Traduo Luciano Simes da Silva (Advogado e ps-graduando em Direito Processual Civil) Reviso ortogrfica Roberta Vaz de Oliveira Arajo

Prefcio

Pelo menos um tero da populao dos pases em desenvolvimento no tem acesso a gua de beber potvel. A falta de um abastecimento e saneamento adequados contribui para um srio perigo sade e expe muitos ao risco de doenas atravs da gua contaminada. Diariamente, cerca de 6.000 crianas morrem de desidratao causada pela diarria. A difcil situao da sade tem sido em muitas reas, melhorada aps a introduo da Desinfeco Solar da gua (SODIS) como mtodo de tratamento a nvel familiar. Hoje, a SODIS usada por mais de 2 milhes de pessoas em mais de 20 pases. Uma especial avaliao da influncia sobre a sade nestas reas demonstrou que a SODIS, combinado com o melhoramento do comportamento higinico, pode reduzir a incidncia de diarria de 20 a 70%. Uma variedade de experincias tem sido feita com diferentes abordagens durante a implementao do Projeto SODIS. Este manual de treinamento contem a descrio de fatores importantes que contriburam para o prvio sucesso dos Projetos SODIS - a aceitao e a aplicao sustentvel do mtodo. Assim, as informaes apresentadas no manual confirmam o trabalho em campo das organizaes na educao da sade da comunidade, para o sucesso no planejamento e implementao das atividades do SODIS. A idia de escrever um manual de treinamento foi concebida durante nossa colaborao com o Lions Clube. Desde 2003, o Lions Clube na Suia est engajado no apoio e implementao dos Projetos SODIS. Ns sinceramente, gostaramos de agradecer ao Lions por este engajamento e entusiasmo para com o SODIS! E aqui vai um especial agradecimento ao Lions Clube Zrich-Dolder pelo apoio na confeco deste manual.

Dbendorf, 9.2.2006

Manual de Treinamento para divulgao da SODIS

1. 2. 3. 4.
4.1. 4.2. 4.3.

Introduo Necessidade de avaliao; Seleo de comunidades Estrutura para implementao do projeto

Quem so os treinadores SODIS? Curriculum de Treinamento Freqencia da superviso

1 3 9
10 11 12 13 14 14 15 18 18 20

Equipe Tcnica e Treinadores SODIS

10

5.

5.1. 5.2. 5.3. 5.4.

Quem so os promotores? Curriculum de Treinamento Quantos treinamentos so necessrios? Materiais e Mtodos de treinamento Primeiros passos para aproximar os membros da comunidade Providenciando treinamento a comunidade Divulgao geral e Materiais Educativos

Divulgadores SODIS

13

6.

6.1. 6.2. 6.3.

Treinamento de usurios

18

7. 8. 9. 10. 11. 12.

Superviso e Monitoramento Cavelete com quadro de opinio Como ser um facilitador Meios de Transmisso Bloqueando as rotas Demonstrao Prtica da Desinfeco Solar da gua (SODIS)

21 22 25 26 29 32

SANDEC Report No.13/06 , 2006 EAWAG/ SANDEC Regula Meierhofer para maiores informaes email: regula.meierhofer@eawag.ch

1.

Introduo

Este manual pretende ajudar no planejamento organizacional para promoo e disseminao da Desinfeco Solar da gua em reas onde as pessoas no tm acesso a gua potvel. O manual de treinamento contm importantes notcias a serem consideradas durante o incio, planejamento e implementao do projeto. Alm do mais, o manual descreve diversas ferramentas de treinamento a serem efetivamente usadas no processo de conscientizao da importncia da desinfeco da gua de beber e o treinamento de pessoas na aplicao do SODIS. As informaes a seguir so baseadas em experincias coletadas durante uma dcada de implementao do projeto SODIS em mais de 20 pases na sia, frica e Amrica Latina. O processo de implementao do projeto SODIS consiste nos seguintes passos: 1. Necessidade de Avaliao O projeto necessrio? Sim ou No; 2. Formulao da Documentao do Projeto SODIS pela Organizao local; 3. Reviso da Documentao do Projeto com a colaborao do centro de referncia SODIS; 4. Estabelecer contacto com todos os patrocinadores (autoridades locais) e informao sobre os planos do projeto; 5. A) Desenvolvimento de material de treinamento e educacional em formato e linguagem local (diferentes materiais necessrios para os Treinadores, Promotores e Usurios); 6. Treinamento das equipes das ONGs (supervisores, equipe tcnica, equipe de sade); 7. Treinamento de Promotores do SODIS (agentes comunitrios); 8. Treinamento de usurios; 9. Promoo de atividades atravs da mdia local (artigos em jornais, TV local, programas de rdio); 10. Avaliao e Monitoramento de atividades de campo (N. de usurios do SODIS, impacto na sade); 11. Atividades em cooperao (contacto com outras ONGs, autoridades governamentais.

2.

Necessidade de Avaliao: Seleo de comunidades

A avaliao da necessidade o primeiro passo para o projeto SODIS. Uma avaliao traz importante informao sobre as condies ambientais em uma rea especfica e nos d percepo dentro das prticas comportamentais correntes da populao local. A avaliao proporcionar informao acerca das caractersticas da populao, nvel de sade da comunidade, incidncia de diarria, as fontes de gua, consumo e tratamento, hbitos higinicos e comportamentos no higinicos. A avaliao de necessidade proporciona informaes bsicas para decidir se um projeto SODIS ser til e se deve ser implementado ou no. Um projeto SODIS no deve ser implementado caso: A populao consuma gua limpa; A populao no sofre de doenas diarricas; A populao usa com sucesso, outro mtodo de desinfeco da gua de beber; As condies climticas no favorecem a aplicao do SODIS; As garrafas PET no esto disponveis e no pode ser estabelecido um esquema de suprimento Diferentes instrumentos podem ser usados para gerar informao: de; etc. Dados das autoridades acerca do suprimento de gua e da saReunio com toda a comunidade; Encontro com grupos especficos como de mulheres, de jovens, Perguntar a informantes chaves. Determinados grupos de discusso; Mtodos SARAR / PHAST.

