UNIVERSIDAD CATLICA DE LA SANTSIMA.

CONCEPCIN

Facultad de Medicina / Departamento de Ciencias Clnica y Pre-clnica

Anexo: Soporte Nutricional en Adultos (Nutricin clnica del adulto y adulto mayor 2011)

1.- Recomendaciones de valoracin nutricional Clnica Antropometra Laboratorio Examen fsico y dental Peso y talla (IMC); cambios de peso; pliegues cutneos; permetro braquial; edad sea. Hemoglobina; hematocrito; albmina; protenas totales; recuento total de linfocitos; BUN; transferrina; protena unida al retinol; valores de vitaminas y minerales Orientada a la nutricin: estado general y aspecto fsico, aparato digestivo, sistema musculoesqueltico, piel y extremidades. Patrn de ingesta habitual (incluyendo suplementos de vitaminas y minerales) Balance nutritivo de ingesta, independiente de la va de alimentacin

Exploracin fsica Diettica

2.- Estimacin de la estatura Para usuarios postrados o que no puedan estar de pie a) Altura de la rodilla Se mide con antropmetro de hoja grande o CAR (Caliper de altura-rodilla). El usuario debe estar posicin supina y medir (de preferencia) la pierna izquierda. 0 Con la rodilla y el tobillo en ngulo de 90 , colocar el CAR por debajo del taln del pie y la otra en la superficie anterior del muslo. La barra del CAR se coloca paralela al eje largo de la pantorrilla y se aplica presin para comprimir el tejido. Sexo Mujeres Varones Frmula CAR para estatura (cm.) 84,88 (0,24 * edad en aos) + (1,83 * altura de rodilla en cm.) 64,19 (0,04 * edad en aos) + (2,02 * altura de rodilla en cm.)

Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 7. b) Media envergadura o brazada Con el brazo izquierdo, si es posible, medir la distancia desde el espacio interdigital de los dedos medios y anular hasta la parte central de la escotadura del esternn. El brazo del usuario debe estar horizontal y alineado a los hombros. Sexo Mujeres Varones Frmula para estatura (cm.) (1,35 * brazada en cm.) + 60,1 (1,40 * brazada en cm.) + 57,8

Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 8.

3.- Estimacin predictiva del peso corporal a) Peso corporal ideal (PCI) 2 a.1.- IMC: Talla (mt) * 21.7 a.2.- Mujeres: 45.4 Kg. para los primeros 1.50 mt. + 2.27 Kg. por cada 2.54 cm. (mayores de 1.50 m). Hombres: 48 Kg. para los primeros 1.50 mt. + 2.72 Kg. por cada 2.54 cm. (mayores de 1.50 m). Fuente a.2.- : Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 8. b) Adecuacin del peso por amputacin 100- % amputacin * PCI para estatura original 100 % de peso corporal que aporta la parte del cuerpo amputada Mano Antebrazo y mano Brazo completo Pie Pierna y pie (debajo de la rodilla) Pierna completa 0.7 % 2.3 % 5.0 % 1.5 % 5.9 % 16.0 %

Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 10.

b) Adecuacin del peso por lesin en mdula espinal Paraplejia: restar entre 5 a 10% del PCI Cuadriplejia: restar entre 10 a 15% del PCI

4.- Determinacin de requerimientos nutritivos 4.1.- Energa. Ecuaciones para predecir metabolismo basal (kcal/da) segn FAO/OMS/UNU 2005. Edad (aos) <3 3 a 10 10 a 18 18 a 30 30 a 60 60 y ms 1 Peso en Kg. MB (Hombres) 1 59.512 x Peso 30.4 22.706 x Peso + 504.3 17.686 x Peso + 658.2 15.057 x Peso + 692.2 11.472 x Peso + 873.1 11.711 x Peso + 587.7 MB (Mujeres) 58.317 x Peso 31.1 20.315 x Peso + 485.9 13.384 x Peso + 692.6 14.818 x Peso + 486.6 8.126 x Peso + 845.6 9.082 x Peso + 658.5

Harris Benedict: Hombres: 66 + (13.7 * Peso en Kg) + (5 * Talla en cm) (6.8 * edad en aos) Mujeres: 665 + (9.6 * Peso en Kg) + (1.8 * Talla en cm) (4.7 * edad en aos)

Ecuacin para determinar Gasto Energtico Total (GET) GET (kcal/da) = GER x Factor de Actividad x Factor de Estrs Ref.: Log et al, 1979 Factores de Actividad Actividad Factor de Actividad Paralizado 1.0 Reposo Absoluto (en cama) 1.2 Reposo Relativo (ambulatorio) 1.3 Ref.: Adaptado de Irenton-Jones, 1992 por Malone, 2002.; Nutrient requeriments. Nutricional assesment and support. 1994.

