MEIOS DE CONTRASTE.

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Meios de contraste são substancias usadas em radiologia com objetivo de permitir a suficiente diferenciação entre estruturas vizinhas que possuem densidade similar. O meio de contraste permite esta diferenciação através do aumento de contraste entre as estruturas. Os agentes de contraste devem satisfazer algumas condições que justifique o seu amplo uso na pratica clinica. As principais são: Baixa toxicidade Fácil administração, sem modificação química. Eliminação fácil Fornecer contraste adequado

CAPACIDADE DE ABSORVER RADIAÇÃO: 1. Positivos ou radiopacos: Quando presentes em um órgão absorvem mais radiação que as estruturas vizinhas. 2. Negativos ou radio transparentes: É o caso de ar e dos gases que permitem a passagem dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. (ex: radiografias de duplo contraste, ar e bário).
Os meios de contrastes positivos tem peso atômico elevado determinando alta absorção dos raios-x. Estes meios de contrastes são basicamente de dois grupos: Iodados e Baritados. Os meios de contraste negativos tem baixo peso atômico, com mínima absorção dos raios-x e são representados por elementos gasosos como ar atmosférico e gás carbônico. São úteis em certas circunstancias e hoje de uso bem menos comum. • SOLUBILIDADE: 1. Hidrossolúveis: dissolve-se em água. 2. Lipossolúveis: dissolve-se em lipídios (gordura). 3. Insolúveis: não se dissolvem. Ex: sulfato de bário.

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: 1. Oral: Quando o meio de contraste é ingerido pela boca. EX: Sulfato de Bário para o Esôfago (Esofagograma). 2. Parenteral ou EV: Quando o meio de contraste é ministrado por vias endovenosas ou artérias. EX: Urografia excretora 3. Intratecal: É aplicado dentro do canal medular por baixo da DURAMATER. É usado para punções lombar. EX: Mielografia

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deve ser usado então contraste iodado hidrossolúvel. Embora seja raro. Isso pode ocorrer através de vísceras perfuradas. • Exemplos de exames do tubo digestivo realizados com Sulfato de Bário: exames contrastado do esôfago estômago e duodeno. útero.). reto. por outro lado. Clister opaco. Exame em duplo contraste são aqueles em que se usa um meio de contraste positivo junto com um meio de contraste negativo. etc.4. Em qualquer dos dois casos. meio de  MEIOS DE CONTRASTE BARITADOS. EX: Colangiografia pelo dreno. o sulfato de bário é contra indicado se houver qualquer chance de que possa escapar para a cavidade peritoneal. EX: Histerossalpingografia. se essas substâncias passarem para a cavidade peritoneal. Exame em duplo contraste do estomago e duodeno onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (gás carbônico). O Sulfato de bário é administrado por via oral ou retal e usado para estudo radiológico do tubo digestivo. transito delgado e clister opaco. CONTRA INDICAÇÃO NO USO DO SULFATO DE BÁRIO Por ser um composto insolúvel. Fístulografia. 5. já foi descrito pacientes hipersensíveis ao sulfato de bário. Intracavitário: Quando o contraste é ministrado via parede da cavidade em questão. ou no ato cirúrgico se este suceder o procedimento radiológico. Quanto ao sulfato de bário não será absorvido e deverá ser removido pelo cirurgião. Os meios de contraste baritados contem em sua estrutura o elemento químico Bário. Exame em duplo contraste de uso comum o “Clister Opaco”. o organismo pode absorvê-la facilmente. O Sulfato de Bário é a forma química mais usada como meio de contraste e pode ser encontrado em forma de pó ou suspensão coloidal pronta para o uso. Endocavitário: Quando o meio de contraste é ministrado por orifícios naturais que se comunicam com o meio externo. 2 . (ex: fístula). Como exemplo temos: 1. 2. (ex: uretra. por isso todo paciente deve ser observado quanto a quaisquer sinais de reação alérgica. onde se utiliza um meio de contraste positivo (sulfato de bário) e um meio de contraste negativo (ar atmosférico). que podem ser facilmente removidos por aspiração antes da cirurgia ou durante esta. A água (contraste neutro) algumas vezes pode ser utilizada como substituto de contraste negativo com o objetivo de promover distensão do tubo digestivo. de qualquer lugar em que seja encontrado fora do canal alimentar.

