El Estado de Las Parteras en El Mundo, 2011

EL ESTADO DE
LAS PARTERAS EN EL MUNDO

2011
CUIDAR
LA SALUD, SALVAR
VIDAS
COLABORADORES Y AGRADECIMIENTOS
COORDINADOR DEL PROYECTO: Vincent Fauveau COORDINADORA ADJUNTA: Mihaela Minca COMIT EDITORIAL: Sabaratnam Arulkumaran, Agneta Bridges, Catherine Carr, Vincent Fauveau, Helga Fogstad, Bjarne Garden, Peter Johnson, Laura Laski, Bridget Lynch, Viviana Mangiaterra, Mario dal Poz, Hamid Rushwan. Ex-ocio: Jim Campbell, Rupa Chilvers, Laura Guarenti, Petra ten Hoope-Bender, Rima Jolivet, Blerta Maliqi, Zo Matthews, Joanne McManus, Mihaela Minca, Nester Moyo, Annette Mwansa Nkowane. GRUPO ASESOR: Marie Ahouanto, Hirotsugu Aiga, Francesco Aureli, Jean Barry, David Benton, Yves Bergevin, Nouria Brikci, Mickey Chopra, Sadia Chowdhury, Frances Day-Stirk, Marjolein Dieleman, Carmen Dolea, Andres de Francisco, Frances Ganges, Alexandra Gilpin, Gulin Gedik, Leora Hanser, Sennen Hounton, Marian van Huis, Katja Iversen, Anneka Knutsson, Abigail Kyei, Geeta Lal, Elly Leemhuis de Regt, Mengjia Liang, Sverre Lie, Matthews Mathai, Anders Molin, Jo Nicholls, George Pariyo, Celia Pett, Helen de Pinho, Charlene Reynolds, Ellen Rosskam, Eva Schoening, Theresa Shaver, Della Sherratt, Jeffrey Smith, Mary Ellen Stanton, David Taylor, Kadidiatou Toure. PRINCIPALES ESCRITORES Y EDITORES: Jim Campbell, Vincent Fauveau, Petra ten Hoope-Bender, Zo Matthews, Joanne McManus. REVISORES EXTERNOS: Luc de Bernis, Karen Odberg Pettersson, Khama Rogo, Harshad Sanghvi. ENCUESTAS POR PASES, ANLISIS DE DATOS Y APOYO TCNICO: Coordinacin: Jim Campbell, Rupa Chilvers, Vincent Fauveau, Mihaela Minca. Contribuciones tcnicas: Dinesh Agrawal, Moazam Ali, Shan Ambalanath, Teresa Attina, Narimah Awin, Linda Bartlett, Lucy Basten, Heli Bathija, Jacqueline Bell, Luc de Bernis, Maina Boucar, Agneta Bridges, Maurice Bucagu, Flavia Bustreo, Aferdita Bytyqi, Catherine Carr, Nidhi Chaudhary, Maureen Dariang, Bremen deMucio, Marjolein Dieleman, Sarah Dobson, Thinlay Dorji, Kristina Engelin, Ingrid Friberg, Kathleen Fritsch, Judith Fullerton, Atf Ghrissi, Wendy Graham, Sunanda Gupta, Pandora Hardtman, Marie Agnes Heine, Christopher Herbst, Jef Heuberger, Sennen Hounton, Louise Hutton, Julia Hussein, Rachel Ibinga Koula, Monir Islam, Peter Johnson, Rima Jolivet, Kate Jowett, Ardi Kaptiningsih, Tigest Ketsela, Alice Kiger, Teena Kunjumen, Geeta Lal, Emily Lanford, Sandra Lang, Joy Lawn, Christophe Lemiere, Wim van Lerberghe, Ornella Lincetto, Juliana Lunguzi, Bridget Lynch, Nyovani Madise, Blerta Maliqi, Viviana Mangiaterra, Antonio Manuel, Janviere Marimbu, Rosalia Marques, Elizabeth Mason, Zo Matthews, Lauren Moleski, Ann-Beth Moller, Nester Moyo, Maria Mugabo, Aline Mukundwa, San San Myint, Sarah Neal, Andrea Nove, Triphonie Nkurunziza, Leopold Ouedraogo, Judith Oulton, Celia Pett, Marrgaret Phiri, Annie Portela, Mario dal Poz, Alain Prual, Cristina Puig, Juliette Puret, Ulrika Rehnstrom, Severin Ritter von Xylander, Narjis Rizvi, Catherine Schenck-Yglesias, Della Sherratt, Shegufta Sikder, Amani Siyam, Jeffrey Smith, Prakin Suchaxaya, Cherly Tam, Huyen Thi Thanh Le, Joyce Thompson, Kadidiatou Toure. Nicole Vidal, Tara Wignadasan, Dan Wilde, Sachiyo Yoshida, Micol Zarb. Contribucin de los pases: Se agradece vivamente su colaboracin a los directores de las Ocinas en los pases, a su personal, y a las 436 personas que coordinaron, completaron y vericaron las respuestas a la encuesta por pases para el informe El Estado de las Parteras en el Mundo. En la pgina 156 gura la lista completa de quienes han contribuido a este informe. INFORMES DE ANTECEDENTES: Hirotsugu Aiga, Sharon ArscottMills, Sabaratnam Arulkumaran, Associao Portuguesa dos Enfermeiros Obstetras, Pashtoon Azfar, Wame Baravilala, Jean Barry, Monire Bassir, Juliet Bedford, Hilda Bonilla, Rita Borg Xuereb, Maina Boucar, Viviane Brunne, Fiona Campbell, Jim Campbell, Catherine Carr, Irene Cerejeira, Edina Chiwawa, Sheila Clow, Colegio de Obstetras del Per, Rita Columbia, Rachel Cummings, Sheena Currie, Blami Dao, Jemima Dennis-Antwi, Carmen Dolea, Grace Edwards, John Eyers, Shamsul Farooq, Vincent Fauveau, Howard Friedman, Sylvia Fung, Frances Ganges, Meena Ghandi, Atf Ghrissi, Eleni Hadgigeorgiou, Pascale Hancart, Petra ten Hoope-Bender, Sennen Hounton, Laura Hurley, Julia Hussein, Rachel Ibinga Koula, International Confederation of Midwives, International Council of Nurses, Sue Jacob, Yannick Jaffr, Rima Jolivet, Julie Key, Shona Kirtley, Ana Labandera, Geeta Lal, Sandra Land, Joy Lawn, Wim van Lerberghe, Debrah Lewis, Mengjia Liang, Sverre Lie, Helen Lugina, Gaynor Maclean, Saramma Mathai, Zo Matthews, Pamela McQuide, Nester Moyo, Catherine Murphy, Mary Namusisi, Ana Nordfjell, Tonia Occhinero, Judith Oulton, Neil Pakenham-Walsh, Niki Panayiotou, George Pariyo, Alain Prual, Ellen Rosskam, Boniface Sebikali, Gloria Seguranyes, Ukende Shalla, Alice Sham, Vinit Sharma, Della Sherratt, Antnio Manuel da Silva, Chu Sing, Jeffrey Smith, Julie Spero, Debra Stevenson, Barbara Stilwell, Pey Leng Tang, Frdrique Teurnier, Kadidiatou Toure, Mehmet Hulki Uz, Nicole Vidal, Raquel Wexler, Tamara Windau, Sarah Williams, Tana Wuliji, Nathalie Zammit, Aoua Zerbo. COMUNICACIONES Y RELACIONES CON LOS MEDIOS DE DIFUSIN: Leyla Alyanak, Jim Campbell, Mary Kay Carver, Deb Clark, Vincent Fauveau, Frances Ganges, Alexandra Gilpin, Lars Grnseth, Marie Agnes Heine, Katja Iversen, Rima Jolivet, Richard Kollodge, Laura Laski, Malcolm Macmillan, Lori Lynn McDougall, Mihaela Minca, Charlene Reynolds, Kadidiatou Toure, Anita Wiseman, Anne Wittenberg. DISEO, DIAGRAMACIN E IMPRESIN: Chris Larson, Kevin Miller, Tina Larson, Greg Dayman, Yolie Dawson. TRADUCCIONES: Diogo Ayres de Campos, Beatrice Bugni, Luis Cabero, Ramon Escuriet Peiro, Vincent Fauveau, Marcia Fontes-Conceio, Alice Frade, Grard Jacquemier, Dan Wilde.
APOYO FINANCIERO: Departamento para el Desarrollo Internacional (Reino Unido); Agencia Alemana de Cooperacin Internacional; Programa Integrado de Salud de la Madre y el Nio; Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional; Ministerio de Relaciones Exteriores y Asuntos Europeos (Francia); Ministerio de Relaciones Exteriores (Pases Bajos); Alianza para la Salud de la Madre, el Recin Nacido y el Nio; Organismo Noruego de Desarrollo Internacional; Agencia Sueca de Desarrollo Internacional; Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Hacemos llegar nuestro agradecimiento al Instituto de Cooperacin Social, Integrare, Barcelona, Espaa, y a Prographics, Inc. MD, Estados Unidos de Amrica, por su apoyo al Comit Editorial en las tareas de investigacin, desarrollo y produccin del informe y de todos los materiales relacionados.
Fotos de la cubierta (de izquierda a derecha): Titi Chairani, Jhpiego, Indonesia; Ron Haviv, Timor-Leste; Nasratullah Ansari, Jhpiego, Afganistn; Caroline Kilo Bara, UNFPA. Camern.
EL ESTADO DE
LAS PARTERAS EN EL MUNDO

2011
Recuadros
Recuadro I Compromisos asumidos por los pases a fin de fortalecer los servicios de partera ..................................................................ix
CUIDAR
SALVAR
LA SALUD,
Recuadro 1.1 La partera como factor de empoderamiento de las mujeres en el Afganistn ................................................................................2 Recuadro 1.2 300 aos de partera en Suecia .......................................................3 Recuadro 1.3 Unidades de asistencia obsttrica bajo la direccin de parteras fuera de los hospitales en la Pennsula de El Cabo, Sudfrica .....................................................................12 Recuadro 1.4 Aumento del acceso al personal de salud en zonas remotas y rurales ...........................................................................13 Recuadro 2.1 El doble dficit: calidad y cantidad ...............................................20 Recuadro 2.2 Asociaciones profesionales: copartcipes en el progreso...........26 Recuadro 3.1 Los efectos del aumento de escala de los servicios de partera: modelo para el clculo estimativo de las vidas salvadas en 2015 ...33 Recuadro 3.2 Medidas enrgicas..........................................................................37
VIDAS
ii iii vii
Prlogo Resumen del contenido Introduccin
Cuadros
Cuadro 1.1 Cuadro 2.1 Cuadro 2.2 Complicaciones obsttricas y neonatales previstas por da ......11 Variacin en el tamao y la capacidad de las escuelas de partera .......................................................................................22 Costo de insumos relativos a la educacin en partera ..............24
1 2
LA PARTERA EN TODO EL MUNDO
Grficos 1
Grfico I Grfico II Marco para la accin coordinada.................................................viii Proporcin de partos atendidos por personal de salud cualificado y carga de mortalidad materna, fetal y neonatal en 58 pases seleccionados .............................................................x Conjunto de servicios esenciales establecidos por la OMS y papel de las competencias de partera a lo largo del conjunto continuo de cuidados ................................................5 Profesionalizacin de la atencin del parto: porcentaje de partos con asistencia de profesionales y otro personal en zonas escogidas, 2000 y 2005, con proyecciones para 2015......14 Cantidad de personal con competencias de partera ..................17 Distribucin por regiones del personal de partera ....................18 Parteras por cada 1.000 partos por ao .......................................18 Porcentaje de establecimientos de maternidad que ofrecen atencin obsttrica y neonatal de urgencia (EmONC) ................19 Itinerarios pblicos y privados de educacin en partera...........21 Nmero de pases donde los currculos incluyen las competencias establecidas por la ICM ...................................22 Tendencias de la matriculacin y la graduacin ........................23 Proteccin del ttulo y rgimen de otorgamiento de licencias para el ejercicio profesional .....................................25 Atraccin de la partera ..................................................................27 Acceso a los servicios: modelos de financiacin ........................29 Datos objetivos para fundamentar la accin: adelantos en los pases ...................................................................................29 Recursos humanos para los planes de salud ..............................29
El personal de partera: panorama mundial ................................ 1 Tres bases de un personal de calidad .......................................... 6 Cmo se organizan y se ofrecen los servicios de partera? ...... 8 Acceso a los servicios de partera .............................................. 14 Resumen........................................................................................ 16
Grfico 1.1
Grfico 1.2
EL ESTADO ACTUAL DE LA PARTERA
17
Grfico 2.1 Grfico 2.2 Grfico 2.3 Grfico 2.4 Grfico 2.5 Grfico 2.6 Grfico 2.7 Grfico 2.8 Grfico 2.9
En la lnea del frente: El personal de partera............................ 17 Un panorama de diversidad: educacin en partera en todo el mundo ........................................................ 19 Necesidad de fortalecer la reglamentacin del personal de partera ................................................................... 24 Apoyo a trabajadoras en la lnea del frente las asociaciones profesionales ................................................. 26 Marcos para la accinorientaciones polticas ........................ 26 Resumen y mensajes principales ............................................... 29
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EL CAMINO HACIA ADELANTE
31
Grfico 2.10 Grfico 2.11 Grfico 2.12
Efectuar inversiones para obtener resultados ........................... 32 El personal de partera ................................................................. 32 Educacin, reglamentacin y asociacin ................................... 34 Coherencia de las polticas .......................................................... 36 Medidas esenciales ...................................................................... 36 Conclusin..................................................................................... 36 Anexo 1
Referencias y notas Anexos
157
Siglas, abreviaturas y glosario ....................................................161 Diccionario de datos.....................................................................162 Estimaciones relativas al personal..............................................165 Anlisis de vidas salvadas ...........................................................166
RESEAS DE PASES
Anexo 2
39
Anexo 3 Anexo 4
Prlogo
sabemos que es posible movilizar el liderazgo y las acciones necesarias a fin de proporcionar esos servicios a cada embarazada y a sus hijitos. Al darse a conocer la Estrategia Mundial, numerosos pases en desarrollo demostraron una fuerte voluntad poltica respaldada por nuevos compromisos de acrecentar las cantidades de personal cualificado para la atencin del parto y ofrecer los servicios de partera que necesitan las mujeres a lo largo de su etapa de procreacin. El informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011 el primero de su tipo pasa revista a la prctica de la partera en 58 pases en los que, considerados colectivamente, ocurre un 91% de las defunciones mundiales derivadas de la maternidad. Utilizando datos recientes, informaciones y anlisis, el informe seala los problemas comunes a distintos pases y dentro de un mismo pas y destaca enfoques con buenas posibilidades para fortalecer los servicios de partera en todo el mundo. El informe se centra en el perodo inicial, de importancia crtica, cuando pueden evitarse las defunciones. Es un importante acompaamiento de otras acciones encaminadas a la medicin rigurosa de las acciones y los resultados, incluida la Estrategia Mundial y el informe de la Commission on Information and Accountability for Womens and Childrens Health. Para asegurar que cada mujer y cada recin nacido tenga acceso a servicios de partera de calidad, es preciso adoptar enrgicas medidas que complementen lo que ya hemos logrado en todas las comunidades, todos los pases, todas las regiones, y en el mundo entero. Nuestra responsabilidad es clara: debemos salvaguardar a cada mujer y cada nio, de modo que puedan vivir y alcanzar plenamente su potencial. Los resultados reverberarn mucho ms all de las vidas de las personas directamente afectadas y propiciarn un mundo mejor para todos.
El presente informe aparece en un momento propicio de la campaa internacional en pro del adelanto de la mujer. Recientemente, el establecimiento del dinmico nuevo organismo ONU-Mujeres, as como la publicacin de la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios se combinan para suscitar esperanzas de lograr mayores progresos en los prximos aos. En ninguna esfera es el progreso ms necesario que en la de prevencin de una de las mayores tragedias de nuestros tiempos: las muertes y lesiones innecesarias que cada ao afectan a millones de mujeres y nios pobres y marginados de todo el mundo. De los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, los dos que ataen especficamente a mejorar la salud de las mujeres y los nios son los que ms lejos estn de su consecucin. No se trata de una mera cuestin de estadsticas. La mujer que pierde la vida a causa de una hemorragia durante el parto o el nio que muere durante un parto complicado: cada uno de ellos tiene un nombre y una familia que los ama y los aprecia. Adems, y ms all de las tragedias individuales, esas prdidas tienen incalculables repercusiones sociales y econmicas para la sociedad. Sabemos qu se necesita para que el embarazo y el parto se realicen en condiciones de seguridad: acceso a servicios de salud, incluidos los que ofrecen el personal cualificado para la atencin del parto, y establecimientos de salud que funcionen eficazmente. Tambin
Ban Ki-moon Secretario General de las Naciones Unidas
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E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011
Resumen del contenido

Ampliar el acceso de las mujeres a servicios de partera de calidad ha pasado a ser el objetivo central en las acciones mundiales encaminadas a lograr la vigencia del derecho de cada mujer a la mejor atencin posible de su salud durante el embarazo y el parto.
Es responsabilidad de los gobiernos y de sus dirigentes polticos, y es una inversin clave para reducir la mortalidad y la morbilidad de madres y recin nacidos. Adems de salvar vidas y prevenir la discapacidad, los beneficios de los servicios de partera de calidad llegan a todos los miembros de la sociedad de mltiples maneras de gran alcance, y contribuyen al desarrollo humano y econmico del pas. Es mucho lo que es necesario hacer. Cada ao, aproximadamente 350.000 mujeres pierden la vida en el embarazo o el parto, hasta dos millones de recin nacidos mueren en las primeras 24 horas de vida y hay 2,6 millones de mortinatos. Una enorme mayora de esas defunciones se produce en pases de bajos ingresos y podra haberse evitado. Esas muertes ocurren porque las mujeres en su mayora, pobres y marginadas carecen de acceso a establecimientos de salud eficientes o a los servicios de profesionales sanitarios cualificados. Los servicios de partera de calidad que estn coordinados e integrados en las comunidades y en el sistema general de salud aseguran la continuidad de cuidados esenciales a lo largo del embarazo, el parto y el posparto. Adems, en caso de necesidad, los servicios de partera facilitan el translado de madres y recin nacidos desde el hogar o el centro de salud al hospital, donde reciben la atencin de obstetras, pediatras y otros especialistas. El informe El Estado de las Parteras en el Mundo 2011: cuidar la salud, salvar vidas, coordinado por el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), es el resultado de la colaboracin de 30 organismos y organizaciones y de centenares de personas que trabajan a nivel nacional, subnacional, regional y mundial. Responde al Llamamiento mundial a la accin emitido en el Simposio sobre Fortalecimiento de la Partera, que se realiz en junio de 2010 durante la conferencia Las Mujeres Dan Vida en Washington D. C.; y apoya la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios, propuesta por el Secretario General de las Naciones Unidas.
Aprender a registrar el latido del corazn fetal es una de las tcnicas ms simples y ms comunes; cuando es parte de las competencias de una partera, es una intervencin que puede salvar vidas. (Sven Torfinn; Sudan)
Para asegurar que cada

mujer y cada recin nacido tenga acceso a servicios de partera de calidad, es preciso adoptar enrgicas medidas.
Ban Ki-moon
R ES UMEN D EL C ONTENID O
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35.000
Este informe presenta un conjunto de conocimientos para fundamentar la necesidad y acelerar la disponibilidad de servicios de calidad de partera en beneficio de las mujeres y los recin nacidos. Su propsito es efectuar una contribucin valiosa, tanto al fortalecimiento del personal de partera en todo el mundo como a la planificacin, de importancia crtica, necesaria para la consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de salud. El informe El Estado de las Parteras en el Mundo, publiCada da, cado por primera vez, se focaliza en 58 pases donde aproximadamente las tasas de mortalidad materna, fetal y neonatal son altas. Su contenido se basa, en gran medida, en mujeres sufrirn las respuestas a una detacomplicaciones en el llada encuesta elaborada para recopilar datos nuevos parto, y probablemente o actualizados e informa900 morirn. cin sobre seis temas: cantidad y tipos de profesionales de la partera que ejercen la profesin, educacin, reglamentacin, asociaciones profesionales, polticas y asistencia externa para el desarrollo. De los 58 pases participantes, la mayora padece una crisis de los recursos humanos para la salud. En esos pases, considerados colectivamente, las mujeres dieron a luz en 2009 a 81 millones de nios, es decir, a un 58% del total de los nacidos en el mundo. Ese desigual estado del mundo se pone ms claramente de manifiesto en la cantidad desproporcionada de defunciones en esos pases: un 91% de la carga mundial de mortalidad derivada de la maternidad, un 80% de los mortinatos y un 82% de la mortalidad de recin nacidos. Esas cifras reflejan parcialmente la distribucin del personal a escala mundial: en esos 58 pases, nicamente est disponible para atender a las mujeres un 17% de la cantidad mundial de personal cualificado para la atencin del parto. La diversidad de las respuestas confirma que hay un dficit sustancial en los datos y la informacin estratgica. No obstante, de la sntesis de los datos objetivos disponibles surgen tres conceptos fundamentales relativos a la situacin de la profesin y las numerosas dificultades y barreras que afectan al personal de partera, su desarrollo y su eficacia.
Hay un triple dficit en materia de competencias, cobertura y acceso. En la mayora de los pases no existe una cantidad suficiente de parteras plenamente cualificadas ni otro personal con competencias de partera que pueda encargarse de la cantidad estimada de embarazos, la cantidad correlativa de alumbramientos y el 15% de los partos que, por lo general, tienen complicaciones obsttricas. Segn estimaciones de la OMS, 38 pases presentan un dficit severo. Algunos pases necesitarn multiplicar por ms de diez la cantidad de parteras, y la mayora requerir duplicar, triplicar o bien cuadruplicar su personal de partera a fin de mejorar la calidad y la cobertura de los servicios. En segundo lugar, hay baja cobertura de atencin obsttrica y neonatal de urgencia y, a menudo, los establecimientos de salud existentes tienen insuficiencia de personal y equipamientos deficientes. La situacin es ms grave en las comunidades rurales y/o remotas. En tercer lugar, no se abordan los problemas de acceso a los servicios desde la perspectiva de la mujer. La trada educacin-reglamentacin-asociacin no est suficientemente focalizada en la calidad de la atencin. En primer lugar, aun cuando hay adelantos positivos en cuanto a la educacin en algunos pases que graduarn a cantidades adicionales de parteras con idoneidad para practicar todas las competencias esenciales, no se satisfacen los estndares ptimos. Es preciso fortalecer los currculos, el personal docente, los recursos educativos y la supervisin de la prctica clnica. En segundo lugar, actualmente los reglamentos y los procesos de reglamentacin son insuficientes para promover la autonoma profesional de la partera y dar cumplimiento a las obligaciones de los gobiernos en cuanto a la proteccin de los ciudadanos. En casi todos los pases, es preciso perfeccionar el registro y el otorgamiento de licencias al personal de partera, incluidos los criterios de renovacin de la licencia para practicar la profesin, a fin de mejorar la calidad de la atencin. En tercer lugar, en todos los pases existe una tendencia positiva a establecer y desarrollar asociaciones profesionales que representen a las parteras, pero muchas asociaciones estn en una etapa incipiente y algunas son frgiles. Es menester brindar a esas asociaciones mayor apoyo y establecer una colaboracin profesional entre los aliados nacionales, regionales e internacionales.
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Hay desarticulacin entre las polticas y un deficiente acceso a los datos necesarios o a las informaciones estratgicas. Las polticas nacionales relativas a los servicios de salud materna y neonatal muy a menudo no tienen en cuenta la importancia fundamental del personal de partera ni la apremiante necesidad de mejorar la calidad de la atencin, respetando los derechos de las pacientes. Actualmente, la mayora de los pases carecen de capacidad para dar seguimiento e informar con precisin sobre el nmero de parteras que practican la profesin en los sectores pblico y privado, y para determinar en qu medida el personal de partera est en condiciones de ofrecer intervenciones de calidad en respuesta a las necesidades de la poblacin. Esto limita la disponibilidad de datos objetivos y estratgicos sobre los cuales basar los adelantos en las polticas. De manera similar, mientras estn apareciendo mtodos para revisar la calidad de la atencin, es mucho lo que debe hacerse con respecto a la medicin de esa calidad y a la recopilacin de pruebas objetivas que fundamenten la accin. El informe El Estado de las Parteras en el Mundo 2011 plantea diversas acciones esenciales, que distingue segn grupos de interesados directos, a fin de maximizar los efectos de las inversiones, mejorar la responsabilidad mutua y fortalecer el personal y los servicios de partera de un pas. Todas las acciones deben emprenderse en el marco de los planes nacionales de salud, centrados en las necesidades de salud materna y neonatal, de manera integrada en los sistemas de salud, y sobre la base de pruebas, experiencias e innovaciones particulares y especficas de cada pas. En el informe se exhorta a los gobiernos a: reconocer a la partera como profesin distinta, esencial para la provisin de servicios de salud materna y neonatal, y promoverla como carrera mediante el establecimiento de puestos a nivel de polticas nacionales; asegurar que la partera y las parteras queden incorporadas, junto con los clculos correlativos de costo, en los planes de salud materna y neonatal y que estn armonizadas con los planes de recursos humanos para la salud; asegurar una adecuada disponibilidad y distribucin de establecimientos que ofrezcan atencin obsttrica y neonatal de urgencia, incluso
salas de maternidad y unidades de atencin administradas por parteras, y efectuar inversiones en la gestin de los recursos humanos para desarrollar y mantener las competencias, gestionar los ingresos y salidas de los contingentes de personal de partera que ejerce la profesin y mejorar los datos sobre ese personal. Los rganos de reglamentacin posibilitan la focalizacin en la calidad de la profesin, la educacin y la atencin. Esos rganos pueden: proteger el ttulo profesional de partera y establecer el alcance de su prctica; fijar criterios relativos al ingreso en la profesin, los estndares educativos y las competencias para la prctica; acreditar a las escuelas y los currculos educativos en los sectores pblico y privado, y otorgar y renovar las licencias de las parteras para la prctica profesional, mantener cdigos de tica y de conducta y administrar las sanciones. Las escuelas y las instituciones de capacitacin tienen un papel que desempear, no solamente educando a una mayor cantidad de parteras, sino tambin en la mejora de las aptitudes y las competencias
El parto es siempre un momento de gran intensidad, tanto para la mujer como para el equipo de salud materna. Es nuestra responsabilidad colectiva asegurar que se ofrezca atencin de calidad para proteger y salvar vidas (Lynsey Addario, Afghanistan)
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de las tituladas. Entre las acciones que deberan considerar figuran las siguientes: revisar los currculos para asegurar que las tituladas tengan idoneidad en todas las competencias esenciales establecidas por el gobierno y por el rgano de reglamentacin; emplear los estndares establecidos por la Confederacin Internacional de Matronas y otros estndares educacionales a fin de mejorar la calidad y la capacidad, prestando la debida atencin al equilibrio entre la teora y la prctica; contratar a docentes, profesores e instructores, y mantener y elevar sus competencias en partera y educacin transformativa, y promover la investigacin y las actividades acadmicas y apoyar el desarrollo del liderazgo en partera. Las asociaciones profesionales de partera pueden catalizar el cambio de diversas maneras, entre ellas: aumentando la visibilidad de las parteras, elevando su condicin en el mbito de las polticas nacionales y fortaleciendo sus aportaciones a los planes de salud y a la formulacin de polticas; promoviendo los estndares de formacin en el servicio y la actualizacin de los conocimientos, as como mejores condiciones de trabajo; colaborando con otras asociaciones de profesionales de la salud, con federaciones regionales e internacionales y con grupos de mujeres y comunidades, y estableciendo una slida gobernabilidad en las asociaciones, mediante el fortalecimiento de su capacidad administrativa y la mejora de su gestin financiera. Finalmente, entre las acciones que deberan realizar las organizaciones internacionales, las alianzas mundiales, los organismos donantes y las entidades de la sociedad civil figuran las siguientes: apoyar programas a nivel local, regional e internacional a fin de ampliar la escala de los
servicios de partera y mejorar la medicin de sus resultados, de modo que se posibilite el cumplimiento de los compromisos del pas en pro de la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios; promover servicios de partera fortalecidos con la mejora de las competencias y la calidad de la atencin, respetando los derechos de las pacientes, e incluir esos servicios en estrategias y planes, con los correlativos clculos de costos; proporcionar apoyo financiero y en especie para el fomento de la capacidad de las asociaciones de partera y facilitar intercambios de conocimientos e informacin sobre buenas prcticas e innovaciones, y alentar el establecimiento de una agenda mundial para la investigacin sobre partera (para alcanzar los ODM y avanzar ms) y apoyar su aplicacin a nivel de pas. Es preciso que los mensajes y las recomendaciones del informe El Estado de las Parteras en el Mundo 2011 estn en un primer plano del dilogo sobre polticas nacionales y de las acciones de los pases y se incorporen en las estrategias de salud y en las alianzas y los compromisos a nivel mundial, a fin de fortalecer la responsabilidad mutua y obtener mejores resultados en beneficio de la salud de las mujeres y los nios. Cuidar la salud, salvar vidas es nuestra responsabilidad colectiva. Naturalmente, incumbe a cada pas adoptar y adaptar las recomendaciones del informe, de acuerdo con sus particulares condiciones nacionales y niveles de prctica. Las decisiones dependern de los recursos y las capacidades existentes, tanto en materia de personal de salud como en lo concerniente al sistema nacional sanitario, as como de las prioridades determinadas en los planes nacionales de salud y de la voluntad poltica de llevar a la prctica tales polticas. El informe y la informacin adicional estn disponibles en lnea en www.stateoftheworldsmidwifery.com
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Introduccin
Lograr un mayor acceso de las mujeres a servicios de partera de alta calidad ha pasado a ser el centro focal de las acciones mundiales para la vigencia del derecho de la mujer al mejor cuidado posible de la salud durante el embarazo y el parto. En 2010, la salud de las mujeres y las nias figur en un lugar prominente de los temarios de la Asamblea Mundial de la Salud, la Cumbre del G8, la Cumbre de Salud del Pacfico, la Cumbre de la Unin Africana y otras reuniones de alto nivel. En septiembre, esta atencin mundial culmin cuando el Secretario General dio a conocer la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios1. Esta Estrategia, acogida con beneplcito por los 192 Estados Miembros de las Naciones Unidas, fue considerada importante por los lderes mundiales debido a que es necesario intensificar las acciones para salvar las vidas de las mujeres y los recin nacidos. Aun cuando algunos pases han logrado progresos con respecto al Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 (ODM 5), relativo a mejorar la salud materna, y el ODM 4, relativo a reducir la mortalidad infantil, persisten pronunciadas diferencias entre distintos pases y dentro de un mismo pas2, 3. Es excesivo el nmero de mujeres y de recin nacidos, mayormente pobres y marginados, residentes en zonas rurales y urbanas, que estn muriendo porque carecen de acceso a establecimientos de salud en buen funcionamiento o a profesionales de la salud cualificados. Cada ao, aproximadamente 350.000 mujeres pierden la vida a causa del embarazo o el parto, casi 1.000 por da. De esas mujeres, un 99% muere en pases en desarrollo4 . Segn se estima, hay 8 millones ms que padecen graves enfermedades y discapacidad a lo largo de toda su vida como resultado de las complicaciones del parto5. Cada ao, hasta dos millones de recin nacidos mueren en las primeras 24 horas de vida6 . Adems, hay 2,6 millones de mortinatos7, de los cuales aproximadamente un 45% muere durante el trabajo de parto y el parto8 . Millones ms de recin nacidos padecen traumas de nacimiento que impiden su desarrollo y su futura productividad. Dichas cifras confirman una de las inequidades ms graves y persistentes en el mundo. Si bien las estimaciones elaboradas en 2008 indican una reduccin del 34% en las cantidades de muertes derivadas de la maternidad en comparacin con 1990, las innecesarias prdidas de vidas siguen poniendo de manifiesto las injusticias mundiales. En frica al sur del Sahara, la probabilidad de que una mujer muera por causas derivadas de la maternidad es una en 31, en comparacin con una en 4.300 en las regiones desarrolladas9. El riesgo de mortinatalidad durante el trabajo de parto para una mujer africana es 24 veces superior al riesgo correlativo en un pas de altos ingresos10.
Contar con personal de partera experto, motivado y bien apoyado es un importante factor de xito para contrarrestar los graves perjuicios causados por las prdidas de vidas y la discapacidad. Las pruebas objetivas son unnimes y claras: las parteras y otros agentes de salud con competencias en partera son esenciales para salvar las vidas de mujeres y recin nacidos11, 12, 13, 14, 15. La Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios incluye un importante llamamiento para fortalecer los sistemas de salud con suficientes agentes de salud capacitados como componente fundamental. Como parte de sistemas de mayor alcance, la Estrategia Mundial tambin exhorta a establecer un conjunto integral e integrado de intervenciones y servicios esenciales que incluye servicios de planificacin de la familia e informacin al respecto; atencin prenatal, del recin nacido y posnatal; atencin por personal capacitado durante el parto en instalaciones apropiadas; atencin obsttrica y neonatal de urgencia; aborto en condiciones de seguridad (a condicin de que sea legal) y atencin posterior al aborto (en todos los casos); y prevencin del VIH y otras infecciones de transmisin
Uno de los componentes bsicos de la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios es asegurar que las parteras estn en el lugar adecuado en el momento correcto y dispongan de la infraestructura necesaria y los medicamentos y el equipo adecuados. (OMS/Marie-Agnes Heine; Sngal)
INTROD UC C IN
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sexual. La Estrategia destaca un marco para la accin coordinada (Grfico I). Muchas de las intervenciones recomendadas en la Estrategia Mundial abarcan la serie continua de servicios de salud sexual y reproductiva, destacando la importancia de la continuidad de la atencin desde el embarazo hasta el parto y el posparto, tanto para la madre como para el recin nacido16. Tambin se reconoce ampliamente la importancia de dicho conjunto de intervenciones continuadas comenzando por la atencin en el hogar y pasando por los servicios comunitarios, hasta llegar a la atencin en el mbito hospitalario. Hay pruebas objetivas de que la salud de la madre es una importante base para la salud del nio por nacer, del recin nacido y del nio hasta los cinco aos de edad17, 18. Los servicios de partera de calidad, coordinados e integrados en las comunidades, e incorporados en el sistema de salud, aseguran que se ofrezca atencin a lo largo del embarazo, el parto y posteriormente. Los servicios de partera tambin facilitan la remisin de madres y recin nacidos desde el hogar o el centro de salud hacia un hospital donde puedan recibir la atencin de obstetras, pediatras y otros especialistas, de ser necesario. Dado que se reconoce la funcin fundamental de los servicios de partera en la eficaz aplicacin de la Estrategia Mundial para la Salud de las Madres y los Nios, al darse a conocer la Estrategia (Recuadro I) 15 pases, a los que se sumaron despus muchos ms, anuncia-
ron nuevos compromisos en pro de educar y asignar a puestos de trabajo a cantidades adicionales de parteras y otro personal con aptitudes de partera. En enero de 2011, la Junta Ejecutiva de la Asamblea Mundial de la Salud aprob nuevas resoluciones sobre el fortalecimiento de la enfermera y la partera (EB128.R11) y el fortalecimiento del personal de salud (EB128.R9)19, que tambin demuestran el compromiso de los Estados Miembros en pro de la accin. As contina una prolongada historia de involucramiento de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el tema; durante los ltimos 20 aos, hubo siete resoluciones que exhortaron al fortalecimiento de las profesiones de enfermera y partera20, como parte de estrategias integrales de recursos humanos, aunque el grado de aplicacin de dichas resoluciones en distintos pases es muy desigual. El informe Estado de las Parteras en el Mundo: Cuidar la salud, salvar vidas, 2011, es el resultado de las contribuciones de numerosos organismos, organizaciones y particulares. El informe fue coordinado por el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), de conformidad con lo acordado por varios organismos de las Naciones Unidas para acelerar la aplicacin del conjunto continuo de servicios de atencin materna y neonatal21. El informe documenta la actual prctica de la partera en diferentes pases y determina lo que es necesario hacer para mejorar los servicios de partera. Hace 45 aos, la Confederacin Internacional de Matronas (ICM) y la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)22 emprendieron una
GRFICO I
Marco para la accin coordinada
Agentes de salud
Asegurar que agentes de salud cualificados y motivados estn en el lugar adecuado y en el momento adecuado y dispongan de la necesaria infraestructura, de medicamentos, de equipo y de reglamentaciones pertinentes.
Acceso
Eliminar las barreras financieras, sociales y culturales que se oponen al acceso, inclusive la provisin de servicios esenciales gratuitos a las mujeres y las nias (cuando los pases as lo deciden).
Liderazgo
Conduccin poltica y participacin de la comunidad, con movilizacin para combatir diversas enfermedades y que abarque los factores sociales determinantes.
Intervenciones
Ofrecer servicios de alta calidad y conjuntos de intervenciones en una continua serie de cuidados. Ofrecer atencin de calidad por personal cualificado en beneficio de las mujeres y los recin nacidos durante el embarazo y el parto y posteriormente (incluidos los exmenes de rutina y la atencin de urgencia). Mejorar la nutricin infantil y la prevencin y tratamiento de las principales enfermedades de la infancia, inclusive diarrea y neumona. Ofrecer servicios de aborto en condiciones de seguridad (a condicin de que no estn prohibidos por la ley). Ofrecer servicios integrales de planificacin de la familia. Proporcionar atencin integrada para VIH/SIDA (es decir, PMTCT), el paludismo y otros servicios.
Responsabilidad
Establecer la responsabilizacin a todos los niveles, para obtener resultados efectivos.
Fuente: Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios (adaptado del Consenso Mundial para la Salud de la Madre, del Recin Nacido y del Nio septiembre de 2009)
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RECUADRO I
COMPROMISOS ASUMIDOS POR LOS PASES A FIN DE FORTALECER LOS SERVICIOS DE PARTERA
1. Afganistn: Aumentar la proporcin de partos que reciben asistencia de un profesional cualificado, desde 24% hasta 75%, aplicando diversas estrategias, entre ellas aumentar el nmero de parteras, de 2.400 a 4.556, y ampliar hasta un 80% la proporcin de mujeres que tienen acceso a atencin obsttrica y neonatal de urgencia. 2. Bangladesh: Duplicar para 2015 el porcentaje de partos atendidos por personal de salud capacitado (desde el nivel actual de 24,4%) mediante la capacitacin de 3.000 parteras adicionales, y la dotacin de personal a la totalidad de los 427 centros de salud de subdistrito, a fin de ofrecer servicios de partera durante las 24 horas del da. Mejorar las instalaciones de los 59 hospitales de distrito y 70 centros de bienestar maternoinfantil, con carcter de centros de excelencia para los servicios de atencin obsttrica y neonatal de urgencia. 3. Burkina Faso: Construir antes de 2015 una escuela pblica y una escuela privada de formacin de parteras. 4. Camboya: Mejorar la salud reproductiva, aumentando hasta el 70% la proporcin de partos con asistencia de personal de partera cualificado. 5. Repblica Democrtica del Congo: Aumentar hasta 80% la proporcin de partos con asistencia de personal de partera capacitado. 6. Etiopa: Aumentar desde 2.050 hasta 8.635 el nmero de parteras; acrecentar la proporcin de partos atendidos por personal de salud cualificado, desde 18% hasta 60%; y ofrecer atencin obsttrica de urgencia a todas las mujeres en todos los centros de salud y todos los hospitales. 7. Indonesia: Acrecentar en 2011 la financiacin por el Gobierno central del sector de salud en 556 millones de dlares EE.UU., en comparacin con el nivel de 2010. Estos recursos estarn disponibles para apoyar al personal profesional de salud y lograr atencin y servicios de calidad en 552 hospitales, 8.898 centros de salud y 52.000 puestos de salud de aldea en todo el pas. 8. Kenya: Contratar y asignar a sus lugares de trabajo a 20.000 agentes de atencin primaria de la salud adicionales. 9. Liberia: Asegurar para 2015 la duplicacin de la cantidad de parteras capacitadas y asignadas a puestos de trabajo, en comparacin con las que se desempeaban en el sector de salud en 2006. Adems, acrecentar la proporcin de clnicas y centros de salud que ofrecen servicios de atencin obsttrica de urgencia, desde 33% hasta 50%. 10. Malawi: Fortalecer los recursos humanos en la esfera de la salud, inclusive acelerar la capacitacin y la contratacin de profesionales de la salud para cubrir todos los puestos disponibles en el sector de salud, y elevar la calidad de la asistencia obsttrica bsica de urgencia y la cobertura de servicios neonatales para alcanzar los estndares establecidos por la OMS. 11. Mozambique: Para 2015, aumentar los partos atendidos en instituciones, desde 49% hasta 66%. 12. Nepal: Contratar, capacitar y asignar a puestos de trabajo a 10.000 agentes de salud adicionales capacitados en partera; financiar servicios gratuitos de salud materna para poblaciones remotas y de difcil acceso; y asegurar que al menos un 70% de los centros de atencin primaria de la salud ofrezcan atencin obsttrica de urgencia. 13. Nger: Capacitar a 1.000 agentes de salud en cuestiones de salud reproductiva de la adolescencia, y asegurar que al menos un 60% de los partos reciban la atencin de un profesional de partera cualificado. 14. Nigeria: Reforzar el grupo de 2.488 parteras recientemente asignadas a puestos de trabajo en centros de salud locales de todo el pas, introduciendo una poltica que acreciente el nmero de agentes bsicos encargados de los servicios, inclusive trabajadores de difusin comunitarios y parteras comunitarias, prestando especial atencin a asignar mayor cantidad de personal de salud a puestos de trabajo en zonas rurales. 15. Rwanda: Capacitar a un nmero cinco veces superior de parteras (aumentando la proporcin desde 1 en 100.000 hasta 1 en 20.000). 16. Repblica Unida de Tanzana: Acrecentar la matriculacin anual en las instituciones de capacitacin de agentes de salud, desde 5.000 hasta 10.000, y la cantidad de egresados de instituciones de capacitacin en cuestiones de salud, desde 3.000 hasta 7.000, mejorando simultneamente la contratacin, la asignacin a puestos de trabajo y la retencin mediante planes nuevos e innovadores de remuneracin vinculada al desempeo profesional, prestando especial atencin a los servicios de salud maternoinfantil. 17. Yemen: Aumentar en 20% la cantidad de establecimientos de salud que ofrecen servicios de atencin obsttrica y neonatal de urgencia. Fuente: Every Woman, Every Child. Disponible en www.everywomaneverychild.org.
iniciativa similar. Se basa en la colaboracin a alto nivel y el compromiso que incluye el Llamamiento mundial a la accin emitido en el Simposio sobre fortalecimiento de la partera, durante la conferencia Las Mujeres Dan Vida, que se celebr en Washington, DC, en junio de 201023; y apoya y confirma la Estrategia Mundial para la Salud de las Madres y los Nios24, la recientemente constituida Commission on Information and Accountability for Womens and Childrens Health25 y el Plan de H4+ para el logro de los ODM 4 y 526 que se est formulando en la actualidad.
El objetivo de este informe es aportar una contribucin actualizada y valiosa al fortalecimiento de la partera en todo el mundo y a la tarea de planificacin que tendr importancia crtica para la consecucin de los ODM relativos a la salud. En esta primera edicin, el informe considera 58 pases con altas tasas de mortalidad y discapacidad de madres, fetos y recin nacidos (Grfico II). En esos 58 pases, la mayora de los cuales padecen sendas crisis en materia de recursos humanos para la salud27 residen las mujeres que dan a luz a 83 millones de nios por ao, es decir, un 58% del total de alumbramientos en
INTROD UC C IN
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el mundo en 200928. La falta de equidad de ese estado del mundo es ms evidente en la desproporcin del nmero de defunciones en esos pases: 91% de la carga mundial de mortalidad derivada de la maternidad, 80% de la mortinatalidad y el 82% de la mortalidad neonatal29. En esos 58 pases hay menos del 17% del personal cualificado para la atencin del parto. A fines de 2010, se prepar un cuestionario detallado para recoger datos e informacin nuevos y actualizados sobre las cantidades y los tipos de personal que presta servicios de partera, su nivel de educacin, la reglamentacin, las asociaciones, las polticas y el apoyo externo al desarrollo. Se invit a participar a 62 pases y se obtuvieron 58 respuestas. Ms de 400 personas, entre ellas funcionarios de ministerios de salud y de educacin, de asociaciones profesionales y de universidades colaboraron con las Oficinas del UNFPA en los pases en la recopilacin de los datos por pases. Se congregaron 30 colaboradores que constituyeron el Grupo Asesor, el Comit Editorial y los grupos de trabajo tcnico, que contribuyeron a revisar y sintetizar los datos disponibles y las pruebas objetivas en relacin con la partera a nivel mundial, regional y nacional.
El informe Estado de las Parteras en el Mundo se divide en cuatro partes. En la Parte 1 se sintetizan el desarrollo de la profesin de partera y los problemas con que tropiezan los servicios de partera y el personal de partera. En la Parte 2 figura un panorama general de los datos obtenidos de los 58 pases que respondieron a la encueta y otros datos de orden general. En la Parte 3 figuran diversas oportunidades de desarrollar servicios de alta calidad de partera para una ptima respuesta a las necesidades de las mujeres en edad de procrear y sus recin nacidos. Finalmente, en la Parte 4 el informe presenta resmenes de la situacin de la partera en los 58 pases. Al final del informe se agregan anexos sobre temas pertinentes. El informe y los datos adicionales tambin estn disponibles en lnea www.stateoftheworldsmidwifery. com y en un CD-ROM conexo. Adems, se presenta informacin en ms de 70 documentos de antecedentes encomendados para el informe, sobre temas regionales, nacionales y tcnicos, adems de los resultados completos de la encuesta (indicados en las listas de referencias y notas) y una bibliografa anotada de materiales de referencia.
GRFICO II
Proporcin de partos atendidos por personal de salud cualificado y carga de mortalidad materna, fetal y neonatal en 58 pases seleccionados
58 pases contribuyen a:
91%
de la carga mundial de mortalidad materna
80%
de la carga mundial de mortinatalidad
82%
de la carga mundial de mortalidad neonatal
Porcentaje de partos atendidos por personal capacitado
< 20% 20% - 49% 50% - 74% 75% - 94% 95% o ms
Pero tienen solamente
58%
del total mundial de nacimientos por ao
con menos de
17%
del total mundial de parteras, enfermeras y mdicos
Fuente: Adaptado de publicaciones de la OMS y de la serie sobre mortinatalidad de la revista The Lancet.29
PARTE 1
LA PARTERA EN TODO EL MUNDO

