UNIVERSIDAD TCNICA PRIVADA COSMOS

Facultad de Salud Medicina

Teratoma de Ovrio

Nombre: Cristina Marcia Cacique Dra: Karol Patologia general

Cochabamba- Bolivia 2011

CRITERIO HISTOPATOLOGICO Teratomas maduros (benignos) La mayora de los teratomas benignos son qusticos y son mejor conocidos en la parte clnica como quistes dermoides. Estas neoplasias derivan presumiblemente de la diferenciacin ectodrmica de clulas totipotenciales. En el examen histolgico la pared qustica est compuesta por un epitelio escamoso estratificado con glndulas sebceas subyacentes, tallos de pelos y otras estructuras de los anejos cutneos. En la mayora de los casos se identifican estructuras de otras capas germinales, como cartlago, hueso, tejido tiroideo y otras formaciones organoides. Los quistes dermoides se incorporan en ocasiones al interior de la pared de un cistoadenoma mucinoso. Aproximadamente el 1% de los dermoides sufren transformacin maligna de cualquiera de los elementos componentes. Es casos infrecuentes, un teratoma es slido pero se halla compuesto en su totalidad de colecciones de tejidos heterogneos y estructuras organizadas derivadas de las tres capas germinales y con aspecto benigno. Presumiblemente estos tumores tienen el mismo origen histogenetico que los quistes dermoides pero carecen de la diferenciacin preponderante a derivados ectodrmicos. En un principio puede ser difcil diferenciar estas neoplasias de los teratomas inmaduros malignos, que casi siempre son slidos en gran medida. Teratomas monodermicos o especializados Los teratomas especializados son un grupo de tumores llamativos e infrecuentes, y los ms comunes son el estruma ovrico y el carcinoide. El estruma ovrico est compuesto en su totalidad por tejido tiroideo maduro. Estas neoplasias pueden hiperfuncionar, causando hipertiroidismo. El carcinoide ovrico que presumiblemente se origina del epitelio intestinal en un teratoma. MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL Los teratomas constituyen a neoplasia de ovario mas comn en la menacme, siendo tambin conocidos como teratoma cstico maduro o quiste dermide. Presentan tejidos derivados das tres camadas germinativas: ectodermo, mesodermo e endodermo, aunque predominen estructuras epiteliales. La media del dimetro es entre 5 e 10 cm. Puede se presentar como masa dolorosa palpable al examen fsico, podendo provocar sntomas urinarios por compresin tumoral. En menos de 10% dos casos, son causa de abdomen agudo, resultado de ruptura o torsin del anexo, secundario al crecimiento del tumor. En la gestacin, costumam se manifestar pelo surgimiento de una masa anexial, un achado ocasional ultra-sonografia obsttrica de rutina, visto que, en la mayora de las pacientes, la enfermedad cursa de forma asintomtica. La incidencia de masas anexiales en la gestacin varia de 1:81 a 1:8.000 gestaes. La mayora de los casos corresponde a neoplasias benignas. Los tumores malignos de ovario son raros durante a gestacin, ocurriendo con incidencia de 1:10.000 a 1:100.0004. No que se refiere a los teratomas inmaturos, son extremamente incomunes. 2

