MEIOS DE CONTRASTE.

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Meios de contraste são substancias usadas em radiologia com objetivo de permitir a suficiente diferenciação entre estruturas vizinhas que possuem densidade similar. O meio de contraste permite esta diferenciação através do aumento de contraste entre as estruturas. Os agentes de contraste devem satisfazer algumas condições que justifique o seu amplo uso na pratica clinica. As principais são: Baixa toxicidade Fácil administração, sem modificação química. Eliminação fácil Fornecer contraste adequado

CAPACIDADE DE ABSORVER RADIAÇÃO: 1. Positivos ou radiopacos: Quando presentes em um órgão absorvem mais radiação que as estruturas vizinhas. 2. Negativos ou radio transparentes: É o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste, ar e bário).
Os meios de contrastes positivos tem peso atômico elevado determinando alta absorção dos raios-x. Estes meios de contrastes são basicamente de dois grupos: Iodados e Baritados. Os meios de contraste negativos tem baixo peso atômico, com mínima absorção dos raios-x e são representados por elementos gasosos como ar atmosférico e gás carbônico. São úteis em certas circunstancias e hoje de uso bem menos comum. • SOLUBILIDADE: 1. Hidrossolúveis: dissolve-se em água. 2. Lipossolúveis: dissolve-se em lipídios (gordura). 3. Insolúveis: não se dissolvem. Ex: sulfato de bário.

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: 1. Oral: Quando o meio de contraste é ingerido pela boca. EX: Sulfato de Bário para o Esôfago (Esofagograma). 2. Parenteral ou EV: Quando o meio de contraste é ministrado por vias endovenosas ou artérias. EX: Urografia excretora 3. Intratecal: É aplicado dentro do canal medular por baixo da DURAMATER. É usado para punções lombar. EX: Mielografia

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reto. EX: Histerossalpingografia. Exame em duplo contraste de uso comum o “Clister Opaco”. Embora seja raro. O Sulfato de bário é administrado por via oral ou retal e usado para estudo radiológico do tubo digestivo. Os meios de contraste baritados contem em sua estrutura o elemento químico Bário. deve ser usado então contraste iodado hidrossolúvel. de qualquer lugar em que seja encontrado fora do canal alimentar. o sulfato de bário é contra indicado se houver qualquer chance de que possa escapar para a cavidade peritoneal. A água (contraste neutro) algumas vezes pode ser utilizada como substituto de contraste negativo com o objetivo de promover distensão do tubo digestivo. Intracavitário: Quando o contraste é ministrado via parede da cavidade em questão. (ex: fístula). Endocavitário: Quando o meio de contraste é ministrado por orifícios naturais que se comunicam com o meio externo. onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (ar atmosférico). Exame em duplo contraste do estomago e duodeno onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (gás carbônico). O Sulfato de Bário é a forma química mais usada como meio de contraste e pode ser encontrado em forma de pó ou suspensão coloidal pronta para o uso. Exame em duplo contraste são aqueles em que se usa um meio de contraste positivo junto com um meio de contraste negativo. etc. Quanto ao sulfato de bário não será absorvido e deverá ser removido pelo cirurgião. ou no ato cirúrgico se este suceder o procedimento radiológico. meio de  MEIOS DE CONTRASTE BARITADOS. Fístulografia. 5. útero. por outro lado. (ex: uretra. o organismo pode absorvê-la facilmente.4. se essas substâncias passarem para a cavidade peritoneal. EX: Colangiografia pelo dreno. Em qualquer dos dois casos.). CONTRA INDICAÇÃO NO USO DO SULFATO DE BÁRIO Por ser um composto insolúvel. Isso pode ocorrer através de vísceras perfuradas. 2. transito delgado e clister opaco. Clister opaco. já foi descrito pacientes hipersensíveis ao sulfato de bário. 2 . • Exemplos de exames do tubo digestivo realizados com Sulfato de Bário: exames contrastado do esôfago estômago e duodeno. Como exemplo temos: 1. que podem ser facilmente removidos por aspiração antes da cirurgia ou durante esta. por isso todo paciente deve ser observado quanto a quaisquer sinais de reação alérgica.

