SNDROME

DE

ASPERGER (SA)

1.- Concepto
En los aos 40 el pediatra viens Hans Asperger fue el primero en describir este sndrome. Hasta 1994 no fue reconocido este sndrome en el DSM, es decir slo en su ltima edicin, concretamente en el DSM-IV (1994). El SA es una forma moderada del TGD o autista. Como ellos su causa es de base neurolgica, de origen desconocido, con anomalas en tres amplios campos del desarrollo: Deterioro cualitativo de la interaccin social Deterioro cualitativo en la comunicacin Patrones de conducta, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. Los sujetos con SA se caracterizan por presentar mayores habilidades cognitivas y por un nivel de lenguaje ms cercano a la normalidad. Se considera el lenguaje como rea libre de afectacin, aunque esto no es del todo cierto, ya que el lenguaje mantiene sus habilidades bsicas, existen dificultades sutiles referidas al lenguaje pragmtico-social. Se da un componente gentico ms definido que en el autismo. Generalmente el nio con SA tiene familiares que lo padecen en mayor o menor grado. El ao 2006 fue declarado el Ao Internacional del sndrome de Asperger, por cumplirse en ese ao el centenario del nacimiento de Hans Asperger (19061980), y el vigesimoquinto aniversario de que la psiquiatra Lorna Wing diera a conocer internacionalmente el trastorno. A partir del ao 2007 el da 18 de Febrero ha sido declarado Da Internacional Asperger en recuerdo por el nacimiento del Dr. Asperger.

2.- Epidemiologa
No se sabe por qu es mucho ms frecuente en nios que en nias.

3.- Sintomatologa
Deterioro cualitativo de la interaccin social
Dificultades en el lenguaje no verbal al establecer la interaccin social Incapacidad para interactuar con sus iguales. Es necesario apuntar que al contrario de los autistas tpicos- s desean la interaccin, pero no encuentran la manera apropiada de llevarla a cabo. No es tanto una falta de inters como una falta de efectividad. A menudo se siente frustrados y desilusionados por sus dificultades sociales. Parece radicar ms Falta de inters espontneo en compartir experiencias con los dems. (Aparentemente). Falta de empata. Falta de reciprocidad social o emocional. Respuestas sociales y emocionales poco apropiadas. Dificultades para atribuir pensamientos y sentimientos a otros, y entender que los otros tienen expectativas diferentes a las de uno mismo. (Teora de la mente; Cohen, 1990)

Deterioro cualitativo en la comunicacin

Lenguaje y habla peculiar. Posible retraso en el desarrollo temprano del lenguaje, pero no observado de forma regular Lenguaje repetitivo y de interpretaciones literales. No suelen utilizar argot o modismos. Lenguaje expresivo superficialmente perfecto. A veces muy buenos en los componentes mecnicos del lenguaje. Prosodia extraa, caractersticas peculiares de la voz. Dificultades en la comprensin, mala interpretacin de significados literales e implcitos. Dificultades para seguir los turnos en la conversacin. No suelen entender los chistes o se ren a destiempo, no obstante, algunos s muestran sentido del humor.

Problemas en la comunicacin no verbal Dificultades en el lenguaje corporal. Torpeza motora (a veces, no en todos los casos). Uso limitado de los gestos Expresin facial limitada o inapropiada Mirada rgida peculiar Dificultad en adaptarse a la proximidad fsica

Patrones de conducta, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.

Acciones con ms mecnica que significado Adherencia repetitiva a ciertas tareas Rutinas o rituales impuestos a s mismo o a los dems. Respuestas anmalas a los estmulos. Suelen ser muy pasivos, desordenados, con dficit atencional. Slo atienen a mensajes individualizados, no dirigidos al grupo. En contraste con el autismo ms tpico donde los intereses se suelen centrar en los objetos, en el SA se centran ms a menudo en reas intelectuales especficas.

4.- El sndrome de Asperger a lo largo de la vida

Aunque los sntomas y problemas cambian con el tiempo, el problema no llega a superarse casi nunca; aunque su pronstico, claramente, es mejor que el de autismo.

