Investigacin sobre las Medidas de Seguridad para inimputables.

El inters principal de la investigacin desarrollada, estuvo dirigido a verificar la situacin real en que se encuentran los enfermos mentales sometidos a una medida de seguridad dispuesta en el proceso penal en razn de haber sido declarados inimputables. Conociendo las graves restricciones que estas medidas suponen para los derechos fundamentales de quienes estn sometidos a ellas, resultaba a mi juicio paradojal, su escasa regulacin normativa, as como la circunstancia de no haberse pronunciado ampliamente sobre ellas la jurisprudencia salvo en lo referente a las cuestiones negativas de
competencia que son las nicas referidas al tema que suelen llegar a los tribunales superiores-, ni haberles dedicado la doctrina una

atencin equiparable a la que ocuparan las teoras del delito y de la pena. Por algn motivo, a pesar del carcter tuitivo pregonado por todos los ordenamientos modernos respecto del sistema de medidas de seguridad que implementan, la dinmica de ejecucin y algunas caractersticas materiales y formales me llevaron a considerar que se planteaban algunos interrogantes que no haban sido suficientemente analizados. Estos interrogantes trascendan a las cuestiones meramente fcticas, llevando a cuestionar si en definitiva, a pesar del carcter protector pregonado, esa dinmica de ejecucin con algunas de esas caractersticas materiales y formales haban desnaturalizado su esencia. El interrogante principal planteado era: Las medidas de seguridad en la prctica; Importaran para el inimputable una forma especfica de brindarle tratamiento teraputico, una manera posible de ofrecerle seguridad para su persona ante la posibilidad de eventuales autoagresiones o implicaban un modo encubierto de castigo? Tal vez contenan algo de cada tendencia. La doctrina poco o nada tiene para decir al respecto, a pesar de la gravedad de los interrogantes. La profusin de materiales as como las discusiones tericas y dogmticas ms destacadas se limitan al tema

puntual de la declaracin de inimputabilidad y las condiciones de su procedencia, alcanzada dicha meta, las controversias y los anlisis parecen acallarse, reducindose el estudio de las medidas de seguridad a la cita de algunas normas y la mencin de algunos conceptos, generalmente destinados a diferenciarlas de la pena. Sin embargo, a mi criterio, all donde todo parece concluir, la verdadera problemtica recin empieza. El dictado de la medida de seguridad es apenas el punto de partida para abordar la compleja labor de comprobar la consistencia de un sistema que se pretende tuitivo, analizar empricamente su desarrollo, constatar su eficacia y fundamentalmente, ingresar decididamente en el mbito cotidiano de quienes fueron sometidos a las medidas para REFLEXIONAR en base a la comprobacin emprica, acerca de hasta qu punto tal sistema efectivamente los protege. Esta es una investigacin inicial, a pesar del desarrollo que exigi -referido a cuestiones que exceden el marco de las

Jornadas, comprendiendo una estructura terica, histrica, un anlisis normativo y una serie de propuestas volcadas en una obra demasiado amplia para admitir sntesis-, y representa el primer

esbozo de otras que debern ser efectuadas por diversos especialistas o mejor an conjuntamente en forma interdisciplinaria, para reflexionar fundadamente a los fines de ofrecer autntica proteccin a quienes resultan los miembros ms vulnerables de la poblacin general y carcelaria, ensayando propuestas para mejorar los aspectos que requieren atencin con mayor urgencia. El mbito ms propicio para ello es aquel en que se renen nuestras disciplinas, y en ese mbito entiendo que la nica convergencia que debemos lograr es la que permita una efectiva proteccin del sujeto durante el cumplimiento de la medida y consista en la recuperacin de su autovala, para permitirle retomar la vida de relacin en las mejores condiciones en que cada sujeto pueda lograrlo. Esa labor debe realizarse mediante un dilogo interdisciplinario, que no es sinnimo de monlogos compartidos, como suele darse tradicionalmente.
(Baste para ejemplificarlo el desarrollo de las Primeras Jornadas sobre Internacin Psiquitrica y Medidas de Seguridad organizadas por la Procuracin General de la Provincia, que reunieron a los distintos operadores, y donde a pesar de la importancia del encuentro primero- en la perspectiva de un observador ajeno al tema cada sector pareca sostener en su discurso un

monlogo reafirmando algunas consignas que no estaba dispuesto a cambiar ni ceder (no tengo camas Dir. Hospital, no tengo presupuesto Sec. Salud Mental, no pueden negarse a internar Jueces, se deben instruir causas por desobediencia Min. Fiscal, hay que modificar los criterios de derivacin a la unidad SPB), no observndose el intercambio que todo dilogo supone, todo lo cual llevaba a preguntarse qu soluciones se estaban ofreciendo dentro del sistema al enfermo mental y a sus familiares por parte de todos los operadores.

