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Universidade de Aveiro Departamento de Electrnica, Telecomunicaes e Informtica 2007 Departamento de Lnguas e Culturas Seco Autnoma de Cincias da Sade

Jorge Humberto Ferreira Martins

TESTES DE AVALIAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL SSW EM PORTUGUS EUROPEU

Universidade de Aveiro Departamento de Electrnica, Telecomunicaes e Informtica 2007 Departamento de Lnguas e Culturas Seco Autnoma de Cincias da Sade

Jorge Humberto Ferreira Martins

TESTES DE AVALIAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL SSW EM PORTUGUS EUROPEU

Dissertao apresentada Universidade de Aveiro para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Cincias da Fala e da Audio, realizada sob orientao cientfica dos Doutores Jos Manuel Neto Vieira e Antnio Joaquim da Silva Teixeira, Professores Auxiliares do Departamento de Electrnica, Telecomunicaes e Informtica da Universidade de Aveiro.

Dedico este trabalho:

Aos meus pais, pelo amor, apoio e dedicao incondicional.

Ao meu irmo pela sua presena na minha vida.

Dr. Vera Cruz, me 2, por todo o apoio e incentivo

III

o jri presidente
Doutora Ana Maria Perfeito Tom Professora Associada da Universidade de Aveiro Doutor Jos Francisco Higino Madeira da Silva Professor Associado com Agregao da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa Doutor Jos Manuel Neto Vieira (Orientador) Professor Auxiliar da Universidade de Aveiro Doutor Antnio Joaquim da Silva Teixeira (Co-Orientador) Professor Auxiliar da Universidade de Aveiro

vogais

IV

agradecimentos

Ao Prof. Dr. Jack Katz, pela sua disponibilidade e preciosos conselhos.

Ao Prof. Dr. Jos Vieira, pela sua disponibilidade e orientao.

Ao Prof. Dr. Antnio Teixeira, pela sua disponibilidade e orientao s Prof. Dr Lurdes Moutinho, Prof. Dr Rosa Lidia e Prof. Dr Andreia Hall pela sua preciosa colaborao e disponibilidade Ao Dr. Manuel Filipe Rodrigues, pela confiana e ajuda prestada.

Ao Dr. Fernando Rodrigues pela sua disponibilidade

Ao Mestre Rui Nunes pela sua disponibilidade, compreenso, amizade e por toda a ajuda prestada.

Mestre Margarida Serrano pela ajuda e conselhos. Ao meu colega de Mestrado Dr. Lus Salema pela sua disponibilidade e colaborao. Aos meus colegas Dr. Isabel Magalhes, Dr Graa Cristina e Dr. Joo Janario por toda a sua pacincia e ajuda no decorrer do trabalho.

Aos meus colegas Luis CastelBranco, Catarina CastelBranco e Drio Feitor, pela colaborao, compreenso e amizade.

A todos que tornaram possvel o trabalho, pais, crianas e indivduos avaliados.

BEM HAJA

palavras-chave

Alteraes do processamento auditivo central, SSW, Audiologia, Processamento auditivo

resumo

A possibilidade de avaliao do sistema auditivo central uma melhoria na prtica clnica em Audiologia. Com o nosso trabalho disponibilizamos para a lngua portuguesa europeia, a ferramenta mais utilizada na Audiologia internacional, julgando, assim, contribuir para uma melhor avaliao dos indivduos com alteraes do processamento auditivo central. O nosso trabalho foi dividido em diversas etapas: reviso da anatomo-fisiololgia e da literatura existente e posterior criao do teste SSW verso Portugus Europeu. Para a criao do teste foi criada a lista de estmulos em Portugus Europeu, avaliada a sua adaptao a crianas, gravada e criado o teste para avaliar a populao normoouvinte. A avaliao foi efectuada a 89 indivduos dos 12 aos 59 anos, 45 do gnero feminino e 44 do gnero masculino, dos quais 10 so canhotos. Tambm foram avaliadas 5 crianas com 6 anos e 7 crianas com 9 anos. Como principal resultado salientamos a obteno do SSW para o Portugus Europeu, com as mesmas caractersticas do teste original de Katz, no tendo o nosso trabalho revelado diferenas estatsticas no desempenho no teste relacionadas com gnero, regio territorial de origem e predominncia motora (dextro/canhoto). Contudo, foi encontrada diferena estatstica no desempenho no teste quando se avaliou a formao acadmica dos indivduos do grupo 3 (idades de 12 a 59 anos) em que os indivduos sem frequncia universitria revelaram pior desempenho.

VI

keywords

Central auditory processing disorders, SSW, Audiology, Auditory processing

abstract

The possibility of evaluating the Central auditory system its an improvement in the Audiology practice. With our work we provide for the European Portuguese Language the most used tool in international audiology in this evaluation, thinking that our contribution will be of importance in evaluating subjects whit exchanges in the central auditory processing, ether children or adults. The Work was split in several stages: summary of anatomy and physiology, existing literature on the theme and posterior creation of a version of the SSW test for European Portuguese. For the creation of the test, a list was produced in European Portuguese, the adaptation for children was evaluated, the list was recorded and a test was created to be evaluate on the normal hearing population. The evaluation was carry out on a total of 89 subjects from 12 to 59 years old, 44 males and 45 females, 79 subjects were right handed and ten subjects were left handed. Also some children were evaluated, 5 children with the age of 6 years and 7 children of 9 years old. The most important result is the production of the SSW test for the European Portuguese Language whit the same characteristics of the original test from KATZ, our work shows no statistical differences regarding the gender and right or left handed, however it was found a statistic difference on in the subjects test performance whit academic background on the group 3 (12 to 59 years old). Subjects whit academic background performed better than subjects without academic background.

VII

ndice
ndice ............................................................................................................................VIII ndice de Figuras ..............................................................................................................X ndice de Tabelas ............................................................................................................ XI ndice de Grficos.........................................................................................................XIII Lista de Abreviaturas................................................................................................... XIV Captulo 1 - Introduo................................................................................................. 1 1.1 Motivao ......................................................................................................... 1 1.2 1.3 Objectivos......................................................................................................... 1 Estrutura da Dissertao ................................................................................... 2

Captulo 2 - Anatomo-Fisiologia do Sistema Auditivo ................................................ 3 2.1 Ouvido .............................................................................................................. 3 2.1.1 Ouvido Externo......................................................................................... 4 2.1.2 Ouvido Mdio ........................................................................................... 6 2.1.3 Ouvido Interno ou Labirinto .................................................................... 9 2.1.4 Vias Auditivas Centrais .......................................................................... 14 Captulo 3 - Avaliao Auditiva ................................................................................. 21 3.1 Avaliao auditiva perifrica...................................................................... 21 3.2 3.3 3.4 3.5 - Avaliao auditiva central........................................................................... 26 STAGGERED SPONDAIC WORDS TEST (SSW-T).................................. 30 Aplicao do teste SSW ................................................................................. 33 Resultados do teste SSW ................................................................................ 33

3.5.1 Anlise quantitativa................................................................................ 35 3.5.2 Anlise qualitativa .................................................................................. 39 3.5.3 Qualificadores......................................................................................... 41 3.6 SSW para Espanhol ........................................................................................ 42 3.7 3.8 SSW para Hebraico ........................................................................................ 44 SSW Portugus do Brasil ............................................................................... 46

Captulo 4 - Criao do Teste SSW para Portugus Europeu .................................... 47 4.1 Metodologia Usada na Criao da Lista de Dissilabos para o SSW para o Portugus Europeu...................................................................................................... 47 4.1.1 Descrio das Etapas .............................................................................. 47 Captulo 5 - Aplicao/Avaliao do teste SSW para Portugus Europeu................. 55 5.1 Definio das QUESTES DE INVESTIGAO........................................ 55 5.2 Definio da populao e amostra.................................................................. 55 5.2.1 Critrios de incluso ............................................................................... 56 5.3 Metodologia utilizada na recolha de dados .................................................... 57 5.4 5.5 Instrumentos utilizados................................................................................... 57 Mtodos estatsticos........................................................................................ 58 VIII

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu 5.6 5.7 5.8 Caractersticas Gerais da Amostra.................................................................. 58 Individuos avaliados possuidores de patologias............................................. 69 Anlise dos Resultados.................................................................................. 72

5.8.1 Questo 1 O teste SSW para o Portugus Europeu possui as mesmas caractersticas do SSW original? ............................................................................ 73 5.8.2 Questo 2 O teste SSW para o Portugus Europeu distingue o normal do patolgico? ........................................................................................................ 78 5.8.3 Questo 3 Existe influncia da regio no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu? ..................................................................................... 81 5.8.4 Questo 4 - Os indivduos canhotos tm desempenho semelhante os indivduos dextros?................................................................................................. 88 5.8.5 Questo 5 - Existe influncia da formao acadmica no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu? ................................................................... 93 5.9 Resumo dos resultados ................................................................................. 103

Discusso dos resultados ................................................................................. 106


Captulo 6 - Concluses............................................................................................ 109 6.1.1 Resumo do trabalho .............................................................................. 109 6.1.2 Principais resultados (ou concluses)................................................... 110 6.1.3 Trabalhos futuros.................................................................................. 111 Referncia Bibliogrficas ............................................................................................. 112 Anexos .......................................................................................................................... 118

IX

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

ndice de Figuras
Figura 1 - Sistema Auditivo Perifrico (BONALDI 2004) .............................................. 3 Figura 2 - Pavilho auditivo (YOST 2000) ...................................................................... 4 Figura 3 Efeito de amplificao do pavilho e CAE. (YOST 2000)............................. 5 Figura 4 - Ouvido mdio (1-Martelo, 2-Bigorna, 3-Estribo, 4-Membrana do Timpano, 5Janela Redonda e 6-Trompa de Eustquio) (PUJOL 2003) ..................................... 6 Figura 5 - Ouvido interno (Labirinto sseo) (NETTER 1993)......................................... 9 Figura 6 - Ouvido interno (Labirinto membranoso) (NETTER 1993)........................... 11 Figura 7- rgo de Corti (PUJOL 2003)........................................................................ 11 Figura 8 Corte transversal de uma espira da cclea: 1. Canal coclear, 2. Rampa vestibular, 3. Rampa timpnica, 4. Membrana vestibular (Reissner), 5. Membrana basilar, 6. Membrana tectria, 7. Estria vascular, 8. Gnglio de Corti, 9. Lmina espiral ssea. (FONSECA, SANTOS et al. 2002).................................................. 12 Figura 9 - Clulas ciliadas internas e externas (SOFTKEY 1995)................................. 13 Figura 10 - Via Auditiva Ascendente (PURVES 2005) ............................................... 15 Figura 11 Localizao do Cortx Auditivo Primrio (PURVES 2005) .................... 17 Figura 12 Via Auditiva Inespecfica (PUJOL 2003) ................................................... 18 Figura 13 Via auditiva descendente (PURVES 2005)................................................. 20 Figura 14 Exemplo de um Audiograma Tonal obtido durante a recolha da amostra.. 22 Figura 15 Exemplo de um audiograma vocal (A Limiar de deteco; B Limiar de reconhecimento da Fala (SRT); C Percentagem de discriminao) obtido durante a recolha da amostra ............................................................................................... 23 Figura 16 Exemplo de um timpanograma do ouvido direito (R) e do ouvido esquerdo (L) obtido durante a recolha da amostra................................................................. 24 Figura 17 Exemplo de reflexos acsticos ipsilaterais do ouvido direito (R) e ouvido esquerdo (L) obtido durante a recolha da amostra ................................................. 25 Figura 18 Exemplo das otoemisses acsticas por produtos de distoro efectuadas no ouvido esquerdo, obtidas durante a recolha da amostra. ........................................ 26 Figura 19 Espectrograma da sequncia 1 da lista final do teste SSW para o Portugus Europeu que inicia o estmulo no ouvido direito.................................................... 50 Figura 20 Espectrograma da sequncia 10 da lista final do teste SSW para o Portugus Europeu que inicia o estmulo no ouvido esquerdo............................... 50 Figura 21 - Software de apresentao do teste aos pacientes ......................................... 54

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

ndice de Tabelas
Tabela 1 - Lista de espondeus do teste SSW (KATZ 1962)........................................... 31 Tabela 2 - Apresentao dos dois primeiros itens do SSW-T, o primeiro item iniciou-se no ouvido direito (IOD) e o segundo no ouvido esquerdo (IOE)........................... 33 Tabela 3 Registo dos diversos tipos de erros possveis ............................................... 34 Tabela 4 Exemplo do clculo do SSW simplificado (SSW-S).................................... 35 Tabela 5 Exemplo do clculo do SSW corrigido (SSW-C)......................................... 36 Tabela 6 Categoria TEC propostos por Katz............................................................... 38 Tabela 7 Lista de disslabos da verso do SSW em espanhol (RAMOS, WINDHAM et al. 1992) .................................................................................................................. 43 Tabela 8 Tabela de resultados dos dois grupos no teste SSW a 15 e a 50 dB SL. (KEYDAR e KATZ, 1976) .................................................................................... 45 Tabela 9 Tabela de resultados dos dois grupos obtidos para cada ouvido nas duas verses do SSW (Inglesa e Hebraica) (KEYDAR e KATZ, 1976)........................ 45 Tabela 10 Lista de disslabos da verso do SSW em Portugus do Brasil (BORGES citado por (PEREIRA e SCHOCHAT 1997)) ........................................................ 46 Tabela 11 Lista provisria de disslabos da verso do teste SSW em Portugus Europeu................................................................................................................... 48 Tabela 12 Lista final de disslabos da verso do teste SSW em Portugus Europeu .. 52 Tabela 13 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 1 nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido direito e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)...................................................... 59 Tabela 14 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 1 nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido esquerdo e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003) ..................................... 60 Tabela 15 Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 2 nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido direito e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)...................................................... 62 Tabela 16 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 2, nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido esquerdo e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003) ..................................... 62 Tabela 17 Tabela da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Distritos..... 63 Tabela 18 Tabela da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Habilitaes Literrias................................................................................................................. 64 Tabela 19 Caracterizao do grupo 3 em relao varivel Idade ............................. 65 Tabela 20 - Distribuio do grupo 3 em relao varivel Idade.................................. 66 Tabela 21 Tabela da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Profisso ... 67 Tabela 22 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 3, nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido direito e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)...................................................... 68 Tabela 23 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 3, nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido esquerdo e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003) ..................................... 69 Tabela 24 A tabela apresenta os valores mdios e desvio padro obtidos no SSW-PE e no SSW-US(original) para a faixa etria 12-59...................................................... 73 Tabela 25 Tabela com comparao das mdias do teste SSW-PE com o teste SSW-US original em ingls americano utilizando o teste exacto de Fisher .......................... 75 Tabela 26 - Tabela com os valores obtidos para o grupo 2 nos diferentes itens avaliados ................................................................................................................................ 76 XI

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu Tabela 27 Tabela com os valores obtidos para o grupo 1 nos diferentes itens avaliados ................................................................................................................................ 77 Tabela 28 Tabela com os valores comparativos dos normoouvintes com os casos com patologia segundo a varivel nmero de erros total (SSW-stot). ........................... 79 Tabela 29 - Tabela com os valores comparativos dos valores obtidos nos indivduos normoouvintes com os casos com patologia. ......................................................... 80 Tabela 30 - Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel Coimbra/outro para o Grupo 3 ................................................................................................................... 83 Tabela 31 Tabela ANOVA da comparao da influncia do Distrito de Coimbra comparativamente com os restantes Distritos para o grupo 3. ............................... 84 Tabela 32 Teste no paramtrico para K amostras independentes para a varivel Coimbra_Outro distrito grupo 3 ............................................................................. 85 Tabela 33 Tabela dos valores da mdia, desvio padro e intervalo de confiana entre as variveis distrito de Coimbra e outros distritos para o grupo 3 ......................... 85 Tabela 34 - Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel Coimbra/outro para o Grupo 2 ................................................................................................................... 86 Tabela 35 - Tabela ANOVA da comparao da influncia do Distrito de Coimbra comparativamente com os restantes Distritos para o grupo 2 ................................ 87 Tabela 36 - Teste no paramtrico para K amostras independentes para a varivel Coimbra_Outro distrito grupo 2 ............................................................................. 87 Tabela 37 - Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel dextro/canhoto para o grupo 3................................................................................................................. 90 Tabela 38 - Tabela ANOVA da comparao da influncia da varivel dextro/canhoto para o grupo 3 ......................................................................................................... 91 Tabela 39 Tabela do teste no paramtrico Kruskal Wallis segundo a varivel dextro/canhoto para o grupo 3 ................................................................................ 91 Tabela 40 - Tabela do teste no paramtrico Kruskal Wallis segundo a varivel dextro/canhoto para o grupo 2 ................................................................................ 92 Tabela 41 Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel formao para o grupo 3.................................................................................................................... 94 Tabela 42 Tabela do teste Kruskal Wallis para a varivel formao para o grupo 3 .. 94 Tabela 43 Tabela do teste Jonckheere-Terpstra para a varivel formao para o grupo 3 .............................................................................................................................. 95 Tabela 44 Tabela de mltiplas comparaes com o teste LSD para as variveis SSW_TOT; EC; ENC e diferena de ouvido ......................................................... 96 Tabela 45 Tabela dos valores normativos para o grupo 12_59 segundo a sua formao acadmica para o intervalo de confiana de 95% e de 99%, para o grupo 3.......... 97 Tabela 46 - Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel formao para o grupo 2.................................................................................................................. 102 Tabela 47 - Tabela ANOVA da comparao da influncia do formao acadmica no desempenho do teste para o grupo 2..................................................................... 102 Tabela 48 Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 1................ 103 Tabela 49 - Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 2 ................ 104 Tabela 50 - Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 3 ............... 104 Tabela 51 - Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 4 ................ 105 Tabela 52 - Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 5 ................ 105

XII

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

ndice de Grficos
Grfico 1 - Distribuio do grupo 1 em relao varivel Gnero................................ 59 Grfico 2 - Distribuio do grupo 2 em relao varivel Gnero................................ 60 Grfico 3 - Distribuio do grupo 2 em relao varivel Distrito ............................... 61 Grfico 4 - Distribuio do grupo 2 em relao varivel Habilitaes Acadmicas... 61 Grfico 5 Distribuio do grupo 3 em relao varivel Gnero ............................... 63 Grfico 6 - Grfico da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Coimbra/Outros Distritos ....................................................................................... 64 Grfico 7 - Grfico da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Formao .. 65 Grfico 8 - Distribuio do grupo 3 em relao varivel Dextro/Canhoto.................. 68 Grfico 9 - Audiograma tonal e vocal do indivduo 1 portador de neurofibramatose tipo II ............................................................................................................................. 70 Grfico 10 Audiograma tonal e vocal do indivduo 2 portador de tumor benigno do tronco cerebral ........................................................................................................ 71 Grfico 11 - Audiograma tonal e vocal do indivduo 3 portador de dislexia ................. 71 Grfico 12 Grfico com os valores comparativos do SSW-PE e o SSW Original para a o nmero total de erros ........................................................................................ 75 Grfico 13 Boxplot representativo do nmero total de erros no teste SSW-PE comparando os valores dos indivduos sem patologia com os indivduos com patologia. ................................................................................................................ 78 Grfico 14 Boxplot dos valores mdios obtidos para a varivel inverses no grupo 2 comparativamente com a criana com dislexia. ..................................................... 80 Grfico 15 - Grfico com os valores comparativos do SSW-PE quanto ao efeito dos diferentes distritos no desempenho do teste para a varivel total de erros............. 81 Grfico 16 - Grfico com os valores comparativos do SSW-PE e o SSW-US Original quanto ao efeito da regio no desempenho do teste para a varivel total de erros. 82 Grfico 17 Boxplot representativo dos valores mdios e desvio padro para a varivel Dextro/canhoto segundo o nmero total de erros (ler grupo 12_59 de normoouvintes) ................................................................................................................. 89 Grfico 18 - Boxplot representativo dos valores mdios e desvio padro para a varivel Dextro/canhoto segundo o nmero de erros na condio ouvido esquerdo com competio (ler grupo 12_59) ................................................................................ 89 Grfico 19 Boxplot representativo dos valores mdios e desvio padro do nmero total de erros segundo a varivel formao. ........................................................... 93 Grfico 20 Boxplot do n total de erros no teste SSW-PE segundo a varivel frequncia universitria. ......................................................................................... 98 Grfico 21 - Boxplot da diferena de ouvido no teste SSW-PE segundo a varivel frequncia universitria para o grupo 3. ................................................................. 99 Grfico 22 - Boxplot do nmero de erros no ouvido esquerdo competio no teste SSWPE segundo a varivel frequncia universitria para o grupo 3. .......................... 100 Grfico 23 - Boxplot o nmero de erros no ouvido esquerdo no competitivo no teste SSW-PE segundo a varivel frequncia universitria para o grupo 3.................. 101

XIII

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Lista de Abreviaturas
ASHA American Speech-Language Hearing Association CAI Canal Auditivo Interno CCE Clulas Ciliadas Externas CCI Clulas Ciliadas Internas CGM Corpo geniculado mdio COS Complexo Olivar Superior dB Decbel dB HL Decbel nvel de audio dB SL Decbel nvel de sensao DC Direita Competitiva DNC - Direita No Competitiva DPOEA Otoemisses Acsticas por Produtos de Distoro EC Esquerda Competitiva ENC - Esquerda No Competitiva OEA - Otoemisses Acsticas SNAC Sistema Nervoso Auditivo Central SRT Limiar de Reconhecimento da Fala SSW Staggered Spondaic Word SSW-C - Staggered Spondaic Word Corrigido SSW-PE - Staggered Spondaic Word para o Portugus Europeu SSW-S - Staggered Spondaic Word Simplificado

XIV

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

XV

Captulo 1 - Introduo

1.1

MOTIVAO

Desde os trabalhos de Brocca e colaboradores em 1954 o Processamento Auditivo Central tem vindo a despertar o interesse de diversos investigadores. Em 1987, Johnson e Myklebust citados por (JORGE 2006) referem que ouvir no significa necessariamente compreender. O teste de palavras espondaicas alternadas (Staggered Spondaic Words test), foi um dos primeiros meios de avaliao do processamento auditivo central utilizado pelos Audiologistas nos Estados Unidos aps a dcada de 60 do sculo XX. Na actualidade este teste continua a ser um dos testes de avaliao do processamento auditivo central mais aplicados (MUSIEK e RINTELMAN 2001), fazendo ainda hoje parte da bateria de testes usada na avaliao de problemas de processamento auditivo central (BELLIS e BECK 2000; JERGER e MUSIEK 2000). Com o teste SSW, Katz pretendia efectuar o topodiagnstico das leses que condicionavam o normal desempenho no processamento auditivo central, quer em casos de suspeita de leses cerebrais ou do tronco enceflico (KATZ, BASIL et al. 1963) No sendo do nosso conhecimento a existncia de nenhum teste psicofsico para o Portugus Europeu que nos permita efectuar em Audiologia qualquer avaliao do sistema auditivo central, com estmulo em competio, julgamos importante a criao e normalizao de testes com essa finalidade. Sendo o teste Staggered Spondaic Word (SSW) um dos testes mais utilizados em diferentes pases, recaiu nele a nossa escolha.

1.2

OBJECTIVOS

Este trabalho tem como principal objectivo criar a verso do teste Staggered Spondaic Word (SSW) para o Portugus Europeu e como objectivo especfico, desenvolver uma aplicao informtica para a aplicao do teste SSW para o Portugus Europeu visando a simplificao: na aplicao do teste; 1

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu na criao da base de dados; no tratamento dos dados obtidos; na leitura dos resultados do teste,

tendo como inteno disponibilizar e divulgar Audiologia e Otorrinolaringologia um teste de diagnstico de fcil e rpida aplicao que lhes permita obter informaes sobre o desempenho do sistema auditivo central.

