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PROYECTO DE INVESTIGACIN Factores asociados ala Hemorragia uterina anormal en mujeres de edad Premenopasica en el Hospital Central de la Polica Nacional, en el Distrito de Jess Mara en los meses de Enero Julio del 2011.
ALUMNO: MARCA VENTOCILLA, Marcos Bryan. CURSO: Metodologa a la investigacin mdica I. DOCENTE: Dr. Roy Martn Angulo Reyes. SEDE: San Borja. SEMESTRE: 2011-I
NDICE
INTRODUCCIN. .......................................................................................... 1 1. TTULO. .................................................................................................. 2 1.1. Nombre del responsable. ..................................................................... 2
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ................................................... 2 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. Delimitacin del problema. ................................................................... 2 formulacin del problema. .................................................................... 3 Viabilidad de la investigacin. .............................................................. 3 Limitaciones. ........................................................................................ 3 Justificacin de la investigacin. .......................................................... 3
3. OBJETIVOS ............................................................................................ 4 3.1. 3.2. Objetivos generales ............................................................................. 4 Objetivos especficos ........................................................................... 4
4. MARCO TERICO ................................................................................. 5 4.1. 4.3. 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. Antecedentes. ...................................................................................... 6 Variables Indicadores......................................................................... 14 Identificacin de Variables. ............................................................. 14 Definir conceptualmente las variables. ........................................... 14 Operacionalizacin de variables ..................................................... 15
4.4.
5. DISEO METODOLOGICO .................................................................. 16 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.4.1. 5.4.2. 5.5. Tipo de estudio................................................................................... 16 rea de Estudio.................................................................................. 16 Poblacin de Estudio (universo)......................................................... 16 Criterio de Inclusin y de Exclusin ................................................... 17 Criterio de inclusin. ....................................................................... 17 Criterio de exclusin. ...................................................................... 17 Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos. .............................. 17
6. ADMINISTRACION DE LA INVESTIGACION ...................................... 18 6.1. 6.2. 6.3. Cronograma de Actividades: Diagrama de Gantt ............................... 18 Recursos ............................................................................................ 19 Presupuesto ....................................................................................... 19
8. ANEXOS ............................................................................................... 22 8.1. 8.2. Matriz de consistencia........................................................................ 22 Ficha de recoleccin de datos ........................................................... 23
INTRODUCCIN.
La hemorragia uterinaanormal es definida como cualquier sangrado que difiera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin.La prevalencia de la hemorragia uterina anormal es el 30%, a tal punto que, ocasiona el 20% de las consultas y el 25% de todas las cirugas ginecolgicas: 65% de las histerectomas y 100% de las ablaciones endometriales. Es un campo multidisciplinario, donde convergen adems de la anemia y sus consecuencias, alteraciones sociales, profesionales, sexuales, temores de sufrir enfermedades ginecolgicas malignas e implicaciones econmicas. Existen, en la actualidad, mltiples estudios en el diagnstico y tratamiento de la hemorragia uterina anormalPor ello, el objetivo ser evaluar cul de las etologas de la HUA es ms frecuente en el cual se realizara un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en el Hospital Central de la Polica Nacional en el Distrito de JessMara. En el cual se usara como fuente de informacin los casos clnicos para organizarlos y poder llegar a cumplir el objetivo de la investigacin llegando a saber cul de las etiologas de la HUA es ms frecuente en la poblacin de mujeres premenopasicas.
1.
TTULO.
Hemorragia uterina anormal en
Etiologas ms frecuentes de la
mujeres de edad Premenopasica en el Hospital de la Polica Nacional Enero Julio del 2011.
menstruacin normal. Se realizara en el Hospital de la polica nacional ubicada en la Av. Brasil cdra. 26 en el distrito de Jess Mara, Lima, Per. Se dar en los meses de enero a junio del ao 2011 en el hospital de la polica nacional.