Historia: En Buenos Aires, durante la poca colonial los locos al igual que los pobres, vivan en general en las calles, librados a su suerte sin asistencia alguna. Algunos eran recogidos por instituciones de beneficencia y otros enviados a las crceles. Jos Ingenieros en su obra La Locura en la Argentina refiere que la relativa escasez de poblacin de los ncleos urbanos en la poca colonial haca innecesaria la fundacin de Casas de Orates, no teniendo conocimiento de la existencia de alguna de ellas en Amrica. Por eso el destino de los alienados se relacionaba con la contencin que exiga la enfermedad mental o sus manifestaciones. Durante muchos aos el sistema de internacin para los inimputables se efectivizaba en una seccin especial dentro del manicomio comn. A partir de la organizacin del servicio penitenciario en las distintas jurisdicciones, con el fin de brindar alojamiento y tratamientos especficos se crearon inicialmente algunas secciones dentro de las unidades penitenciarias y luego unidades enteras dedicadas al alojamiento de los sujetos declarados inimputables con aplicacin de una medida de seguridad. Una de las razones prcticas surgi de la necesidad de contar con niveles de mximo control como un permetro especial de seguridad, alambrado y puestos de vigilancia que no eran frecuentes en los hospitales neuropsiquitricos del medio libre. * Esta misma necesidad contina provocando hoy algunos conflictos con las internaciones de personas que se encuentran a disposicin exclusiva de jueces civiles ( art. 482 CC) en unidades penitenciarias.

Resolucin especfica para el SPF Res. 1230/2006 del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos dispone (derogando resoluciones anteriores basadas en convenios) que la Unidad 20 y la Unidad 27 solamente alojarn a personas cuya internacin haya sido dispuesta por magistrados del fuero penal. Similar situacin motiv el habeas corpus interpuesto por el defensor general de La Plata y resuelto por la Cmara en agosto de 2006 ordenando el traslado de los que se hallaban a disposicin exclusiva de jueces civiles. SE remediara con dedicar un pabelln con seguridad reforzada en los hospitales neuropsiquitricos o un sector de los mismos, destinado a las personas que presentan mayor riesgo, sin haber cometido delito (evasin, etc.) PROCEDENCIA DE LA MEDIDA DE SEGURIDAD del artculo 34 inc 1 Cuando el sujeto autor (coautor, partcipe, etc.) de un hecho tpico y antijurdico debidamente comprobadodebido a las causales mencionadas por el artculo (insuficiencia, alteracin morbosa de las facultades mentales, estado de inconciencia) no haya podido comprender la criminalidad del acto o dirigir sus acciones, revistiendo adems este sujeto peligro para s o para los dems, estn dadas las condiciones para la procedencia de una medida de seguridad. * Enfermedad mental no es sinnimo de peligrosidad, de all que no habilite por s misma la procedencia de la medida. * La intervencin de la justicia penal se abre con la comisin de un delito, es decir de un hecho tpico y antijurdico, de manera que esta normativa no puede aplicarse a autores de contravenciones ni a otras situaciones que pueden darse en la prctica relativa a la necesidad de tratamiento del enfermo que encontrarn en otros mbitos del ordenamiento legal el curso de accin a seguir. (Cdigo Civil artculo 482).

