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Ginecologia

Afeces frequentes em ginecologia:


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Sangramento Uterino Anormal; Mioma; Doena Inflamatria Plvica; Vulvovaginites; Distopias genitais; Incontinncia Urinria; CA colo uterino.

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Ciclo menstrual
CICLOS SEXUAIS FEMININO: Preparam o sistema genital para a gravidez. Inicio: menarca Trmino: menopausa Durao: 28 dias Menstruao: perda sangunea peridica. EUMENORRIOCO: Ciclo menstrual normal

Ovariano Endometrial.

__3-5 dias_ 28-30 dias

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Ciclo menstrual
REGULAO HORMONAL: Hipotlamo GnRH (Hormnio liberador de gonadotrofina)
Participam da sntese de GnRH os neurotransmissores: Catecolaminas, serotoninas, endorfinas, catecolestrgenios.

Hipfise Anterior LH (Hormnio Luteinizante) FSH (Hormnio Folculo Estimulante)

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Ciclo menstrual
REGULAO HORMONAL: Hipotlamo GnRH
(Hormnio liberador de gonadotrofina)

Hipfise Anterior LH (Hormnio Luteinizante) FSH (Hormnio Folculo Estimulante)

Ovrio
Maturao do folculo Ovulao Desenvolvimento de corpo lteo Estimula desenvolvimento do folculo

Corpo Lteo Estrgeno Progesterona


Maturao dos rgos reprodutores Prepara o endomtrio para gravidez Desenvolvimento dos caracteres sexuais e manuteno durante a mesma Espessamento do endomtrio

Estrognio em pequena quantidade e progesterona em grande quantidade: Inibem a produo de FSH e LH.

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Ciclo menstrual
CICLOS SEXUAIS FEMININO: Ovariano:
Desenvolvimento folicular; Ovulao; Formao de corpo lteo.

Fases:
1. Proliferativa Folicular ou estrognica: Inicia no 1 dia do ciclo ate a ovulao; Proliferao do endomtrio; Desenvolvimento folicular: ao FSH Produo de estrognio: folculo maduro 2. Secretora Ltea ou progesternica: Inicia com a ovulao; Glndulas do endomtrio secretam nutrientes; Formao do corpo lteo Corpo lteo: produz progesterona

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Ciclo menstrual
CICLOS SEXUAIS FEMININO: Ovariano:

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Ciclo menstrual
CICLOS SEXUAIS FEMININO: Endometrial :
tero:
Fases:
1. Proliferativa ou estrognica: Camada funcional se desenvolve estrognio; Endomtrio reepitalizado dentro de 3-7 dias aps inicio da menstruao, aumenta sua espessura. 2. Secretria ou progesternica: Estrognio causa proliferao do endomtrio; Progesterona causa inchao no endomtrio e desenvolvimento de sua capacidade secretora. Estas alteraes endometriais tem a finalidade de criar um endomtrio com grande capacidade secretora contendo grande reserva de nutrientes, proporcionando condies adequadas de implantao do ovo.

Endomtrio: 3 camadas

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Ciclo menstrual

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Sangramento Uterino Anormal
DEFINIO: Sangramento causado por distrbio do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio, na ausncia de doena anatmica do trato genital.

DIAGNSTICO:

Feito por excluso, devendo-se afastar outras causas. ETIOLOGIA:

1. Excesso de estrognio: proliferao excessiva do endomtrio, com incapacidade de sustentao do mesmo. Ocorre em ciclos anovulatrios.
2. Deficincia de estrognio: deficincia na reepitelizao do endomtrio, com maior tempo para o controle do sangramento menstrual. 3. Deficincia de progesterona: sangramento de escape (spotting).

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Sangramento Uterino Anormal
1. ALTERAES DO CICLO MENSTRUAL: Quanto a durao: Hipermenorria Hipomenorria

2. Quanto a quantidade: Menorragia Oligomenorragia 3. Quanto ao intervalo: Proiomenorria Polimenorria Opsomenorria Espaniomenorria

4.Outros: Menstase Metrorragia Dismenorria Spotting.