1.3

ESTRUTURA DA DISSERTAO

Ao longo da prtica clnica a Audiologia portuguesa depara-se com dificuldades no diagnstico de algumas patologias, nomeadamente quando relacionadas com problemas de processamento auditivo central, a que no alheia a ausncia de testes adaptados ao Portugus Europeu, cuja finalidade auxiliar no diagnstico destas patologias. Apesar de vrias dcadas de atraso, foi nosso propsito disponibilizar para a lngua portuguesa europeia uma ferramenta que nos permita avaliar e intervir nesta rea to fascinante como o sistema auditivo central. Com o intuito de disponibilizar o teste que melhor serve este propsito, optmos por estudar e adaptar para o Portugus Europeu o Staggered Spondaic Word Test (SSW) criado pelo Prof. Jack Katz em 1963. Para melhor compreenso do sistema que pretendemos estudar e como faz-lo com este teste, abordamos na primeira parte deste trabalho a anatomo-fisiologia do sistema auditivo, os meios de avaliao dos sistemas auditivos perifrico e central, dando natural destaque ao teste que trabalhmos. Na segunda parte deste trabalho apresentamos as diferentes etapas desenvolvidas para a criao e validao do SSW, verso Portugus Europeu (SSW-PE), e todo o estudo estatstico dos dados recolhidos, dando resposta s seguintes perguntas: O teste SSW-PE possui as mesmas caractersticas do SSW original? (5.8.1) O teste SSW-PE distingue o normal do patolgico? (5.8.2) Existe influncia da regio no desempenho no teste SSW-PE? (5.8.3) Os indivduos canhotos tm desempenho semelhante aos indivduos dextros? (5.8.4) Existe influncia da formao acadmica no desempenho no teste SSW-PE? (5.8.5)

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Captulo 2 - Anatomo-Fisiologia Auditivo

do

Sistema

No entender de muitos autores, entre os quais (MARTINS 1998) a audio um dos sentidos mais importantes do ser humano na comunicao interpessoal e na relao com o meio envolvente. Ouvir consiste no complexo mecanismo pelo qual o ouvido responde vibrao mecnica das ondas sonoras, as transforma em estmulos elctricos e transmite essa informao ao crebro, permitindo a sua compreenso.

2.1

OUVIDO

O ouvido pois, um rgo mecano-receptor funcionando como elo de ligao entre o mundo exterior e o sistema nervoso, revestindo-se, a funo auditiva, de grande complexidade. Este rgo constitudo por trs partes (Figura 1): - ouvido externo - ouvido mdio - ouvido interno

Figura 1 - Sistema Auditivo Perifrico (BONALDI 2004)

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

2.1.1 Ouvido Externo


O ouvido externo e o ouvido mdio recolhem, amplificam e conduzem as ondas sonoras ao ouvido interno, onde se encontram os receptores auditivos, que iro ser estimulados. O ouvido externo, formado pelo pavilho auricular e pelo canal auditivo externo, canaliza as ondas sonoras at membrana do tmpano. O pavilho auricular est situado na parte lateral do crnio por trs da articulao temporo-maxilar e da regio parotdea, frente da regio mastoideia e por baixo da escama do temporal. Configurao externa do pavilho auricular (Figura 2): - hlix - anti-hlix - fosseta do anti-hlix - raiz do hlix - goteira do hlix - tragus - anti-tragus - concha - chanfradura da concha - lbulo da orelha - parte posterior livre - parte anterior aderente ao crnio

Face externa:

Face interna:

Figura 2 - Pavilho auditivo (YOST 2000)

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu O pavilho auricular constitudo por fibrocartilagem, ligamentos, msculos e revestimento cutneo e tem, segundo Yost (YOST 2000), trs funes principais: localizao da fonte sonora devido ressonncia das diversas cavidades do pavilho e reflexo das ondas sonoras que provocada pela diferente incidncia das ondas acsticas; proteco mecnica do canal auditivo externo e impede a produo de sons parasitas, de alteraes de temperatura e de humidade; amplificao do som atravs do conjunto cranio-pavilho-concha, que permite uma focalizao (ganho de alguns decibel) e uma ressonncia, havendo um efeito de amplificao importante (frequncia de 2500 Hz no canal auditivo externo e nas frequncias prximas de 5000 Hz na concha) resultante do conjunto pavilho-canal auditivo externo. (Figura 3)

Figura 3 Efeito de amplificao do pavilho e CAE. (YOST 2000)

O canal auditivo externo ao longo da vida de um indivduo passa por diversas transformaes. Sendo no recm-nascido totalmente cartilaginoso, pois a poro ssea s aparece por volta do ano de idade, no adulto fibrocartilaginosa no seu 1/3 externo e sseo nos 2/3 internos. Estendendo-se da concha do pavilho auricular membrana timpnica e tendo um comprimento de cerca de 25 mm, dimetro de 5-10 mm e um istmo a nvel da transio da poro fibrocartilaginosa para a ssea, est revestido em toda a sua extenso por tecido cutneo, continuao da pele da face

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu externa do pavilho. A face externa da membrana timpnica tambm constituda por este revestimento cutneo. No 1/3 externo a pele, mais espessa, contm pelos finos e glndulas sebceas na derme, glndulas ceruminosas e sudorparas no tecido celular subcutneo. Nos 2/3 internos a pele mais fina, seca e sem glndulas ceruminosas. O canal auditivo externo possui uma ressonncia natural na frequncia de 3500 Hz, permitindo o ganho de alguns decbel - 15 dB nas frequncias de 3000 a 4000Hz. (RUAH 2002; BONALDI 2004)

2.1.2 Ouvido Mdio


O ouvido mdio formado por um conjunto de cavidades cheias de ar, no qual se podem considerar trs pores (Figura 4): - a caixa do tmpano; - a trompa de Eustquio; - as cavidades ou clulas mastoideias.

Figura 4 - Ouvido mdio (1-Martelo, 2-Bigorna, 3-Estribo, 4-Membrana do Timpano, 5-Janela Redonda e 6-Trompa de Eustquio) (PUJOL 2003)

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu A caixa do tmpano uma cavidade situada entre o canal auditivo externo e o ouvido interno e comunica frente com a nasofaringe e, por conseguinte, com as vias respiratrias por meio da trompa de Eustquio, e atrs, com as clulas mastoideias atravs do Aditus Ad Antrum. atravessada, desde a membrana do tmpano at janela oval, por uma cadeia ossicular (martelo, bigorna e estribo) articulada entre si, que se pe em movimento atravs de msculos (tensor do tmpano e msculo estapdico) e ligamentos. A cadeia ossicular e os msculos tm como funes: - proteco do ouvido interno atravs do reflexo estapdico, que no normoouvinte desencadeado bilateralmente a uma intensidade de 70 decibel supraliminares, diminuindo a quantidade de energia transmitida ao ouvido interno (MOLLER 1983). Segundo Yost (YOST 2000) a atenuao de cerca de 0.6 a 0.7 dB por cada decbel acima do limar do reflexo estapdico. Esta reduo de 10 a 30 dB para sons de forte intensidade, variando a sua eficcia com a frequncia do som, atingindo reduo mxima nas frequncias mais graves (< 2000 Hz). Contudo o sistema no tem uma resposta eficaz em estmulos sonoros intensos de surgimento brusco; - adaptao de impedncias, pois a impedncia acstica aumenta pelo efeito da contraco dos msculos do ouvido mdio em resposta a sons de frequncias inferiores a 800 Hz e diminui em resposta a sons de frequncias superior a 800 Hz. (MOLLER 1983) A caixa do tmpano, de forma bicncava, apresenta duas paredes cobertas por uma mucosa em continuidade com a mucosa farngea atravs da trompa de Eustquio: - externa, constituda pela membrana do tmpano; - interna que corresponde ao ouvido interno; e uma cavidade composta por quatro paredes: - superior (tico); - inferior (recessus hipo-timpnico); - posterior (d acesso ao Aditus Ad Antrum); - anterior (orifcio posterior da trompa de Eustquio). A membrana do tmpano, semi-transparente e de colorao cinzento prola, com um tamanho mdio de 9,7 mm no seu dimetro vertical, 8,8 mm no dimetro anteroposterior e 0,1 mm de espessura, fibrosa (fibras radiais, circulares, transversais e

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu parablicas), elstica, delgada, mas resistente, e a sua parede interna constituda pela mucosa que reveste a caixa do tmpano. (PAO 2003) A parte da membrana do tmpano que se fixa escama do Temporal, denominada membrana flcida de Schrapnell, mais delgada, laxa e menos resistente do que a parte que se fixa ao sulco timpnico, e est separada do resto da membrana pelos ligamentos timpanomaleolares. (PAO 2003) Na membrana timpnica poder-se- observar o cabo do martelo e o tringulo luminoso. A trompa de Eustquio com um comprimento de 35-45 mm, constituda por uma parte ssea (1/3 posterior) que se abre na caixa do tmpano; uma parte fibrocartilaginosa (2/3 anteriores) que se abre na nasofaringe; e uma parte mucosa, que as reveste, est situada frente da caixa do tmpano e, sendo um prolongamento do ouvido mdio, estabelece a ligao entre a caixa do tmpano e a nasofaringe, tem como funes: o transporte de ar da nasofaringe para o interior do ouvido mdio, permitindo desta forma uma perfeita equalizao de presses, a quando da deglutio; a proteco do ouvido mdio das variaes bruscas da presso atmosfrica na nasofaringe; - a drenagem do muco produzido pelo ouvido mdio. As clulas mastoideias, pequenas cavidades pneumatizadas, esto localizadas na parte mais posterior do ouvido mdio. O ouvido mdio constitui um sistema mecnico funcionando como alavanca. A presso da vibrao recepcionada pela membrana do tmpano transmitida pelos ossculos (martelo, bigorna e estribo) cclea (ouvido interno), aps ter sido aumentada cerca de vinte e duas vezes pela diferena das reas da membrana do tmpano (maior) e da janela oval (menor). (MOORE 2003)

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2.1.3 Ouvido Interno ou Labirinto


O ouvido interno ou labirinto, situado no rochedo do osso Temporal, formado por duas partes: uma, labirinto sseo que envolve a outra, labirinto membranoso. O labirinto sseo consistido por trs pores distintas (Figura 5): - vestbulo (poro mdia); - canais semicirculares (poro postero-superior); - caracol (poro anterior).

Figura 5 - Ouvido interno (Labirinto sseo) (NETTER 1993)

O vestbulo uma cavidade ovide, aplanada transversalmente e alargada obliquamente para baixo e para a frente.

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Os canais semicirculares so trs tubos cilndricos (superior, posterior e externo) em forma de ferradura que se abrem pelas suas duas extremidades no vestbulo. Devido sua forma as extremidades denominam-se por ampolares (as mais largas) e no ampolares. O caracol ou cclea um canal sseo com cerca de 35 mm de comprimento enrolado em torno de um eixo cnico chamado columela, que, no Homem faz duas voltas e ., terminando numa extremidade designada por cpula do caracol ou apx, e encontra-se frente do vestbulo. Em todo o seu comprimento divide-se em trs rampas, pela membrana Basilar e a membrana de Reissner: rampa vestibular na parte superior; rampa timpnica na parte inferior;

ambas contm no seu interior a perilinfa, lquido rico em sdio (NA+) e comunicam entre elas no vrtice da cclea por um pequeno orifcio, o helicotrema; - rampa mdia ou canal coclear, que contm a endolinfa, lquido rico em potssio (K+) (BONALDI 2004) Na base da cclea a rampa vestibular termina ao nvel da janela oval, fechada pela platina do estrbo. A rampa timpnica termina ao nvel da janela redonda, orifcio situado no centro da parede do ouvido mdio, fechado pela membrana timpnica secundria. (GANONG 1977; RUAH 2002; MOORE 2003) O labirinto membranoso, preenchido pela endolinfa, encontra-se dentro do labirinto sseo tendo uma configurao idntica deste e separado dele pela perilinfa, e tambm ele constitudo, de igual modo, por trs partes distintas (Figura 6): - vestbulo membranoso; - canais semicirculares membranosos; - caracol membranoso.

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Figura 6 - Ouvido interno (Labirinto membranoso) (NETTER 1993)

O vestbulo membranoso constitudo por duas vesculas (utriculo e sculo). Os canais semicirculares membranosos tm a mesma configurao dos canais sseos. O caracol membranoso, contido no caracol sseo, descrito anteriormente, contm o rgo espiral de Corti onde tm origem 95% das fibras do nervo auditivo (Figura 7).

Figura 7- rgo de Corti (PUJOL 2003)

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Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu O rgo de Corti situado no canal coclear, abaixo da membrana tectorial e por cima da membrana basilar, formado por clulas pilosas e de sustentao. Entre as clulas pilosas, (clulas ciliadas externas (CCE) (20000) e clulas ciliadas internas (CCI) (3500) clulas sensoriais receptoras da audio) existem terminaes nervosas aferentes e eferentes. (GANONG 1997; AQUINO e ARAJO 2002) A membrana basilar torna-se mais larga e flcida medida que se aproxima do apx, facto que lhe confere selectividade em relao s frequncias. Assim a parte basal da membrana mais sensvel s frequncias mais altas (sons agudos) e a parte mais apical, s frequncias mais baixas (sons graves), fazendo com que o ouvido interno se comporte como um analisador espectral do sinal, decompondo sinais complexos atravs da vibrao de diferentes reas da membrana basilar. (YOST 2000) As fibras nervosas das CCI convergem e formam o gnglio espiral. a partir daqui que se forma a parte coclear do nervo auditivo, poro anterior do nervo vestibulococlear, que se aloja no canal auditivo interno (CAI). (RUAH 2002; BONALDI 2004)

Figura 8 Corte transversal de uma espira da cclea: 1. Canal coclear, 2. Rampa vestibular, 3. Rampa timpnica, 4. Membrana vestibular (Reissner), 5. Membrana basilar, 6. Membrana tectria, 7. Estria vascular, 8. Gnglio de Corti, 9. Lmina espiral ssea. (FONSECA, SANTOS et al. 2002)

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Figura 9 - Clulas ciliadas internas e externas (SOFTKEY 1995)

A vibrao da platina do estribo na janela oval produz uma onda lquida, provocando oscilaes transversais da membrana basilar, fazendo com que os clios das clulas ciliadas externas sofram uma inclinao, havendo assim uma estimulao mecnica das mesmas, originando a despolarizao das CCE e consequentemente o potencial microfnico coclear cuja intensidade est dependente do nmero de clulas estimuladas pela onda sonora.(BROTO e GIL-LOYZAGA 2003) A actividade motora das clulas ciliadas externas provoca uma contraco das mesmas, que pode ser rpida (amplificando os sons de muito baixa intensidade ao aumentar o nmero de contactos por unidade de tempo entre a superfcie celular e a membrana tectorial) ou lenta (reduzindo a amplificao dos sons de alta intensidade ao diminuir o nmero de contactos das clulas com a membrana tectorial, servindo como proteco aos sons nocivos de alta intensidade) (BROTO e GIL-LOYZAGA 2003) permitindo, desta forma, a adequada estimulao das clulas ciliadas internas originando a sua despolarizao. Estes impulsos nervosos, percorrendo o nervo auditivo em direco ao tronco cerebral, dirigem-se ao crtex auditivo localizado no lobo temporal superior (1 e 2 circunvolues). (Figura 10) Neste percurso o estmulo bioelctrico atravessa diferentes estruturas anatmicas.

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2.1.4 Vias Auditivas Centrais


O nervo auditivo constitudo por axnios que so prolongamentos do gnglio espiral ou de Corti. Este nervo divide-se, por sua vez, em duas vias: via auditiva ascendente ou aferente (Figuras 10) que se iniciam no ncleo coclear, onde comea o sistema auditivo central. (AQUINO e ARAJO 2002; RUAH 2002) e via auditiva descendente ou eferente (Figuras 13) que se estende do cortex auditivo at s clulas ciliadas.

Via Auditiva Ascendente ou Aferente

A informao proveniente do nervo auditivo passa para os ncleos cocleares anteriores, medianos e posteriores (bolbo raquidiano) que so o primeiro centro integrador localizado na via auditiva primria. (AQUINO e ARAJO 2002; PUJOL 2003) As fibras nervosas dos ncleos cocleares dirigem-se ento, para o segundo centro integrador, o complexo olivar superior (COS). Fazem-no principalmente de forma contra-lateral, cruzando a linha mdia, mas tambm ipsi-lateralmente. (BONALDI 2004) O COS est envolvido na codificao de sons complexos e no mecanismo de localizao da fonte sonora - as baixas frequncias produzem uma diferena interaural de tempo e as altas frequncia produzem uma diferena interaural de intensidade. (AQUINO e ARAJO 2002; PUJOL 2003) Segundo CARVALHO (CARVALHO, R, 1996 citado por (MAROTTA 2002)), o complexo olivar superior considerado uma estrutura neurolgica de grande importncia no Arco Reflexo Estapediano, que se julga estar envolvido no desempenho das capacidades auditivas, nomeadamente: na diminuio do mascaramento de sons de baixas frequncias sobre os de altas frequncias, aumentando a gama dinmica do sistema auditivo a sons de elevada intensidade; na melhoria da discriminao da fala a intensidades altas; na melhoria da selectividade frequencial;

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Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu na melhoria da localizao sonora atravs da interaco binaural do reflexo acstico. As leses do sistema auditivo central aps o COS quase nunca produzem alteraes auditivas unilaterais. (PURVES 2005)

Figura 10 - Via Auditiva Ascendente (PURVES 2005)

O COS, e o colculo inferior (3 centro integrador), recebem um afluxo muito grande de fibras nervosas de ambos os ouvidos, permitindo o seu envolvimento no mecanismo de localizao sonora. Um e outro parecem capazes de responder especificamente a sons que chegam em diferentes tempos aos dois ouvidos e, como tal, produzem audio binaural e permitem diferenciar determinado som dum rudo de fundo. (PICKLES 1982; MOLLER 1983; AQUINO e ARAJO 2002; RUAH 2002; PUJOL 2003; BONALDI 2004; MUSIEK e BARAN 2006)

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O colculo inferior, localizado no mesencfalo, a estrutura que recebe as fibras dos ncleos cocleares e do COS, comunicando tambm, com o corpo geniculado mdio ipsilateral e com o cerebelo (conexes contralaterais e ipsilaterais). (AQUINO e ARAJO 2002) O colculo inferior responsvel pelo processamento de sons com padres temporais complexos, possuindo neurnios que s respondem a sons modulados em frequncia enquanto que outros respondem a sons de duraes especficas. (PURVES 2005) O corpo geniculado mdio (CGM), quarto e ltimo centro integrador antes do cortx, uma estrutura localizada no tlamo que recebe somente fibras ipsilaterais do colculo inferior. No entanto, tanto os neurnios do tlamo como os do cortx respondem estimulao de ambos os ouvidos em 90% das vezes, mostrando que a audio a este nvel predominantemente bilateral. Este quarto centro integrador realiza ainda importante trabalho de integrao preparao da resposta motora (por exemplo vocal). (AQUINO e ARAJO 2002; PUJOL 2003) Leses do CGM do origem a alteraes nos resultados dos testes dicticos e reduo da amplitude das curvas Na-Pa nos potenciais evocados de mdia latncia e N1-P2 e P3 nos potenciais tardios, no sendo detectadas nos exames mais frequentemente realizados como so o audiograma tonal, audiograma vocal e potenciais do tronco cerebral. (MUSIEK e BARAN 2006). Indivduos portadores de dislexia possuem alteraes anatmicas, nomeadamente possuem neurnios menores e mais estreitos no lado esquerdo do crebro (GALABURDA e EIDELBERG, 1982 citado por (MUSIEK e BARAN 2006)) O crtex auditivo primrio (Figura 11) a substncia cinzenta localizada na parte postero-superior do lbulo temporal, mais precisamente no giro temporal superior, recebendo as projeces vindas do tlamo. Posteriormente temos o giro angular, que representa a regio de Wernicke, responsvel pelo reconhecimento dos estmulos lingusticos e da compreenso da fala. Esta regio, no crebro humano, apresenta-se normalmente maior no hemisfrio esquerdo. (PURVES 2005) Segundo Springer (SPRINGER 1998) o hemisfrio esquerdo predominante para a linguagem. 95% de indivduos dextros sem antecedentes histricos de leses cerebrais tm

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a fala e a linguagem controlada pelo hemisfrio esquerdo; os 5% restantes tm a fala controlada pelo hemisfrio direito. Contrariando a lei de Brocca, segundo a qual a fala controlada pelo hemisfrio que predominantemente controla a parte motora (dextros e canhotos), em 70% dos indivduos canhotos, o hemisfrio esquerdo o dominante para a fala e nos restantes 30% a maioria apresenta o centro da linguagem em ambos os hemisfrios. Segundo os trabalhos de Wada (Wada citado por. (SPRINGER 1998)) a percentagem de indivduos que possuem o hemisfrio direito predominante para a fala muito reduzida. Estes resultados esto de acordo com os resultados obtidos por CanerCukiert (Caner-Cukiert citado por (MALHEIRO 2006) que, comparando dados obtidos em pesquisas intra operatrias e em questionrios de dominncia manual, concluiu que 97% dos dextros e 70% dos canhotos apresentam o centro da linguagem no hemisfrio esquerdo. Israel (ISRAEL 1995) refere que em alguns canhotos o centro da linguagem est localizado no hemisfrio direito.

Figura 11 Localizao do Cortx Auditivo Primrio (PURVES 2005)

As reas corticais auditivas comunicam entre si por meio de fibras que atravessam a regio posterior do corpo caloso, recebem informao binaural e tm uma enorme capacidade de extrair um sinal sonoro de um rudo de fundo. Este fenmeno deve-se ao facto de os neurnios desta rea no responderem a estmulos contnuos e de longa durao (rudo de fundo), mas sim a estmulos cujas caractersticas de frequncia e intensidade variam rapidamente. (AQUINO e ARAJO 2002; RUAH 2002)

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O crtex auditivo marca ento o fim da via auditiva primria. Aqui a mensagem reconhecida, memorizada e possivelmente integrada numa resposta motora, uma vez que foi sendo descodificada pelos ncleos inferiores. (PUJOL 2003) Na formao reticular do tronco cerebral, onde ocorrem inmeras sinapses, as informaes auditivas so confrontadas com outras informaes sensoriais cabendo aos centros de viglia e motivao a seleco da modalidade sensorial prioritria a cada momento. (PUJOL 2003)

Figura 12 Via Auditiva Inespecfica (PUJOL 2003)

Com a chegada do estmulo auditivo ao tlamo inespecfico, onde ocorrem contactos com o hipotlamo e o centro cerebral associativo (multissensorial), agrupam-se diferentes modalidades sensoriais, permitindo seleccionar o tipo de informao que se considera

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prioritria. Por exemplo, se estiver a ver televiso num caf com rudo intenso, este sistema permite que a ateno se centre sobre a tarefa mais motivadora e/ou mais importante.

