Perversiones Neurosis Psicosis

Cuadros establecidos por la Psicopatologa son: las Neurosis, las Psicosis y las Perversiones. Estas son perturbaciones de la personalidad, unas mas graves, otras menos, pero que en general llevan a limitaciones en las conductas del sujeto, a inhibiciones y a cierto nivel de sufrimiento psquico y moral. Neurosis: Afeccin psicgena cuyos sntomas con las expresin simblica de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la defensa es una afeccin Psicgena porque tiene origen psquico e implica Padecimiento y sufrimiento. Las caractersticas generales de la Neurosis son: Alteracin moderada o parcial de la personalidad Existe lucidez y el juicio de realidad esta conservado. Hay conciencia de enfermedad; reconoce sus sntomas y los vive como ajenos a su yo, es decir son egodistnicos El sntoma central es la angustia Llamamos neurosis a una forma tipificada de respuesta frente a los que denominamos conflicto. El ncleo de las neurosis esta constituido por un conflicto tipo que es el Complejo de Edipo. La caracterstica fundamental de la neurosis esta determinada por el destino de la angustia. El termino angustia significa: Constreir, del latn angor, estrechez u opresise puede caracterizar como un estado particular, difuso, de sensacin de peligro interno, con malestar y displacer en el que no se encuentra motivo externo aparente y que frecuentemente va acompaado de disturbios somticos que son los denominados Concomitantes fisiolgicos de la Angustia. Estas se tratan de sensaciones corporales como opresin en la garganta, bola de angustia esofgica, disnea, etc.; trastornos neurovegetativos como taquicardia, sudoracin, trastornos del paso intestinal, lipotimias, etc. la Angustia es una experiencia psquica displacentera acompaada de ciertas alteraciones somticas. Se la debe diferenciar del miedo, la tristeza y la ansiedad. La diferencia con el Miedo es que en este existe una amenaza externa, un peligro definido. Se reacciona frente a algo y se tiene ms o menos conciencia del estado y su causa, en la Angustia solo existe vaguedad, el motivo es desconocido, irrumpe desde la intimidad, la angustia puede transformarse en miedo como un mecanismo de defensa; al peligro objetivo se le teme menos. La tristeza est muy prxima a la angustia, a veces marchan juntas, el malestar y desazn de la tristeza se refiere a una prdida; la sensacin es de pesar y desnimo; en la angustia, la vivencia es de desorganizacin, no se refiere a nada y prima el temor. se suele utilizar el trmino ansiedad como sinnimo, pero se la diferencia en que la ansiedad suele ser considerada como un estado de inquietud constante pero mas leve con sensacin de espera e incomodidad, perteneciente ms al plano psicolgico, mientras que la angustia tiene un correlato corporal somtico que no tiene la anterior. Concomitantes fisiolgicas de la Angustia una serie de sntomas corporales que pueden aparecer en un ataque de angustia o lo que se denomina actualmente ataque de pnico.

Los sntomas que se presentan son variados y la gravedad depende de la intensidad y la cantidad de sensaciones que se manifiesten en forma simultanea. 1. Respiracin muy rpida o difcil. 2. Sensacin de ahogo o sofocacin 3. Falta de aliento 4. Sensacin de desmayo o prdida de conocimiento U. Mareos, vrtigo o inestabilidad 6. Palpitaciones (latidos del corazn muy fuertes o irregulares) 7. Opresin o dolor en el medio del pecho 8. Hormigueo en las manos o en los pies. P. Transpiracin intensa 10. Llamaradas de calor 11. Escalofros. 12. Temblores o sacudimientos del cuerpo 13. Nuseas 14. Dolor en el estomago o en el vientre 15. Orinarse encima 16. Sensacin que el mundo que lo rodea es irreal o que las cosas estn lejos 17. Temor a morir 18. Temor de cometer acciones incontroladas o de volverse loco. Hasta tres de estos sntomas se considera un episodio moderado, con cuatro o ms, intenso. Lista de cuadros de la Patologa Mdica que pueden confundirse con un cuadro agudo de ansiedad, a los fines que el profesional realice el diagnostico diferencial. Los cuadros son los siguientes: Infarto de miocardio Embolia pulmonar Taquirritmia Insuficiencia cardiaca congestiva. Anafilaxia Abstinencia de drogas o medicamentos Abuso de drogas Prdida hemtica Hipoglucemia Epilepsia temporal Hipertiroidismo Feocromocitoma Alteraciones metablicas o electrolticas. Teora de la angustia de Sigmund Freud La primera formulacin sobre la angustia hecha por le autor se refiere a que la misma, surge como transformacin de la libido retenida; la excitacin sexual interferida en su descarga encuentra su salida en forma de angustia. Esta excitacin puede ser resultado de una no descarga de la misma, as como tambin, resultado de la retencin y acumulado de excitacin debido a la represin. De esta manera la libido se transforma directamente en angustia. Esto fue llamado mas tarde por Freud Angustia automtica que puede ser definida como reaccin del individuo cada vez que se encuentra en una situacin traumtica, es decir, sometido a una influencia de excitaciones de origen externo o interno que es incapaz de controlar.

Y por ultimo, tambin la diferencio de la sealdeangustia que funciona como alarma, pequea cantidad de angustia que pone en marcha los elementos defensivos del YO ante la inminencia de una situacin de peligro, caracterizada por una situacin traumtica de extrema desorganizacin, al ser desbordado por el aflujo de excitaciones. Desde el punto de vista topolgico el YO es la sede de la angustia. NEUROSIS Para Freud la Neurosis es el resultado de un conflicto entre el YO y el ELLO. La neurosis nace a consecuencia de la negativa del YO a acoger una tendencia instintiva dominante en el ELLO y procurar su descarga motora, o dar por bueno el objeto hacia el cual aparece orientada tal tendencia. El YO se defiende de la misma por el mecanismo de la represin; pero lo reprimido se rebela contra este destino y se procura la descarga mediante una satisfaccin substitutiva el sntoma que se impone al YO como una transaccin. Al proceder el YO a la represin, obedece los mandatos del SUPERYO, los cuales proceden a su vez de las influencias del mundo exterior. As el YO entra en conflicto con el ello en servicio del superyo y de la realidad. Qu es el sntoma? Es una de las formaciones del inconsciente, al igual que el sueo o el chiste. Por lo tanto es una de las vas de regreso de lo reprimido. Es una transaccin, una formacin del inconsciente, participan en l los mecanismos de condensacin y desplazamiento. El sntoma es una produccin llevada a cabo para sofocar o detener el desarrollo de la angustia. Los sntomas son creados para liberar al YO de la situacin peligrosa que genera angustia. El desarrollo de angustia inicia la formacin de sntomas y constituye una premisa necesaria de tal informacin. La seal de angustia pone en marcha la funcin defensiva contra la emergencia del impulso, que constituir la situacin peligrosa. El proceso defensivo es un intento de fuga ante un peligro pulsional. El sntoma tendr para el YO un carcter forzado, impuesto y repetitivo provocando diferentes niveles de sufrimiento al sujeto e implica siempre una limitacin de las posibilidades del sujeto, un bloqueo parcial de su energa. Por ejemplo: un fbico que teme salir solo a la calle, limita sus posibilidades de desplazamiento a causa de esas medidas de proteccin. Tipos de Neurosis La primera clasificacin las divide en Psiconeurosis y Neurosis Actuales. Las Psiconeurosis son aquellas cuyo origen puede buscarse en un conflicto infantil. Las Neurosis Actuales tienen su origen en el presente, se diferencian de las anteriores porque sus sntomas no constituyen una expresin simblica y sobredeterminada, sino que resultan directamente de la falta o inadecuacin de la satisfaccin sexual. La etiologa es somtica y no psquica; el mecanismo de formacin del sntoma seria la transformacin de excitacin en angustia, sin mediacin; no es una expresin simblica como el sntoma en las psiconeurosis, por ejemplo fatigas no justificadas, dolores vagos, etc. Las neurosis actuales se subdividen en Neurosis de Angustia Neurastenia Hipocondra Neurosis de angustia