Para evitar tanto una proteccin paternalista como una reclusin arbitraria deben darse todos los extremos rigurosamente requeridos por la ley penal con control jurisdiccional. * La investigacin del hecho en todas sus circunstancias, as como las del particular estado mental del autor habrn de ser acreditadas en debido proceso. Para que pueda aplicarse la medida en una resolucin judicial que deber tratar todos los aspectos, y exteriorizarse con todos los fundamentos que demuestren su razonabilidad y permitan ejercer los controles en instancias superiores a fin de evitar arbitrariedades. Es inadmisible que la situacin de un sujeto que no es pasible de pena se vea afectado en sus derechos ms gravosamente que el condenado. El principio de culpabilidad no tiene aplicacin respecto de las medidas de seguridad. La peligrosidad demostrada y verificable segn dictamen de especialistas, ser el sustento de su aplicacin. Por ello resulta inconsistente, a mi juicio, limitar la duracin de las medidas empleando el criterio que remite a la duracin mxima de la pena prevista para el delito de que se trate, pues se extienden as inadecuadamente a los inimputables los criterios y principios aplicables a los imputables.

La duracin de la medida no puede ser prevista de antemano pues depender de la evolucin del sujeto en cuanto a su peligrosidad, fundamento para su dictado. Lograr el equilibrio y compatibilizar una duracin acorde con la persistencia de peligrosidad vitando la prolongacin ms all de la misma- con la flexibilidad propia de una medida que requiere adaptarse continuamente a la evolucin del estado del sujeto, es decir a su respuesta teraputica, slo puede conseguirse mediante controles peridicos que impidan tanto una externacin prematura como un encierro indefinido injustificado.

La internacin debe cumplirse en establecimientos que no solamente cuenten con un sistema de seguridad sino con especialistas de distintas disciplinas y que proporcione un tratamiento teraputico curativo o estabilizador del cuadro mental del sujeto, conforme la peligrosidad evidenciada.

Trabajos de Campo: Dinmica de Ejecucin, Cesacin de la Medida. Control, Adaptacin y

Uno de los puntos ms importantes en la problemtica de las medidas de seguridad, que debe ser rigurosamente observado en la prctica es su control, dado el carcter indeterminado de la duracin y la flexibilidad que impone su naturaleza, por las variaciones que pueden darse en la evolucin de sujeto. Sin embargo, los trabajos de campo demuestran que es el menos respetado de todos los presupuestos de una correcta aplicacin. Todos conocemos la situacin en que suelen encontrarse los enfermos mentales institucionalizados, en cuanto a la ausencia de contencin y apoyo familiar. Un olvido se va sumando a otro y lo ms difcil en la mayora de los casos, no es precisamente estabilizarlos teraputicamente, sino permitirles desarrollar una vida de relacin normal, pues no siempre el medio est preparado para contenerlos. Este aspecto se hace ms grave cuando se arriba al momento de evaluar el alta teraputica que podra dar lugar a una externacin que no puede efectivizarse porque no hay un entorno de apoyo para el paciente. La internacin tergiversa entonces su finalidad para atender necesidades sociales no teraputicas. * La situacin no es diferente para los inimputables. Estos pacientes llevan una doble carga, la de la hospitalizacin y la carcelaria, pues la comisin de delito y su situacin procesal determinan que lo sigan similares estigmas a lo que padecen los penados. El Reglamento del Servicio Penitenciario Bonaerense en su art. 260 establece que el hospital especializado tiene por misin general proteger, promover, recuperar y rehabilitar la salud de los internos con patologa neuropsiquitrica alojados por orden de juez competente y de aquellos que no pudieran ser asistidos en condiciones de seguridad especfica por los servicios especializados de las restantes unidades.