2.4. Limitaciones.
El arduo tiempo en el cual se demorara la revisin de los casos clnicos Los posibles pocos casos clnicos que se podr obtener en cuestin a la poblacin ya tomada
ginecolgica ms frecuente. De todos los casos de HUA EL 50 % de estas mujeres tienen edades mayores de 40 aos (premenopausia). La HUA afecta a las mujeres en edad frtil como tambin las
menopasicas y postmenopusicas siendo estos dos ltimos un diagnstico de una hiperplasia. De las etiologas de la HUA tendremos mayor incidencia con la orgnicas y endocrinas siendo ms comunes en esta edad.
3.
OBJETIVOS
4. MARCO TERICO
El ciclo menstrual es la perdida hemtica transvaginal espontnea y peridica resultado de la descamacin endometrial posterior a la ovulacin, esta puede ser a intervalos de 24 a 32 das, con una duracin de 3 a 7 das y con prdida sangunea de 33 a 88 ml si esta no es normal y pasa estos lmites en tiempo y cantidad se dice que es una HUA. El sangrado uterino anormal cuya prevalencia es del 30%, proviene de diversas etiologas que se pueden agrupar en cuatro: relacionadas con embarazo, uterinas orgnicas, endocrinas y hematolgicas. De tal punto que ocasiona el 20% de las consultas y el 25% de todas las cirugas ginecolgicas: 65% de las histerectomas y 100% de las ablaciones endometriales. En los aos antes de la menopausia las mujeres tienen meses cuando no ovulan. Esto puede causar sangrado uterino anormal. El engrosamiento del endometrio es otra causante de sangrado en las mujeres en la cuarta dcada de vida, en el cual hay grandes posibilidades que sea un cncer de tero la cual debe ser revisada prioritariamente. las causas de la hemorragia uterina antes de la
4.1. Antecedentes.
El sangrado uterino anormal es uno de los motivos ms frecuente de consulta en atencin primaria. El ciclo menstrual es la prdida hemtica transvaginal espontnea y peridica resultado de la descamacin endometrial posterior a la ovulacin. Drs. Gerardo Fernndez, Enrique Torres Guerra, Mara Diez Ewald, Mariela Delgado-Fox, Nelson Fernndez, Jess Quintero, Gilberto Vizcano, Marisol Fernndez, en el ao 2009, Venezuela en el que se realiz el tema titulado Alteraciones hemostticas en pacientes con sangrado uterino anormal el objetivo era medir la frecuencia de los defectos hemostticos en mujeres con sangrado anormal en el cual los resultados de una poblacin de mujeres nos revela que las altercaiones de cuagulacion en mujeres con HUA, fue similar a la poblacin general por lo cual se debe de tomar en cuenta antes de decidir una conducta quirrgica.9
Luis Ernesto Prez Agudelo, en el ao 2007, Colombia se publico en la revista Med el siguiente articuloHemorragia Uterina Anormal: Enfoque basadoen evidencias. Revisin sistemticaesta
investigacin se centra a la medicina basada en evidencia en el cual facilita al medico a travez de casos planteados en el cual se realiza un seguimiento del paciente hasta el trmino del tratamiento, con base de evidencia medicas disponibles resulto un algoritmo que cumple esos propsitos.6
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Dra. Julia Gmez Fernndez, en el ao de 2008, Granada,Espaa se realizo el tema titulado Hemorragia Uterina Disfuncional:
Diagnstico y Tratamiento. Describe a lo que respecta a la evaluacin diagnostica; ya que abarca los mtodos de examinacin, los exmenes de anlisis y las pruebas por imgenes; como segundo punto los diversos tratamiento que abundan para esta enfermedad.7
Javier Noriega Rangel; Vctor Clemente Mendoza Rojas, en agosto del 2005 en la ciudad de Colombia se desarroll un estudio titulado Enfoque de la hemorragia uterina anormal enAdolescentescuyo objetivo fue en realizar desde un punto de vista de la Hemorragia uterina anormal enfocado a las adolescentes ya que presenta un algoritmo de manejo en cual explica el manejo de las enfermedades sistmicas, genitales y obsttricas en que se centrsolamente en el tratamiento de la poblacin adolecente. 10