Este se manifiesta a travs de la sintomatologa de la angustia Expectacin ansiosa, ataque de angustia o equivalentes somticos de la misma. El origen de una descarga inadecuada o falta de descarga de una tensin sexual somtica; no se trata de la represin de la sexualidad, sino de acumulacin o descarga inadecuada. Para Freud el motivo era la abstinencia, la masturbacin y el coito interruptus. La angustia se produce como consecuencia de la libido acumulada. una neurosis de angustia, no quedando solo circunscriptas a las mencionadas de Freud. Vemos en el mecanismo de esta neurosis que se imposibilita el pasaje del soma al psiquismo inconsciente. No hay representacin. Entonces la angustia es efecto del no procesamiento psquico de la excitacin, por lo tanto, cualquier momento de la vida de un sujeto en el cual se encuentre desbordado por excitaciones que no puede llegar a procesar, puede determinar el desarrollo de la neurosis de angustia. Los sntomas de esta neurosis son: Irritabilidad general Expectativa angustiada Ataques de angustia que pueden ser a su vez 1) Angustia sin representacin (sin ninguna idea) 2) Angustia interpretada manifestada como: miedo de volverse loco, caer fulminado, morir, falta de aire Terror nocturno Vrtigo Fobias Equivalentes (somticos) del ataque de angustia:

1) Perturbaciones de la actividad cardiaca: palpitaciones, arritmia leve, taquicardia persistente, pseudo angina pectoris. 2) Perturbaciones de la respiracin: disnea nerviosa, ataques similares al asma. 3) Oleadas de sudor, a menudo nocturnas. 4) Temblores y estremecimientos. 5) Hambre insaciable, con vrtigos. 6) Diarreas en forma de ataque. 7) Vrtigo locomotor (sensacin que el piso de hunde). Las psiconeurosis pueden dividirse en: 1- Neurosis obsesiva 2- Neurosis Histrica 3- Neurosis Fbica NEUROSIS OBSESIVA: Esta patologa se caracteriza por presentar compulsiones y obsesiones. Ambas presentan un carcter forzado, impuesto al YO contra su voluntad. El rasgo central de los sntomas en esta neurosis es el carcter de imposicin y coercin con que se presentan. Las compulsiones son impulsos a realizar determinadas acciones que se vuelven automticas e incomprensibles para el sujeto, es decir no sabe porque lo hace.

Impulso designa la sbita aparicin, sentida como urgente, de una tendencia a realizar un determinado acto, el cual se efecta sin control y, generalmente, bajo el dominio de la emocin; no se encuentra aqu ni la lucha, ni la complejidad de la compulsin obsesiva. En la medida en que un pensamiento, impulso o acto se dan motivados por una fuerza interna apremiante y su no realizacin provoca angustia, se habla del carcter compulsivo de los mismos. La compulsin es sentida como una orden interna que, sin embargo, no se reconoce como propia. Las obsesiones son ideas, pensamientos, imgenes que invaden el campo de la conciencia, estas se le imponen al sujeto que trata de defenderse de la misma. Por ejemplo: un sujeto que espera en insomnio el llamado de su amada por telfono. De repente le asalta la idea obsesiva que el telfono puede no tener tono entonces levanta el telfono, pero en ese momento vuelve a sentir la compulsin de colgarlo por temor a ser llamado en ese momento y luego de levantarlo y repite continuamente este acto. Este ejemplo muestra la idea y el acto obsesivo y una caracterstica de los sntomas obsesivos que es su desarrollo en dos tiempos, en los cuales el segundo anula el primero. En la neurosis es el psiquismo propiamente dicho, el escenario del conflicto. El conflicto psquico se expresa por los sntomas compulsivos: *ideas obsesivas: por ejemplo una persona que escucha el relato de una tortura y en ese instante surgen en la idea de que aquello le sucede a una persona querida (su padre); ante esto surge en el obsesivo una sancin: debo hace tal cosa para que esto no suceda. En el caso recin mencionado se impone una deuda para que el hecho imaginado no suceda. Otro ejemplo: a una adolescente se le ha ocurrido que su madre puede tener una enfermedad mortal, se impone entonces no comer caramelos y chicles nunca mas en su vida para que esto no suceda y adems rezar cinco rosarios a la noche antes de dormirse. Otro ejemplo: en un hombre surge la idea repentina que est gordo y tiene que adelgazar, entonces comienza a retirarse de la mesa antes que sirvan el ultimo plato y a correr determinadas cuadras bajo el sol y con ropa abrigada hasta detenerse por el agotamiento. *compulsin a realizar actos indeseables, lucha contra estos pensamientos y tendencias: por ejemplo temor a echarse a rer impertinentemente al momento de expresar el psame a una persona en un velorio. O el impulso al suicidio que puede expresarse as: Qu sucedera si se te impusiera la decisin de cortarte el cuello con la navaja de afeitar?. U otro ejemplo, el de una mujer creyente que ve los genitales de los hombres a travs de los trajes o de los sacerdotes si est en la iglesia. *rituales ceremoniales conjuratorios: los rituales son en general repeticiones y elaboraciones ceremoniales de situaciones comunes y necesarias de la vida diaria, tales como acostarse, levantarse, lavarse, etc.., los cuales se van transformando en tareas sumamente complicadas y a veces de gran dificultad para su realizacin. Por ejemplo un hombre entra a la habitacin para acostarse, contempla los cuadros y las imgenes piadosas de las paredes, los cuenta y los mira varias veces. Despus deja el reloj sobre la cmoda, los anteojos en la mesa de luz, le dinero en un costado. El reloj es preciso fijarse que la punta de la hebilla de la correa no se dirija hacia le crucifijo. El neurtico obsesivo, cuando piensa en algo relacionado con su deseo, surge el temor de que algo terrible suceder, por lo tanto el debe hacer todo lo posible para evitarlo. Para ello recurrir a los rituales y ceremoniales conjuratorios. Por ejemplo un sujeto que en una tormenta se impone la idea de contar hasta 40 o 50 entre el

relmpago y le trueno. O un sujeto que deba acercarse a una mujer encontrarse con ella se propone que si la misma

