NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES (NIC) y Cncer de Crvix Prevencin y Screening

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN GINECLOGO ONCLOGO Jefe Servicio Ginecologa Oncolgica Especialista en Ciruga y Ginecologa Oncolgica IREN NORTE 2010

PREVENCIN Y SCREENING

Historia Natural del Precncer Son lesiones pre-clnicas Cncer invasor

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Prevencin Secundaria
Deteccin oportuna del Precncer y Cncer, con Diagnstico y Tratamiento apropiado

PAP
Preclnica: Screening

Clnica: Deteccin
PAHO

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Prevencin y Screening

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PAPANICOLAOU (PAP)
FRNIX ANTERIOR

CRVIX

OCE

VAGINA

FRNIX POSTERIOR

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Representan 70%

VIRUS PAPILOMA HUMANO

AR :16,18
INFECCIN TRANSMISIN SEXUAL
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Meses
Inicio actividad sexual

1-15 Aos

Dcadas

Epitelio Normal

Infeccin VPH LSIL

CIN1
80%

CIN2 HSIL

CIN3/CIS

Carcinoma invasor
20%

Prevencin primaria

Tamizaje-Cribado

Tratamiento

INFECCIN PERSISTENTE
CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia SIL= Squamous Intraepithelial Lesion

NIA

ALTO RIESGO

NIC AG

VIN

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Cncer

NO ACUDEN TAMIZAJE (PREVENCIN SECUNDARIA)

Paciente Asintomtica Me siento bien No requiero ir al mdico Estoy perfecta Es costoso Temor al examen

Por qu Cncer avanzado?

Demora en el diagnstico
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Grupo de riesgo
Imagen adulta y joven

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Continuum of Care for Cervical Cancer Control

PERSISTENCIA

Virus Papiloma Humano

15 years

30 years

45 years

Vaccination

Screening and treatment

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Cancer treatment
Source: WHO 2006

Factores de Riesgo
Infeccin por Papiloma Virus Humano. Inicio de relaciones coitales a edad temprana (antes de los 18 aos). Mltiples compaeros sexuales. Pareja promiscua. Cervicitis crnica. Infeccin por HIV y otras infecciones de transmisin sexual. Tabaquismo. Anticonceptivos Bajo nivel socio econmico: Pobreza y extrema pobreza que condiciona que muchas mujeres no tengan acceso a los servicios de Salud.
Gynecology Oncology, OBG, PATH, IARC;2005.

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Riesgo Infeccin: Pareja sexual

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HPV Infeccin viral

Clearance 1 Ao 70% 2 Ao 90 %

10 %

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CNCER INVASOR 15

VPH BR: Infeccin genital

VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Serotipos: 6, 11.

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Classification

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Crvix normal
Orificios glandulares

UEC original

Epitelio escamoso original Epitelio escamoso metaplsico

UEC nueva

Servicio Ginecologa Oncolgica

Identify (1) the stratified squamous epithelium, (2) the columnar epithelium, and (3) the SCJ.
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500.000

100% Total Cancer Cases HPV-related Cases

400.000

Total Cancers

300.000

3%

200.000

100.000
40%

90%

12%
40%

0 Cervix Vulva, Vagina Anus Oral Cavity Oropharynx Penis

1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:30303044.

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19

Zona de transformacin
Zona dinmica
Susceptible procesos oncognicos

Zona de Transformacin

90% Neoplasias
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Prevencin primaria:
Prevencin secundaria: Prevencin terciaria:
Manejo multidisciplinario
Gynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.

Factor epidemiolgico

Deteccin
Diagnstico

Tratamiento
Rehabilitacin Seguimiento

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Pre cncer y Cncer de Crvix Sntomas

Pre cncer
Asintomtica
Flujo vaginal Flujo vaginal

Cncer Inicial

Sangrado post-coital Dolor plvico o sacro

Cncer Avanzado

Sangrado - Anemia

Hematuria-Rectorraga
Insuficiencia renal

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PAP Y COLPOSCOPIA
PAP Test COLPOSCOPIA

Sensibilidad

55-60% (Mx 70%) 85-95% 20%*

60% 40%

90-99%

Especificidad Falsos Negativos

Sampling error Screnning error

48%

Falsos Positivos

5%

IVVA Aumenta la Sensibilidad : 75% y Especificidad: 82%

* NIC AG: Rango 15-30%

* Cncer invasor: Promedio 40%, con rango de: 30-50%

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Sensibilidad PAP y ADN HPV

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Sensibilidad y VPP

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DIAGNSTICO
Examen Ginecolgico PAP Citologa Base Lquida Test ADN-VPH COLPOSCOPIA IVVA BIOPSIA CONO
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DIAGNSTICO Precncer de Cuello Uterino (NIC)

PAP Testing
POSITIVE

ICA
IVAA Guided Biopsy Histology CONO-HAV-HR
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Colposcopia: ICA +

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE; 2010

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Colposcopia: ICA +
NIC AG

Servicio de Ginecologa Oncolgica; IREN NORTE; 2008

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Colposcopia: Schiller +
Cncer inicial Cncer avanzado

Servicio de Ginecologa Oncolgica 2010.

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Dx

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MANEJO NIC
Observacin
METODOS ABLATIVOS:* Crioterapia Ablacin con lser Coagulacin fro Electrofulguracin

o METODOS EXCISIONALES Cono LEEP Cono Lser Cono Fro Cono Point HAV/HR
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Colposcopia Insatisfactoria o lesin endocervical.

Cono LEEP Tcnica

Servicio de Ginecologa Oncolgica Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Tx. NIC: Cono LEEP

Servicio Ginecologa Oncolgica

Tcnica
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Cono LEEP Tcnica

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CONO LEEP

Dr. Pedro Hernndez Morn

Crioterapia

Inmediato

5 Minutos

30 das
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Cono Fro

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Tratamiento: Respuesta
Cuadro 8.6.- Comparacin de modalidades teraputicas

Procedimiento Criociruga
Conizacin LEEP Conizacin Lser Ablacin Lser Conizacin en fro

Facilidad Tcnica +++

+++ ++ +++ ++

ndice complicaciones ++
+++ +++ ++ ++

Curacin primaria 85%

95% 95% 95% 98%

Gynecologic Oncology, Bereck 2005:300-308.

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 Cncer .. Muerte ?

Servicio de Ginecologa Oncolgica 2010.

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 Cncer .. Muerte ?

Servicio de Ginecologa Oncolgica 2010.

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TRATAMIENTO CNCER DE CRVIX

Ciruga:
Cono Histerectoma ampliada a vagina Histerectoma Radical

Radioterapia Radical Quimioterapia

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Cncer Inicial
EC IA - IIA

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Cncer Localmente avanzado y Avanzado

Ca Inicial : EC IA - IIA

Ca Localmente avanzado : EC IIB IVA

Ca Avanzado (Metastsico): EC IVB

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44

Histerectoma radical con Linfadenectoma Abdominal o vaginal

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DR. HERNNDEZ MORN

46

Sobrevida
95-97%

EC
I II

III

IV

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47

 No hay . diferencia..?

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Finish
INEN

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