Educacin Infantil
En un nio menor de tres aos que todava no ha adquirido un nivel de lenguaje adecuado, el diagnstico puede ser difcil, se puede confundir con el autismo ms tpico o no detectarlo. Generalmente los problemas empiezan a manifestarse en el ambiente escolar: problemas en las relaciones sociales, problemas para mantener conversaciones simples o tendencia al ser repetitivos y perseverantes al conversar, respuestas verbales raras, preferencia por las rutinas, dificultades en los cambios, dificultades en la regulacin de las respuestas emocionales, hiperactividad, apariencia de esta en su propio mundo, focalizacin en objetos, sujetos o ideas particulares. Puede mostrar habilidades sorprendentes, tales como reconocimiento de letras, nmeros, memorizacin etc.

Educacin Primaria
La mayora de nios con SA entran a Primaria en un ambiente normalizado. En algunos casos presentan una cierta problemtica conductual: hiperactividad, falta de atencin, agresin, rabietas, se empieza a pensar en una cierta inmadurez o en problemas de retraso madurativo. Al principio sus progresos suelen ser importantes: buen aprendizaje de la lectura mecnica, as como del clculo; aunque muestran problemas en la psicomotricidad fina (manejo del lpiz). Muestran inters social, pero no pueden hacer amigos, en cambio se muestran ms acertadamente sociables con adultos. La escala de variabilidad del sndrome en esta etapa es muy amplia.

Educacin Secundaria
Las dificultades ms importantes siguen centrndose en las reas de relacin social y conductual. Pueden no ser correctamente entendidos por compaeros o profesores, este hecho puede provocar estallidos de conducta ms serios. En las escuelas de grado medio, donde existe una mayor presin para ser igual a los dems y una menor tolerancia hacia las diferencias, los nios con SA pueden ser dejados de lado, malinterpretados o sometidos a burlas y perseguidos (Bauer).

Educacin Superior y mundo adulto.

En estos niveles educativos aumenta la tolerancia hacia las diferencias individuales y hacia la excentricidad; hacindose as su camino ms fcil. Pueden realizar una vida normalizada. De hecho Gillberg considera que el 30-50% de los adultos con SA no han sido nunca evaluados. Se suelen centrar e incluso llegan a ser brillantes- en algn campo acadmico o profesional centrado en sus intereses.

4.- Diagnstico, Evaluacin

En el apartado 3, sintomatologa, de este trabajo hemos enunciado una relacin de sntomas caractersticos de este trastorno conjuntando los criterios ofrecidos por el DSM-IV y los de Gillford. Esta relacin de sntomas puede ayudarnos a establecer el diagnostico. A continuacin detallamos los criterios Gillberg y sus diferencias con el DSM-IV. Criterios Gillberg para el diagnstico del Sndrome de Asperger (1991): 1.- Dficit en la interaccin social Al menos 2 de los siguientes: a.- Incapacidad para interactuar con iguales b.- Falta de deseo e inters de interactuar con iguales c.- Falta de apreciacin de las claves sociales d.- Comportamiento social y emocionalmente inapropiados a la situacin. 2.- Intereses restringidos y absorbentes Al menos 1 de los siguientes: a.- Exclusin de otras actividades b.- Adhesin repetitiva c.- Ms mecnicos que significativos 3.- Imposicin de rutinas e intereses Al menos 1 de los siguientes: a.- Sobre s mismo en aspectos de la vida b.- Sobre los dems 4.- Problemas del habla y del lenguaje Al menos 3 de los siguientes: a.- Retraso inicial en el desarrollo del lenguaje b.- Lenguaje expresivo superficialmente perfecto c.- caractersticas peculiares en el ritmo, entonacin y prosodia d.- Dificultades de comprensin que incluyen interpretacin literal de expresiones ambiguas o idiomticas. 5.- Dificultades en la comunicacin no verbal Al menos 1 de los siguientes: a.- Uso limitado de gestos b.- Lenguaje corporal torpe c.- Expresin facial limitada d.- Expresin inapropiada e.- Mirada peculiar, rgida 6.- Torpeza motora Retraso temprano en el rea motriz o alteraciones en pruebas de neuordesarrollo. 2

Hay tres diferencias esenciales entre los criterios Gillberg y los del DSM-IV-TR: El DSM IV entiende que No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo, por el contrario Gillberg en el punto 4 habla de problemas del habla y del lenguaje. Para el DSM IV No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognitivo, en cambio Gillberg no menciona ningn criterio diagnstico que aluda al CI. El DSM IV no contempla la torpeza motora como criterio diagnstico; mientras Gillberg s. Existen escalas muy tiles que ayudan a definir y evaluar el problema. M-CHAT, para la deteccin hasta los dos aos aroximadamente. Escala Australiana para la deteccin del Sndrome de Asperger Cuestionario de Exploracin del Sndrome de Asperger (Wird) Escala Autnoma para la deteccin del sndrome de Asperger y el Autismo de Alto Nivel de Funcionamiento (Belinchon et al. 2005) Escalas que adjuntamos en el ANEXO de ese trabajo.