Perguntar s pessoas sobre sua higiene pessoal ou estado de sade diante de outros, geralmente no traz bons resultados. Um questionrio de opinio pode ser usado nestes casos, para se obter uma viso geral com perguntas especficas sobre comportamento higinico, prticas de tratamento da gua, ou estado de sade. Questionrio de opinio (ver Anexo 1)

A necessidade de avaliao observa os seguintes aspectos:

A gua de beber na rea proposta pelo projeto de fato microbiologicamente poluda? A maioria das pessoas bebe desta gua poluda sem um tratamento prvio, como por exemplo, a fervura? H alto risco de recontaminao da gua de beber atravs de prticas inapropriadas de manuseio da gua? Existem problemas secundrios (ex.: falta de energia, transporte de gua e problemas com armazenagem) que possam aumentar o interesse no SODIS?

1) Necessidade de tratamento de gua

2) Nvel de sade da populao local

H grande incidncia de doenas causadas por gua contaminada? Quais so a morbidez e a mortalidade das crianas abaixo de 5 anos pela diarria? Qual a incidncia geral de diarria na comunidade?

Quadro 1: Quais as causas de diarria?

O consumo da gua de beber microbiologicamente contaminada a principal causa de diarria. Comunidades com hbitos de consumir gua diretamente da fonte no tratada, rios poludos e lagos, esto colocando em risco a sade. As diarrias causadoras de patgenos no so transmitidas apenas pela gua contaminada, mas seguem diferentes caminhos. So transmitidas atravs dos dedos sujos, comidas contaminadas, moscas etc. Para elevar sobretudo o nvel de sade da comunidade local, importante no apenas a existncia de gua potvel, mas tambm elevar o nvel de conscincia e a prtica de comportamentos higinicos e ambientes saudveis, e ainda lavar as mos com sabo e ter dispositivos para coleta de fezes. Avaliaes de muitos projetos desenvolvidos relacionados a gua, saneamento e higiene tm revelado que as seguintes intervenes contribuem para reduo da incidncia de diarria: Aumento do abastecimento de gua: 25% (mais gua necessrio para a prtica de higiene); Aumento do saneamento: 32% (Fezes so armazenadas em locais apropriados; transmisso atravs das moscas reduzida);

O hbito de lavar as mos com sabo aumenta para: 45% (mos limpas); Aumento da qualidade da gua: 39% (transmisso via consumo de gua armazenada reduzida).

(Fewtrell L. et al. Water, sanitation and reduce diarrhoea in less developed countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infectious Diseases, 2005, 5(1): 42-52)

3) Condies climticas O clima (variao sasonal do sol, temperatura e chuvas) favorece a aplicao do SODIS? 4) Disponibilidade de garrafas As garrafas plsticas esto disponveis na rea do projeto ou ser preciso um esquema de suprimento durante a implementao do projeto? A populao alvo tem condio de comprar um certo nmero de garrafas plsticas?

Quadro 2: Garrafas
A disponibilidade de garrafas pode vir a ser uma restrio para aplicao do SODIS. A aplicao sustentvel do SODIS s possvel se a populao local tiver fcil acesso as garrafas. O uso de garrafas de PVC no recomendado pela sua alta quantidade de elementos qumicos e estabilizantes adicionados ao plstico. Substncias perigosas sade em alta concentrao podem passar para a gua durante a exposio solar. Garrafas PET foram cuidadosamente examinadas e mostraram que seus elementos qumicos so liberados apenas em concentrao de quantidades muito pequenas na gua. No h risco para a sade associado ao uso de material PET para aplicao do SODIS (para mais informao ver www. sodis.ch)! Caso no existam garrafas PET, tambm podem ser usadas em seu lugar garrafas de vidro. A precondio para o uso das garrafas de vidro, que as garrafas tenham tampas. Usurios porm, preferem fazer SODIS com garrafas PET porque elas so de fcil manuseio: so leves para o transporte e no quebram facilmente. Em determinadas reas com um nmero limitado disponvel de garrafas PET, deve ser estabelecido um sistema para suprimento destas. Em Lombok por exemplo, os centros de sade compraram garrafas PET vazias dos fabricantes e venderam-nas para os usurios do SODIS. preciso um pequeno esforo e tempo at que seja estabelecido um bom sistema de suprimento de garrafas. Tambm a reunio de garrafas de SODIS danificadas e velhas deve ser pensada. Onde colocar as garrafas? Lminas de ferro como base para as garrafas trazem algum aumento da eficincia do SODIS, mas no so uma precondio para aplicao do mtodo de tratamento da gua. As garrafas podem ser armazenadas sobre qualquer lugar que esteja bem exposto ao sol. Recomendamos porm, que no fiquem sobre o cho, mas que seja reservado um local especial para aplicao do SODIS o qual adiciona mais valor ao processo e protege as garrafas de brincadeiras de crianas, e de animais. Uma boa idia

idia colocar as garrafas no telhado ou em uma estrutura de madeira para exp-las. Certifique-se que as garrafas esto em um local de superfcies dura (pode ser madeira); isto reduz o efeito de baixa circulao do vento.