venosa ou arterial e quase sempre eliminados pelos rins. Não podem ser administrados por via vascular venosa ou arterial. muito pouco utilizados hoje. portanto não formam íons. injetado por via intramuscular e excretado através da urina. O de carga positiva é chamado de cátion e o de carga negativa de chamado de anion. • • 3 . não sofrem dissociação quando dissolvidos em água. São meios de contraste com base química no Iodo e largamente utilizados em radiologia. O Iodo em sua forma pura tem alta toxicidade e ao longo dos anos os produtos de contraste com o Iodo tem evoluído no sentido de se obter meios de contraste mais adequados ao uso clinico e com menor toxicidade. Um outro grande desenvolvimento dos meios de contrastes ocorreu com a substituição do anel piridinico pelo anel benzênico. MEIOS DE CONTRASTE IODADOS. Uso do Iodo com meio de contraste teve inicio em 1990 com a utilização do Iodeto de Sódio. São estes meios de contrastes utilizados em exames cardiovasculares. com uso freqüente em exames radiológicos convencionais e Tomografia computadorizada. Estes são os meios de contraste possíveis de administração vascular. dando origem a uma nova família de meios de contraste que é a base dos meios de contraste atualmente em uso. Por volta de 1930 os meios de contraste começaram a ter amplo uso através dos compostos Iodados a base de piridina. Os modernos meios de contraste iodado hidrossolúveis são divididos em dois grupos principais: Meios de contraste iônicos Meios de contraste não iônicos Os meios de contrastes iônicos são meios de contraste que quando dissolvidos em água tem suas moléculas dissociadas em partes carregadas eletricamente. Os meios de contraste não-ionocos. estando em completo desuso. Os meios de contraste lipossolúveis são compostos oleosos solúveis em gorduras e de difícil eliminação. • • Os meios de contraste iodados com relação à solubilidade podem ser: Hidrossolúveis Lipossolúveis Os meios de contraste hidrossolúveis são solúveis em água e correspondem a quase totalidade dos meios de contraste em uso hoje. chamadas íons. Os íons podem ter carga positiva ou negativa.

Os sais iodados de sódio mostram certa agressividade principalmente em alta concentração com menor tolerabilidade e com níveis de dor e calor elevados. permitindo grande concentrações de iodo. Ioxitalamato. O cátion é constituído por sódio ou meglumina. Diatrizoato. o que significa que se dissociam quando dissolvido em água para formar as soluções de contrastes. Metrizoato. Os principais grupos de sais iodados benzênico em uso hoje são: Acetrizoato. sendo menos doloroso à injeção e de maior segurança. Podendo estes estar ligados a sódio ou meglumina. As moléculas do sal tem como propriedade o caráter iônico. as vezes insuportável e com grande desconforto para o paciente. Os sais dos meios de contraste iônicos têm no núcleo benzênico triiodado a parte negativa constituindo o anion. Os sais de meglumina são mais suportáveis e com maior conforto para o paciente. • Cátion: sódio ou meglumina. separandose em duas partes: um ânion (negativo) e um cátion(positivo): • Anion: anel triiodado. sendo composta de duas partes com carga elétricas opostas. Iotalamato. Outra propriedade dos sais é o caráter iônico. CONTRASTE IODADO IONICOS Os modernos meios de contraste iônicos são sais triiodados. São três átomos de iodo ligados a um anel benzênico formando o anel benzênico triiodado que pode estar ligado ao sódio ou meglumina. MEIOS DE. Em resumo podemos dizer que os modernos meios de contraste iodados iônicos são sais hidrossolúveis constituídos por um anel benzênico triiodado ligado a sódio ou a meglumina. Os sais iodado de sódio surgiram primeiro com amplo uso em radiologia principalmente em exames do sistema urinário. (Solução contendo sais de sódio e meglumina) 4 . É o meio de contraste amplamente usado em procedimentos dolorosos como nas flebografias e em procedimento que se exige maior segurança como as angiografias cerebrais. Os meios de contrastes hidrossolúveis iodados iônicos são disponíveis no mercado em três composições básicas: • • • Sais de Sódio Sais de Meglumina Sais de sódio e meglumina. Amitriodinato (iodamida). Os agentes de contraste convencionais são chamados iônicos.

