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FACULDADES INTEGRADAS DA FUNDAO DE ENSINO OCTVIO BASTOS SO JOO DA BOA VISTA, SP, 2005
TOXOPLASMOSE
Nome do autor: Beatriz Cutilak Bianchi Nome do orientador: Prof Dr. Edson Aparecido Adriano Monografia requisito da apresentada disciplina como Trabalho prde
FACULDADES INTEGRADAS DA FUNDAO DE ENSINO OCTVIO BASTOS SO JOO DA BOA VISTA, SP, 2005
FOLHA DE APROVAO
Membros da Banca Nome completo: Prof Dr. Edson Aparecido Adriano Instituio: Unifeob, So Joo da Boa Vista, SP.
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Nome completo: Prof. Dra. Ana Flvia de Carvalho Instituio: Unifeob, So Joo da Boa Vista, SP.
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Nome completo: Fernanda Fogaa Leme Instituio: Unifeob, So Joo da Boa Vista, SP.
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s pessoas mais queridas e especiais que possuo em vida, meus pais e meu irmo, cujo apoio foi de fundamental importncia realizao desse trabalho.
Aos amigos do Laboratrio de Investigao em Anatomia Mdico Cirurgia, LIM02, FMUSP, So PauloSP, que muito me ensinaram sobre Biologia Molecular.
minha amiga Marcela, que me abrigou em sua casa durante um bom e longo perodo de tempo.
Banca Examinadora.
Agradeo aos meus pais, por todo o amor, apoio, carinho, pacincia e principalmente pelos sacrifcios feitos para a consolidao deste trabalho.
Agradeo a minha amiga Carla, pela preocupao, incentivo e fora nos momentos mais difceis.
O importante no estar aqui ou ali, mas ser, e SER mais uma cincia delicada, feita de pequenas GRANDES observaes do cotidiano, dentro e fora da gente. Se no executamos essas observaes, no chegamos a ser. Apenas estamos e desaparecemos.
RESUMO ............................................................................................................................... 1 1 INTRODUO.................................................................................................................. 2 2. REVISO DA LITERATURA ......................................................................................... 4 2.1 ETIOLOGIA................................................................................................................. 4 2.1.1 Taxonomia (DUBEY, et al., 1998) ....................................................................... 4 2.2 HISTRICO................................................................................................................. 5 2.3 MORFOLOGIA ........................................................................................................... 7 2.3.1 O Taquizoto .......................................................................................................... 7 2.3.2 O Bradizoto e seu Cisto........................................................................................ 9 2.3.3 O Oocisto............................................................................................................ 11 2.4 BIOLOGIA................................................................................................................ 13 2.4.1 Ciclo do Parasita e Fontes de Infeco................................................................ 13 2.5 PREVALNCIA E TRANSMISSO....................................................................... 18 2.6 PATOGENIA ............................................................................................................ 21 2.7 TOXOPLASMOSE EM ANIMAIS ........................................................................... 22 2.8 TOXOPLASMOSE CONGNITA........................................................................... 24 2.9 TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA ........................................................................... 27 2.10 TOXOPLASMOSE EM IMUNOCOMPETENTES ............................................... 30 2.11 TOXOPLASMOSE EM IMUNOCOMPROMETIDOS ......................................... 31 2.12 TOXOPLASMOSE OCULAR................................................................................ 32 2.13 DIAGNSTICO CLNICO..................................................................................... 34 2.14 DIAGNSTICO LABORATORIAL...................................................................... 35 2.15 DIAGNSTICO PARASITOLGICO .................................................................. 36 2.16 DIAGNSTICO IMUNOLGICO ........................................................................ 38 2.16.1 Reao de Neutralizao de Sabin.................................................................... 38 2.16.2 Reao de Sabin-Feldman ou Teste do Corante.............................................. 39 2.16.3 Reao de Fixao do Complemento ............................................................... 40 2.16.4 Reao de Hemaglutinao Indireta ................................................................. 41 2.16.5 Reao da Imunofluorescncia Indireta ........................................................... 41 2.16.6 Reao de Fixao do Completo ..................................................................... 43 2.16.7 Imunoensaio Enzimtico ou Teste ELISA ....................................................... 43 2.16.8 Imunoblot ......................................................................................................... 44 2.17 TRATAMENTO...................................................................................................... 45 2.18 PREVENO ......................................................................................................... 46 2.19 FORMAS CLNICAS DA TOXOPLASMOSE E SUA TERAPUTICA............. 48 2.19.1..Doena Adquirida Em Imunocompetentes....................................................... 48 2.19.2 Doena Adquirida em Imunodeprimidos ......................................................... 49 2.19. 3 Infeco Primria Durante a Gestao ............................................................ 49 3 CONCLUSO.................................................................................................................. 51 4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................. 52 ANEXO 1: ............................................................................................................................ 58
RESUMO
A toxoplasmose uma enfermidade causada pelo protozorio Toxoplasma gondii. Sua descoberta ocorreu em 1908, em um roedor africano (Cenodactylus gondi), e no Brasil foi descrito pela primeira vez por Splendore, nesse mesmo ano, quando esse autor estudava os parasitas de coelho. Em 1914, foi comprovado parasitando a espcie humana, porm, somente em 1923, na ento Checoslovquia, foi observado que a doena era, particularmente, perigosa para crianas ainda em fase de gestao no ventre materno. Em uma srie de animais homeotermos (domsticos, silvestres e at mesmo em aves) j foi encontrado o parasita, porm, os gatos e outros feldeos jovens so os nicos onde acontece o ciclo sexual do parasita. Se tratando de uma zoonose, deve-se considerar que o gato, como um animal domstico, susceptvel infeco, principalmente por ter o hbito de caar e tambm de ingerir carne crua que pode conter os trofozotos e aps serem infectados, os gatos excretam os oocistos em suas fezes durante um perodo de uma a duas semanas. A infeco humana ocorre pela ingesto de trofozotos em carne crua ou mal cozida, ingesto de oocistos provenientes das fezes do gato e atravs da forma congnita (via transplacentria), sendo a ltima, a principal ameaa aos seres humanos. Outras formas de contaminao tambm podem ocorrer, como, por exemplo, atravs das transfuses sanguneas e transplantes. Em mulheres grvidas, a preveno, no perodo pr-natal de extrema importncia. Novas feies toxoplasmose esto sendo consideradas decorrentes da sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), promovendo intensos distrbios, entre os quais so relevantes os que promovem alteraes no sistema nervoso central, quando o parasita assume o papel de agente oportunista. Neste trabalho feito um apanhado sobre a histria do T. gondii e uma avaliao das formas de enfermidades relacionadas com este parasito, bem como dos avanos no tratamento e diagnstico da toxoplamose.
1 INTRODUO
H pouco mais de quarenta e cinco anos, maior importncia passou a ser concedida toxoplasmose, pois, os conhecimentos adquiridos sobre ela demonstraram, de maneira clara, que tal enfermidade realmente um problema comum na sociedade e considerado um grave malefcio para a sade humana, gerando leses sistmicas e deformidades congnitas. A transmisso ocorre atravs da ingesto de oocistos e cistos oriundos de animais parasitados, bem como pela via transplacentria (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). O Toxoplasma gondii um protozorio intracelular obrigatrio, tem ciclo vital complexo envolvendo felinos como hospedeiros definitivos, possuindo uma grande gama de hospedeiros intermedirios como os animais de sangue quente, incluindo o homem (DUBEY et al., 2003). O T. gondii apresenta-se de trs formas principais: os taquizotos, encontrados nos rgos, sangue e secrees de animais na fase aguda da enfermidade; os bradizotos, nos tecidos (podem causar infeco latente ou crnica) e os oocistos, no intestino de felinos silvestres e do gato, exclusivamente (AMATO NETO, et al., 1995). A maioria dos gatos torna-se infectada pela ingesto de hospedeiros intermedirios infectados com cistos presentes nos tecidos. Aps a infeco, os taquizotos, que apresentam multiplicao rpida, atingem os rgos causando infeco generalizada e aguda. Os taquizotos originam os bradizotos que infectam novas clulas, formando cistos que se mantm no organismo por tempo indeterminado (DUBEY et al., 2003). Usualmente, a doena benigna ou assintomtica, mas cerca de 10% dos pacientes apresentam sintomas,
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e, desses, aproximadamente cerca de 10% podem adquirir doena ocular, principalmente, retinocoroidite, alm de complicaes em fetos ou pessoas com alteraes da resposta imune. O T. gondii infecta aproximadamente um quarto da populao mundial, 60% dos adultos no estado de So Paulo e, na Frana, 90% da populao na quarta dcada de vida (PASSOS, et al., 2000). A toxoplasmose humana pode ocorrer de duas maneiras: forma adquirida e congnita (ANDRADE, et al., 2000). Os mtodos de diagnsticos, representados pela especfica interpretao dos resultados de exames sorolgicos, e a determinao das formas da doena, propem tratamento e estabelecem as repercusses pertinentes a acometimentos relacionados com a infeco em crianas e adultos, como tambm em mulheres grvidas (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). Aspectos parasitolgicos, epidemiolgicos, diagnsticos clnicos e laboratoriais, alm de mecanismos de transmisso, profilaxia e tratamento, tornam-se cada vez mais conhecidos e mostram o importante carter cosmopolita e eurixeno da doena, que, cotidianamente, possui grande destaque sade pblica (REMINGTON, et al., 2001).