En la prctica muchas actividades encuentran cierta limitacin porque el SP prioriza la seguridad interna a algunos aspectos rehabilitadores. As el reglamento establece -art.261- que la direccin de la Unidad ser desempeada por un mdico especialista en Psiquiatra que depender de la Jefatura del Servicio Correccional, supervisado en la faz tcnica por la direccin de sanidad. La misma pauta se da en las unidades del SPF segn el art. 183 de la ley 24.660. No obstante en la prctica la direccin de las unidades suele estar a cargo de miembros del escalafn cuerpo general mientras que el subdirector es un oficial del cuerpo profesional mdico, jerrquicamente subordinado. Al tiempo de realizar los trabajos de campo la normativa se cumpla en la Unidad 20 del SPF pero no en la 27 (el subdirector era mdico) ni en las del SPB que estaban a cargo de un miembro del cuerpo general. Esta situacin puede traer inconvenientes al tiempo de tomar una decisin relacionada con aspectos del tratamiento, pues decidir en ltima instancia quien no tenga una formacin mdica. En igual sentido se refleja la atencin prioritaria de la seguridad en cuanto al desarrollo de las actividades educativas, culturales, artsticas y ocupacionales que tanta incidencia tienen en la rehabilitacin. Las personas a cargo en las distintas reas sealaron algunos obstculos para desarrollarlas de una manera ms acorde a las necesidades de los pacientes, precisamente por impedirlo reglamentaciones o pautas que priorizan la seguridad interna de la institucin. Por ejemplo en algo tan sencillo como el uso de los patios o gimnasios, donde la integracin no puede lograrse en grupos amplios por imponer el reglamento y la costumbre horarios muy rgidos y cupos limitados en los internos que pueden desarrollar la actividad en forma conjunta. En la Unidad 34 de rgimen severo y mxima seguridad, que cuenta con 12 pabellones, al realizarse los trabajos de campo (diciembre de 2004 y enero de 2005) el total de alojados era de 400; de ellos 10 se encontraban con proceso suspendido y 198 eran inimputables.- En octubre de 2006 la misma unidad alojaba 200 sobresedos por inimputabilidad.

Las patologas ms comunes en la poblacin de la U 34 teniendo en cuenta que algunos internos pueden presentar ms de una; eran psicticos (31,5%) comprendiendo esquizofrnicos, bipolares, y cuadros psicticos inducidos por sustancias. Un 29 % corresponda a trastornos de la personalidad (en su mayora psicpatas que deberan ser alojados en establecimientos especiales y no en unidades para enfermos mentales) En las unidades que los alojan entre la poblacin de enfermos mentales, aquellos causan graves inconvenientes, por las relaciones de poder que establecen preferentemente con los que padecen insuficiencia mental y con los enfermos medicados con capacidad de reaccin reducida, a quienes suelen utilizar como instrumentos para diversos objetivos secundarios; desde obtener psicofrmacos del mdico hacindoles fingir cuadros o sntomas hasta emplearlos para agredir al personal penitenciario con quien los enfermos suelen tener buena relacin. Un 40 % de adictos al alcohol y estupefacientes. El 10 % trastornos orgnicos. Entre los citados cuadros se registraban un 8% de retrasos mentales. Algunos sujetos an no tenan diagnstico por encontrarse en observacin.

En cuanto a las enfermedades no psiquitricas la mayor incidencia se daba con las relacionadas con el HIV asociado a adicciones intravenosas y promiscuidad previas al ingreso, detectados desde el ingreso a la unidad y controlados en la misma. Para asistir las urgencias clnicas o quirrgicas la unidad depende de los hospitales especializados. No cuenta con medios ni consultorios ni profesionales especializados. Tambin son escasos los profesionales contando con 6 psiquiatras , 4 clnicos y un neurlogo compartido por todas las unidades del Servicio. En cuanto al abuso de sustancias (que suelen ingresar las visitas cuando burlan las requisas por ej. utilizando bebs para ocultar las drogas o ingresndola las mujeres en la vagina) los profesionales mdicos advierten la ingesta de tales sustancias por la modificacin de los cuadros y el cambio de respuesta a la medicacin. Tiene similar incidencia a la que se produce en las unidades comunes del servicio penitenciario, complicndose por el crecimiento de adictos entre los ingresantes a estas unidades especiales que vieron transformarse el perfil de los ingresantes en los ltimos diez aos. Ingresan ms jvenes, con mayor deterioro por patologas asociadas con adiccin y por delitos ms violentos. (Homicidio y delitos contra la propiedad en su mayora). Similar situacin se comprobaba en la Unidad 33 el Anexo

