UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE , SUCEAVA FACULTATEA DE INGINERIE ALIMENTAR MASTERAT ANUL II, SEM.

. 1 CONTROLUL I EXPERTIZA PRODUSELOR ALIMENTARE

CURS

CONTROLUL SI EXPERIZA ALIMENTELOR CU DESTINATIE SPECIALA

MASTERANTI: M C.E.P.A an II, sem.1 Chitan Domnica gr.1, a Scotnichi Andreea gr.2, d Snduleac Elena gr.2, d Andru Adriana gr.1, a .?

CUPRINS

1. Istoric 2. Consideratii generale despre diabet

2.1 Ce este si cum se produce diabetul 2.2 Tipuri de diabet zaharat 2.3 Depistarea diabetului-limite normale ale glicemiei 2.4 Simptomatologia diabetic 2.5 Factorii de risc

3. Principiile alimentatiei dietetic ale diabeticului

3.1Modul de alimentatie al individului diabetic 3.1.1 Alimente si mancaruri interzise si premise pentru bolnavii de diabet 3.2 Exemple de regim alimentar fara complicatii 3.3 Statistica de diabet

4. Concluzii 5. Bibliografie

1. Istoric
Indici despre diabetul zaharat se gsesc nc de acum 3000 de ani n celebrele documente gsite n Teba . Aracticus din Capadocia este primul care izoleaz acum peste 2000 de ani diabetul ca boal. Ulterior Avicenna (n jurul anilor 1000), Thomas Willis(1648) i Claude Bernard(sec. XIX) circumscriu treptat simptomatologia clinic i biologic a bolii. n 1869 Langerhans descrie existena n pancreas a unor formaiuni de celule cu aspect particular fa de restul esutului pancreatic care au fost denumite ulterior insulele Langerhans. Mai trziu, s-a descoperit c acestea au rolul unor glande de tip endocrine i sunt formate din mai multe tipuri de celule. n 1885 Von Mehrig i Minkovsky descriu apariia diabetului dup extirparea total a pancreasului la animale. Ulterior, Minkovsky, prin legatura pe canalele excretoare ale pancreasului demonstreaz c dei pancreasul se distruge, diabetul nu apare atta vreme ct insulele Langerhams rmn intacte: deci la originea diabetului se gsete distrugerea insulelor Langerhams care secret insulin. O contribuie deosebit care face din el descoperitorul insulinei, o aduce n 1921 savantul romn Paulescu, care reuete s extrag din pancreas o substan numit de el pancrein, cu aciune de scdere a glicemiei n sngele cinelui fr pancreas. Paulescu, elevul diabetologului francez Lancereaux, professor la facultatea de medicin din Bucureti-titular al catedrei de fiziologie,
3

i-a nceput lucrrile sale nc din 1916. Din nefericire, lucrrile au fost ntrerupte din cauza rzboiului. El i face cunoscute descoperirile sale n Archives Internationales de Physiologie, Liege, sub forma articolului intitulat: Recherches sur le role du pancreas dans lassmilation nutritive. n 1921, chirurgul Banting i studentul n fiziologie Best ncep s lucreze experimental n scopul descoperirii Promonului cu aciune hipoglicemint secretat de panceasul endocrin. Rezultatele cercettorilor lor sunt comunicate la sfritul anului 1921. Primul bolnav tratat cu insulin a fost n spitalul din Toronto - o com diabetic la un tnr, la 11 ianuarie 1922. n 1923, Banting i McLeod primesc premiul Nobel pentru descoperirea insulinei, fcndu-se astfel o mare nedreptate lui Paulescu i Best. Paulescu era de fapt primul descoperitor al insulinei i deci merita premiul Nobel. Descoperirea insulinei a nsemnat o revoluie n evoluia i tratamentul diabetului (form care se echilibreaz numai cu insulin). Aceast boal care pn la descoperirea insulinei era considerat mortal, a devenit compatibil cu viaai-normal n condiiile respectrii indicaiilor de regim i tratament. n anii 1948-1956 Sanger descoper formula insulinei (este format din dou lanuri de aminoacizi lanul A de 21 aa i lanul B din 30 aa unite ntre ele prin puni disulfidice). 1967, Steiner descoper precursorul insulineiproinsulina-din care se formeaz insulina. n perioada actual, cercetrile asupra insulinei i, n mod general, asupra cauzelor diabetului, au luat un avnt fr precedent. Insulinele preparate astzi sunt cu mult deosebite de cele preparate iniial, n ultimii ani fiind introduse n terapeutic insuline umane preparate genetic. S-au facut pai importani n descoperirea cauzelor care duc la acest diabet insulinodependent. S-a introdus, pe baza unor cercetri recente, care demonstreaz caracterul imun al acestei boli, o terapeutic cu rezultate bune n unele cazuri. Dac
4

realitatea este confirmat, s-ar putea ca prin vaccinuri specifice s se previn aceast boal. Dar exist i alte tipuri de diabet. Menionm pe cel care nu are nevoie n tratament de insulin, cauza lui fiind alta i tratamentul su altul. Diabetul zaharat este conceput astzi ca rezultant a unor perturbri metabolice complexe i difereniate, din cauze multiple, cu manifestri clinice diferite i cu o evoluie clinic cu totul particular n care bineneles este interesat activitatea insulinic. Singura legtur cu activitatea insulinic, ce nu ine ns numai de secreia celulelor, este c la originea tuturor perturbrilor descrise n diabet, inclusiv a complicaiilor acute sau cronice se gsete hiperglicemia.

2. Consideratii generale despre diabet

2.1 Ce este si cum se produce diabetul Diabetul este o boal metabolic cronic, caracterizat prin absena

absolut (diabet zaharat tip I) sau relativ (diabet zaharat tip II) a secreiei de insulin fapt care determin iniial perturbarea metabolismului glucidic i ulterior a celor lipidic i proteic, este o stare de hiperglicemie cronic ce are etiologic distrugerea celulelor insulino secretorii n pancreas prin mecanism autoimun i la care se adaug aciunea unor factori ereditari i de mediu. De ce i se spune diabet? Expresia diabet zaharat provine dintr-un cuvnt grecesc care nseamn a sifona i dintr-un cuvnt latinesc care nseamn, dulce ca mierea. Aceti termeni definesc foarte bine afeciunea, pentru c apa trece prin bolnav ca i cum ar fi turnat din gur direct n tractul urinar ca printr-un sifon - fiind apoi eliminat imediat din corp. n plus urina e dulce deoarece conine glucoz. nainte de descoperirea tehnicilor mai eficiente, se turna urina lng un muuroi de furnici: dac atrgea insectele nsemna c urina coninea glucoz.

Diabetul zaharat este o boala cronica, care se mosteneste sau se dobandeste in cursul vietii si care afecteaza predominant metabolismul glucidic, manifestandu-se prin hiperglicemie ( cresterea peste limitele normale a nivelului zaharului din sange ) si glicozurie ( eliminarea zaharului prin urina ). Boala se datoreaza in esenta unei carente a hormonului denumit insulina. Determina numeroase complicatii acute si cronice. Tratamentul cuprinde dieta, injectiile cu insulina, medicatia antidiabetica perorala si exercitiile fizice. Diabeticilor le este recomandata achizitionarea unui aparat de masurare a glicemiei glucometru. Aparatul este dotat cu un dispozitiv nedureros de luare a probei de sange. Periodic, anumite componente ale glucometrului trebuie inlocuite, cum ar fi hartia pe care se imprima valorile glicemiei. In cazul diabeticilor este necesara masurarea glicemiei o data pe luna. Aceast boal metabolic apare n organism atunci cnd pancreasul nu produce suficient insulin sau cnd organismul nu reuete s utilizeze eficient insulina secretat de pancreas, ajuns n circulaia sanguin. Insulina este hormonul secretat de pancreas care asigur utilizarea n celulele organismului a glucozei. Aceasta este necesar pentru producerea de energie utilizat pentru meninerea funciilor oraganelor i esuturilor. Insulina este recunoscut de receptorii ei de pe suprafaa celulelor. n situaia n care fie lipsete insulina, fie, din diferite motive, nu poate ptrunde n interiorul celulelor, organismul nu poate s utilizeze glocoza, furnizat de hran, ca surs principal de energie. n asemenea mprejurri, acumularea de zahr n snge provoac hiperglicemia(creterea peste valoarea normal a concentraiei de zahr n snge). Aceast acumulare n exces a glucozei n snge duce la instalarea unui ir de tulburri metabolice i la manifestri patologice caracteristice diabetului zaharat. n pancreasul uman, gland situat n abdomen, exist dou tipuri de celule. Cele mai multe, n proporie de 89%, produc enzime care se vars n
6