5) Populao alvo

Qual o relacionamento entre as instituies intermedirias e a populao alvo? Os usurios finais tm sentido necessidade de obter gua limpa? O domnio dos projetos esto com a populao alvo/usurios finais? H possibilidade do projeto se tornar sustentvel? Quais indicadores esto acessveis?

Quadro 3: O papel da promoo a nvel rasteiro

A prtica sustentvel do SODIS no pode ser estabelecida a nvel de campo com um simples evento informativo isolado. Com freqencia, o conhecimento das vrias rotas de transmisso de patgenos causadores da diarria, e a deciso pela importncia do tratamento da gua antes do consumo fica esquecida, devendo ser estabelecida antes que seja repassada a prtica nos mtodos de tratamento. Fixar a importncia e obter a correspondente mudana de comportamento um processo demorado e trabalhoso, o qual envolve um longo e multifacetado contato com a respectiva populao. O esforo no treinamento melhor correspondido se uma variedade de diferentes formas educacionais aplicada como lio no grupo ou na reunio comunitria, visita casa a casa, teatros, shows

de marionetes, panfletos e psteres, disseminao da informao

atravs da mdia de massa (rdio, TV).

A avaliao scio-psicolgica do processo de disseminao do SODIS na Bolvia mostrou que os promotores constituem um papel chave para a confiana dentro das mensagens de contato e para a absoro prtica correspondente. de valiosa importncia que o promotor estabelea uma relao de confiana com a populao local. A base para esta relao de confiana, que ele fale a mesma linguagem e tenha o mesmo cenrio cultural!

6) Instituies intermedirias Reputao e experincia da organizao local parceira na rea do projeto, cria lao com a populao alvo, envolvimento de outras instituies (ex.: governo local, postos de sade, laboratrios, escolas, universidadse e lderes culturais, religiosos, polticos), fixa a proposta do projeto, existindo toda uma interao para futura asceno da divulgao do SODIS, fatores importantes para o sucesso do projeto. .

3. Estrutura para a Execuo do projeto

Vantagem maior ser, se a organizao executora j tem experincia com a sade e a higiene educacional da comunidade. Diversas ferramentas foram desenvolvidas para o participante do treinamento em prticas higinicas (SARAR/ PHAST). Essas tcnicas provaram ser efetivas e so melhor aplicadas pelas das organizaes com a respectiva experincia. As ferramentas experimentadas neste folheto foram retiradas do guia PHAST de treinamento. Portanto, apresentamos aqui apenas alguns passos do treinamento e educao de abordagem do participante. Recomendamos baixar da internet o guia PHAST de treinamento e aprofundar-se nos mtodos nele apresentados: PHAST. Guia passo-a-passo: Uma abordagem ao participante para o controle das doenas diarricas. WHO/EOS/98.3 (PHAST. Step-by-step Guide: A participatory approach for the control of diarrhoeal diseases. WHO/EOS/98.3) O manual PHAST (em ingls) pode ser baixado no seguinte endereo: hftp:// www.who.int/water sanitation health/hygiene/envsan/phastel2 en/ Conforme o Quadro 3, necessrio um intensivo processo de educao comunitria para despertar a conscientizao e estabelecer uma mudana comportamental nas prticas higincias incluindo o tratamento da gua de beber.

4.
4.1.

Equipe Tcnica e Treinadores do SODIS

Quem so os treinadores do SODIS?

Treinadores do SODIS so as equipes tcnica e de sade da organizao de execuo, sendo responsveis pelo treinamento dos promotores do SODIS e pela superviso do processo de execuo. Os treinadores do SODIS tambm proporcionam treinamento na divulgao da higiene e do SODIS para outras ONGs e organizaes governamentais relevantes. Tambm so responsveis pela coleta de dados, monitorao e envio de relatrio ao lder do projeto. As pessoas que devem ser convidadas para a formao dos treinadores que estaro junto aos treinadores do SODIS so: representantes locais, pessoas influentes e de alto nvel educational da comunidade (professores, mdicos, etc.), lderes comunitrios como tambm lderes na comunidade baseados em organizaes (SABs e Clubes de mes).

4.2.

Treinamento curricular

O conhecimento terico e prtico do tratamento da gua e educao higinica transmitido em oficina durante 1 ou 2 dias. Conduzir a oficina em 2 dias tem a vantagem de que o teste do tratamento SODIS da

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gua, com a exposio de garrafas durante o treinamento no primeiro dia, pode ser realizado no final da tarde do primeiro dia e os resultados apresentados no dia seguinte (a incubao da amostra dura 18 horas). Os participantes recebem as informaes tcnicas sobre o SODIS e ainda outros mtodos de tratamento de gua, e a metodologia para a construo do processo de conhecimento participativo em higiene.

Exemplo: 1 a 2 dias - Currculo de treinamento para Treinadores do SODIS

Preparao do material para demonstrao do SODIS Expor as garrafas ao sol; Realizar o teste da qualidade da gua, com gua no fervida; Realizar o teste da qualidade da gua, com a gua de SODIS, exposta durante o dia anterior. => Ter os testes de gua prontos para a sesso da Desinfeco Solar da gua ou a SODIS Apro.