para

se da vuelta antes que un barco termine de pasar por detrs de un faro se acercar, sino, se ir por donde vino. La ritualizacin de la vida es el punto final de la actividad obsesiva. El obsesivo se aliena en el rito para escapar de lo que aun queda de libertad en el conflicto compulsivo. Las conductas se transforman en rgidas; tirnicas reglamentaciones a las que el obsesivo se somete para no ser libre. *tendencia a la repeticin como por ejemplo limpieza repetitiva de manos. El conflicto psquico se expresa tambin por un tipo de pensamiento caracterizado por la rumia mental (preocupacin reiterada sobre un tema o problema), la duda y los escrpulos (ardiente bsqueda de moralidad, de purificacin de reparacin); todos ellos conducen a la inhibicin del pensamiento y la accin. En la neurosis obsesiva hay un predominio del pensamiento, a diferencia de la histeria cuyo predominio es lo corporal. En la neurosis obsesiva el pensamiento est erotizado. RASGOS DE CARCTER Pensamiento Mgico: El neurtico obsesivo encuentra una solucin de compromiso ante sus conflictos; y sta es una relacin mgica con el mundo. El neurtico obsesivo va a conjurar el universo que se le presenta como hostil. A los maleficios (representantes de sus oscuros deseos) opondr procedimientos mgicos, ritos (ceremoniales antes descriptos). La base del pensamiento mgico est en la omnipotencia del pensamiento. Es la creencia en el poder del pensamiento La intencin ya es un acto, de solo pensarlo y en la capacidad irreal de prevencin que otorga a los actos que constituyen sus rituales. Necesita planificar todo lo que le sea posible e incluso el futuro, ya que lo incierto lo angustia. Pulcritud, meticulosidad, puntualidad ritual, rigidez en sus actos, economa, limpieza, orden, sentido moral. Sienten una necesidad de reglamentar todo, de contarlo todo y de someterse a imperativos o a prohibiciones rigurosas, son estrictos y avaros. Tienen un especial inters por las actividades de clculo. A nivel afectivo aparece la ambivalencia, amor y odio hacia los objetos. Hay una fijacin en la etapa anal, lo que confiere el carcter particular de la misma a los sntomas obsesivos. El carcter en esta neurosis pone de manifiesto un mecanismo de defensa importante: la formacin reactiva de rasgos de carcter que constituyen una especie de oposicin sistemtica a las pulsiones inconscientes. Por lo tanto encontramos algunas caractersticas que constituyen derivaciones de la etapa anal y otras que constituyen verdaderas oposiciones a impulsos de esta etapa. Por ejemplo la retencin anal se expresara como obstinacin, el coleccionismo, la tendencia a acumular (ttulos, grados, libros, dinero, etc.). La formacin reactiva contra la suciedad y la agresividad de sta etapa se expresar en la excesiva limpieza, los buenos modales, el altruismo y la generosidad. Tambin puede expresarse en ternura excesiva o cuidado excesivos del objeto. Manifiestan una tendencia al control de las emociones. Aparece la culpa y el obsesivo se defiende de incurrir en actos culpgenos o destructivos. El superyo es singularmente cruel. Es una personalidad enteramente sometida a las obligaciones que le prohben ser l mismo. El superyo acta

sdicamente por medio de mandatos. Por ejemplo si no hago tal cosa algo terrible suceder.

DINAMICA DE LA FORMACION DEL SINTOMA La aparicin de sntomas en la neurosis obsesiva es debido a una regresin defensiva del aparato psquico a la fase preedpica anal-sdica, con la consecuente emergencia de modos de funcionamiento arcaicos del ello, yo y superyo. Estos factores, junto con el empleo de mecanismos de defensa especficos se combinan en la produccin de sntomas obsesivos. Junto al mecanismo de la regresin se dan tres mecanismos fundamentales: La formacin reactiva La anulacin retroactiva El aislamiento. Formacin Reactiva: Con la regresin de la libido, el superyo que no es ajeno a la misma, se hace extraordinariamente severo y cruel; y el yo desarrolla, obedecindole, intensas formaciones reactivas en forma de hipermoralidad, compasin y limpieza excesiva. Como ya vimos, la formacin reactiva pasa de ser un mecanismo de defensa a formar prcticamente el carcter de la persona. Las formaciones reactivas son exageraciones del carcter normal. Por ejemplo un vocabulario detalladamente cuidadoso que evita el surgimiento de groseras, o la extrema conformidad y sumisin que se opone al deseo de rebelin y agresividad ante la autoridad. O la gentileza que se opone a la crueldad. Anulacin retroactiva: es la tcnica de deshacer lo sucedido. Es, podramos decir, magia negativa, y se da siempre en dos tiempos donde le segundo acto deshace el primero. Por ejemplo en le caso antes mencionado del telfono, el acto de descolgarlo y luego colgarlo. O el sujeto que tiene que abrir primero la llave del gas para cerrarla nuevamente, o el lavado compulsivo que tiene por objeto anular una accin previa de ensuciar. O un sujeto que tropieza con una rama cada en le suelo y la tira en un cesto de basura. Luego piensa que la rama podra sobresalir del cesto y daar a alguien. Se baja del medio de transporte en le cual estaba y vuelve entonces a buscar la rama y ponerla nuevamente en la posicin original (posicin que hacia mas peligrosa la posibilidad de tropezarse). Aislamiento: consiste en mantener separado aquello que en realidad corresponde est unido. Una representacin intolerable, que en el caso de la histeria poda ser olvidada por accin de la represin, aqu se mantiene en la conciencia pero a costa de ser aislada del afecto correspondiente, el cual unindose a otra representacin de carcter neutro se constituye en una representacin obsesiva. Se trata del aislamiento del afecto. Por ejemplo en el caso antes mencionado del telfono el conflicto original o aquello que angustia al sujeto est en relacin a la espera de la amada (si llamara, que har l cuando se encuentren, la incertidumbre, etc.), pero el sujeto deja de lado esta situacin y se refugia en la escena del telfono, en la preocupacin obsesiva por el tono telefnico. El aislamiento es equiparado al mecanismo de la represin en la histeria. En la Neurosis obsesiva el suceso no es olvidado (como en la Histeria) pero si despojado de su efecto y suprimidas o interrumpidas sus cadenas asociativas

quedando aislado consciente.

y no siendo reproducido en el curso del pensamiento

Racionalizacin e intelectualizacin: el sujeto intenta dar una explicacin coherente desde le punto de vista lgico a una actitud, un acto, una idea, etc. Cuyos motivos verdaderos no percibe. El neurtico obsesivo la utiliza para tratar de justificar sus compulsiones, sus sntomas o sus formaciones reactivas. Por ejemplo en ceremonial alimentario que se explica por preocupaciones higinicas. Mecanismo de defensa: Aislamiento Anulacin Formacin reactiva Racionalizacin e intelectualizacin. NEUROSIS HISTERICA Se denomina as a la neurosis caracterizada por la hiperexpresividad somtica de las ideas y de los efectos inconscientes. Es la neurosis cuyo mecanismo principal consiste en desplazar la carga libidinal de la represin del conflicto original a una representacin somtica. Hay un predominio de lo corporal. El sntoma principal es la conversin histrica, la cual es considerada una representacin simblica del conflicto o idea reprimida. Para poder considerar a un sntoma de naturaleza histrica es necesario: A)Que posea un sentido inconsciente en la fantasa del paciente. B)Que simbolice a la vez el impulso reprimido y las fuerzas que se le oponen. A los sntomas se los clasifica en: Paroxsticos o agudos y Permanentes o duraderos. A)Agudos o Paroxsticos: 1)Los grandes ataques de histeria. Actualmente menos frecuentes; son crisis acompaadas de una prdida aparente de la conciencia, con cada al suelo y convulsiones. Muy parecida a los ataques epilpticos de Gran Mal; se diferencian de stos en que tienen una intencionalidad y carcter dramtico, en general son reacciones a excitaciones emocionales, reaccionan de alguna manera a los estmulos externos, no estn completamente inconscientes, siempre hay alguien que los mire; no se caen en lugares peligrosos, controlan los esfnteres, no se muerden la lengua, el signo de Babinsky no se da, tratan de mantener los ojos cerrados, las pupilas reaccionan a la luz. Estas crisis en forma de ataque psicomotor expresan en forma dramtica, fantasas de tipo agresivo y sexual. A menudo semejan movimientos del coito y finalizan en una especia de relajacin parecida al orgasmo. Otras veces predominan los impulsos agresivos hacia el exterior o hacia el propio sujeto. 2)Formas menores: crisis lipotimicas o sincopales. El sujeto se siente mal, palidece, expresa en uno segundos su angustia y se desploma. Se diferencia de la verdadera crisis sincopal en que nunca hay perdida completa de la conciencia, se dan despus de un disgusto, no se lastiman al caer a pesar de ser cadas may aparatosas. Crisis con sintomatologa de tipo extrapiramidal. Accesos de hipo, bostezos, estornudos, crisis de risa o llanto incoercibles, temblores o tics. 3)Estados crepusculares y los estados segundos: consiste en una debilitacin de la conciencia vigil de comienzo y terminacin bruscos, que puede ir de la obnubilacin al estupor.