2. REVISO DA LITERATURA
2.1 ETIOLOGIA
2.1.1 Taxonomia (DUBEY, et al., 1998)
REINO: Protista FILO: Protozoa CLASSE: Apicomplexa ORDEM: Eucoccidiida FAMLIA: Sarcocystiidae GNERO: Toxoplasma ESPCIE: Toxoplasma gondii
2.2 HISTRICO
O T. gondii foi descoberto em 1908, simultaneamente, por Splendor, no Brasil, em coelhos, e por Nicole & Manceaux, em um roedor, Ctenodatylus gondi, no Instituto Pasteur da Tunsia no norte da frica a fins de pesquisas a respeito da leishmaniose (JANKU, 1923; VERONESI, 2002). A descoberta quase que concomitante do parasita em dois continentes e em duas espcies diferentes, permitiu antever a ampla distribuio geogrfica e grande variedade de hospedeiros do novo protozorio no reino animal (AMATO NETO, et al.,1995). Em ambos os casos, muito provavelmente, a infeco por T. gondii nesses animais foi adquirida em laboratrio e como o roedor de onde foi isolado o parasita era habitualmente utilizado como modelo experimental da leishmaniose, houve, ento, a proposio de que o protozorio poderia ser transmitido por vetores artrpodes, o que mais tarde observou-se no ser real. A partir de sua descoberta, o T. gondii, foi implicado em vrias infeces animais como em ces, pombos, camundongos e cobaias. Atualmente bastante extensa a relao de espcies, entre mamferos e aves, encontradas naturalmente infectadas pelo T. gondii, incluindo animais domsticos, de criao, peridomiciliares e mesmo selvagens de vida livre ou mantidos em jardins zoolgicos (REMINGTON, et al., 2001). WEINMAN & CHANDLER (1954) sugeriram que a transmisso ocorria atravs da ingesto de carnes mal cozidas, pois os cistos mostravam-se resistentes s enzimas proteolticas do suco gstrico (WEINMAN & CHANDLER apud, NEVES, 1985). Embora esse fato pudesse explicar a transmisso nos locais onde o hbito de ingesto de carne crua freqente, como em Paris e no Sul do Brasil, RAWAL (1959) comparou a predominncia de anticorpos entre grupos de pessoas estritamente vegetarianas e de pessoas com dieta habitual, sem evidenciar diferenas significativas na freqncia de positividade sorolgica (RAWAL apud, OLIVEIRA, et al., 2001). DUBEY (1977) caracterizou o oocisto e, MILLER (1972) provou que os nicos que suportam o ciclo sexuado intestinal do T. gondii e eliminam os oocistos nas fezes so os felinos, tanto domsticos como selvagens (MILLER apud, DUBEY et al, 2003).
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A primeira descrio de doena humana causada pelo T. gonddi ocorreu em 1923, quando o parasita foi isolado de cistos oculares (JANKU, 1923). J a doena congnita s foi descrita em 1937 (REY, 1991; JANKU, 1923; WOLF & COWEN, 1937). Entretanto, a freqncia da infeco humana s foi conhecida a partir de 1948, com a introduo do clssico teste de Sabin-Feldman, que contribuiu tanto para a realizao de inquritos epidemiolgicos, quanto para o diagnstico sorolgico da toxoplasmose (AMATO NETO et al., 1995).
2.3 MORFOLOGIA
O tamanho do T. gondii difere segundo o animal no qual foi constatado ou do qual pde ser isolado e, essa desigualdade corresponderia a cepas diversas, inclusive dotadas de virulncias diferentes (DUBEY et al., 2003). O parasita foi evidenciado em clulas mononucleares, neutrfilos e eosinfilos (KASPER, et al.,1998). O T. gondii um parasita de clulas teciduais e dos lquidos somticos do hospedeiro, localiza-se no interior do citoplasma celular e nunca no interior dos ncleos. Os cistos so encontrados principalmente no fgado, corao e pulmo (REY, 1991). Dependendo do habitat e de seu estado evolutivo, o parasita oferece uma morfologia mltipla, sendo que as principais formas apresentadas pelo agente durante o ciclo evolutivo so: taquizotos, bradizotos e oocistos. As trs formas infectantes possuem organelas citoplasmticas caractersticas do Filo Apicomplexa, sendo elas: conide, anel polar, microtbulos subpeliculares, rptrias, micronemas e grnulos densos. Esses componentes formam o complexo apical (NEVES, 1985).
2.3.1 O Taquizoto
Essa denominao dada modalidade do parasita de multiplicao rpida no interior de qualquer clula do organismo (ANDRADE, et al., 2000). Os taquizotos (Figura 1) esto presentes em infeces agudas e, nessas condies, as clulas parasitrias contm poucos elementos infectantes, os quais possuem numerosos grnulos de glicognio. Aps a ruptura da clula, libertam-se e, ento, so capazes de invadir outros constituintes teciduais, surgindo, no local intensas leses, sobretudo inflamatrias e necrticas (AMATO NETO, et al., 1995). Possui o formato de um arco e apresenta em mdia 6,0 m de comprimento e 2,0 m de largura. Quando observados em microscopia eletrnica, visualiza-se um complexo apical anterior constitudo por um anel conide de fibras espiraladas, rptrias e micronemas, que esto envolvidos no processo de penetrao celular do parasita. Observase tambm, ao centro, o ncleo, as mitocndrias, o aparelho de Golgi e os microtbulos. A
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estrutura nuclear do taquizoto similar de outros eucariontes, apresentando cromatina densa e frouxa e, em algumas vezes, nuclolo evidente (DUBEY et al., 1998).
Figura 1: Morfologia esquemtica do taquizoto de Toxoplasma gondii. Fonte: Dubey et al., 1998. Pode ser constatada, atravs de estudos moleculares, a importncia das rptrias e das diversas protenas nelas existentes, uma vez que, durante o processo de invaso clula hospedeira, esta organela, de estrutura sacular perde o seu contedo, sendo capaz de promover a penetrao do parasita e provavelmente contribuir para a formao das membranas do vacolo parasitforo (CIMERMAN & CIMERMAN 1999).
A diviso celular dos taquizotos dentro do vacolo parasitforo ocorre por meio da endodiogenia (Figura 2), processo em que duas clulas-flhas so geradas dentro das membranas da clula-me. Aps a duplicao do DNA no ncleo, inicia-se a diviso celular pela duplicao da regio do conide, segue para as rptrias, aparelho de Golgi, ncleo e ento so geradas as duas clulas-filhas (DUBEY, 1977).
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vacolo parasitforo, diminuindo o seu metabolismo e transformando-se em bradizotos, que pela constante resposta imunolgica permanecem no interior do cisto sem despertar sintomatologia significante no hospedeiro por meses e at mesmo anos (AMATO NETO, et al., 1995). Esses envoltrios csticos so encontrados em clulas dos sistemas nervoso, cardaco e muscular, alm de serem considerados a forma de resistncia no organismo (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). De acordo com a localizao tecidual, apresenta forma varivel, mas geralmente redondo, medindo entre 20 e 200 m (DUBEY, et al., 1998).
Figura 3 : Cisto tecidual de T. gondii, contendo centenas de bradizotos em seu interior. Fonte: Dubey et al., 1998. Acredita-se, que, fatores relacionados ao desenvolvimento da imunidade induzem a formao de cistos tissulares (DUBEY et al., 1998), como temperatura mais elevada e xido ntrico (LYONS et al., 2002). Biologicamente, os bradizotos diferem dos taquizotos devido ao fato dos primeiros sobreviverem ao processo digestivo no estmago, enquanto o mesmo no ocorre com os taquizotos. Os bradizotos apresentam um depsito maior de acar sob a forma de grnulos de glicognio, alguns vacolos e um ncleo situado nas proximidades do plo posterior (DUBEY et al., 1998). Admite-se que o cisto no permite a penetrao de agentes medicamentosos ativos ou a atuao de anticorpos, e, por outro lado, impedem a sada de produtos metablicos
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desencadeadores de inflamao local. Tais fatos, se verdadeiros, explicariam diversos aspectos da patogenia e teraputica da toxoplasmose (AMBROISE, 2000).