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Sangramento Uterino Anormal
AMENORRIA:
PRIMRIA: Quando completado 16 anos e a menarca no surgiu. SECUNDRIA: Quando na vigncia de ciclos menstruais regulares, a menstruao falta por dois ou trs ciclos consecutivos. TRATAMENTO; ETIOLOGIA: Conforme a FISIOLGICA: causa Pr menarca, gravidez, puerprio, lactao, ps menopausa. PATOLGICA: Decorre de alteraes orgnicas ou funcionais do tero, ovrio, hipfise, hipotlamo, tireide. CAUSAS: Infeces ou destruio do endomtrio, ausncia de ovrio, ovrios hiperfuncionais ou hipofuncionais, sndrome do ovrio policsticos, tumores ovarianos malignos, patologias do hipotlamo e hipfise.

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Sangramento Uterino Anormal
DISMENORRIA:
Menstruao dolorosa. INCIDNCIA: 18 a 25 anos; Diminui a intensidade; Melhora com atividade sexual, gravidez e parto. PRIMRIA: inicia desde menarca SECUNDRIA: quando surge em qualquer poca. SINTOMAS: Clica embaixo ventre, podendo irradiar para regio lombar e coxas; Pode ser intensa com presena de calafrios, cefalias, nuseas, vmitos e palidez.

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Mioma
DEFINIO: Leiomioma ou fibroma; Tumor slido benigno de evoluo lenta que se desenvolve no miomtrio, constitudo de fibras musculares lisas e tecido conjuntivo, pobre de vasos, crescendo em formas de ndulos. Instala-se com maior frequncia no corpo do tero. INCIDNCIA: Acomete at 30% das mulheres em idade frtil Mais frequente entre 35 a 45 anos; Mais frequente em mulheres da raa negra; Tumores pequenos regresso aps a menopausa; Raramente surgem ps menopausa.

Fatores de risco:
Histria familiar; Idade; Raa Negra; Nuliparidade; Hipertenso Arterial; lcool; Menarca precoce.

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Mioma
CLASSIFICAO LOCALIZAO NO MIOMTRIO
Submucosos Intramurais Subserosos

Pediculados

SINTOMAS:
Alteraes menstruais: metrorragia, menorragia ou hipermenorria so as mais frequentes; Dismenorria e dor plvica: sensao de presso ou desconforto causado pelo tamanho e peso dos miomas pressionando as estruturas adjascenes; Aumento do volume abdominal/uterino: presena de tumorao uterina; Compresso de rgos vizinhos; Anemia; Abortamento de repetio; Infertilidade por obstruo ou deslocamento do trato genital.

A maioria no causam sintomas

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Mioma
DIAGNSTICO Clnico: Anamnese investigar sintomas, massa palpvel no abdome inferior em direo pelve, fibrosa ou endurecida, de contornos irregulares e arredondados. Aumento do volume uterino ao toque combinado bimanual. USG de pelve: avaliao do tamanho e localizao dos miomas. Diagnstico diferencial com outros tumores plvicos.

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Mioma
TRATAMENTO Clnico Controle do sangramento: AINEs, hormonioterapia.

Preparo pr-operatrio de miomectomia: anlogos de GnRH

Cirrgico

Cirurgia radical: histerectomia


Cirurgia conservadora: miomectomia

Os tumores que no apresentam sintomas, no so tratados, apenas acompanhados.

Embolizao de artrias uterinas


Injeo de partculas na circulao uterina, com objetivo de interromper o fluxo sanguneo dos miomas, provocando destruio.

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Doena Inflamatria Plvica
DEFINIO: Sndrome clnica resultante da infeco progressiva do tero, tubas uterinas, ovrios, superfcie peritoneal e estruturas contguas. Decorre da ascenso e disseminao de microorganismos presentes na flora vaginal e endocrvice ao trato genital superior Exclui condies infecciosas associadas ao ciclo gravdico-puerperal e a manipulaes cirrgicas FISIOPATOLOGIA Ascenso direta de microorganismos do TGI para o TGS. Ascenso de microorganismos por linfticos parametriais. DIU e fluxo sanguneo menstrual favorecem essa ascenso.

