INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA DE CRUZEIRO CURSO DE ESPECIALIZAO EM ORTODONTIA

AVALIAO DAS FORMAS DE ANCORAGEM UTILIZADAS EM ORTODONTIA EM CASOS COM EXODONTIA

Allan Francisco de Moraes Ferreira

Monografia apresentada ao Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, como parte dos requisitos para obteno ao ttulo de Especialista em Ortodontia.

Cruzeiro 2007

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADA AO AUTOR A REFERNCIA DA CITAO.

Cruzeiro,

Assinatura: _ _ _ e-mail: allanfer@ibest.com.br

FOLHA DE APROVAO

Ferreira, A. F. M. Avaliao das formas de ancoragem utilizadas em ortodontia em casos com exodontia.f Monografia de especializao ]. Cruzeiro: Instituto de Ensino e pesquisa de cruzeiro; 2007.

Cruzeiro,

Banca Examinadora

1) Prof(a). Dr(a). Eduardo Csar Werneck Julgamento: Assinatura:

2) Prof(a). Dr(a).: Julgamento: Assinatura:

3) Prof(a). Dr(a).: Julgamento: Assinatura:

Dedicatria

Eu gostaria de agradecer em primeiro lugar a D e u s p o r ter me guiado e m e d a d o foras p a r a p o d e r alcanar o s m e u s o b j e t i v o s . Agradeo tambm a o s m e u s p a i s p o r t e r e m confiado em m i m e, diante de tanta luta, me a j u d a r e m a concretizar o m e u sonho. Quero compreendido agradecer durante tambm anos a minha em que mulher, estive Mnica, ausente por ter m e alguns

longos

durante

m o m e n t o s e , q u e t u d o foi p e n s a n d o n o n o s s o f u t u r o e n a n o s s a f e l i c i d a d e E n f i m , agradeo a t o d o s q u e a j u d a r a m p a r a q u e e s s a o b r a p u d e s s e e x i s t i r e , q u e D e u s c o n t i n u e m e abenoando e m e d a n d o fora p a r a p o d e r c o n t i n u a r lutando p o r m e u s objetivos.

Agradecimentos especiais

A o m e u p r e z a d o orientador,

professor Eduardo

Csar W e r n e c k ,

pela

pacincia e colaborao c o m q u e s e m p r e m e p r e s t o u . Alm d e s e r u m t a l e n t o s o m e s t r e n a a r t e d e e n s i n a r , m e c o n q u i s t o u c o m sua simplicidade e sinceridade. D e p o i s de ter p a s s a d o p o r alguns cursos c o n s e g u i finalmente encontrar o I E P C na qual, c o n s e g u i realizar um g r a n d e s o n h o q u e era o de a p r e n d e r ortodontia ao lado de grandes mestres que aqui encontrei. Peo d e s c u l p a s s e e m a l g u m m o m e n t o c o m e t i a l g o d e e r r a d o p o i s , s e isso a c o n t e c e u p o d e ter a c e r t e z a d e q u e no t i v e a inteno .

E n f i m , agradeo a o m e s t r e p o r n o s e n s i n a r q u e p a r a v e n c e r b a s t a s e d e d i c a r e g o s t a r d a q u i l o q u e faz e, c o m i s s o o s o n h o ento s e tornar r e a l i d a d e .

Agradecimentos

A o P r o f e s s o r R o n a l d o B a s t o s , alm d e u m m e s t r e a t e n c i o s o e d e d i c a d o , s e t o r n o u u m g r a n d e a m i g o , irmo, d a q u e l e q u e s e p o d e c o n t a r , c o n f i a r , e diversas v e z e s compartilhar m o m e n t o s de alegrias e tristezas. A o p r o f e s s o r A d r i a n o M a r o t t a Arajo, q u e e m vrios m o m e n t o s m e a c o n s e l h o u s e m p r e p a r a o b e m e p a r a o m e l h o r e f a z e n d o c o m q u e e m hiptese a l g u m a e u p u d e s s e a vir a d e s a n i m a r . A o p r o f e s s o r Mrcio q u e a p e s a r d e no t e r t i d o m u i t o c o n t a d o t e n h o a c e r t e z a d e q u e u m s e r h u m a n o c o m u m corao e n o r m e . A professora A n a Carmelina, s u a experincia. A o s p a c i e n t e s q u e c o n f i a r a m e m n o s s o t r a b a l h o p a r a q u e pudssemos p r a t i c a r e a u m e n t a r a s s i m n o s s a experincia n a o r t o d o n t i a . A o s m e u s c o l e g a s d e especializao q u e , a p e s a r d e p o u c o t e m p o j u n t o s ganhei alguns amigos na qual compartilhamos grandes m o m e n t o s e, estarei sempre a disposio p a r a p o d e r a j u d a r n a q u i l o e m for p r e c i s o . que em algum momento nos ajudou com que pude

Ferreira, A. F. M. Avaliao das formas de ancoragem utilizadas em ortodontia em casos com exodontia [ monografia de Especializao ]. Cruzeiro: Instituto de ensino e pesquisa de cruzeiro.