Via Auditiva Descendente ou Eferente

A via auditiva descendente (Figura 13) tem o seu inicio no crtex auditivo e area de associao e dirige-se para o corpo geniculado mdio, continuando o seu percurso de forma similar via ascendente mas em sentido inverso, terminando na cclea. (MUSIEK e BARAN, 2006). A via descendente est dividida em dois segmentos: o segmento rostral, este segmento envolve o crtex auditivo, as reas de associao secundrias, o corpo geniculado mdio, o coliculo inferior e o lemnisco lateral. Ainda reduzido o conhecimento sobre a fisiologia deste segmento, julgando-se que um dos reguladores em alguma medida do sistema aferente nomeadamente a cclea, o nervo auditivo e os ncleos inferiores do tronco cerebral (MUSIEK e BARAN, 2006). e o segmento caudal, envolve complexo olivar superior (lateral e mdio), ncleos cocleares, nervo auditivo terminando na cclea (CCI e CCE). Este segmento est melhor estudado do que o segmento rostral, estando envolvido: o no auxilio na audio em situaes de rudo em competio (WINSLOW E SACHS, 1987; WINSLOW E SACHS, 1988; KAWASE e LIBERMAN, 1993) citados por (MUSIEK e BARAN, 2006); o na reduo da amplitude das otoemisses acsticas (COLLET et al., 1990; BERLIN et al., 1993) citados por (MUSIEK e BARAN, 2006). o na melhoria da campo dinmico em situaes de rudo em competio (SAHLEY et al., 1997; MAY et al.; 2004) citado por (MUSIEK e BARAN, 2006)

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Figura 13 Via auditiva descendente (PURVES 2005)

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Captulo 3 - Avaliao Auditiva

Desde os trabalhos de Brocca e colaboradores em 1954 o Processamento Auditivo Central tem vindo a despertar o interesse de diversos investigadores. Em 1987, Johnson e Myklebust citado por (JORGE 2006)) referem que ouvir no significa necessariamente compreender. A American Speech-Language-Hearing Association (ASHA, 1996) descreve o Processamento Auditivo Central como: os mecanismos e processos do sistema auditivo responsveis pelos seguintes fenmenos comportamentais: localizao do som; discriminao auditiva; reconhecimento de padres auditivos; aspectos temporais da audio; desempenho auditivo na presena de sinais competitivos e desempenho auditivo com sinais acsticos degradados. Em 2000, Alvarez e colaboradores definiram o Processamento Auditivo como o conjunto de capacidades auditivas das quais o indivduo depende para interpretar o que ouve. Alguns indivduos que apesar de apresentarem limiares auditivos dentro dos valores normais apresentam dificuldades de compreenso em algumas situaes auditivas mais exigentes. Este facto originou o surgimento de diversos testes de avaliao auditiva que, completando as tradicionais avaliaes auditiva, permitem uma cada vez mais criteriosa avaliao auditiva perifrica e central. A avaliao auditiva reveste-se de inmeros desafios, entre os quais a avaliao das diferentes estruturas que compem a via auditiva. Em Audiologia esta avaliao dividida em avaliao da via auditiva perifrica e avaliao da via auditiva central, havendo no entanto alguns exames que embora estejam colocados na avaliao do sistema auditivo perifrico no avaliam apenas essa estrutura.

3.1

AVALIAO AUDITIVA PERIFRICA

A avaliao do sistema auditivo perifrico a avaliao bsica de qualquer alterao auditiva. Esta avaliao normalmente composta por diversos teste que passaremos a apresentar resumidamente:

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- audiograma tonal, tem como principal objectivo determinar o limiar auditivo mnimo de intensidade sonora para que o indivduos sinta uma sensao auditiva. Nesta avaliao so usualmente avaliadas as frequncias de 125, 250, 500, 1000 2000, 4000 e 8000 Hz na via area e 250, 500, 1000 2000, 4000 Hz na via ssea. O audiograma tonal permite-nos obter informao quanto ao grau e ao tipo de hipoacsia. O grau de hipoacsia determinado atravs do clculo da soma dos limiares nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz divididos por 4. (BIAP 2003).
Figura 14 Exemplo de um Audiograma Tonal obtido durante a recolha da amostra

- audiograma vocal que segundo Penrod (PENROD 1999) permite a avaliao da recepo e reconhecimento da linguagem oral. Os mecanismos de recepo so complexos e envolvem para alm do acto de ouvir, o conhecimento da lngua, a inteligncia, entre outras. Este exames fornecem-nos informao medida que vamos aumentando o limiar de apresentao dos estmulos: Limiar de deteco, quando o indivduo ouve mas no reconhece. Limiar de reconhecimento da fala (SRT), quando o indivduo discrimina 50 % dos estmulos Percentagem de discriminao, significando a percentagem de discriminao de palavras a uma intensidade de 35 dB acima do SRT.

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Figura 15 Exemplo de um audiograma vocal (A Limiar de deteco; B Limiar de reconhecimento da Fala (SRT); C Percentagem de discriminao) obtido durante a recolha da amostra

A audiometria vocal pode ser efectuada com diferentes estmulos de teste desde monosslabos, disslabos e frases, apresentados com aplicao de filtros ou alteraes na velocidade da sua apresentao. Na avaliao do teste SSW original para determinao do SSW-C aplicado o teste de monosslabos foneticamente balanceado W-22 de Hirsh. Este teste foi desenvolvido em 1952 por Hirsh e colaboradores, composto por 200 palavras monossilbicas dividido em 4 conjuntos de 50 palavras. (PENROD 1999)

- timpanograma bilateral com curva tipo A que segundo a classificao de Jerger (GELFAND 2001), tem o pico de mxima compliance entre -100 e + 50 daPa. O timpanograma o resultado grfico da avaliao da impedncia do ouvido mdio em funo da variao de presso de ar no canal auditivo externo, em que o mximo de flexibilidade da membrana timpnica ocorre quando a presso intra timpnica igual presso extra timpnica (PORTMANN e PORTMANN 1993).

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Figura 16 Exemplo de um timpanograma do ouvido direito (R) e do ouvido esquerdo (L) obtido durante a recolha da amostra

reflexos acsticos ipsi e contralateral presentes dentro dos valores normais

bilateralmente (entre 70 a 90 dB acima do limiar auditivo (BESS e LARRY 1992) e 80 a 90 dB HL para os invetigadores (WILSON e MARGOLIS 2001)), pois comum encontrar os reflexos alterados nos doentes com alteraes de processamento auditivo central (MENEGUELLO, DOMENICO et al. 2001). Segundo Borg (BORG, 1973 citado por (MUSIEK e BARAN 2006) uma das funes dos reflexos acsticos a proteco do ouvido interno a sons de alta intensidade, Moller (MOLLER, 2000 citado por (MUSIEK e BARAN 2006) refere que os reflexos acsticos so um sistema de controle do input da cclea.

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Figura 17 Exemplo de reflexos acsticos ipsilaterais do ouvido direito (R) e ouvido esquerdo (L) obtido durante a recolha da amostra

- otoemisses acsticas (OEA) As OEA foram inicialmente descritas por Kemp em 1978 (KEMP, RAY et al. 1986; PORTMANN e PORTMANN 1993; AQUINO e ARAJO 2002; AQUINO 2002) que as definiram como energia sonora com origem na cclea, podem ser expontneas ou evocadas, que se propaga para o ouvido mdio e externo. Segundo Robinette e Glattke (ROBINETTE e GLATTKE 1997) as OEA so geradas apenas quando o rgo de Corti est prximo das condies fisiolgicas normais. S podem ser detectadas quando o ouvido externo e mdio funcionam normalmente, sendo raramente registadas em perdas auditivas superiores a 35-40 dB HL e, segundo Hall (HALL 2000), as OEA por produtos de distoro (DPOAE) s so vlidas quando a amplitude do DP exceder o valor do rudo em pelo menos 3 dB.

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A indivduos com problemas de processamento auditivo central no possvel conseguir a atenuao das OAE ao efectuar um estmulo contralateral, devido a alteraes do sistema auditivo eferente.(ABREENA 2002)

Figura 18 Exemplo das otoemisses acsticas por produtos de distoro efectuadas no ouvido esquerdo, obtidas durante a recolha da amostra.

3.2

- AVALIAO AUDITIVA CENTRAL A avaliao do sistema auditivo central teve origem nos trabalhos de Bocca e seus

colaboradores, em 1954 e 1955. Estes trabalhos pioneiros despertaram e motivaram diversos investigadores. Contudo, a comunidade cientfica audiolgica, devido complexidade do sistema nervoso auditivo central (SNAC), no aceitou facilmente a utilidade destes meios de avaliao. Ainda hoje a anatomo-fisiologia do SNAC no totalmente compreendida, nem as suas diferentes funes so definidas adequadamente. Por estas razes a avaliao do sistema auditivo central representa um desafio mpar (JORGE 2006)

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Com a

evoluo

tecnolgica,

os

exames audiolgicos comportamentais,

electrofisiolgicos e imagiolgicos tm permitido uma melhor compreenso deste sistema to complexo, o que motivou os investigadores a prosseguirem o estudo do sistema auditivo central normal para melhor compreenderem as suas alteraes. Nas ltimas dcadas foram publicados diversos estudos que mostram a eficcia dos testes comportamentais e electrofisiolgicos na identificao dos distrbios do SNAC. Entre os exames electrofisiolgicos, os potenciais evocados de mdia latncia, P300; (MUSIEK e RINTELMAN 2001)) e o mapeamento da actividade elctrica cerebral esto ajudando a definir as reas cerebrais responsveis pela audio e a descrever o funcionamento normal e alterado. Na actualidade, o interesse por esta rea de estudo partilhado por Audiologistas e profissionais de diversas reas de saberes como Otorrinolaringologia, Psicologia, Neuropsicologia, Neurologia, Terapia da Fala, Educao Especial, etc., que juntam os seus saberes para melhor intervir na diminuio das limitaes originadas por estas patologias. Os testes de avaliao do Processamento Auditivo Central so categorizados segundo Bellis e Ferre (BELLIS, 1996 citado por (JORGE 2006); Ferre, 1997 citado por (JORGE 2006)) como: testes monoaurais de baixa redundncia, so testes em que a redundncia

extrnseca do sinal da fala diminuda, para avaliar a funo central do processamento e encerramento auditivo da informao, que engloba a ateno e a representao fonolgica. Os testes mais utilizados so: o Teste de Fala Filtrada, que consiste em duas listas de 50 palavras do tipo consoante-ncleo-consoante (CNC) de fcil inteligibilidade para adultos em que aplicado um filtro passa-baixo com frequncia de corte a 500 Hz com taxa de rejeio de 18 dB por oitava, sendo os estmulos apresentados unilateralmente a 50 dB SL e o ndice de identificao determinado para cada ouvido; o Teste de Fala com Rudo, utilizado normalmente com rudo branco (White Noise) ou rudo da fala (Speech Noise) como sinal em competio com relao sinal/rudo de 0 a + 10 dB, sendo o estmulo apresentado a 40 dB SL;

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o Teste de Frases com estmulo em competio Ipsilateral, composto por 10 frases, apresentadas com mensagem em competio em que pedido ao indivduo testado para identificar uma das dez frases impressas que corresponda ao estmulo testado. Testes dicticos, caracterizados pela apresentao simultnea nos dois o Teste dictico de dgitos, em que so apresentados simultaneamente dois dgitos a cada ouvido sendo pedido ao indivduo testado que repita os nmeros ouvidos. Trata-se de um teste de aplicao fcil e rpida, com sensibilidade moderadamente alta para avaliar leses do tronco cerebral, crtex e inter-hemisfricas. (MUSIEK e RINTELMAN 2001) o Teste dictico de consoante-vogal neste teste os estmulos utilizados so ba, da, ga, pa, ta e ca. sendo apresentados aos dois ouvidos quase simultaneamente ou com um atraso na apresentao do segundo estimulo em relao ao primeiro que pode variar em 15, 30, 60 e 90 ms. Os indivduos com leses do corpo geniculado mdio apresentam supresso quase completa dos estmulos apresentados no ouvido esquerdo enquanto que os estmulos apresentados no ouvido direito no apresentam alteraes. o Teste de disslabos alternados (SSW), que iremos apresentar detalhadamente no ponto 3.3 o Teste de identificao de frases com mensagem em competio contralateral, trata-se de um teste igual ao teste de Frases com estmulo em competio Ipsilateral, diferindo apenas no facto da apresentao da mensagem em competio ser efectuada no ouvido contralateral ao da apresentao do estmulo. Testes de processamento temporal, segundo Taborga citado por (JORGE

ouvidos de estmulos diferentes. Os testes mais utilizados so:

2006)) as capacidades de ordenao temporal de frequncia e de durao so utilizadas principalmente para a anlise dos aspectos rtmicos, acentuao e prosdia da fala. Os testes de processamento temporal mais utilizados so:

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o Pith Pattern Sequence (PPS) (sequncia de padro de frequncia) um teste composto por 120 sequncias, cada uma composta por trs tone burst (pulsos de sinusides), em que dois so da mesma frequncia e o outro de frequncia diferente ((baixa frequncia (800 Hz) e de alta frequncia (1122 Hz)), podendo ser geradas seis sequncias diferentes: alta-alta-baixa; alta-baixa-alta; alta-baixa-baixa; baixa-baixa-alta; baixaalta-baixa e baixa-alta-alta. pedido ao indivduo testado que identifique ou reproduza as frequncias ouvidas em cada sequncia. o Duration Pattern Sequence (DPS) (sequncia de padro de durao) neste teste o som apresentado um tone burst de 1000 Hz, em que alterado o tempo de apresentao do som de 250 ms e 500 ms, sendo apresentado trs sons em que dois tm a mesma durao enquanto que o outro tem durao diferente. As sequncias possveis so: curto-curtolongo; curto-longo-curto; curto-longo-longo; longo-longo-curto; longocurto-longo e longo-curto-curto. Segundo Musiek e colaboradores (Musiek et al. 1990 citado por. (JORGE 2006)) os dois testes anteriormente apresentados so especialmente indicados para avaliao de patologia cerebral. - e testes de interaco binaural, nos quais necessria a interaco dos dois ouvidos para conseguir compreender o sinal dictico ouvido, separados por diversos factores: tempo, frequncia e intensidade entre os dois ouvidos. Os estmulos so ouvidos nos dois ouvidos e necessrio efectuar a sua integrao, que se julga ser efectuada no tronco cerebral, motivo pelo qual estes testes esto indicados para pesquisa de leses nesta estrutura nervosa. Os testes de interaco binaural so; o Teste de percepo da fala rapidamente alternada, em que so apresentados segmentos de 20 frases de forma alternada nos dois ouvidos a intervalos de 300 ms resultando a apresentao de 10 frases em cada ouvido, em que o ouvido que recebe o primeiro estmulo considerado o canal lder.

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o Teste de fuso binaural, em que apresentado um estmulo da fala nos dois ouvidos, contudo um recebe o estmulo com um filtro passa baixo e o outro recebe o mesmo estmulo com um filtro passa alto. o Teste de mudana de limiar determinada atravs de mascaramento, caracterizado pela apresentao de um som pulstil (normalmente de 500 Hz) ou de espondeus nos dois ouvidos ao mesmo tempo que apresentado um som de mascaramento binaural. O teste pode ser efectuado de duas formas: homofsica em que o estmulo e o rudo mascarador so apresentados na mesma fase, antifsica em que o estmulo e o rudo mascarador so apresentados com diferena de fase de 180 num ouvido enquanto que no outro mantida a fase. Neste teste os pacientes com leses do tronco cerebral baixo apresentam resultados alterados.

3.3

STAGGERED SPONDAIC WORDS TEST (SSW-T)

- teste de palavras espondicas (palavras formadas por duas silabas longas (UNIVERSAL 1999)) alternadas (Staggered Spondaic Words test), foi um dos primeiros meios de avaliao do processamento auditivo central empregue pelos Audiologistas nos Estados Unidos durante os ltimos 30 anos. Na actualidade este teste continua a ser um dos testes de avaliao do processamento auditivo central mais aplicados (MUSIEK e RINTELMAN 2001), fazendo ainda hoje parte da bateria de testes usada na avaliao de problemas de processamento auditivo central (BELLIS e BECK 2000; JERGER e MUSIEK 2000). Com o teste SSW, Katz pretendia efectuar o topodiagnstico das leses que condicionavam o normal desempenho no processamento auditivo central, quer em casos de suspeita de leses cerebrais quer do tronco enceflico (KATZ, BASIL et al. 1963). No entanto, os profissionais utilizam tambm este teste para avaliao de crianas com distrbios de aprendizagem recorrendo, para tal, aos dados normativos obtidos pelo autor ((KATZ e IVEY 1999); (ORTIZ, PEREIRA et al. 2002); (DIBI e PEREIRA 1998). Este teste possui determinadas caractersticas que fazem dele uma ferramenta muito til, porque:

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pouco influenciado pelas distores da audio perifrica ((KATZ 1968); CAFARELLI et al, 1977 citado por (KATZ e IVEY 1999)); de simples aplicao, o que o torna aplicvel a uma ampla faixa etria, em populaes com distrbios com atraso mental, autismo, pacientes com doena de Alzheimer e com epilepsia;

pode ser usado em populaes com leses do sistema nervoso central; possui dados normativos para avaliar indivduos de diferentes faixas etrias (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, dos 12 aos 59 e idade superior a 60 anos) (EMANUEL 2002); evidencia forte validade e segurana ((KATZ e IVEY 1999); requer pouco tempo na sua aplicao, tornando o procedimento mais econmico e menos incmodo para o indivduo testado (< de 20 minutos) (KATZ 1962).

O teste SSW (Tabela 1) composto por 160 espondeus divididos em 40 itens de 4 disslabos cada.
Tabela 1 - Lista de espondeus do teste SSW (KATZ 1962)

A 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Up Day Corn Flood Meat House Sun Black Snow Blue Hair Ash Key Corn Day Bird Book Hand For Race

B
Stairs Light Bread Gate Sauce Fly Day Door White Jay Net Tray Chain Starch Break Cage Shelf Ball Give Horse

C
Down Lunch Oat Flash Base Wood Shoe Play Foot Black Tooth Tin Suit Soop Lamp Crows Drug Milk Milk Street

D 2 Time 4 Meal 6 Light 8 Ball 10 Work 12 Shine 14 Ground 16 Ball 18 Bird 20 Brush 22 Can 24 Case 26 flakes 28 Light 30 Nest 32 Store 34 shake 36 Man 38 Car 40
Town

E
Out Wash Bed Sea Black Green White School Band Ice Fruit Nite Play Birth Door Week Wood Fish Sheep Green

F
Side Tub Spread Shore Board Bean Walls Boy Saw Land Juice Light Ground Day Knob End Work Net Shin House

G
In Black Mush Out Air Home Dog Church First Sweet Cup Yard Bat First Cow Work Beach Sky Bull String

H
Law Board Room Side Mail Land House Bell Aid Cream Cake Stick Boy Place Bell Day Craft Line Dog Bean

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Normalmente efectuado a 50 dB SL (50 dB acima do limiar mdio nas frequncias 500, 1000, 2000 Hz). importante realar que o valor do limiar mdio para se considerar audio normal nos Estados Unidos at 25 dB HL enquanto que na Europa segundo a regra do BIAP (BIAP 2003) de 20 dB HL. Nas situaes em que este valor produz desconforto ao indivduo testado, a intensidade de apresentao do estmulo reduz-se para a 25 dB SL. A tabela de valores normativos do SSW original para intensidade de apresentao de 50 dB SL encontra-se no Anexo 4, em que os dados do grupo etrio 12-59 foram obtidos com a avaliao de 20 indivduos normo ouvintes adultos (KATZ, BASIL et al. 1963), no tendo ns informao do nmero de indivduos testados em cada um dos outros grupos etrios. Os primeiros e quartos disslabos de cada item so apresentados isoladamente (no competitivos, (NC)) e separados em cada ouvido; os segundos e terceiros disslabos so apresentados simultaneamente nos dois ouvidos (estmulo dictico, em competio (C)). A cada uma das denominaes do estmulo acrescentada a identificao do ouvido a testar, criando 4 condies diferentes de estmulo; direita no competitiva (DNC), direita em competio (DC), esquerda em competio (EC) e esquerda no competitiva (ENC). O teste inicia-se sempre no ouvido direito apresentando-se os itens seguintes alternadamente no ouvido esquerdo e direito, por forma a que metade dos itens se iniciem no ouvido direito e a outra metade no ouvido esquerdo. Desta forma o SSW permite avaliar ambos os ouvidos em situao de estmulo normal e em condio de competio em todos os itens. (KATZ, BASIL et al. 1963) A seleco das palavras dissilbicas de estmulo foi efectuada de maneira a existir uma relao semntica entre si (upstairs e downtown), nomeadamente os disslabos DNC e DC, EC e ENC e os DNC e ENC (Tabela 2) (KATZ, BASIL et al. 1963).

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Tabela 2 - Apresentao dos dois primeiros itens do SSW-T, o primeiro item iniciou-se no ouvido direito (IOD) e o segundo no ouvido esquerdo (IOE).

Primeiro Item 1
(inicio ouvido direito) (IOD)

Segundo DC stairs down EC EC side in DC

Terceiro

DNC Up

town ENC

Item 2
(inicio ouvido esquerdo) (IOE)

ENC Out

law DNC

3.4

APLICAO DO TESTE SSW

O teste aplicado atravs de um leitor de CDs e um audimetro de dois canais, com auscultadores, estando o indivduo a testar instalado numa cabina insonorizada. A apresentao padro efectuada a 50 dB HL quando o SRT obtido a 0 dB HL ou melhor. Nas situaes em que o SRT pior do que 0 dB HL o teste apresentado a 50 dB SL (KATZ 1968). Nas situaes em que este valor produz desconforto ao indivduo a testar o teste efectuado a 25 dB SL ou, se existir uma perda de conduo maior ou igual a 20 dB HL, a apresentao nesse ouvido dever ser de 30 dB SL. O nvel de apresentao dos estmulos deve garantir que uma diminuio da sensibilidade no afecte o desempenho do paciente (KATZ, 1968 cit in (QUEIRS 2004)). O teste tem uma durao aproximada de 10 minutos. Antes de cada item o indivduo a testar ouvir uma pergunta Est pronto?, que tem como finalidade prepar-lo para o teste.

3.5

RESULTADOS DO TESTE SSW

O SSW deve ser analisado quantitativa e qualitativamente. A anlise quantitativa efectuada pela avaliao dos resultados do SSW simplificado (SSW-S) e SSW corrigido (SSW-C). A anlise dos aspectos qualitativos feita atravs da anlise da tendncia de

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resposta (inverses e efeitos de ordem) e qualificadores (comportamentos durante o teste, respostas lentas ou rpidas). As respostas correctas ou erradas devero ser consideradas individualmente para cada uma das 160 palavras e representadas da seguinte forma: as palavras erradas (omitidas ou substitudas) so identificadas com um trao horizontal, para a palavra omitida, escrevendo-se a palavra errada em cima da palavra de teste no caso de palavras substitudas (Tabela 3); o nmero de erros em cada item assinalado na coluna Erros; se todas as palavras repetidas estiverem correctas indiferentemente da ordem coloca-se um na coluna Erros; a ordem de repetio das palavras no avaliada, contudo identificada com a colocao de algarismos que a identifiquem; um item fora de sequncia apenas diagnosticado como Inverso e identificado com um circulo no I que se encontra na folha de registo.

Tabela 3 Registo dos diversos tipos de erros possveis

Item

A DNC Bird Book He For Race 1 0

31 33 35 37 39 Total erros

B DC ____ Cage Shelf Fall Bull ____ Give Horse 4 3

C EC Crows Drug Milk Masked Milk Straight Street 3 2

D ENC Nest Store Shake Man Car 2 0

Inverso

Erros

I I I I

1 1 2 1

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3.5.1 Anlise quantitativa 3.5.1.1 SSW SIMPLIFICADO (SSW-S)


A anlise do SSW-S fornece os seguintes dados: a percentagem de erros em cada uma das quatro condies; a mdia de erros para cada ouvido; a mdia total de erros.