 MEIOS DE CONTRASTE IODADOS. Uso do Iodo com meio de contraste teve inicio em 1990 com a utilização do Iodeto de Sódio. Estes são os meios de contraste possíveis de administração vascular. Os meios de contraste não-ionocos. • • 3 . Não podem ser administrados por via vascular venosa ou arterial. estando em completo desuso. O Iodo em sua forma pura tem alta toxicidade e ao longo dos anos os produtos de contraste com o Iodo tem evoluído no sentido de se obter meios de contraste mais adequados ao uso clinico e com menor toxicidade. injetado por via intramuscular e excretado através da urina. chamadas íons. Os modernos meios de contraste iodado hidrossolúveis são divididos em dois grupos principais: Meios de contraste iônicos Meios de contraste não iônicos Os meios de contrastes iônicos são meios de contraste que quando dissolvidos em água tem suas moléculas dissociadas em partes carregadas eletricamente. não sofrem dissociação quando dissolvidos em água. venosa ou arterial e quase sempre eliminados pelos rins. com uso freqüente em exames radiológicos convencionais e Tomografia computadorizada. muito pouco utilizados hoje. Por volta de 1930 os meios de contraste começaram a ter amplo uso através dos compostos Iodados a base de piridina. O de carga positiva é chamado de cátion e o de carga negativa de chamado de anion. • • Os meios de contraste iodados com relação à solubilidade podem ser: Hidrossolúveis Lipossolúveis Os meios de contraste hidrossolúveis são solúveis em água e correspondem a quase totalidade dos meios de contraste em uso hoje. São estes meios de contrastes utilizados em exames cardiovasculares. dando origem a uma nova família de meios de contraste que é a base dos meios de contraste atualmente em uso. Um outro grande desenvolvimento dos meios de contrastes ocorreu com a substituição do anel piridinico pelo anel benzênico. Os meios de contraste lipossolúveis são compostos oleosos solúveis em gorduras e de difícil eliminação. Os íons podem ter carga positiva ou negativa. portanto não formam íons. São meios de contraste com base química no Iodo e largamente utilizados em radiologia.

(Solução contendo sais de sódio e meglumina) 4 . Em resumo podemos dizer que os modernos meios de contraste iodados iônicos são sais hidrossolúveis constituídos por um anel benzênico triiodado ligado a sódio ou a meglumina. Amitriodinato (iodamida). Ioxitalamato. permitindo grande concentrações de iodo. Os principais grupos de sais iodados benzênico em uso hoje são: Acetrizoato. Os meios de contrastes hidrossolúveis iodados iônicos são disponíveis no mercado em três composições básicas: • • • Sais de Sódio Sais de Meglumina Sais de sódio e meglumina. Os sais de meglumina são mais suportáveis e com maior conforto para o paciente. MEIOS DE. separandose em duas partes: um ânion (negativo) e um cátion(positivo): • Anion: anel triiodado. São três átomos de iodo ligados a um anel benzênico formando o anel benzênico triiodado que pode estar ligado ao sódio ou meglumina. sendo composta de duas partes com carga elétricas opostas. Outra propriedade dos sais é o caráter iônico. Os sais dos meios de contraste iônicos têm no núcleo benzênico triiodado a parte negativa constituindo o anion. • Cátion: sódio ou meglumina. Podendo estes estar ligados a sódio ou meglumina. Os sais iodado de sódio surgiram primeiro com amplo uso em radiologia principalmente em exames do sistema urinário. CONTRASTE IODADO IONICOS Os modernos meios de contraste iônicos são sais triiodados. o que significa que se dissociam quando dissolvido em água para formar as soluções de contrastes. É o meio de contraste amplamente usado em procedimentos dolorosos como nas flebografias e em procedimento que se exige maior segurança como as angiografias cerebrais. Diatrizoato. Os agentes de contraste convencionais são chamados iônicos. Os sais iodados de sódio mostram certa agressividade principalmente em alta concentração com menor tolerabilidade e com níveis de dor e calor elevados. As moléculas do sal tem como propriedade o caráter iônico. Metrizoato. sendo menos doloroso à injeção e de maior segurança. as vezes insuportável e com grande desconforto para o paciente. O cátion é constituído por sódio ou meglumina. Iotalamato.

