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MEIOS DE CONTRASTE.

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Meios de contraste são substancias usadas em radiologia com objetivo de permitir a suficiente diferenciação entre estruturas vizinhas que possuem densidade similar. O meio de contraste permite esta diferenciação através do aumento de contraste entre as estruturas. Os agentes de contraste devem satisfazer algumas condições que justifique o seu amplo uso na pratica clinica. As principais são: Baixa toxicidade Fácil administração, sem modificação química. Eliminação fácil Fornecer contraste adequado

CAPACIDADE DE ABSORVER RADIAÇÃO: 1. Positivos ou radiopacos: Quando presentes em um órgão absorvem mais radiação que as estruturas vizinhas. 2. Negativos ou radio transparentes: É o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste, ar e bário).
Os meios de contrastes positivos tem peso atômico elevado determinando alta absorção dos raios-x. Estes meios de contrastes são basicamente de dois grupos: Iodados e Baritados. Os meios de contraste negativos tem baixo peso atômico, com mínima absorção dos raios-x e são representados por elementos gasosos como ar atmosférico e gás carbônico. São úteis em certas circunstancias e hoje de uso bem menos comum. • SOLUBILIDADE: 1. Hidrossolúveis: dissolve-se em água. 2. Lipossolúveis: dissolve-se em lipídios (gordura). 3. Insolúveis: não se dissolvem. Ex: sulfato de bário.

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: 1. Oral: Quando o meio de contraste é ingerido pela boca. EX: Sulfato de Bário para o Esôfago (Esofagograma). 2. Parenteral ou EV: Quando o meio de contraste é ministrado por vias endovenosas ou artérias. EX: Urografia excretora 3. Intratecal: É aplicado dentro do canal medular por baixo da DURAMATER. É usado para punções lombar. EX: Mielografia

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Em qualquer dos dois casos. EX: Histerossalpingografia. Embora seja raro.4. • Exemplos de exames do tubo digestivo realizados com Sulfato de Bário: exames contrastado do esôfago estômago e duodeno. útero. 5. ou no ato cirúrgico se este suceder o procedimento radiológico. etc. Exame em duplo contraste são aqueles em que se usa um meio de contraste positivo junto com um meio de contraste negativo. O Sulfato de Bário é a forma química mais usada como meio de contraste e pode ser encontrado em forma de pó ou suspensão coloidal pronta para o uso. Exame em duplo contraste do estomago e duodeno onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (gás carbônico).). CONTRA INDICAÇÃO NO USO DO SULFATO DE BÁRIO Por ser um composto insolúvel. deve ser usado então contraste iodado hidrossolúvel. (ex: uretra. A água (contraste neutro) algumas vezes pode ser utilizada como substituto de contraste negativo com o objetivo de promover distensão do tubo digestivo. reto. que podem ser facilmente removidos por aspiração antes da cirurgia ou durante esta. Clister opaco. meio de  MEIOS DE CONTRASTE BARITADOS. Fístulografia. Intracavitário: Quando o contraste é ministrado via parede da cavidade em questão. Isso pode ocorrer através de vísceras perfuradas. 2 . por isso todo paciente deve ser observado quanto a quaisquer sinais de reação alérgica. o organismo pode absorvê-la facilmente. o sulfato de bário é contra indicado se houver qualquer chance de que possa escapar para a cavidade peritoneal. por outro lado. Endocavitário: Quando o meio de contraste é ministrado por orifícios naturais que se comunicam com o meio externo. de qualquer lugar em que seja encontrado fora do canal alimentar. Exame em duplo contraste de uso comum o “Clister Opaco”. Como exemplo temos: 1. EX: Colangiografia pelo dreno. Quanto ao sulfato de bário não será absorvido e deverá ser removido pelo cirurgião. se essas substâncias passarem para a cavidade peritoneal. transito delgado e clister opaco. 2. onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (ar atmosférico). (ex: fístula). Os meios de contraste baritados contem em sua estrutura o elemento químico Bário. já foi descrito pacientes hipersensíveis ao sulfato de bário. O Sulfato de bário é administrado por via oral ou retal e usado para estudo radiológico do tubo digestivo.