Estes valores so determinados atravs da combinao de oito valores (nmeros cardinais) para obter os resultados das quatro condies de teste. Se o teste iniciado no ouvido direito os erros so identificados de A a D em ordem sequencial. Os registos do ouvido esquerdo so, por sua vez, identificados de forma invertida de H a E, para combinar os erros das mesmas condies de teste (Figura. 4). Aps somar o nmero de erros multiplica-se o total, em cada condio de teste, por 2,5 para calcular a percentagem de erros em cada uma delas. Para calcular a percentagem de erros do SSW-S para cada ouvido efectua-se o seguinte clculo: (DNC + DC)/2 ((17,5+27,5)/2) efectuando o mesmo clculo para o ouvido esquerdo: (ENC+EC)/2 ((40+25)/2). Finalmente para calcular o total de erros do SSW-S efectua-se a soma da percentagem de erros do ouvido direito com a do esquerdo e divide-se por 2 ((22,5+32,5)/2).
Tabela 4 Exemplo do clculo do SSW simplificado (SSW-S)

SSW-S Coluna Erros Modo de teste N. erros % de erros * 2,5 Ouvido SSW-S % erros Total DNC A 6 DC B 8 DNC 7 17,5 OD 22,5 27,5 EC C 8 DC 11 27,5 ENC D 4 EC 16 40 OE 32,5 ENC E 6 ENC 10 25 EC F 8 DC G 3 DNC H 1

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3.5.1.2 SSW CORRIGIDO (SSW-C)


A anlise do SSW-C geralmente usada na interpretao dos resultados do teste. O SSW-C obtido atravs da subtraco da percentagem de discriminao do teste W-22 de Hirsh (lista de monosslabos) aos resultados do SSW-S. A Tabela 5 mostra os valores de 92% para o ouvido direito e 88% para o ouvido esquerdo. Posteriormente determina-se a mdia das percentagens de erro do (DNC+DC)/2 e do (ENC+EC)/2 dando os valores para o ouvido direito (14,5) e ouvido esquerdo (20,5) respectivamente, sendo novamente determinada a mdia entre os valores encontrados (OD+EC)/2 obtendo-se, assim, o resultado final da percentagem de erro do SSW-C (17,5).

Tabela 5 Exemplo do clculo do SSW corrigido (SSW-C)

SSW-C % discriminao Modo de teste % erros % erros discriminao SSW-C % erros Ouvido SSW-C % erros Total SSW-C % erros

. OD 92 DNC 17,5 -8 9,5 OD 14,5 17,5 DC 27,5 -8 19,5 OE 88 EC 40 -12 28 OE 20,5 ENC 25 -12 13

A introduo de um factor de correco pode adicionar um elemento de erro ao resultado, sendo no entanto esta correco considerada justificvel pelo facto de proporcionar duas vantagens sobre o SSW-S: uma, permite avaliar o paciente com limiares de 40 dB HL em frequncias da fala; a outra, em casos retrococleares em que os distrbios afectam a discriminao, ocorrem com frequncia resultados supercorrigidos, sendo

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provvel que um resultado negativo do SSW-C permita efectuar um melhor topodiagnstico da leso em alguns casos de surdez neurossensorial. Alguns autores mostram alguma relutncia ao uso do teste W-22 e subtraco do seu resultado ao SSW-S, visto o W-22 ser um teste composto por monosslabos e o SSW ser composto por espondeus (LYNN e GILROY, 1975 cit in (KATZ. J 1999)); segundo outros autores entre os quais ARNST, 1982 cit in (KATZ. J 1999), existem evidncias que a correco funciona, principalmente quando a perda auditiva no excede os 40 dB. Anlise quantitativa do SSW-C versus local da leso nos casos normais e casos cocleares (at grau mdio) = SSW-C ~ 0; casos de lees do nervo auditivo (VIII par) = SSW-C < 0; casos de tumores do tronco cerebral baixo = SSW-C < 0 ipsi lateral leso; casos de tumores do tronco cerebral alto = SSW-C > 0 contra lateral leso casos de leso nos centros de recepo auditiva (giro de Heschl) = SSW-C > 0 contra lateral leso; casos de leso nos centros no auditivos (temporal, anterior, frontal e occipital) = SSW-C ~ 0; casos de leso do corpo caloso o regio mdia e posterior = SSW-C > 0 para a condio EC; o regio posterior = SSW-C ~ 0 (excepto no idoso, que evidenciam comportamentos de leses na regio mdia e posterior).

3.5.1.2.1 Anlise TEC (Total, Ear, Condition)


A anlise TEC, que comporta cinco categorias (Tabela 6), efectuada com base na anlise dos resultados do SSW-C e auxilia, atravs da avaliao dos trs parmetros, no estudo do local da leso em pacientes adultos. Esta anlise no deve ser efectuada em crianas com problemas de processamento auditivo central Anlise T Para o clculo do valor de T toma-se o valor total do SSW-C comparando-se na tabela 6 qual a categoria em que ele se encaixa.

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Anlise E Para o clculo do valor de E toma-se o valor mais extremo entre os valores do ouvido direito e do ouvido esquerdo comparando-se na tabela 6 qual a categoria em que ele se encaixa. No caso de existirem dois valores opostos, um positivo e outro negativo, consideram-se duas categorias. Anlise C Para o clculo do valor de C observam-se os valores das diferentes condies e escolhe-se a pontuao mais alta. Nos casos em que existam dois valores opostos que no sejam normais, trabalha-se com duas categorias.

Tabela 6 Categoria TEC propostos por Katz

Categoria Altamente correcta Total (T) Ouvido (E) Condio (C) < -5 < -7 < -10 -4 a 5 -6 a 10 -9 a 15 Normal Ligeiramente diminuda 6 a 15 11 a 20 16 a 25 Moderadamente Severamente diminuda 16 a 35 21 a 40 26 a 45 diminuda 36 a 100 41 a 100 46 a 100

A anlise TEC classifica descritivamente o desempenho do paciente e, utilizando as combinaes TEC, avalia o local da leso/disfuno. O resultado total (T), o mais positivo (highest) e o mais negativo (lowest) do efeito de ouvido (E), e a condio de teste (C) indicam uma categoria de acordo com o padro. Normal (N) Sistema auditivo perifrico e central normais; Perda auditiva de conduo; Casos cocleares (50%); Casos de leso em centros no auditivos.

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Supercorrigido (P) Ocorre nas situaes em que o ndice de reconhecimento da fala significativamente inferior ao valor do SSW-C. Leses do VIII par (alterao ipsi lateral); Alterao do tronco cerebral baixo (alterao ipsi lateral); Casos cocleares (50%), especialmente os unilaterais.

Ligeira (L) Leses em reas corticais no auditivas; Casos cocleares (20%), especialmente os unilaterais; Casos de perda auditiva de conduo (10%).

Moderado/severo (M/S) Quase totalidade dos casos de leso do tronco cerebral alto, envolvendo vias auditivas; Casos de leso cortical envolvendo reas de recepo auditiva (90%).

3.5.2 Anlise qualitativa

A anlise dos aspectos qualitativos abrange duas avaliaes: 1 Tendncia das respostas; 2 Qualificadores.

3.5.2.1 TENDNCIA DAS RESPOSTAS


Na avaliao do SSW s as omisses, substituies e distores que so classificadas como erros. As alteraes da ordem na repetio no so consideradas erros.

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Inverses Os indivduos com desempenho auditivo normal respondem na ordem temporal de apresentao dos estmulos. Nos indivduos em que os itens forem repetidos de forma diferente da apresentao, ser colocado por baixo dos estmulos o nmero pelo qual os itens foram repetidos (Tabela 3, item 39). Nas situaes em que em cada item no ocorreu mais que um erro, regista-se como uma inverso. Nos adultos e nas crianas com mais de 8 anos, duas ou mais inverses j devem ser valorizadas. Segundo diversos autores as inverses so observadas com regularidade: em indivduos com leses cerebrais ((KATZ 1968); KATZ , PACK, 1975 citado por (KATZ. J 1999)); em crianas com dificuldades de aprendizagem (STUBBLEFIELD e YOUNG, 1975 citado por (KATZ. J 1999)); em crianas autistas (WETHERBY et al. citado por (KATZ. J 1999)).

3.5.2.2 EFEITO DE OUVIDO OU DE ORDEM


Indivduos com desempenho auditivo normal possuem um nmero reduzido de erros comparativamente aos indivduos com leses cerebrais nos centros de recepo auditiva. O efeito de ordem determinado comparando o nmero de erros nas situaes em que os estmulos so apresentados primeiro no ouvido direito (ODP) com o nmero de erros nas situaes em que os estmulos so apresentados primeiro no ouvido esquerdo (OEP) (por conveno os erros da ODP so apresentados primeiro e o maior nmero de erros designado Alto (High) e o menor baixo (Low). (Exemplo efeito de ouvido 3/13, designado baixo/alto).

3.5.2.3 PADRO TIPO A E TIPO B


O padro Tipo A uma resposta caracterizada por uma tendncia de respostas erradas apenas numa mesma coluna do SSW, estando normalmente associado coluna F (Tipo A esquerda em competio (EC)) ou coluna B (Tipo A direita em competio (DC)). Deve ser valorizado em crianas a partir dos 8 anos sempre que exista uma diferena igual ou superior a 3.

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O tipo B menos frequente, determinado de igual forma que o tipo A, tendo como caracterstica o facto de ocorrer s nas colunas G (Tipo B direita em competio (DC)) e C (Tipo B esquerda em competio (DC)). Na presena do padro de resposta tipo A ou tipo B as interpretaes do Efeito de Ouvido ou de Ordem so ignoradas.

3.5.3 Qualificadores
Os qualificadores avaliam as respostas no padro temporal de resposta: A respostas excessivamente rpidas (< 0,5 seg) pacientes com alteraes de memria; B resposta lenta (~ 3 seg.) e resposta excessivamente lenta (> 3 seg.) pacientes com problemas de descodificao fontica.

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3.6

SSW PARA ESPANHOL

Ramos e col. (RAMOS, WINDHAM et al. 1992), elaboraram uma verso para a lngua espanhola do teste SSW de Katz. Este teste foi elaborado de maneira a respeitar a estrutura e finalidade do teste original. Neste sentido os autores obtiveram dados normativos para a populao de origem hispnica residente nos EUA que tm como lngua me o espanhol. Avaliaram o efeito da formao e dos dialectos no resultado do teste. Com o objectivo de realizar o teste em verso espanhola to prximo quanto possvel do original, os autores, avaliaram as diferenas entre as duas lnguas. Esta avaliao revelou que, ao contrrio do ingls, o espanhol, bem como outras lnguas tal como o hebreu, no possui monosslabos que permitam a elaborao do teste, pelo que foram usadas palavras dissilbicas, havendo o cuidado de as no repetir. Os autores avaliaram a adequao do teste s diferentes faixas etrias. Para tal, solicitaram a colaborao de 5 crianas (idades dos 5 aos 17 anos) e 3 adultos (35 aos 50 anos) todos com origem e lngua me espanhola, tendo concludo que as palavras estimulo eram familiares para todos. Para a obteno dos dados normativos foram testados: 10 indivduos de origem chilena (idades compreendidas entre os 16 e os 52 anos, com mdia etria de 33 anos, 9 mulheres e 1 homem); 10 indivduos com origem noutros pases de lngua hispnica, originrios da Colmbia, El Salvador, Mxico, Porto Rico, Espanha e Uruguai. (idades compreendidas entre os 16 e os 55 anos, com mdia etria de 32,5 anos, 6 mulheres e 4 homens). Os membros dos dois grupos contactaram com a lngua inglesa como segunda lngua (por um perodo que variou de 2 a 9 anos) mas usam o espanhol no seu dia-a-dia. Todos os indivduos que compem a amostra obtiveram resultados normais no audiograma tonal, impedncia, reflexos acsticos contralateral e testes vocais. Aps serem avaliados com a verso para lngua espanhola do SSW os resultados dos dois grupos foram estatisticamente semelhantes no que diz respeito a: nmero de erros; padro de erros; e localizao de erros (os resultados para cada ouvido so semelhantes nos dois grupos).

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Chegando os autores s seguintes concluses: o SSW em verso espanhola possui as mesmas caractersticas do SSW original; proporciona informao clnica semelhante ao teste original; o teste no sofre influncia do dialecto, origem e formao dos avaliados; e que todos os avaliados possuam resultados quantitativos e qualitativos dentro dos valores normais.
Tabela 7 Lista de disslabos da verso do SSW em espanhol (RAMOS, WINDHAM et al. 1992)

A 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 Perro Plato Lago Toro Pelo Nia Taza Buena Nio Mujer Varias Amor

B Gordo Limpio Grande Bravo Crespo Rubia Chica Suerte Chico Alta Plantas Puro Sano Frito Platos Dental Noche Dedos Latas Rudo

C Libro Auto Cielo Gato Traje Cara Mesa Mala Sueo Hombre Pocas Campo Viento Pato Ocho Papel Cuatro Corta Nueve Tanto

D Viejo Nuevo Azul Flaco Negro Triste Sucia Salud Feliz Joven Flores Lindo Fuerte Fando Manos Caf Ojos Unas Cartas 2 4 6 8 10 12 14

E Leche Casa Fruta Vino Calle Flecha Tierra

F Fria Vieja Fresca Dulce Larga Rota Dura Rojo Corta Dias Pobre Llena Libre Cara Lpiz Malo

G Agua Torta Pasto Guante Puerta Nube Hoja Barco Silla Doce rbol Cinta Rio Copa Toca Queso

H Tibia Grande Verde Blanco Ancha Blanca Seca Largo Blea Horas Dbil Azul Claro Fina Discos Rico

16 Camion 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 Cama Siete Gente Luna Dia Ropa Otro Jugo Bello Canto Casi Vrios

25 Cuerpo 27 29 31 33 35 37 Pollo Lava Pasta Ante Cinco Abre

Cuadro Guarda Bosque Fcil Nada Aos Paso Sobre Estos Lento Todo Meses

39 Mucho

Tiempo 40

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3.7

SSW PARA HEBRAICO

O SSW para o Hebreu foi desenvolvido (KEYDAR e KATZ 1976) atravs da avaliao de uma lista de 45 itens, que foram analisados por dez indivduos israelitas que residiam nos EUA, tendo escolhido 40 desses 45 itens. Estes indivduos estavam familiarizados com o vocabulrio infantil das crianas israelitas. Para efectuar a avaliao foi-lhes pedido que atribussem uma cotao de 1 (extremamente familiar) a 5 (nada familiar) a todas as palavras estmulo (90 palavras compostas). Destas foram escolhidas as que obtinham um valor mdio inferior a 3. As 80 palavras escolhidos obtiveram um valor mdio de 1.8, sendo familiares para crianas de 8/9 anos de idade. Posteriormente todas as 80 palavras foram gravadas para a preparao do teste, que foi apresentado a dois grupos: composto por 5 mulheres e 5 homens de origem americana e fluentes no hebreu, com mdia etria de 22 anos; composto por 5 mulheres e 5 homens de origem hebraica e fluentes no ingls americano, com mdia etria de 29 anos. Os indivduos testados: no tinham histria de patologia otolgica ou neurolgica; apresentavam limiares tonais dentro dos valores normais nas frequncias entre 500 e 2000 Hz. O teste foi apresentado a 50 dB SL como o teste original (50%) e a 15 dB SL (50%) com o objectivo de aumentar a dificuldade do teste. Para os testes vocais foi usada: no grupo de indivduos de origem americana, a lista CID W-22 Lista 3C, que testa 25 palavras em cada ouvido no grupo de indivduos de origem hebraica, foi criada uma lista de estmulos gravados, usando o mesmo informante que foi usado na gravao do SSWHebreu. Os resultados mostraram que a performance dos dois grupos semelhante.

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Tabela 8 Tabela de resultados dos dois grupos no teste SSW a 15 e a 50 dB SL. (KEYDAR e KATZ, 1976) Discriminao Americanos Israelitas 97.6 96.4 R-SSW15 5.1 13.8 R-SSW50 2.3 8.3 Discriminao 99.0 98.8 R-SSW15 6.3 1.7 R-SSW50 1.3 0

Tabela 9 Tabela de resultados dos dois grupos obtidos para cada ouvido nas duas verses do SSW (Inglesa e Hebraica) (KEYDAR e KATZ, 1976) R-SSW verso americana 15 dB SL 50 dB SL RE LE RE LE 2.0 8.2 2.5 2.2 9.0 18.5 7.5 9.0 R-SSW verso Hebraica 15 dB SL 50 dB SL RE LE RE LE 3.8 9.0 1.5 1.0 0.5 3.0 0 0

Americanos Israelitas

Os autores concluram que os israelitas tm uma performance semelhante no SSWHebreu que os americanos tm para o SSW verso americana quando o teste apresentado a 50 dB SL (apresentao clinica). A performance tambm semelhante nas quatro condies de teste. Para a verso do SSW americano o resultado do SSW-C -0.1 e para a verso do SSW Hebraico o resultado 1.2. (segundo Brunt, 1972 citado por (KEYDAR e KATZ 1976), os resultados do SSW-C em diversos estudos dos indivduos estudados comparveis varia de 1.3 a + 1.4). Neste trabalho foi possvel avaliar o efeito da lateralizao e os resultados no mostraram diferena significativa quando o teste foi efectuado a 50 dB SL; mas, quando o estimulo foi apresentado a 15 dB SL, os indivduos testados tiveram maior dificuldade no ouvido esquerdo do que no direito. Segundo Goldman e Katz, (GOLDMAN e KATZ 1966), quando o teste de SSW dificultado diminuindo a intensidade de apresentao para 15 dB SL, o desempenho do ouvido direito superior ao do ouvido esquerdo em indivduos dextros.

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3.8

SSW PORTUGUS DO BRASIL

A adaptao do SSW para o Portugus brasileiro (BORGES. 1986) foi supervisionado pelo autor do teste. Este trabalho necessitou da substituio dos palavras estmulo (palavras espondaicas) por palavras dissilbicas paroxtonas (acentuao tnica na ltima slaba), em virtude dos espondeus serem raros em portugus. O material da verso brasileira do SSW apresentado na Tabela 10.

Tabela 10 Lista de disslabos da verso do SSW em Portugus do Brasil (BORGES citado por (PEREIRA e SCHOCHAT 1997))

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25

A B C D E Bota Fora Pega Fogo Noite 2 Cara Vela Roupa Fresca 4 Minha gua Limpa Tarde Fresca 6 Vaga Joga Fora Chuta Bola Cerca 8 Ponto Morto Vento Fraco 10 Bola Porta Lpis Bela Jia Ovo 12 Rapa Tudo Cara Dura 14 Caixa Malha Grossa Caldo Quente 16 Queijo Boa Pinta Muito Prosa 18 Grande Faixa Branca Pele Preta 20 Porta Vila Rica Ama Velha 22 Lua Gente Grande Vida Boa 24 Entre Contra Bando Homem Baixo 26 Auto Prato Coco Dia Sopa Oito Copo Guarda Fundo Doce Santo Quente Anos dgua Roupa 28 30 32 34 36 38 40 Sono Folha Meio Cala Sobre Desde Vira

Raso 27 Poo Dura 29 Pra 31 Padre Nosso 33 Leite Branco 35 Quinze Dias 37 Queda Livre Loua 39 Lava

F G H Negra Sala Clara Nora Nossa Filha Lume Mori Bundo Viva Milho Verde Grande Rosa Murcha Mole Peixe Fresco Alta Brao Forte Podre Figo Seco Venda Outra Coisa Mala Uma Luva Nova Taa Cheia Logo Bela Vista Mvel No Pea me Calmo Pena Leve Verde Mosca Morta a meio Lindo Dia Frio Bate Boca Tudo Nosso Nome Quanto Hoje Cedo Volta Meia Lata

Apesar de no possuirmos a informao que desejvamos (caractersticas da populao estudada, resultados obtidos, etc.) apresentamos a lista de palavras do SSW brasileiro, ponto de partida para o desenvolvimento do nosso teste SSW para Portugus Europeu.

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CAPTULO 4 - Criao Portugus Europeu


4.1

do

Teste

SSW

para

METODOLOGIA USADA NA CRIAO DA LISTA DE DISSILABOS PARA O SSW PARA O PORTUGUS EUROPEU

4.1.1

Descrio das Etapas

Este estudo consistiu na realizao de seis etapas. 1 Etapa Preparao das listas de palavras dissilbicas (1 verso) 2 Etapa Gravao udio dos estmulos 3 Etapa Criao dos estmulos 4 Etapa Avaliao das listas de palavras dos estmulos 5 Etapa Criao da lista final do SSW para Portugus Europeu 6 Etapa Gravao da lista final e criao dos estmulos do SSW para Portugus Europeu

4.1.1.1 - 1 ETAPA PREPARAO DAS PALAVRAS DISSILBICAS

Adaptou-se a lista do SSW em Portugus brasileiro de (BORGES. 1986) (tabela 10) para o Portugus Europeu. Na tabela 11 apresentada a primeira lista de disslabos da verso do teste SSW em Portugus Europeu.

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Tabela 11 Lista provisria de disslabos da verso do teste SSW em Portugus Europeu

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

A Deita Cara gua Contra Ponto Porta Pata Malha Fato Risca Vila Gente Contra Poo Pra Padre Leite Quinze Copo Lava

B C D E Fora Chega Fogo 2 Noite Linda Roupa Suja 4 Nossa Limpa Tarde Fresca 6 Ana Tempo Esta Capa 8 Muro Morto Vento Fraco 10 Bola Lpis Sete Chaves 12 Bolo Choca Mata Negra 14 Cofre Grossa Sopa Quente 16 Figo Novo Linda Rosa 18 Grande Branca Pala Preta 20 Porta Rica Cama Velha 22 Casa Fina Vida Boa 24 Entre Bando Homem Baixo 26 Auto Raso Prato Fundo 28 Sono Dura Coco Doce 30 Folha Nosso Dia Santo 32 Lindo Branco Sopa Quente 34 Sete Dias Cinco Anos 36 Sobre Fino Lena dgua 38 Desde Loua Guarda Roupa 40 Grande

F Negra Nora Rita Alto Rota Duro Novo Seco Venda Chaves Nova Tanto Motor Calmo Roxa Campo Malas Tudo Sempre Volta

G Sala Vossa Vida Milho Rosa Peixe Brao Ma Pouca Duas Taa Bela Novo Pena Mosca Todo Bate Nosso Hoje Meia

H Clara Filha Bela Verde Branca Fresco Forte Podre Coisa Luvas Cheia Vista Carro Leve Morta Tempo Palmas Nome Cedo Lata

4.1.1.2 - 2 ETAPA GRAVAO UDIO DOS ESTMULOS

Para a realizao da gravao udio do conjunto de palavras dissilbicas, recorreu-se a um informante, do sexo masculino de 30 anos de idade, natural de Portugal Continental e com formao acadmica superior efectuada em Portugal, aluno do Mestrado de Cincias da Fala e da Audio, professor de Portugus. A Gravao das palavras foi realizada de forma digital, recorrendo a: um PC Acer TravelMate 4000 equipamento de gravao da CSL 4400 KAY

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um microfone Microfone Sennheiser e815-SP ( distncia - microfone-boca de 2 cm em posio lateral) software ProRec - Prompt & Record Vs 1.0 2003 software Speech Filing System SFS verso 4.6 - 2004

As palavras dissilbicas foram gravadas com frequncia de amostragem de 44100 Hz recorrendo s seguintes frases diga ______ por favor ou diz ______ por favor nos casos em que a palavra dissilbica do estmulo iniciada por uma vogal. Este procedimento tem como objectivo tornar a produo do estmulo mais natural. Para esta gravao foi criado um script, no software ProRec, para facilitar a leitura das palavras e facilitar a gravao dos estmulos. Cada estmulo foi gravado trs vezes e, aps avaliao, foi escolhido o melhor, efectuada a segmentao com a marcao do incio da primeira palavra e incio e fim da segunda palavra. Em seguida efectuou-se o corte da frase com o recurso ao software SFS verso 4.6, 2004, de forma a obtermos as palavras pretendidas isoladas do resto da frase que se usou para a gravao.

