Questes comentadas

cap. 12

Captulo 1 1. Resposta: B. A vea compreende a ris e o corpo ciliar, anteriormente, e a coride, posteriormente. 2. Resposta: C. As paredes sseas da rbita formam uma estrutura piramidal e so constitudas pelos ossos frontal, maxilar, zigomtico, etmoidal, lacrimal e esfenoidal. A parede medial e o assoalho da rbita so finos. Quando uma forte presso exercida sobre a rbita, exemplo dos traumas, sua descompresso atravs de fraturas do assoalho ou da parede medial ajuda a minimizar o dano ao globo ocular. 3. Resposta: D. O msculo levantador da plpebra tem como funo a elevao da plpebra superior e inervada pelo III par craniano, assim como os msculos reto superior, reto inferior, reto medial e oblquo inferior e o esfncter da ris. 4. Resposta: B. I - A crnea avascular, sendo nutrida pelo humor aquoso, pelo filme lacrimal e por difuso de vasos presentes no limbo. A isquemia do limbo pode levar a um afilamento corneano perifrico e a restrio da oxigenao atravs do filme lacrimal pode resultar em ulcerao corneana. II - Os cones esto concentrados na mcula e so responsveis pela acuidade visual e pela apreciao de cores. Os bastonetes esto relacionados com a viso em baixos nveis de luminosidade e com a deteco de movimento, estando distribudos por toda a retina. III - O humor aquoso preenche as cmaras anterior e posterior e produzido pelo corpo ciliar por ultrafiltrao e por secreo ativa. 5. Resposta: C. A lgrima corre em um menisco na margem palpebral inferior, espalhada atravs da superfcie ocular pelo movimento do piscar e drenada nos pontos lacrimais superior e inferior. Os canalculos de cada ponto lacrimal se unem para formar o canalculo comum que termina no saco lacrimal. Finalmente, a lgrima passa pelo ducto nasolacrimal e alcana a cavidade nasofarngea atravs do meato inferior. 6. Resposta: A. Quando ocorre inflamao e obstruo dos ductos das glndulas de Meibomius, desenvolve-se na plpebra uma tumefao avermelhada e dolorosa conhecida como hordolo. 7. Resposta: B. A inervao palpebral sensitiva realizada pelo nervo trigmeo (V) e, a motora, pelo nervo facial (VII), ao inervar o msculo orbicular, e pelo oculomotor (III), ao inervar o levantador da plpebra superior. 8. Resposta: D. A lgrima corre em um menisco na margem palpebral inferior, espalhada atravs da superfcie ocular pelo movimento do piscar e drenada nos pontos lacrimais superior e inferior. Os canalculos de cada ponto lacrimal se unem para formar o canalculo comum que termina no saco lacrimal. Finalmente, a lgrima passa pelo ducto nasolacrimal e alcana a cavidade nasofarngea atravs do meato inferior. 9. Resposta: B. As paredes sseas da rbita formam uma estrutura piramidal e so constitudas pelos ossos frontal, maxilar, zigomtico, etmoidal, lacrimal e esfenoidal. 10. Resposta: A. O msculo reto lateral: inervado pelo VI par craniano (abducente). Sua contrao move o olho lateralmente e, portanto, sua paralisia gera um desvio para dentro (convergente). 11. Resposta: A. O corpo ciliar uma estrutura responsvel pela produo do humor aquoso, ligado ao cristalino pela znula e retina pela ora serrata. A contrao de fibras musculares presentes no msculo ciliar causa uma reduo em sua circunferncia; que reduz a tenso na znula, gerando um aumento em sua convexidade, propiciando um melhor foco para a viso de perto. Esse fenmeno chamado acomodao.

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12. Resposta: A. Os cones esto concentrados na mcula e so responsveis pela viso central e apreciao de cores. Os bastonetes esto relacionados com a viso em baixos nveis de luminosidade e com a deteco de movimento, estando distribudos por toda a retina.