RESUMO
O objetivo deste trabalho avaliar as diversas formas de ancoragem em tratamento ortodntico que necessitam de exodontias para a correo das malocluses. Foram avaliados a relao doutor/paciente, que so relevantes na cooperao do paciente perante o tratamento ortodntico, tambm a fora ideal para que a ancoragem no seja alterada e, alguns tipos de ancoragem .Os tipos de ancoragem avaliados foram a barra palatina com fio de calibre espesso , os extra bucais e os mini-implantes de titnio. Conclumos que a perda de ancoragem sempre existir, e que a barra

palatina com fio de calibre espesso pode obter controle mais eficaz, e que os miniimplantes apresentam uma ancoragem estvel mas no estacionria, necessitando de anlises futuras para que as complicaes possam diminuir.

Palavras-chave: Ancoragem, Barra palatina , Mini-implantes

Ferreira, A. F. M. Evaluation of anchorage usages used on orthodontics in cases with exodontias. [Dissertao de Especializao]. Cruzeiro: Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro; 2007

ABSTRACT
The goal of this paper is to evaluate the several usages of anchorage in orthodontic treatment that need exodontia for maloclusion correction.lt was evaluated the relationship doctor/patient, which is important in the cooperation from the patient to the orthodontic treatment, also the ideal strenght, so that the anchorage is not altered and, some types of anchorage. The types of anchorage evaluated were the palatine bar with thick caliber wire, the buccal extras and the titanium mini-implants. We conclude that there will always be a loss of anchorage, and that the palatine bar with thick caliber wire is able to have a more efficient control, and the mini-implants show a stable anchorage but not stationary, which need future analysis so that the complications can decrease.

Key words: Anchorage, Palatine bar, Mini-implants.

LISTA DE ABREVIATURAS E SMBOLOS

mm

- Milmetro

et al - e colaboradores % - Por cento

SUMRIO
P1. INTRODUO 2. REVISO DE LITERATURA 6. DISCUSSO 7. CONCLUSES REFERNCIAS 01 04 18 22 24

INTRODUO

Introduo 1 INTRODUO

Na Ortodontia muitas vezes tem-se a necessidade de extraes para se corrigir algumas malocluses sendo necessrio para se assegurar um correto uso dos espaos das extraes o controle de ancoragem (BENNET, MCLAUGHLIN 1990). A falta de estabilidade dos segmentos posteriores um dos grandes problemas ancoragem. A ancoragem pode ser potencializada aumentando o nmero de dentes nesta unidade e realizando o fechamento de espao em duas etapas, inicialmente por movimento de inclinao controlada, seguido pela correo radicular enfrentados pelos ortodontistas quando utilizados como fonte de

(BURSTONE1992). A ancoragem a resistncia s foras de reao e, pode ser fornecida por dentes, ou, aparelhos intra ou extra-bucais. A inteno a de se aumentar os movimentos desejados e, diminuir os efeitos indesejados (PROFFIT, FIELDS 1993). Algumas variaes so apresentadas por pesquisadores para se obter um controle eficaz de ancoragem. Dentre essas variaes temos: variaes nos fios utilizados nos brquetes, quantidade de dentes utilizados como ancoragem, reforos dentro da cavidade bucal ou fora e, magnitude da fora aplicada durante a movimentao dentria. Segundo Silva & Peres (2002), a utilizao de implantes em tratamentos ortodnticos teria algumas vantagens em relao a ancoragem: ancoragem mxima, no dependente da cooperao do paciente, podendo substituir os aparelhos extra e

Introduo

intra-bucais, utilizao contnua, reduzindo o tempo de tratamento, sendo mais esttico que alguns sistemas de ancoragem. Como desvantagens: fases cirrgicas para instalao e remoo do implante quando este for utilizado somente para ancoragem, custos adicionais, pacientes em crescimento muitas vezes que

poderiam limitar um tratamento combinado entre a ortodontia e implantodontia. A realidade fundamental que determina a posio final dos dentes, entretanto, consiste no controle exercido pelo clnico durante o fechamento dos espaos da extrao, mantendo os dentes posteriores em uma posio constante, enquanto os dentes anteriores ocupam o local da extrao .(BRAUN, SJURSEN.LEGAN 1997 ). Esse trabalho tem como proposta avaliar a perda de ancoragem molar em tratamentos com 4 exodontias , sendo utilizado vrios mtodos de controle de ancoragem .