El perodo de ms alta mortalidad materna, fetal y neonatal es el que abarca el trabajo de parto, el parto y las 24 horas posteriores. Por consiguiente, el informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011 se focaliza en el personal que acompaa a las mujeres antes del parto, durante el trabajo de parto y el parto, e inmediatamente despus, y en los servicios que proporciona. Los estudios retrospectivos1, 2, 3 constatan que en diversos pases de todo el mundo, los servicios de calidad de partera son un factor bien documentado de xito en cuanto a salvar vidas de mujeres y recin nacidos y preservar su salud. Un eficaz personal de partera tambin aporta beneficios indirectos y contribuye a la promocin de la igualdad entre los gneros y los derechos de la mujer, adems de facultar a las mujeres para que se cuiden a s mismas y cuiden a sus familias, sus comunidades y sus naciones (Recuadro 1.1). La primera parte del informe plantea los lineamientos generales y proporciona una amplia descripcin del estado de los servicios de partera en el mundo. Describe la situacin del personal de partera, el desarrollo de la profesin y las competencias que la definen. Considera de qu manera se desarrollan y apoyan las competencias esenciales de la partera mediante la educacin, la reglamentacin y la asociacin de profesionales. Seguidamente, se examinan la oferta de personal, los enfoques y modelos de prestacin de servicios, y las barreras que obstan al acceso a los servicios de partera. materna, interactuando con colegas de los servicios de atencin primaria, secundaria y terciaria de la salud. Las parteras bien capacitadas y otros agentes de salud que poseen todas las competencias de partera pueden encargarse de satisfacer las necesidades de salud de madres y recin nacidos durante el embarazo, el parto y ms adelante. Estn disponibles para ofrecer atencin de rutina durante los partos que se realizan sin tropiezos y tambin estn en condiciones de detectar y atender las complicaciones del parto antes de que pasen a amenazar la vida de la paciente. Cuando aparecen complicaciones ms graves o situaciones de urgencia, las parteras y otros agentes de salud con competencias en partera dispondrn la inmediata remisin de la paciente a establecimientos de mayor capacidad para que se practique una operacin cesrea o se ofrezcan otros servicios que exceden los que ellos estn autorizados a proporcionar.
Las parteras proporcionan atencin centrada en la mujer, que incluye escucharla y tranquilizarla. (OMS/ Marie-Agnes Heine; Uganda)
El personal de partera: panorama mundial

En muchos pases, las parteras y otro personal con competencias de partera constituyen un componente importante del personal de salud. Atienden a las mujeres y colaboran con ellas en sus hogares y sus comunidades, as como en dispensarios prenatales, centros de salud, hospitales y maternidades; estn en la lnea del frente de la provisin de servicios de salud
PA RTE 1: LA PA RTER A EN TOD O EL MUND O
RECUADRO 1.1
El desarrollo de la partera como profesin de atencin de la salud
1-15
LA PARTERA COMO FACTOR DE EMPODERAMIENTO DE LAS MUJERES EN EL AFGANISTN
El resurgimiento de la partera como profesin en el Afganistn ha ofrecido nuevas oportunidades a las mujeres de ese pas. Al preparar el programa de formacin en partera en 2002, el Ministerio de Salud respondi desde una perspectiva de gnero cuando asegur que el programa tuviera longitud y contenido apropiados para posibilitar el desarrollo de un cuadro de mujeres profesionales. Adems, quienes formularon y ejecutaron desde un principio el programa reconocieron las implicaciones de gnero de la educacin residencial en internado, en una sociedad donde las jvenes muy raramente viven fuera de su hogar. Las escuelas de partera establecieron reglamentaciones estrictas, no solamente para garantizar la seguridad y proteccin de las estudiantes, sino tambin para convencer a las familias y los ancianos de las aldeas de que era aceptable que esas jvenes vivieran agrupadas en las capitales provinciales, lejos de sus familias. Pese a esas previsiones, debido a preocupaciones por la seguridad se demor la inauguracin de una escuela en 2003 y se interrumpi la instruccin en otra escuela en 2004. No obstante, con la primera cohorte de egresadas en 2005 y la asignacin de las nuevas parteras a puestos de trabajo en los centros de salud de sus aldeas natales, las comunidades comenzaron a reconocer el valor del programa de formacin en partera y las contribuciones que efectan las nuevas parteras a la salud de sus comunidades. Las jvenes parteras, en todas las zonas rurales y urbanas del Afganistn, han asumido posiciones de influencia y prominencia en sus comunidades. A fines de 2006 haba escuelas de partera en 21 de las 34 provincias del Afganistn. Hacia 2008, debido a la presin ejercida por los lderes comunitarios y las autoridades provinciales de salud, se haba ampliado la cantidad de escuelas hasta 32 provincias, con oportunidades para las mujeres de las 34 provincias. Las jvenes mujeres afganas consideran que la partera es una profesin atractiva y las familias estn tan dispuestas a enviar a sus hijas y sus esposas al programa de partera que las solicitudes de ingreso suelen exceder la cantidad de espacios disponibles. Pero es mucho lo que queda por hacer. Debido a la urgente necesidad de responder a los problemas de salud materna, que haban sido descuidados durante diez aos, las estudiantes, en su mayora, ingresaron a los programas de educacin en partera teniendo solamente entre 8 y 12 aos de educacin escolar previa. A fin de que las parteras sigan ocupando posiciones de prominencia e influencia, es preciso que se preparen programas de primer nivel universitario para las nuevas solicitantes, y que se ofrezcan al mismo tiempo programas educacionales complementarios que fortalezcan las calificaciones de las actuales parteras. El programa debe seguir evolucionando, de modo que las parteras puedan, no solamente seguir dispensando servicios a las dems mujeres, sino tambin seguir contribuyendo econmicamente a mantener sus familias y promoviendo la ampliacin de los medios de accin de la mujer, pese a las grandes dificultades reinantes en el Afganistn.
La significacin originaria de la palabra partera en ingls (midwife) es estar con la mujer. A lo largo de los siglos, la profesin de partera ha evolucionado en paralelo con los adelantos en la medicina cientfica. Ya en el siglo XVII haba escuelas de partera en los Pases Bajos; en Suecia, la primera escuela se inaugur en 1711 (Recuadro 1.2). En Francia, en los siglos XVIII y XIX se reconoca que las parteras formaban parte de las elites educadas y se les proporcionaba vivienda, y tambin tierras. En Chile y en la Argentina, las primeras escuelas de partera se establecieron en el siglo XIX y desde entonces, en Chile las parteras participaron en la formulacin de polticas en el Ministerio de Salud. A fines del siglo XIX, en Europa las parteras realizaron campaas para que se reconociera la partera como profesin reglamentada. En 1902, el Parlamento britnico aprob la Ley de Parteras en que se reconoca que las parteras eran profesionales por derecho propio. En 1919, apenas finalizada la Primera Guerra Mundial, ms de 1.000 parteras de diversos pases europeos se reunieron en Bruselas, Blgica, para debatir temas relativos a los estndares y la prctica. Durante esta reunin, se estableci la Confederacin Internacional de Matronas (ICM) con el propsito de apoyar el continuo desarrollo de la profesin. Durante el siglo XX, se introdujo la partera profesional en diversos pases de frica y Asia. Las colonias francesas en frica al sur del Sahara adoptaron el modelo de atencin de partera vigente en Francia; elaboraron programas autnomos (con ingreso directo) de educacin en partera y establecieron la partera como profesin autnoma. Al mismo tiempo, las colonias britnicas en frica, Asia y el Caribe adoptaron el modelo britnico, con educacin en enfermera seguida de cursos de especializacin en partera. Una tercera modalidad es la combinacin de enfermera y partera. Las tres modalidades de educacin siguen operando en la actualidad. Se aprobaron leyes sobre enfermera y partera y se establecieron consejos de enfermera, los cuales se encargan de registrar a las parteras y en muchos casos, de emitir licencias separadas para la prctica de la partera, por lo cual se pudo individualizar claramente a las parteras y proteger su prctica. Durante los decenios de 1970 y 1980, en muchos de esos pases se dej sin efecto el sistema de licencias separadas, lo cual redujo la visibilidad de la profesin
Este cono denota los informes de antecedentes sobre temas a escala regional y nacional, y sobre temas tcnicos. La lista completa de ms de 70 contribuciones figura en la seccin de Referencias y Notas. En el CD-ROM conexo y en lnea estn disponibles todos los informes de antecedentes.
de partera y cre dificultades para individualizar a las parteras que ejercen la profesin y seguir la pista a sus competencias y su asignacin a lugares de trabajo. Las influencias histricas y coloniales tambin han contribuido a determinar la evolucin de la prctica de la partera en el sector privado. En el Per existi una historia de prctica privada en paralelo con la provisin de servicios por el Estado a partir de 1826, y
RECUADRO 1.2
lo propio ocurri en Indonesia desde 19124. Son pocas las investigaciones realizadas acerca de la prctica en el sector privado y en general se carece de datos e informacin que comparen la provisin de servicios por el sector privado y por el sector pblico5. Por otra parte, en muchos pases la prctica de la partera en el sector privado tiene un papel muy activo, inclusive en la provisin de servicios a poblaciones vulnerables, y se justifica que se la considere debidamente6.
300 AOS DE PARTERA EN SUECIA

Hacia fines del siglo XVII, la poblacin de Suecia, especialmente las mujeres y los nios, padecieron una gran pobreza debido a la guerra y la injusticia social. La Reina Ulrika Eleonora estaba preocupada por la gran mortalidad derivada de la maternidad y pensaba que la atencin de partera por personal cualificado poda salvar vidas de mujeres. Esta opinin se basaba en su experiencia personal con la partera real, Catherine Wendt, quien haba sido educada en lo que es hoy Alemania. En 1685, la Reina decidi inaugurar una escuela de partera que impartiera capacitacin tanto terica como prctica. Hasta entonces, la educacin en partera se haba basado en la prctica de aprendizas. El proyecto se asign al Dr. Johan von Hoorn, un mdico animado por un fuerte compromiso humanitario. Viaj a Pars, donde permaneci dos aos y recibi de varias parteras y de especialistas de otros tipos los mejores conocimientos tericos y prcticos disponibles a la sazn. Sobre la base de esas experiencias, prepar el primer libro de texto para estudiantes de partera, pero recin en 1711 comenz a funcionar plenamente la Escuela de Partera en Estocolmo. Las estudiantes reciban formacin acadmica y se comprometan bajo juramente a desempearse de conformidad con un Cdigo de Conducta tica antes de que se les otorgara el derecho a practicar como parteras en la comunidad. El Cdigo destacaba la importancia del respeto hacia las mujeres, la obligacin de prestarles asistencia, independientemente de que tuvieran una posicin En 1819, un Decreto Real orden a cada municipalidad que empleara una partera capacitada y la situacin comenz a cambiar lentamente. Las parteras podan reducir la hemorragia de posparto comprimiendo la aorta y el tero. Saban cmo extraer manualmente la placenta y podan atender complicadas presentaciones de nalgas hacienda girar al feto para luego extraerlo. Pero esas aptitudes que salvaban vidas no eran suficientes. Pero la cantidad de parteras que reciban formacin acadmica cada ao era pequea y estaba muy lejos de bastar para ofrecer servicios a la poblacin residente, en su mayora, en aldeas rurales remotas y escasamente habitadas. El personal lego de partera segua ofreciendo asistencia a las mujeres que daban a luz, pero la poltica gubernamental les prohiba la prctica profesional en esas tareas. Solamente se permita cobrar por sus servicios a las parteras capacitadas. Se estableci la Oficina de Registro General y en 1751 se impartieron instrucciones a las parteras y a los empleados de las iglesias para que comenzaran a registrar los nacimientos y las defunciones maternas. La tasa de mortalidad derivada de la maternidad era de aproximadamente 900 defunciones por cada 100.000 nacidos vivos. La sociedad sueca consider que esto era inaceptable y continuaron los esfuerzos por ampliar la profesin de partera. Actualmente, en Suecia las parteras son la primera opcin de las mujeres en cuanto a personal que las atienda durante el embarazo y el parto, as como para la provisin de anticonceptivos y otros servicios de salud sexual. El sistema y la legislacin de la atencin de la salud establecen que las parteras son profesionales autnomas y responsables y deben rendir cuentas de la atencin brindada durante embarazos y partos normales. Cuando aparecen complicaciones, las parteras trabajan en equipo con obstetras y, conjuntamente con ellos, ofrecen una atencin que coloca al pas entre los que ms bajas tasas de mortalidad materna y neonatal tienen en todo el mundo. Finalmente, hacia fines del siglo XIX se constataba una reduccin de gran magnitud en la tasa de mortalidad derivada de la maternidad. En el perodo 18611900, al asignar a parteras dotadas de aptitudes para salvar vidas a puestos de trabajo en zonas rurales, la tasa de mortalidad disminuy desde aproximadamente 420 hasta poco ms de 100 por cada 100.000 nacidos vivos. Dado que no se dispona de antibiticos, la pronunciada disminucin de las defunciones debidas a la sepsis puerperal se atribuye a la prctica de lavado de las manos y otras tcnicas de antisepsia. social alto o baja o fueran ricas o pobres, as como la necesidad de proteger el derecho de la mujer al carcter confidencial de las intervenciones. Despus de 1829, las parteras recibieron capacitacin y pudieron utilizar legalmente frceps obsttricos e instrumentos afilados, como perforadores, que tenan importancia crucial en situaciones de parto prolongado y obstruido.
confusin acerca de quin es un profesional de partera cualificado.
1.1
Competencias: las bases de la prctica
17
Una atencin prenatal de alta calidad puede maximizar la salud durante el embarazo e incluye la deteccin y el tratamiento precoces de complicaciones y la remisin de la paciente a establecimientos de mayor capacidad cuando sobrevienen ciertos tipos de complicaciones. (Ellen Krijgh; Viet Nam)
Personal capacitado para la atencin del parto
16
El discurso mundial sobre la salud trata cada vez ms de los profesionales de la partera denotndolos colectivamente como personal cualificado para la atencin del parto. Esto se debi en parte a los ODM relativos a la salud y a la necesidad de deslindar el campo de accin de las parteras, a diferencia del de parteras tradicionales que carecen de formacin acadmica. En 2004, la OMS, la ICM y la FIGO convinieron en definir al personal cualificado para la atencin del parto como profesional de salud cualificado partera, mdico o enfermera que ha recibido educacin y capacitacin a fin de adquirir la pericia y las aptitudes necesarias para encargarse de atender el embarazo, el parto y el perodo posnatal inmediato cuando las condiciones son normales (sin complicaciones), y detectar y atender complicaciones en la mujer y el recin nacido y remitir esos casos a servicios de capacidad adecuada7. Durante los primeros diez aos del presente siglo, en un esfuerzo por revitalizar la atencin primaria de la salud, muchos pases han impartido capacitacin a nuevos tipos de agentes de salud con diversas denominaciones: enfermeras auxiliares, parteras comunitarias, agentes de difusin de salud y personal comunitario de partera. Esos profesionales han recibido formacin en diversos conjuntos de aptitudes, con diferentes currculos y en cursos de capacitacin de diferente longitud. Por otra parte, tal vez muchos de esos profesionales se individualicen y denominen, por inadvertencia, personal de partera cualificado, sin haber satisfecho los requisitos indicados en la definicin de la OMS. De esos profesionales de la salud, son pocos los que han recibido capacitacin para adquirir plenamente todas las competencias de una partera y no se han establecido entre diferentes pases acuerdos sobre procesos estandarizados de educacin ni de reglamentacin u otorgamiento de licencias. El resultado es una creciente
Estar cualificado es solamente un aspecto de una realidad ms compleja. Las pruebas objetivas recogidas recientemente y las que estn surgiendo indican que con frecuencia hay una diferencia sustancial entre la cantidad de agentes de salud designados como personal cualificado de atencin del parto y la cantidad de quienes realmente poseen competencias de partera que satisfacen los estndares basados en pruebas objetivas8, 9, 10. Por consiguiente, computar a todos los miembros del personal profesional de salud para determinar cul es la oferta de personal cualificado de partera puede arrojar resultados engaosos. Es posible que, en un pas dado, la correlacin entre proporcin de partos atendidos por los denominados agentes cualificados y tasa de mortalidad derivada de la maternidad sea dbil debido a que simplemente no se toma en cuenta la calidad de la atencin11. En consecuencia, ahora se focaliza la atencin en las competencias12, es decir, la combinacin de conocimientos tericos y prcticos, actitudes y comportamientos profesionales necesarios para una atencin de partera de calidad13. Pruebas de dicho cambio en la focalizacin son las directrices emitidas recientemente (2011) por la OMS sobre las competencias bsicas en salud sexual y reproductiva en la atencin primaria de la salud14 y la continua investigacin acerca de la optimizacin de las competencias para ofrecer servicios esenciales de salud materna y neonatal15, 16. La prolongacin lgica de la gestin de los recursos humanos es la armonizacin de las competencias con los conjuntos de servicios para la atencin esencial. Las recomendaciones de la OMS en la publicacin Packages of Interventions for Family Planning, Safe Abortion Care, Maternal, Newborn and Child Health17 agrupan las intervenciones eficaces en conjuntos a lo largo de toda la serie de intervenciones continuas de atencin, comenzando en la etapa previa al embarazo (planificacin de la familia y atencin del aborto en condiciones de seguridad), embarazo, parto, posparto, atencin del recin nacido y atencin del nio. Los conjuntos de intervenciones se definen para cada pas a nivel de la comunidad y/o a nivel de establecimiento y proporcionan orientacin sobre los componentes esenciales necesarios para asegurar una atencin adecuada y de calidad. La orientacin proporcionada por la ICM en 2010 acerca de Competencias esenciales para la prctica bsica de la partera18 ofrecen un panorama general detallado de las competencias de partera, actualizando la
edicin de 2002 que haba sido preparada con el apoyo de la OMS y la FIGO. Esas directrices posibilitan que los pases armonicen las competencias con los conjuntos de servicios esenciales a fin de mejorar los resultados en cuanto a los servicios y a la salud. Como surge del Grfico 1.1, cuando una partera ha recibido educacin en todas las competencias, esto posibilita que ofrezca todas las intervenciones recomendadas por la OMS que abarquen el conjunto continuo de atencin.
Polticas y mbitos propicios
18-19
Todos los proveedores de servicios de salud estn potenciados o limitados por el contexto nacional en que operan, incluidos los aspectos socioeconmicos, culturales y de gnero. La manera en que se disean y conducen los sistemas de salud es un factor de importancia crucial para desarrollar y mantener un personal eficiente de partera. El personal de parteraal igual que el personal de otras ramas de la atencin de la saludrequiere un mbito propicio a fin de maximizar su contribucin a la salud20 . El necesario mbito propicio no se limita a que
los medicamentos y suministros necesarios estn disponibles en el momento adecuado y el lugar adecuado (por ejemplo, en la sala de trabajo de parto). El equipo de atencin de la salud materna tambin necesita una infraestructura adecuada, instrumentos de comunicacin, y sistemas eficaces de remisin de pacientes. Es necesario que los servicios ordinarios y de urgencia se ofrezcan continuamente, da y noche, a lo largo de todo el ao. Tambin es necesario que el personal de partera cuente con la adecuada supervisin, la colaboracin de otros profesionales, una apropiada remuneracin y un marco normativo, a fin de posibilitar que se encargue de intervenciones para salvar vidas. Es mucho lo que pueden contribuir esos elementos de un sistema de salud a mantener motivado al personal de partera y, en ltima instancia, a salvar vidas de madres y de recin nacidos, y ms an cuando mejorar la salud de madres y nios es una prioridad nacional que cuenta con el apoyo del liderazgo poltico al ms alto nivel. Tambin es importante que el marco de polticas est armonizado entre los mltiples sectores e instrumentos del contexto nacional.
GRFICO 1.1 Conjunto de servicios esenciales establecidos por la OMS y papel de las competencias de partera a lo largo del
conjunto continuo de cuidados

COMPETENCIA
Proporcionar educacin y servicios de salud de alta calidad y con sensibilidad cultural a todos los miembros de la comunidad a fin de promover una vida en familia saludable, el embarazo planificado y la adecuada crianza de los hijos.
COMPETENCIA
All donde sea legal, proporcionar toda la gama de servicios relativos al aborto, individualizados y con sensibilidad cultural, a las mujeres que solicitan o experimentan la terminacin o prdida del embarazo, de manera que d cumplimiento a las leyes y reglamentaciones nacionales aplicables, y a los protocolos nacionales respectivos.
COMPETENCIA
Proporcionar atencin prenatal de alta calidad a fin de maximizar la salud durante el embarazo, inclusive deteccin precoz y tratamiento de determinadas complicaciones, o remisin a los establecimientos adecuados.
COMPETENCIA
Proporcionar atencin integral, de alta calidad y con sensibilidad cultural durante el posparto.
Para la salud reproductiva y materna, particularmente de la mujer
Planificacin de la Atencin posterior familia, salud sexual al aborto
Atencin prenatal
Partos en condiciones de seguridad
Atencin posnatal
Planificacin de la familia
Antes del embarazo

(Nias adolescentes y mujeres, y nios varones y hombres, en edad de procrear)
Embarazo
Parto
Posparto
Perodo intermedio entre sucesivos alumbramientos
Salud reproductiva, materna y neonatal

Recin nacido
Nacimiento hasta el tercer da
Nio
Hasta 5 aos (lactante 1 mes a 1 ao)
Neonato Para la salud del recin nacido y del nio

Nacimiento hasta el 28 da
Atencin prenatal
Partos en condiciones de seguridad
Atencin posnatal Atencin del recin nacido
Salud del nio
COMPETENCIA
Poseer los conocimientos tericos y prcticos necesarios de obstetricia, neonatologa, ciencias sociales, salud pblica y tica que constituyen la base de una atencin de alta calidad, apropiada y con pertinencia cultural para las mujeres, los recin nacidos y las familias en la etapa de procrear.
COMPETENCIA
Proporcionar atencin de alta calidad y con sensibilidad cultural durante el parto, atender el parto en condiciones aspticas y de seguridad y atender ciertas situaciones de emergencia para maximizar la salud de las mujeres y sus recin nacidos.
COMPETENCIA
Proporcionar atencin integral de alta calidad para nios de corta edad bsicamente saludables, desde el nacimiento hasta los dos meses de edad.
Fuente: Adaptado de las recomendaciones de la OMS (2010) Packages of Interventions for Family Planning, Safe Abortion Care, Maternal, Newborn and Child Health y de la ICM (2010) Competencias esenciales para la prctica bsica de la partera.
Un reciente anlisis efectuado por la OMS y la Alianza para la Salud de la Madre, del Recin Nacido y del Nio (PMNCH) indica que no siempre se cuenta con un mbito propicio21. En una evaluacin de 24 pases, el examen detect faltas de coherencia poltica entre planes de reduccin de la pobreza, planes de salud en general y planes de salud materna. Aun cuando se indic que en los planes nacionales de salud y desarrollo (incluidos los planes de Estrategias de reduccin de la pobreza) se indicaba que el logro del ODM 4 y el ODM 5 era una alta prioridad, no se prepararon los correlativos planes operacionales ni se asignaron los recursos financieros y humanos necesarios para poner en prctica las polticas. En otras palabras, las prioridades no condujeron a formular y poner en marcha intervenciones basadas en pruebas objetivas, por ejemplo, aumentar la escala de los servicios de partera.
lados para preparar a las parteras varan ampliamente entre distintos pases y dentro de un mismo pas. Las variaciones son evidentes en los requisitos de ingreso, la duracin de la capacitacin, los currculos, el conjunto de profesores especializados y el tiempo dedicado a la prctica clnica. En consecuencia, tal vez muchos programas existentes estn diplomando a agentes de salud que no poseen las competencias establecidas por la ICM. En 2009, la OMS dio a conocer normas mundiales para la educacin inicial de enfermeras y parteras22. Educacin inicial denota el programa educacional necesario para que una persona pueda estar cualificada como enfermera o partera profesional. El propsito de esos estndares mundiales es obtener resultados basados en la competencia y asegurar que el futuro personal de salud satisfaga las necesidades de la poblacin en materia de salud. Ms recientemente, la ICM prepar estndares mundiales especficamente para la educacin en partera (2010)23 , segn los cuales una partera plenamente cualificada debe haber recibido educacin acadmica sobre la base de las competencias esenciales establecidas por la ICM. Los estndares incluyen las siguientes recomendaciones: que el requisito para el ingreso de estudiantes sea haber completado la educacin secundaria; que la duracin de los programas de educacin en partera con ingreso directo sea, como mnimo, de tres aos; que la duracin de los programas de educacin posteriores a los estudios de enfermera y de otras profesiones de la salud sea, como mnimo, de 18 meses; y que el currculo de estudios de partera abarque componentes tanto de teora como de prctica, con un mnimo de 40% de teora y un mnimo de 50% de prctica. En los estndares tambin se ofrece orientacin especfica para escuelas, educadores y responsables de la reglamentacin, a fin de promover la educacin de calidad necesaria para adquirir las competencias esenciales de partera24 . Los estndares pueden adaptarse para reflejar las necesidades propias de un determinado pas en cuanto al contenido de los currculos y la adecuacin cultural. Para adquirir competencias profesionales es preciso poseer conocimientos tericos pero, adems, y en especial, tener una prctica regular, adaptada a las necesidades, supervisada y directa, en diversos mbitos clnicos. La capacitacin en un mbito clnico contribuye a salvar la distancia entre la enseanza terica y la reali-
Aprender con modelos posibilita que las estudiantes de partera logren idoneidad en las competencias esenciales. (Liba Taylor pour lICM, India)
Tres bases de un personal de calidad

Adems del diseo y la conduccin del sistema de salud, las tres bases de importancia crtica para obtener un personal de partera de alta calidad son: los programas de educacin en partera, los marcos reglamentarios y el desarrollo de las asociaciones. Esas tres bases deben considerarse como un conjunto (educacin, reglamentacin y asociacin), as como esferas sin solucin de continuidad para el desarrollo del personal de partera.
Educacin
20-29
Hay muchos itinerarios para preparar (antes del servicio) y mantener (en el servicio) un personal de partera bien capacitado. Los programas educacionales formu-
dad clnica y preparar a las parteras y dems personal con competencias de partera para el trabajo en equipo y la provisin de atencin en la serie de intervenciones continua para el cuidado de las pacientes. Una de las razones por las cuales esto suele presentar dificultades es la falta de oportunidades de formacin clnica bajo la supervisin de profesionales experimentados. Por consiguiente, es indispensable acrecentar la cantidad de docentes, instructores y mentores, as como mejorar la calidad de su capacitacin, especialmente con fines de formacin prctica en maternidades donde cada estudiante debe tener tantas oportunidades como sea posible de una prctica directamente en contacto con pacientes. La proporcin entre instructores y estudiantes durante la prctica clnica puede variar en funcin de mltiples factores (por ejemplo, el nivel del estudiante; el tipo de competencias que ha de adquirir; la cantidad de experiencias clnicas disponibles; y la competencia pedaggica del instructor), pero como nivel bsico de referencia, en la prctica es recomendable que haya un instructor por cada dos estudiantes en un mbito de prestacin de servicios. Es igualmente importante mantener actualizadas las competencias del personal de partera mediante la educacin permanente y la capacitacin en el servicio; adems, hay cada vez ms recursos aportados por las tecnologas de la informacin y la comunicacin. La educacin permanente es esencial para la seguridad pblica y es una responsabilidad profesional; es la base de la certificacin, la reglamentacin y otros mecanismos de validacin profesional. Tambin abre oportunidades de carrera para quienes aspiran a transformarse en educadores, supervisores o investigadores.
A fin de reglamentar las profesiones de la salud se emplean diversos mecanismos que difieren de un pas a otro, pero suele haber una autoridad reglamentaria que supervisa una profesin o un grupo de profesiones de la salud reconocidos. Esos rganos por lo general funcionan a escala nacional o de estado o provincia. Otorgan licencias y registran a las personas (incluidas las educadas en el extranjero) y se encargan de sancionar la prctica de profesionales que no satisfagan los estndares de competencia necesarios. Adems, desempean un papel fundamental en el establecimiento y el mantenimiento de estndares en los programas de educacin. En el reciente documento preparado por la ICM sobre Estndares mundiales para la reglamentacin de la partera27, se propone una autoridad reglamentaria para parteras con seis funciones principales: establecer el alcance de la prctica de la partera; establecer los requisitos para el registro previo de la formacin en partera; registrar a parteras y emitir licencias para el ejercicio profesional; renovar las licencias y velar por la continua competencia de las parteras; dar trmite a las quejas, denuncias y medidas disciplinarias contra las parteras; y establecer cdigos de conducta y de tica para las parteras. En los pases tanto desarrollados como en desarrollo, la profesin de partera suele estar reglamentada por consejos (que pueden ser de partera, de enfermera o de enfermera y partera, independientes del gobierno). Esto es similar a la doble reglamentacin conjunta en otras profesiones, por ejemplo, consejos de medicina y odontologa. En los pases donde la partera no est establecida como profesin autnoma y hay varias otras profesiones que ofrecen servicios de partera, habr dificultades para establecer estndares y competencias profesionales de la partera y asegurar la proteccin del pblico.
Un sistema de atencin de la salud

que dependa de parteras y otros profesionales carentes de total competencia para ofrecer atencin a lo largo de su carrera profesional es peligroso para las mujeres, los recin nacidos, las familias y las comunidades.
32-34
Reglamentacin
30-31
El propsito de la reglamentacin y del proceso reglamentario combina, en primer lugar y ante todo, el servicio al pblico con su proteccin. La reglamentacin es un medio de velar por que los profesionales de la salud tengan competencia para practicar su profesin. Es una funcin esencial de la responsabilidad del gobierno en cuanto a dar cumplimiento a su obligacin de proteger a los ciudadanos y asegurar su derecho a la salud, incluida la obligacin de ofrecer cuidados y atencin especiales a las mujeres durante un lapso razonable antes y despus del parto25. De lo contrario, un sistema de atencin de la salud que dependa de parteras u otros profesionales carentes de total competencia para ofrecer atencin a lo largo de su carrera profesional es peligroso para las mujeres, los recin nacidos, las familias y las comunidades26 .
Asociacin
La tercera base para promover un personal de partera de alta calidad es una fuerte asociacin profesional, apoyada por sus miembros y reconocida por el gobierno, por las autoridades encargadas de la
reglamentacin y por los programas de educacin. Puede ser o bien una asociacin independiente integrada por parteras, o una asociacin de enfermeras que incluye a parteras entre sus miembros y defiende los intereses de las parteras en particular. El desarrollo de asociaciones entraa la creacin de organizaciones viables con polticas y procedimientos bien documentados que orienten las actividades y la gobernabilidad de la asociacin. El desarrollo orgnico de las asociaciones las hace avanzar, de modo que adems de promover a las parteras, a las enfermeras-parteras y a la partera, tambin contribuyen al liderazgo en la formulacin de polticas y la adopcin de decisiones relativas a servicios de salud maternoinfantil a todos los niveles del sistema de salud.
Las parteras tienen una funcin esencial

para detectar el VIH en las embarazadas y prevenir la transmisin del VIH de la madre al hijo
adecuados; tambin es necesario que se reconozca su autoridad en los sistemas de salud nacionales, regionales y de distrito, de modo que puedan participar en la formulacin y aplicacin de polticas y disponer de recursos suficientes. Esto no ocurre en todos los pases. En los talleres multidisciplinarios e internacionales de asociaciones de profesionales de la salud organizados por la PMNCH28 en 2008 se indic que, con frecuencia, las autoridades pblicas tal vez asignen poca importancia a esas asociaciones o las excluyan del dilogo nacional sobre polticas de salud y de la planificacin al respecto. Esto obedece a que se percibe que hay aspectos dbiles en las asociaciones debido a la carencia de recursos financieros y de capacidad.
Cmo se organizan y se ofrecen los servicios de partera?

Disponibilidad y competencias del personal, y cobertura
35-39
Las asociaciones profesionales de partera tienen varias funciones y responsabilidades, entre ellas: abogar por la prctica profesional, promoviendo los estndares profesionales y la calidad de la atencin; contribuir a formular y apoyar programas nacionales de formacin; cooperar con autoridades reglamentarias para asegurar la formulacin de normas y estndares de capacitacin en el servicio; colaborar con otras asociaciones de profesionales de la salud y con el Ministerio de Salud, as como con autoridades de salud de distrito, a fin de elaborar polticas y estndares en materia de salud reproductiva y atencin materna y neonatal; promover el establecimiento de redes o conexiones entre profesionales, as como la prctica multidisciplinaria; negociar con el gobierno remuneraciones y sueldos apropiados y mbitos de trabajo adecuados; y cooperar con grupos de mujeres y otros interesados a fin de promover la salud reproductiva de la mujer y la salud neonatal e infantil. A fin de dar cumplimiento a esas funciones y responsabilidades, es necesario que las asociaciones profesionales de partera tengan capacidad apropiadagobernabilidad eficaz, especializacin tcnica competente, procedimientos administrativos y de gestin financiera
La organizacin de servicios de partera de calidad depende en gran medida de la disponibilidad, la competencia y la cobertura del personal. A escala mundial, hay una crisis de personal de salud y, segn se estima, en los 49 pases ms pobres es necesario agregar 3,5 millones de profesionales de la salud a los existentes29. El dficit, de magnitud crtica, en el personal de partera representa una proporcin sustancial del dficit general de personal de salud y vulnera las medidas encaminadas a mejorar los servicios y su calidad. Entre los pases que padecen una crisis del personal de partera, son pocos los que poseen un slido sistema de informacin sobre los recursos humanos, aun cuando se reconozca que es una cuestin prioritaria31. Eso ocurre pese a que en varias resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud aprobadas en 2004, 2005 y 201032, 33, 34 se efectuaron llamamientos a la accin. Han aparecido algunos ejemplos positivos de buenas prcticas35, 36 , pero en general, es difcil lograr precisin con respecto al nmero de parteras actualmente empleadas en el sector pblico o estatal y en los sectores no estatales. Hay incluso menos informacin disponible acerca de si estn ejerciendo la profesin en salas de maternidad o si estn asignadas a otras tareas, si estn disponibles para proporcionar cobertura de servicios durante las 24 horas del da, cul es la calidad de la atencin que proporcionan, cules son las competencias existentes y cul es el dficit en la cobertura. Esta carencia de informacin significa que hay pocos datos objetivos para fundamentar los procesos de adopcin de decisiones y que se tropieza con dificultades para examinar la organizacin, la capacidad, la calidad y los resultados de los servicios de partera.
Un indicador para analizar la magnitud de la disponibilidad de personal es la proporcin de mujeres que reciben atencin de un profesional de la salud durante el trabajo de parto y el parto. Segn se estima, cada ao 60 millones de mujeres dan a luz fuera de los servicios de salud y 52 millones de alumbramientos ocurren en ausencia de personal capacitado para la atencin del parto (enfermera, partera o mdico)37. Si bien en la mayora de los pases industrializados la cobertura de atencin del parto por personal capacitado se aproxima a un 100%, para la mayora de los pases del Asia meridional y de frica al sur del Sahara esa proporcin es inferior al 50%38 . Dado que actualmente, en esas regiones la tasa anual de aumento de la atencin del parto por personal capacitado es de menos de 0,5%, se prev para 2015 que menos de la mitad de los partos contarn con atencin de personal de partera capacitado39. En los pases donde hay dficit crtico de personal de partera, la situacin se agrava ms debido a la falta de equidad en la distribucin del personal entre zonas urbanas y rurales. En verdad, all donde se dispone de datos, el promedio de densidad de agentes de salud en las ciudades es cuatro veces superior al de las zonas rurales40 . Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial reside en zonas rurales, pero en esas zonas presta servicios solamente un 38% del total del personal de partera/enfermera y menos de la cuarta parte del total de mdicos41. En consecuencia, las poblaciones rurales, donde las tasas de fecundidad suelen ser ms altas, estn en situacin desventajosa en lo que concierne al acceso a servicios de partera42.
Trabajo en equipo
40-42
La cantidad y la distribucin de profesionales de la partera tiene importancia crtica, pero tambin la tiene la calidad de los servicios que ofrecen. Los profesionales de la salud que colaboran entre s, con aptitudes y competencias complementarias, tienen importancia crucial para asegurar que cada embarazo y cada parto se realice en condiciones de seguridad. Todos los profesionales de la partera deben proporcionar un conjunto de atencin y servicios integrados de maternidad a madres y recin nacidos. En condiciones ideales, el personal de partera debera ofrecer ese conjunto de servicios con la colaboracin y el apoyo de otros profesionales de la salud, de modo de operar como equipos coordinados de atencin de la maternidad43. Todos los profesionales de la salud autnomos (es decir, parteras, enfermeras y mdicos que establecen y mantienen sus propios estndares profesionales) deberan tratar de asegurar esa interdependencia y esas relaciones de colaboracin.
Dicho enfoque, basado en el equipo multidisciplinario con relaciones de colaboracin, es un aspecto medular de la lista, recientemente publicada por la OMS, de competencias necesarias para la provisin eficaz de servicios de alta calidad de salud sexual y reproductiva a nivel de la atencin primaria de la salud44. Se describen 13 competencias para la prestacin de servicios esenciales de salud sexual y reproductiva, que no se asignan a determinadas profesiones en particular. Cada profesional necesita tener claridad acerca de lo que se espera que ofrezca y debe tener presentes los mecanismos internos del equipo. A fin de asegurar que las personas reciban atencin integral y continua, todo el personal de atencin primaria de la salud debe tener conocimiento de las competencias disponibles al siguiente nivel superior de complejidad y viceversa, para saber cmo utilizar el sistema de remisin de pacientes.
No todas las mujeres tienen acceso a una partera cuando estn embarazadas o durante el parto. Para algunas, es preciso emprender un viaje largo y peligroso por cualquier medio posible. (Claire Escoffier; Somalie).
Trabajo en comunidades
43-48
En muchos pases las parteras cualificadas suelen ser un recurso escaso que no se asigna en cantidades suficientes para ofrecer la gama completa de servicios de salud utilizando modelos de base comunitaria. Las Encuestas Demogrficas y de Salud confirman que, por lo general, los miembros de la familia, los vecinos, los agentes de salud comunitarios y las parteras tradicionales son quienes mayormente prestan asistencia durante el parto.
Las parteras estn en condiciones de impartir educacin y ofrecer servicios de salud a todos los miembros de la comunidad, promoviendo la planificacin de los embarazos y la buena crianza de los hijos. (Ahmed Al-Adboei; Yemen)
Dadas las realidades a nivel de los pases, es preciso que los servicios de partera comunitarios tengan presentes las caractersticas reinantes de oferta y demanda y consideren estrategias provisionales y a largo plazo para mejorar la calidad de la atencin45 y humanizar la asistencia del parto. Muchos pases de los que trata el presente informe han efectuado inversiones en trabajadores de salud comunitarios para que se encarguen de ofrecer algunos de los servicios de atencin primaria de la salud. Esos trabajadores de salud comunitarios, que con frecuencia han recibido capacitacin durante unos pocos meses, tienen un papel que desempear en el fortalecimiento de los servicios de salud materna y neonatal, realizando algunas de las tareas esenciales de difusin y extensin dentro de la serie continua de servicios que abarca la atencin. Esos trabajadores pueden, entre otras cosas, llevar registros, promover la planificacin de la familia, exhortar a las embarazadas a que den a luz en un establecimiento de salud, alentar el amamantamiento exclusivo y el cuidado del recin nacido durante visitas domiciliarias y alentar el registro de los nacimientos. All donde esos servicios de difusin y extensin en la comunidad estn supervisados por el centro de atencin primaria de la salud y conectados con el mismo, hay pruebas de que aumenta el nmero de remisiones a los establecimientos de salud apropiados y disminuye la cantidad de enfermedades y defunciones en los recin nacidos46, 47. Las parteras tradicionales constituyen un grupo heterogneo de miembros de la comunidad que no han recibido formacin acadmica, que se desempean
independientemente de los servicios de salud pblica y que proporcionan atencin durante el embarazo, el parto y el perodo posnatal48 . Durante los decenios de 1970 y 1980 se imparti capacitacin a decenas de miles de parteras tradicionales, principalmente en Asia y Amrica Latina, pero tambin en frica49. Se alent activamente a los pases a que impartieran esa capacitacin50 , en la esperanza de que as mejorara la supervivencia de las mujeres all donde las parteras profesionales son un recurso escaso. Hay pruebas objetivas de que, en determinadas circunstancias, la capacitacin de las parteras tradicionales puede mejorar conocimientos y actitudes, y conducir a reducciones de pequea magnitud, aunque apreciables, en la mortalidad perinatal. Pero no hay pruebas concluyentes de que esta capacitacin sea eficaz en funcin de los costos, ni de que tenga efectos directos de reduccin de la cantidad de defunciones de mujeres en el embarazo o el parto. Tras ms de tres decenios de intentos bien intencionados y experiencias desalentadoras, actualmente se est cuestionando cada vez ms la estrategia de impartir capacitacin a las parteras tradicionales, o se est tratando de cambiar el enfoque de esa estrategia51. No obstante, las parteras tradicionales pueden desempear un papel en cuanto a proporcionar apoyo a las embarazadas. Estn apareciendo diversos programas que promueven el replanteo del papel de las parteras tradicionales, basndose en que ellas suelen ser personas respetadas, que ejercen influencia en sus comunidades52. Dado que las parteras tradicionales tienen cercana cultural con las mujeres, estn en condiciones incomparables para motivar y ayudar a las mujeres y a sus familias a planificar la atencin del parto por un agente de salud cualificado. A condicin de que la partera tradicional tenga en claro sus funciones y responsabilidades, y de que haya entablado una relacin positiva con los dems miembros del personal de partera, es posible esperar resultados beneficiosos. Lo que queda claro es la importancia de los servicios por personal cualificado de atencin del parto en establecimientos de salud, en combinacin con los servicios de difusin y extensin. El trabajo en colaboracin puede ser una opcin viable para ampliar la escala de algunas intervenciones en la comunidad, pero no ocurre lo mismo si se transfieren tareas para las cuales es indispensable poseer competencias de partera esenciales para la atencin del parto y la remisin a establecimientos adecuados. El desafo est en asegurar que en la comunidad se disponga de la gama de competencias necesarias para la serie continua de cuidados, proporcionados por parteras, enfermeras-parteras y el personal apropiado que trabaja en la comunidad. Un
10
mecanismo en pro de ese objetivo es individualizar a estudiantes de partera que estn dispuestas a trabajar en sus comunidades de origen.
CUADRO 1.1
Trabajo en establecimientos de salud
49-52
Hay consenso entre los expertos tcnicos acerca de que, en condiciones ideales, todos los partos, sean o no normales, deberan realizarse en establecimientos de salud que ofrecieran atencin bsica obsttrica y neonatal de urgencia (BEmONC)53, 54. As, podra asegurarse una experiencia de alumbramiento normal a una vasta mayora de mujeres. Al mismo tiempo, el personal de partera puede atender inmediatamente al 15% de los partos que, en promedio, tienen complicaciones obsttricas (Cuadro 1.1). Dado que la presencia de complicaciones suele ser imposible de predecir en cada caso individual, as se mitigara el riesgo para las mujeres que, de otro modo, iniciaran el trabajo de parto en centros de atencin primaria de la salud o en sus hogares, con la asistencia de parteras tradicionales, auxiliares o agentes de salud polivalentes que no estn en condiciones de ofrecer intervenciones para salvar vidas. Cuando las mujeres reciben atencin en un establecimiento equipado para ofrecer atencin obsttrica bsica de urgencia, solamente los casos que presentan complicaciones que requieren ciruga o trasfusiones de sangre debern ser trasladados a un establecimiento de ofrezca asistencia obsttrica integral de urgencia (CEmONC)55. Segn la orientacin normativa de los organismos de las Naciones Unidas, en un distrito tpico, con una poblacin de 500.000 personas se recomienda que haya al menos cinco establecimientos que ofrezcan atencin obsttrica bsica de urgencia, uno de los cuales tambin debe proporcionar asistencia obsttrica integral de urgencia56 . Las evaluaciones realizadas en ms de 50 pases57 pusieron de manifiesto que en la mayora de ellos, ese equilibrio no est presente debido, principalmente, al dficit de establecimientos de ofrezcan atencin obsttrica bsica de urgencia. En cambio, al menos tericamente, esos pases, en su mayora, tienen un nmero suficiente de establecimientos que ofrecen atencin obsttrica integral de urgencia, pero esos establecimientos no estn distribuidos de manera tal que puedan tener fcil acceso a ellos todas las mujeres y recin nacidos necesitados de esos servicios. Esa situacin pone de manifiesto las dificultades de concentrar personal, equipo, medicamentos y suministros en un establecimiento de salud abierto las 24 horas del da durante siete das por semana, y responder al mismo tiempo a la necesidad de ofrecer atencin obsttrica de urgencia en ubicaciones cercanas a los lugares de residencia de las mujeres.
COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES PREVISTAS POR DA