Captulo 2 1. Resposta: C. A avaliao da acuidade visual feita com o auxlio de tabelas existentes de diversos tipos, com o paciente posicionado a uma distncia preestabelecida, por um examinador treinado, no necessariamente especialista em oftalmologia. Em bebs, como no possvel obter medida objetiva da acuidade visual, podem-se utilizar os cartes de Teller, os quais fornecem estimativa da acuidade visual considerando a faixa etria do paciente. 2. Resposta: D. O exame ocular externo compreende a inspeo e a palpao. A inspeo permite identificar proptose (mesmo sem auxlio especfico), enoftalmo, edema, perfuraes, malformaes, entre outros. A palpao permite identificao de fraturas orbitrias, nodulaes, tumoraes e crepitao. 3. Resposta: D. A Presso intraocular (PIO) pode ser estimada de forma subjetiva ou objetiva. A medio subjetiva realizada com os dedos da mo (tenso culo-digital) e, se existe diferena significativa da presso entre os dois olhos do paciente, esta pode ser percebida mesmo por examinador sem experincia. A consistncia ptrea sugere PIO muito elevada e, associada a outros sintomas, pode ser indicativa de glaucoma. 4. Resposta: C. I Anisocoria pode ser por alterao da via simptica (gerando miose) ou parassimptica (gerando midrase), dependendo, o tamanho pupilar, da via eferente atinginda. II O reflexo direto e consensual apresentam igual intensidade, tanto pela decussao das fibras nasais no quiasma, quanto pelo cruzamento das fibras no ncleo pr-tectal. III A anisocoria precisa ser testada no claro e no escuro, caso seja proporcional pupila normal, fisiolgica, no necessita de investigao. IV A hemianopsia homnima representa leso de fibras temporais ipsilaterias e nasais contralaterais, configurao adquirida aps a decussao quiasmtica. 5. Resposta: D. O exame na lmpada de fenda permite o estudo das estruturas oculares por meio do corte ptico, possibilitando a avaliao em estereopsia, contorno e textura; magnificando e iluminando melhor as estruturas oculares. 6. Resposta: C. A PIO resulta da relao entre o fluxo de produo e o de drenagem do humor aquoso. Nas pessoas em geral, a PIO varia de 11 a 21mmHg. Entretanto, deve-se lembrar que pode existir dano glaucomatoso em pacientes com PIO inferior a 21mmHg e no haver dano glaucomatoso em PIO superior a 21 mmHg. A tonometria pode ser realizada por aplanao, por prismas, sopro, entre outros. 7. Resposta: C. I Anisocoria pode ser por alterao da via simptica (gerando miose) ou parassimptica (gerando midrase), dependendo, o tamanho pupilar, da via eferente atinginda. II As drusas de papila so concrees hialinas que se depositam no nervo ptico gerando o falso aspecto de edema de papila, principalmente quando profundas. III A campimetria de confrontao apenas utilizada em crianas, que no colaboram para campimetria manual ou computadorizada, e nas situaes em que no se dispem do campmetro, como nos pronto-socorros. No substitue as outras campime-

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trias por ser grosseira e pouco sensvel. IV A gonioscopia dinmica deve ser efetuada aps a esttica, pressionando-se a lente contra a crnea. O humor aquoso empurrado em direo ao ngulo, direcionando a raiz da ris para trs. Desse modo, pode-se diferenciar o ngulo estreito aposicional, das goniossinquias. 8. Resposta: D. Sempre devem ser pesquisadas comorbidades, principalmente patologias que podem manifestar-se em forma ocular, como tuberculose, sfilis, HIV, DM e HAS. 9. Resposta: C. A Tela de Amsler um mtodo que testa os 10 centrais do campo visual. Consiste em uma tabela de fundo preto com quadriculado branco, colocada a cerca de 30cm de distncia dos olhos do paciente, com o objetivo de testar o campo visual central que corresponde rea macular. 10. Resposta: B. Porcentagem significativa da populao normal, cerca de 20%, apresenta diferena clinicamente perceptvel no tamanho das pupilas, anisocoria fisiolgica, a qual no produz sintomas e no est associada a qualquer doena. Todos os pacientes com anisocoria devem ser examinados em diferentes nveis de iluminao ambiental, no claro e no escuro. Nas anisocorias fisiolgicas, o mesmo grau de diferena entre as pupilas persiste em todos os nveis de iluminao e tambm na reao para perto. Caso a anisocoria aumente ou diminua conforme se modifique a iluminao ambiente, deve ser considerada suspeita e, a sim, proceder investigao mais detalhada. Se a diferena entre os dimetros pupilares for maior na obscuridade, presume-se que a pupila defeituosa a menor (aquela que deveria ter dilatado). Se a diferena for maior na claridade, a pupila defeituosa a maior (aquela que no se contraiu). Na avaliao das anisocorias, importante o exame cuidadoso da ris, pois a presena de alteraes inflamatrias, congnitas, ps-operatrias ou traumticas da ris podem simular anisocoria. 11. Resposta: D. O teste de Schimmer um exame til na suspeita de deficincia aquosa do filme lacrimal. Mede a umidade de um filtro de papel, estimando produo lacrimal basal ou reflexa.