intestine i ajut la digestia alimentelor consumate. 2% din celulele pancreatice sunt celele endocrine-adic productoare de hormoni. Aceasta i vars produsele secretate direct n snge. 60-80% din aceste celule, denumite celule beta, produc hormonul insulin. Restul celulelor, denumite celule alfa, produc hormonul glucagon, cu aciune opus insulinei, adic de cretere a concentraiei glucozei n snge. n mod normal este necesar un procent de doar 15-29% din masa total de celule beta ca producia lor-insulina-s acopere nevoile fiziologice de meninere a concentraiei glucozei n snge la valori ntre 60-110 mg%. La persoanele normale, secreia de insulin are un caracter pulsator. n condiii de foame, insulina se secret cu regularitate-pulsator, la interval de 1213 minute, sincron cu oscilaiile concentraiei de glucoz n snge. Se pare c pancreasul manifest un ritm coordonat nervos sau metabolic. n afara secreiilor pulsatorii regulate de insulin, se observ i cteva pulsaii mai accentuate de secreie insulinic, de 12-15 ori pe zi, mai frecvent dup ingerarea de alimente. Secreia de insulin este stimulat de concentraia glucozei n snge. O cretere de doar 10 mg% a glucozei n snge declaneaz o secreie suplimentar de insulin. Cnd concentraia glucozei n snge tinde s scad, n condiii normale ntervine cellalt hormon, glucagonul. Acesta mobilizeaz zahrul depozitat sub form de glicogen n ficat i muchi, l transform n glucoz i corecteaz hipoglicemia. n felul acesta, n condiii fiziologice, glicemia se menine la valori relativ constante n intervalul valorilor considerate normale, ntre 60-110 mg%. Secreia de insulin mai este stimulat, n afar de hipoglicemie, i de ali factori: hormonii cortizonici, hormonul tiroidian-tiroxina, hormonii estrogeni ai ovarelor, catecolaminele glandei suprarenale, hormonul lactaiei-prolactina, sistemul nervos vegetativ, glucagonul, etc.

Secreia insulinic i sensibilitatea esuturilor la insulin sunt controlate genetic i influenate de o serie de factori ce in de organism sau de mediul nconjurtor. Fiecare molecul de glucoz conine o cantitate de energie, ncorporat n structura ei. Glucidele(care se mai numesc i hidrai de carbon) conin energie care, eliberat n interiorul celulelor, n prezena oxigenului, asigur acoperirea nevoilor energetice ale organismului. Glucidele sunt principalul furnizor de energie al organismului. n organismul uman sntos se menine echilibrul energetic prin aciunea antagonist a insulinei i glucagonului. Insulina asigur sinteza rezervelor energetice ale organismului(sinteza glicogenului n ficat i muchi, sinteza proteinelor, depozite de grsimi), n timp ce glucagonul acioneaz pentru dezagregarea rezervelor energetice(descompunerea glicogenului, a grsimilor, formarea de corpi cetonici). Diabetul zaharat se produce atunci cnd mecanismul fiziologic care regleaz metabolismul organismului(schimbul de substane n organismul viu) este tulburat i n snge se acumuleaz o cantitate de glucoz peste limita normal, pentru o perioad mai ndelungat.

2.2 Tipuri de diabet zaharat

Au existat numeroase forme de diabetului zaharat.

clasificare de-a lungul timpului a

Ultima clasificare propus de OMS n 1980 a fost: Exista doua forme principale sau tipuri de diabet : - tipul I in care tratamentul cu insulina este obligatoriu ( diabet zaharat insulino dependent ) este rezultatul secretiei de catre pancreas a unei cantitati insuficiente de insulina. De regula survine inaintea varstei de 20 de
8

ani, uneori la putin timp dupa nastere, iar pacientul este nevoit sa faca injectii cu insulina. - tipul II in care nu este necesar tratamentul insulinic ( diabet zaharat insulino independent ) este rezultatul incapacitatii organismului de a folosi ineficient insulina si apare in special la pacientii obezi si care au trecut de 40 de ani. Regimul alimentar este acelasi in cazul ambelor forme de boala. Dup experii OMS aceast boal poate cuprinde urmtoarele clase i subclase: A. Clase clinice (boala este manifestat clinic). 1. Diabetul zaharat a) Tipul insulinodependent (numit i tip 1 i care are nevoie de insulin pentru a se menine echilibrat); b) Tipul insulinoindependent (sau tipul 2) nsoit sau nu de obezitate i care nu are nevoie de insulin pentru a se menine echilibrat); c) Alte tipuri de diabet (prin scoaterea chirurgical a pancreasului, datorit unei pancreatite cronice, datorit unor boli endocrine, unui defect de aciune la periferie a insulinei, altor boli, etc). 2. Scderea toleranei la glucoz (la aceti bolnavi gsim glicemia pe nemncate, dimineaa normal. Dac le facem hiperglicemie provocat, apare fenomenul patologic). 3. Diabet gestaional (boala se manifest numai n timpul sarcinii i dispare odat cu naterea). B. Clase cu risc crescut de a face diabet.

In acest grup intr tot ce se nelege nainte prin prediabet, sau situaiile cnd glicemiile au aprut crescute n timpul unei alte boli (infarct miocardic acut, arsuri, infecii, chirurgie abdominal, obezitate, etc.). Cauzele diabetului sunt diferite dup forma de diabet: diabet zaharat de tip 1 sau diabet zaharat de tip 2.

2.3 Depistarea diabetului - limitele normale ale glicemiei

Diabetul zaharat este cea mai frecventa boala a sistemului endocrin, care face ca organismul uman sa nu poata folosi glucidele din alimentatie. Testul de baza care ajuta la depistarea diabetului zaharat este masurarea glicemiei (cantitatea de glucoza in sange) dimineata, pe stomacul gol. Valori ale glicemiei cuprinse intre 70 si 120 mg/dl (in functie de laborator si de reactivii care sunt folositi) sunt considerate normale, in vreme ce valori mai mari de 120 mg/dl dau diagnosticul de diabet zaharat. Glicemia in limite normale variaza in fiecare moment al zilei. De multe ori, in cadrul valorilor normale, intalnim glicemii de 100-105. Aceste valori nu inseamna nimic, desi pacientul se sperie pentru ca se afla la limita superioara a normalului. La 5 minute diferenta, glicemia poate sa varieze de la limita minima la cea maxima. Diabetul poate fi depistat la efectuarea unui control de rutina. "Este ideal ca diabetul sa fie depistat la un examen medical de rutina, boala fiind in faza precoce. O glicemie mai mare decat valorile normale date de laborator poate sa iti indice ca persoana respectiva prezinta risc diabetic". Dupa citirea rezultatelor, medicul de familie il trimite pe pacient la centrul antidiabetic sa i se mai recolteze o data probe de sange si sa fie luat in evidenta. Uneori, cazurile se infirma, pur si simplu a fost o intamplare ca
10

pacientul a avut glicemia ridicata. De cele mai multe ori insa, pacientul este declarat diabetic. Diabetul mai poate fi depistat atunci cand sunt acuzate anumite simptome, cum ar fi sete anormala, poliurie (urinare frecventa si intr-o cantitate mai mare decat normal), transpiratie, senzatie de lesin si o stare generala proasta. Dupa analize, se depisteaza valori ale glicemiei depasite 300 mg/dl si chiar mai mult. In timp, acuzele se exacerbeaza, iar starea generala se inrautateste. Dieta echilibrata, predominant vegetariana, este de mare importanta in bolile de nutritie si cu deosebire in diabetul zaharat. In combaterea obezitatii se recomanda asigurarea unui tranzit intestinal normal, care se poate realiza nu numai prin ceaiurile medicinale, ulei de parafina, ulei de ricin sau alte substante laxativ-purgative, dar si printr-o alimentatie din care sa nu lipseasca painea integrala (tip graham), prunele uscate inmuiate timp de 6 8 ore in apa, semintele bogate in mucilagii - in special cele de in sau de gutui si toate speciile de nalba.