(TODO EL PAS Y ZONAS RURALES) 2010
Pas Afganistn Angola Bangladesh Benin Bhutn Bolivia (Estado Plurinacional de) Botswana Burkina Faso Burundi Camboya Camern Chad Comoras Cte dIvoire Djibouti Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Guyana Hait India Indonesia Kenya Iraq Liberia Madagascar Malawi Marruecos Mal Mauritania Mozambique Myanmar Nepal Nicaragua Nger Nigeria Pakistn Papua Nueva Guinea Per Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Unida de Tanzana Rwanda Senegal Sierra Leona Somalia Sudfrica Sudn Tayikistn Timor-Leste Togo Uganda Uzbekistn Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe por da 478 328 1.415 161 7 115 22 306 140 160 304 217 9 335 14 79 1.397 18 28 306 182 28 8 113 10.976 2.028 608 414 72 304 278 280 287 48 385 457 345 57 340 2.727 2.281 87 255 75 1.313 75 758 180 200 100 178 452 586 84 19 95 653 265 658 399 246 166 por da/ zonas rurales 320 134 1.005 90 5 38 9 227 124 128 131 157 7 164 3 62 1.146 4 13 150 109 20 5 54 7.683 1.136 426 141 38 210 223 117 184 28 238 302 280 24 272 1.364 1.368 75 61 45 854 49 531 144 110 62 130 172 352 62 13 54 555 169 461 272 157 103
Fuente: UNFPA 2011.
11
RECUADRO 1.3
UNIDADES DE ASISTENCIA OBSTTRICA BAJO LA DIRECCIN DE PARTERAS FUERA DE LOS HOSPITALES EN LA PENNSULA DE EL CABO, SUDFRICA
El Servicio de Salud Materna y Neonatal Pennsula (PMNS) tiene un sistema integrado a tres niveles de remisin de pacientes en el sistema de salud pblica, al servicio de la mayora de las embarazadas y los recin nacidos de la ciudad de El Cabo. Debido a la buena reputacin de este servicio, muchas personas de otras provincias se trasladas a esta zona durante el embarazo. A fines del decenio de 1970 se decidi trasladar los servicios de atencin de la maternidad con bajo nivel de riesgo para acercarlos a las personas que los necesitan y colocar en la conduccin de esos servicios a parteras diplomadas y registradas. Hacia mediados del decenio de 1990 se haban establecido en la Pennsula de El Cabo tres unidades de atencin obsttrica conducidas por parteras. Actualmente hay siete unidades de ese tipo, asociadas con la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de la Ciudad de El Cabo (que se describen ms adelante) y dos unidades asociadas con la Facultad de Medicina de la Universidad de Stellenbosch. Hay algunos otros servicios en otras ubicaciones de Sudfrica, pero este modelo todava no se aplica a escala nacional. Esta iniciativa se basa en cuatro hiptesis: los embarazos normales o de bajo riesgo son atendidos eficazmente por parteras adecuadamente cualificadas; un hospital de nivel terciario que atiende las necesidades de pacientes enfermos no es el mbito ms apropiado para un embarazo normal de bajo riesgo; recurrir a sus servicios es un uso inapropiado de costosos recursos e infraestructura; los servicios de salud deben ser accesibles, aceptables y apropiados a la poblacin, a un costo sostenible por la comunidad; y no debe haber opciones de menor categora para los pobres. Las unidades bajo la conduccin de parteras crean espacios para que las parteras practiquen su profesin plasmando plenamente su potencial. En 2009, fueron atendidas en las siete unidades conducidas por parteras un total de 17.606 mujeres, o un 44% del total de PMNS, lo cual representa un aumento del 30% en comparacin con 2002. Por ejemplo, en 2008 el servicio Mitchell Plain recibi 10.403 visitas, atendi 4.193 partos y efectu 1.701 remisiones de pacientes a hospitales. Todas las unidades conducidas por parteras funcionan como servicios de salud materna y neonatal a nivel primario en el sistema de salud, financiados con cargo al presupuesto de salud de la Provincia. Un modelo comenz como alianza entre los sectores pblico y privado (mediante un arreglo sin fines de lucro) para ofrecer a las mujeres la oportunidad de recibir atencin conducida por parteras, la cual no estaba disponible a la sazn en el sector privado. Esta colaboracin ha tenido repercusiones positivas para pacientes del sector pblico que utilizan estos servicios. En circunstancias de aumento de las cantidades de mujeres y recin nacidos que reciben atencin en esos servicios, y teniendo en cuenta las crecientes dificultades que plantean el VIH y el SIDA y las reducciones de personal, este sistema ha seguido produciendo resultados que son la envidia del resto del pas. Desde 2005 hasta 2007 hubo en las unidades conducidas por parteras solamente tres defunciones de madres. Para todos los nios nacidos con peso superior a un kilogramo, la tasa de mortalidad perinatal fue de 9,8 por 1.000, en comparacin con la tasa del PMNS de 19,3 por 1.000. Las unidades conducidas por parteras tienen una capacidad del 15% de las camas de que dispone el PMNS, no obstante, atienden a un 50% del total de los partos, y esto libera los niveles ms altos de servicios para quienes los necesitan.
La modalidad de atencin a cargo de la partera, vale decir, en que es la partera quien asume la responsabilidad profesional principal de los servicios58 , se est poniendo en prctica cada vez ms en pases donde las parteras estn autorizadas a ofrecer intervenciones que salvan vidas. As se superan algunas de las dificultades de gestin de los recursos y se proporcionan servicios de partera focalizados en el parto con bajo nivel de riesgo. Un examen sistemtico de los datos objetivos correspondientes a pases de ingreso alto59 determin que se logran resultados positivos para las embarazadas, cuando ese sistema se compara con otros modelos de atencin (conducida por obstetras, conducida por mdicos de familia, y de conduccin compartida). Una evaluacin de las polticas del Reino Unido60 realizada en 2011 seala el potencial de dicha solucin para reducir los costos y recomienda que se ample su aplicacin. Se estn iniciando experiencias de la atencin conducida por la partera con beneficios similares en algunos pases de ingreso bajo y mediano, entre ellos Botswana, Burkina Faso y Sudfrica (Recuadro 1.3). Esos resultados positivos confirman la viabilidad, el valor y la eficacia de este enfoque y su potencial para reducir las inequidades en el acceso a la atencin61.
Gestin del personal de partera
53-61
En los ltimos aos, se han preparado varias guas e instrumentos de gestin del personal de partera pertinentes a la gestin de parteras y otro personal con competencias de partera. Por ejemplo, el Informe sobre la Salud en el Mundo 2006 dedic captulos separados a los tres aspectos de la gestin de recursos humanos: ingreso en la fuerza laboral (contratacin), retencin y egreso de la fuerza laboral. Se ha demostrado que los programas coherentes de gestin de recursos humanos pueden ser beneficiosos. Cuando estn respaldados por polticas correctas y recursos suficientes y apoyados por todos los interesados directosespecialmente el gobierno nacionalesos programas pueden contribuir a atraer, contratar y asignar a puestos de trabajo a parteras cualificadas recin egresadas que estn desempleadas, hacia zonas donde sus conocimientos prcticos puedan contribuir a lograr efectos beneficiosos proporcionando servicios de salud que salvan vidas62. Algunos pases aplican polticas especialmente focalizadas para atraer a parteras cualificadas que trabajan en otra profesin, o a parteras jubiladas que son todava productivas. La motivacin es un factor importante para fomentar el buen desempeo de las parteras y prevenir su egreso de la fuerza laboral. Hay pruebas objetivas
12
de que las condiciones de trabajo deficientes, la baja remuneracin, la falta de supervisin y la ausencia de oportunidades y perspectivas de carrera son los principales factores de la prdida de motivacin. El apoyo de los colegas y de las redes de profesionales puede mejorar tanto la retencin como la calidad de la atencin. Con frecuencia, las partearas que trabajan a nivel de la comunidad tropiezan con problemas y complicaciones con los que no se han familiarizado en su formacin inicial. Para motivar y retener a las parteras, es imprescindible proporcionar continuamente control de calidad, auditando y supervisando en colaboracin el desempeo, y ofrecer educacin permanente. Hasta hace poco se han descuidado las medidas de supervisin y apoyo y escasean los modelos de prcticas recomendables. Para trabajar en equipo, tanto en los establecimientos como en la comunidad, es preciso contar con mecanismos de coordinacin y cooperacin entre todos los profesionales y a todos los niveles de la atencin (en lugar de una autoridad centralizada). Se trata de un componente esencial de la supervisin, necesario para asegurar la eficacia en
las consultas, la gestin conjunta y la remisin a otros establecimientos en respuesta a las necesidades de salud de mujeres y recin nacidos. Es importante que la supervisin se realice de manera tal que fomente la capacidad, propicie el espritu de trabajo en equipo y ample los medios de accin de las parteras y otros profesionales con competencias en partera63. Tambin debe asegurar que los dems profesionales de la salud respeten el alcance autnomo de la prctica de las parteras existente en muchos pases. Debido a que son tan pocas las parteras que trabajan en zonas rurales, las recomendaciones de polticas mundiales de la OMS 2010 sobre aumento del acceso a agentes de salud en zonas remotas y rurales mediante una mejor retencin64 son particularmente pertinentes a la gestin del personal de partera. Se formulan recomendaciones en materia de educacin, reglamentacin, incentivos financieros y apoyo personal y profesional (Recuadro 1.4). En general, esta esfera de investigacin est descuidada. La investigacin publicada, en su mayor parte, se
RECUADRO 1.4
AUMENTO DEL ACCESO AL PERSONAL DE SALUD EN ZONAS REMOTAS Y RURALES

Categora de la intervencin Ejemplos A1 Estudiantes procedentes de medios rurales A2 Escuelas de formacin de profesionales de la salud alejadas de las ciudades principales A. Educacin A3 Durante los estudios, rotaciones clnicas en zonas rurales A4 Currculos que reflejen los problemas de salud en zonas rurales A5 Desarrollo profesional permanente para personal de salud rural B1 Ampliacin del alcance de la prctica B2 Diferentes tipos de personal de salud B. Reglamentacin B3 Servicio obligatorio B4 Educacin subsidiada, estableciendo que el subsidio sea devuelto con servicios C. Incentivos financieros C1 Incentivos financieros apropiados D1 Mejores condiciones de vida D2 Entorno de trabajo seguro y que brinde apoyo D. Apoyo profesional y personal D3 Apoyo a actividades de difusin D4 Programa de desarrollo de las perspectivas de carrera D5 Redes profesionales D6 Medidas de promocin del reconocimiento por parte del pblico
Fuente: OMS (2010).64
13
refiere a pases de altos ingresos y a los mdicos e incluye, en menor medida, a las enfermeras. Hay muy pocos datos rigurosos acerca de la mejor manera de atraer y retener a las parteras o a las enfermeras-parteras que proporcionan muchos servicios de partera, especialmente en pases de bajos ingresos. Es necesario realizar investigaciones de buena calidad y ms focalizadas sobre las intervenciones encaminadas a contratar y retener a parteras que trabajen en zonas remotas y rurales.
Acceso a los servicios de partera

En muchas partes del mundo, las mujeres estn en proceso de transicin, pues recurren cada vez menos a personal lego y a parteras tradicionales, y solicitan cada vez ms los servicios de parteras y otro personal con competencias de partera (Grfico 1.2). Las proyecciones indican que se prevn adelantos hacia la profesionalizacin de la atencin del parto en todas partes, salvo en frica al sur del Sahara. Pese a la creciente utilizacin general de servicios de partera al dar a luz, an hay grandes proporciones de mujeres que no pueden tener acceso a la atencin o que no recurren a sta. En algunos lugares, los servicios de partera no existen debido a que no hay establecimientos de salud o no hay personal profesional disponible; en otros casos, los servicios son deficientes porque el personal de partera carece de acceso a medicamentos y equipo adecuados, y a suministros y productos correctos. En algunos pases, los medica-
mentos bsicos que salvan vidas de mujeres y nios no figuran en la lista nacional de medicamentos esenciales, o no estn disponibles en el lugar y el momento adecuado, debido a que se agotan las existencias. Pero asegurar una oferta suficiente de servicios de partera no garantiza que las mujeres los utilicen. Incluso en lugares donde los servicios existen, con frecuencia las mujeres tropiezan con dificultades para tener acceso a ellos, o no son culturalmente apropiados, o hay barreras financieras en forma de cargos al usuario y/o pagos a nivel de establecimiento de salud. A fin de superar esas barreras, muchos pases estn considerando la posibilidad de que los servicios sean gratuitos o estn apoyados por otros planes financieros (por ejemplo, cupones para el reembolso de gastos y transferencias condicionales en efectivo).
Adoptar la decisin de solicitar servicios de partera
62-63
El primer paso hacia establecer contacto con una fuente de servicios de partera es adoptar la decisin de ir en procura de atencin. Pero esta decisin depende en gran medida de factores socioculturales y de gnero. En muchos casos, la posibilidad de que una joven o una mujer efecte opciones acerca de los servicios de salud y de atencin a los que tiene acceso depende de que disponga de recursos inmediatos, de su grado de autonoma, de su condicin en la familia y de la importancia que se asigne a su salud, especialmente cuando los recursos son escasos65, 66, 67, 68 .
GRFICO 1.2
Profesionalizacin de la atencin del parto: porcentaje de partos con asistencia de profesionales y otro personal en zonas escogidas, 2000 y 2005, con proyecciones para 2015
100
Persona no profesional Partera tradicional Partera/ enfermera/ mdico
80
Porcentaje de partos
60
40
20
2000
2005 2015 frica al sur del Sahara
2000 2005 2015 Asia meridional y sudoriental
2000 2005 2015 Oriente Medio, frica septentrional y Asia central
2000 2005 2015 Amrica Latina y el Caribe
Fuente: Adaptado de OMS (2005)
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Varios estudios indican que las mujeres que pueden adoptar decisiones por s mismas tienen probabilidades dos veces superiores de dar a luz en un establecimiento de salud, en comparacin con las mujeres que tienen escaso poder para adoptar decisiones69. En todos los pases, la pobreza est fuertemente asociada con menor acceso y menor utilizacin de los servicios de salud, inclusive los de atencin del parto por personal de partera capacitado70. La escasa demanda de servicios est inextricablemente ligada a la pobreza, especialmente cuando hay barreras geogrficas (costos de transporte), obstculos socioeconmicos y discriminacin por motivos de gnero. Las barreras que obstan a que las mujeres tengan acceso a los servicios, aun cuando los servicios estn disponibles, pueden incluir la ausencia de personal de sexo femenino o que hable el idioma local y est al corriente de las normas culturales locales71. Los estudios antropolgicos de todas las culturas demuestran la necesidad de impartir a las estudiantes de partera orientacin con respecto a las culturas locales y sublocales72, y adems, siempre que sea posible, la importancia de facilitar la captacin de las futuras parteras en los respectivos grupos tnicos.
Es necesario que quienes prestan servicios de salud hablen el idioma local, que puedan comprender a las mujeres y a sus familias, que demuestren empata, que aborden respetuosamente los temores y las creencias y que se adapten a las normas culturales y las creencias individuales, siempre y cuando no haya una contraindicacin mdica. Esto incluye tomar en cuenta los valores, las creencias y los sentimientos de las mujeres y respetar su dignidad y su autonoma durante el proceso de alumbramiento, de modo de humanizar el parto73, 74 . Un estudio realizado por Cochrane en 200775 lleg a la conclusin de que las mujeres que contaban con un sostenido apoyo en el parto probablemente tendran un trabajo de parto algo ms breve, tendran ms probabilidades de tener un parto vaginal espontneo y tendran menos probabilidades de expresar insatisfaccin con sus experiencias en el parto. En Amrica Latina, varios proyectos han registrado resultados positivos en la reduccin de la insatisfaccin por parte de las mujeres que dan a luz y de los encargados de los servicios, as como un aumento en los partos atendidos en establecimientos de salud y una reduccin en la mortalidad materna76 . Entre los principales factores facilitantes figuran los valores culturales y la creencia de las mujeres en los beneficios del parto natural, as
Las parteras proporcionan atencin de alta calidad, con sensibilidad cultural, durante el parto, como una de sus competencias bsicas. (William Daniel, Tayikistn)
15
como las estrategias institucionales orientadas a prevenir las intervenciones mdicas innecesarias. Hace mucho tiempo que se reconoce que las mujeres, en particular, reciben atencin de calidad deficiente en los servicios de salud reproductiva de todo el mundo en desarrollo77. Las actitudes negativas de los profesionales de la salud, o las percepciones comunitarias al respecto, pueden desalentar a las mujeres y disuadirlas de acudir en procura de atencin78, 79. Un anlisis reciente indica que la falta de respeto y los malos tratos en la atencin del parto en los establecimientos de salud es una barrera que obsta a la utilizacin de atencin de profesionales, la cual a veces puede ser ms fuerte que las dems barreras comnmente reconocidas, de ndole geogrfica o financiera80. En el estudio se inform acerca de casos de maltrato fsico, intervenciones realizadas sin el consentimiento de la mujer, o en condiciones no confidenciales y sin respetar la dignidad de la paciente, as como casos de discriminacin, de abandono y de retencin en los establecimientos de salud. En muchos pases, por ejemplo Mozambique y Nicaragua, se estn utilizando exitosamente como un componente de un conjunto integral de servicios obsttricos esenciales, los hogares de espera de la maternidad, modalidad de bajo costo que acerca las mujeres a los servicios obsttricos. Se ha demostrado que los hogares de espera de la maternidad pueden compensar la distancia geogrfica en la atencin obsttrica entre zonas rurales con deficiente acceso a establecimientos bien equipados y zonas de 10 a 15 millones de urbanas, donde se dispone de los mujeres sufren enfermedades servicios. No obstante, los hogares de espera de la maternidad graves o de larga duracin, no son apropiados para dar a luz o discapacidades, a causa de y deben establecerse a distancia complicaciones del embarazo corta, o peatonal, de los servicios de maternidad plenamente o del parto. equipados.
movilizacin conducidas por las propias mujeres pueden facultarlas y ampliar sus medios de accin82. Algunos pases, entre ellos Bangladesh, Bolivia, Cuba, Per y Sri Lanka, han intentado efectuar aumentos masivos de escala en la movilizacin de las comunidades. Los investigadores constataron que en los pases ms pobres es deficiente la capacidad y es dbil el compromiso en pro del aumento de escala de los servicios y existe el riesgo de que al efectuarse tal aumento de escala no se beneficie a las poblaciones ms vulnerables83. Una de las razones es que, dado que las intervenciones en la comunidad y en la familia no se perciben como parte del sistema de salud, hay tendencia a no integrarlas en los conjuntos de servicios de atencin y a no aumentar su escala84 .
Resumen
Este captulo ha proporcionado un marco referencial para comprender lo que se conoce acerca de los componentes fundamentales de una partera eficaz y ha resumido la orientacin, la informacin y los datos objetivos de que se dispone para ayudar a los responsables polticos de los pases a determinar sus futuras acciones. El fortalecimiento de los servicios de partera beneficia a todos los miembros de la sociedad de mltiples maneras, tiene vastos alcances, y es una inversin en el desarrollo humano y econmico de un pas, as como una responsabilidad de los gobiernos y de sus lderes polticos. Obviamente, cada pas es diferente y cada pas adoptar o adaptar, en funcin de sus respectivas circunstancias y su nivel de prctica, las competencias y estndares mundiales y los niveles bsicos de referencia indicados. Las decisiones dependern de los recursos y las capacidades existentes, tanto en el personal de salud como en el sistema nacional de salud, y de las prioridades establecidas en los planes nacionales de salud, as como de la voluntad poltica de convertir esas aspiraciones en realidades. Es evidente que al realizar inversiones sustanciales en la aplicacin sistemtica de las polticas del sistema de salud a nivel nacional, as como en la trada educacinreglamentacinasociacin, y al acrecentar el acceso de las comunidades a los servicios de calidad de partera, se cosecharn grandes beneficios en los pases donde siguen siendo altas las tasas de mortalidad y morbilidad de madres, recin nacidos y nios.
Cada ao,
El papel de las comunidades
64
Si se movilizara a las comunidades, incluidos los padres, los esposos, los jefes de aldea y los lderes religiosos, en apoyo de las mujeres en el embarazo y el parto, sera posible derribar muchas de las barreras profundamente arraigadas que obstan a la atencin. En comunidades pobres y excluidas, las acciones de
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PARTE 2
EL ESTADO ACTUAL DE LA PARTERA

En este captulo se presenta un panorama general de la partera en 58 pases en desarrollo donde es sumamente pesada la carga de mortalidad materna y neonatal. Las constataciones se basan en datos nacionales y encuestas efectuadas por el UNFPA entre enero y marzo de 2011, completados y verificados por expertos en representacin de los pases1. En la Parte 4 figuran reseas de la partera en cada pas. Aun cuando hay muchos tipos diferentes de agentes de salud que prestan asistencia al parto, la encuesta se focaliz en parteras diplomadas que han recibido formacin en cursos de partera reconocidos. (25%). Proporciones ms pequeas, pero importantes, del personal de partera estn constituidas por las enfermeras con competencias de partera (11%) y las parteras auxiliares (10%). En el Grfico 2.2 se muestra que la cantidad de personal de partera no necesariamente est correlacionada con una mayor cobertura de atencin del parto por personal cualificado ni con la cantidad de partos por ao. Cuntos agentes con competencia en partera son necesarios para atender las crecientes cantidades de partos en los 58 pases? Uno de los datos bsicos de referencia utilizado a veces para planificar la cantidad de personal de partera es que, en promedio, una partera atiende 175 partos por ao3. Este dato bsico de referencia puede conceptualizarse ms fcilmente como la necesidad de que haya seis parteras para atender 1.000 partos por ao. Si bien 175 partos por partera y por ao puede considerarse una cantidad superior a la que es posible alcanzar, aplicando un criterio realista, en todas las
En la lnea del frente: El personal de partera

Insuficiencia en las cantidades falta de equidad en la cobertura
65-71
De los 58 pases que respondieron a la encuesta, 57 manifestaron que estaban practicando la profesin aproximadamente 536.000 agentes de salud que posean algunas o todas las competencias esenciales de la partera. Cuando se agregan los datos correspondientes a la India, esa cantidad aumenta hasta 860.000. Esas cantidades no incluyen los mdicos generales, muchos de los cuales poseen competencias de partera y en numerosos pases tambin ofrecen asistencia al parto y efectan sustanciales contribuciones a la salud materna y neonatal. Se efectu una evaluacin pas por pas, conducida por la OMS con participacin de su personal en las oficinas regionales y en los pases para verificar los datos disponibles y calcular estimativamente el total de personal de partera, incluida la proporcin de enfermeras que atienden regularmente el parto2. En el Grfico 2.1 se ofrece un panorama general. El personal de parteras y de enfermeras-parteras de la India se indica por separado para poner de manifiesto la gran proporcin que representa (38%) respecto del total de los 58 pases. En los 57 pases, el personal clave de partera consiste principalmente en parteras (54%) y enfermeras-parteras
GRFICO 2.1
Cantidad de personal con competencias de partera
Parteras 291.337
Parteras y otro personal con competencias de partera (solamente en la India) 324.624
Enfermeras-parteras 134.452 Enfermeras-parteras auxiliares 51.400 Enfermeras con competencias de partera 58.854
Fuente: Estimaciones basadas en el Atlas mundial de la OMS sobre el personal de salud y en las respuestas de 58 pases a la encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
PA RTE 2: EL ESTA D O A C TUA L D E LA PA RTER A
17
GRFICO 2.2
100 90
Porcentaje de partos atendidos por personal cualificado
Distribucin por regiones del personal de partera
GRFICO 2.3
Europa y Asia central

Gabn Bolivia (Estado Plurinacional de) Pakistn
Parteras por cada 1.000 partos por ao
80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10.000 30.000 Cantidad de partos por ao 20.00 40.000 50.000 Asia oriental y el Pacfico Amrica Latina y el Caribe Oriente Medio y frica septentrional frica al sur del Sahara Asia meridional (la India en sombreado ms liviano)
Comoras Myanmar Timor-Leste Bangladesh Uganda Nicaragua Djibouti Camboya Zambia Yemen Burkina Faso Ghana Kenya Marruecos Gambia Madagascar
Fuente: Estimaciones basadas en el Atlas mundial de la OMS sobre el personal de salud y en las respuestas de 58 pases a la encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
Burundi Rwanda Malawi Nepal Benin Cte dIvoire Mozambique Repblica Centroafricana Mauritania Mal Liberia Camern Guinea-Bissau Senegal Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Democrtica del Congo Togo Afganistn Etiopa Repblica Unida de Tanzana Papua Nueva Guinea Somalia Guinea Nger
circunstancias, especialmente en zonas rurales, esa cantidad es, no obstante, una medicin comparativa til para planificar la dotacin de personal. En la mayora de los pases las proporciones entre partera y parto o bien son menores que dicho nivel bsico, o bien estn muy cercanas (Grfico 2.3), lo cual sugiere que los recursos humanos estn sometidos a grandes tensiones para absorber un gran volumen de partos. Los pases, en su mayora, tienen aguda conciencia de que esta situacin es inaceptable y estn esforzndose por abordar las pesadas cargas de trabajo, mejorar la retencin y contener la emigracin del personal. La escasez, ampliamente reconocida, de personal de partera est exacerbada por la falta de asignacin de dicho personal a las zonas donde es ms necesario. La distribucin desigual de quienes proporcionan los servicios es un problema resultante de las dificultades en la captacin y retencin de personal en poblados y aldeas remotos. Para muchos agentes de salud hay simplemente demasiado poco incentivo para practicar su profesin en aldeas o poblados donde hay pocos servicios. La desigual distribucin geogrfica del personalno solamente entre zonas rurales y urbanas, sino tambin entre diferentes distritoses una enorme barrera que obsta al acceso a los servicios de millones de embarazadas. En los 58 pases incluidos en el presente informe, el resultado es que el plantel disponible de personal cualificado de atencin del parto slo alcanza para atender a la mitad de las mujeres al dar a luz (Grfico II, Introduccin).
Sudn Hait Sierra Leona Chad
4 6 8 10 Parteras por 1.000 partos
12
Notas: Se excluyen los pases para los cuales no se dispone de datos sobre la proporcin de enfermeras-parteras que atienden regularmente el parto. Fuente: Estimaciones basadas en datos nacionales tomados del Atlas mundial de la OMS sobre el personal de salud y de la encuesta realizada para el informe Estado de las Parteras en el Mundo, en comparacin con los clculos estimativos de la Divisin de Poblacin, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Naciones Unidas (2009).
Dficit: Focalizacin en la calidad

Pese a que una de las preguntas de la encuesta concretamente peda informacin acerca de la calidad de
la atencin a las embarazadas y sus hijitos, los pases que respondieron destacaron la insuficiencia de las cantidades de personal y no la calidad de la atencin. Solamente unos pocos pases mencionaron explcitamente calidad como una cuestin que es preciso tener en cuenta. Esos pocos pases mencionaron la falta de utilizacin del partograma, las deficientes aptitudes
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de seguimiento y registro y la necesidad de supervisin y apoyo, as como de estndares de atencin claramente definidos. En pases donde se aplicaron con xito polticas encaminadas a aumentar rpidamente la cobertura, como la introduccin de atencin gratuita en Ghana y Sierra Leona y el uso de incentivos en la India5 , la cuestin de la calidad ha pasado a ser un tema central de preocupacin. Es difcil elaborar indicadores significativos de la calidad de la atencin y no hay un claro consenso acerca de normas mundiales6 . Pero la urgente necesidad de seguimiento de la calidad de la atencin, especialmente durante el trabajo de parto y el parto, ha estimulado la labor en esta esfera y recientemente se han elaborado algunos nuevos indicadores para su consideracin como elementos de medicin de la calidad de la atencin7. Un aspecto de la deficiente calidad de la atencin en los establecimientos de salud es la ausencia de respaldo para el personal de partera en caso de complicaciones. De los 28 pases que informaron al respecto, menos de uno de cada tres indic que ms del 50% de esos servicios de maternidad proporcionaban atencin obsttrica de urgencia de cualquier nivel (Grfico 2.4). Con frecuencia se seal que la falta de eficacia de los procedimientos de remisin de pacientes a servicios de mayor capacidad se deba a las dificultades creadas por prolongados tiempos de desplazamiento, limitaciones en los transportes y barreras a la comunicacin. Para subsanar la discrepancia entre los niveles actuales de atencin y la cobertura casi universal prevista para 2015 se requerira un enfoque doble. Los niveles de competencia del personal existente con frecuencia son inferiores a los niveles recomendados, de manera que no basta con agregar ms personal. Utilizando datos por pases y las respuestas a la encuesta, las estimaciones preparadas por la OMS muestran que hay un crtico dficit de competencias al que es preciso prestar atencin urgentemente (Recuadro 2.1).
GRFICO 2.4
Porcentaje de establecimientos de maternidad que ofrecen atencin obsttrica y neonatal de urgencia (EmONC)
Viet Nam Timor-Leste Gambia Tayikistn Repblica Centroafricana Gabn Senegal Cte dIvoire Mozambique Mauritania Djibouti Uganda Bolivia (Estado Plurinacional de) Nger Togo Indonesia Nicaragua Nepal Bhutn Guinea Bangladesh Mal Etiopa Malawi Benin Sudn Camboya Madagascar
20 40 60 80 100 Cobertura con atencin materna y neonatal de urgencia en servicios que atienden el parto
Nota: Se incluye atencin materna y neonatal bsica e integral de urgencia. Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
autnoma. En hospitales provinciales y en las comunidades, donde suele haber menor cantidad de obstetras, las parteras tienen ms autonoma y la norma es que la atencin est a cargo de la partera.
Un panorama de diversidad: educacin en partera en todo el mundo

Para el logro de los ODM 5 y 4, una cuestin fundamental en materia de poltica es la necesidad de mejorar los programas educacionales en partera, en lo concerniente a las cantidades de personas capacitadas, el nivel de la formacin proporcionada y la calidad de los docentes en partera. Guinea-Bissau, Rwanda y Tanzana informan acerca de importantes deficiencias en la formacin en partera. Pero es posible lograr adelantos: se ha registrado un aumento de la matriculacin en escuelas de partera, aun cuando se hicieron ms rigurosos los criterios de ingreso y se estipul que era necesario haber egresado de la enseanza secundaria8 . Son fuente de inspiracin quienes prestan servicios de partera en pases que emergen de conflictos, donde a menudo esos trabajadores demuestran un compromiso particularmente profundo y fuerte de adquirir capacitacin en condiciones sumamente difciles.
Trabajo en colaboracin del personal de partera con otros importantes agentes de salud
Aun cuando los pases, en su mayora, indicaron que haba buenas relaciones entre las parteras y los mdicos, esta situacin est lejos de ser universal. En algunos pases, la falta de consideracin y de confianza en las parteras, la provisin de atencin estratificada jerrquicamente y las fricciones en mbitos hospitalarios afectan la colaboracin entre parteras y mdicos, especialmente en zonas urbanas. Esto suscita rivalidades, limita el alcance de la prctica de las parteras y priva de reconocimiento o respeto a la partera como profesin
19
RECUADRO 2.1
EL DOBLE DFICIT: CALIDAD Y CANTIDAD
El ODM 5 apunta a mejorar la salud materna. Una de las metas del ODM 5 es asegurar que para 2015, un 95% de todos los partos tengan asistencia de personal de partera cualificado. Para realizar un clculo estimativo de la cantidad de parteras necesarias a fin de alcanzar esta meta, la encuesta recopil datos sobre la cantidad de parteras y de personal de salud con competencias de partera que estaban practicando su profesin en los 58 pases. La cantidad estimada de parteras y enfermeras que practican partera correspondiente a los 58 pases es de 860.000. Para alcanzar la meta de una cobertura del 95% de todos los partos con personal de partera cualificado, es necesario agregar a 112.000 parteras en los 38 pases (de los 58 encuestados) que padecen la ms severa escasez de personal de partera. Dichos pases pueden agruparse en funcin de la magnitud del aumento necesario. En el Grupo 1, el dficit de personal de partera representa aproximadamente el 43% del dficit total de personal de partera. Para subsanar un dficit de personal de Se estima que, el grupo de 38 pases, hay al menos 90.000 agentes de salud en otras categoras de la fuerza laboral que prestan asistencia a las mujeres durante el parto, muy probablemente en ausencia de las competencias y el apoyo necesarios. La probabilidad de que el personal de partera que presta asistencia a una mujer durante el parto sea realmente una partera es, segn se estima, de una en diez en pases como el Chad, Etiopa, Guinea, Hait, el Nger, Sierra Leona, Somalia o el Sudn. Los restantes 20 pases encuestados parecen tener mejor dotacin de persomagnitud tan grande, es necesario aplicar diversas estrategias. Si bien debera ser una prioridad impartir capacitacin a ms parteras, tambin es necesario mejorar las aptitudes prcticas del personal de partera existente y de otras categoras de agentes de salud, y formular modelos de atencin sumamente eficiente que aborden la equidad y la calidad de la atencin. Grupo 3 : Veintids pases necesitan duplicar la cantidad de personal de partera Benin, Burkina Faso, Burundi, Camboya, Cte dIvoire, Djibouti, Gambia, Ghana, Guinea-Bissau Liberia, Madagascar, Malawi, Mal, Marruecos, Mauritania, Mozambique, Nepal, Repblica Centroafricana, Rwanda, Uganda, Yemen y Zambia. Grupo 2 : Siete pases necesitan triplicar o cuadruplicar su personal de partera Afganistn, Congo, Papua Nueva Guinea, Repblica Democrtica Popular Lao, Repblica Unida de Tanzana, Senegal y Togo
nal de partera. Si el personal sobre el
PASES CON SEVERO DFICIT DE PERSONAL DE PARTERA

Grupo 1 : Nueve pases necesitan multiplicar de 6 a 15 veces la cantidad de personal de partera Camern, Chad, Etiopa, Guinea, Hait, Nger, Sierra Leona, Somalia y Sudn.
que se informa tiene actividad profesional, podra desempear un importante papel en cuanto a posibilitar que esos pases alcancen para 2015 el 95% de cobertura de los partos por personal de partera cualificado. Pese a las notables cantidades de personal de partera, algunos pases, como Bangladesh, la India, Kenya, Nigeria y el Pakistn, tienen una cobertura del parto por personal de partera cualificado inferior al 50%. Lo probable es que haya problemas con respecto a la distribucin y la utilizacin de ese personal, combinados con dificultades en el acceso y deficiente calidad de los servicios, lo cual puede estar menoscabando las posibilidades de xito. Esos pases, y otros en condiciones similares, deben abordar los problemas relativos a sus modelos de atencin, detectar las barreras que se oponen al acceso y la utilizacin del personal de partera y analizar las cuestiones relativas a la equidad y la distribucin del personal y los servicios de partera. Necesitan evaluar y subsanar el dficit en competencias de partera que puede afectar la calidad de la atencin y, en consecuencia, convertirse en barrera de gran magnitud que impide la utilizacin de los servicios y el aumento de la escala de una eficaz cobertura con personal de partera cualificado.
Fuente: Maliqi B, Siyam A, Guarenti L, y otros. Anlisis de los datos sobre personal de partera resultantes de la encuesta. Documento de antecedentes para el informe Estado de las Parteras en el Mundo. Indito. Abril de 2011.
20
Itinerarios de la educacin en partera

Los diversos itinerarios educacionales son factores subyacentes de muchas de las cuestiones en torno a la calidad del personal de partera, as como a la designacin de personal ejecutivo con competencias de partera. El trmino utilizado para denotar a las parterasque pueden tener diplomas, certificados o credenciales tcnicos o de otros tiposa menudo se relaciona con el estndar o el tipo de educacin que han recibido. A menudo hay confusin creada por la gama de nombres diferentes de los agentes de salud que realizan parte de las tareas de una partera, en ausencia de la base educacional o el conjunto completo de competencias. En los 58 pases encuestados hay tres maneras de llegar a ser una partera (Grfico 2.5). Casi una tercera parte de los pases tienen en funcionamiento en paralelo dos de los tres itinerarios de formacin; unos pocos pases tienen los tres. Lo ms frecuente es un programa de educacin en partera con ingreso directo (existente en casi un 70% de los pases). En dicho programa se admite el ingreso de personas para llegar a ser parteras directamente, cuando se satisfacen requisitos previos de educacin general. Los otros dos importantes itinerarios abarcan alguna combinacin de educacin en enfermera y partera, o bien combinando ambos cursos, enfermera y partera (43%), o bien agregando un perodo ulterior de educacin en partera (45%) para quienes han egresado ya de un programa existente de enfermera bsica (programa de postenfermera). En el sector privado, la mayora de los itinerarios son de ingreso directo con cohortes pequeas, mientras que la mayora de los itinerarios combinados corresponde a los sistemas pblicos de educacin. Para futuras estudiantes que deseen matricularse en programas de formacin en partera es preciso satisfacer varios requisitos previos. Existen por lo general requisitos de edad mnima pero no todos los pases encuestados informaron explcitamente al respecto. En Malawi, la edad ms temprana para comenzar los estudios es 16 aos. Algunos pases informaron acerca de restricciones sobre la edad mxima. En Papua Nueva Guinea no es posible matricularse despus de los 45 aos; en el Sudn, el lmite de edad es 35 aos. Las restricciones de edad que afectan el ingreso limitan en la prctica la cantidad disponible de posibles proveedores de servicios, por ejemplo, enfermeras experimentadas que decidan estudiar partera. De conformidad con las recomendaciones internacionales, un requisito bsico para el ingreso en la mayora
GRFICO 2.5
Itinerarios pblicos y privados de educacin en partera

Pases que tienen esos itinerarios
Tipos de itinerarios Ingreso directo
Nmero de escuelas
40
(18 con itinerario privado) (nico itinerario para 19)
545 609 310 322

(ms 3.820 en la India)
Pblicas Privadas
Combinado con enfermera
25
(ms 451 en la India) Pblicas
Privadas
Posterior a la enfermera
26
360 40
Pblicas Privadas
Nota: Datos correspondientes a los 58 pases encuestados, excepto en lo concerniente al nmero de escuelas, que corresponde a 57 pases. Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
de los programas es poseer un diploma de escuela secundaria. Pero algunos pases informaron acerca de la existencia de programas tcnicos o comunitarios en partera para candidatas que no han llegado a completar la secundaria. Pero esos programas no satisfacen los estndares educacionales de la ICM relativos a los criterios de ingreso. Hay en vigor otros criterios de diversos tipos que a veces son difciles de comprender, por ejemplo, requisitos en cuanto a la altura y el peso de las futuras parteras en Indonesia.
Duracin y contenido de la educacin en partera

La duracin de los programas de educacin vara ampliamente. Los pases informaron acerca de programas de formacin en partera con duracin que oscila desde seis meses hasta cinco aos. Las variaciones son evidentes entre diferentes itinerarios educacionales y dentro de un mismo itinerario, y tambin escuelas del sector pblico y el sector privado. Esto plantea interrogantes acerca de la amplitud de los currculos y acerca de si se satisfacen todos o solamente algunos de los estndares de la ICM sobre competencias esenciales. Entre los itinerarios educacionales acerca de los que se informa en la encuesta hay siete programas de ingreso directo9 y siete programas de formacin posterior al egreso de escuelas de enfermera10 que no satisfacen el estndar mnimo de la ICM de tres aos para los programas con ingreso directo y 18 meses para los programas posteriores al egreso de escuelas de enfermera11. En algunos casos, esto se debe a las decisiones de impartir a los estudiantes todas las competencias esenciales, pero durante un perodo condensado que no coincide con el
21
CUADRO 2.1
VARIACIN EN EL TAMAO Y LA CAPACIDAD DE LAS ESCUELAS DE PARTERA

Cursos combinados con los de enfermera Formacin posterior a la de enfermera
Ingreso directo
Total
Cantidad total de escuelas (incluida la India) Cantidad de escuelas (excluida la India) Cantidad de plazas de estudiantes disponibles (1) Porcentaje de la capacidad ocupado (2)
1.154 1.154 23 5052 11% 100% (3)
4.903 632 8 7.710 (157.573 para la India) 50% 100% (3)
401 401 11 4.500 51% 100% (3)
6.458 2.187
Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo. Notas: (1) Sobre la base de un total de 58 pases; (2) Sobre la base de 55 de los 91 itinerarios educacionales; (3) Promedio del 111% en los 36 itinerarios educacionales sobre la base de los programas acerca de los que se aportaron datos completos sobre su capacidad y su grado de utilizacin.
tradicional ao lectivo o acadmico. En otros casos, es notable que se asigne a la egresada alguna variacin del ttulo parteras. En el Grfico 2.6 se muestra que la proporcin de pases cuyos currculos incluyen todas las competencias indicadas por la ICM est lejos del 100% en todos los itinerarios educacionales. En los tres itinerarios educacionales y en correspondencia con todas las corrientes de financiacin, ms de uno de cada cuatro programas no satisface las normas
educacionales de la ICM, segn informan los pases encuestados. Muchos pases estn requiriendo la revisin de los currculos para asegurar que satisfagan las competencias esenciales indicadas por la ICM, o que se incluyan las competencias en materia de salud sexual y reproductiva segn la OMS. Algunos pases encuestados se refieren a la atencin obsttrica y neonatal de urgencia y la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalecientes de la Infancia (IMCI), y no a las competencias estandarizadas de partera. La ICM establece que los cursos tericos deben constituir, como mnimo, el 40% de todo programa de educacin en partera. Entre los 43 pases que respondieron al respecto, haba variaciones en funcin del itinerario educacional, pero solamente nueve pases no satisfacan en absoluto todos los criterios y algunos de ellos, por un margen pequeo. De los pases con ingreso directo, un 77% satisfaca aquellos criterios. Varios pases encuestados indicaron que en sus programas se dedicaba mayor o menor tiempo a la teora en funcin del tipo de credencial ofrecido a la egresada. De manera similar, varios pases aportaron informacin acerca de la proporcin de tiempo dedicado a la experiencia prctica directa bajo supervisin. No obstante, no es posible extraer conclusiones acerca de si los pases satisfacen o no la norma mnima al respecto de la ICM, del 40%.
GRFICO 2.6
40 Nmero de pases
Nmero de pases donde los currculos incluyen las competencias establecidas por la ICM
No S
30
20
10
Curso de 3 aos como mnimo
El currculo incluye todas las competencias de la ICM
El currculo incluye todas las competencias de la ICM Cursos combinados con los de enfermera
Cursos de 18 meses como mnimo
El currculo incluye todas las competencias de la ICM
Ingreso directo
Cursos posteriores a la formacin en enfermera
Nota: Cuando hay diferencias entre la educacin en el sector pblico y en el privado, se utilizan los datos correspondientes al sector pblico. Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
La situacin en las escuelas de partera

Con frecuencia, la educacin en partera recibe financiacin pblica y es gratuita para las estudiantes. El
22
Cuadro 2.1 indica el desglose de los diferentes itinerarios educacionales y las estudiantes en las 6.458 escuelas de partera (incluida la India, que tiene 4.271 escuelas), de conformidad con las respuestas de los pases encuestados. Cuando se cuenta con datos, hay pruebas objetivas de que en muchos pases van en aumento tanto la matriculacin como la graduacin, salvo excepciones en que, o bien las cantidades de estudiantes disminuyen cada ao (Nicaragua), o se estancan (Uganda) (Grfico 2.7). Esto ocurre en pases con programas de matriculacin de gran magnitud, as como en otros con menor matriculacin. Tambin se ponen en evidencia varias diferencias regionales y subregionales. Por ejemplo, en algunos pases de frica de idioma ingls las matriculaciones y las graduaciones estn aumentando ms rpidamente que en algunos pases africanos de idioma francs. No obstante, son muchos los pases donde la produccin de parteras no guarda proporcin con las proyecciones del aumento en la cantidad de partos. Los encuestados respondieron que va en aumento la cantidad de escuelas del sector privado, para las cuales es ms probable que el ingreso sea directo, pero cuyas cohortes de estudiantes son ms pequeas y, en consecuencia, es menor su contribucin a las cantidades absolutas de parteras egresadas. Si bien las cantidades varan entre los diferentes tipos de programas educacionales, el sector pblico sigue siendo en general el que imparte educacin a mayor cantidad de personas, con aproximadamente las dos terceras partes de todas las estudiantes de partera. En las respuestas de los pases se repitieron las expresiones acerca de insuficiencia de la oferta de educacin en establecimientos tanto pblicos como privados, inclusive insuficiente cantidad de docentes, insuficiente formacin de los docentes, insuficientes cantidades de docentes calificados, falta de docentes de partera e insuficiente plantel de personal docente. La proporcin entre docentes y alumnos oscila desde 1:10 hasta 1:60. Algunos pases informan acerca de proporciones ms pequeas, entre 1:6 y 1:12 para estudiantes de tercer ao, supervisin clnica y sesiones prcticas. No obstante, esas respuestas de los encuestados ponen en tela de juicio si las proporciones satisfacen los estndares educacionales indicados por la ICM y tambin la posibilidad de los docentes de evaluar adecuadamente el desarrollo de los estudiantes y el nivel de competencia a que llegan. La instruccin terica de las parteras est conducida por mdicos en al menos seis pases, lo cual entra en conflicto con los
GRFICO 2.7
4000
Tendencias de la matriculacin y la graduacin
2007 3500
Nmero de estudiantes
2008 2009
3000 2500 2000 1500 1000 500 0

Matriculacin
Matriculacin
Matriculacin
Matriculacin
Matriculacin
Graduacin
Graduacin
Graduacin
Graduacin
Nicaragua
Uganda
Nigeria
Myanmar
Tayikistn
350 2007 300

Nmero de estudiantes
2008 2009
250 200 150 100 50 0

Matriculacin
Matriculacin
Matriculacin
Matriculacin
Matriculacin
Graduacin
Graduacin
Graduacin
Graduacin
Gabon
Mauritania
Zimbabwe
Togo
Cte dlvoire
Nota: Pases seleccionados para los cuales se dispuso de datos (agrupados segn < 500 y > 500 ingresos de estudiantes por ao. Las cantidades de ingresos y de graduaciones por ao no son comparables. Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
estndares educacionales actuales de la ICM, que establecen que entre los docentes de partera deben predominar las parteras, las cuales colaboran con expertos en otras disciplinas, segn sea necesario. La excepcin es la educacin interprofesionalque ahora se considera favorablementecuando la enseanza atae a temas que no son puramente de partera.
Perspectivas para las parteras que egresan de instituciones educacionales

La encuesta pone de manifiesto que transcurre un cierto tiempo entre el egreso y el empleo. Aun cuando son pocos los pases que aportaron datos precisos, hay una clara pauta de graduadas que quedan perdidas en el
Graduacin
Graduacin
23
CUADRO 2.2
COSTO DE INSUMOS RELATIVOS A LA EDUCACIN EN PARTERA

Pas Duracin de la formacin Componentes de costos Costo de cada estudiante por ao (en dlares EE.UU)
Afganistn
2 aos
Todos los gastos, inclusive vivienda, alimentos, materiales de capacitacin, etc. Inscripcin, transportes, alojamiento y viticos, costos de matriculacin, conexin con la Internet, costos de biblioteca Gastos escolares (aprendizaje en el aula y experiencia clnica sobre el terreno) Inscripcin, transportes, viticos, libros, visitas educacionales Gastos recurrentes Inscripcin, gastos de alojamiento Becas, gastos de alojamiento y comida, libros y gastos de transportes Gastos recurrentes Gastos de inscripcin
8.000 a 9.000
Burundi Etiopa Ghana Kenya Malawi Sudn* Tanzana Yemen
4 aos 4 aos 3 aos 3 aos 3 aos 2 aos
3.250 1.630 1.502 1.800 1.500 11.800 3.236 1.250
Nota: 1Los datos corresponden al Sudn Meridional. Fuente: Friedman H y otros. Documento de antecedentes para el informe Estado de las Parteras en el Mundo. Indito. Abril de 2011.
perodo que transcurre entre completar el curso, reuniendo as las cualificaciones, y obtener licencia para practicar la profesin y recibir la asignacin a un puesto de trabajo. El empleo posterior a la graduacin depende de lo acordado con los gobiernos antes del ingreso a los cursos de formacin, de los puestos disponibles, de la ubicacin de los puestos y de la financiacin. De 57 pases que respondieron al respecto en la encuesta, slo un 60% ofrece un puesto asignado y remunerado a la estudiante graduada. Aun para quienes pueden efectuar la transicin sin tropiezos, puede transcurrir un perodo de hasta dos aos entre la graduacin y la asignacin a un puesto de trabajo en partera. Es muy posible que durante este perodo haya un deterioro de conocimientos tericos y prcticos esenciales. Aun cuando es sabido que la contratacin de personas que se han comprometido en pro de sus comunidades realza la retencin, ninguno de los pases que respondieron a la encuesta inform acerca de requisitos de ubicacin geogrfica para las parteras graduadas. Cuando se establecen condiciones para garantizar la asignacin a puestos de trabajo, ellas se basan en el tipo de itinerario educacional. Por ejemplo, en Camboya o Liberia, slo
se garantiza la asignacin a puestos de trabajo de las parteras auxiliares y dichos puestos de trabajo estn disponibles nicamente en zonas rurales. Si bien el costo de la formacin de una partera vara de un pas a otro y en funcin de lo que se compute para calcular los costos (Cuadro 2.2), la encuesta confirma que en muchos pases hay un considerable margen para mejorar las relaciones entre los ministerios de educacin, de salud y de trabajo, de manera de asegurar que las inversiones efectuadas en la formacin de parteras arroje beneficios en la fuerza laboral.
Necesidad de fortalecer la reglamentacin del personal de partera

Proteccin de la designacin de partera
En 20 pases (entre las respuestas de 50 pases) hay legislacin nacional que reconoce la profesin de partera como profesin autnoma reglamentada, con referencia a una ley de partera, aun cuando a veces la definicin de autonoma es poco clara o no es la misma para distintos pases. Los pases, en su mayora, tambin manifestaron que ya existe, o est en proceso de
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creacin, un organismo gubernamental de reglamentacin. Por otra parte, en solamente tres de los pases que respondieron dicho rgano est constituido independientemente para la prctica de partera; en la mayora de los casos las reglamentaciones de enfermera y de partera estn muy entremezcladas en la estructura de sus rganos de reglamentacin. Parte de la incumbencia del rgano de reglamentacin es proteger la designacin de partera. Cuando se les pide que definan el concepto de partera, varios pases citaron la definicin de la ICM o proporcionaron textos similares. Otros utilizaron criterios educacionales y de reconocimiento jurdico de la prctica. De los pases, ms de un 75% indic que el ttulo partera est protegido aun cuando con frecuencia las respuestas de los pases a esta pregunta consideraron conjuntamente la enfermera y la partera. En los pases donde se dispone de educacin en partera impartida por instituciones privadas, las reglamentaciones son equivalentes a las vigentes para el sector pblico. Un 96% de los pases cuentan con mecanismos para que las parteras que han recibido formacin en otros pases obtengan autorizacin para practicar su profesin en el pas encuestado, tras o bien un procedimiento de aprobacin mediante exmenes, o bien un perodo de trabajo a prueba, o bien la presentacin de certificados de estudios emitidos por el pas donde recibieron educacin.
GRFICO 2.8
Proteccin del ttulo y rgimen de otorgamiento de licencias para el ejercicio profesional

S S, pero con condiciones No, pero se est estableciendo No
El gobierno aprob un organismo de reglamentacin El ttulo de la partera est protegido La licencia para el ejercicio profesional abarca los sectores pblico y privado Hay un sistema de otorgamiento de licencias Hay un sistema electrnico de registro de licencias
10
20 30 40 Nmero de pases
50
60
Nota: Sobre la base de las respuestas obtenidas de entre 53 y 58 pases, en funcin del indicador. Se indica S para el registro electrnico cuando se lo actualiza al menos una vez por ao. Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
profesin abarcan ambos sectores, pblico y privado. En algunos pases se imponen ciertas condiciones. Por ejemplo, con frecuencia el permiso para la prctica privada solamente es necesario cuando las parteras residen en lugares remotos. Adems, algunos pases manifestaron que las parteras comunitarias deben prestar servicios en el sector pblico y no en el privado. Los pases encuestados, en su mayora, tienen en vigor algn sistema de licencia profesional obligatoria para que las parteras puedan iniciar su prctica. Pero en 16 pases no hay ningn requisito de que las parteras renueven su licencia, mientras que en los restantes pases los perodos de renovacin oscilan desde uno hasta cinco aos. Algunos pases dijeron que la renovacin de la licencia se supedita a la aprobacin de un examen, pero casi todos los pases omiten aclarar cules son los criterios de renovacin y no aportan detalles acerca de si es necesario aprobar exmenes, demostrar que se realiza actividad clnica, o acumular una cierta cantidad de calificaciones a fin de poder renovar la licencia. Los pases, en su mayora, describen alguna forma de control de calidad, inclusive detalles acerca de sistemas de supervisin, evaluaciones anuales del desempeo, presencia de protocolos de prctica, establecimiento de sistemas de educacin permanente, evaluaciones del desempeo clnico y exmenes de los episodios en que el profesional estuvo a punto de crear graves problemas al atender a las pacientes. Unos pocos pases mencionaron explcitamente la gestin basada en estndares12. Los sistemas de registro y licencia sobre papel son comunes, aun cuando 16 pases informaron acerca de la utilizacin de bases de datos electrnicos para
Asegurar la calidad de la educacin mediante la acreditacin de las instituciones de educacin.