REVISO DE LITERATURA

Reviso d e l i t e r a t u r a 2 REVISO DE LITERATURA

PAULSON, ESPEIDEL, ISAACSON (1970) afirmaram ser possvel a retrao anterior sem que haja perda de ancoragem dos dentes posteriores para mesial, utilizando o arco transpalatino ou aparelhos extra bucais. Quando utilizada, a barra transpalatina com fio de calibre espesso e rgido conseguiria um controle eficaz de ancoragem. MELSEN (1978) relatou que o efeito da ancoragem extra-bucal tem recebido grande ateno desde que Kloehn introduziu este mtodo para estabelecer uma relao normal de molares.Os resultados variam desde movimentos de dentes intra maxilar com mudanas no prognatismo alveolar, alteraes no complexo maxilar inteiro e, at mudanas no osso esfenide. Torna-se difcil distinguir os tipos de movimentos (dentes intra-maxilar, mudanas no processo alveolar e, mudanas no complexo maxilar inteiro), devido a falta de estrutura de referncia confivel da maxila, ficando assim difcil de calcular o efeito da fora extra-bucal aplicada. Com a utilizao de implantes metlicos na maxila como pontos de referncia seria possvel medir os movimentos que ocorrem no complexo maxilar. A finalidade deste estudo foi o de clarear o efeito da trao cervical por meio de mtodos de implante e avaliar mudanas de crescimento do esqueleto facial. THOMPSON (1988) utilizou dois tipos de brquetes com uma combinao de ancoragem para avaliar alguns fatores como: ancoragem (dinmica ou esttica), tipo de movimento (inclinao ou corpo), tcnica ortodntica (arcos contnuos ou seccionados), resistncia a ancoragem (um ou mais dentes) e .modalidade de interveno (dental ou esqueltica), chegando a uma concluso que alguns mtodos

Reviso d e l i t e r a t u r a

como a

combinao de tcnicas ortodnticas aumentaram

a efetividade da

ancoragem . BLOCK E HOFFMAN (1995) aplicaram um implante sseo integrado em osso estvel para testar a ancoragem durante a fora ortodntica. Os testes foram feitos em ces com dois implantes no palato duro. Foi conseguida uma movimentao dentria em uma determinada direo sem a movimentao do implante e, a ancoragem ancoragem . molar promovida foi suficiente onde se desejava o mximo de

SHROFF

(1997)

confeccionaram

um

arco

transpalatino

passivo

como

ancoragem com fio .036"

sobre os primeiros molares superiores em um caso de

extrao de pr molares superiores. Os caninos foram retrados e, posteriormente os incisivos com um arco de 3 peas com mola de inclinao distai em fio 017" x 025" TMA, e chegaram a concluso que h pouca perda de ancoragem pela

movimentao de inclinao distai dos dentes posteriores . RAJCICH E SADOWSKY (1997) realizaram uma pesquisa para testar se possvel a ancoragem mxima no arco superior com o controle das foras e momentos utilizando mecanismos intra-maxilares quando os caninos so retrados para o espao da extrao dos pr molares. A amostra consistia de 24 pacientes que necessitavam de extrao dos pr molares superiores com ou sem extrao do inferior. Foram avaliados as movimentaes dos primeiros molares, caninos e incisivos com seis variveis cefalomtricas e 10 modelos de estudos variveis. Os molares foram os nicos que se moveram mesialmente e, as outras variveis no

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demostraram diferenas significativas. Concluram que quando se necessita de uma ancoragem molar necessrio o uso de aparelhos auxiliares. GURAY, ORHAN E ANKARA (1997) relataram que em determinadas

tcnicas, nos casos com extrao de primeiro pr-molar, retraem-se os incisivos aps distalizao de caninos e, quando se necessita de ancoragem mxima deveramos ter maior ancoragem posterior na hora da retrao do segmento anterior. O objetivo desse estudo foi o de discutir a tcnica de retrao em massa dos dentes anteriores superiores. Utilizaram trao extra-bucal sobre caninos e bandagem dos dentes anteriores superiores e obtiveram como vantagem: perda mnima de ancoragem com trao extra-bucal; movimentos desejados de modo eficaz com o ajuste do arco externo em relao ao centro de resistncia da prmaxila; e controle de torque e intruso durante a retrao do segmento anterior. BRAUN, SJURSEN E LEGAN (1997) afirmaram que a posio final dos dentes depende do controle feito pelo clnico no fechamento dos espaos da extrao. Um dos objetivos do tratamento o de manter os dentes posteriores em uma posio constante no sentido ntero-posterior e vertical, enquanto os dentes anteriores ocupam o local da extrao. Um sistema de aparelho foi desenvolvido para fornecer esse controle. Esse sistema apresenta vantagens no aspecto da terapia do arco contnuo combinados aos aspectos da tcnica do arco segmentado. Com isso o clnico tem a capacidade de prever os resultados do tratamento com confiana . BOBAK ET AL(1997), utilizaram a anlise do elemento finito para observar os efeitos da presso exercida sobre o periodonto dos molares pelo arco transpalatino durante as foras de retrao. Os objetivos desse estudo foram: criar um modelo de