como todo sangrado menstrual excesivo en cantidad o duracin, as como tambin para sealar aquellas hemorragias irregulares que no tienen carcter cclico.2 Por hemorragia uterina anormal (HUA) se designa a los trastornos en la longitud del ciclo, (proiomenorrea = reglas muy frecuentes;
opsomenorrea = reglas muy espaciadas), la duracin (polimenorrea = regla muy duradera; oligomenorrea = regla de escasa duracin) o intensidad de la menstruacin, (hipermenorrea = regla muy abundante; hipomenorrea = regla escasa) as como a la presencia de sangrado entre menstruaciones normales o sin relacin con stas, o antes de la menarquia y despus de la menopausia. El nombre de metrorragia englobar a todas las hemorragias de origen uterino; y hablaremos de menorragia cuando existe un sangrado menstrual cclico abundante en varios ciclos consecutivos en mujeres en edad reproductiva; con una prdida objetiva mayor de 80 ml por ciclo.7
Metrorragia: Sangrado uterino anormal que se presenta fuera de la menstruacin, con ciclos irregulares.8 Atraso Menstrual: En pacientes normo regladas, ocurrencia de retraso menstrual menor de 90 das Genitorragia: Sangrado que se origina en cualquier segmento del tracto genital. Sangrado de Posmenospausia: Sangrado luego de 1 ao de ausencia del mismo.
4.2.3. Clasificacin:
La HUA, se clasifica en Orgnicas y en Funcionales, orientado su posible etiologa: Las Orgnicas, generalmente son cclicas y ovulatorias, sern Genitales o Locales cuando su etiologa es originada por una patologa anatmica ubicada en algn nivel del tracto genital femenino, o bien pueden ser secundarias a patologas orgnicas Sistmicas, extragenitales. Las Funcionales, denominadas usualmente Disfuncionales (HUD), no se acompaan de patologas inflamatorias, tumorales o del embarazo, suelen ser acclicas y anovulatorias, como consecuencia de una disfuncin a nivel del eje Hipotlamo-HipfisisOvrico, denominadas HUD Primarias (90%), para diferenciarlas de las originadas por otros trastornos endocrinos (tiroides, suprarrenales) que afectan indirectamente a este eje y se denominan HUD Secundarias (10%). Dada esta prevalencia en la prctica la obtencin de un endometrio secretor suele descartar un origen Disfuncional
4.2.4. Epidemiologia.
Debe tenerse siempre presente que la frecuencia de las distintas causas de HUA, vara segn la edad de la paciente. En trminos generales se considera que: Un 25% de las HUA corresponden a causas Orgnicas.
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Un 75% a HUD. El 50% de las HUA se presentan en mujeres mayores de 45 aos, y el otro 50% as:
4.2.5. Fisiopatologia.3
No se conoce con precisin el mecanismo mediante el cual se produce el sangrado uterino anormal, para algunos tumores especficos como los miomas las explicaciones ms frecuentes se basan en las teoras de Sampson (1912), quien sugiere alteraciones locales sobre la vascularidad uterina. Recientemente se han demostrado alteraciones en el: factor de crecimiento de fibroblastos, factor de crecimiento endotelial vascular, factor de crecimiento epidrmico ligado a la heparina, factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento betatransformador protena relacionada con la hormona paratiroidea y la prolactina, en este ltimo, la deficiente maduracin y formacin del cuerpo lteo y a consecuencia de esto una menor produccin de progesterona.
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4.2.6. Diagnstico.5
ANAMNESIS Edad - Adolescentes: Los primeros aos tras la menarquia son frecuentes los ciclos anovulatorios por inmadurez del eje hipotlamo hipofisario. - Fase reproductiva: La causa ms frecuente de anovulacin es el sndrome de ovario poliqustico y la obesidad, pero tambin por alteraciones en la funcin del cuerpo amarillo, existencia de quistes funcionales, etc. - Perimenopausia: Se altera la sensibilidad a las gonadotropinas (ciclos que sealargan y terminan en hemorragias excesivas). Descartar hbitos txicos (p.ej.: alcoholismo). Descartar iatrogenia (medicamentos hormonales o tratamientos anticoagulantes).
