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MEIOS DE CONTRASTE.

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Meios de contraste são substancias usadas em radiologia com objetivo de permitir a suficiente diferenciação entre estruturas vizinhas que possuem densidade similar. O meio de contraste permite esta diferenciação através do aumento de contraste entre as estruturas. Os agentes de contraste devem satisfazer algumas condições que justifique o seu amplo uso na pratica clinica. As principais são: Baixa toxicidade Fácil administração, sem modificação química. Eliminação fácil Fornecer contraste adequado

CAPACIDADE DE ABSORVER RADIAÇÃO: 1. Positivos ou radiopacos: Quando presentes em um órgão absorvem mais radiação que as estruturas vizinhas. 2. Negativos ou radio transparentes: É o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste, ar e bário).
Os meios de contrastes positivos tem peso atômico elevado determinando alta absorção dos raios-x. Estes meios de contrastes são basicamente de dois grupos: Iodados e Baritados. Os meios de contraste negativos tem baixo peso atômico, com mínima absorção dos raios-x e são representados por elementos gasosos como ar atmosférico e gás carbônico. São úteis em certas circunstancias e hoje de uso bem menos comum. • SOLUBILIDADE: 1. Hidrossolúveis: dissolve-se em água. 2. Lipossolúveis: dissolve-se em lipídios (gordura). 3. Insolúveis: não se dissolvem. Ex: sulfato de bário.

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: 1. Oral: Quando o meio de contraste é ingerido pela boca. EX: Sulfato de Bário para o Esôfago (Esofagograma). 2. Parenteral ou EV: Quando o meio de contraste é ministrado por vias endovenosas ou artérias. EX: Urografia excretora 3. Intratecal: É aplicado dentro do canal medular por baixo da DURAMATER. É usado para punções lombar. EX: Mielografia

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Exame em duplo contraste são aqueles em que se usa um meio de contraste positivo junto com um meio de contraste negativo. onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (ar atmosférico). por isso todo paciente deve ser observado quanto a quaisquer sinais de reação alérgica. Embora seja raro. por outro lado. reto. Endocavitário: Quando o meio de contraste é ministrado por orifícios naturais que se comunicam com o meio externo. Exame em duplo contraste do estomago e duodeno onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (gás carbônico). já foi descrito pacientes hipersensíveis ao sulfato de bário. Os meios de contraste baritados contem em sua estrutura o elemento químico Bário. etc. O Sulfato de Bário é a forma química mais usada como meio de contraste e pode ser encontrado em forma de pó ou suspensão coloidal pronta para o uso. 5. (ex: fístula). A água (contraste neutro) algumas vezes pode ser utilizada como substituto de contraste negativo com o objetivo de promover distensão do tubo digestivo. Clister opaco. ou no ato cirúrgico se este suceder o procedimento radiológico. transito delgado e clister opaco. Quanto ao sulfato de bário não será absorvido e deverá ser removido pelo cirurgião. 2. (ex: uretra. de qualquer lugar em que seja encontrado fora do canal alimentar. o organismo pode absorvê-la facilmente. o sulfato de bário é contra indicado se houver qualquer chance de que possa escapar para a cavidade peritoneal. que podem ser facilmente removidos por aspiração antes da cirurgia ou durante esta. Em qualquer dos dois casos. CONTRA INDICAÇÃO NO USO DO SULFATO DE BÁRIO Por ser um composto insolúvel. Como exemplo temos: 1. Intracavitário: Quando o contraste é ministrado via parede da cavidade em questão. EX: Histerossalpingografia. EX: Colangiografia pelo dreno. útero. deve ser usado então contraste iodado hidrossolúvel. 2 . O Sulfato de bário é administrado por via oral ou retal e usado para estudo radiológico do tubo digestivo. Exame em duplo contraste de uso comum o “Clister Opaco”. se essas substâncias passarem para a cavidade peritoneal.). Fístulografia. meio de  MEIOS DE CONTRASTE BARITADOS. Isso pode ocorrer através de vísceras perfuradas.4. • Exemplos de exames do tubo digestivo realizados com Sulfato de Bário: exames contrastado do esôfago estômago e duodeno.