Introdues gerais Sade geral e a situao da qualidade da gua na rea do projeto; Porque necessrio o projeto SODIS. Introduo na Desinfeco Solar da gua: Informao tcnica do SODIS, baseada no manual SODIS Amostras de diferentes garrafas que podem ser ou no usadas; Tempo de exposio; condies climticas; Turbidez: Demonstrao como checar a turbidez, como remov-la; Onde expor as garrafas: possibilidade; Onde expor as garrafas: possveis locais de exposio; Armazenagem da gua tratada;

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Diferentes mtodos de tratamento de gua a nvel caseiro Introduo terica em: Fervura da gua, clorao, filtrao, sedimentao e floculao; Gosto da gua preparada usando cada mtodo (incluindo o SODIS); Comparao das limitaes e vantagens de cada mtodo. Educao higinica: Introduo terica na importncia da prtica de higiene; Das fontes de gua a serem usadas, qual a mais benfica; Como ser um bom promovente; Instrumentos das rotas de transmisso; Bloqueando os instrumentos das rotas de transmisso; Aplicao prtica Funo desempenhada nos grupos: prtica em como fornecer treinamento no SODIS e educao higinica para outros. Discusso da sustentabilidade do SODIS focada na disponibilidade das garrafas PET Treinamento em superviso e monitorao: Ferramentas para monitorao: questionrio, tabela de opinio, reunio comunitria, observao; O que h de benfico a ser observado nos indicadores: Aplicao do SODIS S/N, correta aplicao, incidncia de diarrias, condio/ n. de garrafas; A primeira srie de dados no nvel de sade deve ser coletada antes de se iniciar o projeto Freqncia da superviso e monitorao, Apresentao de resultados da qualidade microbiolgica da gua analisada e Apro com a gua tratada com SODIS. Apresentao dos resultados da anlise microbiolgica da qualidade da gua e do gosto da gua tratada com SODIS

4.3. Freqncia da superviso O treinador visita os promotores pelo menos uma vez por semana, du

rante o primeiro ms aps o treinamento, posteriormente, uma vez por ms como parte da troca de experincias. A cada 3 trs meses o grupo de treinadores do SODIS se encontra com a equipe do projeto (lder do projeto) para anlise do progresso, troca de experincias e discusso.

12

5.
5.1.

Promotores do SODIS
Quem so os promotores?

Os promotores do SODIS so representantes da comunidade local, agentes de sade, enfermeiras, professores que so responsveis pelo treinamento da populao local. Promotores do SODIS trabalham sob a estrita superviso dos treinadores. Estes so de grande importncia para a populao local, lderes e pessoas influentes da comunidade so escolhidas como promotoras do SODIS. Estas pessoas tm grande influncia a nvel de aceitao das atividades do projeto na comunidade, e nos resultados a nvel de mudana comportamental. Os promotores so identificados pelo uso de uma lista predefinida de critrios para seleo de promotores (ver quadro Requisitos para Promotores). Toda a equipe do projeto deve estar envolvida na seleo dos promotores. Educao e experincias com divulgao so um bom pr-requisito para um promotor SODIS. Uma boa reserva de promotores deve ser treinada (treinar 5 promotores se forem necessrios 3).

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Dependendo da densidade demogrfica da populao, um grande nmero de agentes comunitrios/promotores do SODIS se faz necessrio para determinar o treinamento necessrio a polulao local. Um grande nmero de promotores ser necessrio em regies montanhosas, onde a distncia entre as famlias pode ser longa, ao passo que mais pessoas podem ser visitadas no mesmo espao de tempo por um promotor, em uma densa estrutura familiar de uma favela urbana. Como as famlias tm de ser visitidas semanalmente, durante o primeiro ms, sugerimos que um promotor seja responsvel pela educao e visita de aproximadamente 20 a 30 famlias, no mximo.

5.2.

Currculo de Treinamento
Introduo dos participantes Meios de transmisso Bloqueando os meios de transmisso Demonstrao e Discusso dos diferentes mtodos de tratamento de gua Demonstrao Prtica do SODIS Regras do jogo

Exemplo: Currculo de Treinamento para Promotores do SODIS

1 hora 1- 1.5 horas 30 Min 1 hora 1 hora 1 hora 2 horas

5.3.

Quantos treinamentos so necessrios?

Prover um primeiro treinamento para os promotores e um segundo para relembrar o treinamento curto, antes de se iniciar o treinamento da comunidade local. Durante o primeiro treinamento na comunidade, os promotores sero acompanhados pelos treinadores do SODIS. A cada ms os promotores se encontraro com os treinadores do SODIS para troca de experincia e discusso.

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5.4.

Ferramentas de treinamento e mtodos

Os instrumentos usados no treinamento dos promotores do SODIS so simples e prticos, tanto quanto eles podem reproduzi-los durante seus trabalhos junto a comunidade local. Em um primeiro passo, analisado o comportamento padro corrente que conduz a uma alta incidncia diarrica na comunidade e possveis solues para a preveno so discutidas. A prtica do tratamento de gua com o SODIS constitui parte da soluo de bloqueio da rota de transmisso. Ferramentas participativas de treinamento como apresentadas no Guia PHAST de Treinamento so bem adaptadas para criar a conscincia na importncia da higiene, saneamento e limpeza da gua e iniciao do comportamento correspondente: 1. Meios de transmisso (ver Anexo 3)

2. Bloqueio dos meios de trans misso (ver Anexo 4) Em um segundo passo, o tpico de gua potvel vai mais alm. Diferentes mtodos de tratamento de gua, incluindo a Desinfeco Solar, so apresentados e discutidas suas vantagens e limitaes: 3. Demonstrao dos diferentes mtodos de tratamento de gua

A gua potvel preparada usando os diferentes mtodos de tratamento e a gua preparada atravs de cada mtodo testada: - fervida; - clorao; - filtrao (usando filtros cermicos vendidos no comrcio se localmente disponvel); - floculao e sedimentao usando Alum/sementes de Moringa olefera; - SODIS.