4.1.1.3 - 3 ETAPA CRIAO DOS ESTMULOS

A criao das diferentes condies de apresentao dos estmulos foi efectuada atravs do recurso ao software MATLAB 7.0 no qual foi elaborado um programa que permitiu criar cada um dos 40 itens de estmulo. Em cada um dos 40 itens de teste foi efectuada a sincronizao do inicio da segunda palavra do ouvido que recebeu o primeiro estmulo desse item com a terceira palavra do item (primeira palavra do ouvido contralateral) de forma a que a segunda e terceira palavras de estmulo tenham o seu incio em cada um dos ouvidos ao mesmo tempo (estmulo dictico), sendo a primeira palavra ouvida isoladamente num ouvido e a quarta palavra igualmente ouvida isoladamente no outro ouvido. As sequncias mpares iniciam-se no ouvido direito e as sequncias pares iniciam-se no ouvido esquerdo. (Fig. 19 e 20)

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Figura 19 Espectrograma da sequncia 1 da lista final do teste SSW para o Portugus Europeu que inicia o estmulo no ouvido direito.

Figura 20 Espectrograma da sequncia 10 da lista final do teste SSW para o Portugus Europeu que inicia o estmulo no ouvido esquerdo.

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4.1.1.4 - 4 ETAPA AVALIAO DAS LISTAS DE PALAVRAS DOS ESTMULOS

Aps a elaborao da lista ainda se mantinham alguns problemas que foi necessrio resolver, tais como: algumas das sequncias de palavras ainda deixavam transparecer a sua origem do Portugus brasileiro; no possuamos a informao da familiaridade dos estmulos para a populao infantil (universalidade do teste, que uma das suas principais caractersticas) No sentido de dar resposta aos problemas encontrados na Fase 1 foi solicitada a colaborao de dois grupos de duas alunas do 4 ano do curso de Terapia da Fala da Universidade de Aveiro que, no mbito da disciplina de Projecto, realizaram os seguintes trabalhos: Avaliao da lista de palavras do teste SSW Portugus: Aplicao do teste em ambiente no controlado (exterior cabine de audiometria), de Catarina Parente e Susana Vaz Pedro, no ano lectivo 2005/2006, que teve como principal objectivo avaliar a lista provisria do teste SSW para o Portugus Europeu com crianas. (PEDRO e PARENTE 2006) Avaliao da lista de palavras do teste SSW para o portugus quanto sua familiaridade de Isabel Lucas e Rosrio Nazar, no ano lectivo 2005/2006, que teve como principal objectivo obter uma lista final de 40 estmulos que fossem familiares a crianas de 5 aos 6 anos. Para tal foram criados 60 grupos de estmulos que foram avaliados e classificados, quanto sua familiaridade, por 7 pais e 10 terapeutas da fala. A lista foi gravada e apresentada a um grupo de 4 crianas. Deste trabalho resultou a elaborao de uma tabela ordenada dos 60 itens.(LUCAS e NAZAR 2006) o teste provisrio SSW para o Portugus Europeu foi apresentado a um grupo de 5 indivduos adultos normoouvintes sem histria de patologia do foro ORL nem de Neurologia, tendo sido identificados 2 erros sistemticos: o na sequncia 2 Noite Negra Sala Clara a palavra Sala foi sempre trocada pela palavra fala;

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o na sequncia 19 Risca Branca Pala Preta a palavra Pala foi sempre trocada pela palavra Mala.

4.1.1.5 CRIAO DA LISTA FINAL DO SSW PARA PORTUGUS EUROPEU


Aps a avaliao da lista provisria efectuada com a ajuda dos trabalhos anteriormente referidos e com a informao recolhida, criou-se uma nova lista com os 40 itens melhor qualificados dos 60 itens avaliados.

Tabela 12 Lista final de disslabos da verso do teste SSW em Portugus Europeu

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

A Leite Carro Urso Beb Roupa Saca gua Porta Fato Porta Mulher Tinta Grande Gente Muro Copo Malha Sete Nossa Ferro

B Branco Novo Panda Choro Fina Velha Limpa Chaves Novo Lpis Jovem Preta Venda Fina Alto Fino Grossa Malas Prima Quente

C D E F G H Sopa Quente 2 Cara Linda Roupa Suja Prato Limpo 4 Lava Loua Guarda Roupa Casa Grande 6 Arroz Branco Fruta Doce Sonho Lindo 8 Fita Velha Coca Cola Cara Suja 10 Casa Nova Taa Cheia Poucas Rolhas 12 Quinze Dias Cinco Anos Fruta Fresca 14 Ana Rita Vida Bela Duas Luvas 16 Bola Rota Rosa Branca Grilo Preto 18 Leite Magro Tinta Creme Sete Chaves 20 Papo Seco Copo Cheio Cama Baixa 22 Feijo Frade Gato Preto Folha Seca 24 Bolo Duro Peixe Fresco Pouca Coisa 26 Figo Seco Ma Podre Vida Boa Motor Novo Carro 28 Auto Milho Verde 30 Lindo Campo Todo Tempo Cedo Jarro Dgua 32 Desde Sempre Hoje Sopa Quente 34 Deita Fora Chega Fogo Bate Palmas 36 Pra Dura Coco Doce Vossa Filha 38 Risca Branca Mala Preta Lobo Velho 40 Grande Volta Meia Lata

Os itens de cor azul so provenientes dos itens criados pelo grupo de Isabel Lucas e Rosrio Nazar. Os itens de cor verde so provenientes da lista provisria criada pelos Prof. Lurdes Moutinho, Prof. Rosa Lidia, Prof. Antnio Teixeira e Jorge Humberto. Os itens de cor vermelha so da lista provisria mas com a alterao das palavras sublinhadas:

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item 31 a palavra Lena foi substituda por jarro e no item 37 a palavra Nora foi substituda por Prima porque na avaliao efectuada na familiaridade para as crianas as palavras Lena e Nora no so muito familiares.

item 38 a palavra Pala foi substituda por Mala, porque na avaliao efectuada no teste realizado aos 5 indivduos normo-ouvintes a palavra Pala foi sempre substituda pela palavra Mala.

4.1.1.6 6 ETAPA - GRAVAO DA LISTA FINAL E CRIAO DOS ESTMULOS DO


SSW PARA PORTUGUS EUROPEU

Para a realizao da gravao udio da nova lista de palavras dissilbicas, recorreuse a dois informantes do sexo masculino: o informante 1 de 21 anos de idade; e o informante 2 de 30 anos de idade,

naturais de Portugal Continental e alunos da Licenciatura de Ensino de Msica rea de Canto da Universidade de Aveiro, tendo-se optado pelo informante 1 devido ao informante 2 apresentar, no momento, sndroma gripal o que lhe alterava a voz. A Gravao das palavras foi realizada de forma digital, recorrendo a: estdio de gravao do Departamento de Comunicao e Arte da Universidade de Aveiro; um PC Acer TravelMate 4000; equipamento de gravao da CSL 4400 KAY; um microfone Microfone Sennheiser e815-SP ( distncia - microfone-boca de 2 cm em posio lateral); software ProRec - Prompt & Record Vs 1.0 2003; software Speech Filing System SFS verso 4.6 2004.

As palavras dissilbicas foram gravadas com frequncia de amostragem de 44100 Hz. Para esta gravao foi criado um script, no software ProRec, para facilitar a leitura das

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palavras e facilitar a gravao dos estmulos. Cada estmulo foi gravado duas vezes, uma pela ordem das palavras e a outra de forma aleatria. Aps avaliao das caractersticas acsticos, foi escolhida a melhor. Feita a gravao e, recorrendo ao software SFS verso 4.6, 2004, procedeu-se segmentao com a marcao do inicio da primeira e da segunda palavras e o fim da segunda palavra. Foram criadas duas sequncias para apresentar antes do teste para treino do paciente, as sequncias so: Sequncia 41 Sof Novo Bolo Fofo Sequncia 42 Fato Novo Linda Rosa A sequncia 41 inicialmente era Saca Velha Poucas Rolhas e a sequncia 11 era a Sof Novo Bolo Fofo, mas na gravao da palavra Bolo foram constatados problemas de saturao criando distores na palavra. Estas vieram a revelar-se um factor de erro presente na grande maioria dos indivduos testados, introduzindo um erro que no poderia ser considerado como tal. Este facto levou-nos a optar pela troca da sequncia que nos estava a criar o erro pela sequncia de treino. Para a apresentao do teste aos indivduos avaliados foi desenvolvida uma aplicao em Tcl (por um dos orientadores).

Figura 21 - Software de apresentao do teste aos pacientes

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Captulo 5 - Aplicao/Avaliao do teste SSW para Portugus Europeu

5.1

DEFINIO DAS QUESTES DE INVESTIGAO

Neste trabalho procuramos responder s seguintes questes de investigao:

Questo 1 O teste SSW-PE possui as mesmas caractersticas do SSW original?

Questo 2 O teste SSW-PE distingue o normal do patolgico?

Questo 3 Existe influncia da regio no desempenho no teste SSW-PE?

Questo 4 - Os indivduos canhotos tm desempenho semelhante os indivduos dextros?

Questo 5 - Existe influncia da formao acadmica no desempenho no teste SSW-PE?

5.2

DEFINIO DA POPULAO E AMOSTRA Para definir os conceitos de populao e amostra necessrio considerar que a anlise

estatstica incide sobre um conjunto de indivduos que partilham determinadas caractersticas em comum.

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Assim, populao ou universo o conjunto de todos os indivduos que partilham uma ou mais caractersticas, definidas por um conjunto de critrios que se pretendam estudar. (FONTIN 1999; HILL e HILL 2002; HALL, NEVES et al. 2005); No presente estudo a populao foi constituda por indivduos normoouvintes que frequentam o Servio de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar de Coimbra amostra corresponde a um subconjunto da populao, devendo este ser representativo da mesma. (GUIMARES e CABRAL 1997; HILL e HILL 2002; HALL, NEVES et al. 2005); A amostra do estudo foi constituda por indivduos normoouvintes que frequentam o Servio de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar de Coimbra, distribudos por: Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 4 indivduos com 6 anos de idade; 7 indivduos com 9 anos de idade; 89 indivduos de ambos os sexos (44 do sexo masculino e 45 do sexo

feminino) com idades compreendidas entre os 12 e os 59 anos.

5.2.1 Critrios de incluso


Todos os indivduos normoouvintes e que no apresentem alteraes na bateria de testes audiolgicos realizados, nomeadamente: audiograma tonal simples, timpanograma bilateral com curva tipo A reflexos acsticos ipsi e contralateral otoemisses acsticas (OEA) sem histria de patologia ORL, neurolgica e psquica.

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5.3

METODOLOGIA UTILIZADA NA RECOLHA DE DADOS

Os mtodos utilizados para a recolha dos dados foram: realizao de um pequeno questionrio para caracterizar a amostra realizao de exames audiolgicos que definem os critrios de incluso (audiograma, impedncia, reflexos acsticos ipsi e contra laterais e otoemisses acsticas). realizao do teste SSW para Portugus Europeu.

Todos estes dados foram recolhidos com autorizao das entidades responsveis, dos indivduos estudados e/ou representantes legais das crianas estudadas (consentimento informado), garantindo total confidencialidade dos dados obtidos.

5.4

INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Dos instrumentos utilizados para a realizao deste trabalho fazem parte:

para a criao dos estmulos: um PC Acer TravelMate 4000 equipamento de gravao da CSL 4400 KAY um microfone Sennheiser e815-SP ( distncia - microfone-boca - de 2 cm em posio lateral) software ProRec - Prompt & Record Vs 1.0 2003 software Speech Filing System SFS verso 4.6 2004 software MATLAB 7.0

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para a recolha dos dados: um audimetro GSI 61 - Clinical Audiometer auscultadores TDH-50P impedancmetro GSI Tympstar Version 2 Middle Ear Analyser sistema de otoemisses acsticas GSI 60 Distortion Product Otoacustic Emissions System olivas papel caneta diversos exames audiolgicos (audiograma, timpanograma, reflexos acsticos ipsi e contra lateral e otoemisses acsticas) impressoras lista de palavras dissilbicas do SSW para Portugus Europeu

5.5

MTODOS ESTATSTICOS

Os dados recolhidos foram tratados a nvel informtico, recorrendo ao programa SPSS 14.0 para o Windows. Os resultados do tratamento estatstico foram apresentados sob a forma de tabelas, grficos de modo a facilitar a exposio e compreenso dos mesmos.

5.6

CARACTERSTICAS GERAIS DA AMOSTRA

A amostra do estudo foi constituda por indivduos normoouvintes que frequentam o Servio de Otorrinolaringologia do Centro Hospitalar de Coimbra, distribudos por trs grupos:

58

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Grupo 1

5 indivduos com 6 anos de idade.

GENERO

Masculino 40,0%

Feminino 60,0%

Grfico 1 - Distribuio do grupo 1 em relao varivel Gnero

O grupo 1 composto por 3 indivduos do gnero feminino (60%) e 2 indivduos do gnero masculino (40%). Todos os indivduos que constituem o grupo 1 possuem como Habilitaes Acadmicas o 1 Ano, so estudantes, dextros e residentes no Distrito de Coimbra.

Ouvido Direito Nmero Mdia Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo

500 Hz 5 13,00 10,00 10 4,472 10 20

1000 Hz 5 13,00 15,00 15 5,701 5 20

2000 Hz 5 7,00 5,00 5 2,739 5 10

4000 Hz 5 6,00 5,00 0 6,519 0 15

Mdia 5 9,7500 7,5000 7,50 4,54148 5,00 16,25

Tabela 13 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 1 nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido direito e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)

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Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Ouvido Esquerdo Nmero Mdia Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo

500 Hz 5 11,00 10,00 10 2,236 10 15

1000 Hz 5 9,00 10,00 10 2,236 5 10

2000 Hz 5 5,00 5,00 5 3,536 0 10

4000 Hz 5 8,00 5,00 5 4,472 5 15

Mdia 5 8,2500 7,5000 7,50 2,43670 5,00 11,25

Tabela 14 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 1 nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido esquerdo e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)

Pela avaliao das tabelas anteriores podemos verificar que os valores de limiar mdio das frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz, bem como o limiar mdio nos dois ouvidos esto dentro dos valores da normalidade segundo a classificao do BIAP (de 0 a 20 dB HL). Podemos tambm verificar que o valor mximo de 10 dB HL em todas as frequncias do ouvido esquerdo e 15 dB HL nas frequncias de 500 e 1000 Hz e de 10 dB HL nas frequncias de 2000 e 4000 Hz no ouvido direito.

Grupo 2

7 indivduos com 9 anos de idade.


GENERO
Feminino 28,6%

Masculino 71,4%

Grfico 2 - Distribuio do grupo 2 em relao varivel Gnero

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Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

O Grupo 2 composto por 2 indivduos do gnero feminino (28,6%) e 5 do gnero masculino (71,4%)

DISTRITO
vora 14,3%

Lisboa 14,3% Coimbra 57,1% Leiria 14,3%

Grfico 3 - Distribuio do grupo 2 em relao varivel Distrito

O Grupo 2, no que se refere varivel Distrito, composto por 4 indivduos do distrito de Coimbra (57,1%) e 1 indivduo do distrito de Lisboa, 1 indivduo do distrito de vora e 1 indivduo do distrito de Leiria (14,3% por cada Distrito)

Habilitaes Acadmicas

4 Ano 42,9%

3 Ano 57,1%

Grfico 4 - Distribuio do grupo 2 em relao varivel Habilitaes Acadmicas

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Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

A amostra do grupo 2, no que se refere varivel Habilitaes Acadmicas composta por 4 indivduos que concluram o 3 Ano (57,1%) e 3 indivduos que concluram o 4 Ano (42,9%).

Ouvido Direito
Nmero Mdia Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo

500 Hz 7 13,57 15,00 10(a) 5,563 5 20

1000 Hz 7 11,43 15,00 15 4,756 5 15

2000 Hz 7 5,71 5,00 5 3,450 0 10

4000 Hz 7 5,00 5,00 5 4,082 0 10

Mdia 7 8,9286 10,0000 10,00 3,49319 3,75 13,75

Tabela 15 Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 2 nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido direito e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)
Ouvido Esquerdo Nmero Mdia Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo 500 Hz 7 12,14 10,00 10 4,880 5 20 1000 Hz 7 8,57 5,00 5 5,563 5 20 2000 Hz 7 6,43 5,00 0 7,480 0 20 4000 Hz 7 7,14 5,00 0 9,063 0 20 Mdia 7 8,5714 7,5000 5,00(a) 5,61010 3,75 20,00

Tabela 16 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 2, nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido esquerdo e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)

Pela avaliao das tabelas anteriores podemos verificar que os valores de limiar mdio das frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz bem como o limiar mdio nos dois ouvidos esto dentro dos valores da normalidade segundo a classificao do BIAP (de 0 a 20 dB HL). Podemos tambm verificar que o valor mximo no excede os 20 dB HL que o valor mximo da classificao BIAP para se considerar o limiar auditivo dentro da normalidade. Grupo 3 89 indivduos de ambos os sexos (44 do sexo masculino (49,4%) e 45

do sexo feminino(50,6%)) com idades compreendidas entre os 12 e os 59 anos.

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genero

Masculino Feminino

44 45

Grfico 5 Distribuio do grupo 3 em relao varivel Gnero

O grupo 3 composto maioritariamente por indivduos do distrito de Coimbra (46 indivduos), seguido dos distritos de Aveiro (11 indivduos), Leiria (6 indivduos), Lisboa (4 indivduos), Viana do Castelo, Porto e Guarda (3 indivduos cada), Ponta Delgada, Braga, Beja, vora e Castelo Branco (2 indivduos cada) e Bragana, Funchal e Santarm (1 indivduo cada).
DISTRITO Coimbra Porto Leiria Ponta Delgada Aores Braga Beja Lisboa Viana do Castelo Bragana Funchal Madeira Aveiro vora Guarda Castelo Branco Santarm Total Frequncia 46 3 6 2 2 2 4 3 1 1 11 2 3 2 1 89 Percentagem 51,7 3,4 6,7 2,2 2,2 2,2 4,5 3,4 1,1 1,1 12,4 2,2 3,4 2,2 1,1 100,0

Tabela 17 Tabela da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Distritos

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Para avaliao do efeito do elevado nmero de indivduos pertencentes ao distrito de Coimbra (51,7%) em relao a outros distritos (48,3%) foi criada a varivel Coimbra/outros Distritos que representada no grfico seguinte.
Coimbra/outro distrito

Coimbra Outros

43

46

Grfico 6 - Grfico da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Coimbra/Outros Distritos

A tabela seguinte mostra-nos a distribuio da amostra do Grupo 3 segundo a varivel Habilitaes Literrias em que a varivel Licenciado a mais representativa (33 indivduos), seguida pelas variveis Secundrio (22 indivduos), Bacharel (14 indivduos), 6 Ano (6 indivduos), 9 Ano, 8 Ano e 4 Ano (3 indivduos cada) , 11 Ano e 10 Ano (2 indivduos) e Mestre (1 indivduos).

HABILITAES ACADMICAS Frequncia Secundrio Bacharel Licenciado Mestre 9 Ano 6 Ano 4 Ano 8 Ano 11 Ano 10 Ano Total 22 14 33 1 3 6 3 3 2 2 89 Percentagem 24,7 15,7 37,1 1,1 3,4 6,7 3,4 3,4 2,2 2,2 100,0

Tabela 18 Tabela da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Habilitaes Literrias

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Para avaliar o efeito das Habilitaes Acadmicas no desempenho no teste foi estudada a varivel Formao que continha as variveis pr-universitrio composto por todos os elementos do Grupo 3 que no concluram o 12 Ano (composta por 19 indivduos), a varivel universitrios composta por todos os elementos do Grupo 3 que possuam o 12 Ano e Bacharelato (composta por 36 indivduos) e a varivel ps-graduados com todos os elementos do grupo 3 que possuam a licenciatura ou grau acadmico superior (composta por 34 indivduos).
FORMAO

Frequncia Pr-Universitrio Universitrio Ps-Graduado Total 19 36 34 89

Percentagem 21,3 40,4 38,2 100,0

Grfico 7 - Grfico da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Formao

IDADE NMERO Mdia Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo 89 27,89 25, 0 22 9,237 12 54

Tabela 19 Caracterizao do grupo 3 em relao varivel Idade

O grupo 3 tem como mdia de idade 28,03 anos, mediana 25,50 anos, moda 22 anos, desvio padro de 9,289 anos, com idade inferior de 12 anos e idade mxima de 54 anos. A tabela seguinte mostra-nos a distribuio da amostra do Grupo 3 segundo a varivel Idade as variveis 23 e 24 anos so as mais representativas (6 indivduos cada), seguida pelas variveis 20, 21, 22, 25 anos (5 indivduos cada), 30 e 34 anos (4 indivduos

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cada), 14, 29, 31, 33, 36, 43 anos (3 indivduos cada), 12, 19, 26, 28, 32, 39 e 44 anos (2 indivduos cada) e 15, 18, 27, 38, 41, 45, 46, 48, 52 54 anos (1 indivduo cada).
IDADE 12 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 36 38 39 41 43 44 45 46 48 52 54 Total Frequncia 3 3 1 1 1 2 5 5 7 6 6 5 3 1 2 3 5 3 2 4 4 3 1 2 1 3 2 1 1 1 1 1 89 Percentagem 3,4 3,4 1,1 1,1 1,1 2,2 5,6 5,6 7,9 6,7 6,7 5,6 3,4 1,1 2,2 3,4 5,6 3,4 2,2 4,5 4,5 3,3 1,1 2,2 1,1 3,4 2,2 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 100,0

Tabela 20 - Distribuio do grupo 3 em relao varivel Idade

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PROFISSO Audiologista Mdico Aluno ensino Superior Enfermeira Contabilista Recepcionista Tc. Electrnica Audioprtesista Custureira Economista Desempregado Assistente administrativo Estudante Assistente Social Educadora de infncia Eng Agrrio Emp. Bar Agente PSP Jornalista Tc Analises Clnicas Aux Aco Mdica Vendedor Des. Moldes Eng. Cvil Designer Arquitecto Prof. Ed. Fisica Telefonista Docente Universitrio Revisor CP Electromecnico Director Comercial Segurana Auditor Emp Limpeza Total

Frequncia 10 8 20 1 1 1 1 1 1 1 3 5 11 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 89

Percentagem 11,2 9,0 22,5 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 3,4 5,6 12,4 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 2,2 1,1 1,1 1,1 2,2 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 2,2 1,1 1,1 100,0

Tabela 21 Tabela da distribuio do grupo 3 no que se refere varivel Profisso

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A tabela anterior mostra-nos a distribuio da amostra do Grupo 3 segundo a varivel Profisso em que a varivel Aluno Ensino Superior a mais representativa (18 indivduos), seguida pelas variveis Audiologista (9 indivduos), Estudante (8 indivduos), Mdico (7 indivduos), Assistente Administrativo (5 indivduos), Desempregado (3 indivduos), Arquitecto e Segurana (2 indivduos cada) e mais 17 profisses nomeadas na tabela (1 indivduo cada).

dextro canhoto
10

79

Grfico 8 - Distribuio do grupo 3 em relao varivel Dextro/Canhoto.