5.- Tratamientos, intervencin, orientaciones.

Conocimiento por parte de la comunidad educativa del trastorno o sndrome que padece el nio. Hay que asegurarse de que el personal del colegio fuera del aula (profesores de gimnasia, conductores de autobs, monitores de la cafetera, bibliotecarios, etc., estn familiarizados con el estilo y las necesidades del nio y hayan recibido un entrenamiento adecuado para tratarlo. Los entornos menos estructurados, donde las rutinas y las reglas son menos claras, tienden a ser difciles para el nio con AS. Tratarlos de un modo individualizado. Las clases de apoyo y repasos individualizados son muy fructferos. Ayuda emocional. Son muy significativas estas palabras de Asperger en 1944: "Estos nios presentan a menudo una sorprendente sensibilidad hacia la personalidad de sus profesores.... Pueden ser enseados, pero solamente por aqullos que les ofrecen una comprensin y un afecto verdaderos, gente que les trata con cario y tambin con humor.... La actitud emocional subyacente del profesor influye, de modo involuntario e inconsciente, en el estado de nimo y comportamiento del nio." Aunque pueden ser atendidos en un ambiente normalizado, a veces necesitan servicios educativos de apoyo. El logopeda puede ayudarle a mejorar el lenguaje pragmtico. Son necesarios tambin los apoyos destinados a la mejora en psicomotricidad. Enseanza y prctica de las habilidades sociales. Formacin de grupos de apoyo y juego. Programas de autoconocimiento y de autocontrol emocional y actitudinal. Ayudarles a prever y actuar en situaciones sociales cotidianas. Fomentar su experiencia social; aunque esto pueda resultar algo as como explicar el color rojo a un ciego de nacimiento (C. Martn,). Son muy convenientes los libros sobre historias sociales, o las pequeas lecturas de textos elaborados sobre historias personalizadas. Las rutinas de las clases deben ser tan consistentes, estructuradas y previsibles como sea posible. A los nios con AS no les gustan las sorpresas. Deben ser preparados de antemano, cuando esto es posible, frente a cambios y transiciones tales como cambios de horarios, das de vacaciones, etc. Las reglas deben aplicarse con cuidado. Muchos de estos nios pueden ser bastante rgidos a la hora de seguir las "reglas", que aplican literalmente. Las reglas y las orientaciones para el estudiante deben ser claramente expresadas, y preferentemente por escrito, a la vez que deben aplicarse con cierta flexibilidad. Las reglas para el nio con AS no tienen por qu coincidir exactamente con las que se aplican al resto de los estudiantes, ya que sus necesidades y habilidades son distintas. El profesorado debe aprovechar al mximo las reas de inters especial del nio. El nio aprender mejor cuando figure en su agenda una de sus reas de alto inters. Los profesores pueden conectar de modo creativo los intereses del nio con el proceso de aprendizaje. Tambin se puede recompensar al nio con actividades que sean de inters para l cuando haya realizado de forma satisfactoria otras tareas, haya obedecido correctamente las reglas establecidas o se haya comportado correctamente. La mayor parte de los estudiantes con AS responden muy bien al uso de elementos visuales: horarios, agendas, esquemas, listas, dibujos, etc. En este aspecto, se parecen mucho a los nios con TGD y autismo. En general, hay que intentar que las enseanzas sean bastante concretas. Se trata de evitar un tipo de lenguaje que pueda ser malinterpretado por el nio con AS, tal como sarcasmo, discursos figurativos confusos, modismos, etc. Hay que intentar romper desbrozar y simplificar conceptos y lenguaje abstractos. Las estrategias de enseanza explcitas y didcticas pueden ser de gran ayuda para que el nio aumente su capacidad en reas "funcionales ejecutivas", tales como organizacin y hbitos de estudio. Hay que intentar evitar luchas de poder crecientes. A menudo, estos nios no entienden muestras rgidas de autoridad o enfado, y se vuelven ellos mismos ms rgidos y testarudos si se les obliga a algo por la fuerza. Su comportamiento puede descontrolarse rpidamente, y llegados e este punto, es mejor que el profesional de marcha atrs y deje que las cosas se enfren. Es siempre mejor anticiparse a estas situaciones, cuando sea posible, y actuar de modo preventivo para evitar la confrontacin, mediante la calma, la negociacin, la presentacin de alternativas o el desvo de su atencin hacia otro asunto.