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Requisitos para os Promotores:

Os promotores precisam ter um claro entendimento da correta aplicao do SODIS, bem como de outros mtodos de tratamento. Os promotores precisam estar bem cientes das regras de comportamentos higinicos, sanitrios e do tratamento da gua na preveno da diarria. Os promotores usam o SODIS para preparao de suas guas de beber. Os promotores precisam estar capacitados no uso das ferramentas de educao comunitria. Os promotores devem ser capazes de conversar e explicar bem na frente das pessoas, mas tambm ter a capacidade de escutar quando outros falarem. Os promotores tm uma personalidade que expire confiana. Os promotores devem estar inseridos no mesmo cenrio cultural que a populao local e falar sua linguagem. Os promotores tm de ser cuidadosamente supervisioados durante seus trabalhos junto as comunidades para avaliar a motivao e capacidade. Os promotores devem estar cientes de que as mudanas de comportamento na comunidade levam muito tempo e requerem outros cuidados.

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O grupo discutir as vantagens e desvantagens de cada mtodo. Os aspectos a serem discutidos so: - Gosto da gua tratada; - Eficincia do mtodo; - Disponibilidade de recursos para a prtica do mtodo; - Tentativa implicada para a preparao da gua; - Custo do mtodo.

4. Demonstrao prtica do SODIS (ver Anexo 5, p. 32) 5. Regras do jogo

O papel do jogo forma uma importante parte do treinamento e destinado para estabelecer confiana nos promotores para usar as ferramentas e transmitir seus conhecimentos no SODIS para a comunidade local. Os trainees so divididos em grupos de 10 pessoas. De uma por uma, cada pessoa leva sua tarefa para explicar e demonstrar o SODIS para o resto do grupo. Um importante ponto da regra do jogo, que o Promotor confrontado com as questes do SODIS e sua aplicao no resto do grupo, os quais ele/ela ento tero a resposta. As perguntas que no puderem ser respondidas durante o jogo so reunidas e discutidas em plenrio. Em um segundo passo, os Promotores levam seus primeiros exerccios mais de facilidades na comunidade mais prxima. Os primeiros treinamentos para a comunidade local so realizados sob a superviso dos treinadores do SODIS.

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6. Treinando usurios
6.1. Primeiros passo para aproximao dos membros da comunidade:
As atividades na comunidade so iniciadas atravs de avisos, sensibilidade e motivao das autoridades e da comunidade acerca dos objetivos do projeto e da importncia do tratamento da gua e comportamento higinico. Os primeiros contatos na comunidade so feitos com os lderes locais, pessoas influentes, pessoal mdico (postos de sade) e professores. Estas pessoas devem ser envolvidas nas atividades para divulgao do SODIS.

6.2. Proporcionando treinamento a comunidade

Uma vez tenha as autoridades dado seu suporte, e ativado sua participao no processo de divulgao, pode se ter acesso a comunidade atravs de: 1. Encontros com diferentes grupos existentes na comunidade, tais como clubes de mes, grupos de jovens, grupo de agricultores, etc. 2. Reunindo a comunidade em geral O tamanho do grupo no deve exceder 30 pessoas. Se a comunidade for muito grande, uma grande reunio tem que ser dividida em grupos menores e feito o treinamento nestes pequenos grupos. Durante a reunio dos grupos, a construo do processo de conscientizao ser iniciada usando-se a anlise dos problemas participativos e os mtodos de soluo encontrados, como: Meios de transmisso Bloqueio dos meios de transmisso Discusso dos diferentes mtodos de tratamento da gua (fervura, clorao, SODIS) Vantagens e limitaes Demonstrao prtica do SODIS

Durante a demonstrao do SODIS as condies devem ser as mais prximas da realidade local possvel: o uso dos tipos de garrafa encontrados localmente, correta exposio e durao da exposio, lavagem

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das garrafas antes da primeira aplicao e observncia da higiene com as mos. Estes detalhes so muito importantes para a correta aplicao do mtodo e podem garantir a correta transferncia da conscientizao da comunidade. Explicar os detalhes importantes da aplicao: - Quais garrafas podem ser usadas para SODIS - Durao da exposio (por todo o dia) em local sem sombra - gua turva tem que ser filtrada antes que o SODIS possa ser usado - Durante dias chuvosos, o SODIS no funciona (use outro mtodo de tratamento da gua ou consuma a gua de SODIS armazenada) Se possvel: a demonstrao do teste de qualidade da gua no tratada e aps ter sido tratada com SODIS.

Aps o treinamento formal, cada famlia dever receber gratuitamente, 2 a 4 garrafas plsticas como parte do projeto. Isto faz com que o treinando inicie imediatamente a aplicao do SODIS e utilize o impacto imediato proporcionado pelo treinamento. As garrafas posteriormente necessrias, devem ser adquiridas ou compradas pelas prprias famlias, como forma de manter a sustentabilidade do suprimento e reposio de garrafas danificadas no projeto. Os treinamentos da comunidade so complementados com encontros com instituies que atuem na rea, como por exemplo, igrejas, postos de sade, escolas, outras ONGs. 3. Visita as famlias Juntamente com a aproximao da comunidade durante a reunio de grupo, importante que seja estabelecido um contato individual entre o promotor e o usurio. Durante a visita da famlia, os promotores podem debater eventuais questes com os usurios, observando a correta aplicao do SODIS e discutir possveis solues de higiene para a famlia.