O Grupo 3 constitudo por 89 indivduos dos quais 79 so dextros (88,8%) e 10 so canhotos (11,2%)
Ouvido Direito Nmero Mdia Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo 500 Hz 89 10,79 10,00 10 4,937 0 20 1000 Hz 89 9,61 10,00 10 4,660 0 20 2000 Hz 89 5,84 5,00 5 5,551 -5 20 4000 Hz 89 6,40 5,00 5 6,123 -5 20 MEDIA 89 8,1461 8,7500 8,75 4,17 -1,25 17,50

Tabela 22 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 3, nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido direito e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)

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Ouvido Esquerdo Nmero Mdia Mediana Moda Desvio Padro Mnimo Mximo

500 Hz 89 10,34 10,00 10 4,51 0 20

1000 Hz 89 8,82 10,00 10 4,769 -5 20

2000 Hz 89 5,11 5,00 5 5,538 -5 20

4000 Hz 89 5,66 5,00 5 5,918 -5 20

MEDIA 89 7,46 7,5000 6,25 3,91 -2,50 17,50

Tabela 23 - Tabela dos limiares auditivos para o Grupo 3, nas frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz para o ouvido esquerdo e o valor mdio do limiar auditivo calculado atravs da classificao do BIAP (BIAP 2003)

Pela avaliao das tabelas anteriores podemos verificar que os valores de limiar mdio das frequncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz bem como o limiar mdio nos dois ouvidos esto dentro dos valores da normalidade segundo a classificao do BIAP (de 0 a 20 dB HL). Podemos tambm verificar que o valor mximo no excede os 20 dB HL que o valor mximo da classificao BIAP para se considerar o limiar auditivo dentro da normalidade.

5.7

INDIVIDUOS AVALIADOS POSSUIDORES DE PATOLOGIAS

Foram tambm avaliados trs indivduos com patologia no sentido de verificar se o teste detectava as alteraes do sistema auditivo. Indivduo 1 - do sexo masculino de 22 anos de idade, dextro, do distrito de Leiria, aluno do ensino superior portador de Neurofibramatose - Neurinomas bilaterais. O indivduo 1 possua uma segundo as normas do BIAP limiares auditivos dentro dos valores da normalidade nos dois ouvidos, tendo otoemisses acsticas dentro dos valores da normalidade nos dois ouvidos, efectuou potenciais evocados auditivos do tronco cerebral com tempos de conduo e latncias dentro dos valores da normalidade, possua

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timpanograma tipo A bilateral (normal) com reflexos ipsi e contra dentro dos valores da normalidade bilateralmente.

Grfico 9 - Audiograma tonal e vocal do indivduo 1 portador de neurofibramatose tipo II

Indivduo 2 - do sexo masculino de 16 anos de idade, dextro, do distrito de Aveiro, aluno do ensino secundrio portador de tumor benigno do tronco cerebral, com exciso do tumor e j com realizao de radioterapia.

O indivduo 2 possua uma segundo as normas do BIAP limiares auditivos dentro dos valores da normalidade no ouvido direito e uma surdez de grau ligeiro no ouvido esquerdo, tendo otoemisses acsticas dentro dos valores da normalidade no ouvido direito e alteradas no ouvido esquerdo, efectuou potenciais evocados auditivos do tronco cerebral com tempos de conduo e latencias dentro dos valores da normalidade no ouvido direito alterados no ouvido esquerdo, possua timpanograma tipo A bilateral (normal) com reflexos ipsi e contra dentro dos valores normais no ouvido direito e com valores do limiar do reflexo aumentados no ouvido esquerdo.

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Grfico 10 Audiograma tonal e vocal do indivduo 2 portador de tumor benigno do tronco cerebral

Indivduo 3 - do sexo masculino de 8 anos de idade, dextro, do distrito de Coimbra, aluno do ensino bsico portador de Dislexia.

Grfico 11 - Audiograma tonal e vocal do indivduo 3 portador de dislexia

O indivduo 3 possua uma segundo as normas do BIAP limiares auditivos dentro dos valores da normalidade bilateralmente, tendo otoemisses acsticas dentro dos valores da normalidade bilateralmente, possua timpanograma tipo A bilateral (normal) com reflexos ipsi e contra dentro dos valores normais nos dois ouvidos.

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5.8

ANLISE DOS RESULTADOS

Os resultados do SSW permitem uma anlise quantitativa (nmero de erros na condio em que o estmulo ouvido) e qualitativa (tipo de erros verificados). Para dar resposta aos objectivos propostos, apresentamos para os 3 diferentes grupos o tratamento de dados possvel para cada grupo, dando maior nfase ao grupo 3 (12_59) que nos permite efectuar o tratamento estatstico por ser o grupo para o qual temos um nmero de elementos normoouvintes nas vrias condies, permitindo-nos avaliar se o nosso teste: cumpre os requisitos do teste original e estatisticamente no lhe diferente, detecta patologias, no influenciado pela regio de origem do paciente, detecta desempenho semelhante nos indivduos dextros e os canhotos, influenciado pela formao acadmica dos indivduos testados.

As nossas questes, colocadas sob a forma de hipteses, sero abordadas numa subseco separada, e enunciadas pela ordem em que foram aqui referidas para cada um dos grupos etrios. Em cada subseco comearemos por apresentar a estatstica descritiva seguida da estatstica inferencial resultante dos testes de hipteses nos casos em que a amostra e outros factores o permitam.

No nos foi possvel responder a todas as hipteses de investigao no grupo 1 (indivduos com 6 anos de idade) pelo facto de no termos tido acesso ao nmero de indivduos avaliados no trabalho do Prof. Katz para podermos comparar os nossos resultados com os do teste original e pelo reduzido nmero de elementos que compem o nosso grupo 1. No entanto apresentamos os resultados da nossa amostra, sem que desses valores se possa, por agora, inferir qualquer valor normativo. No grupo 3 respondemos a todas as hiptese de investigao (indivduos com idade compreendida entre 12 e 59 anos) pelo facto de sabermos o nmero de indivduos avaliados (n=20) no trabalho original do Prof. Katz para podermos comparar os nossos resultados

72

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com os do teste original, pelo que iremos efectuar a apresentao da estatstica inferencial e respectivas concluses. Em seguida apresentada a anlise estatstica das hipteses para os trs grupos avaliados, comeando sempre pelo grupo 3 que o grupo em que podemos tirar concluses.

5.8.1 Questo 1 O teste SSW para o Portugus Europeu possui as mesmas caractersticas do SSW original?
A primeira questo de interesse saber se o teste desenvolvido ser equivalente em termos de dificuldade para normoouvintes comparativamente com o teste original de Katz. Dividimos a anlise pelos 3 grupos.

5.8.1.1 GRUPO 3 GRUPO

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM IDADES

COMPREENDIDAS ENTRE OS 12 E OS 59 ANOS

Na tabela seguinte apresentam-se as mdias globais dos vrios resultados do teste para o grupo 3 (idades entre 12 e 59 anos)

Erros totais

Inverses

Diferena ouvido

DNC

DC

EC

ENC

SSW-PE SD_SSW-PE SSW-US SD_SSW-US Dif Dif/SD_SSW-PE

1,31 1,26 2,0 1,9 0,69 0,55

0,22 0,579 0,2 0,5 -0,02 -0,01

-0,49 1,53 -0,6 1,2 -0,11 -0,17

0,07 0,252 0,2 0,4 0,13 0,032

0,75 0,816 0,5 0,7 -0,25 -0,204

1,02 1,305 1,1 1,2 0,08 0,104

0,27 0,56 0,1 0,3 -0,17 -0,09

Tabela 24 A tabela apresenta os valores mdios e desvio padro obtidos no SSW-PE e no SSWUS(original) para a faixa etria 12-59

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Pela observao da tabela anterior podemos observar que os resultados mdios obtidos no teste SSW-PE so similares aos obtidos no teste original. As diferenas entre os valores obtidos no teste SSW-PE e o teste SSW original so reduzidas como se pode verificar na situao Erros Total em que temos 1,31 - 2 = 0,69, em que o desvio padro do teste SSW-PE representa apenas 0,69/1,26 = 0,55 isto cerca de 0,5 desvios padro, sendo este o valor mximo obtido na comparao de todas as variveis estudadas. Com base no nosso objectivo de ter um teste equivalente (ie com resultados no diferindo significativamente) e com a primeira anlise de resultados efectuada, realizmos testes estatsticos comparando os valores mdios dos vrios parmetros. Em virtude de apenas termos os valores da mdia, desvio padro e nmero de indivduos testados no teste original escolhemos o teste de comparao de mdias de Fisher. O teste exacto de Fisher (ROSENTHAL e ROSNOW 1991) permite calcular a probabilidade de associao das caractersticas que esto em anlise, ou seja, de elas serem independentes e deve ser usado quando o nmero total de dados pequeno, pois produz menor erro que o teste de QuiQuadrado. Apesar do assunto ser controverso, de modo geral, usa-se o Teste exacto de Fisher quando: o valor de N < 20 ou 20 < N < 40 e a menor frequncia esperada for menor que 5.

, que o nmero de indivduos do teste original estudado pelo Prof. Katz

Consideramos as seguintes hipteses: H0 - O teste SSW para o Portugus Europeu possui as mesmas caractersticas do SSW original. H1 - O teste SSW para o Portugus Europeu no possui as mesmas caractersticas do SSW original

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25,00

pais EP US

20,00

ssw_stot

15,00

10,00

39 7
5,00

0,00

Grupo 12_59

Grupo 9

Grupo 6

grupo

Grfico 12 Grfico com os valores comparativos do SSW-PE e o SSW Original para a o nmero total de erros

Erros totais SSW-PE SD_SSW-PE SSW-US SD_SSW-US Dif mdias p-value 1,31 1,26 2,0 1,9 0,69 0,13

Inverses 0,22 0,579 0,2 0,5 -0,02 0,88

Diferena ouvido -0,49 1,53 -0,6 1,2 -0,11 0,72

DNC 0,07 0,252 0,2 0,4 0,13 0,18

DC 0,75 0,816 0,5 0,7 -0,25 0,17

EC 1,02 1,305 1,1 1,2 0,08 0,79

ENC 0,27 0,56 0,1 0,3 -0,17 0,06

Comparao de mdias atravs do teste exacto de Fisher Tabela 25 Tabela com comparao das mdias do teste SSW-PE com o teste SSW-US original em ingls americano utilizando o teste exacto de Fisher

Pela anlise da tabela anterior podemos verificar que o teste SSW para o Portugus Europeu no estatisticamente diferente do teste SSW original (p> 0,05).

Assim no podemos rejeitar H0 - O teste SSW para o Portugus Europeu possui as mesmas caractersticas do SSW original.

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5.8.1.2 GRUPO 2 GRUPO


IDADE.

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM

ANOS DE

Na tabela seguinte so apresentados os valores da mdia, mediana, desvio padro dos dados obtidos no grupo de crianas com 9 anos de idade, bem como os valores mnimos e mximos obtidos nas diferentes situaes para o teste SSW-PE e os valores de mdia e desvio padro para o teste SSW original. No final da tabela so apresentadas as diferenas entre as mdias dos dois testes e a diferena dos dois teste dividido pelo desvio padro do teste SSW-PE.

Valores mdios obtido nas diferentes condies pelo SSW-PE ssw_stot N Mdia Mediana Desvio padro Mnimo Mximo 7 4,91 5,00 2,51 0,63 8,13 Inverses 7 0,57 0,00 0,79 0 2 dif_ouvi 7 -1,57 -1,00 3,26 -7,00 2,00 DNC 7 0,57 0,00 0,79 0 2 DC 7 2,57 2,00 1,40 1 4 EC 7 4,00 4,00 2,83 0 8 ENC 7 0,57 1,00 0,54 0 1

Valores mdios obtido nas diferentes condies pelo SSW-US (original) ssw_stot Mdia Desvio padro Dif_md Dif_md/SD 6,1 3,9 1,19 0,47 Inverses 0,4 0,8 -0,17 -0,22 dif_ouvi -1,3 2.6 0,27 0,08 DNC 0,6 0,9 0,03 0,009 DC 1,9 1,8 -0,67 -0,48 EC 3,6 2,3 -0,4 -0,14 ENC 0,4 0,6 -0,17 -0,31

Tabela 26 - Tabela com os valores obtidos para o grupo 2 nos diferentes itens avaliados

Pela observao dos valores por ns obtidos com os valores normativos podemos observar, que os valores obtidos no SSW-PE so similares aos do teste SSW-US, no sendo contudo possvel tirar concluses pelos motivos anteriormente referidos. Pela avaliao dos valores da diferena entre as mdias obtidos nos dois testes dividido pelo desvio padro podemos observar que a diferena inferior a 0,5 desvios padro.

76

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5.8.1.3 GRUPO 1 GRUPO


IDADE.

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM

ANOS DE

Na tabela seguinte so apresentados os valores da mdia, mediana, desvio padro dos dados obtidos no grupo de crianas com 6 anos de idade, bem como os valores mnimos e mximos obtidos nas diferentes situaes para o teste SSW-PE e os valores de mdia e desvio padro para o teste SSW-US. No final da tabela so apresentadas as diferenas entre as mdias dos dois testes e a diferena dos dois teste dividido pelo desvio padro do teste SSW-PE.

Valores mdios obtido nas diferentes condies pelo SSW-PE ssw_stot N Mdia Mediana Desvio padro Mnimo Mximo 5 12,88 9,38 8,80 5,00 24,38 inverses 5 1,40 1,00 1,52 0 4 dif_ouvi 5 -6,20 -5,00 3,12 -10,00 -3,00 DNC 5 2,60 1,00 3,44 0 8 DC 5 4,60 5,00 2,51 2 7 EC 5 9,20 7,00 4,03 5 14 ENC 5 4,20 2,00 4,49 0 10

Valores mdios obtido nas diferentes condies pelo SSW-US (original) ssw_stot Mdia Desvio padro Dif_md Dif_md/SD 19,9 7,9 7,2 0,797 Inverses 2,1 1,8 0,7 0,46 dif_ouvi -2,0 4,2 4,2 1,35 DNC 2,2 1,8 -0,4 -0,11 DC 6,0 3,7 1,4 0,56 EC 10,6 4,4 1,4 0,35 ENC 2,4 2,7 -1,8 -0,4

Tabela 27 Tabela com os valores obtidos para o grupo 1 nos diferentes itens avaliados

No nos foi possvel responder a esta hiptese de investigao no grupo 1 porque no conseguimos saber o nmero de indivduos avaliados no trabalho do Prof. Katz para podermos comparar os nossos resultados com os do teste original, no entanto apresentamos os resultados da nossa amostra, sem que desses valores se possa por agora inferir qualquer valor normativo.

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5.8.2 Questo 2 O teste SSW para o Portugus Europeu distingue o normal do patolgico?
A segunda questo mais importante se o teste SSW-PE tambm capaz de detectar diferenas para os casos patolgicos, sem o que ser de pouca ou nenhuma importncia clnica.

5.8.2.1 GRUPO

DE INDIVDUOS PORTADORES DE PATOLOGIA COM IDADE

COMPREENDIDA ENTRE OS 12 E OS 59 ANOS.

No grfico seguinte so apresentados grfico de caixa dos indivduos normoouvintes e dos casos patolgicos em funo do grupo etrio para a varivel total de erros.

20,00

15,00

sit_clin Normal Neurofibramotose Neurinoma bilateral Tumor do Tronco Cerebral Dislxico

ssw_stot

10,00

39 7
5,00

0,00

Grupo 12_59

Grupo 9

grupo

Grfico 13 Boxplot representativo do nmero total de erros no teste SSW-PE comparando os valores dos indivduos sem patologia com os indivduos com patologia.

Pela avaliao do grfico anterior podemos verificar que em duas situaes (Tumor do tronco cerebral e dislxico) o nmero de erros total muito superior ao percentil 75. O indivduo portador de neurofibromatose tipo II apesar de no possuir uma alterao to

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significativa como os outros dois casos. de realar que todos os outros exames de diagnstico realizados (audiograma tonal, reflexos acsticos, otoemisses acsticas, audiograma vocal e potenciais evocados auditivos) no detectaram qualquer alterao aos valores normais para esses exames de diagnstico. Em virtude de s possuirmos um indivduo por cada patologia no nos possvel efectuar a avaliao estatstica inferncial optando pela anlise dos valores da distncia de valores obtidos nestes casos em termos do desvio padro e efectuamos uma estimativa para a probabilidade de ocorrncia desses valores (assumindo distribuio normal). Os resultados encontram-se na tabela seguinte.

GRUPO

Normoouvintes Mdia STD

Desc

Grupo 3 (12_59)

1,31

1,26

Neurofibromatose Tumor

Caso Patolgico Medida Dif Nmero desvios padro 2,5 1,19 0,95 6,25 4,94 3,94

1-0,6826 1-0,9974

Tabela 28 Tabela com os valores comparativos dos normoouvintes com os casos com patologia segundo a varivel nmero de erros total (SSW-stot).

Pela anlise da tabela anterior podemos verificar que segundo a varivel n. de erros total no SSW-PE os indivduos com patologia do grupo 12_59 possuem diferena para o grupo padro, no caso do indivduo com neurofibromatose em que no se encontrou alteraes nos exames complementares de diagnstico realizados (comportamentais e electrofisiolgicos) pela doena estar numa fase inicial possvel verificar que o SSW-PE para a varivel n. de erros total possui uma diferena de 1,19 em relao ao valor mdio do grupo padro, o que corresponde a um desvio padro. No caso do tumor do tronco cerebral verifica-se que o valor de diferena de 4,94 do valor mdio padro o que corresponde a aproximadamente 4 desvios padro. Estes dados permitem-nos concluir que o teste SSW-PE detecta os casos com patologia.

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5.8.2.2 GRUPO
IDADE.

DE INDIVDUOS PORTADORES DE PATOLOGIA COM

ANOS DE

No boxplot seguinte so apresentados o intervalo de confiana para a varivel inverses para o grupo de crianas de 9 anos normo-ouvintes e o resultado para a criana com dislexia.
grupo: Grupo 9, pais: EP
4

sit_clin Normal Dislxico

inverse

Grupo 9

grupo

Grfico 14 Boxplot dos valores mdios obtidos para a varivel inverses no grupo 2 comparativamente com a criana com dislexia.

Pela observao do grfico anterior podemos verificar que a criana com dislexia possui um nmero de inverses muito superior aos valores do percentil 75.

GRUPO

Normoouvintes Mdia STD

Desc

Grupo 2 (8/9)

4,91

2,51

Dislexia

Caso Patolgico Medida Dif Nmero desvios padro 10 5,09 2

1-0,9544

Tabela 29 - Tabela com os valores comparativos dos valores obtidos nos indivduos normoouvintes com os casos com patologia.

80

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Para a criana com dislexia o valor de diferena do valor normativo de 5,09 o que corresponde a 2 desvios padro em relao aos valores normativos para o grupo 9 anos de idade. Estes dados permitem-nos concluir que o teste SSW-PE detecta os casos com patologia.

5.8.2.3 GRUPO
IDADE.

DE INDIVDUOS PORTADORES DE PATOLOGIA COM

ANOS DE

No nos foi possvel responder a esta hiptese de investigao no grupo 1 porque dos indivduos portadores de patologia por ns avaliados nenhum era desta faixa etria.

5.8.3 Questo 3 Existe influncia da regio no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu?
Pretendendo-se que o teste seja de aplicao generalizada em todo o pas, interessa que no apresente diferenas para os normo-ouvintes das diferentes regies avaliadas. Analisaremos de seguida esta questo. No grfico seguinte so apresentados os intervalos de confiana em funo dos grupos e do distrito de origem.
sit_clin: Normal, pais: EP

40,00

95% CI ssw_stot

20,00

0,00

-20,00

distrito Coimbra Porto Leiria Ponta Delgada Aores Braga Beja Lisboa Viana do Castelo Bragana Funchal - Madeira Aveiro vora Guarda Castelo Branco Santarm

-40,00

Grupo 12_59

Grupo 9

Grupo 6

grupo

Grfico 15 - Grfico com os valores comparativos do SSW-PE quanto ao efeito dos diferentes distritos no desempenho do teste para a varivel total de erros.

81

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

5.8.3.1 GRUPO 3 GRUPO

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM IDADES

COMPREENDIDAS ENTRE OS 12 E OS 59 ANOS

Havendo uma preponderncia de indivduos testados originrios do distrito de Coimbra (onde decorreram os testes), apresenta-se no grfico seguinte, a comparao entre os indivduos testados originrios do distrito de Coimbra versus os indivduos originrios dos outros distritos segundo a varivel total de erros.

sit_clin: Normal, pais: EP


25,00

coimb_ou Coimbra Outros

20,00

95% CI ssw_stot

15,00

10,00

5,00

0,00

-5,00

Grupo 12_59

Grupo 9

Grupo 6

grupo

Grfico 16 - Grfico com os valores comparativos do SSW-PE e o SSW-US Original quanto ao efeito da regio no desempenho do teste para a varivel total de erros.

Pela observao do grfico anterior podemos verificar que os valores mdios de nmero de total de erros que de 1,45 para os indivduos do distrito de Coimbra e de 1,28 para os indivduos dos outros distritos e o desvio padro de 1,33 para os indivduos do distrito de Coimbra e de 1,44 para os indivduos dos outros distritos no aparentam apresentar diferenas significativas para a varivel nmero total de erros.

82

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Com base nesta primeira explorao dos dados e nos objectivos considermos as seguintes hipteses:

H0 - No existe influncia da regio no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu. H1 - Existe influncia da regio no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu.

Foi realizada uma avaliao estatstica de um factor (regio do ouvinte) atravs do teste ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005) para cada varivel em separado. Os resultados do teste de homogeneidade de varincias e do ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005) encontram-se nas tabelas seguintes.

Teste de Homogeneidade de Varincias Estatstica de Levene DNC DC EC ENC Dif_ouvi Ssw_stot Inverses ,012 5,889 1,826 1,107 ,646 ,164 1,300 Graus de liberdade 1 1 1 1 1 1 1 1 Graus de liberdade 2 88 88 88 88 88 88 88 Significncia ,912 ,017 ,180 ,296 ,424 ,686 ,257

Tabela 30 - Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel Coimbra/outro para o Grupo 3

83

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

ANOVA Soma dos Quadrados DNC Entre os grupos Dentro dos grupos Total DC Entre os grupos Dentro dos grupos Total EC Entre os grupos Dentro dos grupos Total ENC Entre os grupos Dentro dos grupos Total dif_ouvi Entre os grupos Dentro dos grupos Total ssw_stot Entre os grupos Dentro dos grupos Total Inverses Entre os grupos Dentro dos grupos Total ,000 5,600 5,600 ,635 62,921 63,556 3,154 171,301 174,456 ,130 30,359 30,489 8,660 217,662 226,322 ,691 168,782 169,472 ,141 29,415 29,556 Graus de liberdade 1 88 89 1 88 89 1 88 89 1 88 89 1 88 89 1 88 89 1 88 89 ,141 ,334 ,420 0,518 ,691 1,918 ,360 0,550 8,660 2,473 3,501 0,065 ,130 ,345 ,377 0,541 3,154 1,947 1,620 0,206 ,635 ,715 ,888 0,349 Soma mdia quadrados ,000 ,064

F ,003

Significncia 0,956

Tabela 31 Tabela ANOVA da comparao da influncia do Distrito de Coimbra comparativamente com os restantes Distritos para o grupo 3.