Otro tipo puede ser las respuestas de lado o actos de lado. Se trata de un desconocimiento sistemtico de la realidad ambiental. El enfermo no tiene en cuenta el ambiente que le rodea, sus actos y sus palabras se dirigen a una situacin marginal, es decir soada. Tambin se da el sonambulismo y las fugas, ya que en estos estados crepusculares puede errar como fascinado por la sugestin de sus imgenes. 4)Amnesias paroxsticas: la mas frecuente es la amnesia lacunar, consistente en el olvido de un acontecimiento preciso (guerra, boda, etc.) B)Permanentes o duraderos: 1- Motores: desde calambres, contracturas, temblores, espasmos viscerales hasta parlisis. Puede haber trastornos respiratorios como bolo histrico, afona, ataques asmticos, tartamudez, clicos intestinales, vaginismo, algunas convulsiones diferentes a las neurolgicas. 2- Sensitivos: Anestesias, lgias, parestesias, frigidez; puede afectar los sentidos del odo, olfato, gusto, vista, en forma de aumento o disminucin o como alucinacin histrica. Puede tambin presentar sntomas orgnicos; los mas comunes son los del aparato digestivo tales como la diarrea, constipacin, clicos hepticos e intestinales. RASGOS DE CARCTER Una caracterstica del mismo son los rasgos narcisistas o egocntricos que reflejan el afn de ser admirado (ser visto, ser admirado), ya sea por extravagancia, elegancia o por desadaptacin. Es el sujeto que no le gusta pasar desapercibido. Otro rasgo son las puestas en escena o actuaciones, que muestran que el histrico hace de la situacin un escenario donde monta el espectculo del drama de sin vinculacin con el otro. Otra caracterstica es la idealizacin del otro (el otro siempre es mejor), la dependencia, la sugestionabilidad, la seduccin. Por sus caractersticas narcisistas aparece con bajo nivel de frustracin lo que produce en enojo fcil, o por el pasar de la admiracin al odio o a la indiferencia. Por tanto las relaciones son efmeras, lbiles y superficiales. La fijacin en la histeria corresponde a la etapa flica.

DINAMICA DE LA FORMACIN DEL SNTOMA En la histeria el proceso del conflicto toma ciertas caractersticas particulares. Ante la incompatibilidad entre el YO y una representacin, a el afluente se da la defensa, que tiene por finalidad sacar fuera de la conciencia Represin- la representacin que es incompatible con le YO. Si falla la defensa, hay un retorno de lo reprimido, es decir fracasa la funcin defensiva del YO que conduce a una inervacin somtica a travs de la conversin. Es decir, los sntomas histricos surgen para aliviar la tensin emocional y la expresan mediante fenmenos somticos (conversin) o psquicos (disociacin). Los sntomas de disociacin son la amnesia, el sonambulismo, las fugas. El mecanismo principal de formacin de los sntomas somticos consiste en la represin de una idea que es inaceptable o penosa para el YO. Por lo tanto se reprime, se olvida la idea, es expulsada del campo de la conciencia y, el afecto concomitante a esa representacin (carga energtica), se desplaza a una representacin corporal, es decir se convierte al cuerpo.

La represin se manifiesta tambin en sntomas psquicos: disociacin del YO producida por la sustraccin de la conciencia de porciones totales de la vida afectiva e instintiva. Por ejemplo el nacimiento de un hijo, y entonces puede no recordar todo lo que rodea a esa situacin o extenderse a las experiencias del primer ao de ese nio, y esa madre no recordar cuando camin, o hasta que edad tom el pecho, etc. O si es el casamiento, no recordar nada relativo a la luna de miel. Amnesia de los sucesos mas importantes, amnesia de los recuerdos infantiles, perturbaciones de la razn (discernimiento) reflejando el desconocimiento activo de todo lo que pueda recordar los conflictos. Todo esto produce una verdadera inhibicin intelectual que obstaculiza el funcionamiento mental del histrico. Est particularmente acentuado en las situaciones con una fuerte carga emocional. Otro derivado de la represin en la histeria es el fenmeno de la Belle indiferance que es una aparente indiferencia afectiva del sntoma. Secundariamente a la formacin del sntoma, el YO intenta reprimirlo por su carcter de derivado de la sexualidad infantil, as como antes haba reprimido la sexualidad infantil misma. El YO se esfuerza entonces por ignorar y separar los sntomas del resto de la personalidad. Por ejemplo una paciente cuyo sntoma es una dificultad para andar y, con 24 aos de edad, su enfermedad la aparta del trato social y de los placeres propios de su edad; sin embargo ella lleva su enfermedad, con una notoria conformidad Identificacin: este mecanismo tiene un papel importante en el desarrollo de los sntomas y los rasgos histricos. A travs de la misma, el histrico grafica inconscientemente su deseo de estar en la posicin de otra persona y, a la vez, el castigo, compartiendo el sufrimiento de la persona envidiada. Por ejemplo es importante rastrear en la historia, personas que hayan sufrido sntomas similares o en los mismos lugares que la paciente est padeciendo. Una paciente que va al kinesilogo porque tiene un hombro cado, mas abajo que el otro, y el profesional le pregunta si tuvo algn problema anterior en el mismo. Ella le contesta: Si. Mi pap tuvo un accidente en el cual casi le tienen que amputar ese brazo MECANISMOS DE DEFENSA Represin Conversin Identificacin NEUROSIS FBICA Se caracteriza por tener como sntoma principal la Fobia. La fobia es un miedo irracional frente a un objeto o situacin que no representa un peligro real. Es importante diferenciar la fobia del miedo. En el miedo la situacin de peligro es real; en la fobia el peligro es imaginario o fantaseado. Por ejemplo una persona que se encuentra parada frente a una vbora yarar y siente miedo, sta es una situacin de miedo y no de fobia, ya que la vbora representa una amenaza real a perder la vida. O una persona que se encuentra caminando por la calle despus de las 10 de la noche, en un pas donde a partir de esa hora hay toque de queda; sta persona tendr miedo de caminar por la calle pero ste miedo, nuevamente, no es fbico, ya que aqu el peligro de perder la vida es real. El fbico tendr miedo de caminar por la calle en una situacin donde no existe peligro real. Llamamos objeto fobgeno a aquello a lo cual se teme. Las fobias son medidas tomadas para contrarrestar la angustia de origen psquico en la cual un objeto o situacin externa sirve para ocultar la verdadera fuente inconsciente de la angustia.