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6.3. Divulgao geral e materiais educativos A compreenso do comportamento higinico e das prticas de tratamento da gua na comunidade ser melhorada se os esforos no treinamento dos promotores forem complementados com mensagens atravs da mdia de massa. Televiso Rdio Publicaes peridicas Psteres, panfletos, calendrios Desenhos Danas, msicas, teatros, fantoches Uma grade visualizao do SODIS na comunidade d suporte a disseminao e aceitao do mtodo. Locais de informao com postres e stands com demonstrao do SODIS, preferencialmente nos centros de sade, devem ser instalados na comunidade

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7. Superviso e monitorao
A construo da conscincia e mudana de comportamento um processo longo e difcil. Para que se alcance a mudana de comportamento desejada, com frequncia necessrio um processo de retaguarda. O primeiro grupo treinado tem que ser seguido por visitas regulares dos promotores do SODIS para reunies, e ainda as visitas individuais. Durante estas visitas observar-se- a correta aplicao dos mtodos de tratamento, abrindo-se discusses e o monitoramento das prticas de higiene. Durante o primeiro ms aps o treinamento, os usurios do SODIS sero visitados pelo menos a cada semana. Havendo a correta aplicao do mtodo, os usurios passaro a ser visitados uma vez por ms no primeiro ano de prtica. Um promotor SODIS deve ser responsvel pelo suporte e monitoramento de 30 usurios. Ferramentas para monitorao: questionrios, tabelas de opinio, reunies comunitrias, observao Quais as espcies de indicadores deve ser monitorado: - Aplicao do SODIS S/N, - N de usurios - Correta aplicao, - Incidncia diarrica, - Condio/ n de garrafas usadas. A primeira srie de informaes sobre o nvel de sade deve ser coletada antes do incio do projeto Questionrios para avaliao do impacto de sade nos projetos, podem ser baixados do site: http://www.sodis.ch/Text2002/T-Projects.htm

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ANEXO 1
8. Instrumento do Questionrio O Questionrio uma ferramenta que pode ser usada para coletar informaes em prticas individuais sanitrias e de higiene da comunidade. Material necessrio: Um cavalete com cartaz dividido em tabelas Desenhos mostrando comportamentos/ atividades que voc gostaria de obter informaes

(ex.: locais para defecar, comportamentos higinicos, prticas de tratamento da gua) Material para opinio (pedao de papel, pedras, sementes)

O que fazer: 1. Mostrar ao grupo a caixa de sugesto e explicar sua finalidade. Explicar como pode ser usada para coletar informao do que as pessoas esto fazendo atualmente na comunidade. 2. Montar a tabela com os comportamentos/ atividades que voc gostaria de obter informaes. 3. Uma vez montada a tabela, mostrar como a informao coletada pela identificao prpria de uma posio na coluna deixada ao lado e as opes para o comportamento junto ao topo, e ento a posio escolhida para indicar um comportamento praticado. A coluna do lado da mo esquerda consiste de figuras e diferentes tipos de indivduos: uma mulher, um homem, um menino, uma menina. No local que marcou, voc identifica que tipo de indivduo voc , bem como a opo que usa. 4. A caixa com tabela deve ser montada naqueles caminhos que os participantes podem colocar seus sinais sem serem vistos pelos outros. 5. Pergunte aos participantes o local que eles lembram um por um. 6. Uma vez que todos os participantes tenham colocado suas marcas, pedir a um voluntrio para cont-las e mostrar o total.

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Os participantes debatem o sentido do total. Por exemplo: - Quais opes so as melhores/pelo menos as mais usadas? Por qu? - Quais fatores influenciam as escolhas das pessoas? - Quais outras opes favorecem as pessoas? Porque? - Como fariam/ deveriam estas escolhas afetar a sade ou bem estar dos membros da comunidade? Notas: Quando esta ferramnta usada pela primeira vez, pode ser evitada confuso se apenas um desenho de cada vez for colocado no lado esquerdo da coluna. Os participantes podem colocar suas marcas para identificar as opes. Aps isto, o prximo desenho pode ser colocado abaixo do primeiro no lado esquerdo da coluna. Continuando assim, at que todos os desenhos se encontrem na coluna do lado esquerdo. Enfoque bem a necessidade das pessoas serem honestas quando colocarem seus smbolos nos locais. Esta atividade pode ser usada tambm para coletar mais informaes colocando-se mais de uma questo e usando mais que um tipo, cores ou formato do smbolo. Se o grupo, por exemplo, quer saber quais opes foram usadas com frequncias, cada participante poderia usar um tipo de smbolo para perguntar a primeira questo e um smbolo diferente para perguntar a segunda questo. Certifique-se que o conjunto de desenhos refletem todas as opes presentes na comunidade. Esteja preparado para fazer e incluir desenhos a mais para representar opes adicionais mencionadas ou sugeridas pelo grupo durante a atividade. Esteja preparado com mtodos para manter o resto do grupo ocupado, enquanto os membros esto retornando aos locais dos seus smbolos, uma vez que esse processo pode ser bem demorado. Ou ento, faa um cartaz durante o intervalo.

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Os smbolos contados na frente do grupo de modo que cada um possa acompanhar. Os smbolos sero fixados na folha de papel ou diretamente no cartaz para que seja imediatamente visualizado. A prancheta de cartazes um bom material de evaliao. As informaes coletadas inicialmente neste estgio podem ser comparadas com outras obtidas da mesma forma posteriormente no programa. Atravs da comparao dos dois conjuntos de amostras, o grupo pode ver se esto ocorrendo as mudanas de comportamento.