2.3.3 O Oocisto
O oocisto (Figura 4) a forma infectante produzida somente no intestino dos felinos. Aps a esquizogonia do ciclo enteroepitelial (Figura 7) ocorre a liberao de merozotos e estes invadiro novas clulas e daro origem aos macrogametas (gametas femininos) e microgametas (gametas masculinos). Macro e microgametas faro a cpula e originaro o zigoto, que evoluir para oocistos (Rey, 1995). Oocistos imaturos sero liberados das clulas hospedeiras e eliminados nas fezes do gato. Em condies ambientais adequadas como temperatura e umidade, ocorre a esporulao do oocisto e ento so formados dois esporocistos e novamente, dentro de cada um deles, haver quatro esporozotos semelhantes ao taquizoto, exceto por apresentar, nos esporozotos, um nmero maior de micronemas e rptrias (DUBEY, et al., 1993; CIMERMAN & CIMERMAN 1999).
Figura 4: Oocistos de T.gondii forma excretadas nas fezes des felinos. (A) Oocistos no esporulados. (B) Oocisto esporulado com 2 esporocistos mostrando 4 esporozotos no interior do esporocisto (setas). (C) Microscopia eletrnica de transmisso mostrando esporulao do oocisto. Fonte: Dubey et al., 1998.
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O gato sofrer uma infeco aguda e, ento, os oocistos sero liberados em grandes quantidades nas fezes (chegando a bilhes por dia). Essa eliminao apresenta um pico, geralmente entre cinco e dez dias aps a infeco inicial, durando apenas algumas semanas. Decorrida a maturao, o oocisto vivel por muitos meses e at anos, desde que as condies ambientais, principalmente a umidade, sejam razoveis e relativas (DUBEY, 1991; WONG et al.,1993). Essa forma extremamente resistente do agente ao ser ingerida pelo hospedeiro intermedirio rapidamente liberada pelos sucos digestivos, promovendo a invaso de clulas e, consequentemente, a toxoplasmose (FRENKEL, 1988).
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2.4 BIOLOGIA
2.4.1 Ciclo do Parasita e Fontes de Infeco
Em seu ciclo biolgico (Figura 5), o Toxoplasma gondii prolifera
intracelularmente, provocando o rompimento da clula hospedeira e, conseqentemente, reinvade as clulas vizinhas, propiciando a rpida disseminao no organismo. No local onde se deu a ruptura das clulas parasitadas, aparecem focos de necrose com infiltrado inflamatrio composto por clulas mononucleares, principalmente, macrfagos e linfcitos T, sendo essa imunidade, aparentemente, a principal responsvel pelo controle da infeco causada pela toxoplasmose (AMBROISE, 2000).
Figura 5 Ciclo de vida do Toxoplasma gondii Fonte: Dubey et al., 1998. Esse ciclo bsico dura de 24 a 48 horas e corresponde fase aguda da infeco, caso o sistema imunolgico estiver deficiente. Com a ocorrncia da resistncia celular,
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surgem os cistos, localizados, sobretudo, nos pulmes, crebro, fgado, miocrdio e embries (REY, 1991). Espcies do gnero Felis sp. - mais particularmente os gatos - so os nicos hospedeiros nos quais o T. gondii pode completar todo o seu complexo vital. Os demais animais no podem manter seno as fases assexuadas do ciclo biolgico (Figura 6) e, portanto, desempenham o papel de hospedeiros intermedirios, transmitindo a infeco apenas quando sua carne serve para a alimentao de outros animais, ou quando o fazem por via congnita, ou ainda, por transplantes de rgos, uma vez que haja cistos no rgo do doador (REY, 1991) e, tambm, atravs de transfuso de sangue (PASSOS, et al., 2000). Os gatos se infectam pela ingesto de esporozotos em oocistos esporulados (contaminao fecal) ou pela ingesto de cistos contendo bradizotos ou taquizotos nos tecidos dos hospedeiros intermedirios. Os taquizotos chegam ao estmago e sero destrudas em pouco tempo, pois, so pouco resistentes ao do suco gstrico, mas aqueles que penetrarem na mucosa oral ou que forem inaladas podero evoluir, do mesmo modo que os oocistos e cistos (KAWAZOE apud, NEVES,1985). A resposta imunolgica tambm intensa e rpida, caracterizada pelo alto nvel de anticorpos IgM e IgG e essa imunidade limita a progresso da infeco e a formao de novas leses, porm, no erradica os cistos j existentes nos rgos (PASSOS, et al., 2000). Os cistos teciduais se rompem e liberam os bradizotos que podem evoluir para taquizotos e reinfectar as clulas vizinhas, ocasionando uma reao inflamatria local. Caso o hospedeiro esteja com o sistema imunolgico comprometido, essa proliferao pode ser eficiente e se transformar em um processo localizado de toxoplasmose (ROBERTS, et al., 2001).
2.4.1.1.Fase assexuada
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Aps serem ingeridos pelos hospedeiros, as paredes externas dos cistos ou dos oocistos so rompidas por degradao enzimtica e as formas infectantes (bradizotos esporozotos, respectivamente) so liberadas no lmen intestinal e, rapidamente, invadem as clulas, formando um vacolo citoplasmtico (vacolo parasitforo), onde sofrero divises sucessivas por endodiogenia dentro da clula, onde se tornam taquizotos. A seguir, a disseminao dos taquizotos do T. gondii ocorre pelo rompimento das clulas infectadas, seguido da invaso de clulas vizinhas. Eles invadem o tecido linfide associado ao intestino e se disseminam, pelos sistemas linfticos e sanguneos, alm de macrfagos infectados, para praticamente todos os rgos. Essa srie de eventos caracteriza o chamado ciclo extraintestinal ou sistmico (WONG et al., 1993; KAWAZOE apud, NEVES, 1985). Em aproximadamente duas semanas, o hospedeiro comea a desenvolver imunidade, que faz com que a taxa de multiplicao do parasita diminua. Os organismos com lenta taxa de multiplicao, agora chamados de bradizotos, confinam-se num cisto de parede elstica, no citoplasma das clulas infectadas. A resposta imune do hospedeiro
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destri os taquizotos, mas os bradizotos ficam protegidos pelo cisto intracelular e permanecem viveis, por muitos anos em estado latente (DUBEY, 1991).
No gato (hospedeiro definitivo), alm do ciclo assexuado, ocorre tambm o ciclo sexual nos intestinos, tambm chamado ciclo enteroepitelial (WONG, et al., 1993). Aps o gato ingerir tecidos contendo cistos, as paredes desses cistos so dissolvidas pelos sucos digestivos no estmago e intestino delgado. Os bradizotos liberados penetram nas clulas epiteliais do intestino delgado e iniciam uma srie de geraes sexuadas genericamente determinadas (DUBEY, 1998). Os esporozotos, bradizotos ou taquizotos, ao penetrarem no epitlio intestinal do gato sofrero um processo de multiplicao por endodiogenia e merogonia (esquizogonia), dando origem a vrios merozotos. O conjunto desses merozotos formados dentro do vacolo parasitforo da clula denominado meronte ou esquizonte maduro (AMATO NETO, et al., 1995). O rompimento da clula parasitada libera merozotos, que penetraro em novas clulas epiteliais e se transformaro nas formas sexuadas masculinas e femininas: os
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gametcitos ou gamontes que, aps um processo de maturao, formaro os gametas masculinos mveis - microgametas (com dois flagelos) e femininos imveis macrogametas. O macrogameta permanecer dentro de uma clula epitelial, enquanto que os microgametas sairo de sua clula e iro fecundar o macrogameta (KAWAZOE apud, NEVES, 1985). Aps o gameta masculino fertilizar o gameta feminino, uma parede formada ao redor do gameta feminino (zigoto), a fim de formar o oocisto (DUBEY,1998). O gameta feminino evoluir dentro do epitlio, formando uma parede externa dupla, dando origem ao oocisto; depois a clula epitelial, em alguns dias, sofrer rompimento, liberando o oocisto imaturo (KAWAZOE apud, NEVES, 1985). Os oocistos no esto esporulados quando eliminados nas fezes e, portanto, no so infectantes. Aps a exposio ao ar, eles esporulam e, ento, passam a conter dois esporocistos e cada um com quatro esporozotos. A esporulao demora, em mdia, trs dias aps a excreo, dependendo das condies ambientais (DUBEY,1991). O gato jovem capaz de eliminar oocistos durante um ms, aproximadamente. O oocisto, em condies favorreis como umidade, temperatura e local sombreado, capaz de manter-se infectante por cerca de 12 a 18 meses (KAWAZOE apud, NEVES, 1985). O ciclo enteroepitelial (Figura 7) encontrado somente em felinos e a grande maioria dos gatos infecta-se atravs da ingesto de hospedeiros intermedirios infectados (aves, ratos, pequenos animais) (CIMERMAN & CIMERMAN 1999).