2.4 Simptomatologia diabetului zaharat Simptomatologia diabetului zaharat difer mult de la o form clinic la alta i uneori de la caz la caz. Diabetul zaharat de tip 1 cuprinde toate formele clinice care apar fie n copilrie fie la adolescen, fie la adultul tnr sub vrsta de 40 de ani. Simptomatologia clinic depinde deci n multe cazuri de vrsta la care debuteaz. Exist totui i o simptomatologie general caracteristic. Tipic, diabetul insulinodependent debuteaz brusc prin: sete intens i o cretere a cantitaii de urin eliminat n 24 de ore; cantitatea de lichide pe care o inger bolnavul depete adesea 3-4 litri zilnic (bolanvul se plnge de sete intens tot timpul), iar cantitatea de urin eliminat depete de asemenea 3-5
11

litri, uneori se ajunge i la 10-15 litri zilnic (bineneles i lichidele ingerate cresc). Se nregistreaz de asemenea o crestere a poftei de mancare inexplicabil. Aceasta este aa-numita triad clasic a simptomatologiei clinice din diabet: polidispersie(sete intens), poliurie(urin mult), polifagie(poft de mncare exagerat). La aceasta se adaug o scdere n greutate de la 5-6 kg pn la 15-30 kg ntr-un timp relativ scurt. La aceast simptomatologie se asociaz treptat o astenie fizic si psihic intens, anxietate, stare de depresiune, crampe n membrele inferioare(care se datoreaz pierderii mari de lichide i electrolii, ca i pierderii mari de azot prin consumul proteinelor musculare proprii). Dac n aceast perioad medicul efectueaz bolnavului o dozare a glucozei din snge(glicemia) i din urin(glucozuria)le va gasi mult peste normal n snge i prezente n urin(gluciza nu exist n urina individului normal) fapt ce implic diagnosticul de diabet zaharat i tratamentul corespunztor al bolnavului, in cazul de fa regim alimentar i insulina. Dac bolnavul nu consult medicul sau dac medicul consultant omite din diagnosticurile posibile diabetul-fapt destul de frecvent mai ales la copilsiptomatologia clinic devine din ce n ce mai polimorf-i n mod paradoxal mai puin sugestiv pentru debutul unui diabet zaharat. Apar greuri si vrsturi, durei abdominale, astenie extrem, respiraie caracteristic, frecvent i profund cu miros de mere putrede(aceton), stare de torpoare care duce treptat dac nu se iau msuri, pn la instalarea comei. Este vorba despre aa-numita com inaugural. Din pcate aceast evoluie este ntlnit destul de frecvent. Sub varsta de 20 de ani, diagnosticul de diabet zaharat inaugural se pune n aproape 50% din cazuri n perioada de precom sau com diabetic. Din discutiile ulterioare cu bolnavii sau familia lor a reieit c n majoritatea cazurilor s-au semnalat anumite perturbri clinice cu cel puin 4-5 sptmni nainte de debutul bolii.

12

De aceea, orice viroz respiratorie sau boala infecioas febril, trenant, la copil sau adolescent, nsoit de o astenie fizic i psihic mare, de sete i poliurie ne impune examenul de laborator specific care ne poate adesea diacnostica un diabet zaharat n perioada de debut(care corect tratat se echilibreaza rapid). Colaborarea medic-bolnav-familie este n acest caz deosebit de necesar. n general cu ct vrsta este mai mic cu att instalarea simptomelor este mai rapid. La bolnavii cu diabet zaharat de tip 2(forma de diabet n care nu este nevoie de insulin pentru echilibrare i care debuteaz de obicei dup vrsta de 40 de ani) siptomele sunt mult mai terse, neobservabile. n general este vorba despre un bolnav gras care mnnc mult, care se tie gras de ani de zile i la care adeseori boala se descopera incidental prin dozarea zahrului din snge.

2.5 Factorii de risc ai diabetului

Cauzele care duc la deficitul de insulina (hormon produs de celulele beta ale pancreasului) sunt multiple : - factorii ereditari sau genetici : Daca unul dintre parinti are diabet, ideal ar fi ca nivelul glicemiei sa fie controlat o data la sase luni, dupa varsta de 20-25 de ani. Aceste persoane pot dezvolta un diabet de maturitate, de aceea trebuie sa spuna medicului de familie ca au antecedente de boala printre rude. De multe ori insa, acest aspect este neglijat. Pacientii trebuie sa fie constienti ca aceasta boala se mosteneste. Indiferent daca are valori normale sau nu ale glicemiei la un control serologic, indicatia este de a manca mai putine glucide, pentru ca prezinta riscul de a dezvolta un diabet cu toate complicatiile lui. - alimentatia nerationala, care duce la obezitate ; - traumele psihice, - unele medicamente.
13

- stresul Diabetul este raspunzator de complicatii foarte grave: retinopatia diabetica, neuropatia diabetica. In cazul retinopatiei diabetice, vasele si nervii sufera o degradare foarte puternica, in timp bolnavul observa ca are tulburari de vedere. Medicii avertizeaza ca un diabet neglijat duce la orbire. Neuropatia diabetica se manifesta prin dureri ale membrelor inferioare, prin amorteli, de multe ori se dezvolta arteriopatia, care poate conduce la amputarea piciorului. Aceasta operatie se rezolva foarte greu, pentru ca diabeticul sangereaza puternic, mai mult decat in mod normal. Diabetul zaharat mai implica complicatii din partea ficatului, pielii sistemului osteroarticular, complicatii infectioase si inca multe altele.

3. Principiile alimentatiei dietetice ale diabetului

Istoria alimentaiei dietetice este legat de evoluia de-a lungul anilor a cunotinelor omului despre natura nconjurtoare, a chimiei, biofizicii, fiziologiei, fizioterapiei, patologiei. Prin termenul de diet, coala hipocratic nelegea studiul modului de via a omului n totalitatea sa, legat nu numai de alimentaie, care bineneles ocup un loc central, ci i de mediul nconjurtor: Dieta nsemna n limba latin toate elementele care influeneaz ntr-un fel oarecare meninerea strii de sntate: aer, hran, temperatur, exerciiu fizic, odihn etc. Cuvntul diet rezum de fapt maniera omului de a tri: de a se adapta la mediul ambiant. Restrngerea cuvntului diet la noiunea de regim alimentar apare n sec. I al erei noastre. Sensul n care dieta este sinonim cu restricia sau interdicia alimentar nu aparine colii hipocratice, ci pare s corespund unei concepii mult mai vechi, ale crei
14

origini au rdcini n practica medical a egiptenilor. Astfel, Herodot menioneaz n scrierile sale c egiptenii consider c hrana este sursa tuturor relelor. Preluat de alte surse orientale, aceast concepie ajunge n Europa mult mai trziu, prin intermediul practicii unor anumite secte pitagoreene. Adepii lui Pitagora sunt cei care considerau principiul esenial al practicii medicale i al terapiei - c hrana este izvorul tuturor bolilor. Alimentaia dietetic trebuie privit ca o alimentaie raional normal, n raport cu sexul, vrsta i munca etc. n care, fie prin procedeele tehnologice speciale, fie prin adugarea sau scoaterea unora dintre alimente, se obine o echilibrare nutriional a organismului bolnav. Regim n diabet a trecut prin faza total restrictiv preconizat de Bouchard i Allen, prin cea bogat n legume i grsimi recomandat de Petren i Simmonds (1931) sau cea bogat n grsimi recomandate de Brunzell. Toate constituie grave rezultate din necunoaterea metabolismului intermediar. Dar tot la fel de grav considerm i regimul scolastic impus ani de zile, nu numai la noi n ar, de limitare necontrolat a hidrailor de carbon. ntr-o ar ca a noastr, n care regimul n diabet cuprinde n mod obinuit 60-68% din cantitatea caloric total (circa 400-450 g hidrocarbonate), un regim de 150 g hidrocarbonate la adult, cum se recomanda pn n urm cu civa ani i cum se mai prescrie n multe pri i astzi, este o greeal grav, care se transform ns n crim prin ignoran atunci cnd este vorba de copii. Peste 95% din copiii din ar bolnavi de diabet au ajuns la complicaii grave datorit unui asemenea regim. Dar i regimul liber preconizat de unii autori francezi este la fel de
15

greit i neaplicabil, cu att mai mult la noi, unde la omul normal exist un regim hipoglucidic.