Captulo 3 1. Resposta: C. Nesta refrao temos: +3,00 dioptrias esfricas no eixo 70 e +1,00 dioptria esfrica no eixo 160, portanto nos dois eixos graus positivos, fazendo com que o astigmatismo (valor de 2,00 Dioptrias cilndricas) seja hipermetrpico composto. 2. Resposta: D. Um paciente hipermtrope v com melhor nitidez as imagens em verde, pois este est mais prximo da retina. Quando hipercorrigido, a imagem em vermelho cai antes da retina e mais prximo desta, portanto, fica mais ntida no vermelho do que no verde. 3. Resposta: B. O clculo do equivalente esfrico feito pela soma do grau esfrico com metade do grau cilndrico. No caso, temos: +1,00 + (-5,00/2)=-1,50. Para transpor as lentes, agimos da seguinte maneira: soma dos graus esfricos e cilndricos, para encontrar a parte esfrica, troca do sinal do grau cilndrico para encontrar a parte cilndrica da transposio e o eixo fica a 90 graus do eixo envolvido. No caso: +1,00^-5,00x140 a transposio fica: -4,00^+5,00x50. 4. Resposta: C. Na miopia a imagem se forma antes da retina e para sua correo devem ser usadas lentes negativas ou divergentes. Na hipermetropia a imagem se forma atrs da retina e para sua correo usamos lentes positivas ou convergentes. 5. Resposta: C. Midrase a dilatao pupilar. Quando utilizamos cicloplgicos para este fim, a midr-

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ase acompanhada da perda da acomodao, importante na realizao do exame de refrao em crianas e jovens, pois nesta faixa de idade a acomodao exerce muita influncia sobre o grau. 6. Resposta: D. Presbiopia ocorre com a perda do poder convergente do cristalino, sendo que a pessoa sofrer de dificuldade para a viso de perto. Esse problema pode ser corrigido por meio da adio de lentes positivas ao grau de longe, se este existir. 7. Resposta: C. Na refrao objetiva obtemos o grau do paciente sem a cooperao deste; isto feito atravs da retinoscopia ou auto-refrator. Na refrao subjetiva o paciente deve informar se as lentes testadas melhoram ou pioram a viso; para tal podemos utilizar o refrator de Greens ou caixa de provas. Sempre que possvel, devemos testar a refrao objetiva, se o paciente colabora com o exame. 8. Resposta: D. Pacientes com presbiopia perdem a capacidade de acomodao e assim tm dificuldade para enxergar de perto. Para correo da presbiopia, devem ser adicionadas lentes positivas ao erro refracional do paciente, a fim de se obter uma melhor viso para perto. 9. Resposta: D. Atropina tem o efeito cicloplgico mais prolongado, ao redor de 2 semanas. Ciclopentolato usado em crianas pelo melhor efeito cicloplgico. Tropicamida causa midrase farmacolgica e tem efeito cicloplgico, porm esse efeito menor do que com uso de ciclopentolato. Ciclopentolato pode causar rubor facial, sonolncia e alucinaes. 10. Resposta: C. Paciente afcicos (sem cristalino) precisam de lentes convergentes. Isso porque o cristalino tem um poder diptrico de aproximadamente +13,00 dioptrias esfricas, que correspondem a mais ou menos um tero do poder diptrico total do olho. 11. Resposta: D. As respostas corretas so A e C. O ciclopentolato o colrio de escolha, no pela sua segurana, mas pelo seu poder de cicloplegia.