La acreditacin de los programas de educacin en partera por parte de un gobierno o un rgano autorizado de reglamentacin es imprescindible para asegurar que se satisfagan los estndares educacionales. La mayora de los programas de ingreso directo, de ingreso combinado y de formacin en partera a las egresadas de cursos de enfermera, estn, en verdad, acreditados por el gobierno en los pases donde operan (Grfico 2.8). Las pautas de acreditacin para instituciones privadas de formacin en partera son similares a las del sector pblico. Si bien muchos pases informaron acerca de la existencia de acreditacin, con frecuencia los consejos de partera y enfermera que se encargan de tal acreditacin carecen de los recursos para dar cumplimiento a sus mandatos, y a veces esto redunda en que no se concede la acreditacin.
Otorgamiento de licencias, registro y legislacin

De los pases encuestados, ms del 80% indic que las normas que rigen la autorizacin para practicar la
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RECUADRO 2.2
ASOCIACIONES PROFESIONALES: COPARTCIPES EN EL PROGRESO

En Uganda, la Asociacin de Parteras Privadas ofrece apoyo a la
formulacin de planes estratgicos que aseguren que la partera est adecuadamente representada en los futuros planes de prestacin de servicios de salud.
sivos y uterotnicos13. Con todo, en algunos casos hay restricciones, por ejemplo, que las parteras puedan recetar exclusivamente en situaciones de emergencia cuando no hay ningn mdico disponible, o en zonas remotas. Muchas profesionales de la partera tambin tienen otras responsabilidades, como ofrecer servicios de planificacin de la familia, por ejemplo, insercin y retiro de implantes, tratamiento del paludismo durante el embarazo y prevencin de la transmisin del VIH de la madre al nio.
La Asociacin de Enfermera y Partera de Somalilandia est promoviendo

la formacin de mayor cantidad de parteras y exhortando al Gobierno a que ofrezca incentivos, de modo de alentar la asignacin de parteras a puestos de trabajo en zonas rurales.
Apoyo a trabajadoras en la lnea del frentelas asociaciones profesionales

En casi todos los pases hay o se estn estableciendo asociaciones profesionales de parteras y otros agentes de salud que poseen competencias en partera. Aproximadamente la mitad de esas asociaciones admiten solamente a parteras. Esas asociaciones, en su mayora, se establecieron en los ltimos decenios; ms de la mitad de ellas, despus de 1990. La cantidad de miembros vara ampliamente, desde ms de 3.000 en Tanzana hasta solamente 20 en Burkina Faso y el Chad. Ms de la mitad de esas asociaciones profesionales son miembros de la ICM y varias de ellas son miembros de la ICN y/o de ambas, ICM e ICN. Muchos encuestados dijeron que sus asociaciones no tenan recursos suficientes y carecan de voz en la formulacin de polticas nacionales para servicios de salud materna y neonatal. La falta de oportunidades y perspectivas de carrera en partera que se mencion en los informes tambin est restringiendo la posibilidad de promover una representacin de alto nivel de la partera como profesin en la formulacin de polticas, esfera de trabajo que tradicionalmente involucra a las asociaciones profesionales.
La Asociacin de Parteras Etopes est colaborando con el programa

Asesor sobre Partera a los Pases, de ICM/UNFPA, en el fomento de la capacidad. Est tratando de mejorar la calidad de la educacin en partera, establecer un organismo eficaz de reglamentacin y asegurar que las parteras estn representadas a nivel ministerial.
mantener sus registros, y otros 11 pases o bien estaban planificando o bien estaban instalando bases de datos electrnicos. Los sistemas basados en papel se actualizan con menor frecuencia que las bases de datos electrnicos y, en la mayora de los pases, no hay plazos para actualizar los datos ni sistemas administrativos de apoyo a dicha actualizacin.
Autorizacin para que las parteras utilicen sus aptitudes a fin de salvar vidas y receten medicamentos que salvan vidas
De los pases encuestados, un 75% indic que, en principio, las parteras estn autorizadas para poner en prctica todas las competencias esenciales indicadas por la ICM. No obstante, es evidente que en algunos pases la ley no permite que las parteras se encarguen de toda la gama de intervenciones. All donde se permite claramente que las parteras practiquen las competencias esenciales indicadas por la ICM, stas incluyen atender el parto normal en todos sus aspectos, inclusive asistencia al parto vaginal, as como atencin obsttrica y neonatal de urgencia. No obstante, a veces la falta de recursos o la resistencia de los mdicos imponen limitaciones a que las parteras practiquen su profesin con el alcance autorizado; esto puede limitar el aprovechamiento pleno del potencial de la partera. En todos los pases encuestados, salvo ocho, las parteras pueden recetar medicamentos antibiticos, anticonvul-
Marcos para la accin orientaciones polticas

La partera como profesin
Es necesario formular planes para la promocin de las perspectivas de carrera del personal de partera, a fin de superar las dificultades expresadas por los pases encuestados. En muchos mbitos, ese trabajo est asociado con falta de prestigio y no se reconoce a la partera como profesin por derecho propio. La consecuencia lgica de esta situacin es que los sueldos son bajos; por lo general, son inferiores al sueldo de una enfermera generalista. Los bajos sueldos, a su vez, redundan en falta de nuevas candidatas. En Liberia, por ejemplo, las parteras figuran entre los agentes de salud con menor remuneracin en todo el pas y, como
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era previsible, en los ltimos aos se ha reducido sustancialmente el nmero de parteras. Un factor que agrava esos problemas es la falta de oportunidades y perspectivas de carrera, un factor que desalienta a las parteras existentes. Muchos pases plantearon este problema. Los enfoques regionales del desarrollo de las perspectivas de carrera proporcionan realmente algunas opciones. Por ejemplo, un programa de partera de posgrado ofrecido en Burkina Faso que recibe candidatas procedentes de siete pases de idioma francs. Sin embargo, incluso en este ejemplo, la demanda excede con mucho la oferta de diez plazas disponibles cada ao. En ausencia de perspectivas de carrera, van en aumento las probabilidades de que las parteras piensen en abandonar la profesin. Esto contribuye a la baja condicin social de la partera y conduce a su falta de voz en la formulacin de polticas. Los pases manifiestan que casi todos los puestos influyentes de formulacin de polticas en materia de salud materna y neonatal estn ocupados por mdicos, la mayora de los cuales no tienen formacin en partera y tampoco en los servicios de rutina para las embarazadas. A fin de aumentar la cantidad de parteras preparadas para ocupar puestos de mayor nivel de responsabilidad poltica ser necesario efectuar inversiones en la formacin de parteras experimentadas en cuestiones de promocin y gestin del liderazgo. Pese a esos problemas, hay diversas opiniones acerca de si la partera es o no una profesin atrayente (vase el grfico 2.9). Los pases encuestados opinaron que la partera es una profesin noble e importante, pero al mismo tiempo dijeron que haba dificultades para atraer a candidatas a la profesin. En algunos lugares, las parteras comprueban que su profesin carece de oportunidad de adelanto hacia la educacin superior.
incentivos basados en el desempeo (Rwanda, Tanzana); planes de retencin de instructores de enfermera/partera (Zambia). Con fines de seguimiento del grado de xito de los planes de incentivos, es importante la supervisin y la evaluacin de la eficacia de tales incentivos cuando se los ofrece. Por ejemplo, determinar cules son los incentivos que dan mejores resultados, para quines, y en qu condiciones. Varios pases han iniciado planes de retencin de parteras y de otro personal con aptitudes de partera, especialmente a fin de que trabajen en zonas remotas. Se necesita con urgencia el seguimiento y la evaluacin de dichas iniciativas.
Atencin gratuita, incentivacin de los usuarios de servicios y otros modelos

Los pases financian los servicios de salud materna y neonatal de diferentes maneras. De los pases encuestados, 44 indicaron que disponen de servicios de salud materna y neonatal gratuitos, a veces en el marco de la gratuidad de todos los servicios de atencin primaria de la salud. Hubo 36 pases que mencionaron
GRFICO 2.9
Atraccin de la partera
Nmero de pases La partera ya no es una profesin atrayente en Uganda. La generacin de jvenes est considerando cada vez ms la carrera de partera como ltimo recurso y no como primera opcin (Uganda) el pblico en general no se percata de la diferencia entre las profesiones de partera y enfermera ni entre una enfermera y una partera (Nepal) Algunas comunidades respetan a las parteras y las inundan de elogios debido a la naturaleza de su labor. Algunas enfermeras aspiran a ser capacitadas como parteras (Sierra Leona)
No es nada atrayente Es necesario esforzarse ms para que sea atrayente Es atrayente, pero no en todos los casos
10
Incentivacin del personal de partera

Casi una tercera parte de los pases encuestados informaron acerca de algn tipo de plan de incentivos para parteras o agentes de salud con competencias en partera. Se mencionaron los siguientes incentivos: subsidios a la vivienda y/o al transporte para zonas de difcil acceso (Liberia, Malawi, Mozambique, Uganda); seguro de salud y fomento gratuito de la capacidad (Nigeria); incentivos monetarios (Mozambique, Uganda) para la retencin en zonas rurales; provisin de botiquines de partera (Sudn);
Es atrayente 26 la poblacin considera que la partera es una noble profesin, pero es mucho lo que queda por hacer en cuanto a remuneracin y motivacin (Cte dIvoire)
Es muy atrayente
Se considera que la partera es la mejor entre las cuatro opciones ofrecidas cuando las estudiantes deben escoger al completar el segundo ao de capacitacin (Uzbekistn)
Nota: Sobre la base de las respuestas de 52 pases. Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
27
Las embarazadas necesitan acceso a servicios de partera en todo momento y en cualquier circunstancia, inclusive durante los desastres humanitarios. (William A. Ryan; Pakistn)
en el grfico 2.10. Hay 40 pases que mencionan que el paciente debe efectuar pagos de su bolsillo para obtener servicios; en la mayora de esos pases esos pagos se requieren para todos los servicios de salud a nivel del establecimiento que los ofrece, y 10 pases mencionan pagos extraoficiales. Aun cuando no se pueda llegar a la conclusin de que se trata de hechos generalizados, esto demuestra la falta de rendicin de cuentas a nivel del establecimiento de salud. Al mismo tiempo, dicha situacin puede tener efectos sobre la manera en que las mujeres perciben la atencin de partera y puede obstaculizar el acceso a los servicios. Todas las situaciones descritas tienen repercusiones directas sobre los servicios de partera y a menudo redundan en una baja cobertura de servicios de salud materna y neonatal y en mayores barreras que obstan al acceso de las mujeres, especialmente las ms pobres. Por otra parte, la financiacin insuficiente y no reglamentada atenta contra la disponibilidad de los suministros necesarios para el parto sin riesgo y podra tener importantes efectos sobre la motivacin y el desempeo de las parteras. algn mecanismo de recuperacin de costos, puesto en prctica total o parcialmente. La recuperacin de costos suele corresponder a determinados servicios, entre ellos medicamentos, anlisis de laboratorio, etc. Cuando los pases se refieren a servicios de salud materna y neonatal gratuitos, esto no significa que todos esos servicios lo sean, sino que ciertos servicios son gratuitos, o que los servicios de salud materna y neonatal son gratuitos en algunas partes del pas, o que son ofrecidos gratuitamente por ONG. Los acuerdos acerca de cules servicios son gratuitos varan ampliamente de un pas a otro. Por ejemplo: en el Afganistn y en Bhutn, todos los servicios pblicos son gratuitos, incluidos los de salud materna y neonatal; en Cte dIvoire se ofrecen botiquines de parto gratuitos en zonas rurales, as como servicios gratuitos de prevencin del paludismo y de la transmisin del VIH de la madre al hijo; en Indonesia y la RDP Lao se ofrecen gratuitamente todos los servicios de salud materna y neonatal a las personas pobres. Es relativamente grande el nmero de pases que indican explcitamente que carecen de sistemas de recuperacin de gastos, seguro social o seguridad social, transferencia condicional de efectivo o incentivos para la atencin del parto en instituciones, como se indica
Registro de nacimientos y defunciones maternas y examen de los casos de defuncin materna

La puesta en prctica de polticas relativas a la supervivencia materna, como el registro de las defunciones maternas y el examen de los casos de defuncin materna, est directamente vinculada a la labor de las parteras y del personal de partera, as como a los adelantos en la supervivencia materna y neonatal. El examen de los casos de defuncin materna es la base del anlisis de lo que podra haberse hecho de manera diferente para mejorar la calidad de la atencin de la maternidad. Las parteras y los agentes de salud con competencias de partera deben estar en condiciones de poner en prctica y utilizar los resultados de dichos exmenes y de las tendencias en las tasas de defuncin registradas, a fin de recomendar la introduccin de mejoras y de cambios en el alcance de su prctica y en el otorgamiento del apoyo necesario, y en ltima instancia, en el modelo de atencin de partera. De los 58 pases encuestados, la mayora tiene establecida la obligatoriedad de la notificacin de las defunciones maternas y tambin de los nacimientos. Pero esos sistemas slo se aplican plenamente en la mitad de los pases (vase Grfico 2.11). Menos comn es constatar la plena aplicacin de polticas de auditora y examen e indagacin confidencial. En algunos pases, esto obedece a que los agentes de salud no dan cumplimiento a sus deberes y a que no se exige la puesta en prctica
28
obligatoria de las polticas; en otros pases, el sistema no se aplica en la totalidad del territorio del pas. Por otra parte, los datos no indican si esas verificaciones de auditora o exmenes se realizan de manera que fortalezca el debate sobre la calidad y la accesibilidad y tampoco indican si los resultados de auditora y examen han sido utilizados para mejorar el acceso a la atencin de partera. Adems, no es posible determinar si las parteras participan en esas verificaciones e investigaciones, porque no se pregunt si participaban. Esto es importante, puesto que las verificaciones de auditora y los exmenes son poderosos instrumentos potenciales para mejorar la calidad cuando se realizan en colaboracin y sin que se ponga en tela de juicio la evaluacin del desempeo individual. Ms an, cuando esas verificaciones de auditora y esos exmenes se llevan a cabo correctamente, es probable que los equipos se sientan responsables de la atencin que ofrecen, contribuyendo as a la motivacin y la satisfaccin en el trabajo.
GRFICO 2.10
Planes de incentivos de la atencin del parto en instituciones Transferencias condicionales Sistema de seguro
Acceso a los servicios: modelos de financiacin

8 14 29
41
10
17
28
Recuperacin de costos
19
15
16
Acceso gratuito 0 10 20
26 30
18 40
10 50 60
Cantidad de pases S Aplicacin parcial No
Nota: Sobre la base de las respuestas de 49 a 54 pases, en funcin del indicador Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
GRFICO 2.11
Datos para fundamentar la accin: adelantos en los pases

11 12 29
La partera necesidad de contar con polticas ms focalizadas

En casi todos los pases encuestados hay polticas nacionales de salud que abordan la salud materna y neonatal, o polticas concretas relativas a la salud materna y neonatal, pero solamente en unos pocos pases se han presupuestado los costos. Se constata una disminucin similar en el grado de adecuacin de los recursos humanos a los planes de salud (vase Grfico 2.12). De los pases que consideran el personal superior de salud materna y neonatal en sus planes generales de personal de salud, solamente 43% han definido indicadores para la medicin del adelanto en la aplicacin del componente relativo a la salud materna y neonatal, y nicamente la tercera parte de los pases mencionan la inclusin en sus planes financieros de indicadores para la medicin del adelanto en la aplicacin del componente de salud materna y neonatal. Con todo, no est claro si las polticas y planes se convierten en reales intervenciones, por ejemplo, si se establecen nuevas instituciones de capacitacin o si se amplan las existentes, si aumenta la cantidad de estudiantes ingresadas y si mejora el seguimiento y fortalecimiento de la supervisin. Esta situacin se debe en parte a la ausencia de seguimiento y evaluacin del personal de salud materna y neonatal; si hubiera un seguimiento de los adelantos en las polticas, esto galvanizara la accin.
Investigaciones confidenciales Verificaciones de auditora y revisiones de las defunciones maternas Notificacin obligatoria de los nacimientos Notificacin obligatoria de las defunciones maternas 0
16
21
16
23
23
22 10 20 30 40
24 50
11 60
Cantidad de pases S Parciales No
Nota: Sobre la base de respuestas recibidas de entre 52 y 57 pases, en funcin del indicador. Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
GRFICO 2.12
Se incluyen resultados e indicadores Se incluye proyeccin de costos Se incluyen proyecciones de futuras cantidades de personal Se describe el personal de partera 0
Recursos humanos para los planes de salud

25 3 4
19
24
26 5 10 15 20 25
5 1 30 35
Cantidad de pases S No No se sabe
Resumen y mensajes principales

El anlisis precedentemente presentado ofrece un panorama general de la situacin de la profesin y las
Nota: Sobre la base de las respuestas de 32 pases dotados de planes de recursos humanos para la salud que incluyen expresamente los servicios de salud materna y neonatal. Fuente: Encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo.
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mltiples dificultades y barreras que afectan al personal de partera, su desarrollo y su eficacia. Los mensajes resultantes, incluido el triple dficit de competencias, cobertura y acceso, se resumen a continuacin. El personal de partera que ejerce la profesin no puede individualizarse claramente sobre la base de los datos existentes por pases. Aun cuando unos pocos pases han mejorado su capacidad para el seguimiento de los agentes de salud que trabajan en el sector pblico, persisten notorias deficiencias y faltas de coherencia en los sistemas necesarios y faltan los datos estratgicos que posibilitaran localizar exactamente y supervisar eficientemente al personal de partera para que ofreciera intervenciones de calidad en respuesta a las necesidades de la poblacin. En el personal de partera hay carencias, tanto en las cantidades como en las competencias. La informacin disponible confirma la escasez de parteras y otro personal con competencias en partera para atender la cantidad estimada de embarazos, la ulterior cantidad de partos y el 15% de los partos en que por lo general surgen complicaciones obsttricas. Adems, en el personal de partera que practica la profesin hay muchas personas que an no dominan la gama completa de competencias esenciales de partera. La cobertura de atencin del parto por personal competente y la calidad de la atencin tienen limitaciones. El dficit de personal (tanto en cantidades como en competencia) y la dinmica jerrquica de la colaboracin entre distintos profesionales limitan en muchos pases la capacidad del sistema de salud para dotar de personal y operar eficientemente con una cobertura mnima de atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia y de atencin obsttrica y neonatal integral de urgencia. Este problema es ms agudo en comunidades rurales y/o remotas, precisamente all donde las mayores cantidades de mujeres dan a luz. Adems, con frecuencia no se abordan los problemas de acceso a los servicios desde la perspectiva de la mujer, lo cual, combinado con la ausencia de sistemas de salud de funcionamiento eficaz puede perjudicar gravemente la calidad de la labor de las parteras. Es preciso fortalecer los itinerarios educacionales y la capacidad de las instituciones que imparten educacin. Aun cuando en algunos pases se registran adelantos y hay buenas perspectivas de graduar mayores cantidades de parteras que dominen para su prctica las competencias esenciales, no se satisfacen los estndares ptimos. Es preciso fortalecer los curr-
culos, el personal docente, los recursos educacionales y la posibilidad de prctica clnica bajo supervisin, de manera de satisfacer las directrices internacionalmente reconocidas. Los reglamentos y los procesos de reglamentacin son insuficientes para promover la autonoma profesional de la partera y para dar cumplimiento a las obligaciones del gobierno de proteger al pblico. En casi todos los pases es necesario mejorar los sistemas de registro del personal de partera que practica la profesin, as como su autonoma profesional, y los actuales criterios de otorgamiento y de renovacin de licencias, para mejorar la calidad de la atencin. Las asociaciones profesionales son relativamente recientes y, en algunos casos, son frgiles. En todos los pases hay una tendencia positiva a establecer y desarrollar asociaciones profesionales que representen a las parteras, pero muchas asociaciones son incipientes y necesitan apoyo adicional para su organizacin, as como colaboracin con profesionales asociados a escala nacional, regional e internacional. Numerosas asociaciones estn combinadas con otras que representan a enfermeras, lo cual puede redundar en que las cuestiones de especial inters para las parteras no puedan atenderse con igual eficacia mediante las gestiones de la asociacin. No hay coherencia en las polticas y la adhesin a stas est desarticulada. En casi todos los pases hay una arquitectura de activas polticas relativas a la oferta y la demanda de servicios de salud materna y neonatal, pero son pocos los pases que aplican un enfoque coherente e integrado para aprovechar y mejorar la capacidad del personal de partera y la calidad de la atencin ofrecida. Es evidente la necesidad de armonizar los recursos nacionales y los externos para la aplicacin de polticas y planes de salud materna y neonatal.
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PARTE 3
EL CAMINO HACIA ADELANTE

Comprob que siempre que una ciudad, un pas, una regin o una nacin ha establecido un sistema de atencin de la salud materna firmemente basado en un conjunto de parteras capacitadas, licenciadas, reglamentadas y respetadas (especialmente cuando las parteras trabajan en estrecha y cordial cooperacin con los mdicos), los estndares de atencin de la salud materna resultantes son los ms elevados y la mortalidad derivada de la maternidad es la ms baja. No puedo encontrar una excepcin a esa regla... Irvine Loudon, 1992 En las Partes 1 y 2 del informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011 se presenta un conjunto de conceptos para fundamentar y acelerar la disponibilidad y la calidad de la atencin de partera en beneficio de las mujeres y los recin nacidos. La diversidad de las respuestas entre los 58 pases encuestados y dentro de un mismo pas confirma que hay sustanciales carencias en los datos y en los conocimientos estratgicos especializados. No obstante, de la sntesis de los datos objetivos disponibles han surgido varios fuertes mensajes. Es preciso que esos mensajes estn en un lugar prominente de los dilogos nacionales sobre polticas y de las acciones de los pases y que se incorporen en las estrategias de salud en todo el mundo, as como en la cooperacin y los compromisos, a fin de fortalecer la responsabilidad mutua y obtener resultados en beneficio de la salud de las mujeres y los nios. En esta Parte 3 se presta especial atencin a los efectos de efectuar inversiones en el personal de partera, integrado en eficaces sistemas de salud, sobre la base de los datos propios de cada pas y de sus experiencias e innovaciones. Se ofrecen diversas recomendaciones, a fin de maximizar los efectos de tales inversiones. Se presenta un marco que vincula determinadas acciones con el correlativo interesado directo. Las recomendaciones y
Las parteras constituyen una inversin en la salud de las madres, los recin nacidos, la comunidad y el pas. (Helen de Pinho; Malawi)
PA RTE 3: EL CA MINO H A CIA A D ELA NTE
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las acciones se ajustan a las resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud relativas al fortalecimiento de la partera y se basan en las directrices disponibles emitidas por la OMS y la ICM y en el Llamamiento mundial a la accin emitido por el Simposio sobre fortalecimiento de la partera (junio de 2010), como se describe en la Parte 1.
Efectuar inversiones para obtener resultados

Las pruebas objetivas son evidentes: al efectuar inversiones en partera se salvan vidas. Un clculo del rendimiento de las inversiones ha demostrado que en los 58 pases podran evitarse cada ao 3,6 millones de defunciones de madres, fetos y recin de defunciones de nacidos si hubiera acceso universal madres, fetos y recin al conjunto completo de servicios de salud reproductiva y neonatal (Recuanacidos podran dro 3.1). Las parteras y el personal de evitarse cada ao. partera tienen gran importancia para la provisin de todos esos servicios. Para lograr esos resultados en materia de vidas salvadas es menester intensificar la focalizacin en la calidad de los servicios de partera a lo largo de la serie continua de la atencin. Es necesario acelerar las inversiones, tanto en programas de educacin a fin de impartir competencias en beneficio del personal de partera existente y futuro, como en mbitos de servicios que satisfagan los estndares reconocidos de calidad de la atencin. Para lograrlo se requiere hacer mayor hincapi en tres esferas: 1) personal; 2) educacin, reglamentacin y asociacin; y 3) polticas. Las correlativas inversiones de recursos nacionales y externos, con mejores mecanismos de presentacin de informes y de responsabilizacin (acordes con las recomendaciones de la Comisin del Secretario General), son esenciales en apoyo de esa focalizacin. Dado que en ciertos pases los aspectos detectados en relacin con el dficit de competencias son delicados, ser preciso que se efecten clculos para cada pas por separado acerca de la magnitud de las inversiones.
3,6 millones
involucrando a personal profesional cualificado de salud, a auxiliares y a agentes de salud comunitarios. As se optimiza y aprovecha la capacidad colectiva del personal y se descartan las soluciones que dependen de enfoques excluyentes. La mayor optimizacin se aplicar (segn proceda en cada pas) a todas las hiptesis indicadas a continuacin, o a algunos componentes de ellas: diplomar a mayor cantidad de parteras para aumentar rpidamente la disponibilidad de personal de partera; impartir cursos de educacin permanente sobre la base de las competencias, en beneficio del personal de partera existente, inclusive el personal auxiliar, a fin de que adquiera aptitudes en las competencias esenciales de partera y mejore la calidad de la atencin; adoptar medidas transitorias para atraer, retener y asignar a puestos de trabajo a personas dotadas de competencias en partera que, por diversas razones, tal vez ya no estn ejerciendo su profesin como parte del personal de partera. La sala de maternidad bajo la conduccin de la partera, descrita en la Parte 1, proporciona otra oportunidad de conectar competencias con capacidad. Este modelo de los servicios vincula los servicios comunitarios y de atencin primaria de la salud con eficaces vas de remisin de pacientes a otros servicios de mayor capacidad, segn sea necesario. Dentro de esa sala de maternidad bajo la conduccin de la partera, un equipo de parteras puede integrar las aptitudes de los agentes de salud comunitarios y ayudarlos a ganar la aceptacin de la comunidad. Las parteras pueden promover la utilizacin de los servicios de salud sexual, reproductiva, materna y neonatal y el acceso a dichos servicios, y pueden supervisar la labor del personal auxiliar que posee limitadas competencias en partera. Lo ms importante es que el equipo de parteras ofrezca atencin de salud esencial en el establecimiento que proporciona servicios de atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia, incluido el tratamiento de complicaciones y la remisin de madres y recin nacidos al nivel siguiente de servicios (atencin obsttrica y neonatal integral de urgencia), segn sea apropiado.
El personal de partera
Un enfoque basado en la competencia
Un eficaz sistema de salud comprende prcticas de trabajo en colaboracin para asegurar servicios de calidad de partera en toda la serie continua de la atencin, incluidos los equipos de difusin en la poblacin y de atencin de la maternidad. El propsito es promover la mayor disponibilidad de competencias y el acceso a ellas en las comunidades tanto urbanas como rurales,
Gestin de los recursos humanos

Al igual que lo que ocurre con cualquier otro tipo de personal, para lograr los mejores resultados es preciso que el personal de partera tenga una eficiente gestin, la cual incluye apoyo de supervisin, formacin en el servicio, oportunidades y perspectivas de carrera y atencin a cuestiones de seguridad y de gnero, espe-
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RECUADRO 3.1
LOS EFECTOS DEL AUMENTO DE ESCALA DE LOS SERVICIOS DE PARTERA: MODELO PARA EL CLCULO ESTIMATIVO DE LAS VIDAS SALVADAS EN 2015
Sobre la base de los datos por pases recopilados gracias a la encuesta del informe Estado de las Parteras en el Mundo, personal de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escuela de Salud Pblica Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins) realiz un anlisis basado en modelos electrnicos a fin de estimar los efectos potenciales de ampliar la cantidad de parteras en los 58 pases. El anlisis se realiz utilizando el instrumento Lives Saved Tool (LiST). Mediante el modelo, se efectuaron proyecciones para 2015 a fin de establecer conexiones con el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Se formularon dos hiptesis principales a fin de calcular estimativamente los efectos de las parteras en cuanto a salvar vidas. En primer lugar, es posible efectuar una estimacin de la cantidad de parteras que ejercen la profesin y atienden regularmente los partos utilizando los informes sobre cobertura de atencin materna y neonatal bsica de urgencia, dado que la cantidad de personal est implcita en la disponibilidad y la provisin de determinados servicios de partera (funciones principales). En segundo lugar, las intervenciones incluidas en el modelo LiST, as como sus efectos, pueden ser cotejadas y armonizadas con las competencias esenciales de partera establecidas por la Conferencia Internacional de Matronas (ICM), que incluyen todos los aspectos de la atencin de la salud De manera similar, si todas las mujeres dieran a luz con asistencia de una partera en una institucin donde operara plenamente la atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia, adems de todos los dems aspectos de la atencin reproductiva que ofrecen las parteras, podra preverse una reduccin del 56% en las defunciones de madres, fetos y recin nacidos. Esa estimacin englobada abarca reducciones de un 61% en las muertes materFuente: adaptado de Bartlett L, Sikder S, Freiberg I y otros. The impact of scaling up midwifery on maternal, foetal and newborn lives. Documento de antecedentes para el informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011. Indito. Abril de 2011. Utilizando la metodologa LiST se estimaron los efectos potenciales de ampliar la cantidad y las competencias de las parteras de la siguiente manera: duplicar la cantidad estimada de parteras que ofrecen atencin obsttrica y atienden todos los aspectos de la salud reproductiva en los 58 pases que comprende el presente informe, en promedio redundara en una reduccin del 21% de las defunciones combinadas maternas, fetales (neonatos tardos) y de recin nacidos. Para ser ms precisos, se evitaran un 20% de defunciones maternas, un 18% de mortinatos y un 23% de defunciones de neonatos. Para esos clculos estimativos se supone que todas las parteras poseen la totalidad de las competencias y estn facultadas para ofrecer los servicios indicados. Se ofrecen mayores detalles en el Anexo 4. A fines de 2011, se dispondr de un informe tcnico que ampliar el presente resumen, con una descripcin completa de la metodologa. En esas estimaciones se supone que cada intervencin que salva vidas se realizar con niveles de calidad suficientes para producir efectos sobre la mortalidad, que habr una equitativa distribucin de las parteras en todo el pas de que se trate y que las mujeres tendrn acceso expedito a esos servicios, es decir, se adoptaron tres hiptesis relativas al triple dficit de competencias, cobertura y acceso. No cabe duda de que la diversidad en la calidad y la disponibilidad de servicios de partera entre diferentes pases y dentro de un mismo pas afectar el logro de esos posibles adelantos en cuanto a vidas salvadas. reproductiva de la mujer, a saber, la atencin anterior al embarazo, en el embarazo, en el parto y la atencin esencial del recin nacido. nas, de un 49% en las muertes fetales y de un 60% en las muertes de recin nacidos, lo cual equivale a salvar 3,6 millones de vidas para 2015.
cialmente en zonas rurales. Pero es importante reconocer que en la prctica de la partera est generalizada la ausencia de un entorno de apoyo. Esas cuestiones requieren una gestin dinmica de los recursos humanos para atraer y retener al personal y coordinar su separacin del servicio. Muchas cuestiones de gestin en la partera son genricas y similares a las atinentes a otras profesiones; pero son particularmente importantes las siguientes:
prevenir el aislamiento, alentando y facilitando el trabajo en equipo; proporcionar oportunidades y perspectivas de carrera, inclusive puestos de docentes e instructores; abordar las cuestiones de gnero y proporcionar seguridad y proteccin en el lugar de trabajo; ofrecer incentivos financieros y de otros tipos; apoyar la gestin del volumen de trabajo y el estrs;
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ofrecer apoyo de supervisin, inclusive en zonas rurales; y formular planes de retencin y de rotacin del personal, especialmente en zonas rurales.
Informacin especfica estratgica

Todos los responsables polticos reconocen el valor de la informacin estratgicas para basar sobre ella las acciones. Lo ms importante es poder comprender quienes estn practicando la partera, especialmente quines atienden el parto, y cul es la calidad de la atencin que ofrecen. Una parte de importancia vital de este tipo de informacin es la evaluacin de la competencia y la cobertura y el examen de las contribuciones a los resultados y los efectos directos buscados. En la mayora de los pases, por lo general los registros administrativos y las nminas de sueldos ofrecen un panorama general de la cantidad total de personal de partera que trabaja en el sector pblico, con algn grado de desglose por ttulo, edad, gnero y ubicacin. No obstante, no puede lograrse una efectiva gestin del personal de partera con esos pocos datos. Para comprender a fondo cul es la situacin es necesasobre el personal de rio consolidar los datos procedentes partera, especialmente de cohortes de estudiantes en los institutos educacionales, plantillas de sobre quines atienden entidades de los sectores estatal y el parto y cul es la no estatal, actividades de organismos encargados de las reglamentaciones calidad de la atencin y de asociaciones profesionales, entre que ofrecen, tiene otras fuentes. Los ttulos, las funciones y la categorizacin del personal importancia vital para de partera mediante un cdigo acorreducir la mortalidad de con la clasificacin internacional estndar de ocupaciones, deben viny la morbilidad. cularse con el nivel de educacin, el otorgamiento de licencias para el ejercicio profesional y el alcance de la prctica. El ingreso y egreso de cursos en institutos educacionales y el ingreso y la separacin del empleo deben registrarse regularmente como cuestin de rutina y debe recopilarse la informacin al respecto. Es importante verificar que la asignacin y ocupacin de un puesto concuerde con las funciones de la persona, su disponibilidad y sus competencias para practicar servicios de partera.
confidenciales y recopilacin y anlisis de indicadores a nivel de cada establecimiento de salud, que reflejen los resultados de los partos y los incidentes casi fatales. Esos mecanismos de datos objetivos para fundamentar la accin generan los muy necesarios conocimientos e informacin especficos para basar en ellos las medidas de mejora de la calidad de la atencin y los servicios y aumento de las tasas de supervivencia de las madres y sus recin nacidos.
Educacin, reglamentacin y asociacin

Dentro de la trada educacin, reglamentacin y asociacin, la clave para lograr atencin de calidad y buenos resultados del sistema de salud es desarrollar y mantener las competencias del personal de partera.
Educacin en partera: desarrollar y mantener las competencias

Es preciso una educacin anterior a la entrada en el servicio que incluya un importante componente de formacin prctica directa bajo supervisin. Las competencias esenciales de partera y los estndares mundiales de educacin establecidos por la ICM posibilitan que los pases revisen sus currculos y aseguren que las egresadas tengan idoneidad en todas las competencias. Si se aumenta la capacidad de las escuelas de formacin profesional en partera en todo el pas y se las distribuye mejor, es posible lograr ms altas tasas de retencin. Las estudiantes que proceden de comunidades locales y los programas educacionales que toman en cuenta el idioma y la cultura locales contribuyen a que las egresadas adapten sus servicios a las necesidades y las caractersticas de la comunidad y as es posible acrecentar las tasas de retencin de parteras en puestos de trabajo ubicados en zonas remotas y rurales. Al menos un 50% de la educacin en partera debera realizarse en mbitos clnicos y comunitarios, en contacto directo con las mujeres y con los dems miembros del equipo de salud materna. Para apoyar la formacin prctica, es preciso que las estudiantes tengan acceso a laboratorios de prctica, dotados de los modelos anatmicos y los equipos apropiados. Es igualmente importante acrecentar tanto la cantidad como la calidad de los docentes, fortaleciendo la capacidad de organizacin de los institutos de formacin. Es necesario que los docentes en partera preparen y mantengan los currculos, faciliten y evalen el aprendizaje de las estudiantes y administren los preciosos recursos educacionales. Podran promoverse adecuadamente las oportunidades de carrera en la docencia, de modo de
La informacin estratgica
Es preciso mejorar la calidad de la atencin de partera, y puede medirse la calidad mediante una participacin y colaboracin interdisciplinaria en operaciones de auditora de defunciones maternas, investigaciones
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no reducir las ya limitadas cantidades de personal de partera que practica la profesin. Un sistema nacional de formacin de profesionales de salud que facilite la colaboracin en la educacin de parteras, enfermeras, mdicos y otros profesionales de la salud, puede constituir la base del trabajo en equipo del futuro equipo de salud materna, a todos los niveles de remisin de pacientes. La evaluacin y el control de calidad de la educacin se realizan mediante la acreditacin de las escuelas, as como mediante juntas educacionales u rganos de reglamentacin, promoviendo y recompensando as el cumplimiento de los estndares. Adems, la acreditacin facilita el reconocimiento de la autonoma profesional de las parteras, para la validacin de sus licencias y para que la partera est autorizada a recetar y efectuar intervenciones que salvan vidas. En los pases donde son muy altas las tasas de mortalidad materna y neonatal, tal vez sea conveniente considerar estrategias transitorias a fin de aumentar la produccin de parteras que satisfagan los requisitos internacionales en cuanto a competencias. Esas estrategias podran incluir lo siguiente: acrecentar la cantidad y la amplitud de los programas existentes posteriores a la formacin bsica en enfermera; formular programas posteriores a la formacin bsica en beneficio de otros agentes de salud que ya poseen algunas competencias de partera o que tienen slidas bases para desarrollarlas; y preparar modelos de aprendizaje a distancia que posibiliten la mayor dispersin de estudiantes de partera en las comunidades.
conformidad con las competencias en partera establecidas internacionalmente, y asegurar que las parteras sean las principales responsables del trmite de las denuncias contra parteras registradas o licenciadas y de las correspondientes sanciones. Con frecuencia, la reglamentacin de la partera se realiza por conducto de un consejo de enfermera y partera doble. Esta prctica, que puede ser imprescindible cuando los gobiernos tienen limitados recursos, debe asegurar que la educacin, el registro y la autorizacin para practicar la profesin armonicen con las competencias y estndares de partera establecidos internacionalmente. Esto incluye velar por que las parteras estn autorizadas a encargarse de intervenciones de atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia y tengan el nivel de autonoma necesario para practicar intervenciones que salvan vidas y recetar medicamentos que salvan vidas. Los procedimientos de reglamentacin de la prctica de partera pueden beneficiarse si dentro de aquellos consejos dobles se establece un proceso independiente, o si existe un consejo de partera separado que se encargue de elaborar los conocimientos y las leyes especficamente adaptados a la naturaleza autnoma de la profesin. Es necesario fortalecer los sistemas administrativos y de informacin a fin de crear registros continuamente actualizados del personal que practica la profesin, sobre los cuales basar las polticas de gestin del personal, apoyar los procesos de reglamentacin y renovacin de licencias y generar los datos estratgicos necesarios para conducir con eficacia el sistema de salud.
Asociaciones profesionales de partera: otorgar una voz a las parteras

Las asociaciones profesionales son la voz del personal de partera. Esas asociaciones, integradas en el sistema general de atencin de la salud del pas, operan en colaboracin con el gobierno y con otras profesiones para contribuir al dilogo sobre polticas de salud materna y neonatal; y as se enriquece dicho dilogo con percepciones especficas y nuevos contactos dentro de la profesin y tambin se fortalecen los procesos de puesta en prctica. Las asociaciones tienen la responsabilidad de promulgar las polticas acordadas para el sistema de salud que afectan la profesin y estimular su puesta en prctica. Entre los aspectos fuertes de una asociacin cabe mencionar la negociacin y aprobacin del (mayor) acceso a la educacin superior y la educacin permanente, la apertura de oportunidades y perspectivas de carrera y
Reglamentacin proteccin del pblico y de los profesionales

La reglamentacin puede transformar al personal existente en personal eficaz. Sigue siendo un factor esencial para asegurar la calidad de la atencin y reducir la mortalidad materna y neonatal. La reglamentacin de la profesin de partera abarca el otorgamiento y la renovacin de licencias, sobre la base del mantenimiento de las competencias y la provisin de atencin de calidad, respetando los derechos de las pacientes. Los procesos y el contenido de la reglamentacin deberan adoptar el concepto de partera como profesin autnoma, inclusive el establecimiento de un cdigo de conducta, la aplicacin obligatoria de criterios de otorgamiento de licencias, el establecimiento de requisitos de educacin permanente, de
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la mejora de las condiciones de trabajo y los trminos de servicio. En pases de bajos ingresos, muchas asociaciones estn sometidas a limitaciones financieras que repercuten sobre sus mecanismos administrativos y sus responsabilidades de representacin ante foros nacionales, regionales e internacionales. Aun cuando la capacidad de recaudar fondos suele ser limitada, se ha comprobado que el apoyo financiero externo y los mecanismos de hermanamiento son eficaces para promover el desarrollo de las asociaciones. A fin de aprovechar mejor una asociacin profesional, es preciso aportar apoyo financiero y en especie a nivel nacional, de manera que los conocimientos especializados de los expertos de la asociacin puedan contribuir al dilogo sobre salud materna y neonatal a escala nacional, regional y mundial. En varios pases, las enfermeras y las parteras estn representadas en asociaciones conjuntas. Esto tal vez beneficie a ambas profesiones debido a que aumenta su gravitacin y se comparten los gastos. En esos casos, se recomienda decididamente que las parteras compartan el liderazgo de la asociacin y que, cuando sea necesario y apropiado, las cuestiones profesionales pertinentes a la partera, se aborden separadamente de las que ataen a la profesin de enfermera.
salud, los recursos humanos dedicados a las estrategias de salud y los planes de salud materna y neonatal, a fin de mejorar la coherencia. Una vez que los planes y estrategias se han armonizado, es preciso calcular sus costos con miras a facilitar las decisiones sobre asignacin de recursos (nacionales y externos), y tambin es preciso aplicar plenamente dichos planes y estrategias y hacerlos objeto de seguimiento y evaluacin. Esas polticas y planes nacionales revisados pueden llevarse a la prctica mediante estrategias transitorias que aborden de inmediato el dficit en la trada competencias-cobertura-acceso. Por otra parte, las estrategias a ms largo plazo, como efectuar inversiones en programas de educacin en partera de tres aos de duracin, establecer salas de maternidad bajo la conduccin de parteras y efectuar inversiones en la atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia, son los objetivos en ltima instancia. Aun cuando las estrategias a largo plazo pueden entraar ms altos costos iniciales y aplazar la obtencin de resultados, los anlisis econmicos demuestran sus ventajas y el mayor rendimiento de las inversiones.
Mediante acciones enrgicas es posible asegurar la vigencia del derecho de cada mujer al mejor cuidado posible de la salud antes del embarazo, durante el embarazo y el parto e inmediatamente despus. (Mandy La Fleur, UNFPA; Guyana)
Medidas esenciales
En el prlogo de este informe, el Secretario General de las Naciones Unidas exhort a adoptar medidas enrgicas para asegurar que cada mujer y cada recin nacido tenga acceso a servicios de partera de calidad. En el Recuadro 3.2 se resumen las recomendaciones del informe y se esbozan las medidas esenciales a adoptar por cada uno de los grupos de interesados directos.
Coherencia de las polticas