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elemento finito apropriado, submeter o modelo s foras ortodnticas, determinar padres de presso resultantes, e, os deslocamentos com e sem o arco transpalatal, e ainda, observar quaisquer diferenas nos padres de presso e deslocamento entre os modelos com e sem o arco transpalatal . Foi criado um modelo de elemento finito para ser utilizado para simular as foras ortodnticas com e sem a presena de arco transpalatino. A anlise revelou diferenas mnimas (menos de 1%) na variao da presso com relao a presena do arco transpalatino. A modificao das propriedades sseas confirmou a habilidade do ATP no controle das rotaes do molar; entretanto, no houve efeito de inclinao. Os resultados sugeriram que o ATP diminui a rotao do molar, mas no influencia sua inclinao, afetando a magnitude da presso periodontal em menos de 1% . Os resultados finais sugeriram uma incapacidade do ATP em modificar a ancoragem ortodntica por meio da alterao da resistncia periodontal . WEHRBEIN, FEIDEL, DIEDRICH (1999), desenvolveram um sistema de ancoragem com implante ortodntico feito de titnio que permitiria a fixao de fios ortodnticos quadrados no implante. O objetivo principal desse estudo foi reforar a ancoragem dos dentes posteriores. Foram avaliados 9 pacientes com extrao dos primeiros pr molares superiores. Aps a cicatrizao do implante foram inseridos barras transpalatinas para conectar os dentes posteriores ao implante. Concluram que como o implante apresentou estabilidade, a pequena perda de ancoragem se deveu a deformao das barras transpalatinas ocorridas pelas foras ortodnticas, sendo assim, o objetivo do tratamento foi alcanado sem que dependesse da cooperao.

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WERBEIN, MERZ, DIEDRICH (1999) relataram que quando a ancoragem mxima exigida durante o tratamento ortodntico, alguns cuidados seriam necessrios para o reforo dos dentes de ancoragem. Enquanto os dispositivos intra-bucais so limitados em relao a ancoragem, os dispositivos extra-bucais seriam rejeitados pelos pacientes. Os implantes endo sseos seriam uma alternativa estvel para ancoragem intra-bucal. Entretanto, a possibilidade de implantes

convencionais seria insuficiente para tratar pacientes com dentio completa e onde os pontos de extrao tivessem que ser fechados . Uma alternativa seria a regio da rea sagital mdia do palato para a colocao de implante para ancoragem ortodntica. Foram implantados em 12 pacientes o sistema strauman ortho de implantes e, no foi constatado nenhuma perfurao para a cavidade nasal. Mas, em 5 indivduos o implante projetou-se para dentro da cavidade nasal no

cefalograma ps-operatrio. Conclui-se, portanto, que a rea sagital mdia do palato apresentou suporte sseo suficiente para a implantao de pequenos implantes. RAMOS ET AL (2000) verificaram a funo da barra palatina como unidade de ancoragem em casos com exodontias. Os molares apresentaram moderada ancoragem pelo fato de permanecerem estabilizados com a barra palatina passiva, no sofrendo rotao durante a rotao com elsticos correntes. PROFFIT & FIELDS (2002) citaram alguns mtodos de controle de

ancoragem clnica. Dentre esse mtodos temos: adio de dentes ao arco dentrio oposto ao da unidade de ancoragem, aparelho extra-bucal e, tambm pela subdviso do movimento desejado, retraindo-se o canino individualmente, reduzindo desta forma a presso sobre a ancoragem posterior e, aps a retrao do canino, o