venosa ou arterial e quase sempre eliminados pelos rins. portanto não formam íons. Os meios de contraste lipossolúveis são compostos oleosos solúveis em gorduras e de difícil eliminação. com uso freqüente em exames radiológicos convencionais e Tomografia computadorizada. chamadas íons. não sofrem dissociação quando dissolvidos em água. • • Os meios de contraste iodados com relação à solubilidade podem ser: Hidrossolúveis Lipossolúveis Os meios de contraste hidrossolúveis são solúveis em água e correspondem a quase totalidade dos meios de contraste em uso hoje. Os íons podem ter carga positiva ou negativa. Os meios de contraste não-ionocos. Por volta de 1930 os meios de contraste começaram a ter amplo uso através dos compostos Iodados a base de piridina. Os modernos meios de contraste iodado hidrossolúveis são divididos em dois grupos principais: Meios de contraste iônicos Meios de contraste não iônicos Os meios de contrastes iônicos são meios de contraste que quando dissolvidos em água tem suas moléculas dissociadas em partes carregadas eletricamente. dando origem a uma nova família de meios de contraste que é a base dos meios de contraste atualmente em uso. Um outro grande desenvolvimento dos meios de contrastes ocorreu com a substituição do anel piridinico pelo anel benzênico. MEIOS DE CONTRASTE IODADOS. muito pouco utilizados hoje. Estes são os meios de contraste possíveis de administração vascular. São meios de contraste com base química no Iodo e largamente utilizados em radiologia. O Iodo em sua forma pura tem alta toxicidade e ao longo dos anos os produtos de contraste com o Iodo tem evoluído no sentido de se obter meios de contraste mais adequados ao uso clinico e com menor toxicidade. São estes meios de contrastes utilizados em exames cardiovasculares. • • 3 . O de carga positiva é chamado de cátion e o de carga negativa de chamado de anion. Não podem ser administrados por via vascular venosa ou arterial. Uso do Iodo com meio de contraste teve inicio em 1990 com a utilização do Iodeto de Sódio. estando em completo desuso. injetado por via intramuscular e excretado através da urina.

As moléculas do sal tem como propriedade o caráter iônico. É o meio de contraste amplamente usado em procedimentos dolorosos como nas flebografias e em procedimento que se exige maior segurança como as angiografias cerebrais. sendo composta de duas partes com carga elétricas opostas. Os agentes de contraste convencionais são chamados iônicos. Diatrizoato. MEIOS DE. Os sais iodados de sódio mostram certa agressividade principalmente em alta concentração com menor tolerabilidade e com níveis de dor e calor elevados. São três átomos de iodo ligados a um anel benzênico formando o anel benzênico triiodado que pode estar ligado ao sódio ou meglumina. separandose em duas partes: um ânion (negativo) e um cátion(positivo): • Anion: anel triiodado. o que significa que se dissociam quando dissolvido em água para formar as soluções de contrastes. permitindo grande concentrações de iodo. Iotalamato. Metrizoato. Amitriodinato (iodamida). sendo menos doloroso à injeção e de maior segurança. CONTRASTE IODADO IONICOS Os modernos meios de contraste iônicos são sais triiodados. Os sais de meglumina são mais suportáveis e com maior conforto para o paciente. Os sais iodado de sódio surgiram primeiro com amplo uso em radiologia principalmente em exames do sistema urinário. Em resumo podemos dizer que os modernos meios de contraste iodados iônicos são sais hidrossolúveis constituídos por um anel benzênico triiodado ligado a sódio ou a meglumina. • Cátion: sódio ou meglumina. Podendo estes estar ligados a sódio ou meglumina. as vezes insuportável e com grande desconforto para o paciente. Outra propriedade dos sais é o caráter iônico. (Solução contendo sais de sódio e meglumina) 4 . Os principais grupos de sais iodados benzênico em uso hoje são: Acetrizoato. Os sais dos meios de contraste iônicos têm no núcleo benzênico triiodado a parte negativa constituindo o anion. Os meios de contrastes hidrossolúveis iodados iônicos são disponíveis no mercado em três composições básicas: • • • Sais de Sódio Sais de Meglumina Sais de sódio e meglumina. O cátion é constituído por sódio ou meglumina. Ioxitalamato.