Pela analise da tabela do teste de homogeneidade podemos verificar que a varivel DC no respeita as premissas de homogeneidade pelo que aplicamos o teste no paramtrico Kruskal Wallis (HALL, NEVES et al. 2005) que se apresenta na tabela seguinte.

84

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Teste Kruskal Wallis DNC Chi-Square Graus de Liberdade Asymp. Sig. ,003 1 ,955 DC ,213 1 ,645 EC 2,181 1 ,140 ENC ,363 1 ,547 dif_ouvi 3,463 1 ,063 ssw_stot 1,157 1 ,282 inverses ,579 1 ,447

Tabela 32 Teste no paramtrico para K amostras independentes para a varivel Coimbra_Outro distrito grupo 3

Factor Ssw_stot Inverses Dif_ouvi DNC DC EC ENC Coimbra Outro distrito Coimbra Outro distrito Coimbra Outro distrito Coimbra Outro distrito Coimbra Outro distrito Coimbra Outro distrito Coimbra Outro distrito

Mdia 1,45 1,28 0,26 0,18 -0,85 -0,23 0,7 0,7 0,70 0,86 1,26 0,89 0,33 0,25

Desvio padro 1,33 1,44 0,61 0,54 1,76 1,35 0,25 0,26 0,70 0,98 1,48 1,30 0,63 0,53

Intervalo Confiana 95 % -0,405 0,755 -0,406 -0,163 -0,163 -1,279 -1,276 -0,109 -0,109 -0,522 -0,526 -0,210 -0,209 -0,170 -0,169 0,756 0,321 0,321 0,038 0,035 0,103 0,103 0,186 0,190 0,959 0,958 0,322 0,321

Tabela 33 Tabela dos valores da mdia, desvio padro e intervalo de confiana entre as variveis distrito de Coimbra e outros distritos para o grupo 3

Pela anlise das tabelas anteriores podemos verificar que em nenhuma das condies de teste os desempenho dos diferentes indivduos dos diferentes Distritos comparados com o desempenho dos indivduos do Distrito de Coimbra no estatisticamente diferente pelo teste ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005), quer pelo teste Kruskal Wallis (HALL, NEVES et al. 2005) (p> 0,05 em todas as condies de teste) bem como os valores mdios das diferentes variveis so similares e os intervalos de confiana so sobreponveis.

85

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Aps a avaliao estatstica efectuada no podemos rejeitar H0 -

No existe

influncia da regio no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu, pelo que o teste SSW para o portugus europeu no sofre influncia da regio o que permite aplic-lo em qualquer regio do pas. Concluindo no detectamos diferenas significativa estatisticamente para ouvintes de diferentes regies.

5.8.3.2 GRUPO 2 GRUPO


IDADE.

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM

ANOS DE

Foi realizada a avaliao estatstica atravs do teste ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005) de um factor (regio do ouvinte) para cada teste em separado. Os resultados do teste de homogeneidade de varincias e da ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005) encontram-se nas tabelas seguintes.

Teste de Homogeneidade de Varincias Estatstica de Levene DNC DC EC ENC Dif_ouvi ssw_stot inverses 4,375 10,804 ,054 ,357 ,130 ,055 4,375 Graus de liberdade 1 1 1 1 1 1 1 1 Graus de liberdade 2 5 5 5 5 5 5 5 Significncia ,091 ,022 ,826 ,576 ,733 ,824 ,091

Tabela 34 - Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel Coimbra/outro para o Grupo 2

86

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

ANOVA Soma dos Quadrados Ssw_stot Entre os grupos Dentro dos grupos Total Inverses Entre os grupos Dentro dos grupos Total Dif_ouvi Entre os grupos Dentro dos grupos Total DNC Entre os grupos Dentro dos grupos Total DC Entre os grupos Dentro dos grupos Total EC Entre os grupos Dentro dos grupos Total ENC Entre os grupos Dentro dos grupos Total 6,715 31,120 37,835 ,048 3,667 3,714 10,714 53,000 63,714 ,048 3,667 3,714 ,048 11,667 11,714 9,333 38,667 48,000 ,048 1,667 1,714 Graus de liberdade 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 ,048 ,333 ,143 ,721 9,333 7,733 1,207 ,322 ,048 2,333 ,020 ,892 ,048 ,733 ,065 ,809 10,714 10,600 1,011 ,361 ,048 ,733 ,065 ,809 Soma mdia quadrados 6,715 6,224 F 1,079 Significncia ,347

Tabela 35 - Tabela ANOVA da comparao da influncia do Distrito de Coimbra comparativamente com os restantes Distritos para o grupo 2

Pela anlise da tabela do teste de homogeneidade podemos verificar que a varivel dc no respeita as premissas de homogeneidade pelo que aplicamos o teste no paramtrico Kruskal Wallis (HALL, NEVES et al. 2005).
Teste estatstico de Kruskal Wallis ssw_stot Chi-Square Graus de liberdade Asymp. Sig. 1,125 1 ,289 Inverses ,000 1 1,000 dif_ouvi 2,036 1 ,154 DNC ,000 1 1,000 DC ,140 1 ,708 EC 1,167 1 ,280 ENC ,167 1 ,683

Tabela 36 - Teste no paramtrico para K amostras independentes para a varivel Coimbra_Outro distrito grupo 2

87

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Pela anlise das tabelas anteriores podemos verificar que em nenhuma das condies de teste o desempenho dos diferentes indivduos dos diferentes distritos comparados com o desempenho dos indivduos do Distrito de Coimbra no estatisticamente diferente pelo teste ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005), quer pelo teste Kruskal Wallis (HALL, NEVES et al. 2005) (p> 0,05 em todas as condies de teste) para o grupo 2. Aps a avaliao estatstica efectuada podemos rejeitar H1 - Existe influncia da regio no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu e aceitamos H0 - No existe influncia da regio no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu, pelo que o teste SSW para o portugus europeu no sofre influncia da regio o que permite aplic-lo em qualquer regio do pas.

5.8.3.3 GRUPO 1 GRUPO


IDADE.

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM

ANOS DE

No nos foi possvel responder a esta hiptese de investigao no grupo 1 porque todos os indivduos avaliados pertenciam ao distrito de Coimbra.

5.8.4 Questo 4 - Os indivduos canhotos tm desempenho semelhante os indivduos dextros?

Havendo resultados publicados apontando para possveis diferenas entre canhotos e dextros investigamos este factor. Nos grficos seguintes temos os intervalos de confiana a 95% para as duas situaes, nmero total de erros e nmero de erros na condio esquerda em competio.

88

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

sit_clin: Normal, pais: EP


25,00

des_canh dextro canhoto

20,00

95% CI ssw_stot

15,00

10,00

5,00

0,00

Grupo 12_59

Grupo 9

Grupo 6

grupo

Grfico 17 Boxplot representativo dos valores mdios e desvio padro para a varivel Dextro/canhoto segundo o nmero total de erros (ler grupo 12_59 de normo-ouvintes)

sit_clin: Normal, pais: EP


15,00

des_canh dextro canhoto

12,50

10,00

95% CI ec

7,50

5,00

2,50

0,00

-2,50

Grupo 12_59

Grupo 9

Grupo 6

grupo

Grfico 18 - Boxplot representativo dos valores mdios e desvio padro para a varivel Dextro/canhoto segundo o nmero de erros na condio ouvido esquerdo com competio (ler grupo 12_59)

89

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Nos dois grficos anteriores podemos observar que o grupo de indivduos possui um valor mdio de erros inferior nas duas variveis (n total de erros e n de erros no ouvido esquerdo em competio).

5.8.4.1 GRUPO 3 GRUPO

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM IDADES

COMPREENDIDAS ENTRE OS 12 E OS 59 ANOS

Efectuando um procedimento similar ao da seco anterior (ANOVA para um factor) considerando as seguintes hipteses: H0 - Os indivduos canhotos tm desempenho semelhante os indivduos dextros. H1 - Os indivduos canhotos no tm desempenho semelhante os indivduos dextros. Obtivemos as tabelas seguintes e pela sua analise podemos verificar que a varivel ENC no respeita as premissas de homogeneidade pelo que aplicamos o teste no paramtrico Kruskal Wallis (HALL, NEVES et al. 2005) para essa varivel.
Teste de Homogeneidade de Varincias Estatstica de Levene DNC DC EC ENC dif_ouvi Ssw_stot Inverses ,741 ,252 1,437 16,098 ,186 3,193 2,093 Graus de liberdade 1 1 1 1 1 1 1 1 Graus de liberdade 2 88 88 88 88 88 88 88 Significncia ,392 ,617 ,234 ,000 ,667 ,077 ,152

Tabela 37 - Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel dextro/canhoto para o grupo 3

90

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

ANOVA Soma dos Quadrados DNC Entre os grupos Dentro dos grupos Total DC Entre os grupos Dentro dos grupos Total EC Entre os grupos Dentro dos grupos Total ENC Entre os grupos Dentro dos grupos Total dif_ouvi Entre os grupos Dentro dos grupos Total Ssw_stot Entre os grupos Dentro dos grupos Total Inverses Entre os grupos Dentro dos grupos Total ,013 5,588 5,600 ,006 63,550 63,556 3,756 170,700 174,456 ,939 29,550 30,489 3,335 222,988 226,322 2,738 166,734 169,472 ,168 29,388 29,556 Graus de liberdade 1 88 89 1 88 89 1 88 89 1 88 89 1 88 89 1 88 89 1 88 89 ,168 ,334 ,503 ,480 2,738 1,895 1,445 ,233 3,335 2,534 1,316 ,254 ,939 ,336 2,796 ,098 3,756 1,940 1,936 ,168 ,006 ,722 ,008 ,930 Soma mdia quadrados ,013 ,063 F ,197 Significncia ,658

Tabela 38 - Tabela ANOVA da comparao da influncia da varivel dextro/canhoto para o grupo 3

Teste estatstico Kruskal Wallis DNC Chi-Square Graus de liberdade Asymp. Sig. 0,19 1 0,66 DC ,055 1 0,81 EC 2,08 1 0,15 ENC 3,35 1 0,07 dif_ouvi 0,92 1 0,34 ssw_stot 0,73 1 0,39 Inverses 0,39 1 0,53

Tabela 39 Tabela do teste no paramtrico Kruskal Wallis segundo a varivel dextro/canhoto para o grupo 3

Pela anlise das tabelas anteriores podemos verificar que em nenhuma das condies de teste os desempenho dos dextros e canhotos so estatisticamente diferentes ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005), pelo teste Kruskal Wallis (HALL, NEVES et al. 2005) (p>

91

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

0,05 em todas as condies de teste) pelo no rejeitamos H0 - Os indivduos canhotos tm desempenho semelhante os indivduos dextros.

5.8.4.2 GRUPO 2 GRUPO


IDADE.

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM

ANOS DE

Em virtude de neste grupo s com uma criana canhota no possvel aplicar o teste ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005) pelo que optamos por aplicar o teste de Kruskal Wallis (HALL, NEVES et al. 2005)
Teste estatstico Kruskal Wallis ssw_stot Chi-Square Graus de liberdade Asymp. Sig. 2,25 1 0,13 inverses 0,70 1 0,40 Dif_ouvi 0,06 1 0,80 DNC 2,80 1 0,09 DC 1,12 1 0,29 EC 0,58 1 0,45 ENC 0,75 1 0,39

Tabela 40 - Tabela do teste no paramtrico Kruskal Wallis segundo a varivel dextro/canhoto para o grupo 2

Pela anlise da tabela anterior podemos verificar que em nenhuma das condies de teste os desempenho dos dextros e canhotos no so estatisticamente diferentes pelo teste Kruskal Wallis (p> 0,05 em todas as condies de teste) pelo que rejeitamos H1 - Os indivduos canhotos no tm desempenho semelhante os indivduos dextros e aceitamos H0 - Os indivduos canhotos tm desempenho semelhante os indivduos dextros.

5.8.4.3 GRUPO 1 GRUPO


IDADE.

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM

ANOS DE

No nos foi possvel responder a esta hiptese de investigao no grupo 1 porque todos os indivduos avaliados eram dextros.

92

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

5.8.5 Questo 5 -

Existe influncia da formao acadmica no

desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu?


O ltimo factor que foi investigado foi se a formao acadmica dos ouvintes influenciava o desempenho no teste.

5.8.5.1 GRUPO 3 GRUPO

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM IDADES

COMPREENDIDAS ENTRE OS 12 E OS 59 ANOS

No grfico seguinte temos os intervalos de confiana para 95% para o nmero total de erros de acordo com a formao acadmica.

3,50

formao Pr-Universitrio Universitrio Ps-Graduado

3,00

95% CI ssw_stot

2,50

2,00

1,50

1,00

0,50

Grupo 12_59

grupo

Grfico 19 Boxplot representativo dos valores mdios e desvio padro do nmero total de erros segundo a varivel formao.

Pela observao do grfico anterior podemos observar que o valor mdio de nmero de erros diminui com o aumento da formao que o indivduo possui. Aplicando um

93

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

procedimento similar ao da seco anterior (ANOVA para um factor) considerando as seguintes hipteses: H0 - No existe influncia da formao acadmica no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu. H1 - Existe influncia da formao acadmica no desempenho no teste SSW para o Portugus Europeu. obtivemos os resultados apresentados nas tabelas seguintes:
Teste de Homogeneidade de Varincias Estatstica de Levene Ssw_stot inverses Dif_ouvi DNC DC EC ENC 10,484 ,168 4,822 ,805 2,309 6,746 29,563 Graus de liberdade 1 2 2 2 2 2 2 2 Graus de liberdade 2 86 86 86 86 86 86 86 Significncia ,003 ,900 ,078 ,481 ,139 ,020 ,000

Tabela 41 Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel formao para o grupo 3

Pela anlise da tabela do teste de homogeneidade podemos verificar que as variveis ssw_stot; EC e ENC no respeitam as premissas de homogeneidade aplicamos a todas as condies, o teste no paramtrico Kruskal Wallis (HALL, NEVES et al. 2005).
Teste estatstico Kruskal Wallis ssw_stot Chi-Square Graus de liberdade Asymp. Sig. 4,029 2 ,133 Inverses ,336 2 ,845 Dif_ouvi 4,886 2 ,087 DNC ,377 2 ,828 DC 0,941 2 ,625 EC 8,591 2 ,014 ENC 7,864 2 ,020

Tabela 42 Tabela do teste Kruskal Wallis para a varivel formao para o grupo 3

94

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Pela anlise da tabela anterior podemos observar que as variveis EC; ENC existem deferenas estatisticas, para p<0,05. No entanto julgamos necessrio aplicar um teste mais poderoso estatisticamente pelo que aplicamos o teste no paramtrico Jonckeere-Terpstra (HALL, NEVES et al. 2005).

Tesde Jonckheere-Terpstra Ssw_stot Number of Levels in formao N Observed J-T Statistic Mean J-T Statistic Std. Deviation of J-T Statistic Std. J-T Statistic Asymp. Sig. (2tailed) 3 89 1022,50 1277,00 128,393 -1,982 ,047 Inverse 3 89 1267,50 1277,00 85,266 -,111 ,911 Dif_ouvi 3 89 1543,5 1277,00 127,025 2,098 ,036 DNC 3 89 1309,50 1277,00 56,953 ,571 ,568 DC 3 89 1195,00 1277,00 121,291 -,676 ,499 EC 3 89 914,000 1277,00 123,021 -2,951 ,003 ENC 3 89 1265,00 1277,00 95,206 -,126 ,90

Tabela 43 Tabela do teste Jonckheere-Terpstra para a varivel formao para o grupo 3

Pela anlise da tabela anterior podemos observar que as variveis ssw_tot; dif_ouvi; EC; existem diferenas estatisticas, para p<0,05. Com a aplicao do teste JonckheereTerpstra verificamos que a varivel ssw_stot que no teste Kruskal Wallis no era estatisticamente diferente passou a ser com o teste Jonckheere-Terpstra, sendo esta uma varivel importante no diagnstico de existncia de alteraes normalidade do teste, julgamos que se justificou a aplicao de um teste mais robusto. Pela avaliao anteriormente efectuada foi detectada diferena estatstica, pelo que investigamos aplicando o teste post-hoc LSD entre que grupos essa diferena existe, apresentando na tabela seguinte os resultados para a varivel ssw_stot; EC; ENC e diferena de ouvido.

95

Testes de Avaliao do Processamento Auditivo Central SSW em Portugus Europeu

Multiplas Comparaes - LSD Varvel dependente

(I) FORMAO

(J) FORMAO

Sig.

Intervalo de confiana a 95% Limite inferior Limite superior 4,8198 5,1939 -1,8825 1,8120 -2,1952 1,1253

SSW_STOT

Pr-Universitrio

Universitrio Ps-Graduado

,000 ,000 ,000 ,644 ,000 ,644

1,8825 2,1952 -4,8198 -1,1253 -5,1939 -1,8120

Universitrio

Pr-Universitrio Ps-Graduado

Ps-Graduado

Pr-Universitrio Universitrio

EC

Pr-Universitrio

Universitrio Ps-Graduado

,000 ,000 ,000 ,348 ,000 ,348

1,59 2,06 -3,66 -,54 -4,18 -1,53

3,66 4,18 -1,59 1,53 -2,06 ,54

Universitrio Ps-Graduado

Pr-Universitrio Ps-Graduado Pr-Universitrio Universitrio

ENC

Pr-Universitrio

Universitrio Ps-Graduado

,000 ,002 ,000 ,498 ,002 ,498

,62 ,40 -1,86 -,83 -1,66 -,41

1,86 1,66 -,62 ,41 -,40 ,83

Universitrio

Pr-Universitrio Ps-Graduado

Ps-Graduado

Pr-Universitrio Universitrio

DIFERENA OUVIDO

Pr-Universitrio

Universitrio Ps-Graduado

,000 ,000 ,000 ,641 ,000 ,641

-3,1313 -3,3831 1,1707 -1,2116 1,3816 -,7490

-1,1707 -1,3816 3,1313 ,7490 3,3831 1,2116

Universitrio

Pr-Universitrio Ps-Graduado

Ps-Graduado

Pr-Universitrio Universitrio

Tabela 44 Tabela de mltiplas comparaes com o teste LSD para as variveis SSW_TOT; EC; ENC e diferena de ouvido

Pela avaliao das tabelas anteriores nos possvel referir que: pelo teste de homogeneidade de varincias, para valor de significncia (p> 0,05), devemos aceitar a hiptese nula (H0) e rejeitar a hiptese alternativa (H1), para a

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varivel formao acadmica de Universitrio e Ps-Graduado e rejeitar a hiptese nula (H0) e aceitar a hiptese alternativa (H1) para a varivel formao acadmica Pr-Universitrio para o nmero total de erros. pelo teste de mltiplas comparaes LSD, para valor de significncia (p> 0,05) tambm devemos aceitar a hiptese nula (H0) e rejeitar a hiptese alternativa (H1), para a varivel formao acadmica de Universitrio e Ps-Graduado e rejeitar a hiptese nula (H0) e aceitar a hiptese alternativa (H1) para a varivel formao acadmica Pr-Universitrio para o nmero total de erros. Pela observao dos resultados anteriores julgamos ser benfico criar uma subdiviso do grupo12_59, criando valores normativos para os indivduos sem frequncia universitria e outro para os indivduos com frequncia universitria.

Factor Ssw_stot inversses Dif_ouvi DNC DC EC ENC Pr universitrio Universitrio Pr universitrio Universitrio Pr universitrio Universitrio Pr universitrio Universitrio Pr universitrio Universitrio Pr universitrio Universitrio Pr universitrio Universitrio

Mdia 1,94 1,13 0,21 0,23 -1,31 -0,27 0,05 0,07 0,79 0,74 1,74 0,83 0,58 0,19

Desvio padro 0,42 0,12 0,096 0,074 0,51 0,15 0,053 0,031 0,21 0,095 0,43 0,13 0,21 0,05

Intervalo Confiana 95 % 1,06 2,82 0,89 0,1 0,08 -2,38 -0,56 -0,06 0,01 0,35 0,55 0,84 0,58 0,14 0,09

Intervalo Confiana 99 % 0,73 3,14 0,81 -0,07 0,03 -2,77 -0,66 -0,10 -0,01 0,18 0,49 0,51 -0,50 -0,02 0,06

1,37 0,41 0,38 -0,25 0,02 0,16 0,13 1,23 0,93 2,63 1,08 1,09 0,28

1,45 0,49 0,42 0,14 0,11 0,20 0,15 1,40 0,99 2,96 1,16 1,17 0,31

Tabela 45 Tabela dos valores normativos para o grupo 12_59 segundo a sua formao acadmica para o intervalo de confiana de 95% e de 99%, para o grupo 3.

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Analisando agora mais detalhadamente os 2 grupos criados (sem frequncia universitria e com frequncia universitria) para os vrios resultados em que existe diferena significativa:

No grfico seguinte observamos a comparao do nmero total de erros.


sit_clin: Normal, grupo: Grupo 12_59
7,00

50 67

6,00

N total de erros no teste SSW-PE

70

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00

Sem frequncia universitria

Com frequncia universitria

Frequencia universitria

Grfico 20 Boxplot do n total de erros no teste SSW-PE segundo a varivel frequncia universitria.

Pela avaliao do grfico anterior podemos verificar que o grupo com frequncia universitria possui menos disperso que o grupo sem frequncia universitria para a varivel nmero total de erros e que o valor considerado outlier no grupo com frequncia universitria (indivduo que mostrou mais dificuldade na repetio dos estmulos demorando mais tempo do que os restantes indivduos) est dentro do percentil 75 para o grupo sem frequncia universitria. O indivduo 67 uma criana com 12 anos de idade que o limite inferior do grupo etrio do grupo 3 e o indivduo 50 possui 46 anos, o 9 ano e administrativa.

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Passando diferena de ouvido, temos:


sit_clin: Normal, grupo: Grupo 12_59

0,00

Diferena de ouvido

-3,00

67
-6,00

75

Sem frequncia universitria

Com frequncia universitria

Frequencia universitria

Grfico 21 - Boxplot da diferena de ouvido no teste SSW-PE segundo a varivel frequncia universitria para o grupo 3.

Pela avaliao do grfico anterior podemos verificar que o grupo com frequncia universitria possui menos disperso e o valor mdio de diferena de ouvido tambm menor do que no grupo sem frequncia universitria para a varivel diferena de ouvido. O indivduo 67 uma criana de 12 anos e o indivduos 75 segurana. Consideramos que nas situaes em que os indivduos testados esto expostos a situaes adversas (rudo profissional, etc.) devero ser utilizados como valores de referencia os sugeridos para o grupo sem frequncia universitria.

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Resultados para esquerda em competio:

sit_clin: Normal, grupo: Grupo 12_59 67


7

50
6

75

70

Esquerda competio

61
4

26
3

Sem frequncia universitria

Com frequncia universitria

Frequencia universitria

Grfico 22 - Boxplot do nmero de erros no ouvido esquerdo competio no teste SSW-PE segundo a varivel frequncia universitria para o grupo 3.

Pela avaliao do grfico anterior podemos verificar que o grupo com frequncia universitria possui menos disperso nos resultados do ouvido esquerdo em competio que o grupo sem frequncia universitria, e que dois dos resultados considerados outliers no grupo com frequncia universitria seriam considerados dentro dos valores de normalidade no grupo sem frequncia universitria. No grupo sem frequncia universitria o indivduo 67 a criana de 12 anos j anteriormente referenciada, o indivduo 75 segurana, tem a 4 ano e possui 52 anos e o indivduo 50 possui 46 anos, o 9 ano e administrativa, no grupo de frequncia universitria o indivduo 70 electromecnico, possui 30 anos (poder estar exposto a rudo no local de trabalho) e o indivduo 61 telefonista e possui 26 anos.