dando origem a uma nova família de meios de contraste que é a base dos meios de contraste atualmente em uso. Os meios de contraste não-ionocos. Os meios de contraste lipossolúveis são compostos oleosos solúveis em gorduras e de difícil eliminação. chamadas íons. estando em completo desuso. injetado por via intramuscular e excretado através da urina. São estes meios de contrastes utilizados em exames cardiovasculares. • • 3 . São meios de contraste com base química no Iodo e largamente utilizados em radiologia. • • Os meios de contraste iodados com relação à solubilidade podem ser: Hidrossolúveis Lipossolúveis Os meios de contraste hidrossolúveis são solúveis em água e correspondem a quase totalidade dos meios de contraste em uso hoje. muito pouco utilizados hoje. Por volta de 1930 os meios de contraste começaram a ter amplo uso através dos compostos Iodados a base de piridina. venosa ou arterial e quase sempre eliminados pelos rins. portanto não formam íons. não sofrem dissociação quando dissolvidos em água. Uso do Iodo com meio de contraste teve inicio em 1990 com a utilização do Iodeto de Sódio. Não podem ser administrados por via vascular venosa ou arterial. Um outro grande desenvolvimento dos meios de contrastes ocorreu com a substituição do anel piridinico pelo anel benzênico. O Iodo em sua forma pura tem alta toxicidade e ao longo dos anos os produtos de contraste com o Iodo tem evoluído no sentido de se obter meios de contraste mais adequados ao uso clinico e com menor toxicidade. O de carga positiva é chamado de cátion e o de carga negativa de chamado de anion. Os íons podem ter carga positiva ou negativa. com uso freqüente em exames radiológicos convencionais e Tomografia computadorizada. MEIOS DE CONTRASTE IODADOS. Os modernos meios de contraste iodado hidrossolúveis são divididos em dois grupos principais: Meios de contraste iônicos Meios de contraste não iônicos Os meios de contrastes iônicos são meios de contraste que quando dissolvidos em água tem suas moléculas dissociadas em partes carregadas eletricamente. Estes são os meios de contraste possíveis de administração vascular.

São três átomos de iodo ligados a um anel benzênico formando o anel benzênico triiodado que pode estar ligado ao sódio ou meglumina. sendo composta de duas partes com carga elétricas opostas. Iotalamato. Podendo estes estar ligados a sódio ou meglumina. Os sais de meglumina são mais suportáveis e com maior conforto para o paciente. Amitriodinato (iodamida). MEIOS DE. o que significa que se dissociam quando dissolvido em água para formar as soluções de contrastes. Os sais iodado de sódio surgiram primeiro com amplo uso em radiologia principalmente em exames do sistema urinário. Metrizoato. Os principais grupos de sais iodados benzênico em uso hoje são: Acetrizoato. sendo menos doloroso à injeção e de maior segurança. Diatrizoato. • Cátion: sódio ou meglumina. separandose em duas partes: um ânion (negativo) e um cátion(positivo): • Anion: anel triiodado. Os agentes de contraste convencionais são chamados iônicos. O cátion é constituído por sódio ou meglumina. Os sais iodados de sódio mostram certa agressividade principalmente em alta concentração com menor tolerabilidade e com níveis de dor e calor elevados. (Solução contendo sais de sódio e meglumina) 4 . Outra propriedade dos sais é o caráter iônico. as vezes insuportável e com grande desconforto para o paciente. As moléculas do sal tem como propriedade o caráter iônico. Os meios de contrastes hidrossolúveis iodados iônicos são disponíveis no mercado em três composições básicas: • • • Sais de Sódio Sais de Meglumina Sais de sódio e meglumina. É o meio de contraste amplamente usado em procedimentos dolorosos como nas flebografias e em procedimento que se exige maior segurança como as angiografias cerebrais. permitindo grande concentrações de iodo. Os sais dos meios de contraste iônicos têm no núcleo benzênico triiodado a parte negativa constituindo o anion. Ioxitalamato. Em resumo podemos dizer que os modernos meios de contraste iodados iônicos são sais hidrossolúveis constituídos por um anel benzênico triiodado ligado a sódio ou a meglumina. CONTRASTE IODADO IONICOS Os modernos meios de contraste iônicos são sais triiodados.