Psiquitrico que alojaba al tiempo de realizacin de los trabajos de campo a las mujeres declaradas inimputables. En su poblacin predominaban los trastornos psicticos agudos con cuadros delirantes. Seguida por esquizofrenias, y trastornos por adiccin al alcohol y las drogas, luego retraso mental y sndromes depresivos atpicos que cursan con trastornos psicticos, tambin haba pacientes con epilepsia. Entre las enfermedades no psiquitricas era alta la incidencia del HIV con tendencia creciente, detectndose al ingreso por los controles sexolgicos realizados. Se destacaba en la unidad el gran deterioro psico-orgnico presentado por las pacientes que destacaron los mdicos, asociados al consumo de drogas, observndose trastornos neurolgicos, cefaleas, trastornos respiratorios. Algunas deficiencias llevaron a implementar dietas suplementarias. Las internas cuentan con controles ginecolgicos y concurren a la unidad diversos especialistas. Para urgencias deben ser trasladadas a hospitales o unidades con servicios especializados. PSICPATAS CONFLICTOS
Al ser entrevistadas las internas de la unidad 33 varias de ellas sealaron que preferan mantenerse al margen para evitar enfrentamientos con otras internas peleadoras. Esto afecta negativamente la integracin de las enfermas pues el precio que tienen que pagar para mantenerse al margen de conflictos es renunciar a sociabilizar con sus compaeros. Goffman Internados- lo que incide negativamente en su rehabilitacin.

En la Unidad 20 del SPF de mxima seguridad, ubicada dentro del predio del hospital Borda, su capacidad para 87 internos se hallaba sobrepasada al 11 de octubre de 2005 en que realic los trabajos de campo alojando a 144. 72 eran inimputables. En su poblacin predominaban: psicosis esquizofreniformes, trastornos psicticos delirantes, algunos trastornos psicticos breves y los inducidos por adiccin. Tambin registraban algunos casos de epilepsia. Los inconvenientes con las personalidades psicopticas se controlaban en la unidad mediante el alojamiento de las mismas en un pabelln separado de los enfermos mentales, de modo que los problemas de convivencia quedaban reducidos a ese pabelln. El deterioro de las instalaciones es notorio, en las salas no hay lugares privados para el control de sus pertenencias

y en algunas de ellas los internos duermen en colchones ubicados en el piso, habindose incluso reemplazado el comedor para agregar ms colchones en el suelo y extender el pabelln. En esta unidad se apreci un menor contacto de los internos con el medio, ms all de la falta de espacios para desarrollar talleres y actividades, que suelen practicarse en lugares pequeos, se advirti una falta de conexin, incluso con una temperatura de 24 muchos internos permanecan cubiertos con frazadas durmiendo en el colchn del suelo de la sala. La actividad era sumamente reducida. Las problemticas restantes eran similares a las otras unidades, dependiendo del traslado mediante el SAME para las urgencias clnicas o quirrgicas que se resolvan en el hospital penitenciario (ej. U 21 ) o bien en hospitales del medio libre. La unidad 27 del SPF que aloja mujeres tena un nmero adecuado de internas, al realizarse los trabajos en octubre de 2005 eran 16. De ese total 7 eran inimputables cumpliendo medida de seguridad; de las cuales 5 psicticas y 2 epilpticas. La misma incidencia de enfermedades asociadas al HIV. Los mismos inconvenientes para las urgencias que eran trasladadas al hospital moyano o a otros del medio libre. Escaso personal. Un solo psiquiatra y sin mdico permanente. Los cambios registrados en las patologas que ingresan en los ltimos diez aos no est acompaado de un cambio en la medicacin. Las patologas que ingresan actualmente cursan con variaciones del estado de nimo: usan psicofrmacos clsicos y econmicos. Intentan un equilibrio entre la medicacin adecuada y la disponible.

La poblacin psiquitrica penitenciaria es la ms vulnerable, pero paradjicamente no se le brinda mayor y especfica proteccin por los rganos encargados de disponer la medida y el tratamiento. Por un lado la propia patologa coloca a los enfermos en situacin de vulnerabilidad, encontrndose en total dependencia del tratamiento teraputico que le brinden pues no puede ejercer otra opcin, en tanto los profesionales no