Est caracterizada por la sistematizacin de la angustia sobre personas, cosas, situaciones o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador. A partir de ah, el fbico recurrir a las llamadas conductas de evitacin: conductas destinadas a evitar (valga la redundancia) el encuentro con el objeto fobgeno, ya que de suceder, el sujeto est en camino de tener una gran crisis de angustia y hasta de pnico con todos los concomitantes fisiolgicos de la angustia. Por ejemplo una muchacha queda encerrada por accidente en el palier de un edificio y presa de una situacin de angustia, no sabe como, pero rompe el vidrio de una puerta a punta pies. Estas conductas de evitacin de encuentran en los siguientes hechos: por ejemplo, algunos sujetos se encierran en sus casas, otros hacen trayectos definidos o toman una sola lnea de colectivos, o excluyen un medio de transporte (como el tren o subte), o excluyen barrios o quehaceres. La vida cotidiana est organizada, no en funcin de sus proyectos, ideales o deseos, sino estrictamente en la evitacin de aquello que puede angustiarlo, por ejemplo alguien que organiza su vida de forma de no quedarse nunca solo, har cualquier cosa aunque no sea de su agrado, estar con cualquier persona, solo para evitar estar a solas con si mismo. Puede manifestar conductas de reaseguro frente al miedo o temor, como ser buscar un acompaante u objeto que lo proteja. A esto se lo llama acompaante contrafbico. La ventaja de la fobia es que el sujeto puede permanecer libre de la angustia mientras evite las situaciones a las que le teme. El mecanismo de la fobia implica la transformacin de la angustia en miedo a partir de poner la angustia flotante en objetos, personas y lugares simblica y afectivamente ligados al conflicto inconsciente. La neurosis fbica es una neurosis secundaria, dado que es precedida generalmente por la neurosis de angustia. Aqu el sntoma central es la angustia flotante y en la fobia se liga la angustia a un objeto. Aqu el objeto o situacin externa son tambin (como en la histeria) una expresin simblica de lo que fue reprimido. Por ejemplo el temor a la calle o el temor a perderse en una mujer, puede estar representando una fantasa inconsciente de prostitucin. Las fobias pueden clasificarse en: 1. fobias simples: es la mas comn y es el temor irracional a objetos como perros, bichos o situaciones como la oscuridad, las alturas, la soledad, etc. 2. fobias de situacin: la agorafobia que es el temor irracional a los lugares abiertos, y esta en relacin con la perdida de referentes, el desamparo, el temor a no tener puntos de orientacin o reaseguro frente a sus crisis de angustia. La claustrofobia que es el temor irracional a los lugares cerrados, temor a asfixiarse, a no poder escapar en caso de emergencia. Otro tipo puede ser el temor a los medios de transporte colectivo, subtes, trenes o lugares como teatros, cines, etc. 3. fobia social: es el miedo a verse expuesto a la observacin de los dems , temor a actuar de manera vergonzosa, temor a parecer sonso o incapaz frente a los dems. Por ejemplo el caso del alumno que no se anima a preguntar lo que no entiende por temor al ridculo. RASGOS DE CARCTER Son personas ansiosas, siempre alertas de un peligro inminente. Presentan timidez, trastornos sexuales por inhibicin o rechazo del contacto social. Son sujetos

vergonzosos, temen a sitios no familiares. Tambin pueden manifestar conductas contrafbicas y entonces lanzarse a la accin en tono desafiante y altivo, y sentir que no le temen a nada. Pueden presentar conductas de sobre ocupacin, no pueden estar sin hacer nada ni un momento. Tienen miedo al compromiso, necesitan reservarse una puerta de salida, tendencia que se vive simblicamente en la claustrofobia. Comparte algunos rasgos con la histeria como ser la ingenuidad, impulsividad y egocentrismo. DINAMICA DE FORMACIN DE SNTOMAS Como en la neurosis histrica se parte de la represin del conflicto original. Como resultante de la represin, la carga afectiva o libidinal se transforma en angustia ( en la histeria se convierte al cuerpo). Frente al retorno de lo reprimido, los principales mecanismos de defensa en la fobia son la proyeccin y el desplazamiento. La proyeccin implica la puesta afuera (en la situacin u objeto al cual ha de temer) de los contenidos inconscientes que ha reprimido del conflicto original, y el desplazamiento que implica la sustitucin del objeto de angustia original, por el objeto fobgeno. Dinmicamente habra un pasaje de inters, impulsos o afectos de una representacin a otra relacionada por lazos de analoga o de contexto tmporoespacial. La ventaja de este mecanismo es aumentar la distancia psquica entre el origen del inconsciente del temor y su expresin en un objeto externo conscientemente reconocido. El descubrimiento de Freud es que existe una relacin entre temor consciente y deseo inconsciente. El temor aparece respecto a aquello que se desea. Hay cierta atraccin, ya que la fobia no es una relacin con algo que no gusta. En la fobia no se le tiene miedo a cualquier objeto, hay una eleccin de uno, que algo del deseo puede representar. El objeto lo tienta y lo atemoriza. Se le atribuyen al objeto las pulsiones que han sido reprimidas; el mecanismo es la proyeccin de los propios impulsos, la excitacin sexual o agresiva. Por ejemplo la nosofobia es el miedo a las enfermedades en general, microbios, a la locura. Este miedo de volverse loco expresara el temor a la propia excitacin, actuando simultneamente lo pulsional y el castigo (la enfermedad como castigo). Una paciente con una fobia a los bichos, dorma con la luz encendida y se tapaba en pleno verano por temor a que una cucaracha caminara por su cuerpo. El bicho es aqu, el desplazamiento del rgano sexual masculino (trmino usado popularmente para designarlo); y en la cucaracha o mejor dicho la intencin de la misma, aparece proyectada la excitacin sexual, caminar por el cuerpo. En un caso de una fobia infantil de un nio 5 aos analizada por Freud, la fobia era el miedo a los caballos y ms especficamente el temor a que un caballo lo muerda. Lo que hace de esta relacin una neurosis dice Freud, es el desplazamiento, es la sustitucin del padre por el caballo. Se trata del complejo de Edipo. El impulso reprimido es el impulso instintivo hostil contra el padre. Por proyeccin se transforma en con contrario; es el padre-caballo el que quiere agredir al sujeto. Entonces el temor a la agresin del padre, que no es otra que el temor a la castracin, es desplazado sobre el caballo. El miedo a que un caballo lo muerda, es un sustituto deformado de ser castrado o castigado por el padre. MECANISMOS DE DEFENSA Proyeccin- Desplazamiento- Represin-

PSICOSIS El trmino Psicosis se utiliza a menudo para designar la locura, la alineacin. Las Psicosis son perturbaciones severas y globales de la personalidad que implican un trastorno primario libidinal en el cual la relacin con la realidad aparece seriamente deteriorada. Desde esta perturbacin primaria de la relacin libidinal con la realidad, la mayora de los sntomas (el delirio especialmente) constituyen tentativas secundarias de restauracin del lazo objetal. La psicosis implica el derrumbe o desmoronamiento de la personalidad: el psictico intenta apuntalar su psiquismo mediante la elaboracin de los delirios. Las caractersticas generales de la psicosis son: *La perdida de contacto con la realidad (el juicio de realidad esta alterado) *La falta de conciencia de enfermedad. *La perturbacin de la facultad de comunicacin *Las alteraciones ms o menos profundas e irreversibles del yo y el progresivo deterioro de las funciones psquicas. *La presencia de delirios y/o alucinaciones *La incapacidad de adaptacin social *El carcter incomprensible de los trastornos. La presencia de la angustia en el psictico por lo general, aparece manifestada como una queja corporal. Para Freud, tanto las neurosis como las psicosis, nacen de los conflictos del yo con sus distintas instancias dominantes, corresponden a un proceso de la funcin del yo, el cual se fuerza en conciliar las diferentes exigencias. As como la neurosis sera el resultado de un conflicto entre el yo y el ello, la psicosis es el resultado de la perturbacin de la relacin entre el yo y el mundo exterior (o la realidad). En las neurosis, el yo obedece a las exigencias del superyo y de la realidad y reprime las demandas pulsionales de ello; pero en la psicosis no sucede esto. Hay ruptura entre el yo y la realidad. El yo, que no se ha podido constituir, queda a expensas del ello, desbordado por l, as, el delirio se transforma en un nueva realidad que est mas de acuerdo con los mandatos del ellos, que en concordancia con la realidad. Qu pasa con la constitucin del yo en la psicosis? Encontramos una fallida elaboracin del estadio del espejo. El estadio del espejo es el perodo en el cual el sujeto se apropia de su imagen en el espejo (yo); el otro (la madre) le dona una identificacin, le dice quin es, como es, etc. El sujeto se apropia de esa imagen y la hace propia. Esta es la primera forma que adquiere el yo. En la psicosis, este proceso fracasa no pudiendo constituir una imagen unificada del yo, produciendo escisin y fragmentacin del mismo. El psictico se ve forzado a responder a identificaciones que se le presentan como contradictorias e imposibles de resolver. Por ejemplo es que se presentan dos bancos para sentarse al mismo tiempo, o una madre que ofrece una corbata azul y una verde a su hijo, ste se pone la azul y le muestra a su madre quien inmediatamente le dice - Qu, no te gust la verde? El cuadro clnico de la psicosis se presenta en dos momentos. Un primer momento que es cuando se produce la ruptura con la realidad y la desestructuracin de la