A diferença entre eles esta na cadeia lateral ligada ao anel benzênico. Além de sua estrutura química e apresentação os meios de contrastes tem outras propriedades importantes a serem consideradas em seu uso clinico como: concentração.  MEIOS DE CONTRASTE NÃO IONICOS. Meios de contraste não iônicos são modernos meios de contraste cuja molécula não se desassocia em íons quando em solução aquosa. Uma abordagem mais detalhada destas propriedades estão fora do objetivo deste texto. Sendo não iônico o meio de contraste é estável e não se desassocia quando dissolvido em água. A parede dos vasos sanguíneos e as membranas celulares são membranas semipermeáveis 5 . Os sais de meglumina são amplamente usados no diversos exames de radiologia convencional e tomografia computadorizada por apresentar maior conforto e segurança. tendo sido o primeiro meio de contraste não iônico em uso. Era apresentada em dois frascos para preparo da solução imediatamente antes da administração. podendo ser usada por via intra-tecal. Surgiu em 1070. e teor de iodo.  MEIOS DE CONTRASTES DE BAIXA OSMOLALIDADE Outra propriedade importante dos meios de contrastes e muito considerada hoje é a chamada tonicidade (osmolalidade) constituindo o objetivo maior das pesquisas no desenvolvimentos dos agentes de contrastes. As misturas de sais e meglumina e sais de sódio tem emprego quando se deseja alta concentração de iodo e viscosidade adequada como em exames vasculares e em exames cardíacos em que se necessita teor de sódio próximo ao nível do plasmático fator determinante para a segurança do procedimento.São todos sais triiodados benzênicos. A tonicidade é uma propriedade dos líquidos em solução com diferentes concentração separados por uma membrana semipermeável (como os vasos sanguíneos). A propriedade se chama de osmose e o gradiente de presão osmótica. viscosidade.Os saios de sódio tem emprego principalmente em exames de sistema urinário. • • • Os principais meios de contraste não iônico hoje em uso são: Iopamidol Iohexol Ioversol Os meios de contraste não iônico tem como base o anel benzênico triiodado. relacionado ao gradiente de pressão que determina o sentido da troca de líquidos através da membrana. A metrizamida marcou o inicio desta nova era no desenvolvimento do agentes de contraste.

Os líquidos orgânicos são soluções aquosas. OBS: Antes de utilizar o meio de contraste iodado. A osmose é o processo através da qual um liquido atravessa a menbrana semipermeável.que permitem a passagem de liquido somente em um sentido (osmose) que é determinado pela diferença de concentração entre os meios (presão osmótica). Osmolalidade: concentração molecular das partículas osmoticamente ativas de uma solução por quilo de água (mOsm/kg). Os meios de contrastes de alta osmolalidade são os chamados convencionais. Os agentes de contrastes de baixa osmolalidade produzem menos reações adversas. em especial aqueles de alto risco. Os novos grupos de meios de contrastes são os chamados de baixa osmolalidade. realizar a ANAMENESE. fator este que tem relação com as reações adversas que ocorrem durante os exames. 6 . não são absolutamente seguros e podem leva a reações adversas graves.O numero de partículas em solução (concentração) deve ser igual para permite um equilíbrio entre os diversos meios orgânicos. Meios de contraste que possuem mais partículas em solução são chamados meios de alta osmolalidade. A osmolalidade pode ser compreendida como o numero de partículas por volume de solução. A diferença de concentração cria um gradiente de presão chamado presão osmótica. Meios de contrastes com menos partículas por unidade de volume são chamados de baixa osmolalidade. Esta classificação tem importância uma vez que a baixa osmolalidade dos novos agentes de contrastes tem sido associado com o seu aumentado grau de segurança para os pacientes. Meios de contrastes de baixa osmolalidade. • • • No organismo as trocas osmóticas ocorrem nos 3 meios líquidos: Intravascular extracelular Intracelular Os meios de contraste são em geral soluções de alta concentração que atuam no equilíbrio osmótico interno do organismo. A passagem do liquido através da membrana semipermeável ocorre no sentido da solução de menor concentração para a solução de maior concentração. apesar de possuírem bem menor toxicidade que os agentes de contraste convencionais. da mesma forma que os meios de contrastes não iônicos estão relacionados a elevado grau de segurança. • • Com relação à tonicidade (osmolalidade) os meios de contrastes iodados são divididos: Meios de contrastes de alta osmolalidade. É sempre importante ter em mente que os meios de contrastes não iônicos e de baixa osmolalidade. A concentração de partículas osmoticamente ativas dissolvidas em solução liquida é definida como Osmolalidade.