EXPLORACIN FSICA El objetivo es descartar patologa orgnica (lesiones a nivelvulvar, vaginal, cervical, plipos,miomas, tumoraciones plvicas, DIU, etc.).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Test de embarazo si procede - Hemograma: debe pedirse siempre para valorar la gravedad del cuadro, y la existencia o node discrasias sanguneas.
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- En determinados casos: Estudio de coagulacin. Citologa si no la tiene reciente. Cultivo deflujo si se sospecha infeccin. Pruebas de funcin heptica. - Ecografa (valorar las caractersticas del endometrio, existencia de miomas, quistes, etc.). - Otras pruebas (microlegrado, legrado, estudio hormonal, histeroscopia, etc., a valorar por especialista).
4.2.7.
La hemorragia uterina disfuncional (HUD) es un cuadro hemorrgico anormal que no puede atribuirse a enfermedades orgnicas de la pelvis ni al embarazo.1 Para algunos el concepto excluye tambin patologa sistmica como son las discrasias sanguneas o las endocrinopatas no ginecolgicas.
4.2.7.1. Epidemiologa
Es una patologa frecuente en la consulta ginecolgica y del Mdico de familia, llegando a afectar al 10-15% de las mujeres. Suele aparecer sobre todo en dos pocas de la vida: - Adolescencia. - Perimenopausia.
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La premenopausia es el perodo que corresponde a un ao antes de la menopausia. Durante este perodo empiezan a aparecer los sntomas hormonales, biolgicos y clnicos que anuncian la llegada de la menopausia. Durante la premenopausia se produce un enlentecimiento progresivo de la actividad de los rganos reproductores.
Son todas aquellas causas en el cual provocan la Hemorragia uterina anormal entre ellas tenemos a las de origen orgnicoque son la alteracin del tejido endometrial, las de origen endocrino por el fallo del Hipotlamo y los de trastorno Hematolgico que exactamente es una alteracin en el factor de coagulacin, todas estas son las causales ms resaltantes de esta enfermedad.
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4.3.3.OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable
Definicin Conceptual Son todas aquellas causas en el cual provocan la Hemorragia uterina anormal entre ellas tenemos a las de origen orgnico que son la alteracin del tejido endometrial, las de origen endocrino por el fallo del Hipotlamo y los de trastorno Hematolgico que exactamente es una alteracin en el factor de coagulacin, todas estas son las causales ms resaltantes de esta enfermedad.
Dimensiones
Indicadores
Orgnicos
Endocrinos
Hay mayor prevalencia en lo que se refiere a canceres endometriales, como los plipos endometriales, miomas uterino, cualquier otra proliferacin de clulas afectadas, ya que estas producen el sangrado uterino anormal en lo que respecta a endocrino es un fallo en el sistema hipotlamo- hipfisioovrico que afecta a la produccin de la FSH y LH LAS y el desequilibrio de estas producen la HUD El poco conocimiento de los riesgos que estn pasando las mujeres premenopasicas de contraer enfermedades orgnicas. El cambio de nimo por el desequilibrio hormonal que desencadena esta etapa. Ya que la mujer a esa etapa de la vida no tiene la fuerza suficiente para trabajar por ende no gana dinero.
Hematolgicos
La premenopausia es el perodo que corresponde a un ao antes de la menopausia. Durante este perodo empiezan a aparecer los sntomas Mujeres de hormonales, edad biolgicos y clnicos premenopasica que anuncian la llegada de la menopausia. Durante la premenopausia se produce un enlentecimiento progresivo de la actividad de los rganos reproductores.
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5. DISEO METODOLOGICO
5.4.1.
Criterio de inclusin.
- Pacientes mujeres que estn en la edad premenopasica del Departamento de Ginecologa. - Pacientes mujeres premenopasicas descartadas de sangrado genital de tipo urinario. - Pacientes diagnosticadas y tratadas con el HUA en los meses de Enero a Julio del 2011.
5.4.2.
Criterio de exclusin.