Tabel 1. Evoluia regimului n diabet

Perioada I 1915 II 1940 Regimul - Total restrictiv promovat de Bouchardt, Alen .a. - Regim bogat n legume i lipide - promovat de Petren, Simmonds, Genne

III 1921 1972 - Regim hipoglucidic IV - n prezent - Aduli Normocaloric ( n raport de vrst, sex, munc) - Glucide: 40-45% - Proteine: 20% - Lipide: 35-40% - Copii Normocaloric ( n raport de vrst) - Normoglucide: 40-45%, sau uor hipoglucidic - Proteine: 20% - Lipide: 30-35%

Principalele cerine cerute de regim n diabet sunt: a) regim cntrit i calculat din punct de vedere caloric; b) variabilitatea necesarului caloric n raport cu vrsta, sexul, starea fiziologic, munca etc.; c) repartizarea caloriilor pe ntreaga zi, n raport cu principiile unei alimentaii raionale. Cantitatea de glucide va fi ct mai apropiat de cea a individului normal (200-250-300 calorii i chiar mai mult), socotind n jur de 416

6g/kilocorp necesarul de glucide la omul normal. La copil, cantitatea de glucide va fi dat calculndu-se pe normalul vrstei respective. Vor fi cntrite toate, n special proteinele animale, care se vor da pn la 2/3 din cantitatea total de proteine (1,5 g/kilocorp). Regimul n diabet formeaz baza reglrii schimbului de substane care trebuie s ia locul reglrii naturale. Noi putem substitui insulina, dar nu putem reface mecanismul secreiei de insulin. Dac am putea realiza acest lucru, regimul nu ar mai fi necesar n diabet. Acest regim constituie i trebuie s constituie punctul central al tratamentului n diabetul zaharat.

3.1. Modul de alimentatie al individului diabetic Regimul alimentar are o importan deosebit n toate formele de diabet zaharat, el neputnd fi nlocuit de niciun tratament medicamentos. Cel mai eficient i cu influen pozitiv asupra echilibrrii diabetului este regimul cntrit, n care toate elementele de baz care constituie dieta s fie cunoscute cantitativ caloric. Acest lucru este recomandat i omului sntos cu att mai mult diabeticului, indiferent de vrst. Odat ctigat experiena cantitilor, el va putea, ulterior, foarte uor s aprecieze exact de ct are nevoie. n regimul diabeticului mprim alimentele n: alimente care nu conin glucide (hidrai de carbon); alimente care conin hidrai de carbon i trebuie cntrite; alimente care conin hidrai de carbon i sunt interzise.

Un fapt de dat recent n alimentaia diabeticului este restricia de proteine care nainte se lsau la liber. Actualmente cantitatea de proteine la diabetic nu trebuie s depeasc 1 g proteine/kilocorp la adult(cel puin n primii ani de la descoperirea diabetului).
17

Alimentele permise la discreie:

- legumele cu coninut mic de glucide (castravei, ridichi, varz, ridiche neagr, spanac, ciuperci, conopid, vatz roie, etc.); Alimente care trebuie consumate numai cu cntarul: -pinea, finoasele, toate derivatele de cereale, fructele i legumele, brnza de vaci, laptele, iaurtul, urda (de fapt alimentele bogate n glucide n natur sunt numai cele de natur vegetal, de natur animal fiind laptele i produsele lactate). Dup coninutul lor n glucide i fructele i legumele se pot mpri n mai multe categorii: cu coninut sub 5 % glucide- legume (andive, ardei grai, castravei, ciuperci, conopid, dovlegei, fasole verde, lobod, roii, vinete, ridichi, salat, spanac, varz) i fructe (pepene galben i verde, nuci, grapefriut i lmi). Acestea pot fi mncate fr a fi cntrite; cu coninut de 10% glucide uele legume, ca: ceap, morcov, rdcin de ptrunjel, praz, elin; iar dintre fructe avem ciree, cpune, coacze, mere creeti sau domneti, portocale, cntrite fr coaj, fragi; cu coninut de 15% glucide dintre legume sunt: mazrea verde, pstrnacul; iar dintre fructe sunt: ciree de iunie, dude, gutui, mere ionatane, mure, piersici, zmeur, viini; cu coninut de 20% glucide sunt legumele ca: usturoi, hrean, cartofi, leguminoase uscate, cntrite fierte(fasole, mazre, linte), iar dintre fructe: struguri, prune uscate, pere. n ceea ce privete leguminoasele uscate, acestea se pot mnca fierte dup ce se arunc apa de fierbere, preparate gastrotehnic corespunztor, innduse seama de compoziia lor n hidrai de carbon i proteine i de tolerana digestiv destul de dificil mai ales cnd diabeticul sufer de boli digestive. Celelalte alimente cu coninut n glucide sunt:
18

pinea 50% glucide(8% proteine); pastele finoase i derivatele care conin cntrite fierte circa 20%

glucide(cntrite nefierte conin 70% glucide) ntruct prin fierbere i mresc volumul de 4 ori(prin mbibare cu ap); glucide. Alimentele care conin hidrati de carbon i care se interzic n consum la diabetic (n afar de cele menionate la legume i fructe) sunt zahrul i produsele zaharoase. Aceste alimente cresc zahrul n snge prea repede, de aceea sunt folosite numai n caz de hipoglicemie sub forma unei buci de zahr administrat preventiv. Referitor la modul de repartizare al glucidelor i proteinelor trebuie s menionm c acestea sunt dependente de tratamentul antidiabetic efectuat. n cazul c bolnavul se echilibreaz numai cu diet sau cu diet i tratament oral cantitatea total de glucide i proteine admis pe zi se va repartiza proporional la cele cinci mese dup recomandrile fcute la individul fr diabet: preponderent la cele trei mese principale i n cantitate mai mic gustrile de la ora 11 i de la ora 17. n cazul cnd diabeticul cu insulin cu aciune rapid care se administreaz n trei prize i mesele bogate n hidrai de carbon vor fi atunci cnd se face insulin (dimineaa, prnz i seara) i n cantitate mai mic la gustri. Cnd se folosesc insuline semilente sau lente n dou prize(dimineaa i seara) sau o singur priz pe zi(naintea mesei de diminea sau de prnz) repartiia glucidelor i a valorii calorice, n general se va efectua relativ egal n 5-6 mese pe zi(trei principale i trei gustri) cu oarecare preponderen tot la masa de diminea i prnz, perioad cnd activitatea fizic i necesitile fiziologice ale individului sunt mai mari. mmliga conine n jur de 12% glucide; laptele dulce sau btut, iaurtul, brnza de vaci conin n medie 4%

