PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE ODONTOPEDIATRIA.

INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO

Razones para mantener el espacio habitable

1. 2. 3. 4. 5. Evitar apiamiento en sectores anteriores por prdida de diastemas y espacios de primate Mantener correcta gua de erupcin en sectores laterales Permitir que se establezca una oclusin de tipo clase I molar Mantener las funciones bsicas de la denticin en caso de prdidas mltiples Evitar la aparicin de hbitos (interposicin de lengua entre maxilares al tragar, por ejemplo)

Etiologa de las prdidas de espacio

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Prdida dentaria prematura Caries interproximales no tratadas Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. Fracturas Erupcin ectpica de dientes permanentes Agenesia de dientes temporales Fuerza mesializante de los dientes posteriores, que es mayor en la arcada inferior Anquilosis Malposiciones dentarias Discrepancia seo-dentaria

DEFINICIN
Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo bien removible, encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso est comprobado mediante el anlisis del espacio.

REQUISITOS GENERALES:
1. 2. 3. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupcin del sucesor permanente No interferir en la erupcin normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases seas

4. 5. 6.

Impedir la extrusin del diente antagonista Restablecer las funciones de la denticin temporal: fonacin, deglucin, masticacin Diseo sencillo que permita una higiene correcta

PRECAUCIONES DE USO

Evitar crear interferencias oclusales Evitar empaquetamiento dentario FIJOS: Cuidadosa adaptacin de bandas y coronas REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios

POSIBLES COMPLICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. Caries en sbana Hiperplasias de mucosa por roce del aparato Enclavamiento de los aparatos Roturas Mantenedores fijos: Desaparicin del ansa bajo la enca, el molar se desplaza a mesial y hay prdida de espacio Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto Descementado de bandas

INDICACIONES:

Cuando as lo establezca el anlisis del espacio o la evaluacin ortodncica previa.

CONTRAINDICACIONES:

Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupcin Cuando el espacio disponible es superior a la dimensin mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prev un tratamiento ortodncico complejo Cuando existe agenesia del permanente Cuando ya existe prdida de espacio

CLASIFICACIN
1. 2. Segn sus caractersticas, se pueden clasificar en fijos y removibles Segn los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos, caninos, molares o mltiples

MANTENEDORES FIJOS

Son dispositivos construdos sobre bandas o coronas preformadas, colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edntulo.

Caractersticas generales

Metlicos No reestablecen funciones Generalmente mantienen el espacio de un solo diente Mala esttica No precisan colaboracin del paciente Requieren menor vigilancia por el odontlogo Pueden dificultar la higiene

Indicaciones

Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales Cuando la prdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan incisivos Cuando est indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar Pacientes poco colaboradores Pacientes de muy corta edad Cuando el paciente es alrgico a la resina

Tipos
Segn sean fijos a un solo extremo o en los dos, se dividen en:

Fijos a un extremo:

Corona-ansa Banda-ansa Propioceptivo

Fijos en ambos extremo:

Arco lingual Barra transpalatina Botn de Nance

MANTENEDORES REMOVIBLES
Son dispositivos construdos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares, a los que se pueden aadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio.

Caractersticas generales:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. Estticos. Precisan controles ms frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de ventanas a medida que progresa la erupcin). Higiene ms fcil. Requieren colaboracin del paciente. Pueden usarse como aparatos activos (Aadiendo tornillos de expansin, resortes y otros aditamentos). Impiden la extrusin del diente antagonista. Se construyen por mtodo indirecto (laboratorio).

Indicaciones:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Los mantenedores removibles estn indicados en las siguientes situaciones: Para reemplazar incisivos o molares temporales o prdidas dentarias mltiples En pacientes que puedan ser revisados peridicamente En pacientes colaboradores Cunado se busque la restitucin de funciones Por indicacin esttica En pacientes con elevada propensin a caries, ya que permite una mejor higiene Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo

Contraindicaciones:

Pacientes alrgicos a la resina Pacientes poco colaboradores o de difcil seguimiento

Erupcin prxima de los permanentes

Ventajas:

Fciles de limpiar. Estticos. Restauran la dimensin vertical. Facilitan masticacin, deglucin y habla. Mantienen la lengua dentro de sus lmites funcionales. Estimulan erupcin de permanentes por presin sobre la enca. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes. Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participacin de la mucosa: distribucin ms uniforme de las fuerzas.

Desventajas:

Se pueden perder. Se rompen con ms facilidad que los fijos. Dependemos de la colaboracin del paciente. Posible irritacin de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina.