Captulo 4 1. Resposta: C. Somente a nutrio da retina interna feita pela artria central da retina. A nutrio da coride e da retina externa provm das artrias coroideanas e da coriocapilar, ramos das artrias ciliares posteriores. 2. Resposta: B. Nos pacientes em fase no proliferativa, a principal causa de baixa de acuidade visual o edema de mcula. 3. Resposta: D. Na retina a imagem se projeta invertida para s depois ser corrigida no crtex visual. No fundo de olho, o nervo ptico encontra-se NASAL mcula. H dois tipos de fotorreceptores, cones e bastonetes, que formam a camada mais POSTERIOR da retina. Os CONES so os fotorreceptores presentes na fvea. 4. Resposta: C. O principal tratamento disponvel para retinopatia diabtica proliferativa a fotocoagulao a laser da retina. A cirurgia est reservada para complicaes relacionadas doena, como o descolamento tracional da mcula e alguns casos de hemorragia vtrea. 5. Resposta: A. A HAS fator de risco para o aparecimento de ocluses vasculares da retina, para macroaneurismas, alm de piorar uma retinopatia diabtica pr-existente. Na maioria dos casos, as alteraes de fundo de olho acontecem de maneira lenta e progressiva, sem afetar bruscamente a acuidade visual. 6. Resposta: E. A neovascularizao de retina tratada com panfotocoagulao com o intuito de ini-

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bir a produo de fatores neoangiognicos pelas reas isqumicas. 7. Resposta: C. O paciente pode ter queixas que antecedem o descolamento total da retina. So eles: perda de campo, escurecimento de um quadrante da viso (sensao de cortina), moscas volantes, flashes de luz ou perda da acuidade visual. 8. Resposta: C. Neovasos de disco so achados da retinopatia diabtica PROLIFERATIVA. 9. Resposta: A. Raa amarela no fator de risco para retinopatia diabtica. 10. Resposta: C. Cruzamentos arteriovenosos patolgicos so achados da hipertenso arterial sistmica na sua forma CRNICA. 11. Resposta: C. A hipertenso arterial sistmica est associada a um risco aumentado de ocluso de ramo da veia central da retina, pois as artrias espessadas exercem compresso sobre as veias nos cruzamentos arteriovenosos patolgicos.

Captulo 5 1. Resposta: D. O tratamento do descolamento da retina cirrgico na grande maioria dos casos. A maioria dos hifemas tem melhora da viso com a absoro espontnea da hemorragia. Pode-se optar pela remoo cirrgica da hemorragia quando for conveniente (impregnao corneana, descolamentos da retina associados, etc.). Nos casos de trauma penetrante devemos nos preocupar com a possibilidade de haver corpos estranhos intraoculares, que devem sempre ser removidos. 12. 2. Resposta: B. Os edemas corneanos podem ser causados pelo aumento sbito da presso intra-ocular, pois h falncia no sistema de bomba endotelial para desidratao corneana. Catarata no configura perda sbita de viso. 3. Resposta: A. A doena macular relacionada idade geralmente inicia-se com a perda CENTRAL da viso, poupando a periferia, por acometer a regio retiniana responsvel pela viso central. O descolamento exsudativo da retina pode ser tratado clinicamente com a resoluo da doena de base e o uso de antiinflamatrios. As ocluses arteriais causam mais isquemia retiniana do que as ocluses venosas. 4. Resposta: C. A NOIA tipicamente ocorre em pacientes acima de 50 anos que referem perda visual unilateral sbita e indolor acometendo a viso central ou partes do campo visual, em especial o campo visual inferior, associada a edema de papila plido ao exame de fundo de olho. 5. Resposta: C. A HAS fator predisponente para acidente vascular cerebral que, quando acomete o lobo occipital esquerdo, pode apresentar-se com Hemianopsia Homnima Direita (perda sbita da viso do hemicampo direito dos dois olhos). 6. Resposta: D. A neurite ptica pode ser a primeira manifestao da esclerose mltipla. Mais de 50% desses casos evoluiro para esclerose mltipla, e a ressonncia magntica pode ter um papel importante na identificao dos pacientes mais susceptveis. Arterite temporal pode causar Neuropatia ptica Anterior na forma Artertica, e no neurite. 7. Resposta: C. A perda sbita e transitria da viso de um dos olhos, com durao de dois minutos e sem dor deve levar suspeita de neuropatia ptica isqumica na sua forma artertica, pois pacientes com arterite temporal podem apresentar obscurecimentos transitrios da viso alguns dias antes da perda visual.