La partera no es una intervencin dentro de una estructura vertical, sino un servicio que debe integrarse en todos los niveles del sistema de salud. Para lograrlo, es menester examinar los planes nacionales de
Conclusin
Si bien cada pas es diferente, y tiene situaciones particulares que es preciso abordar individualmente, son caractersticas comunes de los 58 pases incluidos en el informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011 la persistencia de altas tasas de mortalidad materna y neonatal y la falta de acceso a servicios de calidad de partera. A menudo, esta situacin es exacerbada por el rpido crecimiento demogrfico, las necesidades insatisfechas de planificacin de la familia, los bajos niveles educacionales de las nias en particular y de las mujeres en general, las dbiles condiciones econmicas, y la pequea proporcin de partos que reciben atencin de agentes de salud dotados de las competencias, la autonoma y las facultades necesarias para salvar vidas. En los ltimos aos, numerosos informes, conferencias y resoluciones han atrado la atencin de los responsables polticos hacia la importancia de efectuar inversiones en los recursos humanos para la salud. No obstante,
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MEDIDAS ENRGICAS
El informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011, en apoyo de la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios, exhorta a todos los asociados a maximizar los efectos de las inversiones, mejorar la responsabilidad mutua y fortalecer los servicios de partera.
RECUADRO 3.2
Por los gobiernos

Reconocer la partera como profesin
distinta y de importancia medular para la provisin de servicios de salud materna y neonatal. Promover la partera como carrera y establecer condiciones de servicio apropiadas. Posibilitar que los rganos nacionales encargados de la reglamentacin se ajusten a las competencias esenciales establecidas por la ICM y dar publicidad a los programas de educacin en partera. Incluir la partera y las parteras en los planes de salud materna y neonatal, con clculo de costos, y armonizar los recursos humanos para los planes de salud. Aumentar la disponibilidad y la distribucin de establecimientos que ofrezcan atencin obsttrica y neonatal de urgencia y efectuar inversiones en salas de maternidad conducidas por parteras, y en mecanismos de remisin de pacientes y de comunicacin. Asegurar que existan competencias, instrumentos y procedimientos para la gestin apropiada de los recursos humanos. Efectuar inversiones en la recopilacin activa de datos y el seguimiento del personal que practica la partera o atiende la salud materna y neonatal. Crear altos puestos de partera a nivel poltico y nacional e involucrar a las parteras en las decisiones pertinentes de poltica, la planificacin y ejecucin de programas y su seguimiento y evaluacin.
Por las escuelas e instituciones de formacin

Revisar los currculos a fin de integrar las
competencias esenciales establecidas por la ICM. Aprovechar los estndares de la ICM y otros estndares educacionales para mejorar la calidad y la capacidad. Asegurar un equilibrio entre la teora y la prctica, as como la instalacin de laboratorios para adquirir aptitudes prcticas. Contratar a docentes, instructores y mentores. Mantener y aumentar las competencias en partera y la docencia con fines de transformacin. Establecer relaciones de cooperacin con salas de maternidad en comunidades y hospitales, para posibilitar la formacin prctica. Promover la investigacin y las actividades acadmicas. Apoyar el desarrollo del liderazgo en partera.
Por las organizaciones internacionales, las alianzas mundiales, los organismos donantes y las entidades de la sociedad civil
Apoyar programas a nivel local, regional e internacional a fin de aumentar la escala de los servicios de partera y facilitar los compromisos del pas en pro de la Estrategia Mundial. Efectuar seguimientos y mediciones de la calidad y los resultados y promover la obtencin de datos estratgicos y el fomento de la responsabilidad mutua. Promover y apoyar servicios de partera fortalecidos, respetando los derechos de las pacientes. Exhortar a los ministerios a que establezcan estrategias y planes con clculo de costos, de modo de obtener un personal de partera eficiente que se encargue de la salud materna y neonatal, y llevar a la prctica dichas estrategias y dichos planes. Promover el reconocimiento de la partera. Proporcionar apoyo financiero y en especie a fin de fomentar la capacidad de las asociaciones de partera. Alentar los foros internacionales y facilitar los intercambios de conocimientos, prcticas recomendables e innovaciones. Alentar el establecimiento de un programa mundial de investigacin en partera (en correspondencia con los ODM y para ms adelante) y apoyar la aplicacin de dicho programa a nivel de pas.
Por las asociaciones profesionales

Aumentar la visibilidad y elevar la
condicin de las parteras.
Promover mejores condiciones de trabajo

y abogar por ellas ante las autoridades.
Promover estndares para la formacin

en el servicio y actualizacin de los conocimientos. Asegurar el respeto de los derechos de las pacientes en la prestacin de los servicios. Desarrollar la voz y las contribuciones del personal de partera en el mbito poltico nacional. Colaborar con otras asociaciones de profesionales de la salud a fin de fortalecer las contribuciones a los planes de salud y la formulacin de polticas. Seleccionar promotores y colaborar con las mujeres y las comunidades. Establecer una slida gobernabilidad, fortalecer la capacidad administrativa y consolidar las bases financieras. Establecer enlaces con las federaciones regionales e internacionales.
Por los rganos de reglamentacin

Proteger el ttulo profesional partera. Establecer criterios de ingreso a la
profesin. Establecer estndares educacionales y competencias para la prctica. Acreditar a escuelas y currculos educacionales en los sistemas de educacin, tanto pblicos como privados. Establecer el alcance de la prctica profesional de las parteras. Otorgar y renovar licencias para el ejercicio profesional de las parteras. Mantener cdigos de tica y de conducta. Aprobar procedimientos para retirar a las parteras incompetentes de los planteles de personal de partera.
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hasta ahora ninguno ha abordado concretamente el papel de las parteras y de otro personal con competencias de partera, ni ha destacado los efectos de este conjunto de agentes de salud sobre la supervivencia y la salud de las madres y los recin nacidos. Establecer servicios de calidad de partera debera ser un componente esencial de todas las estrategias encaminadas a mejorar la salud materna y neonatal. Habida cuenta del presente informe, cabe esperar que los responsables polticos examinen el papel de las parteras en sus respectivos pases, modifiquen en consecuencia sus polticas y estrategias, y realicen las inversiones necesarias a fin de lograr un ms fuerte personal de partera facultado para desempearse correctamente, efecten un seguimiento de ese desempeo y sus resultados, y logren rpidos progresos en la calidad de la atencin de la salud reproductiva, materna y neonatal. Junto con esas acciones, es preciso prestar mayor atencin a crear y recopilar nuevos datos objetivos sobre los cuales basar las medidas
que adopten los pases y proporcionar un conjunto de conocimientos actualizados. Si bien estuvo sujeta a limitaciones en los datos disponibles y la cantidad de pases incluidos, y a presiones de tiempo, esta primera edicin del informe Estado de las Parteras en el Mundo ofrece una base de referencia a futuras ediciones del informe a fin de medir los progresos e introducir mejoras. Exhortamos a los gobiernos nacionales y subnacionales, a las comunidades, a las entidades de la sociedad civil y a asociados para el desarrollo a que hagan un balance y respondan poniendo en prctica las medidas precedentemente indicadas. Tenemos la conviccin de que, cuando dichas medidas se pongan en prctica, las mejoras resultantes en la planificacin de la familia, la atencin prenatal, del parto y posnatal, y los servicios para el VIH mejorarn el estado de salud de la poblacin y estimularn el desarrollo socioeconmico en general. Cuidar la salud y salvar vidas es nuestra responsabilidad compartida.
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PARTE 4
RESEAS DE PASES
l informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011 proporciona datos e indicadores acerca de carencias, progresos y problemas relativos a la salud de la madre y el recin nacido y al personal de partera en los 58 pases incluidos en el informe. Los indicadores aportan un panorama general de los datos nacionales disponibles en bases de datos acordadas internacionalmente, incluido el progreso hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Las reseas que figuran a continuacin tambin presentan, por primera vez, datos relativos a la partera a escala de pas, sobre la base de los datos recogidos en la encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011. Aun cuando no se han ahorrado esfuerzos por verificar los datos recogidos, cotejndolos con los provenientes de mltiples fuentes, algunos datos correspondientes a los indicadores deben ser considerados como la mejor estimacin disponible, y pueden estar sujetos a cambios ulteriores.
Afganistn .........................................................40 Bangladesh........................................................42 Benin ..................................................................44 Bhutn ...............................................................46 Bolivia (Estado Plurinacional de) ....................48 Botswana ...........................................................50 Burkina Faso .....................................................52 Burundi ..............................................................54 Camboya ...........................................................56 Camern ............................................................58 Chad ...................................................................60 Comoras ............................................................62 Cte dIvoire ......................................................64 Djibouti ..............................................................66 Ethiopia ............................................................68 Gabn ................................................................70 Gambia ..............................................................72 Ghana ................................................................74 Guinea ...............................................................76 Guinea-Bissau ...................................................78 Guyana ..............................................................80 Hait ....................................................................82 India ...................................................................84 Indonesia ..........................................................86 Kenya .................................................................88 Liberia ................................................................90 Madagascar .......................................................92 Malawi ...............................................................94 Mal ....................................................................96
Marruecos ......................................................... 98 Mauritania .........................................................100 Mozambique .....................................................102 Myanmar ...........................................................104 Nepal..................................................................106 Nicaragua ..........................................................108 Nger ..................................................................110 Nigeria ...............................................................112 Pakistn .............................................................114 Papua Nueva Guinea........................................116 Repblica Centroafricana .................................118 Repblica Democrtica del Congo ..................120 Repblica Democrtica Popular Lao ...............122 Repblica Unida de Tanzana ..........................124 Rwanda ..............................................................126 Senegal ..............................................................128 Sierra Leona ......................................................130 Somalia..............................................................132 Sudfrica ...........................................................134 Sudn.................................................................136 Tayikistn ...........................................................138 Timor-Leste........................................................140 Togo ...................................................................142 Uganda ..............................................................144 Uzbekistn .........................................................146 Viet Nam ............................................................148 Yemen ................................................................150 Zambia ...............................................................152 Zimbabwe..........................................................154
PA RTE 4: RES EA S D E PA S ES
39
Afganistn
La situacin de la salud en el Afganistn gura entre las ms decientes del mundo. La mortalidad materna sigue siendo una de las ms elevadas. Los factores culturales y geogrcos siguen creando barreras que obstan al acceso de las mujeres a los servicios de salud. Actualmente existe un plan de accin nacional para la seguridad de los productos de salud reproductiva, y se ha puesto en marcha el Plan Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud Reproductiva 2008-2020, que incorpora la Iniciativa sobre la maternidad sin riesgo. El Ministerio de Salud Pblica ha puesto en marcha una importante iniciativa de capacitacin de parteras antes de su ingreso en el servicio, a n de proporcionar formacin y diplomar a las nuevas parteras. Esto incluye fortalecer los programas existentes para la ubicacin de las egresadas en hospitales provinciales, regionales y nacionales, y establecer programas comunitarios de educacin de parteras para las que residen en las comunidades. Son pruebas del xito de estos programas los aumentos sustanciales en las cantidades de parteras que ejercen la profesin en zonas tanto urbanas como rurales, as como el aumento de la cantidad de partos que son atendidos por personal capacitado. Est previsto que informe al respecto una nueva Encuesta Demogrca y de Salud en 2011.
INDICADORES DEL PAS*

Poblacin total (000); % urbana Poblacin de adolescentes (15 a 19 aos) (000); % del total Cantidad de mujeres en edad de procrear (15 a 19 aos) (000); % del total Tasa de fecundidad total (hijos por mujer) Tasa de natalidad (cifras brutas) (por 1.000) Nacimientos por ao (000) % de nacimientos registrados Cantidad de defunciones maternas Tasa de mortalidad neonatal (por 1.000 nacidos vivos) Tasa de mortinatalidad (por 1.000) Cantidad de embarazadas con pruebas de deteccin del VIH Las parteras estn autorizadas a administrar un conjunto de intervenciones bsicas para salvar vidas Densidad de parteras, enfermeras y mdicos por 1.000 habitantes Estimacin del dcit de personal para alcanzar 95% de partos atendidos por personal cualicado para 2015 Matriculacin en la escuela secundaria (cifras brutas) (varones; nias) % Tasa de alfabetizacin (15 y ms aos de edad) (varones, mujeres) %
PERSONAL DE PARTERA1
29.117; 23 3.208; 11 6.380; 22 6,6 47 1 250 6 18.000 53 29 S 0,7 3.983 41; 15 ;
Trabajadores de salud comunitaria con alguna capacitacin en partera
No disponible
Parteras (incluidas enfermeras-parteras)2 Otros profesionales de la salud con algunas competencias de partera3 Mdicos generalistas con algunas competencias de partera Obstetras
2 331 254
No disponible
Existe un registro actualizado de parteras con licencia profesional
No
EDUCACIN EN PARTERA
Programas de educacin en partera (ingreso directo; combinado; en secuencia) Cantidad de instituciones de educacin en partera (total; privadas) Duracin de los programas de educacin en partera (meses) Cantidad de estudiantes admitidas (primer ao) Estudiantes admitidas en relacin con el total de plazas disponibles (%) Cantidad de estudiantes matriculadas en todos los aos (2009) Cantidad de egresadas (2009) Los programas de educacin en partera estn acreditados
S; No; No 39; 5 24 S
INDICADORS DE ODM
Tasa de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) Proporcin de partos atendidos por personal de salud cualicado (%) Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos (mtodos modernos) (%) Tasa de natalidad en la adolescencia (nacimientos por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 aos) Cobertura de atencin prenatal (al menos una visita; al menos cuatro visitas) (%) Necesidad insatisfecha de planicacin de la familia (%) Tasa de mortalidad de menores de cinco aos (por cada 1.000 nacidos vivos)
REGLAMENTACIN
1 400 14
Las parteras tienen un ttulo protegido Hay legislacin que reconoce la partera como profesin autnoma
No No No S S No
19 151 16; 201
Hay una denicin reconocida de partera profesional Un organismo gubernamental reglamenta la prctica de la partera Se necesita una licencia para practicar la partera Las parteras estn autorizadas a recetar medicamentos que salvan vidas
40
Para ms informacin visite:
AFGANISTN
Tendencias de la mortalidad materna: 19902015

Defunciones de madres por cada 100.000 nacidos vivos
UZBEKISTN TURKMENISTN
KIRGUISTN
2000
1700
1800
1800 1500 1400
Tendencia real de la TMM Meta 2015
1500
TAYIKISTN
CHINA
1000
425
Kabul
IRN
500
AFGANISTN
PAKISTN
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Lugar del parto: urbano o rural

INDIA
Porcentaje de nacidos vivos
OBSERVATORIO DE LA PARTERA
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 2 478; 320 1 en 11 17 27
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Hogar (propio o ajeno) Institucin privada/ONG
Datos no disponibles
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural
Quines atienden el parto: urbano o rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Otro/nadie Parteras/ enfermerasparteras/ auxiliares Mdico
ASOCIACIONES PROFESIONALES
Existe una asociacin de parteras Cantidad de profesionales de partera representados por asociacin Aliacin a ICM; ICN
S 1.600 S; No
POLTICAS
Hay un plan nacional de salud materna y neonatal que incluye al personal de partera El plan tiene un presupuesto El plan nacional de personal de salud incluye especcamente la partera Es obligatoria la noticacin de las defunciones maternas Se auditan e investigan sistemticamente las defunciones maternas Las investigaciones son condenciales Es obligatorio registrar todos los nacimientos Todos los servicios de salud materna y neonatal son gratuitos (sector pblico)
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S S
Proyeccin de la cantidad de nacimientos, por edad de la madre

10000
Cantidad de nacimientos (miles)
S S S S Parcialmente
8000 35-49 6000 4000 2000 0 20-34 15-19
SERVICIOS
Cantidad de establecimientos que ofrecen atencin esencial del parto Cantidad de establecimientos de atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia (EmONC) Cantidad de establecimientos que ofrecen EmONC integral Establecimientos por 1.000 partos
20102015
20152020
20202025
20252030
1.152 90
Nota: En el Anexo 2 figura una lista completa de fuentes de datos, todas las cuales corresponden a 2008, a menos que se aclare otra cosa. Cuando los pases encuestados responden que no se dispone de datos, se indica No disponible. En todos los dems casos, se utiliza para denotar una respuesta nula o datos que requieren mayor verificacin. 1Estimaciones de 2008 basadas en datos aportados por los pases y extrados del Atlas mundial de la OMS sobre personal de salud. 2Se incluyen parteras, enfermeras-parteras y enfermeras con competencias de partera. Esas cantidades no necesariamente reflejan el nmero de parteras que ejercen la profesin ni la definicin de partera por la ICM. 3Parteras auxiliares y enfermeras-parteras auxiliares.
www.stateoftheworldsmidwifery.com
PA RTE 4: R ES EA S D E PA S ES
41
Bangladesh
Bangladesh es, entre los pases menos adelantados, uno de los ms extensos y ms densamente poblados; una tercera parte de su poblacin tiene menos de 15 aos. El aumento en la educacin femenina y la provisin de servicios de planicacin de la familia han logrado mejorar la salud de la mujer. Se ha reducido en un 61% la tasa de mortalidad materna en comparacin con la de 1990. Diversos factores culturales y socioeconmicos siguen creando obstculos al parto en establecimientos de salud, situacin agravada por la deciente calidad de la atencin, particularmente en zonas rurales. El Documento de Estrategia de Reduccin de la Pobreza y el Programa Sectorial de Salud, Nutricin y Poblacin tienen como prioridades el logro de los ODM 5 y 4. El Gobierno se ha comprometido a incrementar la tasa de partos atendidos en establecimientos de salud hasta un 50%, educando y certicando a un nuevo conjunto de 3.000 parteras profesionales para las cuales el Ministerio de Salud recientemente ha aprobado un programa de educacin con ingreso directo y tres aos de duracin, que presta atencin especial a las candidatas procedentes de zonas rurales.

Poblacin total (000); % urbana Poblacin de adolescentes (15 a 19 aos) (000); % del total Cantidad de mujeres en edad de procrear (15 a 19 aos) (000); % del total Tasa de fecundidad total (hijos por mujer) Tasa de natalidad (cifras brutas) (por 1.000) Nacimientos por ao (000) % de nacimientos registrados Cantidad de defunciones maternas Tasa de mortalidad neonatal (por 1.000 nacidos vivos) Tasa de mortinatalidad (por 1.000) Cantidad de embarazadas con pruebas de deteccin del VIH
164.425; 28 16.733; 10 45.388; 28 2,3 21 3.428 10 12.000 30 37 91
Trabajadores de salud comunitaria con alguna capacitacin en partera Existe un registro actualizado de parteras con licencia profesional Parteras (incluidas enfermeras-parteras)2 Otros profesionales de la salud con algunas competencias de partera3 Mdicos generalistas con algunas competencias de partera Obstetras
26.899
No disponible
1.250 6.167 No
EDUCACIN EN PARTERA
Programas de educacin en partera (ingreso directo; combinado; en secuencia) Cantidad de instituciones de educacin en partera (total; privadas) Duracin de los programas de educacin en partera (meses) Cantidad de estudiantes admitidas (primer ao)
No; S; S 74; 24 36 100 7.710 S
Las parteras estn autorizadas a administrar un conjunto de intervenciones bsicas para salvar vidas Parcialmente Densidad de parteras, enfermeras y mdicos por 1.000 habitantes Estimacin del dcit de personal para alcanzar 95% de partos atendidos por personal cualicado para 2015 Matriculacin en la escuela secundaria (cifras brutas) (varones; nias) %
0,6 9.360 43; 45
Estudiantes admitidas en relacin con el total de plazas disponibles (%) Cantidad de estudiantes matriculadas en todos los aos (2009) Cantidad de egresadas (2009) Los programas de educacin en partera estn acreditados
Tasa de alfabetizacin (15 y ms aos de edad) (varones, mujeres) % 60; 50
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
340 18
No No No No No S
56 133
51; 21 17 55
42
NEPAL
BHUTN
BANGLADESH

1000
870
Tendencia real de la TMM Meta 2015 640 500 420 340 218
750
BANGLADESH
INDIA
500
Dhaka
250
1990
1995
2000
2005
2010
2015
MYANMAR

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Hogar (propio o ajeno) Institucin privada/ONG Institucin pblica
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 8 1.415; 1.005 1 en 110 21 57
Urbano Rural 2003-04
Urbano Rural 2007

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 84 No; No
POLTICAS
Urbano Rural 2007
S S

18000
S S S S S
15000 12000 9000 6000 3000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
4.276 419 132 1
43
Benin
Con una poblacin que va en aumento, Benin registra altas tasas de fecundidad en general y de fecundidad en la adolescencia. Se han establecido polticas para alentar la educacin de las nias. A partir de 1990, se ha reducido en un 50% la mortalidad materna, pero los estndares en los servicios de salud y el nivel de cobertura siguen siendo bajos. El Gobierno ha instaurado la Estrategia Nacional para Reducir la Mortalidad Materna y Neonatal (2006-2015), que considera los recursos humanos. Se ha establecido una poltica de gratuidad de los servicios de salud materna (inclusive operaciones cesreas gratuitas), y se ha fortalecido la capacidad de parteras y enfermeras de maternidad para encargarse de un conjunto de intervenciones de salud sexual y reproductiva (incluidas la atencin del parto incontaminado y sin riesgo, la planicacin de la familia y la atencin posterior al aborto). Recientemente, se ha reactivado un programa de formacin en partera con ingreso directo y tres aos de duracin. Actualmente, estn en curso iniciativas para mejorar la calidad de la educacin y de los estndares profesionales, que incluyen la revisin del currculo para ajustarlo a las competencias esenciales indicadas por la ICM y contribuir as a subsanar las deciencias en la calidad y la disponibilidad del personal de partera.

9.212; 42 974; 11 2.119; 23 5,4 39 338 60 1.400 32 24 171.532
1.288
No disponible
50 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 1; 0 36 100 40 113 S
0,8 390 46; 26
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
410 74
S S S S S S
17 114
84; 61 30 121
44
BENIN
NGER BURKINA FASO

800
790 690
Tendencia real de la TMM 560 460 410 Meta 2015
600
BENIN
GHANA NIGERIA TOGO
400
198
200
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Porto Novo

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1996 Urbano Rural 2001 Urbano Rural 2006

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 43 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1996
Urbano Rural 2001
Urbano Rural 2006
S S No

2500
2000 35-49 1500 1000 500 0 20-34 15-19
SERVICIOS
20102015
20152020
20202025
20252030
444 7 22 1
45
Bhutn
En los ltimos decenios, Bhutn ha logrado adelantos en el desarrollo de su sector de salud. Las reducciones en el crecimiento demogrco y la mayor prevencin del VIH han contribuido a mejorar las condiciones de salud. Se ha reducido sustancialmente la mortalidad materna. Se ha establecido una poltica de atencin gratuita de la salud materna y se ha formulado un plan maestro de recursos humanos para la salud. Recientemente se ha actualizado el currculo. Pese al aumento de la matriculacin en cursos de partera, el pas cuenta con solamente una institucin educacional moderna. El dcit de especialistas (anestesistas y obstetras) que puedan hacerse cargo de atender las complicaciones afecta la eciencia de los servicios disponibles. Se imparte capacitacin a enfermeras para que administren anestesia y se promueve la alternacin en las tareas a n de que las parteras educadas tengan la capacidad y la autonoma necesarias para hacerse cargo de emergencias, en lugar de recurrir a mdicos no especializados.

Poblacin total (000); % urbana Poblacin de adolescentes (15 a 19 aos) (000); % del total Cantidad de mujeres en edad de procrear (15 a 19 aos) (000); % del total Tasa de fecundidad total (hijos por mujer) Tasa de natalidad (cifras brutas) (por 1.000) Nacimientos por ao (000) % de nacimientos registrados Cantidad de defunciones maternas Tasa de mortalidad neonatal (por 1.000 nacidos vivos) Tasa de mortinatalidad (por 1.000) Cantidad de embarazadas con pruebas de deteccin del VIH Las parteras estn autorizadas a administrar un conjunto de intervenciones bsicas para salvar vidas Densidad de parteras, enfermeras y mdicos por 1.000 habitantes Estimacin del dcit de personal para alcanzar 95% de partos atendidos por personal cualicado para 2015 Matriculacin en la escuela secundaria (cifras brutas) (varones; nias) %
708; 35 78; 11 184; 26 2,6 21 15 30 34 24 0,3 22 62; 61
212 3 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; S 3; 0 9 100 400 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
200 71
No No S S S S
31 46 88; 81
46
BHUTN

1000
940
Tendencia real de la TMM Meta 2015 650
CHINA
750
500
420 260 235
Thimphu
NEPAL
BHUTN
250
200
1990
1995
2000
2005
2010
2015
INDIA

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S ;
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S S No

80 70
S S No S S
60 50 40 30 20 10 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
218 35 7 15
47
Bolivia (Estado Plurinacional de)

Bolivia, una de los pases ms pobres de Amrica del Sur, est experimentando una intensa migracin desde zonas rurales hacia las ciudades; las mujeres indgenas y campesinas tienen menos acceso a servicios de salud. Se ofrece atencin gratuita de la salud a las embarazadas y los nios menores de cinco aos. Un programa de transferencia condicional de efectivo establecido en 2008 tiene la intencin de acrecentar la atencin prenatal y reducir la malnutricin. Hay escasez de recursos humanos cualicados en servicios de salud materna, particularmente en las zonas rurales y entre las poblaciones indgenas. En 2008 se puso en marcha en cinco universidades una nueva iniciativa encaminada a desarrollar la capacidad y diplomar al nuevo personal de enfermeras obsttricas. Se imparti capacitacin a nuevos profesores, se alent la matriculacin de estudiantes procedentes de zonas rurales y en 2010 se admiti al primer grupo de estudiantes. La prxima etapa importante ser el reconocimiento ocial y la incorporacin del nuevo personal de enfermeras obsttricas en el Sistema Nacional de Salud. Ser esencial asegurar la formacin permanente y un suministro suciente de productos bsicos y equipo, a n de posibilitar que las parteras se desempeen en un mbito propicio.

10.031; 67 1.077; 11 2.529; 25 3,5 27 263 74 470 22 16 73.369
2.995 7.172 1.270 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; No 3; 0 60 56 250 No
3,4 256 83; 81
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
180 66
No No No S S No
61 89
77; 58 20 54
48
BOLIVIA (ESTADO PLURINACIONAL DE)

BRASIL PER
600
510
Tendencia real de la TMM 410 300 220 180 Meta 2015
450
La Paz BOLIVIA
300
150
128
1990
1995
2000
2005
2010
2015
PARAGUAY CHILE ARGENTINA

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S No; S
POLTICAS
Urbano Rural 1994
Urbano Rural 2003
Urbano Rural 2008
S S No

1400
S S S S S
1200 1000 800 600 400 200 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
2.440 900 100 9
49
Botswana
El VIH est asociado con casi un 80% de las defunciones maternas y con la disminucin de la esperanza de vida al nacer y sigue siendo el obstculo dominante para el desarrollo de Botswana. Persisten las altas tasas de mortalidad materna. El Gobierno ha formulado el Plan nacional integral de salud sexual y reproductiva. Los servicios de salud materna y planicacin de la familia son gratuitos. Se ha restaurado y funciona ecazmente el Programa de prevencin de la transmisin de la madre al nio. Los servicios de salud, en su mayora, tienen dcit de personal, tanto en cantidad como en competencias. El personal de partera corre peligro de ralearse paulatinamente. La calidad de la educacin en partera queda limitada por la falta de profesores con experiencia clnica y por las deciencias en la infraestructura y el sistema educacional. Es necesario revisar el programa. Las parteras registradas tienen un ttulo amparado por la ley y se est creando una base de datos electrnicos para el registro de las parteras que obtienen licencia profesional. La formacin anterior al servicio y el fortalecimiento de la capacidad estadstica son esferas que requieren mayor desarrollo.

1.978; 61 217; 11 528; 27 2,9 25 47 58 91 22 16 44.386
No disponible
5.006 595
No disponible
No
EDUCACIN EN PARTERA
No; No; S 9; 0 18 a 36 265 202 S
3,2 78; 82
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
190 94
S S S S S S
44 51 97; 59
50
ANGOLA
ZAMBIA
BOTSWANA

400
310
ZIMBABWE
Tendencia real de la TMM 280 Meta 2015
300
200
130
190
NAM NAMIBIA
BOTSWANA
100
83 21
Gaborone
1990
1995
2000
2005
2010
2015

SWAZILANDIA SUDFRICA
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 22; 9 1 en 180 7 38
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1994-5
S No; S
POLTICAS
S S S


250 200 35-49 150 100 50 0 20-34 15-19
S S S S S
SERVICIOS
No disponible
20102015
20152020
20202025
20252030
No disponible No disponible
51
Burkina Faso
Burkina Faso posee una estructura demogrca joven (un 60% de la poblacin es menor de 20 aos). Las tasas de utilizacin de anticonceptivos son bajas y las de fecundidad siguen siendo altas. La matriculacin escolar es muy baja, especialmente en lo concerniente a las nias. Al parecer, est disminuyendo la prevalencia del VIH. Se ha reducido la mortalidad materna, pero la tasa sigue siendo alta. El Plan de campaa 2006 para la reduccin de la mortalidad materna abarca un conjunto de servicios gratuitos de salud materna, inclusive la atencin del parto y la atencin obsttrica de urgencia. Los servicios de salud, en su mayora, tienen dcit de personal, tanto en cantidad como en competencias. En 2007 se puso en marcha un programa con ingreso directo, de tres aos de duracin. Tras su graduacin, se emplea a las parteras en el sistema de salud pblica, aun cuando el envo de parteras a zonas rurales sigue tropezando con problemas. Un modelo piloto de servicios de maternidad dirigidos por parteras ha tenido xito y podra duplicarse en las zonas rurales. Los futuros enfoques de la capacitacin y la retencin de las parteras podran beneciarse si se prestara mayor atencin a asegurar que las egresadas tengan todas las competencias esenciales y si se encontraran candidatas procedentes de zonas rurales.

16.287; 26 1.726; 11 3.752; 23 5,9 47 718 64 4.000 37 26 310.583 S 0,8 773 23; 17
Trabajadores de salud comunitaria con alguna capacitacin en partera Parteras (incluidas enfermeras-parteras)2 Otros profesionales de la salud con algunas competencias de partera3 Mdicos generalistas con algunas competencias de partera Obstetras
3.648 2.649 572 51

No disponible
No
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; No 6; 2 36 >100 1.752 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
560 54
S S S S S S
17 131
85; 18 29 169
52
BURKINA FASO

MAL
800
770
730 650 600
600
NGER
BURKINA FASO Uagadug
400
193
200
BENIN GHANA TOGO CTE DIVOIRE
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1992-3 Urbano Rural 1998-9 Urbano Rural 2003

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S; No
POLTICAS
Urbano Rural 2003
S S S

5000
4000 35-49 3000 2000 1000 0 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
20102015
20152020
20202025
20252030
No disponible
53
Burundi
En los ltimos decenios, Burundi ha experimentado trastornos de gran magnitud debido a los desplazamientos de poblacin y la presencia de refugiados. Ms de tres cuartas partes de la poblacin viven en situacin de pobreza. El VIH sigue siendo motivo prioritario de preocupacin. La tasa de utilizacin de anticonceptivos es baja y la de mortalidad materna sigue siendo muy alta. El Plan de campaa 2005 tiene el propsito de acrecentar la disponibilidad y la accesibilidad de servicios de salud materna y aumentar la cobertura de atencin del parto. En 2007 se reimplant un programa de educacin en partera con ingreso directo y cuatro aos de duracin, y se actualiz el currculo. Al egresar, se garantiza el empleo de las parteras. El dcit de profesores afecta la calidad del programa. Recientemente se estableci la Asociacin de Parteras, que est colaborando estrechamente con el Ministerio de Salud. Si bien la cantidad de parteras educadas aumenta todos los aos, es preciso prestar atencin a acrecentar el nmero de admisiones en los programas de estudios y mejorar la calidad de stos. La distribucin de las parteras, la educacin permanente y la retencin del personal de partera en el sistema de salud pblica siguen siendo esferas clave de las polticas.

8.519; 11 975; 11 2.247; 26 4,6 34 275 60 2.700 43 28 113.053 No 0,2 994 21; 15
1.159 48 8 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 1; 0 48 78 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
970 34
No No No S S No
9 30 92; 29 168
54
BURUNDI

1200
1200
1200
1200 1100 970
RWANDA
900
REPBLICA DEMOCRTICA DEL CONGO
BURUNDI Bujumbura
TANZANA
600
300
300
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 23 No; No
POLTICAS
S S


1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
S No No S S
SERVICIOS
No disponible
12 48
55
Camboya
Con un 80% de su poblacin residiendo en zonas rurales, en los ltimos decenios Camboya ha logrado notables progresos en cuanto a reducir la pobreza y mejorar la salud de la poblacin. En comparacin con 1990, las tasas de mortalidad materna han disminuido en un 58%, pero persisten factores socioculturales y econmicos que obstaculizan el acceso de las mujeres a servicios de salud pblica. Se est poniendo a prueba y ampliando paulatinamente una poltica de acceso gratuito a los servicios para grupos de bajos ingresos. El Plan Estratgico de Salud 2008 asign prioridad a la salud materna. El pas padece una aguda escasez de profesionales de la salud y no egresan de los programas de estudios cantidades sucientes de personal. En 2006 se estableci el Consejo de Partera. En 2008 se introdujo un programa de enseanza en partera con ingreso directo y tres aos de duracin, y se est preparando el currculo para un curso de licenciatura de cuatro aos de duracin. Mientras esas iniciativas se estn poniendo en marcha, se han establecido varios planes de capacitacin en el servicio. En respuesta a la actual escasez de parteras, es importante fortalecer las competencias y las cantidades de docentes en los cursos de partera, as como los materiales didcticos, el equipo y la infraestructura.

15.053; 20 1.846; 12 4.177; 28 2,9 25 360 66 1.100 30 19 153.884
2.014 1.815
No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; S 16; 5 36 a 48 S
1,0 736 44; 36
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
290 44
No No S No No S
40 52
69; 27 25 90
56
TAILANDIA
REPBLICA DEMOCRTICA POPULAR LAO
CAMBOYA

800
690 640 Tendencia real de la TMM Meta 2015 470
600
CAMBOYA
400
350 290
200
173
Phnom Penh
VIET NAM
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 2000 Urbano Rural 2005

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 1.915 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 2000
Urbano Rural 2005
S S S

2000
S S No S No
1500
35-49 20-34 15-19
1000
500
SERVICIOS
20102015
20152020
20202025
20252030
1.087 19 25 3
57
Camern
Ms de la mitad de la poblacin del Camern reside en zonas urbanas; y el pas ha recibido grandes cantidades de personas desplazadas. Las tasas de mortalidad materna siguen siendo muy altas y no han disminuido sustancialmente en comparacin con 1990. Se estn aplicando medidas para reducir las barreras nancieras que obstan a la atencin de la salud materna. Se est preparando un plan de desarrollo y gestin de los recursos humanos, haciendo especial hincapi en la formacin de parteras y en los incentivos para retener al personal en zonas rurales, adems de impartir formacin a mdicos generales en atencin obsttrica integral de urgencia y capacitacin a enfermeras anestesistas. Actualmente, la educacin en partera es accesible tras egresar de cursos de enfermera y acumular al menos dos aos de experiencia. An no ha nalizado la evaluacin del currculo respecto de las competencias esenciales que indica la ICM. El pas carece de programas de estudios en partera con ingreso directo, pero se prev revisar el sistema de educacin en partera y acrecentar las cantidades de estudiantes. Con esos nes, dentro de poco se establecer una escuela de partera aliada a la Facultad de Medicina y Ciencias Biomdicas.

19.958; 58 2.188; 11 4.817; 24 4,6 37 701 70 4.200 37 26 291.473 S 1,8 639 41; 33
122 245 1.452 102 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; No; S 4; 2 24 65 73 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
600 63
S S S S S S
29 141
82; 60 20 155
58
CAMERN

800
680 680 660 640 600
NIGERIA
CHAD
600
400
170
CAMERN Yaund
REPBLICA CENTROAFRICANA
200
1990
1995
2000
2005
2010
2015

GABN REPBLICA DEL CONGO
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 0,2 304; 131 1 en 35 12 24

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1991
Urbano Rural 1998
Urbano Rural 2004
S S No

4000 3500
No No No S No
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
59
Chad
La poblacin del Chad sigue afectada por conictos internos e inseguridad. La tasa de fecundidad total es muy alta y la de utilizacin de anticonceptivos sigue siendo muy baja. Desde 1990, hubo una disminucin del 5% en la tasa de mortalidad materna, que sigue siendo una de las ms altas del mundo. El Plan de campaa para reducir la mortalidad materna y neonatal reconoce que las parteras son personal de importancia crucial. A partir de 2007, un Decreto presidencial instituy servicios gratuitos de atencin obsttrica de urgencia. El Chad tiene una red de 11 escuelas a escala de distrito que imparten capacitacin en partera a parteras y otro personal de salud. A partir de 1998, ha aumentado moderadamente el nmero de parteras, pero ms de la mitad de ellas trabajan en la capital; el Gobierno est estudiando el otorgamiento de incentivos para que trabajen en zonas rurales. Es preciso que la dotacin de personal de partera aumente pronunciadamente, para satisfacer las necesidades actuales y futuras del pas. El fortalecimiento y la ampliacin de los programas educacionales es un factor fundamental para asegurar un adecuado personal de parteras sumamente calicadas.

11.506; 28 1.236; 11 2.598; 23 6,2 46 493 9 5.900 46 29 32.119 S 0,3 1.170 26; 12
220 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; No 21; 16 36
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
1.200 14
No No No S S No
3 193
39; 18 23 209
60
CHAD
LIBIA

1400
1300
1300
1300 1200 1200
NGER
1050
700
325
CHAD
SUDN
350
Nyamena
NIGERIA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

CAMERN REPBLICA CENTROAFRICANA
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 0,4 217; 157 1 en 14 14 22
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 2006-7 Urbano Rural 2004-5

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 75 No; No
POLTICAS
S S

3500
S S S S No
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
No disponible
59
61
Comoras
La Unin de las Comoras comprende tres islas en el Ocano ndico. Su poblacin, con un promedio de 24 aos de edad, es relativamente joven y va en aumento. En los ltimos 20 aos, disminuy en un 36% la mortalidad materna, pero sigue siendo alta, aun cuando un gran porcentaje de partos cuenta con asistencia de personal de partera cualicado. Hay dos hospitales que ofrecen atencin obsttrica integral de urgencia, pero aparte de esas instituciones, no hay servicios que ofrezcan atencin obsttrica bsica de urgencia. Si la prdida natural de puestos debida a la migracin fuera objeto de ordenamiento o gestin, las cantidades de graduadas que se suman al personal de partera bastaran en gran medida para equilibrar las cantidades. Hay dos asociaciones de partera, pero no se han elaborado ni reglamentaciones ni sistemas de otorgamiento de licencias. Cabe esperar que las mejoras en la retencin y los planes de desarrollo de las perspectivas de carrera de las parteras, sumados a un aumento en el presupuesto de salud, aceleren el progreso hacia los ODM relacionados con la salud.

691; 28 68; 10 177; 26 4,0 32 21 83 72 36 27 1.034 0,9 29 52; 39
199
No disponible
80 5 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; No 1; 0 36 >100 40 13 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
340 62
No No S No No No
26 95
75; 52 35 105
62
COMORAS

600
530 450 390 360 340
450
Moroni COMORAS
300
133
150
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1996

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S No; No
POLTICAS
Urbano Rural 1996
S S S

120
S S S S No
100 80 60 40 20 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
63
Cte dIvoire
Como resultado de muchos aos de inestabilidad y conictos, en Cte dIvoire se han deteriorado los indicadores de salud y la infraestructura. La fecundidad sigue siendo alta y el uso de anticonceptivos sigue siendo bajo. Se ha reducido moderadamente la mortalidad materna en comparacin con 1990, pero la tasa sigue siendo alta, debido en parte a la marcada prevalencia del VIH. La transicin hacia servicios gratuitos de salud materna ha reforzado la demanda y actualmente est imponiendo mayores presiones sobre el frgil sistema de salud. El Plan de recursos humanos estim la cantidad de personal de salud materna necesario y deni las funciones de diferentes profesionales. Desde 2007 se ofrece un programa de educacin en partera con ingreso directo y tres aos de duracin, cuyo currculo incluye las competencias esenciales indicadas por la ICM. En trminos generales, los programas de educacin carecen de marco reglamentario y de planes de carrera. La asignacin de las parteras egresadas a localidades rurales es problemtica. Las estrategias clave para mejorar la educacin son: mejorar las condiciones de captacin y de trabajo de los docentes y reducir la cantidad de estudiantes por cohorte.

21.571; 51 2.307; 11 5.055; 23 4.6 35 717 55 3.400 39 32 342.698
2.553 2.113 103

No disponible
No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 4; 0 36 1.378 329 S
0,6 667 34; 19
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
470 57
No No S S S No
13 111
85; 45 28 121
64
CTE DIVOIRE
MAL
BURKINA FASO

800
690 620 580 530 470
GUINEA
GHANA
600
CTE DIVOIRE
400
173
Yamoussoukro
LIBERIA
200
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1994 Urbano Rural 1998-9 Urbano Rural 2005

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 4.600 No; No
POLTICAS
Urbano Rural 1994
Urbano Rural 2005
S S No

4500 4000
S S No S S
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
2.572 1.230 56 4
65
Djibouti
En este pas pequeo y con diversidad cultural, los habitantes, en su mayora, residen en zonas urbanas. Djibouti enfrenta problemas de pobreza, altas tasas de fecundidad, baja utilizacin de servicios de salud reproductiva y alta prevalencia del VIH. Se ha reducido ligeramente la mortalidad materna, pero las tasas siguen siendo altas y la mutilacin/corte genital femenino contribuye a la mortalidad y la morbilidad maternas. A partir de 2006 los servicios de salud materna, neonatal e infantil, adems de otros servicios, se han proporcionado gratuitamente. La ausencia de un sistema estandarizado de informacin impide hacer proyecciones exactas de las necesidades de personal. El equipo y los recursos humanos estn distribuidos desigualmente, en particular en las zonas interiores del pas. Se ha establecido un programa de estudios en partera con ingreso directo y tres aos de duracin, aliado al Instituto Superior de Ciencias de la Salud. El currculo incluye las competencias establecidas por la ICM. Se ofrecen oportunidades de carrera a las parteras que poseen varios aos de experiencia. Actualmente, un requisito para la graduacin de las parteras es una pasanta de seis meses en el servicio, antes de ser asignadas a un empleo. Est en curso la creacin de una asociacin de parteras.

879; 76 100; 11 232; 26 3,9 28 24 89 73 35 34 9.371
137
No disponible
1 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 1; 0 36 40 63 S
Las parteras estn autorizadas a administrar un conjunto de intervenciones bsicas para salvar vidas Parcialmente Densidad de parteras, enfermeras y mdicos por 1.000 habitantes Estimacin del dcit de personal para alcanzar 95% de partos atendidos por personal cualicado para 2015 Matriculacin en la escuela secundaria (cifras brutas) (varones; nias) % Tasa de alfabetizacin (15 y ms aos de edad) (varones, mujeres) %
1,0 23 35; 24 ;
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
300 61
No No No No No No
18 27
92; 7 95
66
YEMEN
DJIBOUTI
ERITREA

400
370
ETIOPIA
350
330
320
300
DJIBOUTI
200
93
Djibouti
100
1990
1995
2000
2005
2010
2015
SOMALIA

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
No ;
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S No

140
S S No S Parcialmente
120 100 80 60 40 20 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
21 7 2 1
67
Etiopa
Ms del 80% de la poblacin de Etiopa reside en zonas rurales. Es uno de los pases de frica con ms altas necesidades insatisfechas de anticonceptivos y slo un 6% de los partos reciben atencin de personal capacitado. Desde 1990 ha ido disminuyendo sostenidamente la mortalidad materna, pero las tasas siguen siendo altas. La carencia de servicios de salud ecaces es grave, particularmente en las comunidades rurales y aisladas. La Estrategia Nacional de Salud Reproductiva 2006 incluye la salud materna y una de las principales prioridades de la Estrategia Nacional de Recursos Humanos de Salud es subsanar la aguda escasez de personal de partera. En 25 instituciones educacionales se ofrecen programas con ingreso directo. Tambin se dispone de programas acelerados de estudios en partera y de capacitacin obsttrica adicional para enfermeras. Se garantiza el empleo de las egresadas y se les ofrece puestos de trabajo en sus propias comunidades. Es importante fortalecer la infraestructura del sistema de salud, a n de reforzar la capacidad y la motivacin del personal de partera.

84.976; 17 9.604; 11 19.955; 23 5,3 38 3 078 7 14.000 35 26 488.554 S 0,3 8.760 39; 28
1.379 1.151 192 31.831 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 25; 2 36 a 48 98 3.000 777 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
470 6
No No S S S No
15 109
28; 12 34 109
68
ETIOPA

YEMEN
ERITREA
1000
990 920 750
SUDN
750
470
DJIBOUTI
ETIOPA Addis Abeba

SOMALIA
500
248
250
1990
1995
2000
2005
2010
2015

UGANDA KENYA
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 0,4 1.397; 1.146 1 en 40 12 34
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Otro/nadie Parteras/ enfermerasparteras/ auxiliares
S S; S
POLTICAS
Urbano
2000
Rural
Urbano
2005
Rural
S No S

18000 16000
No No No No Parcialmente
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
797 25 58 0
69
Gabn
Pese a la abundancia de recursos naturales del Gabn, en la poblacin pequea y predominantemente urbana del pas hay altas tasas de pobreza. En los ltimos diez aos, las tasas de fecundidad han disminuido sustancialmente. La prevalencia del VIH/ SIDA entre adultos es de casi 6%. Las mujeres jvenes estn particularmente afectadas y, segn se estima, un 26% de las defunciones maternas se deben al VIH. En el lapso transcurrido desde 1990 no se ha reducido la mortalidad materna. Se prepar un plan de campaa para reducir la mortalidad materna y neonatal, pero su aplicacin est obstaculizada por las barreras en el acceso a los servicios y la deciente calidad de la atencin. La educacin en partera est experimentando una declinacin: hay escasez de docentes y es insuciente la supervisin prctica de las estudiantes. El currculo del programa de educacin en partera con ingreso directo no incluye todas las competencias esenciales recomendadas por la ICM. Es elevado el grado de desaparicin espontnea de puestos de parteras en ejercicio de la profesin. La Asociacin de Parteras es una activa promotora.