cuentan con medios, lugares ni farmacologa adecuada para tratarlos. Uno de los factores que evidencian la particular vulnerabilidad de estos internos es el riesgo de suicidio. En los trabajos de campo hall que en la Unidad 34 los resultados de suicidios constatados en la investigacin realizada por el Dr. Folino y colaboradores entre enero de 2000 y julio de 2002, se haban incrementado, habindose alcanzado en el curso de un ao la cantidad de muertes por suicidio que en la investigacin citada se registraron en dos aos y siete meses. Al realizar los trabajos en diciembre de 2004 se haban verificado en un ao un total de 13 muertes de las cuales 5 correspondan a suicidio. El interno en crisis o con riesgo de suicidio es alojado en la U 34 en una celda con rejas cercana a la administracin y al trnsito constante, lo que permite observarlos permanentemente. Sin embargo el problema se suscita con los recientemente ingresados, por carecerse de informacin suficiente, de modo que son conducidos sin tenerse sus antecedentes clnicos ni detalles del hecho lo que muchas veces tiene relacin con el estado en que se encuentra el individuo. El apoyo que se brinda a los sujetos con riesgo y en crisis es primordialmente farmacolgico, recurrindose a la contencin mecnica mediante sujecin de manos y pies previo vendaje cuando no hay otra forma de contencin. En la unidad 33 las formas de atencin y contencin son similares, salvo que los suicidios eran inferiores a los registrados en la unidad de varones. Se haban consumado 3 en los ltimos ocho aos. En el SPF en la Unidad 20 los pacientes en crisis son alojados en celdas individuales (Celda Individual de Tratamiento) al igual que los recientemente ingresados. Habindose verificado 1 intento de suicidio en dos aos. En la unidad 27 el alojamiento era similar, registrndose en un ao 1 solo intento de suicidio de una paciente depresiva. Resulta imperioso al respecto practicar una metdica tarea para la prevencin en el mbito penitenciario. Identificando a los internos con antecedentes y tentativas suicidas, recabando informacin adecuada al ingreso, crear canales de apoyo, evitar el alojamiento solitario, y valorar las conductas previas. Algunos psiquiatras

refirieron la importancia de acolchar las paredes de las celdas de tratamiento y contencin e instalar cmaras para la observacin del paciente en crisis. En estas unidades no son comunes las organizaciones de protestas ni demandas por los internos, por ello son ms vulnerables y susceptibles de ser olvidados. Las evasiones no son frecuentes, tampoco los motines. La ociosidad es un factor negativo, la falta de lugares para desarrollar adecuadamente los talleres actuales y agregar otros era una frecuente referencia de los entrevistados. La importancia de la laborterapia en la rehabilitacin hace necesario rever este aspecto. La implementacin de programas educativos, culturales y artsticos fundamental para recobrar la autovala desarrollando sus potencialidades y habilidades. El control de los rganos jurisdiccionales como se adelant, es escaso. Las defensoras visitan a los internos pero dejan de hacerlo cuando se dicta el sobreseimiento. Algunas curaduras frecuentan las unidades, no registrndose visitas de jueces y entre los internos entrevistados ninguno haba recibido visita judicial, y otros ni siquiera conocan el juzgado a cuya disposicin se encontraban. En este aspecto deben cumplirse las Acordadas de la SCJBA (1989/81) as como las Resoluciones procesales en el mbito nacional para que se efectivicen las visitas establecidas en dichas normativas.Efectivizarlas peridicamente, fijando tal vez sanciones para el incumplimiento por los rganos puede ser suficiente. LA INDETERMINACIN TEMPORAL QUE LA MEDIDA REQUIERE POR SU NATURALEZA DE ADAPTARSE A LAS NECESIDADES Y EVOLUCIN DEL SUJETO, NO DEBE TEMERSE SI SE IMPLEMENTAN LOS CONTROLES PERIDICOS ADECUADOS. No es ningn remedio novedoso ni extrao, ya la institucin castellano-indiana de la VISITA DE CRCEL funcion con regularidad en el virreinato como el remedio ms eficaz para mitigar los encierros indebidamente prolongados.