19

Ultima mas va fi luat ct mai trziu seara i prima mas ct mai devreme dimineaa pentru ca astfel distana dintre ultima mas a zilei(mas noapte) s fie ct mai mic. Aceasta se face n scopul evitrii hipoglicemiilor nocturne. Mesele s-ar putea repartiza astfel: dimineaa, ora 11, prnz, ora 17, seara i ultima mas la ora 22(sub forma unei mici gustri). Dac bolnavului i se permit 260 grame de pine spre exemplu (13 felii de pine a cte 20 de grame) acestea pot fi repartizate astfel: 3 felii dimineaa, 2 felii la ora 11, 4 felii la prnz, o felie la ora 17, 2 felii seara i o felie la ora 22. Restul de hidrai de carbon necesari pot fi luai din celelalte alimente(fructe, lactate, legume). Proteinele (se vor ine seama i de proteinele din pine) i grsimile vor completa mesele pn se va ajunge la o cantitate caloric total pe zi n raport de vrst i de munc. Cte calorii se vor da la fiecare dintre mese? Repartiia pe procente va ine seama de administrarea indicat dat i individului normal. Astfel n cazul unui tnr repartiia va fi 15% dimineaa, 10% la ora 11, 35-40% prnz, 5-10% ora 17, 20-25% seara, 105 la ora 22(total trei mese principale i trei gustri). Se va mnca totdeauna la ore fixe. Care este cantitatea de hidrai de carbon care se permite la diabetic? i aici se va ine seama de modul de alimentaie al individului nediabetic, de vrst, de sex, i munc egal. n general se tinde astzi spre o apropiere procentual a valorilor de cele ale normalului. Pentru ara noastr unde prin tradiie cantitatea de hidrai de carbon consumat este mai mare considerm c este indicat la copilul pn la 15-16 ani s se respecte valorile de 50-55% glucide, 13-15% proteine, 30-35% grsimi. La adult se admite la noi n jur de 50-53% glucide, 11-13% proteine, 32-35% grsimi. Cantitatea de proteine la diabeticul nou descoperit va fi sczut pe perioade limitate sub 0,8-1g proteine/kilocorp la adult.
20

Cantitatea de glucide poate s fie crescut la adult, atunci cnd echilibrarea este posibil, chiar peste 50-55% glucide; rolul fructelor i legumelor va fi mai crescut n aceste cazuri datorit cantitii mai mari de potasiu i vitamine pe care le conin, fapt care va permite o metabolizare rapid cu necesiti sczute de insulin. Ct de importante sunt n dieta diabeticului fibrele? Multe cereale, legume i fructe conin o substan care nu este digerat sau absorbit din intestin. Aceste substane formeaz peretele celular al plantei i i dau structura rigid. Este foarte bine s se consume fibre i ca preventiv al constipaiei i a altor boli. Dieta bogat n aceste fibre protejeaz i contra diabetului zaharat. S-a observat c glicemia scade cu ct cantitatea de fibre consumate este mai mare. Amidonul elibereaz energia mai ncet, el comine lanuri de molecule de zahr legate unele de altele care trebuie rupte n intestin nainte de a fi reabsorbite. Ajung astfel n snge mai ncet i insulina disponibil poate aciona mai repede. Chiar fibra leguminoas(din fasolea uscat) contrar a ce se credea, formnd o soluie de gum cnd se amestec cu apa tinde s duc la un mai bun control al diabetului. Care este valoarea caloric care ii trebuie zilnic unui diabetic? Dac diabeticul nu este obez, regimul este ct mai apropiat de dieta individului cu acelai sex, vrst i munc cu individul nediabetic. Astfel dac un individ diabetic are o munc de birou poate mnca n medie 30 calorii/kilocorp pe zi. Pentru a asigura o varietate de ct mai larg a meniurilor-se pot recurge la unele nlocuiri echivalente din punct de vedre glucidic i proteic. Un fapt pe care trebuie s-l cunoasc bolnavul pentru viaa de zi cu zi este c reabsorbia unor glucide(chiar din cele permise) este mai lent(pine) dect a altora(legume i fructe) i c reabsorbia oricrui glucid depinde i de cantitatea de proteine, de grsimi care compune o mas. Este foarte greu s
21

cunoatem exact rapiditatea sau modul de reabsorbie aa c n preocuparea sa exist numai alctuirea unui meniu ct mai complet cu H.C. permii, chiar dac valorile acestora nu sunt att de exacte cum ar fi cnd le-am cntrit zilnic. i din acetia s nu lipseasc niciodat alimentele bogate n fibre. Dac diabeticul este obez atunci se va micora raia caloric ct se poate ca meninnd-o echilibrat s scdem greutatea bolnavului. Cu indicaii generale n aceste cazuri este scderea pinii i a finoaselor ct mai posibil i creterea procentajului fructelor i legumelor. ngrarea diabeticului reprezint un semn negativ al compensrii bolii. n concepia noastr pentru diabeticii insulinodependeni majoritatea obezi exist trei reguli de comportament alimentar, pe care bolnavul trebuie s l respecte: controlul aportului caloric, aport mare de fibre i scderea cantitii de grsimi din alimentaie, mese regulate. Slbirea poate s determine renunarea la tratamentul oral, scderea glicemiei, aparena fizic aspectoas, scderea frecvenei indicaie i supraveghere medical. Ce trebuie s tie diabeticul despre modul de preparare al alimentelor: nu va folosi niciodat zahrul i produsele zaharoase la pregtirea alimentelor. ndulcirea se va face cu zaharin sau ciclamat de sodiu; prepararea sosurilor se va face fr fin. Pentru ngroare se folosesc legumele trecute prin sit. n cazul cnd este necesar fina, aceasta se va lua obligatoriu n calculul glucidelor; pinea, dac se consum prjit, va fi cntrit ntotdeauna nainte de prjire, ntruct prin deshidratare crete cantitatea de glucide; pastele finoase cntrite n stare crud conin o cantitate mai mare de glucide(aprox. 70-80%). Prin fierbere acestea se mbib cu ap mrindu-i volumul de aproape 4 ori. Cntrirea sub aceast form vor conine 20 g glucide la 100 g. Se prefer cntrie astfel putndu-se
22

complicaiilor. n

niciun caz nicio activitate de slbire n greutate nu va fi iniiat de bolnav fr

nlocui cu o cantitate echivalent de cartofi cre conin aceeai proprieti de glucide; se indic consumul alimentelor preparate sub form de sufleuri, soteuri, budinci; legumele cu 5% H.C. mncate crude sunt indicate n cantiti ct mai mari, nefiind luate n calcul. Cele cu 10% H.C. care se folosesc la supe, ciorbe, preparate de baz, se vor lua obligatoriu n calculul raiei de glucide. n prepararea ciorbelor nu se vor folosi cartofi, elin, morcovi, care las foarte muli hidrai n zeama de fierbere; din alimentaia zilnic a diabeticului nu trebuie s lipseasc proteinele animale(carne sau ou sau pete, bineneles n cantitatea admis n diet). Meniul zilnic va cuprinde de fapt toate grupele alimentare. Dintre tehnicile de preparare a alimentelor se vor folosi numai fierberea i coacerea. Prjirea n grsime ncins este contraindicat ca de altfel i pentru alimentaia omului normal. Se recomand folosirea metodelor de preparare modern(fierberea la oal cu vapori sub presiune sau prepararea n tigaie de teflon care nlocuiete prjirea n grsime). Fierberea legumelor se va face obligatoriu la oala cu vapori sub presiune.