identidad (en general motivado por una exigencia de la realidad a la que el psictico no puede responder). Aparece entonces lo que llamamos vivencia de cambio o vivencia de extraamiento, en el cual al sujeto le cuesta reconocerse; es el momento de mxima angustia, la sensacin de extraeza respecto de si mismo y del mundo circundante. Se ha descripto el signo del espejo, que es cuando el sujeto se mira y le cuesta reconocerse, aislamiento, ruptura de los hbitos (dormir, higienizarse, etc.), o abandono repentino del estudio o trabajo. Y en un segundo momento se constituye el intento de restitucin de la realidad a travs de las alucinaciones y delirios. Otras veces el comienzo es mas ruidoso presentado excitacin, conductas bizarras, alucinaciones y delirios. TIPOS DE PSICOSIS Los tres grandes cuadros son - Esquizofrenia - Paranoia - Psicosis Manaco Depresiva ESQUIZOFRENIA Es la mas grave de todas, es la que produce mayor deterioro de la personalidad. Tiene diferentes tipos de comienzo y evolucin de acuerdo al tipo de esquizofrenia que se trate. Las funciones psquicas estn alteradas, principalmente el pensamiento y la percepcin. El proceso esquizofrnico consiste en la tendencia a la despersonalizacin del yo y de su mundo; y a la organizacin de la vida autstica. La progresin esquizofrnica se ve como las fases sucesivas de un proceso de aniquilacin de la realidad y de alienacin de la persona. Inicio: El inicio de la enfermedad puede ser progresivo o agudo. En el primer caso aparece un debilitamiento de la actividad, por ejemplo el alumno que era bueno, se torna desinteresado, o se da desidia, callejeos, abandonado del trabajo o cambio del mismo. Se modifica la afectividad, se produce una retraccin sobre s mismo, indiferente a las penas o alegras. La hostilidad hacia la familia es caracterstica y se da luego una invasin progresiva de ideas delirantes que describiremos mas adelante. En el comienzo agudo estalla la psicosis en forma de un brote delirante con alucinaciones psquicas. Tambin, a veces, puede manifestarse por crmenes inmotivados del que el sujeto no puede dar cuenta. O comportamientos impulsivos (agresiones, fugas, tentativas de suicidio o autocastigo). Periodo de Estado: Es cuando la esquizofrenia se instaura. Se da en dos momentos. El primero es el sndrome de disgregacin o disociacin de la vida psquica; es el modo esquizofrnico de desestructuracin de la conciencia. El segundo momento es cuando el vaco creado por esta disgregacin, tiende a transformarse en una produccin delirante positiva. En ambos momentos aparecen los siguientes caracteres:

*La ambivalencia: antagonismo simultneo de dos actos contradictorios. Amor Odio/ Deseo Temor. Por ejemplo el enfermo no puede separarse de su madre pero no le dirige ms que palabras de odio. *La extravagancia: son conductas extraas o paradjicas que resultan de la distorsin de la vida psquica. Por ejemplo un paciente que va a la consulta con el mdico con casco en la cabeza para evitar escuchar voces. *La impenetrabilidad: se refiere al hermetismo de sus intenciones, de sus conductas. *El desapego: retraimiento o vuelta sobre si mismo En el primer momento del sndrome de Disociacin Psquica encontramos: 1. Los sntomas que alteran la unidad y la coherencia de la conciencia y de la persona. 2. La vivencia del enfermo. A) Los fenmenos psquicos han perdido su cohesin. Esto se manifiesta por: *Trastornos del curso del pensamiento: el pensamiento aparece enmaraado y desordenado. Puede estar lentificado hasta llegar a la perseveracin (estancamiento, rumiacin mental de interminables series de palabras o ideas, denominacin automtica de objetos), o puede ser prolijo o an elptico (que da grandes rodeos de palabras para decir una idea). La produccin ideativa es catica y mal dirigida. Las asociaciones se encadenan por contaminacin y derivaciones, sustituciones, terminando en propsitos absurdos, en interferencias y extravagancia. *Trastornos del lenguaje: la conversacin puede resultar imposible. Mutismo, semicultismo (conversaciones aparte, en vos baja) o interrumpida por impulsos verbales (injurias, obscenidades) o respuestas de lado sin relacin con la pregunta. El lenguaje en la esquizofrenia no est destinado a establecer contacto con el interlocutor, es un monlogo; el enfermo no tiene en cuenta la situacin, prosigue en vos alta una ensoacin verbal. Se convierte en un simbolismo personal. El esquizofrnico tiende a cambiar el sentido de las palabras (por un sentido absolutamente personal) o crea neologismos (palabras nuevas). Por ejemplo el seor de moo (que lleva su traje con moo) es identificado con el demonio. El pensamiento irreal o arcaico del esquizofrnico es un pensamiento regresivo gobernado por las exigencias afectivas y por la necesidad de modificar el sistema de la realidad, de escapar a las categoras lgicas del entendimiento (causalidad, identidad, contradiccin). Es un pensamiento paralgico a la vez simblico y sincrtico ( un triangulo es identificado como una hostia a causa de la trinidad). Las alteraciones de este pensamiento no son los conceptos de una realidad conocida, sino que son refugios, retiradas sin base objetiva, son abstracciones formalesabstracciones vacas. *Discordancia afectiva: la desorganizacin de la vida afectiva. La tentativa del psictico sera la exclusin sistemtica de la vida afectiva. El se quiere y se siente insensible, indiferente y fro. Cuando esta resistencia fracasa aparecen las paradojas de la vida afectiva (enfrentamiento de tendencias contrarias) o bruscos cambios de comportamiento (manifestaciones instintivas desencadenadas). Las relaciones afectivas en el circulo familiar donde los trastornos son ms aparentes. Los padres son a la vez o sucesivamente indispensables y odiados, la