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O ndice de infeco em uma populao humana depende da combinao de padres de vida e de cultura. A maneira como a carne preparada para o consumo humano um fator de transmisso, bem como a chance de os animais carnvoros comerem alimentos contaminados com fezes de gatos (FRENKEL et al., 1995). No Brasil, estima-se que aproximadamente 60% da populao adulta tenha entrado em contato com o parasita (GUIMARES, et al., 1993) e, mundialmente, estima-se que meio bilho de indivduos possuem anticorpos contra o T. gondii (SHARMA, 1990). Em Minas Gerais, o ndice de infeco foi de 30% em porcos abatidos e de 12% no gado (COSTA et al., 1978). Na rea de Manaus, o ndice de infeco em animais selvagens e domsticos foi de 81% em gatos, 63% em ces, 55% em Opossums (marsupial) e 49% em macacos (OLIVEIRA, et al., 2001). Em El Salvador e em outros pases latino-americanos, a taxa anual de converso sorolgica mostrou-se mais elevada em crianas de zero a seis anos do que em adultos devido ingesto de oocistos provenientes de fezes de gatos deixadas no cho. Resultados semelhantes foram encontrados no Brasil (FRENKEL et al., 1995). Na Frana central, onde se costuma dar carne crua s crianas como alimento saudvel, e carne mal passada aos adultos, a taxa de converso sorolgica tambm alta. Por outro lado, em Nova Iorque, onde o contato com a terra contaminada por fezes de gato provavelmente pequeno, e comer carne mal passada um hbito adquirido culturalmente, a taxa de converso sorolgica baixa e, provavelmente, mais alta em adultos que em crianas (GUIMARES et al.,1993). Na ausncia de gatos domsticos, tal como ocorre na rea do Xingu, no Brasil Central, a alta prevalncia de anticorpos pode provavelmente ser atribuda aos felinos selvagens, tais como jaguar e jaguarundi que se mostram capazes de eliminar oocistos de toxoplasma (REY, 1991). A alta incidncia de primoinfeco durante a idade procriativa e o risco elevado de infeco fetal tm sido responsabilizados pela manuteno da taxa anual de infeco entre 3% e 5% (FRENKEL, 1995). Embora no sejam disponveis dados exatos, devido s limitaes quanto ao diagnstico e notificaes, esses percentuais esto acordes com a
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observao de que mulheres que j apresentavam soropositividade antes da gravidez no infectam seus fetos (DECOSTER, et al., 1988). Nos Estados Unidos, por exemplo, a infeco por toxoplasmose congnita tem acometido cerca de 3.000 recm-nascidos por ano (ROBERTS & FRENKEL, 1990) e na regio metropolitana de So Paulo, Brasil, chega a 1 para cada 1.000 recm-nascidos, estimando-se que devam nascer cerca de 230 a 300 crianas infectadas por ano (GUIMARES, et al., 1993). Em um estudo realizado com pacientes aidticos, as infeces oportunistas foram responsveis pelo maior nmero de casos, dentre as quais, a toxoplasmose cerebral foi a mais prevalente, presente em 21% dos casos (WAINSTEIN, 1992). Nesses pacientes, a doena geralmente ocorre atravs da reativao de cistos latentes em rgos considerados estveis, causando uma encefalite pseudotumoral provocada pelo T. gondii (WAINSTEIN, 1992; KASPER, et al., 1998). Nos Estados Unidos, cerca de 3% a 10% dos pacientes com AIDS desenvolvem a encefalite por T. gondii e, na frica e na Europa, a estimativa de 25% a 50% (LUFT, et al., 1993). No Brasil acomete cerca de 25% (PASSOS, et al., 2000). No Panam, constatou-se que crianas entre um e seis anos que soro-converteram, tinham mais contato com ces do que com gatos, fato que inicialmente foi difcil de explicar porque os ces no excretam oocistos. Entretanto, pde-se observar que os ces do Panam ingerem e se envolvem com fezes de gatos e, desse modo, os ces levariam os oocistos eliminados por gatos da rua para os domiclios, onde as crianas contaminam suas mos ao brincar com o cachorro. As crianas tm o hbito de colocar as mos na boca dos ces e como no tm repugnncia ao cheiro de fezes, como os adultos, e os ces gostam de ser agradados, estes podem ser importantes portadores mecnicos de oocistos de T. gondii como mostra a correlao estatstica no Panam (FRENKEL et al., 1995).
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2.6 PATOGENIA
O tipo de severidade de doenas clnicas com infeces de Toxoplasma gondii independente do grau e localizao do tecido ferido e a necrose da clula proporcional ao crescimento intracelular do parasita (AMATO NETO, et al.,1995). O Toxoplasma gondii, quando espalhado em rgos extra intestinais, pelo sangue ou necrose linfide, pode desenvolver-se em vrios rgos e o resultado clnico determinado pela extenso do ferimento para esses rgos, especialmente aos vitais como, corao, olhos e glndulas adrenais (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). Com exceo das infeces disseminadas agudas, que podem ser fatais, o hospedeiro geralmente se recupera. Aproximadamente, na terceira semana aps a infeco, os taquizotos comeam a desaparecer dos tecidos viscerais e podem ser localizados em cistos teciduais, em resposta ao mecanismo de imunidade do hospedeiro. Os cistos de tecidos podem romper e os bradizotos apresentados podem iniciar um relapso clnico durante uma imunossupresso (REY, 1991). O motivo pelo qual determinados animais infectados desenvolvem a toxoplasmose clnica enquanto outros no apresentam tal infeco, desconhecido (DUBEY, al.,1972). Doenas concomitantes ou imunossupresso podem tornar um hospedeiro mais suscetvel devido a proliferao do Toxoplasma gondii como um patgeno oportunista (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). et
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Gato: importante fonte de infeco, pela sua domesticidade, que adquire a parasitose atravs de mecanismo de contaminao por fezes. Galinha: a forma mais provvel de aquisio da infeco dada pelo hbito de as aves ciscarem o solo contaminado com oocistos contidos em fezes de gatos. Os sintomas mais evidentes foram: arrepiamento, asas cadas e olhos fechados. Cobaias e Camundongos: os animais apresentam leses necrticas na placenta e originam crias parasitadas quando ocorre transmisso congnita da toxoplasmose.
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Figura 8: Hidrocefalia em um recm-nascido causada pelo Toxoplasma gondii. Fonte: ANDRADE, et al., 2004. O curso da doena fetal depende, principalmente, do perodo em que se deu a infeco aguda materna. Assim, da sexta dcima sexta semana de gestao, o risco de infeco fetal menor, porm, se isso ocorrer, haver um comprometimento grave do feto, caracterizado por processo agudo ou subagudo, atacando principalmente o sistema nervoso central da criana, alm das manifestaes clnicas como a hepatoesplenomegalia, ictercia,
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linfadenopatia, dentre outras (ANDRADE, et al., 2004). Dessa forma, a infeco intrauterina pode ser muito grave, acarretando at em abortamento, natimortos, doena neo-natal grave ou prematuridade, alm de manifestaes tardias (BARDER, et al., 1997). Quando a infeco materna diagnosticada na ltima semana do parto, a mulher pode gerar um beb aparentemente perfeito, mas os rgos do recm-nascido vo, aos poucos, sofrendo alteraes, como distrbios oculares e neurolgicos (DINIZ, et al., 1991). Essas crianas, assintomticas ao nascimento, podem desenvolver corioretinite durante a adolescncia (talvez por influncia hormonal) ou na fase adulta, quando leses oculares e desordens de desenvolvimento neurolgico e psicomotor podem acontecer (FOULON, et al., 1999). conveniente referir que, em alguns recm-nascidos gravemente infectados, desenvolvem-se manifestaes hemorrgicas, alm de outras anomalias como estrabismo e miocardite. O aparecimento dos danos no excepcionalmente, sucede durante a puberdade, especialmente em meninas e, na adolescncia, tornando admissvel a influncia hormonal (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). Assim, fica evidente a convenincia de estabelecer, com precocidade, o diagnstico, principalmente porque o tratamento bem institudo apto e tende a prevenir problemas futuros (JONES, et al., 2001). A transmisso da infeco ao feto no obrigatria, mesmo se a infeco for aguda durante a gestao. Metade dos filhos de mes acometidos pela toxoplasmose nasceram sem sinais e manifestaes da enfermidade. Existe uma polmica quanto transmisso mediante ingesto de leite. Esse tipo de transmisso comprovado experimentalmente, mas somente em alguns casos observou-se a infeco por amamentao (AMATO NETO, et al., 1995). A toxoplasmose tem sido responsvel por aborto, prematuridade, mal formao fetal, mongolismo e bito intra-uterino. Parece indubitvel que a infeco, quando aguda, possa causar aborto no primeiro trimestre da gravidez (THOMAS, et al., 1993). Devido alta gravidade da doena, os mdicos esto sempre alertas quanto gestao e quando h manifestaes de toxoplasmose no organismo, so recomendados o trantamento com antifolatos ou antibiticos, visando reduo de seqelas, o que torna essencial o diagnstico correto da infeco (DEROUIN, 2001). Em casos mais graves, a
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tendncia optar pelo aborto, mas isso proibido pelo Cdigo Penal Brasileiro e vetado pela tica mdica (THOMAS, et al., 1993). Como existe a dificuldade de isolamento do agente e baixa freqncia nas leses, a confirmao da infeco materna baseada no perfil sorolgico com determinao da resposta humoral, atravs da pesquisa de anticorpos especficos e suas classes (CAMARGO et al, 1991). O diagnstico se baseia na soroconverso materna e realizado rotineiramente durante o pr-natal em uma nica amostra, selecionando mes IgM positivas para T. gondii como um ndice de infeco aguda (CASTRO, et al., 2001).