En el diagnostico, muchas veces se da cuando el proceso ya se ha extendido fuera de la pelvis menor. La aparicin de dolor y distensin abdominal, junto con sntomas urinarios, suele indicar una fase avanzada del proceso. El teratoma suele ser asintomtico. Sin embargo, el aumento progresivo del tamao de un tumor ovrico circunscrito puede producir polaquiuria o estreimiento y, en raras ocasiones, la torsin de una tumoracin ovrica provoca dolor abdominal agudo o un abdomen agudo quirrgico. Es frecuente que el teratoma se diagnostique precozmente cuando en una exploracin ginecolgica sistemtica se palpa una tumoracin anexial asintomtica. Sin embargo, la mayor parte de las masas ovricas descubiertas de esta manera son quistes funcionantes benignos que, caractersticamente, desaparecen despus de uno a tres ciclos menstruales. Es ms probable que las masas anexiales sean patolgicas en las mujeres prepberes o posmenopusicas. Otras causas de masas anexiales son los fibromas uterinos pediculados, la endometriosis, las neoplasias benignas del ovario y las lesiones inflamatorias del intestino. Para evaluar a las pacientes con un teratoma de ovario deben medirse los niveles sricos del marcador tumoral CA-125. Los determinantes del CA-125 son glucoprotenas de peso molecular de 220 a 1 000 kDa, y para evaluar los niveles circulantes de este antgeno se emplea un radioinmunoanlisis. Entre 80 y 85% de las pacientes con un cncer epitelial de ovario tienen niveles de CA-125 35 U/ml. Hay otros tumores malignos que pueden elevar las concentraciones del CA-125, como los cnceres de endometrio, cuello uterino, trompas de Falopio, pncreas, mama, pulmn y colon. Los procesos no malignos que tambin pueden elevar los niveles de CA-125 son el embarazo, la endometriosis, la enfermedad inflamatoria plvica y los fibromas uterinos. GRUPOS ETARIOS Teratomas maduros El teratoma cstico benigno o maduro es la neoplasia ovariana mas frecuente entre mujeres jvenes durante los aos reproductivos activos. Representa, aproximadamente, 40% a 50% de todos los tumores del ovrio hasta los 40 aos de edad. Es, indiscutiblemente, la neoplasia germinativa mas frecuente. Presenta bilateralidad en 20% a 25% dos casos en adultos, e en los nios 90% a 100% son unilaterales. Teratomas monodermicos o especializados Este tipo de tumor con predominio en mujeres con menos de 40 anos de edad, es de caracterstica unilateral. SITIO ANATOMICO DE PRESENTACION La mujer tiene dos ovarios y se sitan por cada lado del tero. Su forma es ovoide y las dimensiones cambian con la edad. En la mujer miden 4cm de largo, 2 de ancho y 1cm de espesor. Los ovarios tienen dos funciones: primero secretan hormonas femeninas llamadas Estrgenos y Progesterona y tambin generan los vulos que van a ser transportados por las trompas y fecundados por los espermatozoides.

Teratomas maduros (benignos)

Teratomas monodermicos o especializados

Los teratomas benignos son bilaterales en el 10 al 15% de los casos

Son siempre unilaterales, aunque puede hallarse un teratoma contralateral.

RELATO DE CASO I Paciente gestante, nulpara, 21 anos, hay sido encaminada a un hospital de referencia con ultrasonografia evidenciando tero gravdico de 25 semanas e masa anexial. Se presentaba clnicamente estable, sin intercorrncias durante el pr-natal. Intern, a seguir, para investigacin diagnstica. Ha sido realizada nova ecografa dos das despus de la primera evaluacin, visualizando-se, en topografa de anexo izquierdo , lesin heterognea, expansiva, predominantemente cstica, con limites imprecisos e septaciones de aparente aspecto vegetante, medindo 9,4cmx7,3cm en sus mayores dimetros, de probable etiologa ovariana. La cavidad abdominal estaba ocupada por formaciones tejiduales homogneas, con reas slidas e csticas, en topografa de hipocondrio derecho, superficies heptica y renal, e pelvi izquierda. Haba presencia de lquido libre en la cavidad. Fueran solicitados marcadores tumorales: -HCG de 36.000 mUI/ml (normal entre 10.000 e 30.000) e _-fetoproteina (AFP) de 342ng (normal entre 44,0U/L e 153,0U/L con 25 semanas de embarazo). Dos semanas despus la internacin, la paciente fue sometida la laparotoma exploradora, anexectomia la izquierda, e reseccin de implantes peritoneais, obtendose citorreduccion tima. La anlisis histolgica, fueran descritos mltiplos implantes peritoneais, >2cm, compatibles con teratoma inmaturo (TI). En el ovario izquierdo evidenciase TI de grau III, con reas de necrose; igualmente, el derecho, presentaba implantes de tejido nervioso con grados variados de inmaturidad. La paciente hay tenido buena evolucin psoperatria. RELATO DE CASO II Se trat de paciente femenina de 35 aos, quien consult al Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda de la ciudad de Barquisimeto en abril del ao 2001, por presentar desde haca 12 meses, dolor plvico de leve a moderada intensidad, que calmaba con analgsicos; acompaado de hipermenorrea. Dentro de los antecedentes personales de importancia figuraron: hipertensin arterial y litiasis renal diagnosticadas en el ao 2000. Menarquia a los 11 aos. Primeras relaciones sexuales a los 17 aos, dos parejas sexuales. Eumenorrica, ciclos 5/30, 3 gestas, 1 para, 1 cesrea (ao 1994), 1 aborto. Al examen fsico de ingreso: paciente obesa, en aparentes buenas condiciones generales; se palp masa, no mvil, de consistencia firme, dolorosa, que abarcaba cuadrante inferior derecho del abdomen hasta cicatriz umbilical, resto del examen fsico sin alteraciones. Ecosonograma plvico evidenci tero de tamao y forma normal, con masa ecomixta en cara posterior, que midi 130 mm en sentido ntero posterior, 150 mm en sentido transversal y longitudinalmente llegaba hasta el ombligo, interpretada como mioma uterino gigante, ovario izquierdo de tamao y forma normal, derecho no visualizado. La urografa de eliminacin demostr la presencia de lesin ocupante de espacio abdomino-plvica, que comprima vejiga y urter izquierdo ocasionando ectasia pilica y exclusin del rin derecho. Exmenes hematolgicos dentro de lmites normales. Se realiz laparotoma exploradora en la que se evidenci tumor de ovario derecho, con mltiples adherencias 4