que é encontrado em todos os departamentos radiológicos. dispnéia leve. é imprescindível que o paciente responda um questionário previamente preparado. Por isso os médicos radiologistas prescrevem um tratamento prévio com antihistamínicos e corticóides.  OS EFEITOS COLATERAIS MAIS FREQÜENTES NO USO DOS CONTRASTES IODADOS PODEM SER: 1. náuseas e vômitos. Você é alérgico a algum remédio? 4. Você já realizou exames radiológicos que precisaram de injeção intravenosa ou intra-arterial? Uma resposta positiva a qualquer dessas perguntas alerta à equipe para um aumento na probabilidade de reações. asma ou urticária? 3. Pacientes com história de alergia são mais propensos a sofrer reações adversas ao contraste. Você está tomando Glucophage no momento? 7. As principais contra indicações para o uso desse meio de contraste são o hipertireoidismo manifesto e a insuficiência renal. lipotímia e cefaléia. CONTRA-INDICAÇÕES E EFEITOS COLATERAIS NO USO DE CONTRASTE IODADO. Você já teve febre do feno. eritema. Você é alérgico ao iodo? 5. 1. Sendo que os dois últimos não são considerados reações alérgicas. Em todo exame contrastado que é necessário usar meio de contraste iodado. 2. PRECAUÇÕES.Uma anamnese cuidadosa colhida com o paciente pode Alertar a equipe sobre uma possível reação. espirros. Devem ser incluídas as seguintes perguntas ao paciente: Você é alérgico a alguma coisa? 2. Você é alérgico a algum tipo de comida? 6. calafrios. onde são feitas perguntas para analisar históricos alérgicos do mesmo. Moderados: urticária com ou sem prurido. Pacientes com maior potencial para apresentar alergias ou reações aos meios de contrastes são chamados de hipersensíveis ao iodo. Leves: sensação de calor e dor. sudorese. para aumentar o grau de aceitação do organismo à droga. tosse tipo irritativa. 7 .

Edema laríngeo Chamar o médico imediatamente. SUMÁRIO DAS REAÇÕES MODERADAS REQUEREM MEDICAÇÃO ( DROGAS DE EMERGÊNCIA NECESSÁRIAS ) EXEMPLOS DE REAÇÕES RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Urticária excessiva Chamar o médico. agitação. Monitorar e confortar o paciente. taquicardia. Monitorar e cardíaca) confortar o paciente. Confortar e monitorar o paciente. contusão e perda da consciência.3. Monitorar a pressão arterial. REAÇÕES GRAVES RISCO DE VIDA – REQUEREM TRATAMENTO IMEDIATO EXEMPLOS DE REAÇÕES RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Hipotensão arterial Chamar o médico imediatamente. Taquicardia (aumento da freqüência Chamar o médico. Chamar o médico. Confortar e monitorar o paciente. SUMÁRIO DAS REAÇÕES LEVES EXEMPLOS DE REAÇÕES Náuseas e vômitos Urticária Prurido Espirros Extravasamento (queimação ou alteração da sensibilidade no sítio de injeção) Resposta vasovagal (síncope/desmaio) RESPONSABILIDADES DO TÉCNICO Oferecer uma bacia para vômito. Evitar lesões ao paciente. Convulsões Chamar o médico imediatamente. Confortar e monitorar o paciente. Perda da consciência mar o médico imediatamente. cianose. Vômito excessivo Oferecer uma bacia para vômito. Monitorar e confortar o paciente. Paradas cardíaca ou respiratória Discar o ramal da emergência. Monitorar sinais vitais. Confortar e monitorar o paciente. Confortar e monitorar sinais vitais do paciente. Eritema disseminado Chamar o médico. Colocar compressa morna no sítio de injeção. hipotensão. 8 . dor torácica. Grave: edema periorbitário. Chamar a enfermagem ou o médico para avaliar o paciente. dispnéia grave. Cianose Discar o ramal da emergência. Monitorar e confortar o paciente. podendo levar ao óbito.

*Permanecer com o paciente.Dificuldade respiratória Choque profundo Chamar o médico imediatamente. Monitorar sinais vitais. 9 . Documentar todas as reações e drogas usadas durante o tratamento. Chamar o médico imediatamente. Monitorar sinais vitais.