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8. Resposta: A. A neurite ptica mais comum em mulheres com idade entre 18 e 40 anos. 9. Resposta: A. Na Neuropatia ptica Isqumica, o edema de papila geralmente cede aps algumas semanas sendo substitudo por atrofia ptica em graus variveis dependendo da gravidade do quadro isqumico. 10. Resposta: B. O trauma contuso tambm pode causar perda visual aguda quando acompanhado de sangramentos (hifema ou hemorragia vtrea), edema retiniano, edema corneano, descolamento de retina, leso do nervo ptico, das vias pticas e do SNC. Hifemas geralmente causam AUMENTO da presso intra-ocular e costumam ter resoluo espontnea 11. Resposta: D. O tratamento do edema corneano depende da sua causa. Uma delas o aumento agudo da presso ocular, pois h falncia no sistema de bomba endotelial responsvel por manter o estado de desidratao corneana.

Captulo 6 1. Resposta: B. Catarata pode se apresentar com diminuio progressiva da viso, para longe e para perto, embaamento e distoro dos objetos, freqentemente referida pelo paciente como uma nuvem cobrindo a viso, alm da diminuio da percepo de brilho, contraste e cores. Catarata no d sintomas de dor ou olho vermelho. 2. Resposta: C. A indicao da cirurgia da catarata depende do nvel de comprometimento visual e de seu impacto na qualidade de vida do paciente. No existe tratamento clnico para a catarata, o nico tratamento disponvel cirrgico. Aps a remoo do cristalino, mesmo com o implante da lente intra-ocular (LIO), a acomodao no ser possvel, pois a LIO uma lente esttica, incapaz de relaxar ou contrair para mudar seu poder diptrico e focalizar objetos em diferentes distncias. 3. Resposta: D. Existem diversas formas de catarata. Ela mais comum nos idosos, porm pode atingir qualquer faixa etria. A cirurgia pode trazer grande impacto positivo na vida dos idosos. 4. Resposta: D. As doenas tireoideanas no costumam figurar como fator de risco para catarata. Todas as outras representam fatores de risco. 5. Resposta: D. A biometria consiste na medida do dimetro axial ocular, ou seja, na medida da distncia entre a crnea e a retina, e til para o clculo do valor diptrico da lente intra-ocular a ser implantada na cirurgia de catarata. 6. Resposta: A. O local ideal para o implante da lente intra-ocular dentro do saco capsular, onde ela ficar mais estvel e centralizada. Outros locais alternativos para possvel implante da LIO so o sulco (imediatamente frente da cpsula anterior) e a cmara anterior, reservados para situaes especiais quando ocorre rotura da cpsula posterior durante a cirurgia. 7. Resposta: D. As alteraes perimtricas aparecem TARDIAMENTE quando comparadas s alteraes do nervo ptico e da camada de fibra nervosa que aparecem mais PRECOCEMENTE na evoluo do glaucoma. Existe uma srie de possveis erros ao se tentar diagnosticar o glaucoma somente pela presso intra-ocular, pois esta sofre influncia da espessura corneana e apresenta variaes importantes durante as 24 horas do dia. A melhor forma de se diagnosticar o glaucoma atravs do exame do nervo ptico.

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8. Resposta: D. A medida da presso intra-ocular, campos visuais e de fotografias do nervo ptico devem ser realizadas periodicamente para o acompanhamento do paciente com glaucoma ou com suspeita da doena. 9. Resposta: C. O glaucoma crnico simples uma doena assintomtica nas suas fases iniciais e moderadas. O paciente s percebe alteraes no campo visual quando a doena encontra-se em estgio avanado. Sintomas como cefalias hemicraneanas, viso de halos coloridos e turvao visual so caractersticos do glaucoma na sua forma aguda. 10. Resposta: C. No glaucoma crnico simples a presso intra-ocular deve ser calculada em funo da severidade da doena, idade, risco de progresso e expectativa de vida do paciente. Portanto no existe uma nica medida de presso intra-ocular ideal, que possa ser usada como referncia para todos os pacientes com a doena.