Factor de correccin por estrs Estrs o Lesin Desnutricin sin estrs Ciruga no complicada Trauma Mltiple Cncer* Sepsis Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica Gran quemado Trauma crneoenceflico Ref: Adaptado de Irenton-Jones, 1992 por Malone, 2002. * Adaptado de FELANPE TNT; Versin 2.0, 2003.

Factor de Estrs 0.85 1.05 1.15 1.4 1.10 1.30 1.20 1.40 1.5 1.5 1.3

Otros factores de estrs Estrs o Lesin Factor de Estrs Quemaduras: 20% SCQ 1.5 20 40% SCQ 1.8 40% SCQ 1.8-2.0 Infeccin: Leve 1.2 Moderada 1.4 Severa 1.8 Inanicin 0.85 Ciruga: Menor 1.1 Mayor 1.2 Traumatismo: Esqueltico 1.2 Contusin 1.35 Craneoenceflico cerrado 1.4 Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 14. Necesidades estimadas de energa Estado Kcal/kg/da Normal 25-30 Estrs Leve 30-35 Moderado a grave 35-45 Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 16.

4.2.- Protenas Necesidades de protenas diarias en usuarios hospitalizados Estado g/Kg/da Normal-mantenimiento 0.8-1.0 Estrs metablico Leve 1.2-1.5 Moderado a grave 1.5-2.0 lceras de decbito 1.25-1.5 Disminucin de protenas Albumina 2.8 a 3.5 g/dl 1.0-1.2 Albumina 2.1 a 2.7 g/dl 1.2-1.5 Albumina g/dl 2.0 g/dl 1.5-2.0 Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 16. 4.3.- Recomendaciones hdricas Edad (aos) ml/Kg/da 15-30 40 25-55 35 55-65 30 > 65 25 Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 17.

5.- ndice de riesgo nutricional (1.519 * albmina) + (41.7 * % PCI) Interpretacin: > 100 Sin riesgo 97.5 a 100 Riesgo leve 83.5 a 97.5 Riesgo moderado < 83.5 Riesgo grave Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 18.

6.- Diagnsticos/enfermedades con importancia nutricional Accidente vascular Enfermedad Celiaca Pancreatitis cerebral Enfermedad de Crohm Peritonitis Alcoholismo y Enfermedad de Parkinson Septicemia drogadiccin EPOC Sida o VIH Arteriopata coronaria Enteropata inflamatoria Sndrome nefrtico Cncer Esclerosis mltiple Trastornos de la alimentacin Caquexia Hemorragia digestiva Tuberculosis Cirrosis Hepatitis lceras de decbito Deshidratacin Hipertensin Desnutricin Insuficiencia renal Diabetes Malabsorcin Disfagia Neutropenia Encefalopata heptica Obesidad Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 27.

7.- Antecedentes del usuario Categoria de antecedentes Mdicos Estado actual de salud y diagnstico (s) Antecedentes mdicos y estado de salud Antecedentes familiares Antecedentes quirrgicos

Informacin especfica Fecha del primer diagnstico Informacin previa del diagnstico Integrantes especficos de la familia afectados por una patologa de importancia nutricional y edad de inicio Procedimientos diagnsticos recientes que requieren de dieta absoluta Dificultad para masticar (estado de la dentadura) o deglutir Problemas digestivos crnicos (diarrea, estreimiento, nuseas , vmitos) Uso de mltiples medicamentos Duracin del uso de medicamentos Frecuencia de uso (crnico o segn se requiera) Cambios en el sentido del olfato o gustos relacionados con el medicamento Informacin previa de posibles interacciones Ingreso Uso o posibilidad de utilizar los programas gubernamentales Barreras de comunicacin Funcin cognitiva Tabaquismo Capacidad para realizar las actividades cotidianas Persona encargada de comprar los alimentos y/o prepararlos Acceso a medios de transporte Viudez reciente