madre puede ser acusada de envenenadora y objeto de unos celos feroces, etc. (ambivalencia afectiva). Las manifestaciones emocionales que expresan este caos son desconcertantes e inmotivadas, es estrictamente interna y el otro no entiende a que se debe, por ejemplo, un llanto o una risa inmotivada. Las conductas alimentarias puede regresar hasta el nivel de la succin a veces, rechazo de alimentos o bulimia. Las conductas excrementicias hasta la manipulacin, puede embadurnar su cuerpo o las paredes de su habitacin o hasta comerla. Solo la regresin esquizofrnica alcanza el mismo nivel primitivo de las realidades narcissticas del lactante. Se observan comportamientos autoerticos: contemplacin (signo del espejo), caricias a su cuerpo, masturbaciones desenfrenadas, as como lo antittico: ataques contra el cuerpo, automutilaciones (cortarse una oreja, quemarse el cuerpo con el cigarrillo). En el nivel genital toda la trama edipiana puede ser vivida sin rodeos (bsqueda sexual del padre o madre, odio feroz que puede llegar al crimen del rival.). estas realidades instintivas desenfrenadas pueden al mismo tiempo, ser vividas framente, como mecnicamente, sin participacin emocional. B)La vivencia del enfermo *vivencia de extraeza: el enfermo est sumido en un desquiciamiento psquico que consiste en un profundo cambio de la experiencia sensible, que suele ser angustiante como el pensamiento de una catstrofe inminente. Es catica, compuesta de ilusiones (alteraciones perceptivas), de interpretaciones (me miran), de intuiciones (me adivinan, roban mi pensamiento), de alucinaciones (me insultan, oigo voces que repiten mi pensamiento, voces que amenazan o tienen un carcter imperativo de orden). Las sensaciones cenestsicas estn alteradas vividas como transformaciones corporales. *vivencia de despersonalizacin: los enfermos se lamentan de ser transformados, metamorfoseados. *vivencia de influencia: el paciente est sometido a una serie de comunicaciones, o gua a distancia del pensamiento. Fluidos, ondas, radares, lo captan, lo constrien. Esto est asociado a alucinaciones acstico verbales, sensitivas y psicosomticas. Por ejemplo cuando pasa cerca de tal objeto o persona oye pronunciar palabras o siente el fluido. El pensamiento es repetido (eco del pensamiento). Los gestos son comentados, enunciados por una voz interior (comentario de actos). Segundo momento: La elaboracin delirante secundaria. Los temas mas habituales son relatos o elaboraciones de las vivencias comentadas recin. Al sentimiento de disgregacin corporal corresponden los temas hipocondracos, los delirios de metamorfosis, de negacin de rganos, de posesin diablica. Al sentimiento de captacin del pensamiento corresponden los temas de espiritismo sugestin. A los sentimientos de influencia corresponden el delirio de persecucin, conspiracin acosamiento. Lo que es caracterstico de este delirio es su carcter catico, fragmentario y deshilvanado. Por ultimo el Autismo es la caracterstica principal (introversin, perdida de contacto con la realidad oposicin al mundo exterior) de la psicosis esquizofrnica. Un mundo propio, impenetrable, verdaderamente alineado.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA *Paranoide- constituye la forma ms frecuente y tpica. Corresponde a la descripcin general que hicimos de la esquizofrenia. Comienza entre los 25 y 30 aos y se presenta con ideas delirantes e incoherentes. Se da generalmente en adultos y adquiere la forma persecutoria. Hay un deterioro de las funciones psquicas, lo que la diferencia de la paranoia. Tambin se diferencia de sta porque el delirio no est sistematizado. *Simple- corresponde a una evolucin que progresa muy lentamente. En los antecedentes del sujeto se encuentran rasgos de personalidad como aislamiento, introversin, rareza, rigidez. El paciente se queja de trastornos somticos vagos y mltiples o cae en una apata o inercia invencibles. Es pobre en la produccin de sintomatologa pero desestructura paulatinamente a la personalidad. Es posible, aunque a veces muy difcil, captar una cierta actividad delirante o alucinatoria de forma discreta que se revela a veces en la rareza de las motivaciones o conductas. Comienza con cambios de carcter, pueden ocurrir estados agresivos o confuncionales. *Hebefrnica es la de comienzo mas temprano. Se da en la adolescencia y la mas aguda y grave. Predomina el sndrome de disgregacin que describimos anteriormente y evoluciona rpidamente. El comienzo es generalmente progresivo, sobre todo en la adolescencia (dificultades escolares, prdida del rendimiento, fatiga, quejas hipocondracas). En cuando a los aspectos del cuadro clnico, la forma mas frecuente es la de una apata progresiva con indiferencia. Puede darse con comportamientos pueriles y caprichosos o una regresin masiva que evoluciona hacia la demencia. *Catatnica es menos frecuente. Se caracteriza por el predominio de los trastornos psicomotores. La catatona es especialmente un estado de estupor que puede ir del simple entorpecimiento, hasta un bloqueo que solo permite ciertos movimientos o explosiones verbales. El negativismo se expresa por conductas de rechazo (mutismo, oposicin, bloqueo, rechazo de alimentos). La sugestibilidad implica obediencia automtica (ecomimia, ecopraxia). Presenta manierismo (muecas, explosiones de risa, gestos ceremoniosos). Estereotipias (movimientos rtmicos, repeticin de gestos o palabras. Las impulsiones son descargas motrices repentinas, enigmticas, absurdas, a menudo son descargas agresivas (verbales, gestuales), a veces ms graves. Puede darse catalepsia que se caracteriza por la fijacin de actitudes. La mano sigue apretando, el brazo permanece tendido indefinidamente. Detrs de estos rasgos psicomotores se encuentran los rasgos esenciales de la esquizofrenia ya descriptos. Pueden ser: 1) con retraimiento: es el estupor catatnico. Es un estado de inercia, inmovilidad, predomina el negativismo, sobrevienen bruscos brotes de agitacin o impulsividad. Estos estados duran semanas o meses. 2) Con excitacin: agitacin catatnica. Se caracteriza por presentar descargas motrices repetitivas, algunas con caractersticas violentas. La ensalada de palabras, violencias verbales, gesticulacin, expresiones teatrales se dan al mximo grado.

PARANOIA Estos enfermos son los alineados en el sentido ms completo del trmino, ya que se conducen y piensan en funcin de su concepcin delirante en vez de obedecer a la verdad y a la realidad comunes. Aqu el delirio consiste en un sistema de creencias bien articulado. Presenta un delirio crnico sistematizado. Estos delirios son sistematizados ya que: 1) Estn prendidos en el carcter y la construccin misma de la personalidad del delirante. 2) se desarrollan con orden, coherencia y claridad. Estn caracterizados por su construccin, en cierta medida lgica, a partir de elementos falsos, de errores o de ilusiones, que son como los postulados de la fbula delirante. Son relativamente coherentes, es decir, que se presentan al observador como relativamente plausibles, de ah su poder de conviccin Estos delirantes sorprenden ya que se trata de personalidades, por otra parte, bien adaptadas a la realidad, fuera de lo que es el delirio. Hay una exacerbacin del pensamiento por lo que se la llama tambin locura razonante. Hay lucidez mental y las funciones psquicas estn conservadas. Al comienzo se dan los rasgos o caractersticas de personalidad paranoide: desconfianza, susceptibilidad, falso orgullo, sobrevaloracin, rigidez. Los delirios pueden ser: -Pasionales. (Erotomanaco, celotpico). -De reivindicacin. (Querellantes, inventores, idelogos religiosos). -Sensitivos -Auto referenciales o de interpretacin (Locura razonante) MANIACO DEPRESIVA Tiene un desarrollo de tipo cclico ya que en ella se alternan fases de depresin psicomotriz con fases de excitacin manaca. Tambin se lo llama locura circular. FASE MANACA Caracterizado por un estado de hiperexcitacin de las funciones psquicas y exaltacin del humor. Intensa sensacin de bienestar, euforia, alegra, elevacin de la autoestima. Se presenta comunicativo y extravertido. Hay labilidad afectiva que puede condicionar a la irritabilidad, enojo y agresividad. El estado de excitacin psquica lleva al pensamiento acelerado (Taquipsiquia), la asociacin de ideas es rpida y superficial, puede haber fuga de ideas. La atencin es inestable y la mayora est disminuida, puede haber exaltacin de la imaginacin que lleva a la fabulacin e ideas delirantes msticas o reinvidicativas. Todo esto va acompaado de la excitacin motriz y prdida de peso. FASE DEPRESIVA