1.501; 86 171; 11 387; 26 3,3 27 39 89 100 25 17 9.321 S 5,3 26 ;
460 276 174 21

No disponible
No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 1; 0 36 91 68 16 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
260 86
No No No S S No
33 144
94; 63 28 71
70
CAMERN
GABN

300
260 250 260 260 260
225
Libreville
CONGO
150
65
GABN
75
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 2000

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 284 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 2000
No No

250
200 150 100 50 0
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
20102015
20152020
20202025
20252030
102 44 14 3
71
Gambia
Ms del 60% de la poblacin de Gambia vive en la pobreza. La poblacin, predominantemente urbana y joven, tiene bajas tasas de utilizacin de anticonceptivos y est aumentando aceleradamente. Desde 1990 ha ido disminuyendo sostenidamente la mortalidad materna, aun cuando la tasa sigue siendo alta. La Poltica nacional de salud incluye la provisin de servicios gratuitos de salud materna y neonatal y una estrategia para ampliar la atencin obsttrica de urgencia. El Gobierno introdujo un conjunto de medidas de gestin del desempeo para el sector de salud y colabora con las asociaciones de profesionales de la salud para mejorar las condiciones de trabajo. Hay escasez de personal de partera y baja capacidad para impartir formacin antes del ingreso en el servicio. Pese al dcit de docentes y a la frgil infraestructura educacional, se est tratando de acelerar la educacin en competencias de partera. Se ha establecido un plan de retencin que ofrece incentivos a las parteras (y a otros profesionales) que trabajan en zonas remotas. Las inversiones y el fomento de la capacidad en todos los niveles del sistema de salud del pas contribuirn a aumentar la escala de los servicios de partera.

1.751; 58 183; 10 419; 24 5,1 37 61 55 250 32 26 31.071
274 1.092 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; S 9; 0 18 100 S
0,6 54 52; 49
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
400 57
S S S S
18 104 98; 106
72
GAMBIA

SENEGAL
800
750 690
600
GAMBIA Banjul
400
188
200
1990
1995
2000
2005
2010
2015

GUINEA-BISSAU
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 300 S; S
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S S S

400 350
No No No S S
300 250 200 150 100 50 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
53 41 7 1
73
Ghana
La poblacin de Ghana est aumentando rpidamente y la mitad de los habitantes viven en zonas urbanas. El Gobierno aprob un enfoque multisectorial para luchar contra la epidemia de VIH. Se presta especial atencin a la salud reproductiva de los jvenes y se elev hasta 18 aos la edad mnima para contraer matrimonio. En comparacin con 1990, se ha reducido en un 44% la tasa de mortalidad materna, pero sigue siendo alta. El Seguro Nacional de Salud cubre la atencin prenatal y del parto, pero persisten las deciencias en el acceso a la atencin, debidas en gran parte al dcit de personal de partera. Las polticas y estrategias de recursos humanos incluyen el aumento del nmero de parteras. Un nuevo programa de licenciatura en partera con ingreso directo apoya este aumento prioritario de escala; la primera cohorte de estudiantes ingresa en 2011. La contratacin y la retencin de parteras para puestos en zonas rurales y en las provincias septentrionales remotas se considera una prioridad clave, la cual requerir que se eleve la situacin de las parteras, se mejoren las condiciones de trabajo y se establezca un sistema estandarizado de reembolso de los servicios que prestan.

24.333; 52 2.605; 11 6.057; 25 4,0 32 752 51 2.600 26 22 388.254 S 1,1 810 58; 52
3.780 2.173 64 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; S 16; 0 24 a 36 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
350 57
S S S S S S
24 70
90; 78 35 72
74
BURKINA FASO
GHANA

700
630 540 500 400
GHANA
BENIN
525
CTE DIVOIRE
TOGO
350
350
175
158
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Accra

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1993-94 Urbano Rural 2003 Urbano Rural 2008

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 800 S; S
POLTICAS
Urbano Rural 2003
Urbano Rural 2008

4500 4000
S S S S
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
Cantidad de establecimientos que ofrecen atencin esencial del parto Cantidad de establecimientos de atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia (EmONC) Cantidad de establecimientos que ofrecen EmONC integral Establecimientos por 1.000 partos No disponible
75
Guinea
Ms del 70% de la poblacin, predominantemente rural, de Guinea vive en la pobreza. Los disturbios polticos y la inseguridad, sumados a la alta prevalencia del VIH, han desorganizado las medidas para mejorar el estado de salud de la poblacin y algunos indicadores de salud han empeorado. En 2008, la mortalidad materna se haba reducido en un 43% en comparacin con la tasa de 1990, pero sigue siendo alta. La Poltica nacional de salud incluye la salud materna, pero no se ha establecido una poltica de recursos humanos que la apoye. Se est introduciendo una poltica de seguro que cubre el embarazo y el parto y se aplica una poltica de gratuidad de las operaciones cesreas. Actualmente, solamente una escuela privada ofrece un programa de enseanza en partera con ingreso directo, de tres aos de duracin. Dadas las difciles condiciones de vida en las zonas rurales, la mitad del personal de partera est concentrado en la ciudad capital y no se ofrecen incentivos para trabajar en zonas rurales. El Gobierno se ha comprometido a establecer un sistema de rotacin de la asignacin del personal de salud y a fortalecer la educacin bsica y permanente en partera.

10.324; 35 1.100; 11 2.373; 23 5,4 40 390 43 2.700 40 24 39.893
401 2.885 1.009 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; No 4; 2 36 S
0,1 474 45; 26
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
680 46
No No S S S No
9 153
88; 50 21 146
76
GUINEA

SENEGAL
GUINEA-BISSAU
MAL
1200
1200 1100 920
Tendencia real de la TMM Meta 2015 780 680
900
GUINEA Conakry
SIERRA LEONA
600
300
300
1990
1995
2000
2005
2010
2015

LIBERIA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 50 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1999
Urbano Rural 2005
S S S

2500
2000 35-49 1500 1000 500 0 20-34 15-19
SERVICIOS
20102015
20152020
20202025
20252030
485 50 35 1
77
Guinea-Bissau
Las deciencias en la infraestructura y la prestacin de los servicios, que quedaron en gran medida destruidos durante la guerra civil, han contribuido al deterioro del estado de salud de la poblacin de Guinea-Bissau. Actualmente, la capacidad del sistema de salud es muy baja. La tasa de mortalidad materna ha disminuido ligeramente en comparacin con la de 1990, pero sigue siendo extremadamente alta. La atencin obsttrica de urgencia slo est disponible en la ciudad capital. Recientemente se formul a escala nacional una poltica y programa de salud reproductiva, as como normas para la prestacin de los servicios. Se ha establecido el Plan de campaa para reducir la mortalidad materna y neonatal, a n de mejorar el acceso a diversos servicios, particularmente en benecio de grupos de bajos ingresos y residentes en zonas remotas. El Plan Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos 2005 reconoce los problemas asociados con la desaparicin espontnea de puestos de trabajo y la gran escasez de personal capacitado de parteras, enfermeras y especialistas en obstetricia. Hay dos instituciones pblicas que ofrecen educacin en partera a las enfermeras. Mejorar la infraestructura y el equipo y acrecentar el personal de partera son medidas fundamentales para ampliar el acceso a servicios de calidad de partera.

1.647; 30 166; 10 380; 23 5.7 41 65 39 650 46 30 13.864 No 0,6 195 ;
163 24 17 2 915 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; No ; 0 36 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
1.000 39
S S S S S No
10 170 78; 195
78
GAMBIA
GUINEA-BISSAU

1200
1200 1100 1100 1100 1000
SENEGAL
900
600
300
GUINEA-BISSAU Bissau
300
1990
1995
2000
2005
2010
2015

GUINEA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 258 No;
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
No No No

450 400
S S
350 300 250 200 150 100 50 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
95 6
79
Guyana
Guyana posee una poblacin pequea y con diversidad cultural; un 70% reside en zonas rurales. La tasa negativa de crecimiento demogrco obedece principalmente a la migracin. Hay tasas muy altas de enfermedades transmisibles; el VIH es una de las principales causas de mortalidad. En el decenio de 1990 disminuyeron las tasas de mortalidad materna, pero aumentaron nuevamente en el perodo 2000-2008. Se asigna gran prioridad a subsanar las deciencias en los servicios de salud materna. Actualmente, dichos servicios son gratuitos en establecimientos de salud pblicos. La Poltica de salud materna y neonatal trata de fortalecer el personal de partera y ha contribuido a una mejor asignacin de parteras a zonas remotas y a la integracin de parteras tradicionales en los servicios comunitarios. En tres escuelas pblicas de Guyana se ofrece un programa con ingreso directo, de dos aos de duracin, focalizado en capacitar parteras para las zonas rurales. La tasa de puestos vacantes entre los docentes de partera es alta. Mejorar el mbito de aprendizaje es una necesidad clave para aumentar la cobertura y la calidad de los servicios de partera.

761; 29 72; 9 190; 25 2,3 18 14 93 37 21 17 14.283 2,8 102; 102 ;
400 452 2 60 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; S 6; 0 12 a 24 120 78 175 120 S
Tasa de alfabetizacin (15 y ms aos de edad) (varones, mujeres) %
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
270 83
No No S S S S
34 90 81; 36
80
GUYANA

VENEZUELA
400
310
Tendencia real de la TMM Meta 2015 250 270 190 120
Georgetown GUYANA
300
200
100
78
SURINAME BRASIL
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 75 No; S
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S S S

70
S S S S S
60 50 40 30 20 10 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
81
Hait
Hait, el pas ms pobre del Hemisferio Occidental, enfrent numerosas dicultades antes del devastador terremoto de enero de 2010, inclusive disturbios polticos, desastres naturales e inseguridad alimentaria. La mortalidad materna ha disminuido sostenidamente, en especial desde 1995, pero la tasa sigue siendo alta. A partir de 2008, el Ministerio de Salud y Poblacin, con el apoyo de copartcipes internacionales, ha puesto en prctica un plan que ofrece planicacin de la familia y atencin prenatal, obsttrica y neonatal gratuita en varios establecimientos de salud del pas. La desaparicin paulatina y espontnea de puestos de trabajo del personal es elevada, incluida la migracin de enfermeras-parteras cualicadas. Actualmente hay una escuela de partera, pero se prev crear nuevos establecimientos educacionales en las provincias e instaurar un currculo mejorado que satisfaga los estndares de la ICM. Es imprescindible un aumento de la escala de las instituciones educacionales con mecanismos correlativos de retencin, a n de acrecentar y mantener las cantidades de personal de partera.

10.188; 52 1.113; 11 2.667; 26 3,5 28 273 81 820 27 16 154.835 No 0,4 563 ; ;
174 40 373 221

No disponible
EDUCACIN EN PARTERA
No; No; S 1; 0 90 36 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
300 26
32 69
85; 54 38 89
82
HAIT

CUBA CU
700
670 620
Tendencia real de la TMM Meta 2015 450 350 300 168
525
HAIT
REPBLICA DOMINICANA
350
175
Puerto Prncipe
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 2000

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 80 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 2000
S No S

1600 1400
1200 1000 800 600 400 200 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
No disponible
12
83
India
La India ocupa el segundo lugar entre los pases ms populosos del mundo y su poblacin es rural en un 70%. En los ltimos decenios ha disminuido el porcentaje de habitantes que viven en la pobreza, pero hay diferencias entre distintas regiones y dentro de una misma regin. La condicin de la mujer es baja y se han adoptado diversas medidas a n de eliminar las prcticas discriminatorias contra las nias. Desde 1990 se ha reducido la mortalidad materna, con grandes xitos en algunos estados. El Gobierno nacional y los gobiernos estatales estn comprometidos a ampliar la cobertura de servicios de salud y llegar hasta las poblaciones excluidas. Un programa de transferencia condicional de efectivo est promoviendo la atencin del parto en instituciones. La India tiene un fuerte conjunto de parteras; no obstante, en algunas regiones la mayora de los servicios de partera son proporcionados por enfermeras-parteras auxiliares, las cuales carecen de la combinacin completa de competencias que recomienda la ICM. En localidades remotas, sigue siendo problemtico asegurar la disponibilidad de recursos humanos para que los partos sean atendidos por personal capacitado.

1.214.464; 30 121.243; 10 310.624; 26 2,7 23 26.929 41 63.000 34 22 5.717.819
324.624
No disponible
28 000 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; No 4.271; 3.820 6a9 S
1,9 25.620 61; 52
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
230 47
S S S S S S
56 45
74; 37 13 68
84
INDIA

PAKISTN
CHINA
600
570 470
Nueva Delhi
NEPAL
Tendencia real de la TMM Meta 2015 390 280 230
BHUTN BANGLADESH
450
300
INDIA
150
143
1990
1995
2000
2005
2010
2015

SRI LANKA
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 10 976; 7 683 1 en 140 13 52
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1992-3
Urbano Rural 1998-9
Urbano Rural 2005-6

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 269.113 S; No
POLTICAS
S S No S S No S S

140000
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
8.324 2.463
85
Indonesia
En los ltimos aos se ha reducido sustancialmente el nmero de personas que viven en la pobreza en este pas, el cual ocupa el cuarto lugar entre los ms populosos del mundo. Indonesia ha realizado exitosos programas de planicacin de la familia y las tasas de fecundidad han declinado sostenidamente. La tasa de mortalidad materna se ha reducido en un 62% en comparacin con 1990. Hay problemas de orden socioeconmico y cultural que afectan el acceso, la disponibilidad y la utilizacin de la atencin. A partir de 2009, est en vigor una poltica de salud materna que establece el carcter gratuito de los partos atendidos en instituciones. Las medidas gubernamentales se han centrado en asegurar la disponibilidad y la asignacin de personal de partera capacitado en las zonas carentes de servicios, en virtud de un programa de parteras de aldea iniciado hace 15 aos. En 2012, todas las escuelas de partera debern estar acreditadas por la Junta Nacional de Acreditacin. Se ofrecen puestos de partera en establecimientos pblicos rurales, pero las condiciones ms atrayentes son las ofrecidas por la prctica privada en zonas urbanas. Se ha establecido un programa de estudios con ingreso directo, de tres aos de duracin. Otros planes educacionales centrados en impartir competencias didcticas y de gestin a las parteras contribuirn a fortalecer la calidad y acrecentar la cantidad del personal de partera.

232.517; 44 20.454; 9 64.292; 28 2,2 19 4.236 55 10.000 19 15 10.026
93.889 870 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 426; 346 12 a 36 S
2,3 3.560 75; 74
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
240 79
S S S S S S
61 52
93; 82 9 41
86
INDONESIA

700
620
525
BRUNEI DARUSSALAM MALASIA
350
270
240 155
INDONESIA Yakarta
175
1990
1995
2000
2005
2010
2015

AUSTRALIA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Porcentaje de nacidos vivos Hogar (propio o ajeno) Institucin privada/ONG Institucin pblica
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 2.028; 1.136 1 en 190 5 49
Urbano Rural 1991
Urbano Rural 1997
Urbano Rural 2007

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 88.796 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1991
Urbano Rural 1997
Urbano Rural 2007
S S

25000
S S S S S
20000 35-49 15000 10000 5000 0 20-34 15-19
SERVICIOS
20102015
20152020
20202025
20252030
5.891 1.347 317 1
87
Kenya
Segn se estima, un 50% de la poblacin de Kenya vive en la pobreza. Las altas tasas de enfermedades infecciosas, como el VIH y el paludismo, imponen una gran carga al sistema de salud. Se estima que un 14% de las defunciones maternas se debe al VIH. En el decenio de 1990 mejoraron los indicadores de salud materna, pero en el pasado decenio no se registraron reducciones de la mortalidad materna. Las disparidades en cuanto a riqueza y pobreza obstan al acceso equitativo a los servicios. La Poltica Nacional de Salud Reproductiva se focaliza especialmente en la inclusin de poblaciones vulnerables y marginadas. El Sistema de Informacin sobre Agentes de Salud de Kenya, creado en 2002, posibilita que el Gobierno determine la manera de desarrollar y distribuir el personal de salud. Se ha establecido un racional sistema de educacin y capacitacin en partera y se autoriza a las parteras a practicar todas las competencias esenciales indicadas por la ICM. No obstante, la escasez de personal en el sistema de salud pblica es crtica, aun cuando las parteras recientemente egresadas tienen dicultades para encontrar puestos de trabajo.

40.863; 22 4.339; 11 9.802; 24 4,9 39 1.496 48 7.900 27 22 961.990 S 1,3 1.669 61; 56
24.421 251 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; S 60; 27 12 a 42 >100 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
530 42
No No S S S S
39 103
88; 52 25 86
88
KENYA
SUDN

ETIOPA
600
460
560
580 530
SOMALIA
450
380
KENYA
300
95
Nairobi
150
1990
1995
2000
2005
2010
2015
TANZANA

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1993
Urbano Rural 1998
Urbano Rural 2008-9

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S; S
POLTICAS
Urbano Rural 1993
Urbano Rural 1998
Urbano Rural 2008-9
S S

9000 8000
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
2.465 522
89
Liberia
Liberia enfrenta grandes problemas por haber perdido la mayor parte de su personal y de su infraestructura de salud durante los devastadores 15 aos de guerra civil. El pas, que est cercano al ltimo lugar en la ordenacin decreciente segn el ndice de Desarrollo Humano, se esfuerza por reconstruirse. La mitad de la joven poblacin, en acelerado aumento, es pobre y no puede sufragar ni una mejor educacin ni la atencin de la salud. La tasa de mortalidad materna es una de las ms altas del mundo y disminuy en solamente un 10% desde 1990. Se han adoptado medidas para subsanar la situacin de la salud materna y el Gobierno ha establecido ambiciosas metas para el futuro. Al acrecentar el acceso a la formacin en partera y establecer itinerarios de carrera e incentivos de retencin de parteras, Liberia se orient en la direccin correcta; no obstante, en ausencia de una clara estrategia y de apoyo externo, es poco probable que pueda ni siquiera contemplar la posibilidad de alcanzar el ODM 5. Actualmente, los servicios de salud en funcionamiento, en su mayora, operan exclusivamente con el apoyo de ONG u organizaciones confesionales.

4.102; 48 437; 11 975; 24 5,9 38 143 1.400 37 27 32.659 S 0,3 261 36; 27
412 193 90 3 50 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; S 5; 0 18 a 24 219 >100 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
990 46
No No S S S S
11 177
79; 66 36 119
90
LIBERIA

GUINEA SIERRA LEONA
1400
1100
1400 1100 1100 990
1050
LIBERIA Monrovia
CTE DIVOIRE
700
275
350
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 2007

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 4.000 S; S
POLTICAS
Urbano Rural 1996
Urbano Rural 2007
S No

900 800
S No No S Parcialmente
700 600 500 400 300 200 100 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
45 11
91
Madagascar
Madagascar enfrenta el triple problema de: acelerado crecimiento demogrco, creciente pobreza e inestabilidad poltica. La tasa de fecundidad general es alta y la de los adolescentes gura entre las ms altas de frica. El pas ha reducido la mortalidad materna en comparacin con la registrada en 1990, pero la tasa sigue siendo alta. Las deciencias en la infraestructura, los sistemas de remisin de pacientes y el equipo, sumadas a la carencia de personal calicado, dicultan el acceso a los servicios de salud, especialmente en las provincias. El Gobierno ha asignado la mxima prioridad a la salud materna y neonatal y en 2008 estableci el Plan Nacional de Salud Materna y Neonatal. A n de promover los alumbramientos en establecimientos de salud, se aplica una poltica de atencin gratuita del parto, incluida la operacin cesrea, para alcanzar la meta de 75% de los partos con atencin de personal cualicado. Hay en el pas un total de 21 escuelas de partera, pero an no se ha llegado al nmero necesario de parteras egresadas; y en establecimientos aislados, son los agentes de salud auxiliares quienes se encargan de ofrecer atencin.

20.146; 30 2.222; 11 4.811; 24 4,7 36 683 75 3.000 21 21 140.261 S 0,5 837 31; 29
2.969 97 3.071 24 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 21; 15 36 100 520 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
440 51
S S No No No S
27 148
80; 40 24 61
92
COMORAS MAYOTTE MOZAMBIQUE
MADAGASCAR

800
710 680 580 490 440
600
400
178
Antananarivo
200
1990
1995
2000
2005
2010
2015
MADAGASCAR

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2003-4
Urbano Rural 2008-9

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S No; No
POLTICAS
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2003-4
Urbano Rural 2008-9
S S

4500 4000
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
2.975 3 19 4
93
Malawi
Ms del 60% de la poblacin de Malawi, predominantemente rural, vive en la pobreza. Antes de cumplir 18 aos, un 50% de las mujeres ya estn casadas y la tasa de embarazo en la adolescencia sigue siendo muy alta. La prevalencia del VIH entre adultos se estima en 12%. La mortalidad materna ha declinado ligeramente desde 1990, pero la tasa sigue siendo muy alta. El Plan de campaa 2007 para acelerar la reduccin de la mortalidad materna tiene como meta acrecentar la disponibilidad, la accesibilidad, la utilizacin y la calidad de la atencin obsttrica por personal capacitado a todos los niveles del sistema de salud. El dcit de recursos humanos es crtico y en las zonas rurales hay altas tasas de movimiento de personal y de eliminacin espontnea de puestos de trabajo. Malawi posee buenos estndares de reglamentacin y educacin en partera. Se ha creado un programa de ingreso directo y est recibiendo capacitacin un nuevo conjunto de parteras de base comunitaria, lo cual contribuir a aumentar la cantidad de personal de partera, dado que los establecimientos educacionales no estaban produciendo cantidades sucientes de egresadas. Es preciso mejorar la provisin de equipo y suministros a n de optimizar el desempeo de las parteras en zonas rurales.

15.692; 20 1.761; 11 3.532; 23 5,5 40 594 3.000 30 24 316.000 S 0,3 746 32; 27
2.479 246 16 S
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; No 19; 1 12 97 1.090 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
510 54
S S S S S S
41 177
92; 57 28 115
94
MALAWI

1000
910 830 770
TANZANA ZAMBIA
750
500
228
MALAWI Lilongwe
MOZAMBIQUE
250
1990
1995
2000
2005
2010
2015

ZIMBABWE
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2003-4
Urbano Rural 2008-9

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 8.376 S; S
POLTICAS
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2000
Urbano Rural 2004
S S S

4000 3500
S S S No S
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
499 5 42 1
95
Mal
En Mal, un vasto pas sin litoral del frica occidental, las dos terceras partes de la poblacin de 13,5 millones viven en zonas rurales. La tasa de fecundidad es alta y la de uso de anticonceptivos es baja. Casi la mitad de la poblacin en acelerado aumento tiene menos de 15 aos de edad y hay una tasa de migracin neta relativamente alta, debida a una activa dispora. La tasa de mortalidad materna es una de las ms altas del mundo, aunque en los ltimos 20 aos disminuy ligeramente. En las condiciones actuales, est fuera de alcance la meta del ODM 5 para 2015. Las prcticas tradicionales y la alta tasa de analfabetismo femenino son importantes barreras que obstan a la utilizacin de atencin materna profesional, adems de la carencia de servicios de salud materna en muchas zonas rurales. No hay incentivos para que las parteras cualicadas permanezcan en zonas remotas y de difcil acceso y no hay perspectivas de carrera para ellas. Una poltica aprobada recientemente de gratuidad de las operaciones cesreas podra redundar en el aumento de la cantidad de partos atendidos en instituciones si se la aplicara con recursos sucientes a n de responder a las necesidades (por ejemplo, suciente provisin de botiquines de ciruga cesrea).

13.323; 36 1.494; 11 3.236; 24 6,5 43 538 53 4.500 50 23 86.814
1.579
No disponible
84 1.250 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 49; 45 36 S
0,3 1.280 46; 30
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
830 49
S S
8 190
70; 35 31 194
96
MAL

ARGELIA MAURITANIA
1200
1200 1100 980 880
MALI
SENEGAL GUINEABISSAU GUINEA SIERRA LEONA LIBERIA CTE DIVOIRE GHANA BENIN NGER
900
600
300
Bamako
300
BURKINA FASO
NIGERIA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

TOGO
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1995-6
Urbano Rural 2001
Urbano Rural 2006

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 975 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1995-6
Urbano Rural 2001
Urbano Rural 2006
S S S

3500
S S S S
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
1.209 79 61 2
97
Marruecos
Marruecos casi ha completado la transicin desde altas hasta bajas tasas de fecundidad. Ha acrecentado sustancialmente la utilizacin de anticonceptivos; pero en el acceso a servicios de salud y a personal de partera cualicado persisten las grandes diferencias entre zonas urbanas y rurales. Tambin persisten las disparidades entre los gneros y se est tratando de mejorar la condicin de la mujer. Segn se estima, en los ltimos 20 aos se ha logrado reducir en un 60% la tasa de mortalidad materna. El Plan estratgico 2008-2012 hace hincapi en la salud reproductiva. En virtud de la Poltica de salud materna y neonatal, la atencin del parto en los establecimientos de salud es gratuita (incluida la operacin cesrea). Esa Poltica trata de fortalecer el sistema de remisin de pacientes; mejorar la provisin de medicamentos esenciales, sangre y equipo; y mejorar el acceso a los servicios en zonas rurales. Se estn aplicando medidas para fortalecer las competencias del personal de partera, incluida la revisin del currculo y un aumento en las horas de instruccin en el aula en los actuales programas educacionales. La Asociacin de Parteras puede desempear un importante papel en cuanto a propiciar reglamentaciones en benecio del personal de partera.

32.381; 58 3.178; 10 9.209; 28 2,4 20 646 85 720 20 20 2.723 1,5 586 60; 51
2.967 474 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 71; 50 100 1.400
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
110 63
S S No No No No
63 18
68; 31 10 39
98
MARRUECOS

ESPAA
300
270 220 160
Rabat
225
150
130 110
MARRUECOS
75
68
ARGELIA
1990
1995
2000
2005
2010
2015
SAHARA OCCIDENTAL

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2003-4

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 121 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1987
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2003-4
S S

3500
S S S S S
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
518 94
99
Mauritania
La Repblica Islmica de Mauritania, ubicada en el frica noroccidental, es un pas vasto y poco poblado. Las tres cuartas partes de su territorio son desierto o cuasi desierto. La poblacin es joven, y va en aumento con una alta tasa de natalidad en la adolescencia. Es problemtico responder a las necesidades de salud materna y neonatal. La tasa de mortalidad materna sigue siendo alta, pese a que en los ltimos 20 aos disminuy en un 30%. Hay muy pocos establecimientos de salud que ofrecen atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia. La poltica nacional y Plan Estratgico de Salud 2009 se focalizan en la salud maternoinfantil y recientemente se estableci un observatorio de recursos humanos para la salud. El Gobierno introdujo un plan voluntario de seguro prepago que abarca el embarazo y el parto (forfait obstetrical), que ahora se extiende a la mayor parte del pas. Hay una asociacin profesional de parteras mauritanas y un sindicato, pero no se ha establecido ningn consejo encargado especialmente de reglamentar el trabajo en partera.

3.366; 41 356; 11 838; 25 4,5 34 107 56 590 41 27 6.371 S 0,8 104 26; 23
350
No disponible
No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 2; 0 36 >100 885 214 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
550 61
S S S S
9 88
75; 16 32 118
100
MAURITANIA
ARGELIA SAHARA OCCIDENTAL

800
780 710 640
Tendencia real de la TMM 590 550 Meta 2015
600
MAURITANIA Nuakchot
400
195
200
SENEGAL MALI GUINEABISSAU GUINEA BURKINA FASO
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 2000-1

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S No; No
POLTICAS
Urbano Rural 2000-1
S S S

600
S No No S No
500 35-49 400 300 200 100 0 20102015 20152020 20202025 20252030 20-34 15-19
SERVICIOS
190 55 28 2
101
Mozambique
Mozambique gura entre los pases del mundo menos adelantados. El estado de salud de la poblacin se ha deteriorado debido a la epidemia de VIH, que afecta gravemente a las mujeres jvenes. Es baja la tasa de utilizacin de mtodos anticonceptivos modernos y es alta la tasa de necesidad insatisfecha de planicacin de la familia. Se ha reducido sustancialmente la mortalidad materna en comparacin con 1990, pero las tasas siguen siendo altas. Una mxima prioridad del Ministerio de Salud es mejorar la calidad de la atencin y los servicios en todo el sector de salud. En 2009 se realiz un examen integral de polticas y directrices de atencin materna y neonatal y se elabor un modelo para mejorar los servicios de atencin al pblico. No se han deslindado claramente las funciones de la partera y de la enfermera y en algunos casos se ha impartido educacin complementaria a las enfermeras para que proporcionen atencin obsttrica y subsanar as el dcit. La escasez de personal de partera competente impide aumentar la escala de las iniciativas de salud materna; recientemente se anunciaron planes de aumento hasta 66% de los partos atendidos en instituciones para 2015.

23.406; 38 2.480; 11 5.576; 24 5,1 39 874 4.800 41 29 672.020 S 0,3 865 24; 18
2.946 879 622 34 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 14; 0 33 a 48 900 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
550 55
No No No S S S
17 185
89; 53 18 147
102
TANZANIA
MOZAMBIQUE

MALAWI ZAMBIA
1000
1000 890 780
750
500
250
ZIMBABWE
250
BOTSWANA
MOZAMBIQUE
1990
1995
2000
2005
2010
2015

SUDFRICA
Maputo
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1997
Urbano Rural 2003

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1997
Urbano Rural 2003
No S

5000
S S No S S
4000 35-49 3000 2000 1000 0 20-34 15-19
SERVICIOS
20102015
20152020
20202025
20252030
1.292 530 42 1
103
Myanmar
Myanmar, uno de los pases ms pobres de Asia, tiene grandes necesidades de ndole humanitaria. Ms del 70% de su poblacin vive en zonas rurales. Es escasa la nanciacin pblica de la salud y la educacin. Sin embargo, se ha observado una mejora en el estado de salud de la poblacin y en los ltimos 20 aos ha mejorado en un 43% la mortalidad materna. Pese a las polticas de gratuidad de los servicios de atencin materna en los establecimientos, hay sustanciales disparidades en la cobertura entre zonas rurales y urbanas. El Plan Estratgico de Salud Reproductiva (2009-2013) incluye la planicacin de los recursos humanos para la salud materna y neonatal, aun cuando no se aborde concretamente la cuestin del personal de partera. El pas tiene 20 programas de partera con ingreso directo. Las restricciones de matriculacin relativas a la edad, la altura y el estado civil contribuyen a la escasez de parteras. El currculo incluye actualmente las competencias indicadas por la ICM. Si se establecieran slidos sistemas de acreditacin y supervisin, adems de medidas ecaces para la distribucin y la retencin del personal, se optimizara la labor del personal de partera disponible.

50.496; 34 4.518; 9 14.454; 29 2,3 21 1.021 65 2.400 33 20 182.760
9.226 22.162 97 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; No 45; 0 18 a 48 2.637 61 3.800 2.527 S
1,3 755 ;
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
240 57
S S S S S S
37 17
76; 22 19 73
104
MYANMAR
BHUTN INDIA BANGLADESH VIET NAM CHINA

500
420
375
MYANMAR
250
250
240
125
105
Yangon
TAILANDIA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 12.000 No; S
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S S S

6000
S S S S S
5000 4000 3000 2000 1000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
7.394 1.265
105
Nepal
Nepal atraviesa actualmente un proceso de transicin posterior al conicto. Pueden encontrarse grandes disparidades en el acceso a los servicios de salud entre diferentes grupos tnicos, entre personas con diferentes niveles de educacin y de ingresos y entre habitantes distintas zonas geogrcas. La tasa de fecundidad total ha disminuido y la de utilizacin de anticonceptivos ha aumentado pronunciadamente. En los ltimos 20 aos se ha reducido en un 50% la tasa de mortalidad materna. Las prioridades del sector de salud se centran en fortalecer y ampliar el acceso equitativo a los servicios y su utilizacin, prestando especial atencin a las poblaciones insucientemente servidas. La Poltica de atencin del parto por personal capacitado 2006, apoya el desarrollo de parteras profesionales. Esta Poltica condujo a la aplicacin de estrategias de capacitacin en el servicio para la atencin del parto por personal cualicado y la ampliacin de los centros de maternidad, as como de los servicios de atencin obsttrica y neonatal de urgencia. El personal capacitado en la atencin del parto sigue siendo insuciente, tanto en cantidad como en calidad. Se estn celebrando conversaciones para iniciar un programa de educacin en partera con ingreso directo, que contribuira a acelerar el desarrollo de un fuerte conjunto de personal de partera.

29.853; 19 3.312; 11 7.810; 26 2,9 25 731 35 2.800 27 24 65.791
2.875 16.506 225 3.000 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; No 105; 100 12 4.080 4.220 4.240 S
0,7 1.881 46; 41
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
380 19
No No S No No S
48 106
44; 29 25 51
106
NEPAL

900
870 700
CHINA
675
440 380
NEPAL
450
Katmand
BHUTN
218
225
1990
1995
2000
2005
2010
2015
INDIA

BANGLADESH
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1996
Urbano Rural 2001
Urbano Rural 2006

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 36.650 No; S
POLTICAS
Urbano Rural 1996
Urbano Rural 2001
Urbano Rural 2006
S S S

4000
S S S S
3000
35-49 20-34 15-19
2000
1000
SERVICIOS
20102015
20152020
20202025
20252030
889 105 93 1
107
Nicaragua
En Nicaragua, la pobreza es ms grave en las zonas rurales y periurbanas. Va en aumento la desigualdad en los niveles de ingreso, que afecta particularmente a las mujeres. Ha disminuido la tasa de fecundidad total, pero se constatan grandes disparidades en cuanto al uso de anticonceptivos entre los quintiles de poblacin ms pobre y ms acaudalada. En comparacin con 1990, se ha reducido la tasa de mortalidad materna en casi un 50%. La Poltica nacional de salud no considera especcamente cuestiones de personal para servicios de salud materna. Se ha establecido un programa de educacin en partera y hay instituciones pblicas y privadas que imparten formacin a enfermeras obsttricas. Este personal se reconoce y acredita a escala nacional y actualmente est en curso una iniciativa para ampliar el reconocimiento a toda Centroamrica. Es preciso actualizar las reglamentaciones para posibilitar que las nuevas enfermeras obsttricas se desempeen aprovechando plenamente su capacidad, especialmente en establecimientos aislados, donde no hay otros profesionales de la salud. Se ha aplicado una estrategia de distribucin de personal que asegure el envo de enfermeras obsttricas diplomadas a las zonas donde son ms altas las tasas de mortalidad materna.

5.822; 57 665; 11 1.565; 27 2,7 25 140 81 150 12 15 81.686 1,4 132 64; 72
930 1.276 162 S
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; S 14; 4 24 a 60 >100 1.844 495 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
100 74
No No S No No S
72 109
90; 78 8 27
108
NICARAGUA

200
190 170
HONDURAS
150
EL SALVADOR
NICARAGUA
100
100
50
48
Managua
1990
1995
2000
2005
2010
2015

COSTA RICA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1997-8
Urbano Rural 2001

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S No; S
POLTICAS
Urbano Rural 1997-8
Urbano Rural 2001
No No S

800 700
S No No S S
600 500 400 300 200 100 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
163 17 24 1
109
Nger
Segn se estima, un 66% de la poblacin del Nger, joven y mayormente rural, vive en la pobreza y un porcentaje similar de la poblacin de adultos es analfabeta. Los ciclos de sequa y la deserticacin, sumados a los conictos armados en el Norte, han obstaculizado la aplicacin de medidas de desarrollo. El Nger es el pas con ms alta tasa de fecundidad entre los de frica al sur del Sahara. El acceso a servicios de salud reproductiva e informacin al respecto es limitado y las normas socioculturales imponen barreras adicionales. En los ltimos 20 aos, la mortalidad materna ha disminuido paulatinamente, pero sigue siendo muy alta. La estrategia de reduccin de la pobreza trata de acrecentar la utilizacin de anticonceptivos Entre las estrategias prioritarias de recursos humanos para la salud guran: contratacin de parteras competentes, capacitacin de obstetras, gineclogos y agentes de salud de aldea y retencin de los trabajadores del sector de salud. El Plan Nacional de Desarrollo de la Salud asigna prioridad a la ampliacin de los servicios de atencin obsttrica y neonatal de urgencia y la eliminacin de prcticas tradicionales nocivas para la salud de la mujer, entre otras medidas. Actualmente, est en curso la aplicacin de medidas a n de mejorar la calidad y fortalecer los recursos humanos para el cuidado de la salud.

15.891; 17 1.606; 10 3.424; 22 7,1 54 784 32 6.500 35 23 158.695 S 0,2 2.045 14; 9
682 36 18 2.256 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 17; 15 36 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
820 33
No No S S S No
11 199
46; 15 16 167
110
NGER
LIBIA ARGELIA

1400
1400 1300 1100
1050
700
350
MALI
NIGER
CHAD
350
BURKINA FASO GHANA
Niamey
NIGERIA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
BENIN TOGO
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 1998
Urbano Rural 2006

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S ;
POLTICAS
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 1998
Urbano Rural 2006
S S S

7000
No S No No
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
237 44 29 0
111
Nigeria
Nigeria enfrenta problemas suscitados por las elevadas tasas de crecimiento de su numerosa poblacin. La tasa de fecundidad total y la tasa de fecundidad en la adolescencia son altas y sigue siendo baja la tasa de utilizacin de anticonceptivos modernos. El deciente sistema de salud, la baja condicin social de la mujer y las prcticas tradicionales nocivas son fuertes barreras contra las medidas para mejorar la salud de la mujer. La tasa de mortalidad materna solamente disminuy en un 24% en comparacin con 1990, y sigue a un nivel muy alto. Se est aplicando una poltica de gratuidad de los servicios de atencin materna. Nigeria cuenta con un fuerte personal de parteras diplomadas y es obligatorio renovar la licencia cada tres aos. No obstante, el acceso a servicios de calidad en zonas rurales y remotas es problemtico, debido a las dicultades en retener a personal de salud cualicado. En 2009, el Ministerio de Salud instituy el Plan de Servicio de Partera para subsanar la escasez de personal de partera a nivel de atencin primaria de la salud. En respuesta a la escasez de profesores en instituciones educacionales, se est contratando a parteras jubiladas para que cumplan esas funciones.

158.259; 50 16.899; 11 37.425; 24 5,7 40 6.003 33 50.000 39 42 820.865
88.796
No disponible
117.568 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; S 74; 27 6 a 60 >100 7.375 S
2,0 6.790 34; 27
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
840 39
S S S S S S
15 123
58; 45 20 143
112
NIGERIA

NGER
1100
1100
1100 980 900 840
825
CHAD BENIN TOGO
NIGERIA
550
275
Abuja
275
1990
1995
2000
2005
2010
2015
CAMERN

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 2.727; 1.364 1 en 23 19 28
Urbano Rural 1990
Urbano Rural 1999
Urbano Rural 2008

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S; S
POLTICAS
Urbano Rural 1990
Urbano Rural 1999
Urbano Rural 2008
S S

35000
No No S S
30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
No disponible
163
113
Pakistn
La numerosa y joven poblacin del Pakistn est aumentando rpidamente; y es alta la tasa de migracin desde las zonas rurales hacia las ciudades. Por otra parte, se lograron adelantos en materia de igualdad entre los gneros, aunque sigue siendo baja la tasa de alfabetizacin de las mujeres y es pequea la proporcin de mujeres que trabajan. En el pasado decenio, aument la utilizacin de anticonceptivos y disminuy ligeramente la tasa de fecundidad total. Desde 1990 se redujo en un 48% la tasa de mortalidad materna. En 2005 se prepar un programa nacional de salud materna, neonatal e infantil, cuyo objetivo es mejorar la accesibilidad de servicios de calidad, prestando especial atencin a grupos de bajos ingresos y miembros vulnerables de la sociedad. Existe una poltica de provisin gratuita de servicios de salud, aun cuando las mujeres todava deben sufragar algunos servicios. De la poltica de 2005 surgi una mayor atencin prestada a la partera, lo cual facilit el establecimiento de la asociacin de parteras del Pakistn. En distritos seleccionados comenz a ofrecerse capacitacin y apoyo a un nuevo conjunto de parteras comunitarias y se presta atencin a aumentar las cantidades de docentes en partera. Es preciso ampliar las actividades para subsanar las carencias en el currculo de capacitacin y en la provisin de servicios de partera.

184.753; 36 19.899; 11 45.740; 25 4,0 30 5.295 14.000 42 46 10.277
54.706
No disponible
2.933 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; S 242; 44 12 a 18 9 019 7.166 S
1,4 7.030 37; 28
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
260 39
No No S S S S
27 20
61; 28 25 89
114
PAKISTN
TAYIKISTN
CHINA

500
490 410
AFGANISTN
Islamabad
375
250
123
IRN
PAKISTN
125
1990
1995
2000
2005
2010
2015
INDIA

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1990-1 Urbano Rural 2006-7
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 10 2.281; 1.368 1 en 93 26 48

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 1.000 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1990-1
Urbano Rural 2006-7
No No No

30000
S S S
25000 20000 15000 10000 5000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
115
Papua Nueva Guinea

Papua Nueva Guinea, parte de una de las ms extensas islas del Pacco, posee una poblacin con diversidad cultural y en acelerado crecimiento, predominantemente joven y rural. La tasa de fecundidad total sigue siendo alta. Tras una reduccin de solamente 26% desde 1990, la actual tasa de mortalidad materna gura entre las ms altas del Pacco Occidental. La proporcin de partos atendidos por personal cualicado es baja, debido principalmente a la aguda escasez de parteras, la deciente accesibilidad, el dcit de establecimientos que atienden el parto y los bajos niveles de conanza en los servicios pblicos. El actual Plan Nacional de Salud 2011-2020 responde a las necesidades de contar con servicios de salud a nivel comunitario. Estn en curso planes para subsanar el dcit de personal de partera, fortaleciendo las instituciones de formacin en partera. Actualmente no hay programas de educacin en partera con ingreso directo y la nica educacin disponible es en secuencia (un programa de un ao de estudios en partera tras tres aos de educacin en enfermera).

6.888; 13 722; 10 1.723; 25 4,1 31 206 530 26 15 43.942
292 225 16 S
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; S 12; 7 12 a 36 S
0,6 239 ;
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
250 53
No No S S S S
26 70
79; 55 69
116
PAPUA NUEVA GUINEA

400
340 300 290
300
200
85
PAPUA NUEVA GUINEA
100
Port Moresby
1990
1995
2000
2005
2010
2015

AUSTRALIA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S; No
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S S S

1200
1000 800 600 400 200 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
584 26
117
Repblica Centroafricana
La Repblica Centroafricana tiene diversidad tnica y una baja densidad de poblacin. El pas est superando la inestabilidad resultante de conictos armados internos, que agrav la situacin econmica ya dbil y el limitado acceso a los servicios sociales bsicos, incluidos los de atencin de la salud. Las tasas de fecundidad total y de fecundidad de los adolescentes en particular, son altas, y la utilizacin de anticonceptivos sigue siendo baja. La mortalidad materna permanece a nivel muy alto y no ha disminuido desde 1990, debido en particular a la alta prevalencia del VIH/SIDA. La salud maternoinfantil es una prioridad del Plan nacional de salud. Se ha establecido un programa de educacin en partera con ingreso directo, pero las egresadas tal vez no encuentren trabajo en el sector pblico. Todava no se han preparado reglamentaciones y procedimientos de registro para la prctica de partera. Se han establecido programas de educacin permanente; pero estn concentrados mayormente en zonas urbanas. La Asociacin Nacional de Parteras y Enfermeras-parteras es una activa promotora del desarrollo profesional.

4.506; 39 483; 11 1.098; 24 4,8 35 153 49 1 300 45 28 43.775 S 0,5 162 18; 10
511 273 143 8 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 1; 0 36 100 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
850 53
No No No No
19 133 69; 172
118

1000
880
CHAD SUDN CA CAMERN
890
900
910 850
750
500
220
250
Bangui
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
REPBLICA DEL CONGO

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 100 No; No
POLTICAS
Urbano Rural 1994-5
S S

18000 16000
S S S S No
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
316 127 62 2
119
Repblica Democrtica del Congo

La Repblica Democrtica del Congo ha padecido conictos e inestabilidad durante muchos aos, lo cual da y destruy gran parte de la infraestructura del pas. Ms de la mitad de su numerosa poblacin vive en la pobreza y la tasa de fecundidad total sigue siendo alta. Se ha reducido la tasa de mortalidad materna, pero sigue siendo muy alta. Se formul y presupuest un plan de campaa para mejorar la salud materna y neonatal, pero todava no est en pleno funcionamiento a nivel de distrito. El Plan de Recursos Humanos para la Salud no considera concretamente al personal de partera. En las seis escuelas de enfermera que actualmente funcionan en el pas se imparte un programa combinado de enfermera y partera. Escasean los profesores de partera y los docentes disponibles estn sumamente concentrados en Kinshasa. En respuesta a la pronunciada escasez de parteras, el pas prev establecer mayor cantidad de escuelas de partera, pero hay escasez de docentes, los cuales estn concentrados en la capital.

67.827; 35 7.533; 11 15.345; 23 6,0 45 2.859 99 19.000 51 32 253.297 S 0,6 3.983 45; 25
5.758
No disponible
No disponible
No disponible
No
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; No 38; 9 36 a 48 82 1.163 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
670 74
No No S No No No
21 127
85; 47 24 199
120
REPBLICA CENTROAFRICANA SUDN UGANDA GABN CONGO

1000
900
910 850 740 670
750
KENYA RWANDA BURUNDI
500
225
Kinshasa
TANZANIA
250
1990
1995
2000
2005
2010
2015
ANGOLA MALAWI ZAMBIA

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Complicaciones del parto por da; rurales Riesgo de muerte materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad en el parto (por cada 1.000 partos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de menores de cinco aos 2 1.313; 854 1 en 24 15 26
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S ;
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
No No No

18000 16000
S S No S No
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
121
Repblica Democrtica Popular Lao

La poblacin de la Repblica Democrtica Popular Lao, en su mayora, reside en zonas rurales. Los factores geogrcos, la diversidad cultural, la baja densidad de poblacin y los altos niveles de pobreza contribuyen a un acceso muy limitado a los servicios de salud. En los ltimos cinco aos se han logrado reducciones en la tasa de fecundidad total y aumentos en la utilizacin de anticonceptivos. En comparacin con 1990, la tasa de mortalidad materna disminuy en 51%, pero sigue siendo muy alta. Una evaluacin realizada en 2008 mostr que de los agentes de salud, un 80% posee competencias limitadas para brindar asistencia a las mujeres en el embarazo y el parto. Se prepar el Plan Nacional de Atencin del Parto por Personal Capacitado, a n de educar y apoyar al personal, y crear as efectivos de personal de partera ms competente. Las parteras egresadas se asignan a puestos de trabajo en centros de salud para que proporcionen servicios y realicen tareas de difusin a nivel comunitario. Un sistema de salud consolidado contribuir a reforzar un mbito de trabajo propicio para el nuevo grupo de parteras.