Captulo 7 1. Resposta: C. Como a paciente tem queixa de baixa viso, trata-se de urgncia oftalmolgica, portanto deve ser encaminhada para PS oftalmologia. Em usurios de lente de contato com olho vermelho e dor deve-se sempre aventar a hiptese de ceratite. Glaucoma agudo, apesar de pouco freqente nessa faixa etria, cursa com olho vermelho e dor ocular; quando presente em jovens, pensar em causas secundrias. Uvete cursa com olho vermelho, desconforto ocular e baixa de viso. (observe quadro clnico do olho vermelho tabela 2) 2. Resposta: D. Observe que alm da descrio do ptergio: leso avermelhada que recobre a crnea, no caso clnico descrito o principal fator de risco para o ptergio: exposio prolongada a radiao UV. 3. esposta: D. Observe a tabela 2 para as principais caractersticas do olho vermelho. A crise de fechamento angular primria ou crise de glaucoma caracterizada por olho vermelho, ausncia de secreo, diminuio da viso, dor ocular intensa e pupila em mdia midrase. 4. Resposta: C. Sexo feminino corresponde a 70% dos casos de glaucoma. Asiticos e esquims possuem as caractersticas anatmicas predisponentes ao fechamento angular: cmara rasa, hipermetropia e anteriorizao dos cristalino. 5. Resposta: B. Olhos hipermtropes com dimetro ntero-posterior reduzido e cristalino anteriorizados constituem os principais fatores predisponentes ao fechamento angular. 6. Resposta: D. Mulheres idosas so as principais acometidas pelo glaucoma agudo primrio, asiticas so mais acometidas devido aos fatores anatmicos predisponentes. 7. Resposta: B. Conjuntivite neonatal um quadro potencialmente grave pelas seqelas oftalmolgicas e infeces sistmicas associadas. Todo recm-nascido com conjuntivite deve receber antibitico por vias tpica e sistmica e avaliao de pediatra para afastar infeces sistmicas associadas (pneumonia, artrite, otite). 8. esposta: C. Qualquer ps operatrio com queixa de baixa visual e dor ocular deve ser avaliado com a mxima urgncia devido risco de endoftalmite, quadro de infeco intra-ocular com prognstico visual reservado.

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9. Resposta: A. lcera de crnea cursa com dor ocular intensa devido rica inervao local, fotofobia, baixa viso e hiperemia pericertica.

Captulo 8 1. Resposta: A. Apesar de mais freqentemente associada a baixa viso crnica, a DMRI pode baixar a viso subitamente quando h sangramento da membrana neovascular subretiniana. Descolamentos de retina bilaterais simultneos so extremamente raros e dificilmente causam baixa viso sbita. AVC isqumico em crtex parietal no cursam com palidez de papila. HAS e aterosclerose so fatores de risco para qualquer ocluso vascular da retina. Hemorragia vtrea no traumtica com retina aplicada pela ultra-sonografia podem aguardar absoro espontnea por at 6 meses. A forma traumtica uma indicao de vitrectomia diagnstica. 2. Resposta: D. Hifema traumtico fala a favor de trauma ocular de grande intensidade, seu manejo cirrgico est relacionado ao risco de desenvolver neuropatia ptica pelo aumento da presso intra-ocular e ao risco de impregnao hemtica na crnea. Em resumo, a interveno cirrgica est indicada quando: PIO > 50mmHg por 5 dias, PIO > 35mmHg por 7 dias, para prevenir impregnao da crnea: PIO > 25mmHg por 6 dias ou qualquer sinal de impregnao hemtica, hifema total: PIO > 60mmHg por 3 dias. 3. Resposta: E. Trata-se de quadro clnico clssico de neuropatia ptica isqumica da forma artertica (NOIA artertica). Quadro grave diagnosticado pelo quadro clnico descrito associado a marcadores inflamatrios (PCR e VHS) elevados. Deve ser tratado com pulsoterapia de corticosteride para evitar acometimento do olho contra-lateral, quando no tratada o risco de NOIA no olho contra-lateral maior que 50%. 4. Resposta: B. Acometimento das clulas limbares o principal fator prognstico nos casos de queimadura ocular j que essas so as chamadas steam-cells responsveis pela renovao das clulas epiteliais da crnea. 5. Resposta: C. Lacerao palpebral pode ser reparada em pronto socorro geral, desde que a equipe seja capaz de afastar perfurao ocular e saiba realizar sutura em 3 planos a partir da linha cinzenta. Laceraes em canto medial devem ser avaliadas por equipe da oftalmologia que realizar avaliao em lmpada de fenda, sondagem e irrigao das vias lacrimais. 6. Resposta: B. Trata-se de quadro clnico clssico de paralisia completa de 3 par craniano, que deve ser investigada causas compressivas como tumor e aneurismas. 7. Resposta: C. Em casos de suspeita de perfurao ocular evitar retirar corpo estranho da crnea pois pode se tratar da ris tamponando a perfurao. Evitar uso de curativo compressivo ou qualquer medio tpica pela potencial toxidade destas medicaes no espao intra-ocular. 8. Resposta: D. As fraturas ocorrem com maior freqncia nas paredes inferior e medial, que so mais frgeis. So sinais de fratura orbitria: dor palpao no rebordo orbitrio, alterao de motilidade, diplopia, ocular, enoftalmo, hematoma periocular, enfisema subcutneo com crepitao e epistaxe.