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mesmos sintomas, importante, no diagnstico diferencial, considerar o estado geral do indivduo, o incio da doena, a durao da febre e o comprometimento de outros rgos. Dos exames inespecficos de laboratrio, apenas o hemograma auxilia no diagnstico diferencial. Forma prevalentemente nervosa caracteriza-se pelo comprometimento do sistema nervoso central, com os sintomas: cefalia, vmito, confuso mental, convulses, tremores, paralisias de nervos cranianos, estrabismo, nistagmo e disartria. O prognstico grave, podendo evoluir para a cronicidade ou at mesmo ao bito. Forma prevalentemente exantemtica a forma mais grave da toxoplasmose adquirida, simulando muito o quadro da febre maculosa, com o seu estado tifoso, comprometimento do sensrio, fenmemos hemorrgicos e comprometimento generalizado do organismo. A letalidade elevada e o parasito encontrado difusamente em quase todos os rgos. Forma prevalentemente ocular considerada como conseqncia da evoluo subaguda ou crnica da toxoplasmose adquirida. O acometimento ocular pode ser achado isoladamente, ao exame oftalmolgico de rotina, ou consecutivo a um episdio agudo do tipo linfadentico. A evoluo das leses ocorre por meio dos surtos conseqentes s rupturas dos pseudocistos, os quais atuam no s pela atividade dos parasitos vivos, como tambm atravs de fennemos de hipersensibilizao locais, provocados pela liberao de produtos de parasitos mortos. Forma prevalentemente miocrdica o miocardio pode ser acometido durante a fase aguda e evoluir para a cronicidade. Toxoplasmose pulmonar - so considerados aqui os casos com comprometimento prevalentemente pulmonar. O incio semelhante ao de uma gripe ou resfriado comum e logo acompanhada de manifestaes para o lado do trato inferior do aparelho respiratrio.
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possvel que, seguido s manifestaes respiratrias, surja comprometimento do sistema nervoso central ou da pele. Formas leves ou subclnicas - acredita-se que a maior parte dos casos de toxoplasmose passa despercebida em virtude das discretas manifestaes que so levadas conta de gripe ou resfriado comum, ou ento, passando por mononucleose, se a sintomatologia for mais intensa. Muitas vezes apenas o enfartamento discreto dos gnglios cervicais o nico sintoma presente, sem outro qualquer comprometimento do estado geral e permitindo as atividades habituais do indivduo.
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Figura 9: Leses ocasionadas pelo Toxoplasma gondii no sistema nervoso central. Fonte: THOMAS, et al., 1993.
O diagnstico sorolgico considerado difcil, pois os anticorpos da classe IgG so muito comuns na populao e definem contato passado com o T. gondii. Os anticorpos pertencentes classe IgM sugere infeco aguda, porm, no tem sido utilizado no diagnstico da toxoplasmose (VERONESI, 2002). Como os cistos do T. gondii persistem no organismo por um perodo prolongado, qualquer imunossupresso significativa pode ser seguida pela toxoplasmose (PASSOS, et al., 2000).
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Em transplantados, a toxoplasmose freqente devido a imunossupresso intensa a que os receptores de transplantes esto submetidos. A infeco decorre tanto pela reativao dos cistos pr-existentes no receptor, como pela infeco aguda causada pelos cistos de rgos dos doadores infectados (THOMAS, et al., 1993). Especialmente em transplantes de medula ssea, a doena merece um estudo cuidadoso, pelas complexas alteraes imunes a que o doador submetido (MACHADO, et al., 2002). Outro problema encontrado nos pacientes de neoplasia em quimioterapia agressiva, principalmente da linha hematolgica, onde a descrio da toxoplasmose como doena oportunista antecede a pandemia do HIV (WEISS, 1995).
Figura 10: Corioretinite: leses na retina devido a presena do Toxoplasma gondii. Fonte: ROBERTS, et al., 1999.
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As conseqncias mais comuns da toxoplasmose ocular aumentam com o nmero e severidade das crises e incluem organizao vtrea com opacificao permanente, glaucoma, descolamento de retina e catarata, e os sintomas primordiais incluem diminuio da viso pelo edema, inflamao ou necrose retiniana e opacidades no campo visual (DINIS, et al., 1991; AMATO NETO, et al., 1995; REMINGTON, et al., 1995). O sistema imuno-celular T fundamental no controle dessas enfermidades e isso explica a grande freqncia das mesmas em pacientes acometidos pela sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). O diagnstico da toxoplasmose ocular realizado a partir do quadro clnico oftalmolgico, atravs do exame de oftalmoscopia indireta e confirmado pela sorologia, que geralmente mostra apenas anticorpos de classe IgG e em concentrao baixa (AMATO NETO, et al., 1995).
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Alm das caractersticas morfolgicas, existem algumas caractersticas
histolgicas tintoriais que auxiliam na diferenciao dos parasitos. Mas se mesmo assim, a amostra tecidual persistir duvidosa, mtodos imuno-histoqumicos, de pesquisa genmica do parasito (PCR) e anlise ultra-estrutural realizada por microscopia eletrnica podem ser aplicados (WEISS, 1995).
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sem evidncia de atividade, porm serviu de base para o desenvolvimento do teste do corante (AMATO NETO et al., 1995).
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dependncia da utilizao de camundongos seguramente no-infectados; risco de contaminao laboratorial acidental; emprego do denominado fator acessrio, de obteno nem sempre fcil e, na verdade, no suficientemente bem conhecido; pouco prtico no que concerne realizao de inquritos; ao ser executado, necessita da elaborao bem recente de preparaes indispensveis, como a de azulde-metileno, assim como tem na contagem de toxoplasmas, corados ou no, etapa realmente difcil e cansativa; sofre influncia de critrios de observao variveis entre diferentes tcnicos (ISHIZUKA, 1974).
Todavia, mesmo entre tantas dificuldades, a reao Sabin-Feldman o esteio comparativo entre todos os outros testes laboratoriais, sorolgicos, preconizados para o reconhecimento da infeco devida a T. gondii, como decorrncia da confiana que inspira (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). Por ser um teste quantitativo, distingue os casos de toxoplasma-infeco daqueles de toxoplasma-doena. Contudo, no notamos relao entre o grau de positividade do teste e a gravidade de comprometimento orgnico presente em casos de toxoplasmose, no existindo paralelismo entre gravidade da infeco e intensidade de positividade do dye test. A reao torna-se positiva precocemente na fase aguda, h aumento do ttulo e futura estabilizao em grau menor de positividade, talvez por toda a vida latente do protozorio (CIMERMAN & CIMERMAN 1999).
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de carneiro conjugadas a anticorpos preparados em coelhos, complexo denominado hemolisina frente ao soro humano para ligao ao complemento. A titulao precisa tanto da hemolisina quanto do complemento (oriundo de cobaias), outro fator delimitante para resultados confiveis, assim como problemas de anticomplementaridade (SANCHEZ, 1996; CIMERMAN & CIMERMAN 1999).