6.- Bibliografa
Stephen Bauer, M.D., M.P.H., Director. El Sndrome de Asperger Unidad de Desarrollo Hospital Genesee Rochester, Nueva York. Muoz, A. (Coordinarora )Bases para la intervencin psicopedaggica en trastornos del desarrollo. Universidad de Mlaga, 1996. DSM-IV- Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson. 1995. Equipo Deletrea (Equipo Asesor Tcnico de Asperger Espaa). Un acercamiento al sndrome de Asperger: una gua terico prctica. IMSERSO

7.- Webgrafa
Federacin Asperger de Espaa Asociacin Malaguea Sndrome de Asperger (AMSA) The Gray Center for Social learning and Understanding (Social Stories) http://www.asperger.es/ http://www.aspergermalaga.es/ http://www.thegraycenter.org/social-stories/carol-gray

ANEXOS

ESCALA AUSTRALIANA PARA EL SNDROME DE ASPERGER (ASAS) Alumno:__________________________________________________ Edad: _______ Curso: _____________ RARA VEZ - FRECUENTEMENTE A.- HABILIDADES SOCIALES Y EMOCIONALES 1. Tiene problemas para entender bien cmo jugar con otros nios?. Por ejemplo, no parece 0 1 2 3 4 5 6 consciente de las reglas implcitas a esta interaccin social. 2. Cuando tiene tiempo libre para jugar con otros nios, como en la hora del recreo o almuerzo evita el nio el contacto social con los dems?. Por ejemplo, se retira a un sitio apartado o se va a 0 1 2 3 4 5 6 la biblioteca 3. Parece no darse cuenta de las convenciones sociales o los cdigos de conducta y hace comentarios o realiza acciones inapropiadas? . Por ejemplo, hace un comentario personal a 0 1 2 3 4 5 6 alguien, pero parece no darse cuenta de que el comentario est ofendiendo a la persona. 4. Manifiesta una falta de empata (una comprensin intuitiva de los sentimientos de otra persona)?. Por ejemplo, no se da cuenta de que una disculpa ayudara a la otra persona a sentirse 0 1 2 3 4 5 6 mejor. 5. Parece esperar que la otra gente conozca sus pensamientos, experiencias y opiniones? . Por ejemplo, no se da cuenta de que usted no sabe algo simplemente porque en ese momento no 0 1 2 3 4 5 6 estuvo con l para enterarse. 6. Muestra una necesidad excesiva de que se le tranquilice, especialmente, si las cosas marchan 0 1 2 3 4 5 6 mal o se produce algn cambio?. 7. Carece de sutileza en la expresin de sus expresiones?. Por ejemplo, exhibe angustia o afecto 0 1 2 3 4 5 6 en un grado desproporcionado con respecto a la situacin experimentada. 8. Muestra una falta de precisin con respecto a su expresin emocional?. Por ejemplo, no 0 1 2 3 4 5 6 entiende los diferentes niveles de expresin emocional apropiados para gente diferente. 9. Le falta inters en participar deportes competitivos, juegos y actividades? 0 significa que el 0 1 2 3 4 5 6 nio disfruta de ellos. 10. Es el nio indiferente a la influencia de los compaeros? 0 significa que el nio sigue las 0 1 2 3 4 5 6 ltimas modas en, por ejemplo, juguetes o ropas. B.- HABILIDADES DE COMUNICACIN 11 Interpreta los comentarios de la gente de una forma literal?. Por ejemplo, se muestra confuso con respecto al significado de frases comunes y metforas como "ponte las pilas", "las miradas matan", "quien no corre vuela"." 12 Es su tono de voz inusual?. Por ejemplo, el nio parece tener un acento "extranjero" o habla con un tono de voz montono sin enfatizar las palabras clave de las oraciones. 13 Cuando Vd. Habla con l, muestra el nio desinters en su parte de la conversacin?. Por ejemplo, no pregunta o comenta sobre sus ideas u opiniones con respecto al tpico de conversacin. 14 En el contexto de una conversacin muestra el nio una tendencia a mantener menos contacto visual de lo que cabra esperar? 15 Es el lenguaje oral del nio pedante y excesivamente preciso?. Por ejemplo, habla de manera formal o como si fuera un diccionario andante. 16 Tiene dificultades para encauzar una conversacin que se ha vuelto confusa?. Por ejemplo, cuando el nio est confuso porque no entiende algo no pide aclaraciones, sino simplemente cambia el tema de conversacin por un tema familiar o tarda mucho tiempo en responder. C.- HABILIDADES COGNITVAS 17 Lee libros principalmente para obtener informacin, sin mostrar inters aparente en las obras de ficcin?. Por ejemplo, es un vido lector de enciclopedias y libros de ciencia, pero no le interesan los libros de aventura. 18 Tiene el nio una memoria a largo plazo excepcional para los hechos y sucesos?. Por ejemplo, recuerda la matrcula del coche que su vecino tuvo hace algunos aos, o recuerda con nitidez escenas acontecidas muchos aos atrs. 19 Carece el nio de juego social imaginativo?. Por ejemplo, cuando crea juegos imaginativos no incluye a otros nios o se muestra confuso con respecto a los juegos imaginativos de otros nios. D.- INTERESES ESPECFICOS 20 Est el nio fascinado por algn tema en particular sobre el que recoge vidamente informacin o datos estadsticos?. Por ejemplo, el nio se transforma en una enciclopedia andante sobre vehculos, mapas o tablas de clasificacin. 21 Se enfada el nio excesivamente ante cambios en su rutina o expectativas?. Por ejemplo, se disgusta si se le lleva al colegio por una ruta diferente. 22 Ha desarrollado el nio complejas rutinas o rituales que debe finalizar?. Por ejemplo, alinea sus juguetes antes de irse a la cama. E.- HABILIDADES MOTRICES
23 Tiene el nio una coordinacin motriz deficiente?. Por ejemplo, es/no es muy hbil para coger el baln al vuelo. 24 Corre el nio con un paso extrao?.