A tonicidade é uma propriedade dos líquidos em solução com diferentes concentração separados por uma membrana semipermeável (como os vasos sanguíneos).Os saios de sódio tem emprego principalmente em exames de sistema urinário. e teor de iodo. podendo ser usada por via intra-tecal. • • • Os principais meios de contraste não iônico hoje em uso são: Iopamidol Iohexol Ioversol Os meios de contraste não iônico tem como base o anel benzênico triiodado. Surgiu em 1070. Meios de contraste não iônicos são modernos meios de contraste cuja molécula não se desassocia em íons quando em solução aquosa. A diferença entre eles esta na cadeia lateral ligada ao anel benzênico.  MEIOS DE CONTRASTES DE BAIXA OSMOLALIDADE Outra propriedade importante dos meios de contrastes e muito considerada hoje é a chamada tonicidade (osmolalidade) constituindo o objetivo maior das pesquisas no desenvolvimentos dos agentes de contrastes. Os sais de meglumina são amplamente usados no diversos exames de radiologia convencional e tomografia computadorizada por apresentar maior conforto e segurança. Era apresentada em dois frascos para preparo da solução imediatamente antes da administração. Além de sua estrutura química e apresentação os meios de contrastes tem outras propriedades importantes a serem consideradas em seu uso clinico como: concentração. Uma abordagem mais detalhada destas propriedades estão fora do objetivo deste texto. As misturas de sais e meglumina e sais de sódio tem emprego quando se deseja alta concentração de iodo e viscosidade adequada como em exames vasculares e em exames cardíacos em que se necessita teor de sódio próximo ao nível do plasmático fator determinante para a segurança do procedimento. Sendo não iônico o meio de contraste é estável e não se desassocia quando dissolvido em água. A propriedade se chama de osmose e o gradiente de presão osmótica.São todos sais triiodados benzênicos. relacionado ao gradiente de pressão que determina o sentido da troca de líquidos através da membrana. A metrizamida marcou o inicio desta nova era no desenvolvimento do agentes de contraste. A parede dos vasos sanguíneos e as membranas celulares são membranas semipermeáveis 5 . tendo sido o primeiro meio de contraste não iônico em uso.  MEIOS DE CONTRASTE NÃO IONICOS. viscosidade.

A osmolalidade pode ser compreendida como o numero de partículas por volume de solução. apesar de possuírem bem menor toxicidade que os agentes de contraste convencionais. Meios de contraste que possuem mais partículas em solução são chamados meios de alta osmolalidade. Os novos grupos de meios de contrastes são os chamados de baixa osmolalidade. É sempre importante ter em mente que os meios de contrastes não iônicos e de baixa osmolalidade.O numero de partículas em solução (concentração) deve ser igual para permite um equilíbrio entre os diversos meios orgânicos. em especial aqueles de alto risco. • • Com relação à tonicidade (osmolalidade) os meios de contrastes iodados são divididos: Meios de contrastes de alta osmolalidade. Meios de contrastes de baixa osmolalidade. Meios de contrastes com menos partículas por unidade de volume são chamados de baixa osmolalidade. Osmolalidade: concentração molecular das partículas osmoticamente ativas de uma solução por quilo de água (mOsm/kg). Esta classificação tem importância uma vez que a baixa osmolalidade dos novos agentes de contrastes tem sido associado com o seu aumentado grau de segurança para os pacientes. A osmose é o processo através da qual um liquido atravessa a menbrana semipermeável. Os líquidos orgânicos são soluções aquosas. A diferença de concentração cria um gradiente de presão chamado presão osmótica. 6 . fator este que tem relação com as reações adversas que ocorrem durante os exames. não são absolutamente seguros e podem leva a reações adversas graves. Os meios de contrastes de alta osmolalidade são os chamados convencionais. realizar a ANAMENESE. • • • No organismo as trocas osmóticas ocorrem nos 3 meios líquidos: Intravascular extracelular Intracelular Os meios de contraste são em geral soluções de alta concentração que atuam no equilíbrio osmótico interno do organismo. da mesma forma que os meios de contrastes não iônicos estão relacionados a elevado grau de segurança.que permitem a passagem de liquido somente em um sentido (osmose) que é determinado pela diferença de concentração entre os meios (presão osmótica). OBS: Antes de utilizar o meio de contraste iodado. A passagem do liquido através da membrana semipermeável ocorre no sentido da solução de menor concentração para a solução de maior concentração. Os agentes de contrastes de baixa osmolalidade produzem menos reações adversas. A concentração de partículas osmoticamente ativas dissolvidas em solução liquida é definida como Osmolalidade.

Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reações aos meios de contrastes são chamados de hipersensíveis ao iodo. calafrios. Moderados: urticária com ou sem prurido. As principais contra indicações para o uso desse meio de contraste são o hipertireoidismo manifesto e a insuficiência renal. espirros. Você está tomando Glucophage no momento? 7. asma ou urticária? 3. CONTRA-INDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO. dispnéia leve. Pacientes com história de alergia são mais propensos a sofrer reações adversas ao contraste. Leves: sensação de calor e dor.Uma anamnese cuidadosa colhida com o paciente pode Alertar a equipe sobre uma possível reação. 2. sudorese. para aumentar o grau de aceitação do organismo à droga. é imprescindível que o paciente responda um questionário previamente preparado. PRECAUÇÕES. Você é alérgico a algum tipo de comida? 6. Você já teve febre do feno. Devem ser incluídas as seguintes perguntas ao paciente: Você é alérgico a alguma coisa? 2. Sendo que os dois últimos não são considerados reações alérgicas.  OS EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQÜENTES NO USO DOS CONTRASTES IODADOS PODEM SER: 1. Você já realizou exames radiológicos que precisaram de injeção intravenosa ou intra-arterial? Uma resposta positiva a qualquer dessas perguntas alerta à equipe para um aumento na probabilidade de reações. náuseas e vômitos. tosse tipo irritativa. Você é alérgico a algum remédio? 4. Por isso os médicos radiologistas prescrevem um tratamento prévio com antihistamínicos e corticóides. Em todo exame contrastado que é necessário usar meio de contraste iodado. onde são feitas perguntas para analisar históricos alérgicos do mesmo. eritema. que é encontrado em todos os departamentos radiológicos. Você é alérgico ao iodo? 5. 1. 7 . lipotímia e cefaléia.

Confortar e monitorar o paciente. Cianose Discar o ramal da emergência. Grave: edema periorbitário. Perda da consciência mar o médico imediatamente. Confortar e monitorar o paciente. Monitorar e confortar o paciente. SUMÁRIO DAS REAÇÕES LEVES EXEMPLOS DE REAÇÕES Náuseas e vômitos Urticária Prurido Espirros Extravasamento (queimação ou alteração da sensibilidade no sítio de injeção) Resposta vasovagal (síncope/desmaio) RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Oferecer uma bacia para vômito. Edema laríngeo Chamar o médico imediatamente. Chamar a enfermagem ou o médico para avaliar o paciente. podendo levar ao óbito. Monitorar sinais vitais. Eritema disseminado Chamar o médico. contusão e perda da consciência. cianose. Confortar e monitorar o paciente. Taquicardia (aumento da freqüência Chamar o médico. Monitorar e confortar o paciente. Evitar lesões ao paciente.3. dor torácica. SUMÁRIO DAS REAÇÕES MODERADAS REQUEREM MEDICAÇÃO ( DROGAS DE EMERGÊNCIA NECESSÁRIAS ) EXEMPLOS DE REAÇÕES RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Urticária excessiva Chamar o médico. REAÇÕES GRAVES RISCO DE VIDA – REQUEREM TRATAMENTO IMEDIATO EXEMPLOS DE REAÇÕES RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Hipotensão arterial Chamar o médico imediatamente. Confortar e monitorar sinais vitais do paciente. dispnéia grave. Monitorar e confortar o paciente. Confortar e monitorar o paciente. Chamar o médico. hipotensão. Monitorar e cardíaca) confortar o paciente. Colocar compressa morna no sítio de injeção. Convulsões Chamar o médico imediatamente. Monitorar a pressão arterial. taquicardia. Paradas cardíaca ou respiratória Discar o ramal da emergência. 8 . Vômito excessivo Oferecer uma bacia para vômito. agitação.

9 .Dificuldade respiratória Choque profundo Chamar o médico imediatamente. Monitorar sinais vitais. Documentar todas as reações e drogas usadas durante o tratamento. Monitorar sinais vitais. Chamar o médico imediatamente. *Permanecer com o paciente.