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Captulo 9 Estrabismo 1. Resposta: A. Quando a criana nasce, a acuidade visual muito baixa, ao redor de 0,03, porque a rea macular ainda no est desenvolvida e ainda no houve nenhuma estimulao das funes visuais. 2. Resposta: B. Todo esforo de combate ambliopia deve ser feito antes dos 7 anos, pois a partir dessa idade a recuperao muito mais difcil. 3. Resposta:C. Desvios espordicos dos olhos so comuns at os 6 meses de idade e no so considerados anormais na maioria das vezes. Esses desvios ocorrem porque o reflexo de fuso ainda no est maduro. Alteraes palpebrais 4. Resposta: B. As malformaes palpebrais so pouco frequentes e as mais observadas so os casos de ptose palpebral. A ptose congnita ocorre por falha de desenvolvimento do msculo levantador da plpebra, isolada ou associada a anomalias do msculo reto superior. 5. Resposta: D. A obstruo congnita do ducto nasolacrimal a afeco lacrimal mais comum na criana. 6. Resposta: D. Criana com obstruo do ducto nasolacrimal apresenta histria de epfora, secreo ocular, conjuntivite de repetio e dacriocistite. Fotofobia deve remeter pesquisa de glaucoma congnito. 7. Resposta: C. O tratamento da obstruo congnita do ducto nasolacrimal deve ser inicialmente clnico, uma vez que 90% dos casos resolve espontaneamente em at 12 meses de idade. Catarata congnita 8. Resposta: A. O teste do reflexo vermelho realizado no berrio capaz de detectar as leucocorias, sendo que a catarata congnita um dos diagnsticos diferenciais. Outras causas de leucocoria so: retinoblastoma, persistncia do vtreo primrio hiperplsico, doena de Coats, toxocarase, retinopatia da prematuridade com descolamento de retina. Glaucoma congnito 9. Resposta: D. O glaucoma congnito cursa com lacrimejamento, aumento do dimetro corneano, opacidade de crnea e buftalmo. 10. Resposta: B. Os diagnsticos diferenciais de glaucoma congnito incluem: opacidade corneana por trauma de parto, ceratite por rubola, megalocrnea primria, distrofia endotelial hereditria congnita, lacrimejamento por obstruo de via lacrimal, mucopolissacaridose e cistinose.