ADAPTACIN DE LA MEDIDA A LA EVOLUCIN: Es uno de los presupuestos para su eficacia, la medida debe ser adaptada por el tribunal al estado del sujeto, para ello debe tomar conocimiento personal y mediante los informes de los peritos y psiquiatras asistenciales. EXTERNACIN TERAPUTICA TEMPORARIA: El art. 24 y el 25 de la ley 12.256 de ejecucin prevn las externaciones. Lo importante en esta materia es que deber establecerse la modificacin progresiva del rgimen de internacin del inimputable que atravesar por diversas etapas: existen casos en que se concede una externacin de pocas horas mensuales (no ms de 4 horas), en otros casos es posible comenzar con una externacin de 45 das corridos. Slo deben efectivizarse cuando la peligrosidad del sujeto ha desaparecido y se encuentra estabilizado, pero adems cuando puede garantizarse un control mdico peridico (en la unidad) un allegado responsable que se ocupe de los cuidados y controles de medicacin que requiere y cuente con un medio adecuado. Para ello la curadura desempea un rol importante en la asistencia y verificacin del entorno. Cuando el Gabinete Psiquitrico Forense informa la posibilidad de conceder la externacin teraputica temporaria, y la Junta de Seleccin lo aconseja el juez previa vista al Ministerio Pblico Fiscal decide sobre las condiciones de externacin. Esas externaciones suelen ir prorrogndose con el mismo procedimiento de 45, 120 a 180 das, cuando el sujeto evoluciona adecuadamente. Finalmente se concede el cese de la medida, si ha cumplido las etapas con buena evolucin. En aquellos casos en que el sujeto no pueda ser externado por persistir su peligrosidad queda la alternativa en caso de mejoras por disminucin de esa peligrosidad de someterlo a un sistema de rgimen semi abierto, como el de las Colonias Cabred y Uriarte de la Unidad 10 del SPB. Un inconveniente grave que se observ en los trabajos de campo en el SPB es la falta de contacto entre los integrantes del Gabinete Psiquitrico Forense, y los psiquiatras asistenciales de la Unidad. Los integrantes del Gabinete no suelen visitar al interno en la unidad,

compulsar sus historias clnicas ni tener un contacto fludo con los psiquiatras asistenciales, lo cual determina que siendo ellos quienes tienen a cargo evaluar las externaciones y altas a prueba, y cese de la medida de seguridad, su perspectiva obedece a un corte puntual en la historia vital y clnica del sujeto, perdiendo la perspectiva que tiene el psiquiatra asistencial que observ la evolucin del sujeto durante toda la internacin y vio sus progresos y retrocesos. Lo cual no se puede obtener en la impresin de una sola entrevista. Este inconveniente no se da en el SPF, pues son los peritos del Cuerpo Mdico Forense quienes se expiden sobre externaciones, altas a prueba y cese de medida, y suelen concurrir a las unidades y tener una comunicacin directa con los psiquiatras asistenciales. La recidiva de los enfermos mentales es baja cuando la externacin se produce en condiciones adecuadas, brindndole garantas de tratamiento y control. La progresividad es fundamental porque evita el shock que sufren quienes han estado a veces por ms de una dcada en el interior de una unidad psiquitrica penitenciaria, alejados por el establecimiento como cualquier interno y en ocasiones por su propia enfermedad se han mantenido sin conexin con el entorno por largos perodos de ese encierro. En este punto debe insistirse en la TRANSICIN hacia el cese definitivo de la medida: En diversos mbitos de salud mental se han desarrollado programas que permiten al interno que no tiene contencin familiar, ni allegados que puedan hacerse cargo de su cuidado, la integracin en mbitos que posibilitan su egreso cuando teraputicamente est en condiciones de obtenerlo. La posibilidad de externacin no puede seguir subordinada a la buena o mala fortuna o relacin que tenga el sujeto con sus allegados, o que stos existan o no. Tampoco el Estado puede transferir su responsabilidad en el tratamiento de los internos a los allegados ni desentenderse cuando cesa la medida. Deben garantizarse condiciones para la continuidad del tratamiento ambulatorio.