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mesmo seria adicionado unidade de ancoragem, e em seguida, seria realizada a retrao dos incisivos. FAVERO, BROLLO E BRESSAN (2002), realizaram um estudo para revisar sistematicamente os estudos mais relevantes publicados entre 1970 e 2000

relacionados ao uso de implantes para ancoragem ortodntica. A anlise da literatura foi dividida em tpicos especficos: materiais, tamanho e forma dos parafusos, biomecnica, tempo de carga e cicatrizao, foras usadas, cirurgia e critrios para o sucesso. Dois assuntos com pouca considerao na discusso de implantes foram abordados: os aspectos psicolgicos da relao doutor/paciente, e, as implicaes mdico -egais de implantologia para fins ortodnticos. MELSEN E BOSCH (2002) relataram que o tratamento ortodntico pode ser comprometido algumas vezes pela perda de ancoragem. As foras que agem na unidade de ancoragem tem recebido pouca ateno e , a perda de ancoragem expressa com mais freqncia na relao sagital oclusal. Discutiram a interao entre os componentes vertical e sagital do desenvolvimento dentofacial . Revisaram a histria biolgica para ancoragem e a reao celular sobre o ligamento periodontal ao redor dos dentes da unidade de ancoragem .Introduziram um aparelho rgido de dois splints oclusais conectados a arcos transpalatinos. Demonstraram em vrios casos que a percepo da ocluso do paciente uma das vantagens como parte da ancoragem por meio desse aparelho. MIYAWAKI ET AL (2003), usaram recentemente ncoras de titnio para ancoragem mxima durante tratamento ortodntico. Esse estudo foi realizado para se avaliar o ndice de sucesso e os fatores relacionados com a estabilidade do implante na vestibular da regio posterior. Para isto foram examinados 51 pacientes,

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134 parafusos de titnio de 3 tipos, e 17 placas miniaturizadas. Os parafusos com 1mm de dimetro apresentaram ndice de sucesso menor que os de 1.5mm, ou, 2.3mm, ou ainda, que as placas miniaturizadas em um perodo de 1 ano. Um alto plano mandibular e a inflamao do tecido peri-implante foram fatores de risco para a mobilidade dos parafusos. No foi possvel fazer uma associao entre a taxa de sucesso e as variveis: comprimento do parafuso , tipo de cirurgia, cargas imediatas, local do implante, idade, gnero, apinhamento dos dentes, relao antero-posterior da base da mandbula, periodontite controlada, e sintomas de distrbios temporomandibular. Concluiu-se que dimetro de 1mm ou menos, inflamao do tecido periimplante, e, um ngulo do plano mandibular alto (osso cortical fino), estavam associados com a mobilidade dos implantes colocados na regio vestibular da regio posterior para ancoragem ortodntica . GERON ET AL (2003) avaliaram 87 pacientes e, atravs dos resultados concluram que a perda de ancoragem um fator de resposta multifatorial. Fatores primrios (grau de apinhamento e mecnica utilizada) e secundrios (idade, local da exodontia e sobressalincia) apresentam capacidade de inter-agir e, ainda a incluso dos segundos molares no controle de ancoragem, retrao com foras leves e um menor atrito seriam capaz de produzir uma ancoragem mais efetiva que os aparelhos extra bucais ou retrao em massa . GUNDUZ ET AL (2004) relataram que os implantes ganharam popularidade na ortodontia por conseguirem ancoragem mxima sem cooperao do paciente mas alguns ortodontistas evitam usar devido aos aspectos psicolgicos no serem completamente entendido. Avaliaram 85 pacientes que receberam implantes

palatinos. A maioria dos pacientes se acostumou com os implantes em 2 semanas;

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95% estavam satisfeitos, e 86% recomendariam a outros pacientes; 75% acharam menos confortvel a construo ortodntica do que o prprio implante, e 7% acharam o implante menos confortvel. Aproximadamente 24 meses com o implante so tolerveis para o paciente, sendo esse o tempo mdio de tratamento para paciente. HUANG, SHOTWELL, WANG (2004), revisaram e atualizaram conceitos atuais que envolvem o uso de implantes para ancoragem ortodntica. Compararam com o passado onde muitos pacientes receberam tratamento ortodntico devido a problemas estticos. De acordo com o centro nacional de sade 35% dos adultos apresentam os incisivos inferiores bem alinhados, 15% com irregularidades severas que poderiam afetar a vida social e, 60% da populao, poderiam se beneficiar com o tratamento ortodntico. Porm nem todos possuem dentio adequada para receber ancoragem ortodntica, principalmente os pacientes com anomalias o

dentofaciais congnitas. Descobriram a biocompatibilidade de parafusos de titnio em tecido sseo em 1960. Foram realizados muitos estudos para a aplicao de implantes de titnio em odontologia. Tiveram uma taxa de sucesso de mais de 90% dos implantes em pacientes. Dcadas anteriores, a idia de usar implantes para ancoragem ortodntica mostrou resultados encorajadores CHEN ET AL (2004) compararam o efeito do implante osseointegrado para ancoragem com diferentes fixaes usando anlise do elemento finito. Investigaram trs tipos de fixao. Fixao tipo 1: implante na regio de osso cortical do palato. Fixao tipo 2 : implante na cortical ssea do palato e ponta (tip) de implante na cortical nasal palatal. Fixao tipo 3 : implante na cortical ssea do palato e ponta (tip) que se projeta na cavidade nasal . Construram trs modelos de elemento finito

