo que los adultos en sus vidas les ensean sobre la muerte y el duelo. Todos vivimos el duelo cuando un ser querido muere, incluyendo a los nios. El proceso de duelo ayuda a la gente a curar su dolor. El dolor es una reaccin natural ante la prdida de alguien cercano. Si bien es natural querer proteger a nuestros hijos del dolor de la prdida, esto es imposible. Los nios necesitan nuestra ayuda para encontrar la aceptacin de su prdida. Las siguientes son guas que puede usar para ayudar a los nios con su duelo: Lo ms importante que hay que recordar para ayudar a los nios a enfrentarse a la muerte de un ser querido es permitirles expresar su duelo a su propio modo y en su propio tiempo. Los nios necesitan sentir que EST BIEN hablar de la muerte. Los adultos deben hacerles saber a los nios que estn disponibles para escucharlos y ayudarlos, y que EST BIEN llorar cuando uno est triste. Es importante no ser categrico y no sugerirle al nio o a la nia como debe o no debe sentirse. La risa y el comportamiento juguetn no significan que el nio no est viviendo el duelo. Tambin es normal que un nio se sienta enojado, herido o abandonado por el ser querido que falleci. Tambin EST BIEN si el nio no desea hablar. A veces los nios estn molestos, pero no pueden especificar por qu. Es importante darles tiempo y aliento para que compartan sus sentimientos. El contacto fsico (abrazos) ayuda al nio o

nia en proceso de duelo a sentirse seguro expresando emociones y tambin le garantiza que es amado/a y que cuidarn de l o ella. Es importante que los adultos expresen sus propios sentimientos sobre la muerte porque dar el ejemplo de la expresin del duelo les da permiso a los nios para expresar tambin sus sentimientos. Sin embargo, no se puede esperar que los nios vivan el duelo del mismo modo que los adultos. Es importante decirle al nio la verdad sobre las circunstancias de la muerte de un ser querido. La explicacin debe ser simple, evitando eufemismos tales como, "pas a mejor vida", "expir", "se fue", "se fue a dormir". Los nios pueden creer que la persona volver o despertar o pueden tener miedo de irse a dormir. Explique qu significa "muerto", es decir, que el cuerpo ha dejado de funcionar. Podra ser til; particularmente con los nios ms pequeos, decir, "Cuando la gente muere ya no respira, no come, no habla, no piensa y no siente". Puede ser de gran ayuda explicarle a un nio que siempre conservar en su interior los recuerdos y sentimientos compartidos con el ser querido. Cuando el ser querido por un nio fallece a causa de una enfermedad grave, es importante distinguir claramente con el nio la diferencia entre una enfermedad menor o un resfriado y una enfermedad grave. Esto ayudar a evitar que el nio o la nia se imaginen que l, ella u otro ser querido podran morir la prxima vez que enfermen. El trabajo de duelo toma ms tiempo para algunos nios que para otros. Es importante no presionar a los nios a retomar sus actividades normales. Los padres en proceso de duelo necesitan cuidar de s mismos. Los adultos que han perdido a un ser querido sern mucho ms capaces de ayudar a los nios a atravesar su duelo si obtienen ayuda para s mismos. Acepte los ofrecimientos de ayuda y apoyo que haga la gente.