6.436; 33 762; 12 1.667; 26 3,5 27 170 59 980 22 17 3.094
343 208 174 69 381 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; S 16; 0 12 100 S
1,2 360 48; 39
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
580 20
No No S S S S
32 110 35; 40 61
122
CHINA VIET NAM MYANMAR

1200
1200 970
REPBLICA DEMOCRTICA POPULAR LAO Vientiane
900
600
300
300
TAILANDIA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

CAMBOYA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
No ;
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S S

1000
800 35-49 600 400 200 0 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
20102015
20152020
20202025
20252030
150 46
123
Repblica Unida de Tanzana

La poblacin mayormente rural y en acelerado crecimiento de Tanzana tiene una alta tasa de fecundidad y una baja tasa de utilizacin de anticonceptivos. Ha mejorado la salud de la infancia en Tanzana continental y en Zanzbar, pero la tasa de mortalidad materna sigue siendo muy alta, con solamente una reduccin moderada desde 2005. La alta prevalencia del VIH contribuye a esta situacin. Se ha instaurado una poltica de acceso gratuito a los servicios de salud materna. El Plan estratgico del sector de salud incluye concretamente al personal de partera y asigna prioridad a acrecentar la cantidad de personal de partera que posea conocimientos para salvar vidas y otras competencias. El Plan propugna establecer incentivos para retener a las parteras, especialmente las que ejercen la profesin en zonas remotas. La gran mayora de las parteras tienen capacitacin como enfermeras-parteras. En virtud de la Ley de partera y enfermera 2010 se inici el otorgamiento ocial de licencias a las profesionales y la acreditacin de las instituciones de formacin. Estn en curso varias innovaciones para mejorar la calidad de la educacin en partera, pero el dcit de profesores capacitados limita su puesta en prctica.

45.040; 26 4.758; 11 10.271; 23 5,6 42 1.750 8 14.000 34 26 1.194.172 S 0,2 1.739 7; 5
2.720 140 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; S 84; 46 12 a 48 >100 4.095 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
790 43
S S S S S S
26 139
76; 62 22 111
124
UGANDA
REPBLICA UNIDA DE TANZANA

RWANDA BURUNDI
KENYA
1000
880
920
920 860 790
REPBLICA UNIDA DE TANZANA Dodoma

ZANZBAR
750
500
220
250
ZAMBIA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

MOZAMBIQUE
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1991-2
Urbano Rural 1999
Urbano Rural 2004-5

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 4.965 S; S
POLTICAS
Urbano Rural 1991-2
Urbano Rural 1999
Urbano Rural 2004-5
No S No

1400
1200 1000 800 600 400 200 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
125
Rwanda
En los ltimos aos, Rwanda ha logrado evidentes progresos hacia la reconstruccin de su sociedad. Aument la utilizacin de anticonceptivos modernos, pero la tasa de fecundidad total sigue siendo alta y la poblacin crece aceleradamente. Se han instaurado medidas para contrarrestar la propagacin del VIH y promover la autonoma de la mujer. Se ha reducido sustancialmente la mortalidad materna, especialmente en el ltimo decenio, pero la tasa sigue siendo alta. La Estrategia Nacional de Desarrollo de la Salud asigna prioridad a la salud materna y neonatal, y gracias al Plan de seguros, los servicios de salud materna y neonatal son gratuitos. Rwanda ha comenzado a desarrollar cabalmente su personal de parteras, adems de las enfermeras-parteras, y es preciso formular reglamentaciones para la profesin de partera. La capacitacin antes de ingresar en el servicio aumentar gracias al compromiso del Gobierno de quintuplicar la cantidad de parteras, pero el pas todava no produce una cantidad suciente de parteras competentes. Las principales limitaciones son la carencia de escuelas especializadas en partera y la escasez de docentes.

10.277; 19 1.059; 10 2.584; 25 5,4 41 395 82 2.200 33 23 294.457 S 0,5 586 23; 21
1 658 550 20 15.000 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 6; 2 36 150 100 180 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
540 52
S S
36 43
96; 24 38 117
126
UGANDA
RWANDA

1400
1100
1400 1100
1050
RWANDA Kigali
700
540 275
350
TANZANA BURUNDI
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2000

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S No; S
POLTICAS
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2000
Urbano Rural 2007-8

2500
S S S S S
2000 35-49 1500 1000 500 0 20-34 15-19
SERVICIOS
20102015
20152020
20202025
20252030
430 44
127
Senegal
El Senegal ha logrado progresos en cuanto a mejorar el acceso a la educacin y hay mayor equidad entre nios varones y nias en cuanto a la matriculacin escolar. La tasa de fecundidad ha disminuido lentamente, pero sigue siendo alta; la tasa de uso de anticonceptivos es baja. Aun cuando algunas aldeas estn abandonando la mutilacin/corte genital femenino, se sigue practicando ampliamente. En los ltimos 20 aos se ha reducido considerablemente la tasa de mortalidad materna, pero sigue siendo alta. Est en vigor el Plan nacional de reduccin de la mortalidad y la morbilidad maternas y neonatales, y la poltica de exencin del pago de servicios de atencin del parto en establecimientos de salud, incluidas las operaciones cesreas, ha acrecentado la utilizacin de dichos servicios desde 2005. En general, hay escasez de personal de salud capacitado (inclusive parteras, obstetras, anestesistas y pediatras), particularmente en las zonas rurales. Se ha ampliado el papel de las parteras a n de aumentar el acceso a servicios de atencin obsttrica y neonatal de urgencia y servicios de planicacin de la familia. Se estn ensayando mecanismos para asignar y retener a las parteras en zonas rurales.

12.861; 42 1.449; 11 3.162; 25 4,8 38 468 55 1.900 31 34 166.830 S 0,5 450 34; 27
990 60 14 126 1 603
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; No 136; 126 24 a 36 100 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
410 52
S S S S S No
12 96
87; 40 32 95
128
SENEGAL

MAURITANIA
800
750 690
600
Dakar
SENEGAL
MAL
400
188
200
GUINEABISSAU GUINEA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1992-3
Urbano Rural 1997
Urbano Rural 2005

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S;
POLTICAS
Urbano Rural 1992-3
Urbano Rural 1997
Urbano Rural 2005
S S

3000
S S No No Parcialmente
2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
2.381 1.273 39 5
129
Sierra Leona
Durante la guerra, que dur casi diez aos y naliz en 2002, qued destruida gran parte de la infraestructura de salud, pero se est rehabilitando. Hay grandes disparidades en el acceso a la atencin bsica de la salud entre las ciudades y las zonas rurales, donde vive la mayora de la poblacin. La tasa de utilizacin de anticonceptivos es baja y la de fecundidad, persistentemente alta. En los ltimos 20 aos, disminuy ligeramente la tasa de mortalidad materna, pero sigue siendo alta. En 2010 se emprendi la Iniciativa de atencin gratuita de la salud y se introdujo un conjunto bsico de servicios de salud esenciales para madres y recin nacidos en que se asigna mayor importancia a los servicios de partera. Se reconoce que subsanar la escasez de parteras tiene la mxima prioridad. Se ofrece educacin en partera como capacitacin ulterior de enfermeras diplomadas. Recientemente se revis el currculo para ajustarlo a las competencias indicadas por la ICM. No obstante, las parteras tropiezan con dicultades prcticas, entre ellas la falta de supervisin y apoyo, as como de medicamentos y equipo. La distribucin desigual de los servicios y los profesionales suscita problemas y tiene importancia crucial establecer estrategias ecaces de asignacin y retencin del personal a n de asegurar una cobertura suciente y una adecuada combinacin de aptitudes del personal.

5.836; 38 590; 10 1.456; 25 5,2 40 221 48 2.200 49 30 99.256
111 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; No; S 2; 0 18 a 24 >100 225 41
0,2 340 42; 28
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
970 42
S S S S
8 143
87; 56 28 198
130
SIERRA LEONA

GUINEA
1400
1400 1300 1300 1100
SIERRA LEONA Freetown
1050
700
325
350
1990
1995
2000
2005
2010
2015
LIBERIA

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 2008

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 250 S; No
POLTICAS
Urbano Rural 2008
S S

1400
No S No S S
1200 1000 800 600 400 200 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
17
131
Somalia
La inestabilidad poltica, la divisin de facto del pas en tres entidades polticas y la agravacin de la crisis humanitaria han tenido profundos efectos sobre la calidad y la disponibilidad de servicios de salud, dejando a muchos habitantes de Somalia sin acceso a atencin bsica de la salud. La infraestructura debilitada, sumada a las decientes tasas de alfabetizacin, la escasez de servicios de salud y las dicultades de acceso a esos servicios, han contribuido al deterioro de los indicadores de salud. La intensicacin de las hostilidades en la regin centromeridional est perjudicando las medidas de asistencia humanitaria, mientras que la situacin es mucho ms favorable en Somalilandia. Se estima que la mortalidad materna ha aumentado en los ltimos 20 aos y que la tasa actual es extremadamente alta. Las enfermeras y las parteras reciben capacitacin en atencin obsttrica de urgencia bsica pero carecen de facultades para recetar medicamentos que salvan vidas, lo cual suscita problemas, particularmente en regiones aisladas. Una de las numerosas medidas que deben adoptarse para mejorar el estado de salud de madres y recin nacidos es mejorar las oportunidades y perspectivas de carrera de enfermeras y parteras.

9.359; 37 937; 10 2.151; 23 6,4 44 392 3 4.800 53 30 1.131 No 0,1 832 11; 5 ;
No disponible
429
No disponible
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; S 8; 2 12 a 18 >100 180 No
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
1.200 33
S S S No
15 123
26; 6 180
132
SOMALIA

1200
1200 1100
1200
1200
1200
900
ETIOPIA
600
275
SOMALIA Mogadishu
KENYA
300
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 350 No; No
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
No

3000
No No No No No
2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
133
Sudfrica
En comparacin con la mayora de los dems pases de la regin, Sudfrica tiene indicadores de salud ms favorables, aun cuando subsisten algunos problemas de la era del apartheid. Aproximadamente la mitad de la poblacin vive en la pobreza. Las enfermedades infecciosas son comunes y la epidemia de VIH sigue siendo la mayor del mundo. La tasa de fecundidad total es una de las ms bajas de la regin y la utilizacin de anticonceptivos aument sustancialmente. Pero la mortalidad materna casi se ha duplicado en comparacin con 1990, debido en gran parte al VIH y el SIDA. Las Directrices Nacionales sobre Salud Materna y las Directrices para Salvar Vidas: Polticas y Gestin indican la atencin que debe ofrecerse a los diversos niveles de los servicios de salud materna y establecen claras pautas de remisin de pacientes a establecimientos de mayor capacidad. La partera es una especialidad de la enfermera. Es preciso mejorar la calidad de la atencin, particularmente en zonas remotas, donde se necesita apoyo adicional para impedir la desaparicin espontnea de puestos de trabajo. La experiencia exitosa de servicios a cargo de parteras en las provincias meridionales marca el rumbo de una opcin con alta ecacia en funcin de los costos, en que las parteras pueden practicar su profesin plasmando plenamente su potencial.

50.492; 62 4.994; 10 13.623; 27 2,5 22 1.090 78 4 500 19 21 1.099.712 S 4,9 710 93; 97
36.892
No disponible
13 1.057 S
EDUCACIN EN PARTERA
No; S; S 125; 8 12 a 48 2.667 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
410 91
S S S S S S
60 54
92; 56 15 65
134
SUDFRICA

ZIMBABWE MOZAMBIQUE BOTSWANA NAMIBIA
500
440 380 410
375
260
Pretoria
SWAZILANDIA
250
230
125
58
SUDFRICA
LESOTHO
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 72.000 S; S
POLTICAS
Urbano Rural 1998
Urbano Rural 2003
No S No

6000
S S S S S
5000 4000 3000 2000 1000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
430 229
135
Sudn
Muchos aos de conicto interno en el Sudn han diezmado la infraestructura y el personal de lo que fue en el pasado un excelente sistema de salud. Los estados meridionales estn al borde de la secesin para transformarse en una repblica independiente, el Sudn Meridional. Esta resea abarca el pas, excluida la parte meridional. La poblacin es rural en dos terceras partes y est muy dispersa, con ms del 60% en situacin de pobreza. En las zonas rurales, un 50% carece de acceso a atencin obsttrica de urgencia. La tasa de mortalidad materna es muy alta y no ha disminuido apreciablemente desde 1990. Quienes dispensan la mayora de los servicios, las parteras de aldea, estn insucientemente capacitadas, escasamente remuneradas y decientemente apoyadas. La dbil retencin del personal en zonas rurales es un agudo problema. La educacin en partera se resiente debido a la falta de docentes competentes y de recursos en las escuelas. Pese a numerosas dicultades, el Sudn se est esforzando mucho por asignar prioridad a los servicios de salud materna y neonatal en sus polticas nacionales. Se ha formulado una estrategia nacional para ampliar la escala de los servicios de partera y se ha establecido un nuevo marco reglamentario para la profesin.

43.192; 40 4.692; 11 10.662; 25 4,2 31 1.295 33 9.700 37 24 33.127 No 1,1 2.057 40; 36
905 300 12.965 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; S 36; 0 12 a 48 100 683 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
750 49
No No No S S No
8 72 64; 109
136
LIBIA
EGIPTO
SUDN

900
830
780
770
760
750
675
CHAD
Khartoum
ERITREA
450
208
SUDN
ETIOPA REPBLICA CENTROAFRICANA
225
1990
1995
2000
2005
2010
2015

UGANDA
KENYA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
No No; No
POLTICAS
S S S

8000 7000
S S S S S
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
4.040 42 135 3
137
Tayikistn
Cuando alcanz su independencia en 1991, Tayikistn era el pas ms pobre entre las repblicas del Asia Central. Una prolongada guerra civil afect el desarrollo econmico y social, lo cual deterior la situacin de la salud. Segn se estima, un 22% de la poblacin vive en la pobreza. La tasa de fecundidad total sigue siendo alta y la de utilizacin de anticonceptivos es baja. No obstante, la salud materna est mejorando, pues entre 1990 y 2008 se redujo a la mitad la tasa de mortalidad materna. Las parteras estn distribuidas de manera desigual entre las ciudades y las zonas rurales y entre dispensarios de atencin primaria de la salud y hospitales, con notable desaparicin espontnea de puestos de trabajo en las ubicaciones remotas. Con frecuencia, las pacientes deben sufragar los servicios. La enseanza de la partera suele estar a cargo de personal mdico y no de parteras experimentadas y estas ltimas suelen trabajar como asistentes de obstetras y no como profesionales autnomas. En 2010, el Ministerio de Salud efectu un estudio de las defunciones maternas a n de obtener pruebas objetivas sobre los problemas bsicos que es preciso subsanar.

7.075; 26 848; 12 1.899; 27 3,4 28 191 120 24 12 76.297
3.898
No disponible
1.255 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; S 23; 0 48 3.707 85 3.230 S
7,0 187 90; 78
Tasa de alfabetizacin (15 y ms aos de edad) (varones, mujeres) %100; 100
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
64 88
No No S S S S
38 27
89; 49 64
138
TAYIKISTN
UZBEKISTN

KIRGUISTN
200
170
150
120 120
Dushanb TAYIKISTN
CHINA
100
75 64
50
30
AFGANISTN
1990
1995
2000
2005
2010
2015

PAKISTN
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 520 No; No
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
No S S

1200
S S S S S
1000 800 600 400 200 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
208 106 74 1
139
Timor-Leste
La mitad de la pequea, pero rpidamente creciente, poblacin de Timor-Leste sigue viviendo en la pobreza. El acceso poco equitativo a los servicios de salud se debe a factores geogrcos y econmicos y tambin al dcit de profesionales. Durante la guerra civil, la infraestructura qued gravemente daada, pero se estn restaurando los establecimientos de salud y las carreteras. La utilizacin de anticonceptivos es baja y la tasa de fecundidad es una de las ms altas del mundo. Despus de 1990, disminuy sustancialmente la mortalidad materna, pero la tasa sigue siendo alta. La Estrategia Nacional de Salud Reproductiva 2004-2015 incluye la formacin de personal de salud cualicado y el acceso a atencin obsttrica y neonatal de urgencia. Hay una escuela de partera que ofrece un programa de tres aos con ingreso directo. Se reconoce la partera como profesin autnoma y se autoriza a las parteras a practicar todas las competencias esenciales indicadas por la ICM. En 2011 se est estableciendo la Asociacin de Partera de Timor-Leste. Para ampliar la escala de los servicios de partera de calidad se requiere un mejor acceso a los establecimientos y una continua estabilidad poltica.

1.171; 28 131; 11 257; 22 6,5 40 43 53 160 27 14 71 2,3 77 55; 55 ;
367 95 12 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; S 2; 0 18 a 48 97 100 134 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
370 18
S S S S S No
10 59
61; 30 4 60
140
TIMOR-LESTE

INDONESIE
700
650 590 520 420 370
Dili TIMOR-LESTE
525
350
163
175
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Institucin pblica
Urbano
Rural
Urbano
Rural

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S ;
POLTICAS
Urbano
Rural
Urbano
Rural
S S S

350
S No No S S
300 250 200 150 100 50 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
71 62 6 2
141
Togo
Despus de obtener la independencia en 1960, el desarrollo del Togo ha dependido en gran medida del apoyo externo y ha padecido choques, como inundaciones y altos precios de los alimentos. El pas tiene una poblacin relativamente joven, con un importante porcentaje de habitantes urbanos (40%) y una alta tasa de fecundidad en la adolescencia. La condicin de la mujer est mejorando, aun cuando sigue sujeta a restricciones jurdicas y sociales. A lo largo de los aos, fue disminuyendo la tasa de mortalidad materna, aun cuando sigue siendo alta. La mayor parte del personal de partera est ubicado en las ciudades y hay una aguda carencia de parteras y de establecimientos que dispensen atencin obsttrica de urgencia en las zonas rurales. Adems, el pas tambin tiene problemas para retener a su personal de salud, que en los ltimos aos ha ido migrando en grandes cantidades. Durante varios aos estuvo en curso la formulacin y aplicacin de un plan para reducir la mortalidad materna.

6.780; 43 735; 11 1.689; 25 4,3 33 211 78 740 32 25 42.101 S 0,3 242 54; 28
413 938 277 60 No
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 4;1 36 840 243 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
350 62
S S S No No No
17 89
84; 46 32 100
142
TOGO
BURKINA FASO

700
650 550
BENIN GHANA
525
350
TOGO
NIGERIA
175
163
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Lom
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1998

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 2.554 No; S
POLTICAS
Urbano Rural 1998
Urbano Rural 1998
S No

1400
S S No S No
1200 1000 800 600 400 200 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
503 120 33 2
143
Uganda
Dado que solamente un 13% de su poblacin vive en zonas urbanas, Uganda es un pas predominantemente rural, con altas tasas de fecundidad y bajas tasas de uso de anticonceptivos, y su poblacin gura entre las de ms acelerado crecimiento en el mundo. Desde 1990 disminuy en un 36% la tasa de mortalidad materna, pero sigue siendo alta. El Gobierno ha asignado prioridad a la salud maternoinfantil y ha emprendido un plan de campaa para reducir la mortalidad materna y neonatal. Aun cuando hay en general escasez de docentes de partera, numerosas personas estn recibiendo formacin. En muchas instituciones pblicas de educacin ya no se ofrece el tradicional programa de formacin en partera de tres aos de duracin. Se est preparando nuevo curso de licenciatura en ciencias de enfermera y partera. Se alienta a las parteras registradas a que participen en programas de educacin permanente, a n de actualizar sus aptitudes. El Consejo de Enfermeras y Parteras de Uganda est promoviendo activamente la capacitacin en partera.

33.796; 13 3.808; 11 7.345; 22 6,3 46 1.448 21 6.300 31 25 968.157
9.701 144 S
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; S 53; 38 18 a 36 1.527 >100 4.605 1.453 S
1,4 2.021 27; 23
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
430 42
S S S S S S
24 159
94; 47 41 130
144
UGANDA
SUDN

700
670
690 640 510 430
UGANDA
KENYA
525
350
168
175
Kampala
1990
1995
2000
2005
2010
2015

RWANDA TANZANA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1995 Urbano Rural 2000-1 Urbano Rural 2006

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 5.154 S; S
POLTICAS
Urbano Rural 1995
Urbano Rural 2000-1
Urbano Rural 2006
S S S S No No No Parcialmente

12000
10000 8000 6000 4000 2000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
2.471 853 164 2
145
Uzbekistn
Uzbekistn, el pas ms populoso del Asia central, padece altos niveles de desempleo. Un 46% de la poblacin vive en la pobreza y son motivo de preocupacin el estancamiento econmico, los conictos internos, el descontento social y la emigracin en gran escala, particularmente de jvenes profesionales cualicados. Hay disparidades regionales en el ingreso y la utilizacin de servicios bsicos de salud. La mortalidad materna no ha disminuido apreciablemente despus de 1995. Se ha formulado una poltica nacional de servicios de salud materna y neonatal y se ha establecido una poltica de gratuidad de los servicios de salud maternoinfantil. La partera es considerada una especialidad de la enfermera. Se ha introducido un sistema de formacin en dos niveles, a n de mejorar la calidad de la partera, y el nuevo currculo incluye las competencias establecidas por la ICM. Un problema en el mbito de trabajo es la falta de un claro deslinde de responsabilidades y tareas entre obstetras y parteras durante el parto.

27.794; 36 3.182; 11 7.944; 29 2,6 22 551 100 170 17 6 414.346 13,4 102; 101
24.100 5.000 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; No; S 98; 0 36 4 000 100 4 000 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
30 100
No No S S S S
65 26
99; 79 14 38
146
UZBEKISTN

100
75
KAZAJSTN
UZBEKISTN
TURKMENISTN
50
32 29 30 30 13
25
Tashkent
KIRGUISTN
1990
1995
2000
2005
2010
2015

TAYIKISTN AFGANISTN
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1996

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 150.000 No;
POLTICAS
Urbano Rural 1996
No S No

3500
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
240 220
147
Viet Nam
Viet Nam, pas densamente poblado, est experimentando un rpido crecimiento econmico que redund en ms altos estndares de vida y una nutrida migracin desde zonas rurales hacia las ciudades. En los ltimos 20 aos, una vigorosa poltica de poblacin ha conducido a una sustancial disminucin en las tasas de fecundidad, acompaada de una mejora en los indicadores de salud. Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido en un 66% y el pas est en vas de alcanzar las metas del ODM 5. No obstante, la mortalidad materna sigue siendo sustancialmente ms elevada en las regiones remotas, donde viven minoras tnicas. Una vez que se ejecute plenamente en esas zonas el Programa de salud materna y neonatal, se prev que se lograrn mayores adelantos. El pas posee varias escuelas de partera y un fuerte personal de partera. Hace tres aos se estableci un nuevo programa de ingreso directo y tres aos de duracin. Un reciente decreto estipula la obtencin obligatoria de licencias de todos los profesionales de salud. La mayor colaboracin entre instituciones educacionales y lugares de capacitacin prctica, as como entre los docentes y los mentores en los establecimientos de salud, contribuir a fortalecer los programas de formacin.

89.029; 30 9.044; 10 25.325; 28 2,1 17 1.498 88 840 12 14 480.814 2,2 1.012 70; 64
35.162 1.801 5.000 101.508 No
EDUCACIN EN PARTERA
Programas de educacin en partera (ingreso directo; combinados; en secuencia) Cantidad de instituciones de educacin en partera (total; privadas) Duracin de los programas de educacin en partera (meses) Cantidad de estudiantes admitidas (primer ao) Estudiantes admitidas en relacin con el total de plazas disponibles (%) Cantidad de estudiantes matriculadas en todos los aos (2009) Cantidad de egresadas (2009) Los programas de educacin en partera estn acreditados
S; No; No 72; 0 1.649 3.912 1.644 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
56 88
No No No No No No
80 35
91; 29 5 24
148
CHINA
VIET NAM

Hanoi
MYANMAR REPBLICA DEMOCRTICA POPULAR LAO
200
170
150
100
91 66 56 43
TAILANDIA
50
VIET NAM
CAMBOYA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1997
Urbano Rural 2002

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S; No
POLTICAS
Hay un plan nacional de salud materna y neonatal que incluye al personal de partera El plan tiene un presupuesto El plan nacional de personal de salud incluye especcamente la partera Es obligatoria la noticacin de las defunciones maternas Se auditan e investigan sistemticamente las defunciones maternas Cantidad de nacimientos (miles) Es obligatorio registrar todos los nacimientos
Urbano Rural 1997
Urbano Rural 2002
S S S

8000 7000
No Parcialmente S No
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 20102015 20152020 20202025 20252030
35-49 20-34 15-19
Todos los servicios de salud materna y neonatal son gratuitos (sector pblico) S
SERVICIOS
11.085 10.324 591 7
149
Yemen
En el Yemen, uno de los pases menos adelantados, casi un 42% de la poblacin vive en la pobreza y un 75% vive en zonas rurales. La tasa de fecundidad total gura entre las ms altas del mundo. Aproximadamente un 44% de la poblacin tiene menos de 15 aos de edad, lo cual reeja la alta tasa de crecimiento demogrco en todo el pas. La tasa de analfabetismo femenino es alta. El pas ha progresado hacia los ODM relacionados con la salud y la tasa de mortalidad materna se ha reducido en un 61% en comparacin con 1990. No obstante, sigue siendo baja la proporcin de partos atendidos por personal cualicado. La primera prioridad de la poltica nacional de salud materna, neonatal e infantil es fortalecer los recursos humanos cualicados, principalmente el personal de partera que trabaja en la comunidad y en los establecimientos que dispensan servicios. Hay dos programas educacionales con ingreso directo que capacitan a parteras comunitarias y parteras que trabajan en establecimientos. Las polticas prestan especial atencin a las necesidades de mujeres, recin nacidos y nios residentes en zonas remotas, pero para ponerlas en prctica ser necesario que haya estabilidad poltica.

24.256; 32 2.896; 12 5.763; 24 5,2 37 840 22 1.800 29 23 4.211 S 1,0 2.222 61; 30
4.287 205
EDUCACIN EN PARTERA
S; No; No 22; 0 24 a 36 293 288 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
210 36
No No
28 80
47; 11 39 70
150
YEMEN

600
540 460
ARABIA SAUDITA OMAN
450
YEMEN Sana
300
250 210 135
150
1990
1995
2000
2005
2010
2015

DJIBOUTI
SOMALIA
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1991-2 Urbano Rural 1997

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S ;
POLTICAS
Urbano Rural 1991-2
Urbano Rural 1997

6000
5000 35-49 4000 3000 2000 1000 0 20102015 20152020 20202025 20252030 20-34 15-19
SERVICIOS
520 67
151
Zambia
En el ltimo decenio, Zambia, pas sin litoral del frica meridional, ha logrado un cierto grado de estabilidad despus de aos de disturbios posteriores a la independencia. Aun cuando aument sustancialmente la utilizacin de anticonceptivos, la tasa de fecundidad total y, particularmente, la tasa de fecundidad en la adolescencia, siguen a un nivel muy alto. Tambin es muy alta la prevalencia del VIH/SIDA y un 37% de las defunciones de madres se deben al VIH. Despus del decenio de 1990, aument pronunciadamente la mortalidad materna y la tasa se mantiene a alto nivel. Mejorar la salud materna y neonatal ha pasado a ser una prioridad poltica. El Plan Nacional de Recursos Humanos de Salud 2010 reeja el compromiso del Gobierno en pro de aumentar la densidad de parteras y la calidad de su educacin. Se ha establecido un nuevo programa de ingreso directo. Se est elaborando un nuevo modelo de asociacin profesional. Se estn desarrollando oportunidades de carrera para el personal de partera en materia de docencia e investigacin. Las parteras desempean una funcin fundamental en la prevencin y la atencin de los casos de infeccin con el VIH, incluida la prevencin de la transmisin de la madre al hijo.

13.257; 36 1.442; 11 2.940; 22 5,8 43 539 10 2.600 35 26 532.484 S 0,8 603 50; 41
2.821 911
No disponible
EDUCACIN EN PARTERA
S; S; No 15; 0 24 a 48 210 100 S
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
470 47
S S S S S S
41 151
94; 60 27 145
152
ZAMBIA

REPBLICA UNIDA DE TANZANA REPBLICA DEMOCRATICA DEL CONGO ANGOLA
600
490
600 560 470
450
390
300
ZAMBIA Lusaka
MALAWI
150
98
1990
1995
2000
2005
2010
2015

ZIMBABWE BOTSWANA MOZAMBIQUE
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1992
Urbano Rural 2001-2
Urbano Rural 2007

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S 200 No; S
POLTICAS
Urbano Rural 1995
Urbano Rural 2000-1
Urbano Rural 2007
S S S

3500
No No No S S
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20102015 20152020 20202025 20252030 35-49 20-34 15-19
SERVICIOS
212 1.330
153
Zimbabwe
La economa de Zimbabwe, as como sus servicios bsicos y su sistema de salud, comenzaron a deteriorarse en el decenio de 1990 y la situacin humanitaria sigue siendo crtica. La falta de agua potable y adecuado saneamiento ha suscitado brotes de clera y escasez de alimentos. La poblacin, gravemente afectada por la epidemia de VIH, tiene una baja tasa de crecimiento debido a la reducida esperanza de vida al nacer. Aument la utilizacin de mtodos anticonceptivos y est comenzando a declinar la prevalencia del VIH/SIDA. No obstante, desde 1990 se ha duplicado la tasa de mortalidad materna y ms de la mitad de todas las defunciones maternas se relacionan con el VIH. La salud materna y neonatal es un componente esencial de la Poltica de Salud de Zimbabwe. En circunstancias de escasez de recursos, son prioridades fundamentales abordar el dcit de personal y acrecentar la retencin. La partera se considera una especialidad de la enfermera y no una profesin autnoma. El dcit de docentes en las escuelas de partera afecta la calidad del apoyo y la supervisin de que disponen las estudiantes. Las asociaciones de partera abogan por mejoras en las condiciones de trabajo.

12.644; 38 1.656; 13 3.246; 26 3,4 30 377 74 3.000 29 20 175.223
8.244 768 16 No
EDUCACIN EN PARTERA
No; No; S 17; 0 12 247 300 227 S
0,9 360 43; 39
INDICADORS DE ODM
REGLAMENTACIN
790 80
No No S S S S
60 101 ; 13 93
154
ZIMBABWE

ZAMBIA
900
670
830
790
Harare
675
450
450
390
ZIMBABWE
225
98
BOTSWANA MOZAMBIQUE SUDFRICA
1990
1995
2000
2005
2010
2015

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1994
Urbano Rural 1999
Urbano Rural 2005-6

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
S S; No
POLTICAS
Urbano Rural 1994
Urbano Rural 1999
Urbano Rural 2005-6
No S S

2500
S S S S
2000 35-49 1500 1000 500 0 20-34 15-19
SERVICIOS
No disponible
20102015
20152020
20202025
20252030
No disponible
64
155
ESTADO DE LAS PARTERAS EN EL MUNDO RESPUESTAS A LA ENCUESTA POR PASES

Un especial agradecimiento a los directores de las Ocinas del UNFPA en los pases y a su personal por facilitar la tarea de recopilar las respuestas a la encuesta por pases. Todas las contribuciones se agradecen profundamente. En la lista a continuacin guran los nombres de los encuestados que desean gurar en el informe. Se ha hecho todo lo posible para que esta lista sea tan completa como sea posible; y hacemos llegar nuestras sinceras excusas a cualquier encuestado cuyo nombre se haya omitido involuntariamente.
Afganistn: Feroza Mushtary, Arie Hoekman, Tahir Ghaznavi Bangladesh: Roshoun Ara Begum, Anna Af Ugglas Nygren, Shuriya Begum, Hashina Begum Benin: Anatole Dougbe, Arlette Akoueikou, Laurence O. Monteiro, Marie-Elise Dossou, Ren Darate Madopa, Sidonie Acclassato, Vincent Faby, Yollande Johnson, Bokossa Euloge, Philomne Sansuamou, Quenum P. Alban, Marcelle H. Totchenou Bhutn: Diki Wangmo, Kinga Pemo, Nima Sangay, Pem Zam, Tandin Pemo Bolivia (Estado Plurinacional de): Alberto Castro, Elmer Balderrama, Haydee Padilla, Jaime Nadal, Lilian Calderon, Ana Maria Maldonado, Elva Olivera Botswana: Aisha Camara Drammeh, Boitumelo Thipe, G.V. Molefe, Greetha Fernga, K. Maupo, Kabo Tautona, Kebafe Segosebe, Khumo Modisemang, Letsema Oagile, Lucy Maribe, M. Madziba, Motshedisi Sabone, O. Mathala, Sarah M. Masale, T. Kgosiesele Burkina Faso: Claire Coulidiaty, Djnba Sanon, Nobila Sawadogo, Kadidiatou Carine Gnangao, Ilboudo Ramata Edwige, Honorine Kabre/Yabre, Ouedraogo Moussa, Ouedraogo Bnao, Ccile Somda, Aoua Zerbo, Brigitte Thiombiano Burundi: Sylvain Misago, J. Berchmans Barumbanze, Jrme Nderagakura, Sophie Ngendakubwayo, Bernadette Nkanira, Rose Simone Ndayiziga, Yolande Magonyagi Camboya: Phom Sam Song, Tung Rathavy, Kathryn Hinchliff, Sam Sochea, Sokun Sok Camern: Engozo Anne, Philomne Mbassi, Odette Etame, Lucas Mbofung, John Yap Chad: Djalbord Fatimatou Mahamat, Ma Service Toussikreo, Lam Taokissam Comoras: Abdelkader Said Ali, Mahamoud Said, Sett Fatima Tadjiddine Cte dIvoire: Affou Nguessan, Aminata Kangout, Drogon Monique, Edith Boni-Ouattara, Eliane Dogore, Gansa Antoinette, Genevieve Saki-Nekouressi, Helene Gnonsahi, Josephine Loba, Kouam Hortanse, Liagui Hamadou Ouattara, Mamadou Ball, Monique Assoumou, Ouattara Liagui Hamadou, Tiemoko Oula Mahoua Tid Bamba Djibouti: Issa Kane, Mounira Ali, Aicha Djama Etiopa: Dorothy Lazaro, Dr. Muna, Entisar Ahmed, Muna Abdullah Gabn: Bora Kawende, Yolande Vierin Nzame, Aline Piedecocq Deffry, Rachel Ibinga Koula, Yvonne Lydia Mokossa Gambia: Bintou Suso, Omar.F. S. Ceesay, Momodou Lamin Darboe, Abdoulie Bah, Musa. M. M. Sowe, Sainey Sanneh, Dawda Ceesay, Thomas A.B. King, Michelle N. Sarr, Saihou Sanneh, Beatrice Haffner Ghana: George Kumi Kyeremeh, Frederica Hanson Guinea: Kadiatou Sy, Aissatou Toure, Apolinaire Delamou, Assy Camara, Boubacar Sall, Goma Onivogui, Maimouna Diallo, Samba Dioumessy, Hadja Mariama Diop Sylla, Kadiatou Keita, Maritou Sow, Adama Manian Cond Guinea-Bissau: Alfa Umaro, Antonieta Martins, Candida Lopes, Maram Mane, Albino Mrio Basafim, Maria Aramata Injai, Nilza Fonseca Guyana: Shamdeo Persaud, Constance Tinnie-Wayne, Derven Patrick, Donneth Kellman, Beverley Barnett, Gloria Saygon, Grace Bond, Janice Woolford, Joan Stewart, Mandy Lafleur, Maria Francois, Narine Singh, Noel Holder, Ruth Benjamin, Tarramattie Barker, Tracy Gentle Hait: Almada Augustin Aurmil, Marie Quettely Chevalier, Marie Rachelle Pierre, Rodeny Ifrne Gabriel, Michel Brun, Agnes Jacobs India: Sunanda Gupta, Sanjay Gupte, Yasmin Zaveri Roy, Dinesh Argawal Indonesia: Lucas Hermawan, Melania Hidayat, Asmadi Jaya, Jezhekial Panjaitan, Mr. Masfuri, Ms. Fahrina, Harni Koesno, Rustini Floranita, Ms. Yumiarti Kenya: Joyce Lavussa, Shiphrah Kuria, Elizabeth Oywer, Lucy Gitonga, Mary Onsomu, Mary Gathitu Liberia: Cecelia Morris, Philderald Pratt, Lucy Barh, Maybe Garmai Livingstone, Jacob Lawuobahsumo, Olive Hunter Madagascar: Louisette Rgine Rahantanirina, Amlie Jeannine Raharinirina, Omega Ranorolala, Edwige Ravaomanana, Stella Aime Ravelonarivo, Amlie Rasoaniaretana Tatavy, Eugene Kongnyuy Malawi: Address Malata, Dorothy Ngoma, Evelyn Chilemba, Fannie Kachale, Juliana M. Lunguzi, Kondwani Mkandawire, Martha Mondiwa Mal: Dicko Fatoumata Mga, Haou Diallo, Koumare Diouma Camara, Seckou Diarra, Oumou Keita Marruecos: Rouahi Nabila, Fatima Ouasmani, Hanane Masbah, Harrizi, Khadija Habibi, Lamia Allam, Mennana Boukalouche, Mahomed Lardi Mauritania: Ahmed Ould Mohamedou, Demba Amadou Mbow, Amina Ndiaye, Mohamed Ould Cheibany, Papa Yakham Diagne, Salem Naji Ould Moussa, Thierno Ousmane Coulibaly Mozambique: Alicia Carbonell, Olga, Atalia Da Cruz, Carlos Bambo, Nazir Amade, Evelia Marole, Lenia Sitoe, Amir Modan Myanmar: W. San Yi, Win Myint, Thwe Thwe Win Nepal: Kiran Bajracharya, Tara Pokhrel, Dr. Marasini, Shilu Aryal, Indra Rai, Ishwori Devi Shrestha, Kiran Bajracharya, Kristina Castell, Ms Krishna Devi Prajapati, Tara Pokhrel Nicaragua: Aleyda Paz Rivera, Cruz Bertilda Olivas Palacios, Darlene Omeir Taylor, Darling Chvez Madrigal, Elvis Ramn Soto, Jos Humberto Mario Aguilar, Juan Francisco Rocha Lpez, Margarita Guevara Doa, Mara Luisa Castilla Espinoza, Miguel Estopin, Paula Nubia Orozco, Roger Montes Flores, Wendy Idiquez Mendoza, Zeneyda Quiroz Flores Nger: Aissata Abdou, Basso Oumarou, Nassirou Ousmane, Yaroh Asma Gali, M. Boubacar Tchiombiano, M. Moussa Hassane Massalatchi, Hadjia Rakia Kanta, Maiga Aissa Ali Diallo, Oumarou Zoulahatou Mata, Rakia Maifada, Zaratou Gao Oumarou, Madi Nayama Nigeria: Alice Chukwuocha, Ayua George, Bolaji Oladejo, Christiana Ijeghede, Joko Ibrahim, Kofo Koyejo, Olatokunbo Olanipekun, Olubunmi Asa, Onuekwusi Nkiru, Rosemary Nnamdi-Okagbue, Anas-Kolo Pakistn: Farooq Akhtar, Mobasher Malik, Imtiaz Kamal Papua Nueva Guinea: Gilbert Hiawalyer, Lahui Geita, Mary Kililo Repblica Centroafricana: Eugene Serdouma, Fleurie Mamadou-Yaya, Gilbert Dimanche Nzilkoue, Rose Folokette, Soumouk Aguide, Suzanne Onambele Repblica Democrtica del Congo: Christophe Kitsita, Brigitte Kini, Dr. Salumu, Henriette Eke Otshitshi, Abili Malunga, Josue Desire Bapitani Basuana, Freddy Kahodi, Komba Djeko, Patrice Samukungu, Norbert Basosila Lolofo, Passy Laini, Pierre Shamwol, Samukungu Mawanga, Yabili Malunga, Koudaogo Ouedraogo, Antoinette Kingwaya Repblica Democrtica Popular Lao: Della Sherratt, Tanja Vesivalo Repblica Unida de Tanzana: Amalberga Kasangala, Koheleth Winani, Eunice Chege, Gustav Moyo, Mary Hadley, Ndementria Vermand, Rita Noronha, Theopista John, Vumilia Bettuel Mmari, Jokha Juma, Julitta Onabanjo, Felsiter Bwana, Rita Noronha Rwanda: Consolee Maribori, Julie Kimonyo, Lilian Magera, Uwayezu Agnes, Alphonse Munyakazi, Daphrose Nyirasafali, Flix Sayinzoga, Andre Gitembagara, Mary Murebwayire, Sylvie Gaju Senegal: Selly Kane, Marime Fall Sierra Leona: Joan H. E. Shepherd, Hannah Valcarcel (Coker), Pity F. Kanu, Peter Sikane Somalia: Fouzia Mohamed Ismail, Ahmed Qule Sudfrica: Mickey Masasa, Carol Mohamed, Meisie Lerutla Sudn: Sheikh El Din Ibrahim, Anas Jabir, Wifag Mabrouk Sudn Meridional: Chuol Giek Nyuot, Robert Loba, Ulrika Rehnstrom, Alexander Dimiti, Bilha Achieng Achieng, Fikru Abebe, Gillian Butts-Garnett, Janet Michael, Petronella Wawa, Samson Paul Baba, Sophia Nyame Tayikistn: Nargis Rakhimova, Karl Kulessa, Raquel Wexler Timor-Leste: Hayfa El Amin, Lidia Comes, Basilio Martins Pinta, Duarte Ximenes, Marcelo Amaral, Isabel Gomes, Isabelita Madeira Soares, Natalia De Araujo Togo: Ablavi Ketemepi, Epse Folly, Adjowa Hlose DAlmida, Akout Ayssou, Kassouta Ntapi, Kokou Kekeh, Tt Guedehoussou, Yawo Degbey, Bassan Lamboni, Manzama Esso Blouloufei, Tchaa Kadjanta, Yawo Mensah Damessi, Kafui Gblokpor Epse Aledji Uganda: Alice Nabuloli , Barbara Mukasa, Charles Isabirye, Hitimana Lukanika , Jacinto Amandua, Jennifer Wanyana, Irene Akena, Ismail Ndifuna, John Wakida, Juliet Nassiwa Twesigye, Mary Namusisi, Miriam Sentongo, Patrick Bateganya, Primo Madra, Janet Jackson Uzbekistn: Barno Zuhurova, Feruza Fazilova, Ilmira Anarbaeva, Mohir Ahmedov, Nigora Karabaeva, Ravshan Azimov, Rikhsi Salikhodjaeva Viet Nam: Dat Van Duong, Huyen Thi Thanh Le, Ornella Lincetto Yemen: Bothaina Attal, Aziz Al Kaff, Mona Almudhwahi, Najiba Al-Shawafi, Sameera Taher, Soad Kassem, Samira Taher, Aziz Al Kaff, Najiba Abdulghani Zambia: Mirriam Libetwa, Bertha Chipepo, Christopher Mulenda, Chrstine Mutati, David Mbewe, Eleanor J. Msidi, Reuben Kamoto Mbewe, Annie Nakambale Mwale, Esther Jembe Chikopela, Janness Namusokwe Chilumba, Julia Muyunda Shachakanza, Kapulu Kadimba Chishimba, Ruth Bweupe, Elisabeth Kalunga Zimbabwe: Agnes Makoni, Edwin Mpeta, Grace Danda, Linda Gwazai, M.N. Mothobi, Margaret Nyandoro, Basile Tambashe
156
REFERENCIAS Y NOTAS
INTRODUCCIN
1. Secretario General de las Naciones Unidas. Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y los Nios. Nueva York: Naciones Unidas, 2010. Naciones Unidas. Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2010. Nueva York: Naciones Unidas, 2010. Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud. El logro de la equidad en la salud: desde las causas profundas hasta los resultados equitativos. Declaracin Provisional. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2007. OMS, UNICEF, UNFPA y Banco Mundial. Tendencias de la mortalidad materna: 19902008. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2010. OMS. Packages of interventions for family planning, safe abortion care, maternal, newborn and child health. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2010. Lawn J, Cousens S, Zupan J para The Lancet Neonatal Survival Steering Team. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet 2005; 365: pgs. 891 a 900. Cousens S, Blencowe H, Stanton C, y otros. 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PARTE 1
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de intervenciones mdicas, y su personal est integrado por parteras y obstetras, adems de un anestesista y, a veces, un pediatra). Incluye las siete funciones fundamentales precedentemente enumeradas y dos funciones adicionales: transfusin de sangre y operacin cesrea. 56. OMS, UNFPA, UNICEF, AMDD. Seguimiento de los servicios obsttricos de urgencia - Manual. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2009. Con el apoyo del programa Evitar la Muerte y Discapacidad Materna (AMDD), basado en la Mailman School of Public Health, Columbia University, en la ciudad de Nueva York. Edwards G, Byrom S (compiladores). Essential midwifery practice: public health. Oxford: Blackwell Publishing, 2007. Hatem M, Sandall J, Devane D, y otros. Midwife-led versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4. Art. No.: CD004667. Sandall J, Homer C, Sadeler E, y otros. Staffing in maternity units: Getting the right people in the right place at the right time. The Kings Fund, 2011. Wiysonge CS. Midwife-led versus other models of care for childbearing women: RHL commentary. The WHO Reproductive Health Library. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2009. Rosskam E, Pariyo G, Hounton S, Aiga H. Midwifery workforce management and innovation. Documento de antecedentes preparado para el informe Estado de las Parteras en el Mundo 2011. Indito, 2011. Fauveau V, Sherrat D, de Bernis L. Human resources for maternal health: multi-purpose or specialists? Human Resources for Health 2008; 6: pg. 21. Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention: global policy recommendations. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2010. UNFPA-ICM. Investing in midwives and others with midwifery skills to save the lives of mothers and newborns and improve their health. Iniciativa conjunta UNFPA-
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PARTE 3
1. Loudon I. Death in childbirth: An international study of maternal care and maternal mortality 18001950. Oxford: Clarendon Press, 1992. Development and use of the Lives Saved Tool (LiST): A model to estimate the impact of scaling up proven interventions on maternal, neonatal and child mortality. International Journal of Epidemiology 2010; pg. 39: (suppl 1). Fox, MJ, Martorell R, van den Broek N, Walker N (compiladores). Technical inputs, enhancements and applications of the Lives Saved Tool (LiST). BMC Public Health 2011; pg. 11: (Suppl 3).
PARTE 2
1. Datos nacionales incluidos en estadsticas e informes por pases y bibliografa publicada. En la introduccin se presenta una breve descripcin de la encuesta. Diversos colaboradores contribuyeron a los anlisis tcnicos y la preparacin de documentos de antecedentes. Vase el Anexo 3 donde figuran la metodologa y las estimaciones. Estado de la Salud en el Mundo 2005. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2005. Campbell J, Oulton JA, McPake B y Buchan J. Removing user fees?
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DOCUMENTOS DE ANTECEDENTES SOBRE TEMAS REGIONALES, NACIONALES Y TCNICOS