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Doena Inflamatria Plvica
QUADRO CLNICO: Varivel, dependendo do rgo mais especificamente envolvido

Muitos casos oligossintomticos


1. Dor em hipogstrio, com ou sem irradiao lombar e para fossas ilacas; 2. Dispareunia de profundidade;

3. Sintomas urinrios: disria e polaciria;


4. Febre; 5. Alteraes do hbito intestinal;

6. Sinais de bacteremia

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Doena Inflamatria Plvica
DIAGNSTICO: Clinico Dor abdominal infra-umbilical

Dor palpao de regies anexiais


Dor mobilizao do colo uterino Febre

Contedo vaginal anormal ou secreo cervical


Laboratorial Elevao de VHS ou PCR

Infeco por N. gonorrhoeae ou C. trachomatis (cultura)

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Doena Inflamatria Plvica
TRATAMENTO:
Reverso do quadro infeccioso e minimizar sequelas.

Esquemas teraputicos antimicrobianos com cobertura de amplo espectro.

Tratar parceiros, mesmo assintomticos, que tiveram contato sexual at 60 dias antes do diagnstico de DIP. Reduz a recorrncia e o contgio de outros contatos sexuais.

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Vulvovaginites
Infeco mais frequente em ginecologia; DIAGNSTICO:

Clnico
Laboratorial

ETIOLOGIA:
Infeces fngicas, bacterianas ou protozorias

SINTOMAS:
Corrimento vaginal; Prurido;

Alteraes urinrias;
Dispareunia.

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Vulvovaginites
1. TRICOMONASE:
Agente etiolgico: Trichomonas vaginalis - DST QUADRO CLNICO:

Corrimento abundante amarelo-esverdeado, bolhoso e com odor ftido; Prurido e/ou irritao vulvar; Dor plvica, ocasionalmente;

Sintomas urinrio: disria ou polaciria


Hiperemia vaginal e colpite difusa; DIAGNSTICO LABORATORIAL:

pH vaginal elevado (>4,5) Exame a fresco: parasitas flagelados TRATAMENTO:

Metronidazol 2g via oral , dose nica ou

Metronidazol 500mg oral 8/8 hs, 7 dias ou


Secnidazol 2 g oral, dose nica ou Tinidazol 2g oral, dose nica

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Vulvovaginites
2. VAGINOSE BACTERIANA
Agentes etiolgicos: Gardnerella vaginalis, Mobiluncos sp, Mycoplasma hominis, bacterides e peptoestreptococos QUADRO CLNICO:

Corrimento branco acinzentado e homogneo; Odor ftido, tipo peixe-podre, pior aps relao sexual e menstruao DIAGNSTICO LABORATORIAL:

pH vaginal elevado (>4,5) Presena de clue cells (clulas epiteliais recobertas por bactrias aderidas);

odor de peixe podre aps a adio de KOH a 10% (whiff test);


TRATAMENTO: Metronidazol 2g via oral , dose nica ou Metronidazol 500mg oral 8/8 hs, 7 dias ou Secnidazol 2 g oral, dose nica ou Tinidazol 2g oral, dose nica ou

Clindamicina 300mg oral 12/12hs, sete dias

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Vulvovaginites
3. CANDIDASE
Agentes etiolgicos: Candida albicans (80%), Candida Glabrata (2 a 10%) e Candida krusei (1 a 3%)

QUADRO CLNICO:

Corrimento branco grumoso, inodoro e com aspecto de queijo coalhado; Hiperemia, edema vulvar, fissuras, prurido vulvar; Dispareunia de penetrao; Disria. DIAGNSTICO LABORATORIAL:

Exame a fresco (KOH): miclios ou esporos

pH vaginal <4,0
TRATAMENTO:

Fluconazol 150 mg via oral , dose nica ou Itraconazol 400 mg oral 12/12hs, um dia ou Cetoconazol 400 mg oral, 5 dias ou tratamento tpico (miconazol, tioconazol, isoconazol, clotrimazol).

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Distopias Genitais
Todo deslocamento dos rgos genitais, desviando-se da posio tpica e normal. Prolapso genital ocorre do desequilbrio entre as foras encarregadas de manter os rgos plvicos em sua posio normal e aquelas que tendem a impeli-los para fora da pelve. INCIDNCIA: Idade: 60 e 69 anos; Paridade: raro em nulparas / tipo de parto; Menopasa: 74,2% na ps menopausa; Multiparidade: 50% multparas apresentem algum grau de prolapso genital;

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Distopias Genitais
SINTOMAS DAS DISTOPIAS GENITAIS
SINTOMAS LOCAIS: 1. Sensao de bola na vagina ou peso; 2. Abaulamento saindo pela vagina; 3. Dor perineal; 4. Dificuldade na penetrao e/ou colocao absorvente interno; 5. Dor lombar; 6. Flatus vaginal; 7. Alterao do odor vaginal.