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com cada um constitudo dois maxilares e no segundo pr-molar, associaram o ligamento periodontal, osso alveolar, ossos palatais, e um arco transpalatal. Outro modelo sem um implante foi comparado com os modelos prvios. A fora horizontal estava unida ao brquete vestibular de cada segundo pr-molar. A tenso foi calculada no ligamento periodontal e o implante no osso circunvizinho. O resultado mostrou que o implante palatal reduziria a tenso de stress. A magnitude de tenso e distribuio no ligamento periodontal era quase as mesmas nos trs modelos do implante. Estes resultados sugerem que tipos de fixao de implantes diferentes possuem quase os mesmos efeitos de ancoragem. LIOU, PAI e LIN (2004) Utilizaram nos ltimos anos mini parafusos de titnio para ancoragem em tratamento ortodntico.Porm, no est claro se os mini parafusos so estacionrios ou movem quando aplicado uma fora .Incluram 16 pacientes adultos com mini parafusos de 2mm de dimetro e 17mm de comprimento como ancoragem maxilar, inseridos no pilar zigomtico como ancoragem direta para conteno anterior em massa.Foram colocados aps duas semanas molas fechadas de nquel-titnio para retrao .Obtiveram radiografias cefalomtricas imediatamente antes da aplicao da fora(T1) e 9 meses mais tarde (T2). As radiografias foram sobrepostas para avaliar qualquer movimento dos mini parafusos e, tambm foram avaliados clinicamente em termos de mobilidade .A mobilidade de todos os parafusos foi de 0 em T1 e T2 e, inclinaram em mdia para frente 0.4mm na cabea do parafuso. Foram extrudos e inclinados para frente em 7 dos 16

pacientes.Concluram que mini parafusos so uma ancoragem estvel mas no permanecem estacionrio ao longo da carga ortodntica e, para que eles no atinjam qualquer rgo vital ,devem ser colocados em uma rea onde no nasa dente , que no tenha forame , nervos principais ou passagem de vaso sangneo,

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ou seja em uma rea que nasce dente e que permita 2mm de liberao de segurana entre o parafuso e a raiz dentria URIAS E MUSTAFA (2005) compararam a efetividade das tcnicas de bioprogressiva e arco reto no controle de ancoragem. Utilizaram 40 pacientes com malocluso de classe I e II com extrao de pr-molares. Um grupo de 20 pacientes foi tratado com arco utilidade e rmecnica de retrao com arcos seccionados para fechamento de espaos, e o segundo grupo, arco freto com um sistema de aplicao pr-ajustado. No apresentaram diferenas significativas na quantidade de

crescimento esqueltico e movimentos dos primeiros molares com perda de ancoragem de 3.1 mm nos pacientes com tcnica bio-progressiva, e 4 mm nos com arco reto. CHOI, ZHU, KIM (2005), avaliaram a estabilidade dos mini-implantes de titnio usados como ancoragem para tratamento ortodntico. Utilizaram 17 pacientes com um total de 68 implantes. Os mini-implantes foram colocados na regio de maxila e mandbula. Os molares foram distalizados utilizando os mini-implantes como ancoragem para correo da mordida aberta anterior sem a extrao dos pr -molares .Os mini-implantes colocados na mandbula tiveram uma taxa de 7% de insucesso antes do final do tratamento. Concluram que com anlises futuras, as complicaes com os mini-implantes ortodnticos possam diminuir quando esses forem usados como ancoragem ortodntica. BENGI ET AL (2005) realizaram tratamento ortodntico em pacientes com 16 anos de idade do sexo feminino com retruso bimaxilar e classe 2 diviso primeira.Foi realizado a extrao dos pimeiros pr- molares superiores com uma tcnica de rpida distalizao dos caninos que envolve a distrao do ligamento