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(pesquisa de IgG). O antgeno usado so esfregaos em lmina de toxoplasmas formolizados. Aps oito a dez dias do incio da infeco humana, o anticorpo detectvel e seu ttulo de 1:1000 j indica toxoplasmose aguda. Ttulos baixos, persistentes, entre 1:10 e 1:5000 indicam infeco crnica. A sensibilidade do mtodo chega a acusar positividade em ttulo de 1:16000. Pessoas que receberam transfuso de sangue podem apresentar ttulos positivos para toxoplasmose, indicando erroneamente uma infeco (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). Aps diversas pesquisas realizadas, constatou-se que a prova de
imunofluorescncia pode ser utilizada como substituta da reao de Sabin-Feldman. Essa substituio apresenta vantagens consubstanciadas na facilidade de execuo, na ausncia de risco de infeco para os tcnicos, na padronizao mais fcil da reao fluorescente por intermdio de reagentes padronizados, por ter um rendimento superior (BEAMAN, et al.,1995). A prova de imunofluorescncia indireta realizada fixando-se lmina antgeno constitudo de taquizotos, sobre este o soro a ser testado e, aps incubao, um anticorpo fluorescente de especificidade dirigida para os eptopos do anticorpo ligado ao antgeno. Esse anticorpo fluorescente, conhecido ou conjugado, tem ento especificidade para a imunoglobulina que se quer pesquisar, permitindo detectar qual classe de anticorpo est circulante no organismo, determinando a fase em que se encontra a infeco (FRENKEL, 1988). A inexistncia de anticorpos no soro, ponte de ligao antgeno/antianticorpo fluorescente, demonstra resultado negativo. A evidenciao, no soro, de anticorpos IgM antitoxoplasma proporciona subsdios valiosos quanto identificao precoce de formas congnitas da doena, presta servios de indiscutvel valor em atividades essenciais, epidemiolgicas e outras. H de salientar que se trata de tcnica aplicvel em situaes apropriadas, j que h a necessidade do uso de aparelhagem conveniente e de alto custo, exige bom anticorpo, o isotiocionato de fluorescena (conjugado) adquirido por alto preo e sua titulao de fundamental importncia na reao, uma vez que podem se apresentar muito carregados em substncias fluorescentes demonstrando inespecificidade
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decrescentes de IgG indicam toxoplasmose crnica, enquanto que ttulos em constante ascenso, infeco aguda (AMATO NETO et al., 1995). Exames laboratoriais oriundos de material fetal ou recm neonato ilustram outro aspecto relevante quanto s provas sorolgicas e imunoglobulinas encontradas (AMATO NETO et al., 1995). importante frisar que, no lquido cefalorraquidiano das reaes citadas, o teor de anticorpos revelado por vezes claro, ma intensamente inferior no soro. As diferenas apuradas pelo dye test, por exemplo, evidenciam resultados de 2.000 a 8.000 vezes menores (SANCHEZ, 1996). Outras provas sorolgicas, como a de floculao, inibio de fluorescncia, aglutinao e precipitao, no tm merecido uso amplo, em virtude de vrios motivos e, sobretudo, como decorrncia de pouca praticidade ou falta de segurana quanto aos resultados fornecidos (VERONESI, 2002). imprescindvel mencionar que exames neurolgicos como a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica tm trazido valiosos recursos para o diagnstico da neurotoxoplasmose, sobretudo em pacientes com AIDS, nos quais as provas sorolgicas por vezes so inconclusivas (PASSOS, et al., 2000). A prova intradrmica da toxoplasmina outro recurso laboratorial indicado para diagnosticar a infeco determinada pelo T. gondii. A reao, de leitura tardia, em geral, deve ser recomendada apenas para a consecuo de inquritos epidemiolgicos, uma vez que a positividade no separa os casos de infeco dos de doena (CIMERMAN & CIMERMAN 1999).
2.16.8 Imunoblot
realizada a eletroforese dos antgenos, em gel de poliacrilamida, para a separao dos componentes proticos, os quais so transferidos para um papel de nitrocelulose e posteriormente processados contra o soro a ser testado e visualizado atravs de uma reao especfica. O teste usado para determinar antgenos envolvidos nos diferentes estgios da infeco, porm, no um teste de rotina (AMATO NETO et al, 1995).
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2.17 TRATAMENTO
As drogas realmente efetivas so poucas e, por vezes, bastante txicas nas doses requeridas para o tratamento. Lembramos que esses medicamentos, tidos como eficazes exercem ao sobre os trofozotos presentes em etapas agudas da doena, no tendo ao sobre os cistos, dificuldade digna de considerao, j que o estabelecimento de diagnstico geralmente tardio, quando as leses j esto instaladas (SANCHEZ, 1996). Os medicamentos eficazes no tratamento da toxoplasmose aguda advm, principalmente, da combinao da sulfadiazina e pirimetamina. No entanto, drogas como a espiramicina, a clindamicina, as tetraciclinas, as sulfonas e o sinergismo de ao dos medicamentos antes citados demonstram boa eficcia no tratamento de pacientes imunodeprimidos, da coriorretinite, de formas severas da doena, bem como na reduo da patogenicidade da forma congnita e na diminuio da freqncia de transmisso da infeco ao feto, assim como na amenizao da gravidade desta, quando so tratadas precocemente gestantes com primoinfeco (AMATO NETO, et al., 1995). Ainda no existe uma droga eficaz contra a toxoplasmose na fase crnica da infeco. Os medicamentos utilizados atuam contra as formas proliferativas, mas no contra os cistos. Como a grande maioria das pessoas que tem sorologia positiva no tm doena, e como as drogas empregadas so txicas em dosagens prolongadas, recomenda-se tratar apenas os casos agudos. (CIMERMAN & CIMERMAN 1999). A maioria dos estudos referentes ao tratamento da toxoplasmose tm sido feito em animais de laboratrio e institudos pouco depois de estabelecida a infeco. Os estudos clnicos so ainda insuficientes para que se possam fixar normas quanto posologia e a durao da teraputica (REY, 1991). Quimioterapia tem carter sobretudo supressivo, agindo sobre os toxoplasmas em fase proliferativa (taquizotos), mas deixando fora de alcance os bradizotos protegidos pelas formaes csticas. Por isso, as principais indicaes teraputicas so para o tratamento de processos e leses em atividade (CIMERMAN & CIMERMAN 1999).
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2.18 PREVENO
Trabalhos educativos em toda a populao, para limitar a convivncia com feldeos e o consumo de carne e derivados mal cozidos, assim como instrues para remoo cuidadosa das fezes dos animais, como desinfeco do local onde foram depositadas, bem como coco dos alimentos por pelo menos 60C por 20 minutos, visando a garantia de que o calor penetre igualmente no alimento; seriam algumas formas primrias de eficaz profilaxia da doena (DUBEY, 1991; DUBEY, et al., 1972; SPARKS, 1998). No caso de doena em indivduos imunodeprimidos, a toxoplasmose se reveste de caractersticas de maior gravidade. Nesses pacientes, os testes de diagnsticos no so fidedignos e raramente mostram IgM na fase aguda da enfermidade e alguns adquirem doena grave com sorologia totalmente negativa. Nessa populao, a profilaxia seria importante, havendo tempo til para tanto. O mesmo valido para os casos de transplantes, em que a toxoplasmose pode ser fatal (AMATO NETO, et al., 1995). A grande indicao da preveno da toxoplasmose inegavelmente se refere forma congnita, na qual o risco se correlaciona forma aguda da doena na me, sendo muito raro, embora possvel, transmisso da toxoplasmose em mais de uma gravidez. Isso significa poder evitar doena grave, potencialmente fatal ou causadora de distrbios srios, incluindo deficincia mental, desde que se evite que a me soronegativa adquira a forma aguda da doena na gravidez. A ttica mais recomendada a sorologia inicial e, se a mulher for negativa, acompanhamento sorolgico a cada trimestre, aliado a profilaxia primria. Se houver evidncia de infeco pelo toxoplasma na gravidez, o tratamento da me crucial (CASTRO, et al., 2001). Como tudo em sade pblica inclui anlises claras da relao custo/benefcio conforme as condies socioeconmicas do pas, o diagnstico da toxoplasmose pode ser feito com testes relativamente baratos, mas com certeza o diagnstico hoje pode compreender tcnicas to caras como o PCR no soro fetal (BOTTEREL, et al., 2002). Assim, tanto os inquritos sorolgicos, quanto as condutas de tratamento so justificveis e economicamente viveis, trazendo grandes benefcios sociedade, evitando, atravs da preveno, um grande contingente de crianas com deficincia mental e coriorretinite nas populaes (ROBERTS, et al., 1999).