SINTOMAS VESICAIS: 1. Sensao de esvaziamento incompleto da bexiga; 2. Posicionamento anormal para urinar; 3. Resduo ps-miccional
SINTOMAS ANORRETAIS: 1. Dor ou sensao de presso durante ou aps a evacuao; 2. Sensao de esvaziamento incompleto; 3. Manobras digitais para obter o esvaziamento completo; 4. Prolapso de tecidos antes ou aps evacuao; 5. Fezes endurecidas (bola de gude)

SINTOMAS SEXUAIS: 1. Algias sexuais; 2. Diminuio da frequncia; 3. Incontinncia orgsmica; 4. Anorgasmia; 5. Diminuio ou perda da libido

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Incontinncia Urinria
Perda involuntria da urina. Comum em mulheres acomete at 50% delas em alguma fase da vida. INCONTINNCIA URINRIA X QUALIDADE DE VIDA: Isolamento social Estresse emocional (depresso) Alterao do sono ou do repouso Disfuno sexual
Incontinncia Urinria de Esforo: Perda urinria com esforo, na qual a presso intra-abdominal excede a presso uretral, na ausncia da contrao do msculo detrusor. 10% das queixas urinria nos consultrios ginecolgicos 20% mulheres no perodo reprodutivo e 40% ps-menopausa tm perda de urina SINTOMA: Perda involuntria de urina durante esforo fsico. PERDA COM: tosse espirro atividades esportivas mudanas de postura

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CA Colo Uterino
O cncer do colo do tero um grande problema de Sade Pblica no Brasil e no mundo. Embora o aumento de acesso ao exame preventivo tenha aumentado no pas, isto no foi suficiente para reduzir a tendncia de mortalidade por cncer do colo do tero e, em muitas regies, o diagnstico ainda feito em estdios mais avanados da doena.
Diagnstico tardio pode estar relacionado com: 1. Dificuldade de acesso da populao feminina aos servios e programas de sade; 2. Baixa capacitao dos recursos humanos envolvidos na ateno oncolgica ; 3. Capacidade do Sistema Pblico de Sade para absorver a demanda que chega s unidades de sade ; 4. Dificuldades dos gestores municipais e estaduais em definir e estabelecer um fluxo assistencial, orientado por critrios de hierarquizao dos diferentes nveis de ateno, que permita o manejo e o encaminhamento adequado de casos suspeitos para investigao em outros nveis do sistema.

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CA Colo Uterino
ATRIBUIES DO ENFERMEIRO NO CONTROLE DO CA COLO UTERINO: 1. Realizar ateno integral s mulheres; 2. Realizar consulta de enfermagem, coleta de exame preventivo e exame clnico das mamas, solicitar exames complementares e prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso; 3. Realizar ateno domiciliar, quando necessrio; 4. Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe de enfermagem; 5. Manter a disponibilidade de suprimentos dos insumos e materiais necessrios para as aes propostas no manual de Controle do CA Colo Uterino (MS); 6. Realizar atividades de educao permanente junto aos demais profissionais da equipe.

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CA Colo Uterino
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. FATORES DE RISCO: Infeco pelo Papiloma Vrus Humano HPV - PRINCIPAL FATOR DE RISCO; Incio precoce da atividade sexual; Multiplicidade de parceiros sexuais; Tabagismo, diretamente relacionados quantidade de cigarros fumados; Baixa condio scio-econmica; Imunossupresso; Uso prolongado de contraceptivos orais; Higiene ntima inadequada.

MANIFESTAES CLNICAS Doena de crescimento lento e silencioso; FASE PR-CLNICA: sem sintomas, com transformaes intra-epiteliais progressivas importantes, em que a deteco de possveis leses precursoras so por meio da realizao peridica do exame preventivo do colo do tero. Estgio invasor da doena, quando a cura se torna mais difcil, se no impossvel. Nessa fase os principais sintomas so sangramento vaginal, corrimento e dor.