Tipos
Segn lleven o no elementos activos, los denominaremos: 1. 2. Activos: para recuperacin de espacios en cualquier zona de la arcada Pasivos: Propioceptivo Sustitucin de piezas dentarias

PRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES

Etiologa
1. 2. 3. 4. 5. 6. Traumatismos Erupcin ectpica Falta de espacio Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios

Diagnstico
1. 2. 3. Historia Clnica Exploracin Ortopantomografa

Objetivos del tratamiento

Reposicin esttica Rehabilitacin de funciones, sobre todo deglucin y fonacin Asegurar la correcta erupcin de los incisivos permanentes

Tratamiento

Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos Placa removible con sustitucin de incisivos

Retencin

Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupcin Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio

PRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES

Etiologa
1. 2. 3. 4. 5. Reabsorcin de la raz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente Alteracin del orden de erupcin Falta de especio Caries Traumatismo

Diagnstico
1. 2. 3. 4. 5. Historia clnica Exploracin Ortopantomografa Anlisis del espacio Estudio oclusal

Objetivos del tratamiento

Prdida unilateral:

Si no existe desviacin de la lnea media: Mantener el espacio para el canino permanente y prevenir cambio en la lnea media dentaria Si existe desviacin de la lnea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinacin lingual de los incisivos

Prdida bilateral:

Mantener la longitud de la arcada en lo posible

Tratamiento

Prdida unilateral:

Si no existe desviacin de la lnea media: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Si existe desviacin de la lnea media: Extraccin del canino contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales

Prdida bilateral:

Si existe falta de espacio: Requiere evaluacin por el ortodoncista Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales

Retencin

Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupcin Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio

PRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES

ANTES DE LA INTERCUSPIDACIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES
Sntomas
1. 2. 3. Posible prdida de espacio Premolar en evolucin intrasea Estudiar la intercuspidacin del molar en relacin con su desplazamiento

Objetivo del tratamiento:

mantener el espacio para el primer premolar

Tratamiento

Antes de la prdida de espacio: Mantenedor corona-ansa Despus de la prdida de espacio: Recuperador de espacio

Retencin:

hasta que el primer premolar erupcione parcialmente

DESPUS DE LA INTERCUSPIDACIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM.

Sntomas
1. 2. 3. Posible prdida de espacio Premolar en evolucin intrasea Premolar en evolucin extrasea

Formas clnicas

Intercuspidacin de molares permanentes en clase I Intercuspidacin de molares permanentes en clase II o clase III

Objetivos del tratamiento:

mantener el espacio para el primer premolar

Tratamiento

Si no existe prdida de espacio y la intercuspidacin de lo molares permanentes presenta una clase I: Observacin Si no existe prdida de espacio y la intercuspidacin es cspide a cspide: Mantenedor corona-ansa Si existe clase II o III molar: evaluacin ortodncica

Retencin:

hasta que el primer premolar erupcione parcialmente

PRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES

ANTES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES
Sntomas:

Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes

Formas clnicas

Primeros molares permanentes intraseos Primeros molares permanentes extraseos pero subgingivales

Objetivos del tratamiento

Mantener el espacio para el segundo premolar Guiar la erupcin del primer molar permanente

Tratamiento
Molares permanentes intraseos:

Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival

Molares permanentes extraseos (subgingivales):

Mantenedor propioceptivo (enva presin a travs de la enca al ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. Si no disponemos de este primer molar como soporte, podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible.

Retencin:

hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente, y entonces se cambiar a un mantenedor sustentado por este molar recin erupcionado.

DESPUS DE LA ERUPCIN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

Sntomas:

Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes

Formas clnicas

Antes de la intercuspidacin de primeros molares permanentes Despus de la intercuspidacin de primeros molares permanentes

Objetivo del tratamiento:

Mantener el espacio para el segundo premolar

Tratamiento
Antes de la intercuspidacin:

corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente, corona-ansa

Despus de la intercuspidacin:

corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Si se prev en primer lugar la erupcin del primer premolar, colocaremos arco lingual o barra transpalatina.

PRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS

ANTES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

1. 2. 3. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de retencin Placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y aleta propioceptiva Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada

DESPUES DE LA ERUPCIN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES

1. 2. 3. Placa removible con sustitucin de los dientes perdidos y anclaje en primeros molares permanentes Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes Barra transpalatina a primeros molares permanentes

BIBLIOGRAFA
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8. 9.