e teor de iodo. tendo sido o primeiro meio de contraste não iônico em uso. As misturas de sais e meglumina e sais de sódio tem emprego quando se deseja alta concentração de iodo e viscosidade adequada como em exames vasculares e em exames cardíacos em que se necessita teor de sódio próximo ao nível do plasmático fator determinante para a segurança do procedimento. Uma abordagem mais detalhada destas propriedades estão fora do objetivo deste texto. • • • Os principais meios de contraste não iônico hoje em uso são: Iopamidol Iohexol Ioversol Os meios de contraste não iônico tem como base o anel benzênico triiodado. viscosidade. A diferença entre eles esta na cadeia lateral ligada ao anel benzênico. relacionado ao gradiente de pressão que determina o sentido da troca de líquidos através da membrana. Além de sua estrutura química e apresentação os meios de contrastes tem outras propriedades importantes a serem consideradas em seu uso clinico como: concentração. A tonicidade é uma propriedade dos líquidos em solução com diferentes concentração separados por uma membrana semipermeável (como os vasos sanguíneos).  MEIOS DE CONTRASTES DE BAIXA OSMOLALIDADE Outra propriedade importante dos meios de contrastes e muito considerada hoje é a chamada tonicidade (osmolalidade) constituindo o objetivo maior das pesquisas no desenvolvimentos dos agentes de contrastes. podendo ser usada por via intra-tecal. Os sais de meglumina são amplamente usados no diversos exames de radiologia convencional e tomografia computadorizada por apresentar maior conforto e segurança. Surgiu em 1070. Era apresentada em dois frascos para preparo da solução imediatamente antes da administração. A propriedade se chama de osmose e o gradiente de presão osmótica.São todos sais triiodados benzênicos. Sendo não iônico o meio de contraste é estável e não se desassocia quando dissolvido em água.  MEIOS DE CONTRASTE NÃO IONICOS.Os saios de sódio tem emprego principalmente em exames de sistema urinário. A metrizamida marcou o inicio desta nova era no desenvolvimento do agentes de contraste. A parede dos vasos sanguíneos e as membranas celulares são membranas semipermeáveis 5 . Meios de contraste não iônicos são modernos meios de contraste cuja molécula não se desassocia em íons quando em solução aquosa.

Osmolalidade: concentração molecular das partículas osmoticamente ativas de uma solução por quilo de água (mOsm/kg). Meios de contrastes com menos partículas por unidade de volume são chamados de baixa osmolalidade. • • • No organismo as trocas osmóticas ocorrem nos 3 meios líquidos: Intravascular extracelular Intracelular Os meios de contraste são em geral soluções de alta concentração que atuam no equilíbrio osmótico interno do organismo.O numero de partículas em solução (concentração) deve ser igual para permite um equilíbrio entre os diversos meios orgânicos. fator este que tem relação com as reações adversas que ocorrem durante os exames. A concentração de partículas osmoticamente ativas dissolvidas em solução liquida é definida como Osmolalidade. A osmolalidade pode ser compreendida como o numero de partículas por volume de solução. Os novos grupos de meios de contrastes são os chamados de baixa osmolalidade. da mesma forma que os meios de contrastes não iônicos estão relacionados a elevado grau de segurança. • • Com relação à tonicidade (osmolalidade) os meios de contrastes iodados são divididos: Meios de contrastes de alta osmolalidade. 6 . realizar a ANAMENESE. apesar de possuírem bem menor toxicidade que os agentes de contraste convencionais. Os líquidos orgânicos são soluções aquosas. Os meios de contrastes de alta osmolalidade são os chamados convencionais. Esta classificação tem importância uma vez que a baixa osmolalidade dos novos agentes de contrastes tem sido associado com o seu aumentado grau de segurança para os pacientes. A passagem do liquido através da membrana semipermeável ocorre no sentido da solução de menor concentração para a solução de maior concentração. A osmose é o processo através da qual um liquido atravessa a menbrana semipermeável. não são absolutamente seguros e podem leva a reações adversas graves. É sempre importante ter em mente que os meios de contrastes não iônicos e de baixa osmolalidade. Meios de contraste que possuem mais partículas em solução são chamados meios de alta osmolalidade.que permitem a passagem de liquido somente em um sentido (osmose) que é determinado pela diferença de concentração entre os meios (presão osmótica). Os agentes de contrastes de baixa osmolalidade produzem menos reações adversas. OBS: Antes de utilizar o meio de contraste iodado. em especial aqueles de alto risco. A diferença de concentração cria um gradiente de presão chamado presão osmótica. Meios de contrastes de baixa osmolalidade.