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periodontal

e retrao dos incisivos superiores utilizando o sistema de ancoragem

zigomtica.O tratamento foi finalizado em 5 meses sem nenhuma perda de ancoragem. HERMAN, CURRIER E MIYAKE (2006), conduziram um estudo com 16 pacientes com extrao de primeiro pr-molares superiores. Implantes ortodnticos (IMTEC,ARDMORE,OKLA) foram colocados lateralmente no processo alveolar entre as razes dos primeiros molares e segundo pr-molares. A retrao foi realizada com arcos de ao inoxidvel de .017" x .025" com encaixes .022" usando molas de nquel titnio esticadas do implante at os caninos. Tiveram como resultados, a perda de 5 1 % dos implantes, e no segundo registro, uma estabilidade de 100% .O tecido se apresentou saudvel nas regies dos implantes estveis, e menos saudvel, nas regies de implantes menos estveis. O conforto dos pacientes foi excelente menos em um paciente. A retrao de caninos foi de 6.1 at 1.5 mm por ms. As coroas de 4 dos 28 caninos se inclinaram para o espao da extrao devido ao relacionamento do mtodo de ligao do canino com o arco. Concluram que implantes ortodnticos so ancoragens ideais para a retrao de caninos superiores desde que colocados de forma correta. FELDMANN E BONDEMARK (2006), realizaram uma pesquisa de literatura de bancos de dados de janeiro de 1996 at dezembro de 2004. A pesquisa foi realizada por dois revisores, resultando em 494 artigos nos quais 14 satisfizeram o critrio de incluso. Foram identificadas duas situaes de ancoragem de molares durante o fechamento de espao depois da extrao de pr-molares, e perda de ancoragem na regio do incisivo ou pr molares (ambos) durante a distalizao molar. Devido aos resultados contraditrios e a heterogeneidade em mtodos de

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estudos a evidncia cientfica foi fraca para avaliar a perda de ancoragem durante o fechamento de espao. Os estudos tiveram problemas com pequenas amostras, fatores confundveis, falta de anlise de erro, e nenhuma medida ofuscante. Para se obter evidncia cientfica confivel, tentativas de controle aleatrias com tamanhos de amostras suficientes so necessitadas para determinar qual sistema de

ancoragem a mais efetiva na respectiva situao de ancoragem e, estudos deveriam considerar a aceitao do paciente e anlises de custo, e tambm, implantes como ancoragem . PARK, JEONG E KWON (2006) examinaram o sucesso e os fatores de risco que afetam o sucesso clnico dos implantes usados na ancoragem ortodntica. Conduziram 87 pacientes com um total de 227 implantes. A taxa de sucesso durante 15 meses de tratamento foi determinado de acordo com 18 variveis clnicas. A taxa de sucesso global foi de 91,6%. As variveis clnicas de fatores de implante (tipo, dimetro e comprimento), fatores locais (ngulos de colocao e mtodo de aplicao de foras, exposio da cabea do parafuso e higiene oral), no mostraram nenhuma diferena estatstica em taxas de sucesso. Fatores gerais como sexo e idade tambm no tiveram nenhum significado estatstico. Mobilidade, lado direito ou esquerdo dos maxilares e inflamao em volta do implante eram considerados os fatores de risco. Concluiam que para minimizar o fracasso dos implantes deveriam controlar a inflamao ao redor do implante e, deveriam ser colocados no lado correto da maxila ou mandbula *THIRUVENKATACHARI ET AL (2006) Compararam e mediram a quantidade de perda de ancoragem com micro-implantes de titnio e ancoragem convencional de molar durante retrao de canino.Utilizaram 10 pacientes com mdia de 19 anos

Reviso d e l i t e r a t u r a

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com extrao dos primeiros pr -molares. Aps nivelamento e alinhamento foram colocados os micro-implantes de 1.3mm de dimetro e 9mm em comprimento entre as razes dos segundos pr-molares e primeiros molares. Colocaram no arco superior e inferior em 1 lado em 8 pacientes e na maxila somente em 2

pacientes.Utilizaram um guia de fio de metal e radiografia periapical para determinar a posio do implante.Aps 15 dias os implantes e os molares receberam cargas com molas fechadas para retrao dos caninos.Obtiveram cefalogramas laterais antes e aps retrao e os traados foram sobrepostos para avaliar a perda de ancoragem. Mediram a perda de ancoragem da pterigide vertical na maxila e sela nsio perpendicular na mandbula. Tiveram como resultados uma perda de

ancoragem de 1.60mm na maxila e 1.70mm na mandbula no lado da ancoragem molar e, nenhuma perda de ancoragem no lado dos implantes. Concluram que micro-implantes de titnio funcionam como ncoras simples e eficientes para a retrao de caninos quando uma ancoragem mxima esperada.