Presenta tendencia a la pasividad, inmovilidad, o llanto frecuente. Hay Bradipsiquia, lentitud del pensamiento, ideas de ruina o impotencia, de auto culpabilidad o de autoeliminacin. Presenta preocupaciones hipocondracas y pueden aparecer delirios melanclicos. La tristeza y el mal humor la dominan y se vuelve pesimista. Hay hipoactividad e hipoabulia. Disminucin de la autoestima y sentimientos de pesimismo. Indiferencia y desinters por todo, se asla y est retrado. Puede llegar al extremo de no hablar (mutismo), no comer, a permanecer inmvil y al suicidio. TRASTORNOS AFECTIVOS Llamamos as a aquellas afecciones cuya perturbacin principal consiste en una alteracin del estado de nimo o humor de la persona, ya sea que se encuentre exaltado o deprimido. Esto es esencialmente lo que cubre todo el cuadro dependiendo todas sus manifestaciones de esta alteracin primaria del humor. Tambin la depresin es el estado de nimo normal en una persona que se halla en un proceso de duelo. Este no es un proceso patolgico, aunque el sujeto presente considerables desviaciones de su conducta normal, pero sabemos que en un tiempo desaparecer por si sola y no es conveniente perturbar este proceso. El duelo es la reaccin a la perdida de un ser amado o abstraccin equivalente (la patria, la libertad, el ideal, etc. o cualquier objeto que hubiera sido caracterizado por el sujeto), y el trabajo de elaboracin psquica concomitante a esa perdida. La depresin puede ser considerada como un sntoma hallable en cualquier otro tipo de psicopatologa, por ejemplo, una estructura histrica entre cuyos sntomas puede aparecer la depresin. Veamos entonces que la depresin puede ser un estado normal, puede ser un sntoma y puede tambin, ser un cuadro patolgico en si mismo; a esto ltimo llamamos enfermedad o sndrome depresivo. Es importante tener presente el cuadro de la depresin ya que es de los trastornos mas frecuentes observadores en la prctica mdica. Suele preexistir al desencadenamiento de enfermedades somticas y coexistir en le transcurso de la misma. El cuadro general de la depresin se caracteriza por un estado de nimo doloroso, de tristeza profunda, una cesacin de inters por el mundo exterior, la perdida de la capacidad de amar y de disfrutar u obtener placer en situaciones que antes lo proporcionaban; la inhibicin de todas sus funciones y la disminucin del amor propio o autoestima. En algunos cuadros esto se acompaa de reproches y acusaciones de las que el sujeto se hace objeto y lleva as a ideas suicidas o de autoeliminacin. A menudo se acompaa de sntomas somticas como insomnio, perdida del apetito o rechazo a alimentarse, tambin puede aparecer bulimia e hipersomnia. PSICODINAMISMO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS El cuadro depresivo se desencadena a partir de la perdida de un objeto, persona o equivalente. Frente a la perdida de desencadena el mecanismo de regresin; el YO abandona las cargas anteriores para recluirse en si mismo y en su mundo interior. Los sentimientos de odio u hostilidad dirigidos al objeto son tambin replegados y vueltos hacia el YO; como consecuencia de una identificacin que se ha producido entre el yo y el objeto. El primitivo conflicto entre el yo y el objeto se transforma ahora, en un conflicto interior entre el YO y el SUPERYO.

El SUPERYO toma a su cargo la hostilidad dirigida hacia el objeto y la dirige ahora hacia el YO quien ha quedado identificado con el mismo. Por eso es que las acusaciones que debera dirigir al objeto son ahora dirigidas hacia el YO. La existencia de una relacin de objeto narcisista y una fijacin oral predisponen, frente a la perdida, al desencadenamiento del cuadro depresivo. La constelacin de este tipo de relacin los vuelve dependientes de los dems, la autoestima es regulada por suministros externos, son vidos, insaciables y exigentes: son proclives a sentir sentimientos de frustracin o desengao. Tienen un SUPERYO rgido y cruel que se ensaa contra el YO, criticndolo y hacindolo sufrir. TIPOS DE DEPRESIN Depresin Depresin Depresin Depresin Endgena o Depresin Mayor (unipolar - bipolar) Psicgena (Neurtica o Reactiva) Enmascarada Esencial

DEPRESIN ENDGENA O DEPRESIN MAYOR Se la denomina endgena por considerarse que los factores neuroqumicos (neurotransmisores hormonales) son prevalentes en el desencadenamiento de la enfermedad. Puede presentarse como cuadro depresivo nico (unipolar) o alternarse con episodios manacos (bipolar) constituyendo el cuadro que definimos previamente como psicosis Manaco-Depresiva. Adems de los sntomas ya descriptos de la depresin se caracteriza por un inicio brusco, tristeza profunda, ideas de culpa, indignidad y ruina; ideas delirantes, ideas hipocondracas; riesgo de suicidio, insomnio, prdida de peso, constipacin. DEPRESIN PSICOGENA Puede ser Neurtica o Reactiva: la depresin neurtica es la mas frecuente de todos los trastornos depresivos y se caracteriza por el estado de nimo depresivo casi continuo. En los adultos es 2 o 3 veces mas frecuente en las mujeres. Los sntomas son el desgano, disminucin de la autoestima, desesperanza, ideas pesimistas o auto denigrantes. Perdida o aumento del apetito y del peso. Insomnio o hipersomia. Presencia de otros sntomas neurticos, presencia de angustia, nerviosismo o ansiedad. Es importante diferenciar algunos aspectos de la depresin neurtica de lo que llamamos melancola (forma psictica de la depresin o depresin mayor). En la melancola, la tristeza es vital, profunda, resistente a las solicitaciones exteriores, lo que da a la relacin con el melanclico endgeno un tono bastante diferente del que se puede establecer con el deprimido neurtico, cuyo dolor parece menos autentico, mas pattico, mas en demanda de consuelo o de compasin. El neurtico se hace reproches como el melanclico, pero quiere tambin y sobre todo, que se le escuche, se lo compadezca se lo consuele. Paralelamente l acusa a los otros y a la suerte, mas que a si mismo (cosa que si hace el melanclico). El neurtico se queja de su estado psquico, de su astenia, y de su impotencia. Tienen necesidad de apoyarse en los otros y su avidez afectiva puede adquirir un carcter tirnico y agresivo respecto a los que le rodean. Son ms sensibles a las influencias del medico que el melanclico.

La depresin reactiva es aquella que surge como reaccin a un hecho o episodio que la motiva y al trmino de seis meses desaparece. Los sntomas son los mismos que la depresin Neurtica. DEPRESION ENMASCARADA Se la denomina as porque sntomas somticos funcionales y difusos, suelen esconder tras ellos, la verdadera depresin no reconocida. Presenta distintos tipos de lgias mas o menos crnicas, molestias digestivas, insomnio, fatiga, disminucin del apetito, disminucin del impulso sexual, cierta ansiedad pero no se quejan de sentimientos tristes. Es muy difcil hacerles tomar conciencia de su tristeza vital y del sndrome afectivo caracterstico de las depresiones. Pueden a veces describir cierta irritabilidad, perdida de inters en las circunstancias sociales o una desafectividad en la dedicacin al circulo familiar. Los signos mas precoces son la fatiga cercana a la inhibicin o prdida de iniciativa. Presenta adems de esta falta de energa (anergia), incapacidad para disfrutar de la vida, pero para el paciente todo esto es consecuencia de su malestar fsico y no del humor depresivo, entonces para l todo ira bien si no fuera por el dolor. Niegan el humor depresivo insistiendo en que estn desesperados por el dolor. Por esta razn se habla de Depresin Enmascarada. DEPRESION ESCENCIAL Se la denomina as por constituir su cuadro la esencia misma de la depresin, es decir, la disminucin del tono libidinal; representa el abandono de todo inters y toda forma de investidura. Es una depresin silenciosa, no hay conflicto, no hay quejas. Solo la prdida de la energa vital. Es la forma ms grave de depresin ya que es la mas difcil de tratar. Suele preceder al desencadenamiento de trastornos somticos graves.