Fonte: PHAST. Guia passo a passo: Uma participao ativa para o controle das doenas diarricas. WHO/EOS/98.3

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ANEXO 2 9. Como ser um facilitador

A coisa mais importante lembrar que um facilitador no um professor. .Quando uma avaliao participativa, todos os membros do grupo so igualmente importante. O facilitador no um lder que direciona o grupo para onde achar conveniente. Ao contrrio, ele ajuda o grupo a compreender sua prpria situao e a criar decises concretas sobre como melhorar aquela situao. Ele/ela existem para falicitar o processo; ajudando a: identificar assuntos importantes para o grupo expressar seus problemas analisar seus problemas identificar possveis solues

O facilitador no deve: dirigir o grupo dar informaes sobre descobertas feitas pelo prprio grupo avisar ou sugerir o que o grupo pode fazer ou no criar suposies sobre qual seja a resposta certa corrigir o grupo

Antes de se aproximar da comunidade, a prica de como ser um facilitador pode ser cuidadosamente repassada sob a direo de um treinador experiente. Fonte: PHAST. Guia passo a passo: Uma participao ativa para o controle das doenas diarricas. WHO/EOS/98.3

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ANEXO 3 10. Meios de transmisso

A proposta do jogo dos Meios de Transmisso servir para descobrir e analisar como as doenas diarricas podem ser disseminadas atravs do ambiente. Materiais: Cerca de 10 desenhor dos mtodos de transmisso. Figuras nas quais as pessoas poderiam sem inteno vir a entrar em contato com fezes humanas e os germes nelas existentes. Pensar cuidadosamente sobre as condies na comunidade e adequar as figuras a situao local. Tambm incluir situaes em que as pessoas no venham a ter contato com fezes humanas. Incluindo algumas figuras que levem as pessoas a refletirem profundamente sobre os meios de transmisso. Folha grande de papel Canetas coloridas ou lpis marcadores Pedao de fita adesiva

O que fazer: 1. 2. Pedir aos participantes para formar grupos com 5 a 8 pessoas Dar a cada grupo uma srie de materiais e a seguinte tarefa: Um desenho mostra uma pessoa defecanto abertamente (usar um termo local)/ uma latrina inadequada (escolher qual seja apropriada para a comunidade). Outro mostra a boca de uma pessoa. (Mostrar os desenhos) Por favor, usem os desenhos restantes para tentar criar um diagrama mostrando as diferentes maneiras nas quais a importncia das fezes (use uma descrio local apropriada) e como podem vir a entrar em contato com a pessoa. Voc pode colocar flechas entre os diferentes desenhos para mostrar o modo correto de acontecer. 3. Quando o grupo tiver feito seus diagramas, Pea para cada grupo mostrar e explicar os diagramas aos outros. Deixe-os responder as questes levantadas na apresentao. Discutir semelhanas e diferenas entre os vrios diagramas. Agora torne mais fcil a discusso mostrando aos grupos a usarem este

4. 5.

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novo conhecimento para examinar suas prprias realidades. Discutir e identificar: - Os modos de transmisso nas comunidades - As res com problemas e o comportamento higinico que so colocados contribuindo com o risco de infeco Se possvel, pea a um participante para gravar as reas com problemas na comunidade em que vivem e como eles discutiro. Notas: Alguns participantes devem primeiramente ser comovidos com o contedo desta atividade. H quem no acredita que as fezes podem ser transmitidas pela boca. O melhor jeito para se lidar com esta situao pegar um grupo e trabalhar junto com ele to rpido quanto possvel. Aqueles participantes que se mostrem mais receptivos que outros, devem ajudar a mudar essa descrena para que todos juntos se envolvam cada vez mais. No se preocupar se um grupo no identificar todos os modos de transmisso fecais-orais ou se os diagramas no parecerem o melhor. J o bastante se se identificar alguns modos. As rotas em geral devem estar claramente definidas e de maneira prtica nas atividades futuras. Outros membros do grupo podem identificar outros diferentes modos de transmisso. Pode haver discusso e um esquema (desenho) mais completo dever ser construdo. No estimular diretamente os grupos quando estiverem tentando confeccionar seus griamas. Se todos do grupo no conseguirem identificar claramente os modos de transmisso, tente encontrar o porque. Pode ser saudvel manter uma discusso no grupo para avaliar a atividade, que pode ser refeita.

Fonte: PHAST. Guia passo a passo: Uma participao ativa para o controle das doenas diarricas. WHO/EOS/98.3

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Possveis figuras/desenhos: uma boca ou o rosto de uma pessoa uma mo colheita ou jardim de vegetais moscas, baratas ou outros insetos defecaes a cu aberto (se relevante) animais em fontes de gua pessoas banhando-se em fontes de gua pratos de comidas descobertos algum coletando gua potes de gua descobertos pratos, copos e utenslios domsticos uma latrina/ banheiro sujo uma pessoa retirando com a mo gua do pote para beber algum preparando comida cachorros/ porcos comendo fezes mulheres limpando mamadeiras de seus bebs

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Figuras Fundacin SODIS www.fundacionsodis.org

ANEXO 4 11. Impedindo os modos de transmisso

A proposta de impedir os meios de transmisso identificar as aes que podem ser feitas para bloquear os meios de transmisso de doenas. Materiais: Fazer uns 15 desenhos de diferentes meios de parar ou bloquear os meios de transmisso de doenas. Escolher apenas os mais relevantes para a situao da comunidade ou grupo tnico. Recortar as figuras de forma oval. Isto ajudar a distingui-las dos desenhos dos meios de transmisso. Esquemas preparados durante a atividade dos meios de transmisso papel canetas coloridas ou marcadores fita adesiva

O que fazer: 1.
2. Pedir aos participantes para permanecerem trabalhando nos mesmos grupos formados para a atividade dos meios de transmisso Dar aos grupos a seguinte tarefa: Agora que ns conhecemos as maneiras que as fezes (usar a palavra local apropriada) podem se espalhar, precisamos pensar no que pode ser feito para parar. Cada grupo pegar uma srie de desenhos/figuras e decidir onde os colocaro no esquema que foi preparado durante a atividade dos meios de transmisso para evitar ou bloquear as diferentes maneiras. 3. Aps 30 minutos pedir a cada pequeno grupo para apresentar os diagramas que agora incluem os bloqueios ou barreiras. Deixar cada grupo responder qualquer questes levantada feita pelos outros participantes.