DISCUSSO

Discusso

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Um aspecto de relevncia com respeito ancoragem diz respeito aos aspectos psicolgicos da relao doutor/paciente que seriam relevantes na

cooperao do paciente perante o tratamento ortodntico FAVERO, BROLLO E BRESSAN (2002), GUNDUZ ET AL (2004). A ancoragem seria o um dos objetivos do tratamento para manter os dentes posteriores em uma posio constante no sentido ntero-posterior e vertical, enquanto os dentes anteriores ocupam o local da extrao BRAUN, SJURSEN E LEGAN (1997). A fora ideal deve ser buscada BLOCK E HOFFMAN (1995) sendo o controle das mesmas relevante quando os caninos forem retrados para o espao da extrao dos pr molares RAJCICH E SADOWSKY (1997) para que no ocorram alteraes do posicionamento molar tais como a rotao, que poder influenciar sua inclinao, BOBAK ET AL(1997), RAMOS ET AL (2000). A perda de ancoragem dos dentes posteriores para mesial vem sendo pesquisada PAULSON, ESPEIDEL, ISAACSON (1970), sendo alternativas para o controle das mesmas, a incluso dos segundos molares, e mesmo a utilizao de foras leves durante a retrao GERON ET AL (2003), e isto importante porque a perda de ancoragem poder comprometer os objetivos do tratamento ortodntico MELSEN E BOSCH (2002). A barra transpalatina com fio de calibre espesso e rgido consegue um controle eficaz de ancoragem PAULSON, ESPEIDEL, ISAACSON (1970), com a mesma devendo estar passiva, em fio de calibre .036" sobre os primeiros molares superiores em um caso de extrao de pr molares superiores SHROFF (1997), quando ento os caninos sero retrados para o espao da extrao dos pr molares

Discusso

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RAJCICH E SADOWSKY (1997). Este movimento pode determinar padres de presso resultantes, nos deslocamentos com e sem o arco transpalatal, observando diferenas nos padres de presso e deslocamento entre os modelos com e sem o arco transpalatal BOBAK ET AL(1997), tendo sido observado que a barra palatina como unidade de ancoragem em casos com exodontias, determinam moderada ancoragem pelo fato de permanecerem estabilizados com a barra palatina passiva, no sofrendo rotao durante a rotao com elsticos correntes RAMOS ET AL (2000). Os extra-bucais tem sido utilizados como aparelhos de eleio para

estabelecer uma relao normal de molares MELSEN (1978), PROFFIT & FIELDS (2002), e tambm como controle de ancoragem; sendo necessrios movimentos desejados de modo eficaz com o ajuste do arco externo em relao ao centro de resistncia da pr-maxila; e controle de torque e intruso durante a retrao do segmento anterior GURAY, ORHAN E ANKARA (1997). Os implantes de titnio em odontologia tiveram uma taxa de sucesso de mais de 90% dos implantes em pacientes HUANG, SHOTWELL, WANG (2004), sendo o sseo integrado em osso estvel para testar a ancoragem durante a fora ortodntica uma alternativa BLOCK E HOFFMAN (1995). Os implantes endo sseos seriam uma alternativa estvel para ancoragem intra-bucal, entretanto, o implante projetou-se para dentro da cavidade nasal no cefalograma ps-operatrio WERBEIN, MERZ, DIEDRICH (1999), com LIOU, PAI e LIN (2004) afirmando que os mini parafusos so uma ancoragem estvel mas no permanecendo estacionrio ao longo da carga ortodntica, contudo ainda no possvel fazer uma associao entre a taxa de sucesso e as variveis: comprimento

Discusso

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do parafuso, tipo de cirurgia, cargas imediatas, local do implante, idade, gnero, apinhamento dos dentes, relao ntero-posterior da base da mandbula,

periodontite controlada, e sintomas de distrbios tmporo-mandibular MIYAWAKI ET AL (2003). Ainda, foi sugerido que tipos de fixao de implantes diferentes possuem quase os mesmos efeitos de ancoragem CHEN ET AL (2004). Contudo, os miniimplantes de titnio usados como ancoragem para tratamento ortodntico talvez em anlises futuras, possam ter diminudas as complicaes quando os mesmos forem usados como ancoragem ortodntica CHOI, ZHU, KIM (2005). Em suma, que implantes ortodnticos so ancoragens ideais para a retrao de caninos superiores desde que colocados de forma correta HERMAN, CURRIER E MIYAKE (2006), e no lado correto de maxila e/ou mandbula PARK, JEONG E KWON (2006, THIRUVENKATACHARI AL (2006).

CONCLUSO

Concluso

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CONCLUSES

Atravs da avaliao dos vrios tipos de ancoragem ortodntica conclumos que : 1A perda de ancoragem dos dentes posteriores ocorre para mesial e, a incluso dos segundos molares e a retrao com foras leves ,so alguns dos fatores que iro atenuar essa perda de ancoragem. 2A utilizao da barra transpalatina com fio de calibre espesso e rgido conseguiria um controle mais eficaz de ancoragem em casos de extrao de pr molares superiores. 3A utilizao de mini-implantes de titnio podem tambm se

apresentar como uma ancoragem estvel mas no estacionria ao longo da carga ortodntica, complicaes possam diminuir. e talvez em anlises futuras as

REFERNCIAS

Referncias

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REFERNCIAS

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