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6. ADMINISTRACION DE LA INVESTIGACION
ACTIVIDADES
AGOSTO
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
Determinar los temas Recopilacin de informacin Definicin del tema Elaboracin del marco terico Elaboracin de la metodologa Modificacin del Diseo Aplicacin del instrumento Procesamiento de datos Presentacin de datos Presentacin del informe final
X X X X X X X X X X X
X X X X X X X
X X X X
X X
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6.2. Recursos
Se cuenta con recursos humanos y de materiales, como: Recursos humanos: personal Recursos materiales: material de oficina, as como servicios de biblioteca, internet, fotocopiadora, etc.
6.3. Presupuesto
Categora de Presupuestos N Unidad Costo Unitario Costo Total
1.- Personal Investigador 2.- Suministros Papel Bond Flder Lapiceros Lpiz Correctores Subtotal 3.- Servicios Internet Fotocopias Impresin 40 horas Hojas 200 Hojas 150 19 1.00 0.10 0.20 40.00 20.00 20.00 Hojas 500 6 4 2 4 0.05 1.00 2.50 1.00 10.00 25.00 6.00 10.00 2.00 10.00 S/.53.00 1 Persona
Refrigerios Pasajes en servicio publico Pasajes en servico privado Subtotal 4.- Gastos de Contingencia Subtotal Total
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7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Hospital Severo Ochoa de Lgres /editorial Schering. / Ginecologa y atencin primaria. Problemas clnicos. /2001 /Espaa. / pg. 101120. 2. Dr. Guillermo Vergara Sagbini ese clnica maternidad Rafael calvo c. /hemorragia uterina anormal. /2009. /Colombia. 3. Mdicos familiares policlino Miraflores. /Revista pacea de medicina familiar. /sangrado uterino anormal. /2007. /Bolivia. / pg. 64-66. 4. Institucin mexicano del seguro social. /editorial IMSS. /diagnstico y tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional. /2009. /Mxico. 5. Servicio navarro de salud Osasunbidea. / hemorragias
ginecolgicas. /2010. /Espaa. /pg. 1-2. 6. Dr. Luis Ernesto Prez Agudelo. /revista Med. /hemorragia uterina
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7. Servicio de obstetricia y ginecologa del hospital universitario virgen de las nieves. /hemorragia uterina disfuncional: diagnstico y tratamiento. /2008. /granada, Espaa. 8. Gobierno federal. /gua de prctica clnica. Diagnstico y
tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional. /2009. /Mxico DF. 9. Revista de obstetricia y ginecologa de Venezuela. /Alteraciones hemostticas en pacientes con sangrado uterino anormal. /2009. /Venezuela. 10. Revista Med UNAB. /Enfoque de la hemorragia uterina anormal en adolecentes /2005. /Colombia.
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Qu son los que se asocian a la hemorragia uterina normal en mujeres de edad premenopasica?
La Hemorragia uterina Anormal como factor principal causante de esta patologa posiblemente ser la etologa orgnica como la ms frecuente en las mujeres de edad premenopasica
Variable Independiente: Mujeres de edad Premenopasicas Variable Dependiente: Factores asociados HUA.
la
Evaluar mediante casos clnicos la incidencia de esta alteracin menstrual. Identificar cul de las etiologas de las HUA es ms frecuente diferencindolas en sistmicas, orgnicas y endocrinas. Determinar si la HUA tiene ms frecuencias en la premenopausia comparando con las dems etapas femeninas de la mujer
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PROYECTO DE INVESTIGACIN Factores asociados a la Hemorragia uterina anormal en mujeres de edad Premenopasica en el Hospital Central de la Polica Nacional, en el Distrito de Jess Mara en los meses de Enero Julio del 2011. RESPONSABLE:MARCA VENTOCILLA, Marcos Bryan. FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS PARA PACIENTES
FECHA: _____/_____/_____ FICHA N:________ Datos del Paciente: Nombre: Diagnstico: . Historia. Clnica N: _________ Fecha de Nacimiento: _____/_____/____ Edad: ______
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Diagnstico:
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