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Ainda no foram desenvolvidas vacinas seguras e com eficcia contra a toxoplasmose humana que previnam a infeco congnita ou reativao de cistos. Conseqentemente, a melhor maneira de se evitar os efeitos da doena atravs de sua preveno (JONES et al., 2001). So muito importantes as orientaes higinico-dietticas sobre como evitar a toxoplasmose, principalmente nos cuidados com gatos, no cozimento adequado de carnes, na ingesto de queijo fresco e leite pasteurizado (HIRAMOTO et al., 2001), no tratamento da gua e lavagem das frutas e verduras (REMINGTON et al., 1995). A eficincia do tratamento associada sua toxidade, o que pressupe um diagnstico adequado e de certeza, evitando assim, fetos afetados ou interrupo injustificada da gestao (JONES et al., 2001).
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2.19.3.1 Doena congnita Tambm aqui ntido o benefcio do tratamento especfico, reduzindo a gravidade das manifestaes ativas, a frequncia e a intensidade de acometimentos mais tardios. Esquemas alternados de pirimetamina-sulfadiazina e espiramicina so indicados at o final do primeiro ano de vida, quando a imunidade da criana j est mais desenvolvida. Preconiza-se, ainda, uma ou duas sries teraputicas no segundo ano de vida (ANDRADE, et al., 2004).
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3 CONCLUSO
Com esse trabalho fica estabelecido que: - A toxoplasmose uma coccidiose dos feldeos e uma das mais comuns parasitoses que afetam os animais homeotermos, em todo o mundo, inclusive o homem, constituindo-se importante zoonose. - A toxoplasmose congnita transmitida por via transplacentria, provocando srios problemas ao hospedeiro. - Transfuso sangunea e transplantes de rgos tambm podem ser vias de transmisso. - Fica tambm evidente que os feldeos so o ponto-chave da epidemiologia da toxoplasmose, sendo os nicos hospedeiros da forma sexuada e definitiva do parasita e, por eliminarem oocistos nas fezes, so a nica fonte de infeco dos animais. - Para o homem, o T. gondii transmitido, principalmente, por trs vias: ingesto de alimentos ou gua contaminada com oocisto esporulado, ingesto de carne crua ou mal cozida contendo cistos teciduais, e infeco transplacentria. - Novas feies toxoplasmose esto sendo consideradas decorrentes da sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), assumindo o papel de agente oportunista. - A comprovao da presena do parasita em carne de animais de abate de grande interesse sade pblica. - Devido s inmeras fontes de infeco, evitar a companhia do gato no garante proteo contra a toxoplasmose. necessrio compreender a importncia relativa de cada via de transmisso, a fim de obter uma orientao eficaz visando a preveno dessa zoonose. - Pela presena de um grande nmero de animais susceptveis doena, de extrema valia reforar a necessidade de medidas profilticas na populao, tais como a no alimentao com alimentos crus ou mal cozidos, alm da conscientizao das pessoas da necessidade da manuteno dos animais caseiros restrita ao ambiente domstico, evitando que venham caar, adquirindo, assim, a infeco a partir de roedores e aves.
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4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDRADE, G.M.Q., CARVALHO, A.L., CARVALHO, I.R., NOGUEIRA, M.G.S., ORFICE, F. Congenital Toxoplasmosis Treatment And Prevention Guideline. Rev. Med. Minas Gerais, 14 (3): 85-91. 2004. ANDRADE, G.M.Q., TONELLI, E., ORFICE, F. Toxoplasmose. In: TONELLI, E., FREIRE, L.M.S. Doenas Infecciosas na Infncia e Adolescncia. Rio de Janeiro: Ed.Medsi:1297-1339. 2000. AMATO NETO, V., MEDEIROS, E.A.S., LEVI, G.C., DUARTE, M.I.S.D.
Toxoplasmose. 4 ed. So Paulo: Sarvier, 154p. 1995. AMBROISE, T.P. Emerging parasite zoonoses: the role of host-parasite relationship. International Journal for Parasitology, 30: 1361-1367. 2000. BARDER, T.J., MACONES, G.A., ASCH, D.A. Prenatal screening for toxoplasmosis. Obstetrics & Gynecology 90: 457-464. 1997. BEAMAN, M.H., WONG, S.Y., REMINGTON, J.S. Toxoplasmosis: Principles and pretice of infectius deseases. 4 ed. New York: Churchill Livingstone, p: 24552475. 1995. BOTTEREL, F., ICHAI, P., FERAY, C., BOUREE, P., SALIBA, F., TURRASPA, R., SAMUEL, D., ROMANDS, S. Disseminated Toxoplasmosis, Resulting from infection of Allograf, after Orthotopic Liver Transplantation: Usefulness of Quantitative PCR. Journal of Clinical Microbiology, 40 (5) p: 1648-1650. 2002. CARMO, E.L., ALMEIDA, E.F., BICHARA, C.N., PVOA, M. M. Research on antibodies anti Toxoplasma gondii in intraocular fluids (Aqueous and vitreous humor) from patients with ocular toxoplasmosis, in the City of Belm, Par State. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo, 38 (1): 77-79. 2005. CASTRO, F.C., CASTRO, M.J.B.V., CABRAL, A.C.V., FILHO, G.B., VITOR, R.W.A., LANA, A.M.A., ANDRADE, G.M.Q. A Comparison between Methods for the Diagnosis of Congenital Toxoplasmosis. Minas Gerais, 23 (5): 277-282. 2001. CAMARGO, M.E., SILVA, S.M., LESER, P.G., GRANATO, C.H. Avidez de anticorpos IgG especficos como marcadores de infeco primria recente pelo Toxoplasma gondii. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo, 33: 213-218. 1991.
53
CIMERMAN, B., CIMERMAN, S. Parasitologia Humana e seus Fundamentos Gerais. In: AMATO NETO, V., MARCHI, C.R. Toxoplasmose. Ed. Atheneu, So Paulo, p.151-181. 1999. COSTA, A.J., COSTA, E.P. Freqncia de bovinos reagentes reao de imunofluorescncia indireta para Toxoplasma gondii em Poos de Caldas, MG, Brasil. Arq. Esc. Vet. UFMG, v.30, p.47-51, 1978. DEROUIN, F. Anti-toxoplasmosis drugs. Current Opinion in Investigational Drugs, 2 (10):1368-1374. 2001. DECOSTER, A., DARCY, F., CAPRON, A. Recognition of Toxoplasma gondii excreted and secreted antigens by human sera from acquired and congenital toxoplasmosis; identification of markers of acute and cronic infection. Clin. Exp. Immnol., v.73, p.376-382, 1988. DINIZ, E.M.A., CAMARGO, M.E., COSTA VAZ, F.A. Toxoplasmose congnita. In: DINIZ, E.M.A., COSTA VAZ, F.A. Infeces congnitas e perinatais. So Paulo. Atheneu, p.31-72. 1991. DUBEY, J.P., SWAN, G.V., FRENKEL, J.K. A simplified method for isolation of Toxoplasma gondii from the faeces of cats. J. Parasitol., v.58, p.1005-1006, 1972. DUBEY,J. P., HOOVER, E.A. Attempted Transmission of Toxoplasma gondii Infection from Pregnant Cats to their Kittens. J. Vet. Med. Association. 170: 538-540. 1977. DUBEY, J.P. Toxoplasmosis an overview. Southeast Asian. J. Trop. Med. Public. Helth. 22: 88-119. 1991. DUBEY, J.P., LINDSAY, D.S., SPEER. C.A. Structures of Toxoplasma gondii Tachyzoites, Bradyzoites, Sporozoites and Biology and Development of Tissue Cysts. Clinical Microbiology Reviews, 11 (2): 267-299. 1998. DUBEY, J.P., THULLIEZ, P. Persistence of tissue cysts in edible tissues of cattle fed Toxoplasma gondii oocysts. Am. J. Vet. Res., 54 (2): 270-273. 1993. DUBEY, J.P., WEIGEL, R.M., SIEGEL, A.M, THULLIEZ, P., KITRON, U.D., MITCHELL, M.A., MANNELLI, A., MATEUS-PINILLA, N.E., SHEN, S.K.,