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sit_clin: Normal, grupo: Grupo 12_59 75


3

2,5

Esquerda no competitiva

1,5

58
1

0,5

Sem frequncia universitria

Com frequncia universitria

Frequencia universitria

Grfico 23 - Boxplot o nmero de erros no ouvido esquerdo no competitivo no teste SSW-PE segundo a varivel frequncia universitria para o grupo 3.

Pela avaliao do grfico anterior podemos verificar que o grupo com frequncia universitria no possui disperso nos resultados do ouvido esquerdo sem competio e que o resultado considerado outlier no grupo com frequncia universitria seriam considerados dentro dos valores de normalidade no grupo sem frequncia universitria.

5.8.5.2 GRUPO 2 GRUPO


IDADE.

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM

ANOS DE

Aplicando o mesmo princpio da seco anterior aplicamos os testes de homogeneidade de varincias e o teste ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005), que apresentamos nas tabelas seguintes.

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Teste de Homogeneidade de Varincias Estatstica de Levene ssw_stot inverses dif_ouvi DNC DC EC ENC 1,169 0,854 0,677 2,143 2,254 2,916 0,158 Graus de liberdade 1 1 1 1 1 1 1 1 Graus de liberdade 2 5 5 5 5 5 5 5 Significncia 0,33 0,39 0,45 0,20 0,19 0,15 0,71

Tabela 46 - Tabela do teste de homogeneidade segundo a varivel formao para o grupo 2

ANOVA Soma dos Quadrados Ssw_stot Entre os grupos Dentro dos grupos Total Inverses Entre os grupos Dentro dos grupos Total Dif_ouvi Entre os grupos Dentro dos grupos Total DNC Entre os grupos Dentro dos grupos Total DC Entre os grupos Dentro dos grupos Total EC Entre os grupos Dentro dos grupos Total ENC Entre os grupos Dentro dos grupos Total 9,840 27,995 37,835 ,964 2,750 3,714 3,048 60,667 63,714 1,714 2,000 3,714 4,298 7,417 11,714 2,333 45,667 48,000 ,298 1,417 1,714 Graus de liberdade 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 1 5 6 ,298 ,283 1,050 0,35 2,333 9,133 ,255 0,64 4,298 1,483 2,897 0,15 1,714 ,400 4,286 0,09 3,048 12,133 ,251 0,64 ,964 ,550 1,753 0,24 Soma mdia quadrados 9,840 5,599 F 1,757 Significncia 0,24

Tabela 47 - Tabela ANOVA da comparao da influncia do formao acadmica no desempenho do teste para o grupo 2

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Pela analise da tabela do teste de homogeneidade podemos verificar que todas as variveis respeitam as premissas de homogeneidade pelo que aplicamos o teste ANOVA (HALL, NEVES et al. 2005). Pela analise do teste ANOVA podemos verificar que no existe diferena estatstica entre o desempenho dos indivduos que possuem o 3 ano com os que possuem o 4 ano (p> 0,05).

5.8.5.3 GRUPO 1 GRUPO


IDADE.

DE INDIVDUOS NORMOOUVINTES COM

ANOS DE

No nos foi possvel responder a esta hiptese de investigao no grupo 1 porque todos os indivduos avaliados pertenciam ao mesmo anos escolar.

5.9

RESUMO DOS RESULTADOS

Nas tabelas seguintes apresentamos de forma resumida os resultados por ns obtidos nas nossas questes de investigao.

Questo 1 - SSW-PE = SSW-US Grupo 3 (12_59 anos) Grupo 2 (9 anos) Teste exacto de Fisher com p>0.05, em todas as variveis estudadas, o nosso teste possui as mesmas caractersticas do teste original. Valores mdios por ns obtidos so similares aos valores normativos do teste original, contudo pelo reduzido n. da nossa amostra e por desconhecermos o n. do teste original no possvel tirar concluses. Grupo 1 (6 anos) Valores mdios por ns obtidos so similares aos valores normativos do teste original, contudo pelo reduzido n. da nossa amostra e por desconhecermos o n. do teste original no possvel tirar concluses.
Tabela 48 Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 1

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Questo 2 - SSW-PE detecta patologias Grupo 3 (12_59 anos) Na anlise da varivel n. de erros total no SSW-PE os indivduos com patologia do grupo 12_59 possuem diferena para o grupo padro: - no caso com neurofibromatose em que no se encontrou alteraes nos exames complementares diagnstico realizados (comportamentais e electrofisiolgicos) (doena estar numa fase inicial) possvel verificar que para a varivel n. de erros total possui uma diferena de 1,19 em relao ao valor mdio do grupo padro, o que corresponde a um desvio padro; - no caso do tumor do tronco cerebral verifica-se que o valor de desvio de 4,94 do valor mdio padro o que corresponde a aproximadamente 4 desvios padro. Grupo 2 (9 anos) Para a criana com dislexia o valor de diferena do valor normativo de 5,09 o que corresponde a 2 desvios padro em relao aos valores normativos para o grupo 9 anos de idade. Grupo 1 (6 anos) Dos indivduos avaliados com patologias nenhum pertencia faixa etria de 6 anos.
Tabela 49 - Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 2

Questo 3 Influncia da regio no desempenho do teste Grupo 3 (12_59 anos) Grupo 2 (9 anos) Realizados testes estatsticos ANOVA e Kruskal Wallis (p>0.05) no foi detectada influencia da regio no desempenho do teste Realizados testes estatsticos ANOVA e Kruskal Wallis (p>0.05) no foi detectada influencia da regio no desempenho do teste Grupo 1 (6 anos) No foi possvel responder em virtude de todos os indivduos estudados serem originrios do distrito de Coimbra.
Tabela 50 - Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 3

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Questo 4 Influncia da predominncia motora no desempenho do teste Grupo 3 (12_59 anos) Realizados testes estatsticos ANOVA e Kruskal Wallis (p>0.05) no foi detectada influncia da predominncia motora no desempenho do teste. Grupo 2 (9 anos) Realizado apenas o teste estatstico Kruskal Wallis (p>0.05) no foi detectada influncia da predominncia motora no desempenho do teste. (ANOVA no possvel s uma criana canhota) Grupo 1 (6 anos) No foi possvel responder em virtude de todos os indivduos estudados serem dextros.
Tabela 51 - Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 4

Questo 5 Influncia da formao acadmica no desempenho no teste Grupo 3 (12_59 anos) Realizados teste de homogeneidade (as variveis ssw_stot; EC e ENC no respeitam as premissas de homogeneidade) pelo que aplicamos o teste no paramtrico Kruskal Walli (nas variveis EC; ENC existem diferenas estatisticas, para p<0,05) julgmos necessrio aplicar um teste mais poderoso estatisticamente pelo que aplicamos o teste no paramtrico Jonckeere-Terpstra nas variveis ssw_tot; dif_ouvi; EC; existem diferenas estatisticas, para p<0,05 e verificamos que a varivel ssw_stot que no teste Kruskal Wallis no revelava diferena estatistica passou a ter com o teste JonckheereTerpstra, sendo esta uma varivel importante no diagnstico de existncia de alteraes normalidade do teste, julgamos que se justificou a aplicao de um teste mais robusto. Pelo que a formao influncia o desempenho no teste. Grupo 2 (9 anos) Realizados testes estatsticos ANOVA e Kruskal Wallis (p>0.05) no foi detectada influncia da escolaridade no desempenho no teste Grupo 1 (6 anos) No foi possvel responder em virtude de todos os indivduos estudados pertencerem ao mesmo ano escolar.
Tabela 52 - Tabela representativa dos resultados obtidos para a Questo 5

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Discusso dos resultados


Aps a realizao desta pesquisa e do tratamento dos dados recolhidos na aplicao do teste SSW-PE podemos concluir que: 1 - os dados recolhidos no nosso trabalho no so estatisticamente diferentes dos do teste original do Prof. Katz, respeitando as caractersticas do teste original. 2 - ao criar o SSW, Katz pretendia efectuar o topodiagnstico das leses que condicionavam o normal desempenho no processamento auditivo central, quer em casos de suspeita de leses cerebrais ou do tronco enceflico (KATZ, BASIL et al. 1963). Com a aplicao do nosso teste a indivduos com patologia do sistema auditivo central j diagnosticada (hiptese 2) identificaram-se diferenas estatsticas em todos os indivduos estudados, inclusive no indivduo com neurofibromatose tipo II em que no tinham sido detectadas alteraes aos valores da normalidade na bateria de testes complementares de diagnstico efectuados e no nosso teste evidencimos um valor de total de erro superior ao valor mdio (valor mdio detectado = 2,5, valor mdio normal=1,31). Os outros indivduos testados revelaram que tinham valores substancialmente aumentados comparativamente com os valores normativos para a sua faixa etria, nomeadamente: o indivduo com tumor do tronco cerebral possua um desvio correspondente a 4 desvios padro e a criana com dislexia possua um desvio correspondente a 2 desvios padro ara a varivel total de erros, resultado este de acordo com os resultados encontrados por STUBBLEFIELD e YOUNG, 1975 citado por KATZ, 1999. 3 - na adaptao do teste lngua espanhola os seu autores no encontraram influncia da origem dos indivduos avaliados no desempenho do teste (RAMOS, WINDHAM et al. 1992). No nosso trabalho a hiptese 3 que avalia o efeito da regio no desempenho no teste no foram encontrados, em nenhuma das variveis estudadas, valores estatisticamente diferentes entre os resultados dos indivduos dos diferentes distritos (p> 0,05), pelo que poderemos concluir no existir influncia dos regionalismos no desempenho dos indivduos no teste SSW-PE, permitindo-nos a aplicao do teste em todo o territrio nacional.

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4 - segundo os trabalhos de Wada (Wada citado por (SPRINGER 1998)) a percentagem de indivduos que possuem o hemisfrio direito predominante para a fala muito reduzida. Estes resultados esto de acordo com os resultados obtidos por CanerCukiert (Caner-Cukiert citado por (MALHEIRO 2006) que, comparando dados obtidos em pesquisas intra operatrias e em questionrios de dominncia manual, concluiu que 97% dos dextros e 70% dos canhotos apresentavam o centro da linguagem no hemisfrio esquerdo. Israel (ISRAEL 1995) refere que em alguns canhotos o centro da linguagem est localizado no hemisfrio direito. No nosso trabalho a avaliao da varivel dextro/canhoto no foi encontrada diferena estatstica entre os dois grupos, apesar de nas variveis EC e ENC os indivduos canhotos errarem menos do que os indivduos dextros. 5 - na adaptao do teste lngua espanhola os seu autores no encontraram influncia da formao dos indivduos avaliados no desempenho do teste (RAMOS, WINDHAM et al. 1992). No entanto no nosso trabalho na avaliao do efeito da formao no desempenho do SSW-PE foi encontrada diferena estatstica entre o desempenho dos indivduos sem frequncia do ensino superior e dos indivduos com frequncia do ensino superior (universitrios e ps-universitrios) pelo que julgamos ser importante utilizar valores normativos distintos para estas duas populaes. Esta diferena encontrada com o trabalho de Ramos et al. 1992, poder ser explicada pelo reduzido nmero de indivduos testados no trabalho desses investigadores.

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Captulo 6 - Concluses

6.1.1 Resumo do trabalho


A possibilidade de avaliao do sistema auditivo central uma melhoria na prtica clnica em Audiologia. A falta deste tipo de material para a lngua portuguesa europeia motivou-nos a efectuar este trabalho, que visou disponibilizar para a lngua portuguesa europeia, a ferramenta mais utilizada na Audiologia internacional. Porque este teste nos permite estudar ao mesmo tempo o funcionamento do sistema auditivo em diferentes situaes (ouvidos com estmulo separado e em competio), julgamos contribuir para uma melhor avaliao dos indivduos, crianas e adultos, que tm alteraes no processamento auditivo central. O nosso trabalho foi dividido em diversas etapas: - reviso da anatomo-fisiololgia do sistema auditivo. - reviso da literatura existente sobre o tema (teste SSW). - criao do teste SSW verso Portugus Europeu. Para a criao do teste foi desenvolvida uma primeira lista de estmulos em Portugus Europeu. Esta lista foi avaliada submetendo-a a um pequeno grupo constitudo por 5 indivduos normo-ouvintes em que foram detectados alguns problemas em algumas sequncias. Este facto levou-nos a uma reviso da lista e ao surgimento de uma segunda verso da lista, que foi apresentada a pais, educadores e a crianas com o fim de avaliar a sua adequao a crianas. A lista de estmulos foi gravada com recurso ao software SFS e posteriormente foram criadas as sequncias do teste recorrendo ao software MatLab. - para a avaliao do teste SSW-PE foram avaliados 3 grupos de diferentes faixas etrias: Grupo 3 constitudo por 89 indivduos dos 12 aos 59 anos, divididos 50 pelo gnero feminino e 49 pelo gnero masculino, sendo 10 canhotos (divididos em igual nmero pelo gnero masculino e feminino). Os indivduos do grupo 3 so originrios de diferentes distritos de Portugal, possuindo diferentes formaes acadmicas.

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Grupo 2 constitudo por 7 crianas com 9 anos (2 indivduos do gnero feminino e 5 do gnero masculino, 6 indivduos dextros e um canhoto, originrios de 4 distritos, Coimbra (4 crianas), Leiria, Lisboa e vora (1 criana cada). Grupo 1 constitudo por 5 crianas com 6 anos (3 indivduos do gnero feminino e 2 do gnero masculino, todos dextros originrios do distrito de Coimbra). Para a elaborao do teste revelou-se de primordial importncia o uso de algumas ferramentas informticas, tais como: o software de gravao SFS, que permitiu efectuar a gravao digital dos estmulos, com a qualidade necessria (frequncia de amostragem = 44100 Hz) de maneira a no introduzir nenhum factor de erro resultante da baixa qualidade da gravao. o software MatLab que foi fundamental na preparao dos estmulos e na criao das sequncias do teste.

6.1.2 Principais resultados (ou concluses)


Aps a realizao desta pesquisa fica como primeiro e principal resultado a existncia do SSW para o Portugus Europeu. Como resultados importantes deste nosso trabalho h ainda a evidenciar que: o teste SSW-PE cumpre os requisitos do teste original, foram encontrados valores diferentes nos casos dos indivduos avaliados que possuam patologia do sistema nervoso central, no sofre influncia da regio, pelo que permite a sua aplicao em todo o territrio nacional, no foram encontradas diferenas estatsticas no desempenho dos indivduos dextros comparativamente aos indivduos canhotos, foi encontrada diferena estatstica no que diz respeito formao acadmica, em que os indivduos do grupo 3 que no possuam frequncia universitria tm pior desempenho do que os que possuem frequncia universitria.

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importante realar que se revelou de primordial importncia o trabalho desenvolvido na adaptao da lista para os grupos etrios mais jovens, estando a lista final adaptada tanto para crianas como para adultos normoouvintes, sendo a lista fcil para a populao normoouvinte.

6.1.3 Trabalhos futuros

Aps a realizao deste trabalho julgamos que seria importante no futuro realizar a recolha de informao para validao do teste para as faixas etrias mais jovens, nomeadamente: avaliar mais indivduos nas faixas etrias de 6 e 9 anos no seguimento do trabalho j realizado, avaliar indivduos das faixas etrias de 5, 7, 8, 10 e 11 anos, pois este teste possui um valor diagnstico importante na avaliao da integridade e maturidade do sistema auditivo, que em muitos indivduos jovens esto alteradas, podendo contribuir com informao importante na orientao da interveno a efectuar, avaliar mais indivduos canhotos para investigar com maior valor estatstico se estes indivduos possuem um desempenho auditivo igual ou diferente dos indivduos dextros. avaliar mais indivduos com diferente formao acadmica para verificar se os resultados por ns obtidos se confirmam, bem como a necessidade de usar os valores normativos por ns propostos. criar de uma aplicao informtica de apresentao do teste mais eficaz (compatvel com diferentes computadores, placas de som, etc.) do que a que foi usada neste trabalho, pois a usada revelou problemas de compatibilidade com diversos computadores. Este facto no foi negativo para o nosso trabalho, mas poder s-lo para a divulgao e aplicao do teste em diferentes Servios de Audiologia/Otorrinolaringologia.

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Anexos

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Anexo 1 Nome: ____________________________________ Idade: ______________________ Destro/Canhoto Distrito: _________________ Habilitaes:___________________ Profisso: ______________________________________
A 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 Leite Carro Urso Beb Roupa Saca gua Porta Fato Porta Mulher Tinta Grande Gente Muro Copo Malha Sete Nossa Ferro Sof
A Total

B Branco Novo Pea Choro Fina Velha Limpa Chaves Novo Lpis Jovem Preta Venda Fina Alto Fino Grossa Malas Prima Quente Novo
B

C Sopa Prato Casa Sonho Cara Poucas Fruta Duas Grilo Sete Cama Folha Pouca Vida Milho Jarro Sopa Bate Vossa Lobo Bolo
C

D Quente Limpo Gree Lindo Suja Rolhas Fresca Luvas Preto Chaves Baixa Seca Coisa Boa Verde Dgua Quente Palmas Filha Velho Fofo
D

E 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 Cara Lava Arroz Fita Casa Quinze Ana Bola Leite Papo Feijo Bolo Figo Auto Lindo Desde Deita Pra Risca Grande Fato
E

F Linda Loua Branco Velha Nova Dias Rita Rota Magro Seco Frade Duro Seco Motor Campo Sempre Fora Dura Branca Volta Novo
F

G Roupa Guarda Fruta Coca Taa Cinco Vida Rosa Tinta Copo Gato Peixe Ma Novo Todo Hoje Chega Coco Mala Meia Linda
G

H Suja Roupa Doce Cola Cheia Anos Bela Branca Creme Cheio Preto Fresco Podre Carro Tempo Cedo Fogo Doce Preta Lata Rosa
H

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Anexo 2 Declarao A obteno destes dados tem como finalidade a adaptao do teste de avaliao de alterao do processamento auditivo central SSW, para o Portugus Europeu. Este teste consiste na apresentao de 40 sequncias de 4 palavras, que so ouvidas e seguidamente repetidas pelos indivduos testados. Os estmulos so efectuados em 3 condies diferentes: ouvido direito sem competio, ouvido esquerdo em competio e estimulo dictico (simultaneamente nos dois ouvidos) Eu abaixo assinado, declaro que tomei conhecimento dos objectivos do trabalho de investigao intitulado Testes de avaliao do processamento auditivo central. SSW em Portugus Europeu realizado por Jorge Humberto Ferreira Martins, que frequenta o Mestrado em Cincias da Fala e da Audio da Universidade de Aveiro. Acrescento que estou informado de que todos os dados recolhidos sero tratados de modo estritamente confidencial, aceitando, por isso, fazer parte da amostra do referido trabalho.

Aps ter sido devidamente informado declaro que tomei conhecimento dos objectivos
do teste e que aceito colaborar no mesmo.

Aps ter sido devidamente informado, ____________________________________,

pai/me de __________________________________________, declaro que tomei conhecimento dos objectivos do teste e que aceito que o(a) meu(minha) filho(a) colabore no mesmo. _______________________________________________ Coimbra, ____ de _______________ de 2006

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Anexo 3

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Anexo 4 - Tabela de Anlise do nmero de Erros (Katz, 1996 cit in Pereira, 1997) Idade
5 DNC DC EC ENC Total INV Dif. Di. Tipo Ouvido ordem A -1.1 0.2 0.8 2.3 4.1 1.8 -1 +1 -4 +4 3 -6 +4 -8 +8 4 -2.0 2.2 1.8 4.2 4.8 2.5 -6 +2 -3 +7 4 -10 +6 -7 +12 7 -2.4 2.2 1.7 3.6 5.4 1.6 -6 +1 -3 +8 3 -10 +5 -9 +13 5 -9.0 0.5 0.7 3.0 3.0 1.2 -4 +2 -2 +4 2 -7 +5 -6 +6 3 -1.3 0.5 0.2 2.6 2.3 1.5 -4 +1 -2 +3 2 -6 +4 -4 +5 3 0.1 0.1 -0.4 2.1 1.6 1.6 -2 +2 -2 +2 1 -4 +4 -3 +3 3 -2.1 -0.1 -0.2 2.7 1.8 1.3 -5 +1 -2 +2 1 -8 +3 -4 +4 2 -0.6 0.5 0.3 1.2 1.3 1.1 -2 +1 -1 +2 1 -3 +3 -2 +3 2 -0.7 0.7 -0.4 2.2 2.6 1.7 -3 +2 -2 +3 1 -5 +4 -4 +6 3 IRF OD 98.9 1.8 97 95 97.4 3.4 94 91 97.2 3.7 94 90 99.2 1.6 98 96 98.8 1.8 97 95 98.5 0.0 96 94 98.9 1.8 97 95 98.6 2.2 96 94 95.1 4.0 91 87 IRF OE 99.1 2.1 97 95 97.0 3.0 94 91 97.3 3.8 94 90 96.8 3.3 94 90 98.3 2.5 96 93 98.8 1.9 97 95 97.5 3.1 94 91 98.1 2.8 95 92 95.1 3.6 91 88

M 0.9 7.2 7.7 1.3 16.9 0.3 DP 10 3.3 3.2 1.3 6.2 0.4 1-DP 2 10 11 3 23 1 2-DP 3 14 14 4 29 1 M 2.2 6.0 10.6 2.4 19.9 2.1 6 DP 1.8 3.7 4.4 2.7 7.9 1.8 1-DP 4 10 15 5 28 4 2-DP 6 13 19 8 36 6 M 1.3 4.2 8.8 1.3 15.7 1.8 7 DP 0.9 2.4 3.6 1.2 6.0 2.0 1-DP 2 7 12 2 22 4 2-DP 3 9 16 4 28 6 M 0.9 3.0 4.5 1.1 9.5 1.5 8 DP 1.0 2.0 2.8 1.5 6.0 2.2 1-DP 2 5 7 3 16 4 2-DP 3 7 10 4 22 6 M 0.6 1.9 3.6 0.4 6.1 0.4 9 DP 0.9 1.8 2.3 0.6 3.9 0.8 1-DP 2 4 6 1 10 1 2-DP 2 6 8 2 14 2 M 0.4 1.9 3.0 0.5 6.2 0.3 10 DP 0.6 1.5 2.0 0.7 4.0 0.9 1-DP 1 3 5 1 10 1 2-DP 2 5 7 2 14 2 M 0.2 1.0 2.5 0.5 5.9 0.6 11 DP 0.4 1.1 1.7 0.7 3.3 0.8 1-DP 1 2 4 1 9 1 2-DP 1 3 6 2 12 2 M 0.2 0.5 1.1 0.1 2.0 0.2 12-59 DP 0.4 0.7 1.2 0.3 1.9 0.5 1-DP 1 2 4 0 4 1 2-DP 1 2 4 1 6 1 M 0.7 2.0 3.4 0.7 6.8 1.2 60 DP 0.9 1.5 2.6 0.8 3.9 2.5 1-DP 2 4 6 2 11 4 2-DP 2 5 9 2 15 6 M = Mdia DP = Desvio padro DNC = Direita no competitiva DC = Direita competitiva ENC = Esquerda no competitiva EC = Esquerda competitiva INV = Inverso Dif. Ouvido = Diferena entre ouvidos Dif. Ordem = Diferena de ordem IRF OD = ndice de Reconhecimento da Fala no Ouvido Direito IRF OE = ndice de Reconhecimento da Fala no Ouvido Esquerdo

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