Este cono remite a los documentos de antecedentes sobre temas regionales, nacionales y tcnicos. A continuacin figura la lista completa de ms de 70 contribuciones. Cada uno de los documentos de antecedentes est disponible en el CD-ROM adjunto, y tambin en lnea en: www. stateoftheworldsmidwifery.com.
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ANEXO 1: SIGLAS, ABREVIATURAS Y GLOSARIO

Acreditacin: Un sistema oficial utilizado a fin de evaluar, aplicando criterios especficos, la competencia de un agente de salud para desempearse eficazmente y en condiciones de seguridad en la esfera de sus funciones. Este trmino tambin puede aplicarse a una institucin, como una escuela de capacitacin, que haya sido reconocida oficialmente por haber satisfecho determinados criterios o estndares. Agentes de salud comunitarios de partera: Promotores de la salud, con base en la comunidad, que asisten a los profesionales competentes en la prctica de la partera, particularmente ayudando a las mujeres a procurar y recibir asistencia de personal cualificado, a fin de asegurar un menor riesgo en el embarazo, el parto y el puerperio. En algunos pases, este grupo incluye a parteras tradicionales a las que se ha impartido capacitacin. Asociacin (o Sociedad, o Colegio): Grupo organizado de personas que tienen una prctica profesional comn, intercambian informacin, y comparten objetivos de promocin de las perspectivas de carrera, formacin en el servicio, promocin y otras actividades. Habitualmente, defiende los intereses de la profesin y de los profesionales. Certificado de acreditacin: Documento emitido por un consejo, una junta o una institucin reguladora, en que se da fe de que el profesional est en condiciones de practicar, no se ha probado que haya tenido conductas no profesionales y no es objeto de investigacin por fallas en la praxis profesional. Cdigo de tica: Conjunto de normas o estndares que rigen la conducta de una persona o la conducta de los miembros de una profesin. Competencias: El conjunto de conocimientos, aptitudes, actitudes, comportamientos y experiencia prctica requeridos/necesarios para ejercer una prctica profesional de manera apropiada y eficaz y de conformidad con los estndares vigentes. Las competencias esenciales para la prctica bsica de partera son las establecidas conjuntamente por la Confederacin Internacional de Matronas (ICM) y la OMS. Conocimientos prcticos: Aptitudes adquiridas mediante la capacitacin o la experiencia para realizar determinadas acciones o tareas. Se suele asociar con determinadas tareas o tcnicas, particularmente las que requieren la utilizacin de las manos o el cuerpo. Consejo o Junta: Autoridad responsable de la reglamentacin y el otorgamiento de licencias a una determinada profesin y de asegurar que el pblico est protegido contra la incompetencia o el comportamiento no tico de los profesionales. Esa entidad puede ser pblica, privada o de composicin mixta y est autorizada por la ley o por el gobierno a reglamentar la profesin, en beneficio de los usuarios. Establecimientos de atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia (BEmONC): Establecimientos de salud perifricos con salas de maternidad que regularmente practican las siete funciones fundamentales: administracin por va parenteral de medicamentos antibiticos, anticonvulsivos y oxitcicos, extraccin manual de la placenta, extraccin de productos retenidos con aspiracin manual al vaco, asistencia instrumentada del parto, incluso mediante extractor al vaco, reanimacin del recin nacido con mascarilla. Esas funciones incluyen la estabilizacin de las madres y los recin nacidos que presentan complicaciones antes de su traslado a un hospital y durante dicho traslado. Establecimientos de atencin obsttrica y neonatal integral de urgencia (CEmONC): Establecimientos de salud con sala de maternidad que regularmente practican las siete funciones fundamentales precedentemente indicadas, y dos funciones fundamentales adicionales: ciruga de urgencia (operacin cesrea) y transfusin de sangre incontaminada (tambin puede incluir reanimacin del recin nacido con tcnicas de avanzada). ODM 5: Uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio aprobados en 2000 por los lderes mundiales durante la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas con el propsito de lograr un desarrollo equitativo en todo el mundo para 2015. El ODM 5 atae a mejorar la salud materna reduciendo en tres cuartas partes la mortalidad derivada de la maternidad entre 1990 y 2015, y asegurando la asistencia de todos los partos por personal cualificado. En 2005, la comunidad internacional agreg una segunda meta al ODM 5: acceso universal a la salud reproductiva. Partera: Persona que satisface la definicin de partera elaborada por la ICM, que ha sido educada y formada para adquirir idoneidad en las competencias esenciales para la prctica bsica de la partera, demuestra competencia en la prctica de la partera y est legalmente autorizada a utilizar el ttulo de partera. Las competencias de la partera abarcan la
SIGLAS Y ABREVIATURAS
BEmONC....... Atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia CEmONC....... Atencin obsttrica y neonatal integral de urgencia CHW .............. agente de salud comunitario DHS ............... Encuestas Demogrficas y de Salud EmONC ......... Atencin obsttrica y neonatal de urgencia FIGO .............. Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia ICM ................ Confederacin Internacional de Matronas ICN ................ Consejo Internacional de Enfermeras LiST ............... Instrumento de salvacin de vidas MICS ............. Encuesta Basada en Indicadores Mltiples ODM .............. Objetivo de Desarrollo del Milenio/Objetivos de Desarrollo del Milenio OMS .............. Organizacin Mundial de la Salud ONG .............. organizacin no gubernamental/organizaciones no gubernamentales PMNCH ......... Alianza para la Salud de la Madre, del Recin Nacido y del Nio PMNS ............ Servicio Pennsula para la Madre y el Recin Nacido SBA ............... agente cualificado de atencin del parto UNFPA .......... Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNICEF ......... Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
esfera de la salud reproductiva y la promocin general de la salud, la prevencin, el asesoramiento de la mujer y la ampliacin de los medios de accin de la mujer o empoderamiento de la mujer. Parteras auxiliares: Profesionales de la salud que contribuyen a proporcionar atencin de la salud materna, particularmente durante el parto, y poseen algunas de las competencias en partera, aun cuando no estn plenamente cualificadas/licenciadas (en la India se les otorga una licencia). Partera: El arte y la ciencia de brindar asistencia a una mujer antes del trabajo de parto, durante ste y durante el parto y el posparto. Aun cuando esta definicin est circunscripta al proceso del alumbramiento, se reconoce a escala mundial que la partera comprende un conjunto mucho ms amplio de actividades, inclusive todos los aspectos de la salud reproductiva. Personal de partera: Los profesionales de la salud cuya funcin primordial es ofrecer servicios de salud a las mujeres durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, as como la atencin de posparto para madres y recin nacidos. Esta definicin incluye a las parteras y otros profesionales competentes en la prctica de la partera, como enfermeras-parteras y mdicos con competencias pertinentes (y en algunos pases, enfermerasparteras auxiliares). Esos profesionales tambin se denotan con la expresin personal cualificado de atencin del parto. Reglamentacin: Estipulaciones para el control de la prctica profesional de conformidad con las leyes, las polticas, los estndares y la tica. La reglamentacin puede aplicarse a la educacin, a la prctica, a la gestin de la profesin, a la promocin de las perspectivas de carrera, etc. Salud materna y neonatal: A los fines del presente informe y de conformidad con el consenso H4+ (OMS, UNFPA, UNICEF, Banco Mundial, ONUSIDA) la salud materna y neonatal abarca la salud de las mujeres durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el perodo de posparto. Tambin incluye la salud y la supervivencia del feto durante el trabajo de parto y del recin nacido en las primeras horas y los primeros das, perodo durante el cual el profesional cualificado para la atencin del parto se encarga mayormente de la salud del recin nacido (y, en circunstancias privilegiadas, el neonatlogo). Esta definicin operacional difiere de la de salud del recin nacido que abarca el perodo desde el nacimiento hasta el fin de la cuarta semana posterior al nacimiento (salud neonatal, mortalidad neonatal). Sindicato: Una modalidad de asociacin profesional que puede reunir a ms de un tipo de agente de salud, generalmente en forma independiente del gobierno, cuyo propsito es defender los intereses de los trabajadores. En algunos pases, la asociacin profesional se denomina Sindicato.
A NEX O 1: S IGLA S , A BR EV IATURA S Y GLOS A R IO
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ANEXO 2: DICCIONARIO DE DATOS

Indicador Definicin del indicador Fuente de datos OBSERVATORIO DE LA PARTERA
Parteras por cada 1.000 nacidos vivos Nmero de parteras (incluidas enfermeras-parteras y enfermeras que poseen todas las competencias de partera), expresado como proporcin en relacin con cada 1.000 nacidos vivos por ao en un pas dado. Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo/OMS, Atlas del Personal de Salud en el mundo/Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA 2011 (indito)
Complicaciones del parto (obsttricas y del recin nacido) previstas por da (estimacin); zonas rurales Riesgo de defuncin materna a lo largo de toda la vida Tasa de mortinatalidad durante el parto (por cada 1.000 alumbramientos) Mortalidad neonatal como porcentaje de la mortalidad de nios menores de cinco aos
Clculo estimativo del nmero de complicaciones obsttricas y neonatales por da que el pas debe prever para proporcionar atencin sobre la base del nmero de partos y la hiptesis de que, en promedio, un 15% de todos los embarazos y partos presentan una complicacin grave que debe ser atendida por una partera o un mdico a fin de evitar la transicin (transformacin, agravacin) que finaliza con muerte o discapacidad. Posibilidad de defuncin por causas derivadas de la maternidad durante la etapa de procreacin en la vida de una mujer, expresada en trminos de probabilidades. Nmero de mortinatos durante el parto (defunciones fetales despus del comienzo del trabajo de parto), expresado como proporcin en relacin con cada 1.000 alumbramientos por ao en un pas dado. Porcentaje de mortalidad neonatal en relacin con la mortalidad de nios menores de cinco aos.
OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial Tendencias de la mortalidad materna: 1990 a 2008 Serie sobre mortinatalidad de la revista The Lancet, 2011 OMS/UNICEF Countdown to 2015 Decade Report (2000-2010)
DIAGRAMAS Y GRFICOS
Tendencias de la mortalidad materna (por cada 100.000 nacidos vivos): 1990-2015 Lugar donde las mujeres dan a luz: urbano en comparacin con rural Quin presta asistencia a los partos: zonas urbanas en comparacin con rurales Proyeccin del nmero de alumbramientos, por edad de la madre Tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos durante un lapso determinado, y proyecciones para 2015 equivalentes al 25% de los valores de 1990 (segn la meta del ODM 5 de reduccin en tres cuartas partes). Distribucin de los nacidos vivos por lugar del parto y por estrato urbano/rural. Distribucin de nacimientos de nios vivos por tipo de asistencia durante el parto y por estrato urbano/rural. OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial Tendencias de la mortalidad materna: 1990 a 2008 Encuestas Demogrficas y de Salud Encuestas Demogrficas y de Salud
Proyeccin del nmero de alumbramientos (variante mediana) en un perodo dado, clasificado por grupo de edades de la madre. Se refiere a perodos quinquenales desde el 1 de julio del ao inicial hasta el 30 de junio del ao final. Los datos se presentan en miles.
Divisin de Poblacin, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de la Secretara de las Naciones Unidas- World Population Prospects: The 2008 Revision
INDICADORES POR PASES

Poblacin total (miles) Porcentaje de poblacin urbana Poblacin de adolescentes (15 a 19 aos de edad) (miles); porcentaje del total de la poblacin Cantidad de mujeres en edad de procrear (15 a 49 aos de edad) (miles); porcentaje del total de la poblacin Tasa de fecundidad total (nmero de hijos por mujer) Tasa de natalidad (cifras brutas) (por cada mil habitantes) Nacimientos por ao (miles) Porcentaje de nacimientos registrados con respecto al total de nacimientos Cantidad de defunciones maternas Poblacin que vive de facto en un pas, una zona o una regin al 1 de julio del ao indicado. Las cantidades se presentan en miles. Porcentaje de poblacin que vive de facto en zonas clasificadas como urbanas segn los criterios utilizados para cada zona o pas. Los datos corresponden al 1 de julio del ao indicado. Poblacin de 15 a 19 aos de edad que vive de facto en un pas, zona o regin al 1 de julio del ao indicado. Las cantidades se presentan en miles. Poblacin femenina de 15 a 49 aos de edad que vive de facto en un pas, zona o regin al 1 de julio del ao indicado. Las cantidades se presentan en miles. World Population Prospects: The 2008 Revision World Population Prospects: The 2008 Revision World Population Prospects: The 2008 Revision World Population Prospects: The 2008 Revision
Promedio del nmero de hijos que tendra una mujer a lo largo de su etapa de procreacin si tuviera hijos de conformidad con la tasa estimada para diferentes grupos de edades en un lapso especificado. Nmero de alumbramientos de nios vivos en un lapso determinado dividido por los aos-persona vividos por la poblacin en ese perodo. Se expresa como nmero de alumbramientos por cada 1.000 habitantes. Cantidad media de nacimientos en un lapso dado. Se refiere a perodos quinquenales desde el 1 de julio del ao inicial hasta el 30 de junio del ao final. Los datos se presentan en miles. Porcentaje de nios menores de cinco aos (registrados en el momento de efectuarse la encuesta) cuya partida de nacimiento fue vista por el entrevistador o cuya madre o persona encargada declara que el nacimiento se ha registrado. Cantidad anual de defunciones derivadas de la maternidad en un pas dado (descrito como defuncin de una mujer durante el embarazo o dentro de un lapso de 42 das tras la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin del embarazo y del lugar del parto, debido a cualquier causa relacionada con el embarazo o con la atencin recibida, o agravada por el embarazo o por la atencin recibida, pero no por accidentes o causas incidentales) Cantidad de defunciones durante los primeros 28 das completos de vida, por cada 1.000 nacidos vivos, en un ao dado. Tasa de defuncin fetal en el tero entre la 28a. semana de gestacin y el parto. Nmero de embarazadas que recibieron pruebas de deteccin del VIH y fueron notificadas de sus resultados, durante el embarazo, durante el trabajo de parto y el parto y durante el perodo de posparto (<72 horas), inclusive aquellas cuya reaccin serolgica al VIH ya se conoca. Hay polticas nacionales aprobadas que autorizan a las parteras a encargarse de las siete funciones fundamentales siguientes de BEmONC: administracin por va parenteral de antibiticos, oxitcicos y anticonvulsivos; extraccin manual de la placenta; extraccin de productos de la concepcin retenidos; asistencia al parto vaginal; reanimacin del recin nacido.
World Population Prospects: The 2008 Revision World Population Prospects: The 2008 Revision World Population Prospects: The 2008 Revision UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2009 (MICS, DHS, otras encuestas nacionales y sistemas de registro civil) OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial Tendencias de la mortalidad materna: 1990 a 2008
Tasa de mortalidad neonatal (por cada 1.000 nacidos vivos) Tasa de mortinatalidad (por cada 1.000 alumbramientos) Nmero de embarazadas que recibieron pruebas de deteccin del VIH Las parteras estn autorizadas a administrar un conjunto bsico de intervenciones que salvan vidas
OMS, Estadsticas de la Salud en el Mundo 2011 Serie sobre mortinatalidad 2011, de la revista The Lancet OMS/ONUSIDA/UNICEF Towards Universal Access Progress Report 2010 Datos especialmente compilados por la OMS para OMS/UNICEF Countdown to 2015 Decade Report (2000-2010)
162
Indicador
Densidad de parteras, enfermeras y mdicos por 1.000 habitantes Clculo estimativo del dficit de personal para lograr hacia 2015 un 95% de partos atendidos por personal cualificado Matriculacin en la escuela secundaria (cifras brutas) (masculina, femenina) (porcentaje) Tasa de alfabetizacin (15 y ms aos de edad) (masculina; femenina) (porcentaje)
Definicin del indicador

Cantidades totales de parteras, enfermeras y mdicos en relacin con el total de la poblacin (se ha reconocido que el valor mnimo aceptable de densidad es 2,3) Estimacin del nmero total de personal cualificado de atencin del parto que es necesario agregar al personal de salud para lograr la cobertura del 95% de atencin del parto para el ao 2015.
Fuente de datos
OMS Atlas del Personal de Salud en el Mundo OMS, Making Pregnancy Safer Human Resource Projection Tool for maternal and newborn health UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2011, Cuadro 5 Naciones Unidas Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2010
Porcentaje de nios matriculados en la escuela secundaria, independientemente de su edad, con respecto a las cantidades totales de nios con las edades oficialmente establecidas para asistir a la escuela secundaria. Porcentaje de personas de 15 y ms aos de edad que pueden comprender, leer y escribir una breve oracin simple sobre su vida cotidiana.
INDICADORES DE ODM
Tasa de mortalidad materna (por cada 100.000 nacidos vivos) Proporcin de partos atendidos por personal de salud cualificado (porcentaje) Tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos (mtodos modernos) (porcentaje) Tasa de natalidad en la adolescencia (alumbramientos por cada 1.000 mujeres de 15 a 19 aos de edad) Cobertura de atencin prenatal (al menos una visita; al menos cuatro visitas) (porcentaje) Necesidad insatisfecha de planificacin de la familia (porcentaje) Tasa de mortalidad de nios menores de cinco aos (por cada 1.000 nacidos vivos) Nmero de defunciones de madres por cada 100.000 nacidos vivos durante un lapso especificado, por lo general un ao. Porcentaje de alumbramiento de nacidos vivos atendidos por personal de salud cualificado en un lapso dado. OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial Tendencias de la mortalidad materna: 1990 a 2008 Naciones Unidas Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2010 Naciones Unidas Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2010 Naciones Unidas Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2010 Naciones Unidas Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2010 Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2011). World Contraceptive Use 2010 (POP/DB/CP/Rev2010). Naciones Unidas Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio 2010
Porcentaje de mujeres casadas o en uniones de entre 15 y 49 aos de edad que actualmente utilizan, o cuyo compaero sexual est utilizando, al menos un mtodo moderno de anticoncepcin, independientemente del mtodo utilizado. Cantidad anual de alumbramientos de mujeres de 15 a 19 aos de edad por cada 1.000 mujeres en ese grupo de edades. Representa el riesgo de procreacin entre las adolescentes. Porcentaje de mujeres que recibieron atencin prenatal por razones relacionadas con el embarazo, proporcionada por personal de salud cualificado, al menos una vez durante el embarazo y al menos cuatro veces durante el embarazo, como porcentaje de los alumbramientos de nios vivos en un lapso dado. Nmero de mujeres con necesidad insatisfecha de planificacin de la familia expresado como porcentaje del total de mujeres en edad de procrear que estn casadas o en una unin. Las mujeres con necesidad insatisfecha son las que, siendo fecundas y teniendo actividad sexual, no estn utilizando ningn mtodo anticonceptivo y declaran que no desean tener ms hijos o que desean aplazar el nacimiento de otro hijo. Probabilidad de morir entre el nacimiento y exactamente los cinco aos de edad, expresada por cada 1.000 nacidos vivos.
PERSONAL DE PARTERA
Parteras (incluidas enfermerasparteras) Otros profesionales de la salud con algunas competencias de partera Mdicos generales con algunas competencias de partera Obstetras Agentes de salud comunitarios con alguna formacin en partera Existe un registro actualizado de parteras con licencia Cantidad de parteras en un pas dado; incluye enfermeras-parteras y estimaciones de la cantidad de enfermeras con competencias de partera. Esas cantidades no necesariamente reflejan el nmero de parteras que practican la profesin ni de las que se ajustan a la definicin de partera proporcionada por la ICM. Cantidad de auxiliares que atienden partos en establecimientos de un pas dado (incluye enfermeras-parteras auxiliares). Cantidad de mdicos generales con algunas competencias de partera en un pas dado. Cantidad de obstetras en un pas dado. Cantidad de agentes de salud comunitarios que han recibieron formacin en algunas aptitudes de partera en un pas dado. Se dispone en un registro nacional de profesionales de la partera licenciados en un sistema de informacin electrnica actualizado (es decir, se actualizan los registros al menos una vez por mes). Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo/OMS, Atlas del Personal de Salud en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo/OMS, Atlas del Personal de Salud en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
EDUCACIN EN PARTERA
Programas de educacin en partera (ingreso directo; ingreso combinado; ingreso en secuencia) Hay programas de ingreso directo para la educacin en partera (es decir, exclusivamente para cursos de partera y no formando parte de otros estudios, como programas de enfermera), independientemente de si son ofrecidos por instituciones pblicas o privadas; hay programas combinados de enfermera y partera, independientemente de si son ofrecidos por instituciones pblicas o privadas; hay programas educacionales en secuenciaeducacin en partera despus de egresar de cursos de enfermeraindependientemente de si son ofrecidos por instituciones pblicas o privadas. Cantidad total de instituciones educacionales que en algn momento en 2010 ofrecan un programa de educacin en partera; nmero de instituciones educacionales privadas que en algn momento en 2010 ofrecan un programa de educacin en partera. Cantidad de meses de estudio para la educacin en partera (incluida educacin terica y prctica). La gama corresponde a la duracin de los programas de ingreso directo, programas combinados y programas en secuencia. Nmero total de estudiantes matriculadas en el primer ao de todos los programas de educacin en partera, independientemente de si son de ingreso directo, combinado o en secuencia en programas de enfermera/partera, e independientemente de si son ofrecidos por instituciones pblicas o privadas. Las cifras corresponden a nuevas matriculaciones de estudiantes que iniciaron sus estudios en 2009. Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
Cantidad de instituciones que imparten educacin en partera (total); nmero de instituciones privadas Duracin de los programas de educacin en partera (en meses) Nmero de admisiones de estudiantes (en el primer ao)
Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
A NEX O 2: D ICC IONA RIO D E D ATOS
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ANEXO 2: DICCIONARIO DE DATOS (continuado)

Indicador
Admisin de estudiantes respecto del total de plazas disponibles (porcentaje) Nmero de estudiantes matriculados en todos los aos (2009) Nmero de graduados (2009) Los programas de educacin en partera estn acreditados
Definicin del indicador

Porcentaje que representa el total de estudiantes matriculados en todos los programas de educacin en partera (todos los aos de estudios), en relacin con la suma total de plazas para estudiantes disponibles en todos los programas de educacin en partera (todos los aos de estudios). Nmero total de estudiantes matriculados en programas de educacin en partera. Las cifras corresponden a todos los aos de estudios en 2009, tras la matriculacin en primer ao. Nmero total de estudiantes que egresaron en 2009 de todos los programas de educacin en partera. Todos los programas de educacin en partera estn acreditados por el gobierno o por un organismo autorizado por el gobierno.
Fuente de datos
Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
REGLAMENTACIN
Existe legislacin que reconoce la partera como profesin autnoma Las parteras tienen un ttulo protegido Existe una definicin reconocida de partera profesional Un organismo gubernamental reglamenta la prctica de la partera Se necesita una licencia para la prctica de la partera Se autoriza a las parteras a recetar medicamentos para salvar vidas En un pas dado, existe legislacin nacional que reconoce la partera como profesin autnoma y reglamentada. En un pas dado, existe un ttulo de especializacin especfico para parteras (y otros profesionales con competencias de partera) como grupo profesional. En un pas dado, se reconoce oficialmente una definicin aprobada por el gobierno de partera profesional. En un pas dado, existe y est en funcionamiento un rgano aprobado por el gobierno que reglamenta la partera. En un pas dado, existe un sistema aprobado por el gobierno de otorgamiento de licencias a profesionales de la partera (antes de iniciar su prctica profesional). Las parteras y otros profesionales con competencias de partera estn autorizados a recetar medicamentos que salvan vidas, entre ellos, anticonvulsivos, oxitcicos y antibiticos, bajo su propia responsabilidad, a fin de ofrecer tratamiento a las mujeres en la etapa prenatal, durante el parto y en el posparto. Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
Existe una asociacin de parteras Cantidad de profesionales de la partera representadas por una asociacin Asociaciones afiliadas a la ICM y/o la ICN En un pas dado, est registrada una asociacin profesional especficamente relativa a profesionales de la partera. Cantidad de profesionales de la partera representadas por asociaciones profesionales en las que estn en condiciones de ingresar como miembros. Asociacin o asociaciones profesionales nacionales en la esfera de la salud en que los profesionales de la partera estn en condiciones de ingresar como miembros que est o estn afiliadas a la Confederacin Internacional de Matronas (ICM) y/o al Consejo Internacional de Enfermeras (ICM) Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
POLTICAS
Existe un plan nacional de salud materna y neonatal que incluye al personal de partera Se han calculado los costos del plan El plan nacional de personal de salud incluye especficamente la partera Es obligatoria la notificacin de las defunciones maternas Se auditan y se investigan sistemticamente las defunciones maternas Se investigan confidencialmente las defunciones maternas Registro obligatorio de los nacimientos Hay un plan (o estrategia) nacional relativo a las intervenciones para la salud materna y neonatal. Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
Hay un plan (o estrategia) nacional para intervenciones de salud materna y neonatal y se han calculado sus costos. Hay un plan (o estrategia) nacional de recursos humanos para la salud que concretamente incluye al personal de partera. Se ha adoptado una poltica nacional que requiere que los profesionales de la salud notifiquen toda defuncin materna. Se ha aprobado una poltica nacional que incluye un proceso para auditar e investigar las defunciones maternas. La poltica nacional aprobada para auditar e investigar las defunciones maternas prev un procedimiento confidencial de investigacin. Se ha aprobado una poltica nacional que requiere el registro obligatorio de todos los nacimientos.
Todos los servicios de salud materna y neo- En el sector pblico se aplica una poltica nacional de acceso gratuito a los servicios de salud materna y natal son gratuitos (en el sector pblico) neonatal.
SERVICIOS
Nmero total de establecimientos que ofrecen atencin esencial del parto Nmero de establecimientos que ofrecen atencin obsttrica y neonatal bsica de urgencia (BEmONC) Nmero total de establecimientos donde se atiende el parto, inclusive los clasificados como BEmONC o CEmONC. Nmero de establecimientos de salud perifricos con sala de maternidad que practicas regularmente las siete funciones fundamentales bsicas: administracin por va parenteral de antibiticos, anticonvulsivos y oxitcicos; extraccin manual de la placenta, extraccin manual al vaco de los productos retenidos, parto asistido con instrumentos mediante extractor al vaco y reanimacin del recin nacido con mascarilla. Las funciones fundamentales incluyen estabilizacin de las madres y los recin nacidos que tienen complicaciones antes de su traslado a un establecimiento de ms alto nivel y durante dicho traslado. Nmero de establecimientos de salud con salas de maternidad que practican regularmente las siete funciones fundamentales de BEmONC y dos funciones fundamentales adicionales: ciruga de urgencia (por ejemplo, operacin cesrea) y transfusin de sangre incontaminada (puede incluir tambin reanimacin del recin nacido con tcnicas de avanzada). Nmero de establecimientos de BEmONC, CEmONC y otros que atienden el parto, en relacin con el nmero de nacimientos por ao. Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
Nmero de establecimientos que ofrecen atencin obsttrica y neonatal integral de urgencia (CEmONC) Establecimientos por cada 1.000 nacimientos
Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo
Encuesta por pases para el informe Estado de las Parteras en el Mundo/Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas
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ANEXO 3: ESTIMACIONES RELATIVAS AL PERSONAL Parteras faltantes. Clculo del dficit

Pas Cantidad de personal de partera 2010 (con ajuste descendente para una prdida natural de puestos del 5%)
2.214 1.224 3.504 1.103 1.913 116 209 2.425 130 1.310 260 3.591 381 155 165 391 2.821 2.355 1.500 2.819 333 2.799 2.731 648 277 485 5.470 326 2.584 1.570 941 105 408 860 392 9.216 4.073 2.680
Nmero estimativo del personal de partera 2015 (con ajuste ascendente para una prdida natural de puestos del 5%)
9.573 2.408 4.944 1.912 2.481 4.542 3.515 4.794 154 20.799 418 5.050 2.675 446 1.740 1,022 4.634 4.220 3.701 4.131 700 5.559 4.760 5,936 1.350 992 20.055 1.137 12.525 2.831 3.086 1.532 2.780 8.321 1.418 10.711 5.860 3.651
Dficit
OBJETIVO Efectuar un clculo estimativo del dficit de personal de partera en 58 pases, a fin de alcanzar para 2015 la meta del ODM 5 de contar con asistencia del parto por personal cualificado. Definicin para ser utilizada como instrumento de trabajo El dficit de personal de partera se define como cantidad adicional de personal de partera necesario para alcanzar hacia 2015 una cobertura del 95% de los partos por personal de partera cualificado en los 38 pases.
Afganistn Benin Burkina Faso Burundi Camboya Camern Chad Cte dIvoire Djibouti Etiopa Gambia Ghana Guinea Guinea-Bissau Hait Liberia Madagascar Malawi Mal Marruecos Mauritania Mozambique Nepal Nger Papua Nueva Guinea Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Unida de Tanzana Rwanda Senegal Sierra Leona Somalia Sudn Togo Uganda Yemen Zambia Dficit total
7.359 1.185 1.441 809 567 4.426 3.306 2.368 24 19.489 158 1.459 2.294 291 1.575 630 1.813 1.865 2.201 1.312 368 2.761 2.029 5,288 1.073 506 14.585 811 9.941 1.262 2.146 1.427 2.372 7.462 1.026 1.495 1.787 971 111.880
Hiptesis En el anlisis del dficit se supone que todos los partos, con o sin complicaciones, deben recibir asistencia de personal de partera. Adems del personal de partera, se requerir contar con mdicos u otros profesionales de la salud, as como con agentes de salud de nivel intermedio, para aproximadamente entre 5% y 15% de los partos que probablemente han de experimentar complicaciones. Dichos profesionales no se consideran en el presente clculo estimativo. En este anlisis del dficit se presume que todas las parteras se estn desempeando con productividad ptima, la cual, segn estimaciones de la OMS, es de 175 alumbramientos por ao por cada partera (OMS 2005). Con fines de simplificacin, para el informe Estado de las Parteras en el Mundo se ajusta este valor bsico de referencia de la productividad y arroja seis parteras por cada 1.000 partos por ao. Anlisis del dficit El dficit se defini como la diferencia entre la cantidad estimada de parteras necesarias para atender en 2015 un 95% de los partos, con una hiptesis de productividad de seis parteras por cada 1.000 partos por ao, y la cantidad bsica de referencia de parteras indicada en la encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo. Definicin de los datos bsicos de referencia (2010) En 2011, la encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo recopil datos sobre las cantidades y los tipos de personal de partera que ejerce la profesin. De los 58 pases que respondieron a la Encuesta, 52 respondieron a las preguntas relativas al personal de partera. Para los seis restantes, que no proporcionaron cifras sobre personal de partera, se utiliz como fuente de informacin el Atlas de la OMS del personal de salud en el mundo. Estimacin de la cantidad de parteras necesarias (2015) Se calcul la cantidad de personal de partera necesario para 2015 sobre la base de asegurar que un 95% de todos los partos previstos para 2015 (Naciones Unidas, 2009) en los 58 pases que abarca el informe Estado de las Parteras en el Mundo, sean atendidos por parteras (es necesario que haya seis parteras por cada 1.000 partos en cualquier ao dado). A fin de tener en cuenta la prdida natural de puestos, se ajust el clculo estimativo del personal de partera necesario para 2015 agregando un 5%. En cambio, en la encuesta para el informe Estado de las Parteras en el Mundo el valor bsico de referencia de la cantidad de parteras se redujo en un 5%, para reflejar la prdida natural de puestos. En consecuencia, para medir el dficit se calcul la diferencia entre la cantidad ajustada de parteras para 2015 y la cantidad bsica de referencia ajustada en 2010. Referencias: Atlas del personal de salud en el mundo, 2010. www.who.int/ globalatlas Informe sobre la Salud en el Mundo. 2005. OMS, Ginebra (2005) Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, Divisin de Poblacin (2009). World Population Prospects: The 2008 Revision, edicin en CD-ROM.
A NEX O 3: ES TIMA CIONES R ELATIVA S A L PER S ONA L
165
ANEXO 4: ANLISIS DE VIDAS SALVADAS

Pas
Valor de referencia Pragmtico defunciones (%) maternas (2015)
Defunciones maternas evitadas

Universal (%) Universal (nmero)
Valor bsico de referencia defunciones fetales Pragmtico (%) (2015)
Defunciones fetales evitadas

Valor bsico de referencia defunciones neo- Pragmtico (%) natales (2015)
Defunciones de neonatos evitadas

Valor bsico de referencia defunciones combinadas (2015)
Total combinado de defunciones evitadas

Pragmtico (%) Universal (%) Universal (nmero)
Afganistn Bangladesh Benin Bhutn Bolivia (Estado Plurinacional de) Botswana Burkina Faso Burundi Camboya Camern Chad Comoras Cte d'Ivoire Djibouti Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Guyana Hait India Indonesia Kenya Liberia Madagascar Malawi Mal Marruecos Mauritania Mozambique Myanmar Nepal Nicaragua Nger Nigeria Pakistn Papua Nueva Guinea Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Unida de Tanzana Rwanda Senegal Sierra Leona Somalia Sudfrica Sudn Tayikistn Timor-Leste Togo Uganda Uzbekistn Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe Total
23000 13500 1500 1500 500 <500 4500 3500 1500 5500 7500 3000 4000 <500 20500 <500 500 3000 3500 1000 <500 1000 75000 11000 10000 2000 4000 4000 5000 1000 500 6000 2500 3500 <500 8000 62500 17500 500 1500 24500 1000 8500 3000 2500 2500 5500 5000 12000 <500 18000 <500 1000 <500 1000 2500 3500 4500 410000
11 14 10 17 36 33 16 13 18 16 12 17 24 20 18 24 26 10 12 16 13 18 25 24 21 18 19 16 24 21 31 26 10 21 17 10 17 19 17 23 23 15 18 16 26 17 30 20 20 23 40 19 30 36 15 15 17 43 20
54 46 68 52 64 53 76 51 52 68 78 72 55 55 57 52 53 69 64 56 47 72 53 38 73 74 62 78 63 45 57 58 45 54 54 77 77 68 52 46 51 57 77 73 62 54 53 45 51 47 61 46 58 47 24 59 73 59 61
12500 6000 1000 1000 500 <500 3500 2000 500 3500 6000 2000 2500 <500 11500 <500 <500 2000 2000 500 <500 500 40000 4500 7500 1500 2500 3500 3000 500 500 3500 1000 2000 <500 6000 48000 12000 500 500 12500 500 5000 2000 1500 1500 3000 2500 6000 <500 14000 <500 500 <500 500 1500 2500 2500 250500
62500 124500 10500 20500 4500 1000 22000 8500 10500 20000 20500 18500 25000 500 124000 1000 1500 19000 13000 2500 <500 7500 912500 69500 37000 4500 18500 19500 21000 13500 3500 31500 23000 20500 2000 27000 241500 255500 6000 5000 88000 4500 53500 12000 14500 8000 12500 21000 44000 4000 48000 1000 6000 1500 15500 31500 15500 10500 2623500
10 13 9 17 32 29 14 12 15 14 11 15 20 18 16 18 21 9 12 14 10 16 23 14 18 15 18 15 21 14 28 23 7 21 16 9 14 17 16 20 19 13 14 14 23 16 29 16 19 17 37 17 29 28 4 13 15 41 18
45 35 58 46 49 36 70 41 34 60 74 67 45 40 48 42 44 60 56 46 24 58 43 19 66 66 52 73 57 28 48 49 29 46 43 73 71 62 36 37 39 45 71 68 50 43 44 32 40 37 48 34 49 32 12 48 67 49 49
28500 43500 6000 9500 2500 500 15500 3500 3500 12000 15000 12500 11500 <500 59500 500 1000 11500 7500 1000 <500 4500 391000 13500 24500 3000 10000 14500 12000 4000 1500 15500 6500 9500 1000 19500 172000 158000 2000 2000 34000 2000 26000 8000 7000 3500 5500 7000 18000 1500 34000 500 2000 500 2000 15000 10500 5500 1290500
84000 125000 13000 28500 7000 1000 27000 14500 14000 26000 25500 35000 34000 1000 157000 1500 2500 25500 20000 3000 1000 8000 1164500 85500 59000 10500 34000 21500 27500 16000 4500 44000 48500 25500 2000 29000 338500 344000 5500 8500 156500 4000 57500 17500 17000 10500 26000 23000 58500 5000 70000 2500 8500 3000 16500 34000 24000 14500 3471000
13 15 10 21 37 32 19 14 19 18 13 20 26 20 18 21 27 11 13 18 17 19 27 30 25 22 21 21 27 27 34 29 14 23 19 10 20 23 11 22 25 16 19 17 31 23 28 17 23 24 41 20 28 31 13 21 18 42 23
56 55 62 56 57 50 71 53 52 65 76 74 60 53 62 56 60 61 67 59 55 66 54 40 73 73 61 72 63 43 61 58 58 58 50 73 74 72 58 52 52 60 74 70 63 58 58 39 59 55 70 51 56 46 32 67 69 56 60
47000 69500 8000 16000 4000 500 19000 7500 7500 17000 19500 26000 20500 500 97500 500 1500 15500 13500 2000 500 5000 624000 34500 43000 8000 20500 15500 17000 7000 3000 25500 28500 15000 1000 21000 252000 246500 3000 4500 82000 2500 32000 12000 10500 6000 15000 9000 34500 3000 51500 2000 4000 1500 5000 23000 16500 8000 2086500
169500 263000 25000 50500 12000 2000 53500 26500 26000 51500 53500 56500 63000 1500 301500 2500 4500 47500 36500 6500 1000 16500 2152000 166000 106000 17000 56500 45000 53500 30500 8500 81500 74000 49500 4500 64000 642500 617000 12000 15000 269000 9500 119500 32500 34000 21000 44000 49000 114500 9500 136000 15500 15500 4500 33000 68000 43000 29500 6503500
12 14 10 19 35 30 17 13 17 16 12 18 24 20 17 20 25 10 12 16 15 18 25 22 22 19 20 18 25 21 31 26 12 22 18 10 18 21 14 21 23 15 17 16 27 20 29 17 21 21 40 19 29 30 9 17 17 42 21
52 45 61 52 54 43 71 49 44 63 76 71 54 49 56 50 53 61 63 53 48 63 49 31 70 71 58 73 60 37 56 55 49 53 47 73 74 67 47 46 48 53 73 69 57 51 53 37 51 47 64 44 53 41 22 58 68 54 56
88000 119000 15000 26500 7000 1000 38000 13000 11500 32500 40500 40500 34500 1000 168500 1000 2500 29000 23000 3500 500 10000 1055000 52500 75000 12500 33000 33500 32000 11500 5000 44500 36000 26500 2000 46500 472000 416500 5500 7000 128500 5000 63000 22000 19000 11000 23500 18500 58500 4500 99500 7000 6500 2000 7500 39500 29500 16000 3627500
NOTAS EXPLICATIVAS El valor bsico de referencia del nmero de defunciones para el ao 2015 se calcula sobre la base de las tendencias y proyecciones de poblacin elaboradas por la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas. Pero dichas tendencias y proyecciones se han modificado teniendo en cuenta dos hiptesis: 1) Supusimos que las actuales tasas de fecundidad se mantendran hasta 2015; y 2) Supusimos que las ms recientes tasas de mortalidad materna, tasas de mortinatalidad y tasas de mortalidad neonatal se mantendran constantes e invariables. En el propio instrumento LiST se supone que los factores que impulsan la mortalidad operan de manera concomitante con la cobertura de intervenciones de salud, de modo que las tasas de mortalidad no disminuyen a lo largo del tiempo, salvo cuando cambia la cobertura. El clculo de la cantidad de defunciones evitadas se basa en los cambios en la cobertura de anticoncepcin, as como de atencin anterior a la concepcin, prenatal, del parto y posnatal, todo lo cual forma parte de las competencias que se espera tengan las parteras. Las intervenciones incluidas fueron anticoncepcin y atencin posterior al aborto; deteccin y tratamiento de la sfilis; administracin de mltiples suplementos de micronutrientes; tratamiento de la hipertensin, la diabetes y el paludismo
durante el perodo prenatal; administracin de antibiticos cuando hay ruptura prematura de las membranas; atencin durante el trabajo de parto y el parto, adems de remisin a establecimientos de ofrezcan BEmONC o CEmONC (que pueden suplir las aptitudes de la partera en el parto), activa atencin en la tercera etapa del trabajo de parto, reanimacin del recin nacido durante el parto; y promocin del amamantamiento y atencin posnatal preventiva despus del parto. La cobertura aumenta en progresin lineal para todas las intervenciones, en las cantidades necesarias a fin de introducir los necesarios cambios en la gestin del trabajo de parto y el parto y poder alcanzar as las metas de cobertura de partera (10% cuando la cobertura actual es < 10%; 25% cuando la cobertura actual es <20%; 50% cuando la cobertura es < 40% y 75%/90% cuando la cobertura actual de BEmONC es >40%). Se consider que la tasa de fecundidad total permanecera a un nivel superior a 2,0, y se estableci un lmite mximo de 99% para la cobertura en todas las dems intervenciones. Referencias: International Journal of Epidemiology, Supplement April 2010; BMC Public Health Supplement April 2011.
166
Pese a lamentables tragedias y sufrimientos, la maternidad tambin est colmada de belleza. Se ha celebrado a lo largo del tiempo en las culturas folclricas, las religiones y las producciones artsticas. Las representaciones de parteras son frecuentes.
Vincent Fauveau es el autor de todas las fotos (salvo la gura africana del ngulo inferior izquierdo, de Elisa Gleize) y estn disponibles en: www.art-and-pregnancy.com.
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), 2011. Todos los derechos estn reservados. Las designaciones empleadas y la presentacin de materiales en el presente documento no entraan la expresin de ninguna opinin por parte del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas ni de los copartcipes en el informe El Estado de las Parteras en el Mundo con respecto a la situacin jurdica u otras condiciones de ningn pas, territorio, ciudad o zona, ni de sus autoridades, y tampoco con respecto a la delimitacin de sus fronteras o lmites. El presente volumen fue consolidado y editado de conformidad con la prctica del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y con sus requisitos. Tanto el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas como los copartcipes en el informe El Estado de las Parteras en el Mundo han adoptado todas las precauciones razonables para vericar la informacin que gura en esta publicacin. No obstante, el material publicado se distribuye sin ninguna garanta, explcita o implcita, de ningn tipo. La responsabilidad por la interpretacin y la utilizacin del material corresponde al lector. En ninguna circunstancia sern responsables ni el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, ni los copartcipes en el informe El Estado de las Parteras en el Mundo, por daos o perjuicios dimanados del uso del material. Impreso en papel reciclado. Con el propsito de reducir al mnimo los gastos de impresin, casi todas las publicaciones del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas estn disponibles gratuitamente en lnea en formato electrnico, como documentos en los sistemas PDF y Word. Las solicitudes para recibir publicaciones en forma impresa sern manejadas sobre la base de la disponibilidad de los materiales y deben dirigirse a: publication@unfpa.org.
Con el apoyo de:
Coordinado por el UNFPA 605 Third Avenue New York, NY 10158 www.stateoftheworldsmidwifery.com
AFRICAN DEVELOPMENT BANK GROUP
ISBN: 978-0-89714-997-6
S/500/2011

El Estado de Las Parteras en El Mundo, 2011

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EL ESTADO DE

LAS PARTERAS EN EL MUNDO

LAS PARTERAS EN EL MUNDO

Prlogo Resumen del contenido Introduccin

LA PARTERA EN TODO EL MUNDO

EL ESTADO ACTUAL DE LA PARTERA

EL CAMINO HACIA ADELANTE

Grfico 2.10 Grfico 2.11 Grfico 2.12

Referencias y notas Anexos

Ban Ki-moon Secretario General de las Naciones Unidas

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

Resumen del contenido

Para asegurar que cada

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

Marco para la accin coordinada

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

Porcentaje de partos atendidos por personal capacitado

< 20% 20% - 49% 50% - 74% 75% - 94% 95% o ms

Pero tienen solamente

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

LA PARTERA EN TODO EL MUNDO

El personal de partera: panorama mundial

PA RTE 1: LA PA RTER A EN TOD O EL MUND O

El desarrollo de la partera como profesin de atencin de la salud

LA PARTERA COMO FACTOR DE EMPODERAMIENTO DE LAS MUJERES EN EL AFGANISTN

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

300 AOS DE PARTERA EN SUECIA

PA RTE 1: LA PA RTER A EN TOD O EL MUND O

confusin acerca de quin es un profesional de partera cualificado.

Competencias: las bases de la prctica

Personal capacitado para la atencin del parto

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

Polticas y mbitos propicios

conjunto continuo de cuidados

Para la salud reproductiva y materna, particularmente de la mujer

Planificacin de la Atencin posterior familia, salud sexual al aborto

Partos en condiciones de seguridad

Antes del embarazo

Perodo intermedio entre sucesivos alumbramientos

Salud reproductiva, materna y neonatal

Neonato Para la salud del recin nacido y del nio

Partos en condiciones de seguridad

Atencin posnatal Atencin del recin nacido

Salud del nio

PA RTE 1: LA PA RTER A EN TOD O EL MUND O

Tres bases de un personal de calidad

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

Un sistema de atencin de la salud

PA RTE 1: LA PA RTER A EN TOD O EL MUND O

Las parteras tienen una funcin esencial

Cmo se organizan y se ofrecen los servicios de partera?

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

PA RTE 1: LA PA RTER A EN TOD O EL MUND O

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

Trabajo en establecimientos de salud

COMPLICACIONES OBSTTRICAS Y NEONATALES PREVISTAS POR DA

Fuente: UNFPA 2011.

PA RTE 1: LA PA RTER A EN TOD O EL MUND O

Gestin del personal de partera

E L E S TA DO DE L AS PART E RAS E N E L M UND O 2011

AUMENTO DEL ACCESO AL PERSONAL DE SALUD EN ZONAS REMOTAS Y RURALES

Fuente: OMS (2010).64

PA RTE 1: LA PA RTER A EN TOD O EL MUND O