54
KWOK, O.C.H., TODD K.S. Sources and reservoirs of Toxoplasma gondii infection on 47 swine farms in Illiniois. J. Parasitology. 81: 723-729. 2003. FRENKEL, J.K. Pathophysiology of toxoplasmosis. Parasitol. Today, 4 (10): 273-278. 1988. FRENKEL, J.K., ETHEREDGE, G.D. Human Toxoplasma infection in Kuna and Embera children in the Bayano and San Blas, Eastern Panama. Am. J. Trop. Med. Hyg, 53: 448-457. 1995. FOULON, W., VILLENA, I., STREY-PEDERSEN, B. Treatment of toxoplasmosis during pregnancy: A multicenter stydy of impact of fetal transmission and childrens sequelae at age 1 year. Am. J. Obstet. Gynaecol., 180: 410-415. 1999. GUIMARES, A.C.S., KAWARABAY, M., BORGES, M.M., TOLEZANO, J.E., ANDRADE JR, H.F. Regional varation in toxoplasmosis seronegativity in the So Paulo metropolitan region. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo, 35 (6): 479-483. 1993. HIRAMOTO, R.M., GALISTEO JR., A.J., N. NASCIMENTO & ANDRADE Jr., H.F. . 200 Gy sterilised Toxoplasma gondii tachyzoites maintain metabolic functions and mammalian cell invasion, eliciting cellular immunity and cytokine response similar to natural infection in mice. Vaccine 20(16): 20722081. 2002. ISHIZUKA, I. Comparative study of the Sabin-Feldman and indirect
immunofluorescence tests for the detection of antitoxoplasma antibodies in serum sample from dogs. II. Comparison with haemagglutination test. Rev. Fac. Med. Vet. Zootec. USP, v.11, p.127-138, 1974. JANKU, J. Pathogenesis and pathologic anatomy of coloboma of macula lutea in eye of normal dimensions, and in microphtalmic eye, with parasites in the retina. Cas. Lek. Cesk., 62: 1021-1027. 1923. JONES, J.L., LOPEZ, A., WILSON, M., SCHULKIN, J., BIGGS, R. Congenital Toxoplasmosis: A Review. Obstetrical and Gynecological Survey, 56 (5): 296305. 2001. KATLAMA, C; Diagnosis and Treatment of toxopalmosis of the CNS in Patients with AIDS. CNS Drugs, 5(5): 331-33. 1996
55
KASPER, L.H., BULZONI, D. Some Opportunistic Parasitic Infections in AIDS: Candidiasis, Pneumocystosis, Criptoporidiosis, Toxoplasmosis. Parasitology Today, 14 (4): 150-156. 1998. LUFT, B.J., HAFNER, R., KORZUN, A.H., LEPORT, C., ANTONISKIS, D., BOLSER, E.M., BOURLAND, D., UTTAMCHANDANI, R., FUHRER, J., JACOBSON, J., MORLAT, P., VILDE, J.L, REMINGTON, J.S. Toxoplasmic Encephalitis in Patients with the acquired immunodeficiency Syndrome. The New England Journal of Medicine, 329: 995-1000. 1993. LYIONS, R.E., MCLEOD, R., ROBERTS, C.W. Toxoplasma gondii tachizoitebradyzoite interconversion. Trends in Parasitology, 18 (5): 198-201. 2002. MACHADO, C.M., GONALVES, F.B., PANNUTI, C.S., DULLEY, F.L., DE SOUZA, V.A.U.F. Measles in bone marrow transplant recipients during an outbreak in So Paulo, Brazil. Blood, 99 (1): 83-87. 2002. NEVES, D.P., Parasitologia Humana. 6 ed. Rio de Janeiro. Atheneu, p:141-153. 1985. OLIVEIRA, L.M.G.B., OLIVEIRA, A.M.W.A., AZEVEDO, S.J, ORFICE, F. Toxoplasmosis in southeastern Brazil: an alarming situation of highly endemic acquired and congenital infection. In: PETERSON E, POLLAK A, OWONA IR. Recent trends in research on congenital toxoplasmosis. Intern. J. Parasitol. 31:115-44. 2001. PARK, B.K., MOON, H.R., YU, J.R., KOOK, J., CHAI, J.Y., LEE, S.H. Comparative Susceptibility of Different Cells Lines of culture of Toxoplasma gondii in vitro. Korean J. Parasitol., 31 (3): 215-222. 1993. PASSOS, L.N., FILHO, O.F.A., ANDRADE JR, H.F. Toxoplasma Encephalitis in AIDS patients in So Paulo during 1988 and 1991. A comparative retrospective analysis. Rev. Inst. Med. Trop., 42 (3): 141-145. 2000. REMINGTON, J.S., MCLEOD, R., DESMONTS, G. Toxoplasmosis. In: REMINGTON, J.S., KLEIN, J.O. eds. Infectious diseases of the fetus & newborn infant. 4 ed. Philadelphia: WB Saunders, 140-167. 1995. REMINGTON, J.S., MCLEOD, R., THULLIEZ, P., DESMONTS, G. Toxoplasmosis. In: REMINGTON, J.S., KLEIN, J.O., eds. Infectious Diseases of the Fetus & Newborn Infant. 5 ed. Philadelphia: W. B. Saunders: 205- 346. 2001.
56
REY, L. Parasitologia. 2 ed. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara Koogan, 1991. ROBERTS, A., HEDMAN, K., LUYASU, V., ZUFFEREY, J., BESSIERES, M.H., BLATZ, R.M., CANDOLFI, B., DECOSTER, A., ENDERS, G., GROSS, U., GUY, E., HAYDE, M., HO-YEN, D., JOHNSON, J., LECOLIER, B., NAESSENS, A., PELLOUX, H., THULLIEZ, P., PETERSEN, E. Multicenter evaluation of strategies for serodiagnosis of primary infection with Toxoplasma gondii. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis., 20 (7): 467-474. 2001. ROBERTS, F., MCLEOD, R. Pathogenisis of Toxoplasmic Retinochoroiditis. Parasitology Today, 15 (2): 51-57. 1999. ROBERTS, T., FRENKEL, J.K. Estimating income losses and other preventable costs caused by congenital toxoplasmosis in people in the United States. J. Am. Med. Assoc., 2: 249-256. 1990. SABIN, A.B. Toxoplasmic encephalitis in children. J. Amer. Med. Ass., 116: 801-807. 1941. SANCHEZ, M.C.A. Testes sorolgicos In: FERREIRA, A.W., & AVILA, S.L.M. Diagnstico Laboratorial das Principais Doenas Infecciosas e Auto Imunes. 1 ed. Rio de Janeiro. Ed Guanabara Koogan, p:7-28, 1996. SHARMA, S.D. Immunology of toxoplasmosis. In: DAVID, J.W. Modern parasite biology: cellular, immunological and molecular aspects. New York: Freeman, p.184-199. 1990. SPARKES, A. H. Toxoplasmosis en el gato y en el hombre. In: congresso de la asociacin mundial de medicina veterinaria de pequenos animales, 1998, Buenos Aires. Anais. Buenos Aires: Asociacin Mundial de Medicina Veterinaria de Pequeos Animales, 1998. p. 415-417. TENTER, A.M., HECKEROTH, A.R., WEISS, L.M. Toxoplasma gondii: from animals to humans. Int J Parasitol. Nov; 30(12-13):1217-58. 2000. THOMAS, P.A., PELLOUX, H. Toxoplasmosis congenitaland in WD
immunocompromissed patients: a parallel. Parasit. Today, 9 (2): 61-63. 1993. VARELLA, I.S., WAGNER, M.B., DARELA, A.C., NUNES, L.M., MLLER, R.W.
57
VERONESI, R. Tratado de infectologia. 2. Ed. So Paulo: Editora Atheneu, p. 204-217. 2002. WAINSTEIN, M.V. Achados neuropatolgicos na Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS): Reviso de 138 casos. Rev. Soc. Med. Trop., 25 (2): 95-99. 1992. WEISS, J.B. DNA probes and PCR diagnosis of parasitic infections. Clinical Microbiology Rviews, 8 (1): 113-130. 1995. WOLF, A., COWEN, D. Granulomatous encephalomyelitis due to an encephalytozoon (encephantozic encephalomyelitis). A new protozoan disease of man. Bull. Neurol. Inst., 6: 306-371. 1937. WONG, S.Y., REMINGTON, J.S. Biology of Toxoplasma gondii. AIDS. 7: 299-316. 1993.
58
ANEXO 1:
Laboratrio de Biologia Molecular na Disciplina de Topografia Estrutural Humana (Lim 02) - Extrao de DNA de sangue perifrico, parafina e tecido fresco - Extrao de RNA total - Preparo da tcnica da PCR (uso de termociclador MJ 100), pipetagem, preparao e colorao de gis de agarose e poliacrilamida - Preparo de solues, lavagem de vidraria - Pesquisas Bibliogrficas