Medicamentos Medicamentos de venta con receta Medicamentos de venta sin receta Complementos alimentcios Drogas

Personales Edad Gnero Identidad cultural/tnica Ocupacin/estado econmico Funcin en la famlia Nvel educativo Nvel de motivacin

Intolerancias o alergias alimentarias Apetito (actual y antes del ingreso) Antecedentes de peso (especialmente prdida de peso) Discapacidades fsicas que afectan la preparacin o el consumo de alimentos Consumo diario habitual Patrn de comidas Restricciones religiosas para el consumo de alimentos Hbitos alimenticios conforme a su etnia Consumo de alcohol Frecuencia con la que come fuera de casa Actividad fsica Actitud ante la alimentacin y salud Inters por recibir enseanza nutricional ambulatoria Etapa de cambio/disposicin para aprender Fuente: Width M.; Reinhard T. (2009). Gua bsica de bolsillo para el profesional de la nutricin clnica. Editorial Wolters Coger. Pg. 28.

Alimentos y nutricin/dieta Consumo de alimentos Hbitos y patrones alimentcios patrones de estilos de vida

8.- Pauta de evaluacin global subjetiva (EGS) Nombre:.................................................................................................................................. Edad:................................Fecha:..................................Servicio:............................................ N de Ficha Clnica:............................... ................ Historia 1.- Cambios de peso En los ltimos 6 meses. Cantidad........... Kg % prdida de peso..............(en relacin al peso habitual) En las ltimas dos semanas.......Aumento .......Sin cambio .......Disminucin *Porcentaje de peso perdido (Kg perdido / peso habitual en Kg) * 100 % de prdida de peso en los ltimos 6 meses Menor de 5% Prdida de peso leve Entre 5 y 10% Prdida potencialmente significativa Superior al 10% Prdida definitivamente significativa 2.- Cambios en la ingesta dietaria (en relacin a lo normal) ........ Sin cambios .........Cambios. Duracin:..........semanas Tipo de dietas:......... Slida ........ Papilla ........ Lquida ........ Ayuno mayor a 5 das 3.- Sntomas gastrointestinales (que persistan por ms de dos semanas) ....... Ninguno ....... Nuseas ....... Vmitos ....... Diarrea ....... Anorexia 4.-Capacidad funcional (evaluar los cambios debidos al estado nutricional) ........ No hay disfuncin ........Disfuncin. Duracin.......semanas Tipo:.......Trabajo subptimo ........ Ambulatorio ........ Postrado en cama 5.- Demandas metablicas Diagnstico primario........................................ Demandas metablicas Tipo estrs.......Leve .......Moderado .......Severo Exmen Fsico ........Prdida de grasa subcutnea (trcep y cavidad torcica) ........Disminucin muscular (cudriceps y deltoides) ........Edema de tobillos ........Edema sacro ........Ascitis Rango: 0 : normal 1 : leve 2 : moderado 3 : severo

Diagnstico Nutricional: ____________ A Bueno No hay prdidas de peso No hay reduccin de ingesta No hay deterioro funcional ni sntomas gastrointestinales No hay signos fsicos de desnutricin Desnutricin leve o moderada Prdida de peso entre 5 a 10 % sin recuperacin posterior Reduccin de ingesta dietaria Posible deterioro funcional o sntomas gastrointestinales Perdida leve de grasa subcutnea o masa muscular Desnutricin Severa Prdida continua de peso Prdida de peso mayor a un 10 % Reduccin de ingesta diaria Sntomas gastrointestinales Deterioro funcional Disminucin importante de la grasa subcutnea Prdida importante de masa muscular Edema

9.- Recomendaciones para garantizar la adecuacin del soporte nutricional Identificar las necesidades de energa y macronutrientes Monitorizar la distribucin de los macronutrientes Identificar riesgos de deficiencia de micronutrientes (Sd. de realimentacin, prematuridad, intestino corto, fibrosis qustica) Determinar necesidades de lquidos Evaluar osmolaridad la carga renal de solutos (enteral) Modular macronutrientes si corresponde Suplementar vitaminas, minerales y electrolitos, si corresponde incorporar fibra dietaria en usuarios con nutricin enteral por sonda prolongada Monitorizar crecimiento de los menores Realizar balance nutritivo de ingesta