3.1.1 Alimente i mncruri interzise si premise pentru bolnavii de diabet

Alimente i mncruri indicate pentru bolnavii de diabet Buturi: ap, sifon, ceaiuri ndulcite cu zaharin (ceai de mcese, de ment, de mueel, ceai rusesc). Numai n cantitile indicate de medic: lapte, lapte btut, cafea cu lapte, fiertur de tre, vin (dar nu din cel dulce). Pine: n cantitile permise de medic, pine neagr, intermediar, veche
23

de cel mult 24 de ore, pine graham. Dac bolnavul prefer pine prjit, o va cntri nainte de prjire. Supe: supe de zarzavat din legumele permise, ciorbe de carne, bor, toate fr rntas i fr paste finoase. Supele pot fi drese cu ou, smntna sau adaos de unt ori untdelemn. Exemple: bor de zarzavat cu perioare (fr orez), sup de roii, supe de zarzavat cu zdrene de ou (fr fin). Mncruri de carne: rasol sau friptur de vac, pasre, porc, unc, conserve de carne fr rnta, mezeluri, musaca de dovlecei sau vinete, varz fr carne, piftie, chiftele (fr pine), sarmale fr orez , niel (fr pesmet si fin). Pete: proaspt sau conservat, srat, afumat. Brnzeturi: telemea, ca, cacaval, vaier, brnza topit. Numai la cntar: urd, brnz de vaci. Grsimi: unt, slnina, margarin. Se prefer untdelemnul, mai ales cel din germen de porumb. Ou: cel mult dou pe zi. Zarzavaturi i legume: varz alb, varz roie, varz acr, varz de Bruxelles, conopid, spanac, fasole verde, dovlecei, bame, sparanghel, salat verde, roii, laptuci, papdie, urzici, macris, praz, ridichi, ciuperci, ardei gras, castravei, untisor, stevie, precum si aromatele: tarhon, mrar, ptrunjel, hrean, foi de dafin, cimbru, usturoi. Legumele se vor prefera crude, rase mrunt, preparate cu untdelemn si oet sau lmie. Fructe (numai la cntar): fragi, cpuni, zmeur, mure, mere, pere, agrie, caise, viine, ciree timpurii, portocale, grape-fruit (in cantitate de 2-3 ori ct celelalte), pepene galben, nuci. Fructele se vor consuma de preferin crude si cu coaj. La nevoie se pot prepara compoturi (cu zaharin). Finoase (numai la cntar): gris, orez, fulgi de ovz, mmliga pripit,
24

macaroane, fidea, taiei. Sosuri: maioneze, sosuri de bullion de legume (dintre cele permise) date prin sit, sos de smntn, de mutar, de unt, de verdeuri. Deserturi: gelatin de fructe (cu zaharin), creme, deserturi cu albu de ou, pricomigdale, de preferin fructe (la cntar). Alimente si mancaruri ce sunt interzise n diabetul zaharat : Buturi: bere, vin dulce, must, sirop, lichior, buturi ndulcite cu zahr. Pine: orice fel de pine peste cantitatea permis. Supe: supe cu rnta, supe cu paste finoase sau cu orez. Acestea din urm sunt interzise pentru motivul c orezul, grisul i pastele finoase dintr-o farfurie cu sup se afl n cantiti care nu pot fi controlate pe cntar. Dac supa a fost preparat special pentru diabetic, separate, cu finoasele respective cntrite n prealabil, este desigur permis. Finoasele crude conin 75 g glucide la 100 g, iar finoasele fierte aproximativ 20 g glucide la 100 g. Mncruri cu carne: oricare din mncrurile cu rnta, niel cu pesmet sau cu fin, chiftele preparate cu pine sau perioare cu orez. Pete: pete prjit n pesmet. Brnzeturi: brnz de vaci i urd peste cantitile premise. Grsimi: interzise n exces. Ou: interzise n exces. Zarzavaturi i legume: cartofi, morcovi, elina, sfecl, mazre, ceap peste cantitile premise. Legume uscate: fasole boabe, linte, mazre uscate. Acestea conin aproximativ 60 % glucide. Cnd au fost fierte, coninutul lor in glucide se cifreaz la aproximativ 15-20%. Dac mncarea s-a preparat separat pentru
25

diabetic, cu cantiti cntrite n prealabil, ea este desigur permis. Fructe proaspete: struguri, prune. Oricare alt fruct peste cantitile premise. Fructe uscate: toate. Dulciuri: interzise dac conin zahr sau fin.

Recomandrile nutriionale generale pentru pacientul diabetic sunt evideniate n urmatorul tabel :
Recomandrile privind consumul de principii alimentare

Aport alimentar Calorii Glucide

Fibre alimentare Lipide

Proteine

Aport de sodiu Alcoolul

Edulcorantii

Recomandrii Dieta nonnocaloric la nonnoponderali; hipocalorica la hiperponderali i hipercaloric la subponderali. 50-55% din aportul caloric, evitndu-se glucidele simple cu absorbie rapid i produse rafmate (zahr i derivate), care pot fi pennise ntre 5-10% din aportul energic (10-20g/zi) numai n tipul 1 bine echilibrat. Predominante n diet (legume, leguminoase, cereale i fructe) care trebuie s asigure 30-35 g fibre. Circa 30% din calorii, incluznd mai puin de 10% grsimi saturate grsimi monosaturate i 10% grsimi polinesaturate. Aportul de colesterol < 300 mg/zi. 12-15% din calorii (minim proteic necesar = 0,9 g/kg corp/zi); n caz de afectare renal nu va depi 0.8 g/kg corp. < 7 g NaCl/zi; la hipertensivi < 3 g NaCl/zi Nu este interzis n cantiti mici: trebuie evitat sistematic pentru pacienii cu hipertrigliceride, obezitate sau hipertensiune Cele necalorice sunt pernnise cu moderaie (zaharin, asparam, ciclamat), cele calorice (sorbitol, fructoza) trebuie incluse n calculul energetic.
26

Raii alimentare recomandabile n funcie de vrsta i sex Vrsta Ani <1 1-3 4-6 7-9 Greutate Necesar caloric Kg kcal/zi 7,3 13,4 20,2 28,1 820 1300 1830 2190 Necesar n principii calorigene % Proteine Glucide Lipide

COPII 15 14 13 55 54 55 30 31 32

ADOLESCENTI BARBATI

10-12 13-15 16-19

36,9 51,3 62,9

2600 2900 3070

13 14 13

55 58 58

32 31 30

ADOLESCENTI FETE

10-12 13-15 16-19

38 49,9 54,4

2350 2490 2310

13 13 13

58 58 58

32 30 30

BARBATI ADULTI - ACTIVITATE MEDIE

65 2900 13 58 FEMEI ADUL TE - ACTIVITATE MEDIE 55 2200 13 58 FEMEI GRAVIDE - ULTIMELE 5 LUNI + 350 15 57 FEMEI CE ALAPTEAZ ( PRIMELE 6 LUNI) + 550 14 57

30 30 28 29

27

n ceea ce privete aspectul calitativ, i n alimentaia diabetului, ca i n alimentaia omului nornal, trebuie s existe un echilibru perfect ntre factorii nutritivi. Proteinele se vor da cel puin jumtate sau 2/3 sub fonna celor cu valorare biologic mare i restul dintre cele vegetale. Lipidele, de asemenea vor fi date cel puin jumtate din cele de origine animal sau chiar 2/3 din total i numai 1/3 sau jumtate sub forma celor de origine vegetal, dac nu sunt i alte complicaii asociate diabetului. Referitor la glucide, n alimentaia diabeticului, cel mai bine utilizate sunt glucidele provenite din cereale, legume, fructe; de aceea, ele trebuie s intre neaprat n raia acestuia. Dulciurile concentrate, fiind rapid absorbite n organism, sunt greu de controlat att la diabeticul insulinodependent, ct i cel insulinoindependent, de aceea trebuie obligatoriu exc1use din alimentaie. S-a constatat c aceste dulciuri au un efect hiperglicemiant deosebit de important i de lung durat. Adaosul de proteine la glucide determin o eliberare de insulin important, iar creterea glicemiei este mai redus.