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Infeces Oculares Congnitas 11. Resposta: D. As infeces congnitas mais comuns so as TORCHES: toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, herpesvrus e sfilis. 12. Resposta: E. Todas as anteriores esto corretas. O acometimento ocular precoce na sfilis congnita raro. Na toxoplasmose ocular as leses esto totalmente cicatrizadas ao nascimento e frequentemente afetam a mcula em pelo menos um olho; a causa mais frequente de cicatriz coriorretiniana macular ao nascimento. As anormalidades oculares da rubola incluem catarata, microftalmia e retinopatia que pode variar de um sutil aspecto em sal e pimenta at uma pseudo-retinose pigmentar. 13. Resposta: B. Na toxoplasmose ocular as leses esto totalmente cicatrizadas ao nascimento e frequentemente afetam a mcula em pelo menos um olho; a criana dificilmente nasce com uvete ativa. A sfilis ocular no costuma acometer o olho precocemente e a se a sfilis materna for tardia, 70% dos recm-nascidos sero saudveis. A rubola no olho pode cursar com retinopatia que pode variar de um sutil aspecto em sal e pimenta at uma pseudo-retinose pigmentar. A causa mais frequente de cicatriz coriorretiniana macular ao nascimento toxoplasmose. Retinopatia da Prematuridade 14. Resposta: B. A vascularizao normal da retina de inicia na 16. semana de gestao, s alcana a periferia da retina nasal aproximadamente na 36 semana, e a periferia temporal na 40. semana. Oxigenioterapia fator de risco para desenvolvimento de retinopatia da prematuridade. A retinopatia da prematuridade pode levar a sequelas mnimas, que no afetam a viso, at a cegueira total, bilateral e irrevervel nos casos mais avanados. 15. Resposta: C. So fatores de risco: baixa idade gestacional, baixo peso ao nascimento e oxigenioterapia. Tumores Oculares na Infncia 16. Resposta: E. O retinoblastoma um tumor originrio das clulas da retina (fotorreceptores). comum a presena de clcio intra-ocular nos casos de retinoblastoma. O retinoblastoma geralmente unilateral, em torno de 60 a 70% dos casos. 90% dos casos so diagnosticados at os 3 anos de idade. 17. Resposta: B. O retinoblastoma um tumor neuroblstico, semelhante ao neuroblastoma e ao meduloblastoma. A presena de clcio no tumor facilita o diagnstico pelo USG e TC, pode invadir a circulao linftica e hematognica e costuma responder quimioterapia e radioterapia. 18. Resposta: C. O retinoblastoma no costuma causar baixa de acuidade visual. Seus sinais mais frequentes so leucocoria e estrabismo. um tumor da infncia. 19. Resposta: C. A herana do retinoblastoma autossmica dominante; o tumor pode ser bilateral em 30 a 40% dos casos.

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Questes comentadas

cap. 12

Captulo 10 1. Resposta: A. Uma vez estabelecido o diagnstico da doena sistmica, a terapia do quadro oftalmolgico secundrio realizada com base no tratamento da doena sistmica e no exclusivamente local. 2. Resposta: B. O tempo de doena no diabetes insulinodependente o principal fator para o nvel de comprometimento da retinopatia diabtica. 3. Resposta: D. As principais alteraes oculares da HAS ocorrem na retina. Nos jovens mais evidente a a visualizao do estreitamento arteriolar. O edema de papila a alterao caracterstica da fase maligna da HAS. 4. Resposta: B. Na espondilite anquilosante a irite aguda recorrente se apresenta em at 30% dos casos. No lpus eritematoso sistmico as manifestaes oculares mais comuns incluem a esclerite, conjuntivite e olho seco. A inflamao ocular na doena de Behcet pode afetar tanto o segmento anterior como o posterior. 5. Resposta: C. Os nveis sricos dos hormnios da tireide podem estar normais na orbitopatia de graves.

Captulo 11 1. Resposta: C. Os beta-bloqueadores tpicos podem causar broncoconstrio, arritmias, bradicardia e descompensao de ICC. 2. Resposta: C. O uso crnico de corticides podem levar a catarata, glaucoma e facilitar infeco corneana. 3. Resposta: A. Amiodarona e cloroquina so as medicaes que podem levar ceratopatia em verticilata. 4. Resposta: B. A maconha pode causar diminuio da presso intra-ocular. O cigarro fator de piora na degerao macular relacionada idade. O consumo de lcool no desempenha fator de risco nas ocluses vasculares. 5. Resposta: C. A alterao ocular mais temida, implicada em baixa de viso irreversvel, a maculopatia. A ceratopatia verticilata no causa baixa de viso e reversvel com a suspenso da droga. A cloroquina no causa alterao na retina perifrica.

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