podendo ser usada por via intra-tecal. • • • Os principais meios de contraste não iônico hoje em uso são: Iopamidol Iohexol Ioversol Os meios de contraste não iônico tem como base o anel benzênico triiodado. A parede dos vasos sanguíneos e as membranas celulares são membranas semipermeáveis 5 .  MEIOS DE CONTRASTES DE BAIXA OSMOLALIDADE Outra propriedade importante dos meios de contrastes e muito considerada hoje é a chamada tonicidade (osmolalidade) constituindo o objetivo maior das pesquisas no desenvolvimentos dos agentes de contrastes. A tonicidade é uma propriedade dos líquidos em solução com diferentes concentração separados por uma membrana semipermeável (como os vasos sanguíneos). viscosidade. As misturas de sais e meglumina e sais de sódio tem emprego quando se deseja alta concentração de iodo e viscosidade adequada como em exames vasculares e em exames cardíacos em que se necessita teor de sódio próximo ao nível do plasmático fator determinante para a segurança do procedimento. tendo sido o primeiro meio de contraste não iônico em uso. A metrizamida marcou o inicio desta nova era no desenvolvimento do agentes de contraste. Sendo não iônico o meio de contraste é estável e não se desassocia quando dissolvido em água.  MEIOS DE CONTRASTE NÃO IONICOS. Era apresentada em dois frascos para preparo da solução imediatamente antes da administração. A diferença entre eles esta na cadeia lateral ligada ao anel benzênico. Meios de contraste não iônicos são modernos meios de contraste cuja molécula não se desassocia em íons quando em solução aquosa.São todos sais triiodados benzênicos. A propriedade se chama de osmose e o gradiente de presão osmótica.Os saios de sódio tem emprego principalmente em exames de sistema urinário. e teor de iodo. Surgiu em 1070. Uma abordagem mais detalhada destas propriedades estão fora do objetivo deste texto. relacionado ao gradiente de pressão que determina o sentido da troca de líquidos através da membrana. Além de sua estrutura química e apresentação os meios de contrastes tem outras propriedades importantes a serem consideradas em seu uso clinico como: concentração. Os sais de meglumina são amplamente usados no diversos exames de radiologia convencional e tomografia computadorizada por apresentar maior conforto e segurança.

• • Com relação à tonicidade (osmolalidade) os meios de contrastes iodados são divididos: Meios de contrastes de alta osmolalidade. • • • No organismo as trocas osmóticas ocorrem nos 3 meios líquidos: Intravascular extracelular Intracelular Os meios de contraste são em geral soluções de alta concentração que atuam no equilíbrio osmótico interno do organismo. Os agentes de contrastes de baixa osmolalidade produzem menos reações adversas. A osmolalidade pode ser compreendida como o numero de partículas por volume de solução. Os novos grupos de meios de contrastes são os chamados de baixa osmolalidade. em especial aqueles de alto risco. A osmose é o processo através da qual um liquido atravessa a menbrana semipermeável.que permitem a passagem de liquido somente em um sentido (osmose) que é determinado pela diferença de concentração entre os meios (presão osmótica). Osmolalidade: concentração molecular das partículas osmoticamente ativas de uma solução por quilo de água (mOsm/kg). 6 . apesar de possuírem bem menor toxicidade que os agentes de contraste convencionais. Meios de contrastes com menos partículas por unidade de volume são chamados de baixa osmolalidade.O numero de partículas em solução (concentração) deve ser igual para permite um equilíbrio entre os diversos meios orgânicos. não são absolutamente seguros e podem leva a reações adversas graves. Esta classificação tem importância uma vez que a baixa osmolalidade dos novos agentes de contrastes tem sido associado com o seu aumentado grau de segurança para os pacientes. A diferença de concentração cria um gradiente de presão chamado presão osmótica. fator este que tem relação com as reações adversas que ocorrem durante os exames. OBS: Antes de utilizar o meio de contraste iodado. A passagem do liquido através da membrana semipermeável ocorre no sentido da solução de menor concentração para a solução de maior concentração. Meios de contraste que possuem mais partículas em solução são chamados meios de alta osmolalidade. da mesma forma que os meios de contrastes não iônicos estão relacionados a elevado grau de segurança. realizar a ANAMENESE. A concentração de partículas osmoticamente ativas dissolvidas em solução liquida é definida como Osmolalidade. Os líquidos orgânicos são soluções aquosas. Os meios de contrastes de alta osmolalidade são os chamados convencionais. É sempre importante ter em mente que os meios de contrastes não iônicos e de baixa osmolalidade. Meios de contrastes de baixa osmolalidade.