28

Raii aproximative pentru diabeticul normopenderal n calorii, proteine, lipide, glucide (20% proteine, 40% lipide, 40% glucide din valoarea caloric total) Grupa de indivizi Copii: 1-3 ani 4-6 ani 7-9 ani 10-12 ani Adolesceni: biei: 13-15 ani 16-20 ani fete: 13-15 ani 16-20 ani Aduli* (brbai) 21-25 ani sedentari - cheltuial medie - cheltuial mare 26-45 ani sedentari - cheltuial medie - cheltuial mare 46-62 ani sedentari - cheltuial medie - cheltuial mare Calorii 1300 1700 2100 2500 Proteine 65 85 105 125 Lipide 57 75 93 111 Glucide 130 170 210 250

3100 3600 2800 2500

155 180 140 125

137 160 124 111

310 260 280 250

2600 3000 3500 2400 2600 3200 2300 2500 3000

130 150 175 120 130 160 115 125 150

115 133 150 106 115 142 102 111 133

260 300 350 240 260 320 230 250 300

29

(femei) 21-25 ani sedentare - cheltuial mic - cheltuial medie 26-45 ani sedentare - cheltuial mic - cheltuial medie 46-60 ani sedentare - cheltuial mic - cheltuial medie Btrni : brbai peste 62 ani femei peste 60 ani

2200 2700 2900 2100 2500 2700 2000 2300 2500 2200 2000

110 135 145 105 125 135 100 115 125 110 100

97 108 128 93 111 108 88 102 111 97 88

220 270 290 210 250 270 200 230 250 220 200

* Admiterea la aduli a unei activiti cu cheltuial mare de energie se va face de la caz la caz, n raport cu munca prestat i cu posibilitile de echilibrare ale diabetului, i numai de ctre medicul specialist. Fructoza necesit pentru metabolizare transformarea n glucoz. Aceast trasformare are nevoie de un timp ndelungat, deci creterea glicemiei se va produce mult mai lent, favoriznd o utilizare mai bun a glucidului. Acesta este unul din motivele pentru care fructele bogate n fructoz sunt mai bine utilizate de ctre diabetic, comparativ cu cele bogate n zaharoz, care fac parte dintre alimentele interzise. O proporie echilibrat ntre proteine, lipide, glucide asigur un aport corespuztor echilibrat i al celorlali factori nutritive - minerale i vitamine. n cazul cnd sunt necesare suplimentari ale acestora, se pot face i medicamentos, la indicaia medicului.

30

STUDIUL PRIVIND UTILIZAREA DIFERITELOR SURSE DE PROTEINE IN ALIMENTATIA DIABETICULUI

Studiul si-a propus ca aliment de baz pinea, care reprezint un aliment de baz n lume a ntreag dar care pentru alimentaia diabeticilor constituie o problem. Produsele obinute din cereale reprezint n medie 50% din alimentele consumate n dieta populaiei lumii i pot reprezenta concomitent cu sursa de energie i sursa de proteine. Tabel Surse majore de proteine din diferite ri ale lumii, USDA, 1993.

31

Cantitatea de protein asigurat din necesarul zilnic, % Sursa de proteine Tri n dezvoltare Tri dezvoltate

Cereale Carne Lapte i derivate Pete i resurse marine Oleaginoase Vegetale Rdcinoase amidonoase Ou Subproduse Fructe Friedman, 1996

58,8 8,6 5,6 4,1 3,8 3,5 3,1 1,6 1,2 1,0

29,1 26,4 16,7 7,3 1,9 3,5 3,2 4,3 2,2 1,1

Produsele alimentare din cereale reprezint n dieta zilnic a omului sntos, circa 35%. n cazul alimentaiei diabeticilor este necesar o modificare a compoziiei acestor alimente n sensul creterii coninutului proteic n defavoarea celui glucidic. Dei reprezint un procent nsemnat din alimentaie, coninutul proteic al acestora nu are o compoziie aminoacid optim fa de necesitile organismului uman. Slaba calitate a proteinei coninute de cereale se datorete existenei unor aminoacizi limitativi cum ar fi: lizin i treonin pentru gru i triptofan i lizin pentru porumb. Ameliorarea calitii proteinelor coninute de produsele alimentare din cereale se poate realiza prin adaosuri de proteine, care s suplimenteze deficitul de aminoacizi eseniali ai acestora. Adaosul proteic poate proveni din surse de origine vegetal, animal sau microbian (ex. ciuperci, concentrate de drojdie, etc). mbuntirea calitilor nutritive ale proteinelor din cereale poate fi pus n eviden prin testarea biologic. Metodele de testare biologic utilizate n experimentri au fost: bilanul azotat pe obolani aduli i testul de cretere pe pui de obolani, dup metodologia clasic recomanda de FAO/OMS.
32

3.2 Exemple de regim alimentar fara complicatii pentru diabetici Tabelul 1. Regimul alimentar al unei persoane care sufer de diabet, pentru ziua I: Ora Aliment Cantitatea UM Substane nutritive Valoarea calorigene, g energetic P L G Ora -lapte 250 g 8,7 9 12 167,5 7,30 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 -brnz de vaci 50 g 8,5 0,6 2 48,5 -unt 10 g 0,8 8 0,25 80,6 Ora -iaurt 250 g 10 10 7 167,5 10 Ora Bor de oase: 13 -carne slab 100 g 21 3,5 118 -cartofi 50 g 1 0,1 9,55 44,5 -salata de varz 100 g 1,8 0,2 5,8 33 -ulei 20 g 20 225 -mere 150 g 0,45 0,6 25,3 111 -pine 40 g Ora -cafea neagr cu 18 zaharin Ora -ou 50 g 7 6 0,3 85,5 21 -cartofi fieri 50 g 1 0,1 9,55 44,5 -brnz 50 g 8,5 0,6 2 48,5 -spanac 50 g 1,75 0,15 1 12,5 -ardei gras 50 g 0,65 0,2 3,65 19,5 -castravei 50 g 0,65 0,1 1,45 9,5 -portocal 150 g 1,2 0,3 15,15 70,5 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 89 40,45 141,7 1428,1

Tabelul 2. Regimul alimentar al unei persoane care sufer de diabet, pentru ziua II:
33

Ora

Aliment

Cantitatea UM

Ora 7,30 Ora 11,30

-lapte -pine -brnz de vaci -ridichi -iaurt -grtar pui -morcovi -cartofi -salat verde -ulei -mere -pine -citronad cu zaharin niel din parizer -ou -parizer -ulei -portocal -pine

250 25 50 25 250 150 160 50 100 20 100 50

g g g g g g g g g g g g

Substane nutritive calorigene, g P L G 8,7 9 12 8 8,5 0,15 10 30 21 1 1,9 0,3 5,15 0,5 0,6 0,02 10 7,5 3,5 0,1 0,3 0,4 1 13,5 2 0,95 7 9,55 2,9 20 16,9 27

Valoarea energetic 167,5 70,5 48,5 4,85 167,5 192 118 44,5 22 225 74 141

Ora 15

Ora 18 Ora 21

50 50 50 150 25

g g g g g

7 5,05 1,2 8 115,95

6 13,3 0,3 0,5 52,62

0,3 20 15,15 13,5 160,48

85,5 144,5 225 70,5 70,5 1668,85

Tabelul 3. Regimul alimentar al unei persoane care sufer de diabet, pentru ziua III: Ora Aliment Cantitatea UM Substane nutritive Valoarea calorigene, g energetic P L G Ora -lapte 250 g 8,7 9 12 167,5 7,30 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 Ora -ou 50 g 7 6 0,3 85,5 11,30
34

Ora 15

-ardei gras -mr sup de legume -albu de ou -cartofi -ardei umplui cu orez -salat de castravei acri -gelatin de fructe -pine -cafea neagr cu zaharin -cremvurti -roii -ulei -lapte -mr -pine

50 100

g g

0,65 0,3

0,2 0,4

3,65 16,9

19,5 74

50 50 100 100 100 50

g g g g g g

13 1 1,4 0,3 0,5 5,15

0,2 0,1 8 0,4 1

0,5 9,55 8,2 16,9 65 27

57 44,5 114 74 269 141

Ora 18 Ora 21

100 50 50 250 100 25

g g g g g g

10,1 7 8,7 0,3 8 94,83

26,6 6 9 0,4 0,5 69,7 0,3 20 12 16,9 13,5 389

289 85,5 225 167,5 74 70,5 2028

Tabelul 4. Regimul alimentar al unei persoane care sufer de diabet, pentru ziua IV: Ora Aliment Cantitatea UM Substane nutritive Valoarea calorigene, g energetic P L G Ora -ceai cu zaharin 7,30 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 -brnz de vaci 50 g 8,5 0,6 2 48,5 Ora -iaurt 250 g 10 10 7 167,5 11,30 Ora Sup de legume 15 -cartofi 150 g 3,15 0,3 28,6 133,5 -morcovi 200 g 3 0,6 17.6 90 Musaca din carne -carne 100 g 22 3 118 -cartofi 150 g 3,15 0,3 28,6 133,5
35

