DR VICTOR HUGO ZELADA NUEZ CMP 43518

CASO CLNICO: EMERGENCIAS NEONATALES

HISTORIA CLNICA Madre 37 anos , G1P000, embarazo controlado (CPN: 5 veces) Complicaciones: Diabetes Gestacional, ITU en dos oportunidades con tratamiento completo y uro cultivo de control post tratamiento negativo Naci por parto vaginal, traumtico, expulsivo prolongado que requiri uso de frceps por dificultad en la salida de los hombros Liquido amnitico meconial, flcido, sin esfuerzo respiratorio Hubo demora en la entrega del RN por colocacin de clamp umbilical e inicio del secado y estimulacin

IDENTIFIQUE Y ENUMERE LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL RN 1) Sufrimiento fetal agudo 2) Madre aosa 3) Diabetes mellitus matena 4) Parto traumatico 5) Demora en la atencin inmediata del RN RECIEN NACIDO Recin nacido de trmino, de sexo masculino EG: 38 semanas, PN: 4 450 gr, T: 52 cm, PC: 34 cm APGAR: 1 al minuto, 3 a los 5 minutos, 7 a los 10 minutos Naci en malas condiciones generales, flcido, sin esfuerzo respiratorio Requiri maniobras de RCP neonatal avanzada Fue realizado gasometra en sangre de cordn umbilical pH: 6.5 EXAMEN FSICO LUEGO DEL NACIMIENTO FC: 160 x FR: 50 x SatO2: 90% Recin nacido en incubadora de calor radiante, recibiendo oxigeno por cnula binasal, hipoactivo, palidez de piel y cianosis distal, patrn respiratorio irregular , AN(1), TIC(2), Rx(1), DTA(1), Q(1), crneo moldeado con edema difuso de cuero cabelludo que atraviesa suturas Ap. respiratorio: incremento de dimetro antero-posterior del trax, estertores hmedos en ACP CV: RCRR SS:I/VI Abdomen: RHA negativos, ligeramente excavado, no VMG Neurolgico: posicin decbito dorsal , hipoactivo, letrgico, tono muscular disminuido, MMSS y MMII en extensin, reflejo de bsqueda y succin negativos, pobre respuesta a estmulos

DR VICTOR HUGO ZELADA NUEZ CMP 43518 Plante los diagnsticos presuntivos del RN 1) RN varon de 38 semanas a termino 2) Sufrimiento fetal agudo 3) Depresion sever al nacer 4) Caput sucedaneum EVOLUCIN EN PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA Luego de su nacimiento fue ingresado a la UCIN Primera hora de vida se realiza AGA: pH: 7.2 PCO2: 33 HCO3: 16 EB: -10 HGT: 30 se administr Dextrosa 10% en bolo 2 cc/kg y se incremento el VIG de 5 a 6 mg/kg/min 10 horas de vida presenta movimientos repetitivos anormales localizados en MSI, por lo que se realiz HGT: 68 y se decid administracin de Fenobarbital 20 mg/kg con lo que ceden los movimientos EVOLUCIN EN PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA FC: 154 x FR: 50 x SatO2: 95% Recin nacido en incubadora de calor radiante, recibiendo oxigeno por cnula binasal, hipoactivo, piel rosado plido, patrn respiratorio AN(1), TIC(1), Rx(1), DTA(1), Q(0) Ap respiratorio: MV disminuido en base de HTD CV: RCRR no soplos Abdomen: RHA escasos negativos, blando depresible, no VMG Neurolgico: posicin decbito dorsal , hipoactivo, respuesta lenta a estmulos , tono muscular persiste algo disminuido pero se observan movimientos lentos activos en MSI y MMII, disminucin en la movilidad de la extremidad superior derecha, con gesto de dolor a la movilidad pasiva. El brazo de este lado est en adduccin y rotacin interna, el codo en extensin, hay movilidad activa de la mano. El reflejo de Moro esta disminuido y es asimtrico abolido a derecha y la prehensin palmar est conservada Se solicit una radiografa de trax en proyeccin anteroposterior, incluyendo ambos hombros:

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Diagnosico final: 1) RN varon de 38 semanas a termino 2) Fractura de clavicula derecha por parto traumatico 3) Sufrimiento fetal agudo 4) Depresion moderada 5) Caput sucedaneum