calafrios. Você é alérgico a algum remédio? 4. é imprescindível que o paciente responda um questionário previamente preparado. onde são feitas perguntas para analisar históricos alérgicos do mesmo. 7 . tosse tipo irritativa. espirros. sudorese.Uma anamnese cuidadosa colhida com o paciente pode Alertar a equipe sobre uma possível reação. As principais contra indicações para o uso desse meio de contraste são o hipertireoidismo manifesto e a insuficiência renal. CONTRA-INDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO. Sendo que os dois últimos não são considerados reações alérgicas. que é encontrado em todos os departamentos radiológicos. 1. dispnéia leve. Você está tomando Glucophage no momento? 7. Você já teve febre do feno. Por isso os médicos radiologistas prescrevem um tratamento prévio com antihistamínicos e corticóides. lipotímia e cefaléia. Devem ser incluídas as seguintes perguntas ao paciente: Você é alérgico a alguma coisa? 2. Leves: sensação de calor e dor. Você já realizou exames radiológicos que precisaram de injeção intravenosa ou intra-arterial? Uma resposta positiva a qualquer dessas perguntas alerta à equipe para um aumento na probabilidade de reações. asma ou urticária? 3. Moderados: urticária com ou sem prurido. Em todo exame contrastado que é necessário usar meio de contraste iodado. Pacientes com história de alergia são mais propensos a sofrer reações adversas ao contraste. náuseas e vômitos. Você é alérgico ao iodo? 5. 2.  OS EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQÜENTES NO USO DOS CONTRASTES IODADOS PODEM SER: 1. Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reações aos meios de contrastes são chamados de hipersensíveis ao iodo. eritema. Você é alérgico a algum tipo de comida? 6. para aumentar o grau de aceitação do organismo à droga. PRECAUÇÕES.

Monitorar e confortar o paciente. Vômito excessivo Oferecer uma bacia para vômito. Confortar e monitorar o paciente. contusão e perda da consciência. Monitorar e confortar o paciente. Chamar a enfermagem ou o médico para avaliar o paciente. Eritema disseminado Chamar o médico. Confortar e monitorar o paciente. Perda da consciência mar o médico imediatamente. dor torácica. hipotensão. Colocar compressa morna no sítio de injeção. REAÇÕES GRAVES RISCO DE VIDA – REQUEREM TRATAMENTO IMEDIATO EXEMPLOS DE REAÇÕES RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Hipotensão arterial Chamar o médico imediatamente. Evitar lesões ao paciente. cianose. Cianose Discar o ramal da emergência. Monitorar e cardíaca) confortar o paciente. dispnéia grave. Edema laríngeo Chamar o médico imediatamente. SUMÁRIO DAS REAÇÕES LEVES EXEMPLOS DE REAÇÕES Náuseas e vômitos Urticária Prurido Espirros Extravasamento (queimação ou alteração da sensibilidade no sítio de injeção) Resposta vasovagal (síncope/desmaio) RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Oferecer uma bacia para vômito. agitação. Paradas cardíaca ou respiratória Discar o ramal da emergência.3. Chamar o médico. Confortar e monitorar o paciente. podendo levar ao óbito. Grave: edema periorbitário. Confortar e monitorar o paciente. Taquicardia (aumento da freqüência Chamar o médico. Monitorar sinais vitais. Convulsões Chamar o médico imediatamente. 8 . Monitorar a pressão arterial. taquicardia. SUMÁRIO DAS REAÇÕES MODERADAS REQUEREM MEDICAÇÃO ( DROGAS DE EMERGÊNCIA NECESSÁRIAS ) EXEMPLOS DE REAÇÕES RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Urticária excessiva Chamar o médico. Confortar e monitorar sinais vitais do paciente. Monitorar e confortar o paciente.

Dificuldade respiratória Choque profundo Chamar o médico imediatamente. Chamar o médico imediatamente. Documentar todas as reações e drogas usadas durante o tratamento. 9 . Monitorar sinais vitais. Monitorar sinais vitais. *Permanecer com o paciente.