Ora 18 Ora 21

-gelatin de fructe -salat de castravei acri -gelatin de fructe -pine -grep cu zaharin -crap la cuptor -morcovi -roii -ulei -gri -lapte -pine

100 100 100 50

g g g g

1,4 0,3 0,5 5,15

8 0,4 1

8,2 16,9 65 27

114 74 269 141

100 200 100 50 25 250 25

g g g g g g g

18,9 3 1,2 2,8 8,7 8 115,15

2,8 0,6 0,2 0,2 9 0,5 38,4

17.6 4,0 20 18,3 12 13,5 376,8

104 90 22 225 88,5 167,5 70,5 2127

Tabelul 5. Regimul alimentar al unei persoane care sufer de diabet, pentru ziua V: Ora Aliment Cantitatea UM Substane nutritive Valoarea calorigene, g energetic P L G Ora -lapte 250 g 8,7 9 12 167,5 7,30 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 -unt 10 g 0,8 8 0.25 80,6 Ora -carne rece 100 g 20 5 128 11,30 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 Ora roii umplute cu 15 salat de vinete -roii 100 g 1,2 0,2 4,0 22 -vinete 50 g 1,1 0,5 2,5 19 -carne 100 g 22 3 118 -smntn 25 g 0,8 5 0,7 53,2
36

Ora 18 Ora 21

-cartofi -salat verde -gelatina de fructe -salat de castravei acri -gelatin de fructe -pine -cacao cu ap -dovlecei -macaroane -telemea -roii -pine

150 100 100 100 100 50

g g g g g g

3,15 1,9 7,4 0,3 0,5 5,15

0,3 0,3 0,4 0,4 1

28,6 2,9 77 16,9 65 27

133,5 22 350 74 269 141

100 100 100 100 25

g g g g g

0,9 5,6 17 1,2 8 121,7

0,1 1 17,2 0,2 0,5 53,1

3,2 75,9 1 4,0 13,5 349,45

18 360 243 22 70,5 2432,3

Tabelul 6. Regimul alimentar al unei persoane care sufer de diabet, pentru ziua VI: Ora Aliment Cantitatea UM Substane nutritive Valoarea calorigene, g energetic P L G Ora -lapte 250 g 8,7 9 12 167,5 7,30 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 -unt 10 g 0,8 8 0.25 80,6 Ora -telemea 100 g 17 17,2 1 243 11,30 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 -mr 100 g 0,3 0,4 16,9 74 Ora Bor de: 15 -roii 100 g 1,2 0,2 4,0 22 -morcovi 100 g 3 0,6 17.6 90
37

Ora 18 Ora 21

-ardei gras -tiuc -cartofi -lapte -pine -citronad -conopid -mmlig -brnz de vaci -compot -pine

50 100 150 250 50

g g g g g

0,65 19,1 3,15 8,7 5,15

0,2 0,4 0,3 9 1

3,65 28,6 12 27

19,5 82 133,5 167,5 141

100 200 50 100 25

g g g g g

2,8 9,6 8,5 0,2 8 111,85

0,3 1,7 0,6 0,5 50,4

3,9 72,1 2 26,5 13,5 268

30 351 48,5 109 70,5 1970,6

Tabelul 7. Regimul alimentar al unei persoane care sufer de diabet, pentru ziua VII: Ora Aliment Cantitatea UM Substane nutritive Valoarea calorigene, g energetic P L G Ora -lapte 250 g 8,7 9 12 167,5 7,30 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 -unt 10 g 0,8 8 0.25 80,6 Ora -brnz de vaci 100 g 17 1,2 4 97 11,30 -unt 10 g 0,8 8 0.25 80,6 -pine 25 g 8 0,5 13,5 70,5 -roii 100 g 1,2 0,2 4,0 22 Ora sup de: 15 -carne pasre 100 g 20 5 128 -orez 100 g 7,6 1 75,8 351
38

Ora 18 Ora 21

-ciuperci -smntn -mere -pine -cafea cu zaharin -morcovi -elin -brnz de vaci -unt -tiei -piersici -pine

50 25 200 50

g g g g

2,5 0,8 0,6 5,15

0,25 5 0,8 1

1,25 0,7 33,8 27

17,5 53,2 148 141

100 100 50 10 100 200 25

g g g g g g g

3 1,4 8,5 0,8 11 1,8 8 126,45

0,6 0,3 0,6 8 1,1 0,2 0,5 51,75

17.6 5,9 2 0.25 72,9 24,8 13,5 323

90 33 48,5 80,6 354 112 70,5 2216

3.3 Statistica de diabet in Marea Britanie si Europa Potrivit informaiilor date publicitii de ctre Fundaia Internaional de Diabet (IDF), Europa are cea mai mare rata de diabet zaharat n lume. Cifrele lor au artat c n 2003, Europa a avut 48 milioane persoane care sufera de diabet zaharat. Prevalena diabetului zaharat este cea mai mare n rndul grupului de vrst 40-59. Avnd n vedere mbtrnirea populaiei din Europa FIL se ateapt 10,9% din populaia Europei de a avea diabet zaharat pn n 2025. Diabetul zaharat este una dintre principalele cauze de deficiente de vedere, leziuni ale nervilor, insuficien renal i amputarea membrelor inferioare. Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), aproximativ 50% din totalul persoanelor care sufera de diabet mor de boli cardiovasculare. Ei, de
39

asemenea, afirm c ntre 2,5% i 15% din bugetele anuale de sanatate sunt cheltuite pe costurile directe pentru tratarea bolilor legate de diabet zaharat. Costurile totale directe medicale de tratare a diabetului de tip II, n Belgia, Frana, Germania, Italia, Olanda, Spania, Suedia i Regatul Unit a fost estimat la 29 miliarde de euro n 1999, este vorba despre 2834 de euro pe fiecare pacient diabet zaharat, pe an. Este prezis ca pn n anul 2025 sa fie susceptibile de a fi n jur de 300 de milioane de aduli din lume, cu diabet zaharat de tip II, cel mai mare numr de cazuri fiind n China i India. Din acest motiv, diabetul poate fi considerat drept una dintre bolile epidemice majore ale secolului 21.

40

CONCLUZII:

1. Diabetul zaharat este o boal de metabolism cu evoluie cronic, aprut prin deficitul absolut sau relativ de insulin. 2. Carena hormonal duce la perturbarea predominant a metabolismului glucidic, creia i se asociaz afectarea metabolismului lipidic, protibic i hidroeleitrolitic. 3. Regimul alimentar reprezint una dintre componentele terapeutice eseniale ale obinerii echilibrului metabolic al bolilor de diabet zaharat. 4. Calitatea i sursele glucidelor din dieta bolnavilor cu diabet zaharat au o importan deosebit n alctuirea meniurilor. 5. Se recomand consumul predominant de polizaharide a cror digestie prelungit i absorie progresiv sub form de monozaharide, mpiedic atingerea rapid a unor nivele glicemice ridicate. 6. Pinea face parte din grupa alimentelor ce trebuie cntrite n dietoterapia diabetic, ntruct conine circa 50 % glucide.

41

7. Pinea bioglucidic realizat pentru o alimentaie corect a diabeticilor s-a obinut din fin integral tip 1250, aplicndu-se o reet tehnologic specific. 8. Proprietile organoleptice i fizico-chimice au artat c pinea hipoglucidic s-a ncadrat n condiiile de admisibilitate i a realizat 2305 Kcal/100 g produs valoarea energetic.

BIBLIOGRAFIE:

1. I. Mincu Ce trebuie s tim despre diabetul zaharat?, Editura Medical, anul 1989, Bucuresti; 2. I. Mincu - Alimentaia omului bolnav, Editura Medical, anul 1980, Bucureti;
3. L. Gheorgiev - Diabetul Zaharat, Editura Carte de Buzunar, anul 2003, Bucuresti; 4. Phylis Austin, Calvin Thrash Remedii naturale, volumul I si II, Editura Viata si Sanatate, anul 2009; 5. www.google.com 6. .www.medicalinfo.ro

42

43