a trompa ipsilateral, fosa obturatrz y pared abdominal, con lesiones sugestivas de metstasis en ovario contralateral, tero, colon sigmoides y peritoneo. Se decidi practicar histerectoma abdominal total y protocolo de ovario. Posterior a la intervencin quirrgica se practica tomografa de trax y ecosonograma abdominoplvico, que fueron reportados como normales. Marcadores tumorales practicados 15 das despus de la intervencin, mostraron elevacin de la alfa feto protena hasta 168,9 ng/ml (VN: 020), con CA125 y gonadotrofina corinica humana dentro de lmites normales. Una vez realizado el diagnstico anatomopatolgico, la paciente recibi tratamiento con quimioterapia combinada, evolucionando de manera satisfactoria con disminucin de las cifras de alfa feto protena y sin evidencia de metstasis o recidivas a los 27 meses de seguimiento.
Teratoma qustico maduro, vista macroscpica Aqu se aprecia la naturaleza qustica de un teratoma maduro del ovario. Pueden encontrarse tejidos maduros bien diferenciados, muy variados, procedentes de las tres capas germinales del embrin (ectodermo, mesodermo, endodermo). A menudo son llamados quistes dermoides porque son predominantemente qusticos y contienen elementos ectodrmicos. El tejido que se encuentra con ms frecuencia es la piel, con produccin de grandes cantidades de pelo y sebo que ocasionan importantes problemas de limpieza tras la diseccin de estos tumores. Cuando estas neoplasias son predominantemente slidas, entonces se trata con frecuencia de teratomas inmaduros, que son menos diferenciados y pueden comportarse de forma ms agresiva. Raramente presentan reas de carcinoma franco.

Teratoma qustico maduro, tomografa computarizada Hay una gran masa redondeada, muy bien circunscrita, que afecta a la regin anexial izquierda de la pelvis, en la proximidad del tero y la vejiga urinaria. Esta masa tiene contenidos muy variados, entre los que se cuentan densidades de partes blandas con baja atenuacin (oscuras) y calcificaciones brillantes (_). Se trata de un teratoma qustico maduro (quiste dermoide) del ovario izquierdo. En su mayor parte, los contenidos tienen la misma atenuacin que la grasa abdominal, lo que traduce el hecho de que los quistes dermoides contienen principalmente lquido oleoso elaborado por las glndulas sebceas. La mayora de los teratomas contienen slo elementos tisulares maduros (benignos). Los teratomas inmaduros tienen elementos malignos, afectan a los adolescentes, crecen rpidamente y pueden metastatizar. Aproximadamente en el 1% de los casos el teratoma maduro puede sufrir transformacin maligna, habitualmente con el desarrollo de un carcinoma de clulas escamosas.

Referencias Bibliogrficas Patologa Estructural y Funcional Robbins y Cotran, 7 Edicin Medicina Interna Harrison 16 Edicin http://www.ginecosalud.com/cancer/cancer-de-ovario.html http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2006/ms064f.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2006/ms064f.pdf http://bibmed.ucla.edu.ve/db/psm_ucla/edocs/BM1903/BM190309.pdf http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3053 http://www.inca.gov.br/rbc/n_53/v02/pdf/relato_caso1.pdf
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