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F.- OTRAS CARACTERSTICAS Para esta seccin, seale si el nio ha mostrado alguna de las siguientes caractersticas: a. Miedo inusual o sentimientos de angustia a causa de: - Sonidos ordinarios, p.ej.: utensilios elctricos. - Roces (caricias) ligeros en la piel o en la cabeza. - Llevar puestos algunas prendas de ropa en particular - Sonidos no esperados. - Ver ciertos objetos 6

- Lugares ruidosos y concurridos, p.ej: supermercados b. Una tendencia a agitar las manos o a balancearse o a aletear cuando est entusiasmado o nervioso. c. Una falta de sensibilidad a niveles bajos de dolor d. Retraso en la adquisicin del lenguaje e. Muecas inusuales o tics.

CUESTIONARIO DE EXPLORACIN DEL SNDROME DE ASPERGER (Lorna Wing)

Nombre :____________________ ____________________ Fecha Nto:________ _______ 1. El nio se comporta de forma anticuada o parece un nio precoz 2. Es percibido como un "profesor excntrico" por los otros nios. 3. Vive en cierto sentido en su propio mundo con sus intereses intelectuales restringidos e idiosincrsicos. 4. El nio acumula datos sobre ciertos temas (buena memoria mecnica) pero realmente no entiende el significado de la informacin. 5. El nio muestra una comprensin literal del lenguaje metafrico y ambiguo. 6. Tiene un estilo de comunicacin que se desva de los patrones normales, con un lenguaje formal, adornado, pasado de moda o mecnico. 7. Inventa palabras y expresiones idiosincrsicas. 8. Tiene una voz o forma de hablar diferente. 9. Emite sonidos de forma involuntaria; se aclara la garganta, grue, se da manotadas, llora o grita. 10. Su actuacin en algunas tareas es sorprendentemente buena, mientras que es sorprendentemente ineficaz en otras. 11. Usa el lenguaje con fluidez pero fracasa en acomodar su lenguaje al contexto social o las necesidades de sus interlocutores. 12. Carece de empata. 13. Hace comentarios embarazosos e inocentes. 14. Tiene un estilo idiosincrsico de mirar a otros. 15. Desea ser sociable pero fracasa en el desarrollo de relaciones de amistad con sus iguales. 16. Puede estar con otros nios pero slo cuando las cosas se hacen a su manera. 17. Carece de un amigo ntimo. 18. Carece de sentido comn. 19. Es poco habilidoso para los juegos: no tiene un sentido de la cooperacin en equipo, marca sus "propios goles". 20. Manifiesta movimientos y gestos desgarbados, mal coordinados, torpes y desmaados. 21. Manifiesta movimientos corporales y faciales involuntarios. 22. Tiene dificultades para completar actividades diarias sencillas debido a la necesidad de repetir de forma compulsiva ciertas acciones o pensamientos. 23. Tiene rutinas especiales: resiste el cambio. 24. Muestra un apego idiosincrsico a objetos. 25. Los dems nios se burlan de l y lo intimidan. 26. Sus expresiones faciales son notablemente inusuales. 27. Su postura corporal es inusual de forma obvia. Curso: _______ Colegio:______________ F. Eval:

N o

Alg o

La evaluacin de este cuestionario consiste en asignar los valores 0, 1 y 2, a No, Algo y S, respectivamente. Sume la puntuacin y obtendr un valor entre 0 y 54. Puntuaciones elaboradas por maestros o profesores que lleguen a 19 puntos, o por padres a 22, puede indicar la conveniencia de visitar a un profesional para evaluar con mayor rigor al nio o a la nia. A mayor puntuacin en la escala, ms se aleja el sujeto evaluado de la norma tpica.

ESCALA AUTNOMA PARA LA DETECCIN DEL SINDROME DE ASPERGER Y EL AUTISMO DE ALTO NIVEL DE FUNCIONAMIENTO (Belinchn, Hernndez, Martos, Sotillo, Mrquez y Olea, 2005). ALUMNO/A: ______________________________________________ CURSO: _________ COLEGIO: ______________ TEMS Nunc a Alguna s veces Frecuen tement e Siempr e No observad o

1.- Tiene dificultades para realizar tareas en las que es especialmente importante extraer las ideas principales del contenido y obviar detalles irrelevantes (p.ej., al contar una pelcula, al describir a una persona). 2.- Muestra dificultades para entender el sentido final de expresiones no literales tales como bromas, frases hechas, peticiones mediante preguntas, metforas, etc. 3.- Prefiere hacer cosas slo antes que con otros (p.ej, juega solo o se limita a observar cmo juegan los otros, prefiere hacer solo los trabajos escolares o las tareas laborales). 4.- Su forma de iniciar y mantener las interacciones con los dems resulta extraa. 5.- Manifiesta dificultades para comprender expresiones faciales sutiles que no sean muy exageras. 6.- Tiene problemas para interpretar el sentido adecuado de palabras o expresiones cuyo significado depende del contexto en que se usan. 7.- Carece de iniciativa y creatividad en las actividades en que participa. 8.- Hace un uso estereotipado o peculiar de frmulas sociales en la conversacin (p.ej., saluda o se despide de un modo especial o ritualizado, usa frmulas de cortesa infrecuentes o impropias) 9.- Le resulta difcil hacer amigos. 10.- La conversacin con l resulta laboriosa y poco fluida (p.ej., sus temas de conversacin son muy limitados, tarda mucho en responder o no responde a comentarios y preguntas que se le hacen, dice cosas que no guardan relacin con lo que se acaba de decir) 11.- Ofrece la impresin de no compartir con el grupo de iguales intereses, gustos, aficiones, etc. 12.- Tiene dificultades para cooperar eficazmente con otros. 13.- Su comportamiento resulta ingenuo (no se da cuenta de que le engaan ni de las burlas, no sabe mentir ni ocultar informacin, no sabe disimular u ocultar sus intenciones) 14.- Hace un uso idiosincrsico de las palabras (p.ej., utiliza palabras poco habituales o con acepciones poco frecuentes, asigna significados muy concretos a algunas palabras). 15.- Los dems tienen dificultades para interpretar sus expresiones emocionales y sus muestras de empata. 16.- tiene dificultades para entender situaciones ficticias (pelculas, narraciones, teatro, cuentos, juegos de rol). 17.- Realiza o trata de imponer rutinas o rituales complejos que dificultan la realizacin de actividades cotidianas. 18.- En los juegos, se adhiere de forma rgida e inflexible a las reglas (p.ej., no admite variaciones en el juego, nunca hace trampas y es intolerante con las de los dems).

PUNTUACIN PROMEDIO 9

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