calafrios. Moderados: urticária com ou sem prurido. asma ou urticária? 3. Em todo exame contrastado que é necessário usar meio de contraste iodado. 7 . As principais contra indicações para o uso desse meio de contraste são o hipertireoidismo manifesto e a insuficiência renal. náuseas e vômitos. para aumentar o grau de aceitação do organismo à droga. sudorese.Uma anamnese cuidadosa colhida com o paciente pode Alertar a equipe sobre uma possível reação.  OS EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQÜENTES NO USO DOS CONTRASTES IODADOS PODEM SER: 1. que é encontrado em todos os departamentos radiológicos. 2. CONTRA-INDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO. Você é alérgico a algum remédio? 4. onde são feitas perguntas para analisar históricos alérgicos do mesmo. lipotímia e cefaléia. Por isso os médicos radiologistas prescrevem um tratamento prévio com antihistamínicos e corticóides. PRECAUÇÕES. espirros. Devem ser incluídas as seguintes perguntas ao paciente: Você é alérgico a alguma coisa? 2. Pacientes com história de alergia são mais propensos a sofrer reações adversas ao contraste. é imprescindível que o paciente responda um questionário previamente preparado. dispnéia leve. 1. eritema. Sendo que os dois últimos não são considerados reações alérgicas. Você já teve febre do feno. Você é alérgico a algum tipo de comida? 6. Você já realizou exames radiológicos que precisaram de injeção intravenosa ou intra-arterial? Uma resposta positiva a qualquer dessas perguntas alerta à equipe para um aumento na probabilidade de reações. Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reações aos meios de contrastes são chamados de hipersensíveis ao iodo. tosse tipo irritativa. Você está tomando Glucophage no momento? 7. Leves: sensação de calor e dor. Você é alérgico ao iodo? 5.

Vômito excessivo Oferecer uma bacia para vômito. SUMÁRIO DAS REAÇÕES MODERADAS REQUEREM MEDICAÇÃO ( DROGAS DE EMERGÊNCIA NECESSÁRIAS ) EXEMPLOS DE REAÇÕES RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Urticária excessiva Chamar o médico. Monitorar sinais vitais. Cianose Discar o ramal da emergência. Colocar compressa morna no sítio de injeção. Monitorar a pressão arterial. Monitorar e confortar o paciente. Confortar e monitorar o paciente. Convulsões Chamar o médico imediatamente. dor torácica. dispnéia grave. Evitar lesões ao paciente. Paradas cardíaca ou respiratória Discar o ramal da emergência. Confortar e monitorar o paciente. agitação.3. cianose. Chamar a enfermagem ou o médico para avaliar o paciente. Confortar e monitorar sinais vitais do paciente. taquicardia. Monitorar e confortar o paciente. REAÇÕES GRAVES RISCO DE VIDA – REQUEREM TRATAMENTO IMEDIATO EXEMPLOS DE REAÇÕES RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Hipotensão arterial Chamar o médico imediatamente. Grave: edema periorbitário. Taquicardia (aumento da freqüência Chamar o médico. Chamar o médico. Perda da consciência mar o médico imediatamente. Confortar e monitorar o paciente. SUMÁRIO DAS REAÇÕES LEVES EXEMPLOS DE REAÇÕES Náuseas e vômitos Urticária Prurido Espirros Extravasamento (queimação ou alteração da sensibilidade no sítio de injeção) Resposta vasovagal (síncope/desmaio) RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Oferecer uma bacia para vômito. Monitorar e cardíaca) confortar o paciente. 8 . podendo levar ao óbito. Monitorar e confortar o paciente. Eritema disseminado Chamar o médico. Edema laríngeo Chamar o médico imediatamente. contusão e perda da consciência. Confortar e monitorar o paciente. hipotensão.

Dificuldade respiratória Choque profundo Chamar o médico imediatamente. Monitorar sinais vitais. *Permanecer com o paciente. 9 . Monitorar sinais vitais. Documentar todas as reações e drogas usadas durante o tratamento. Chamar o médico imediatamente.