En la provincia existen sistemas de subsidios y pensiones adems del Programa de Rehabilitacin y Externacin Asistida (PREA) que se desarrollaron en los hospitales Estevez y Alejandro Korn. El hospital Domingo Cabred de Lujn implement alternativas ms acordes a su ubicacin, atendiendo a los pacientes en sus lugares de residencia mediante convenios suscriptos con las municipalidades. En la ciudad de Buenos Aires han comenzado a implementarse las primeras casas para pacientes externados de los dos principales neuropsiquitricos (PREASIS). Ninguno de los programas implementados se muestran dispuestos a aceptar a los pacientes egresados de unidades psiquitricas penitenciarias, tampoco los hospitales del medio libre. En consecuencia, deben implementarse hospitales de da, casas y talleres protegidos, y todo tipo de instituciones que permitan dar tratamiento a quienes egresan de esas unidades, implementando establecimientos intermedios que permitan un adecuado trnsito del sistema de mxima seguridad al medio libre. PROPUESTAS: Lo que debe lograrse partiendo del sistema actual y sus condiciones es otorgarle eficacia, para obtener la reinsercin y autovala del paciente. Es imprescidible: *-Extender y optimizar espacios en los establecimientos para desarrollar actividades con terapistas especializados, favoreciendo su rehabilitacin, expresin y evolucin teraputica. *-Planificar actividades con equipos interdisciplinarios con el personal dedicado a la atencin diaria del interno adaptndolas a las potencialidades y limitaciones de cada paciente. -Priorizar la libertad de expresin y la orientacin asistida teraputicamente sin abandonarlo a actividades que impliquen una mera ocupacin del tiempo.

-Desarrollar el acceso de los internos al cultivo de pequeas huertas con el mismo objetivo rehabilitador que reduce el tiempo de encierro celular. -Puesta en funcionamiento de programas educativos higiene que permitan su autonoma personal. * Provisin de medicacin patologas tratadas. actualizada acorde a y de las

* Dotar a las unidades de consultorios, medios y profesionales para desarrollar su labor teraputica en condiciones adecuadas. * Adecuar las celdas de tratamiento en crisis. INGRESARLO CON LOS ANTECEDENTES CLNICOS Y DE SU SITUACIN COMPLETOS. *-Reubicacin de Psicpatas en otros establecimientos o en pabellones especiales Al igual que Adictos, Alcohlicos y Ancianos, que hoy da se encuentran con los enfermos mentales. * Desarrollar establecimientos que permitan la adaptacin progresiva del interno. ESTABLECIMIENTOS INTERMEDIOS. * -Realizar un adecuado seguimiento y apoyo luego de la Externacin. EL PERSONAL DEBER SER ESPECIALIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS MENTALES. Implica revalorizar al personal dedicado a tales unidades y desarrollar programas y carreras especficas. LOS PROGRAMAS DE EXTERNACIN TAMBIN DEBEN ESTAR SUJETOS A PERMANENTE EVALUACION: de ellos depende que la reinsercin del sujeto no sea ficticia, que no se produzcan recidivas y mantenga una adecuada vida de relacin. Estas alternativas incluso son menos costosas que mantener las internaciones indefinidas.

La investigacin permiti conocer las falencias del sistema en las voces ms autorizadas, las de quienes lo transitan diariamente, los especialistas, el personal y los pacientes. Ese diagnstico permite ensayar algunas alternativas de cambio que no requieren grandes modificaciones (Bienvenidas
cuando la decisin poltica de ocuparse de estos pacientes se produzca en la sociedad) mientras tanto basta con lo que el

sistema normativo brinda para optimizarlo. Ello depende de quienes asumimos desde nuestra funcin o desde la profesin, la responsabilidad de tareas que tendrn una profunda incidencia en la vida diaria de estos pacientes. No hacen falta grandes reformas y emprendimientos, bastar con realizar en forma comprometida la tarea especfica que cada uno ejerce. Para vislumbrar al menos una posible solucin es necesario construir un dilogo concreto interdisciplinario entre los diferentes operadores. Esa tarea se encuentra pendiente y la tenemos a cargo todos nosotros. Algo insoslayable es que ese dilogo que no debe confundirse con un monlogo compartido, se construya a partir de un diagnstico correcto de la situacin actual. Las grandes reformas pueden ser positivas pero antes de emprenderlas bastara con hacer efectivos los lineamientos de la legislacin vigente sobre la materia. Slo correspondera apartarse de ella si, una vez puesta en funcionamiento con la debida diligencia, se demostrara su fracaso. Hasta el momento ese fracaso no puede atribuirse a las normas sino a los hombres que, en el decir de Platn, si son buenos, necesitan de pocas leyes. (Repblica 425 c -426 a)UNAM --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------