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Notas: Enfatize que esta atividade uma continuao da construo do diagrama das rotas de transmisso produzida na atividade anterior. O grupo pode querer mudar ou acrescentar algumas das rotas e obter maiores conhecimentos nesse meio tempo. Estas mudanas so produtivas. Certifique-se que tudo est sendo debatido. No h nenhuma certeza absoluta quanto as barreiras que devem ser impostas nas rotas de transmisso. O mnimo requerido que o grupo tente um bloqueio de todas as rotas que forem identificadas. muito til ter papis em branco e caneta, pois o grupo pode criar seus prprios bloqueios se os desenhos/as figuras existentes no cobrirem a situao. Seria uma boa idia colocar diagramas nos muros do centro da comunidade ou outro local pblico.

Fonte: PHAST. Guia passo a passo: Uma participao ativa para o controle das doenas diarricas. WHO/EOS/98.3 Figuras: Alimentos cobertos Uma fonte de gua protegida Animais mantidos em cercas Uma pessoa enterrando lixo Uma pessoa coletando fezes de crianas no jardim Armazenando gua em potes cobertos Lavando a mo com sabo Fervendo a gua Cozinhando os alimentos Exposio solar da gua em garrafas Pratos na mesa ou enxutos na prateleira Armazenamento da gua em garrafas fechadas Uma latrina limpa

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 Figuras Fundacin SODIS www.fundacionsodis.org

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ANEXO 5 12. Demonstrao Prtica da Desinfeco Solar da gua (SODIS)

A proposta da introduo do SODIS estabelecer uma nova forma adequada de aplicao do mtodo. Materiais: Garrafas PET de diferentes tamanhos, formatos condies e cores. Possvel material para filtragem Possveis suportes para garrafas Kit de teste da qualidade da gua (se possvel) gua turva Smbolo do SODIS ou jornal para o teste de turbidez O que fazer? 1. SODIS: Explicar o efeito da Desinfeco Solar da gua Usar exemplos prticos do efeito da luz solar e da radiao UV-A (provocando uma queimadura solar). Mais informao sobre os aspectos tcnicos do SODIS apresentada no Manual SODIS em:

http://www.sodis.ch/Text202/T-EducationMaterials.htm 2. Garrafas: Mostrar os diferentes tipos de garrafas que podem ser usadas para o SODIS e exemplos de garrafas que no podem ser usadas: Garrafas boas: garrafas plsticas PET transparentes com volume

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acima de 3 litros. (Garrafas largas no devem ser usadas, pois h uma reduo da radiao UV-A quando a profundidade da gua maior que 10 cm) Se no for possvel garrafas PET, pode se utilizar garrafas de vidro caso estas tenham tampa e possam ser bem fechadas.

Garrafas que no podem ser usadas para a SODIS: garrafas coloridas (azul, verde, marrom, etc.), danificadas, muito arranhadas, de PVC. 3. Turbidez: Explicar que a gua muito turva no pode ser usada para o SODIS porque a turbidzes protege os agentes patgenos na gua da luz solar. Demonstrar com um teste simples utilizado para avaliar a turbidez da gua: Colocar uma garrafa em p aberta em cima do smbolo do SODIS ou sobre a manchete de um jornal. Olhar atravs da boca da garrafa em

direo ao fundo onde se encontra o smbolo do SODIS ou jornal. 4. Mtodos para remover a turbidez: Demonstrar em um mtodo simples como remover a turbidez: deixar as garrafas descansando at que as partculas

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sentem no fundo. filtrar a gua com um pano dobrado. Usar alume ou sementes modas de Moringa olifeira

para floculao e sedimentao. 5. Onde expor as garrafas: Explicar aos usurios que as garrafas devem ser expostas ao sol durante todo o dia. importante encontrar um lugar aberto e que no faa sombra aps determinada hora. Acompanhar os usurios na escolha do local. Ser melhor se as garrafas forem expostas em locais longe do alcance de crianas e animais. Em muitos casos o telhado pode ser bem utilizado para colocar as garrafas ou um local prprio pode ser

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construdo na frente da casa. 6. A influncia do tempo:

Explicar aos usurios que a luz solar muito importante para a desinfeco da gua. Em dias ensolarados, as garrafas devem ser expostas por 6 horas. A SODIS no deve ser praticada em dias de chuva seguidos. Durante estes dias, os usurios podem coletar gua da chuva, consumir gua da SODIS j

estocada ou ferver gua para beber. Se existem muitas nuvens, as garrafas devem ser expostas por dois dias consecutivos.

7. Armazenagem da gua tratada:

Explicar aos usurios que a gua tratada com frequncia novamente contaminada nos lares atravs das mos ou colheres/copos sujos. Portanto, a gua tratada deve ser armazenada nas garrafas usadas pela SODIS at ser consumida. A gua deve ser bebida diretamente da garrafa ou copo limpo.

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