LA DESNUTRICION UNA ENFERMEDAD QUE AFECTA EL DESARROLLO COGNITIVO

Ramsess Largo H, directora de tesis, Roco Acosta, Centro de atencin psicolgica Bogot

Universidad San Buenaventura sede Bogot Noviembre, 2011

RESUMEN

El estudio trata sobre la relacin que puede existir entre la enfermedad de la desnutricin y la discapacidad, para tal efecto se observ el desempeo cognoscitivo de un adolescente con antecedentes de desnutricin en sus primeras etapas del desarrollo, que actualmente cursa 4 grado de escolaridad bsica primaria, por medio de la prueba de inteligencia del WISC IV, se encontr un desempeo limtrofe, con dficit en todas las reas y un mejor desempeo en memoria de trabajo y comprensin verbal, este tipo de desempeo es acorde con la literatura encontrada, que refiere que cuando se presentan dficit nutricionales en las primeras etapas del desarrollo, hay una alta probabilidad de presentar dificultades cognoscitivas, pero tambin se encontraron otras posturas que tratan de explicar dicho dficit cognoscitivo con otras variables mas all de la desnutricin. Palabreas claves. Desnutricin, discapacidad, etapas de desarrollo, prueba de inteligencia,
Comment [A1]: La desnutricin es una enfermedad o una condicin???

ABSTRACT The study deals with the relationship that may exist between the disease of malnutrition and disability, to this effect was observed cognitive performance of an adolescent with a history of malnutrition in the early stages of development, is currently studying grade 4 schooling, by the WISC intelligence test 4, there was a borderline performance, with deficits in all areas and a better performance in working memory and verbal comprehension, this kind of performance is consistent with the literature found that states that when nutritional deficits occur in the early stages of development, there is a high probability of cognitive difficulties, but also found other positions that attempt to explain the cognitive deficits with other variables is more malnutrition. Keywords. Malnutrition, disability, developmental stages, intelligence test,

Introduccin.

La vida es un fenmeno biolgico que se basa en la replicacin constante de ADN, este tipo de actividad requiere demanda de energa que la extrae de su entorno y, de acuerdo a la cantidad y calidad de sustancia que pueda transformar en energa, as ser su capacidad de sobrevivir en el planeta. El ser humano no est exento de dicha circunstancia y en ocasiones puede sobrevivir precariamente pero con un costo alto, frente a su grupo social, pues no tendra las mismas capacidades En el rea de psicologa, especialmente en neuropsicologa, se pueden apreciar muchos fenmenos de discapacidad, entre ellos el causado por la desnutricin, puesto que afecta al nio tanto en su etapa prenatal como posnatal en el desarrollo del sistema nervioso, el cual abarca hasta los primeros seis aos de vida.
Comment [A3]: Esto no es totalmente cierto, en particular porque el desarrollo cerebral no tiene su techo en los 6 aos Comment [A2]: Cual es la relavancia de este prrafo y con que se relaciona???, que introduce???

Desnutricin. La desnutricin es un fenmeno que afecta toda la esfera humana, tanto a nivel fsico como mental y para autores como Elia (2002a) se define como el estado de nutricin en el que una deficiencia de energa, protenas y otros nutrientes causa efectos adversos medibles en la composicin y funcin de los tejidos/organismo y en el resultado clnico La desnutricin es una enfermedad mundial, que afecta principalmente a los pases en va de desarrollo, y segn el fondo de naciones unidas para la infancia (UNICEF) es la principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos en dichos pases, la desnutricin sigue siendo una causa destacada de mala salud y mortalidad prematura entre los nios en los pases en desarrollo por eso, prevenir esta se ha convertido en una prioridad para la organizacin mundial dela salud (OMS). Disponible en 2011.http://www.who.int/bulletin/volumes/83/3/nandy0305abstract/es/index.html

Comment [A4]: Arreglar cita, esta debe ir con la pag entre parntesis al final del texto

Comment [A5]: ANO??

Comment [A6]: ESTO VA EN REFERENCIAS

Las cifras mundiales de desnutricin materna durante el embarazo, medidas a travs del bajo peso materno para la talla y adems por la poca ganancia de peso durante el embarazo, han sido estrechamente vinculadas con pobres resultados al nacimiento. Los nios nacidos en estas condiciones suelen presentar bajo peso al nacer, una circunferencia ceflica pequea y menor peso cerebral, comparado con los nios nacidos a trmino sanos, estos nios suelen tener retardos cognitivos posteriores. Garfalo (2009). Los trastornos del desarrollo del sistema nervioso central (SNC) en la primera mitad del embarazo afectan la citognesis y la histognesis. En la segunda mitad de la gestacin y en el perodo posnatal se alteran los procesos de crecimiento cerebral y de diferenciacin celular. La desnutricin prenatal y durante los dos primeros aos de vida puede disminuir el crecimiento cerebral, la medida de la circunferencia ceflica constituye el signo clnico ms sensible de desnutricin grave en los nios Garfalo (2009) La neurognesis alcanza su pico en las 14 semanas de gestacin y a las 25 semanas prcticamente ha completado su proceso, cuando est presente el nmero total de neuronas adultas, descubrimientos recientes en mamferos apuntan a que existe un perodo limitado de vulnerabilidad a la malnutricin. Garfalo (2009) La lactancia materna exclusiva desempea una funcin vital en todos los nios, ms en estos con problemas nutricionales prenatales, quienes suelen beneficiarse mucho de dicha lactancia y pueden en gran medida recuperar las funciones normales cerebrales. Importantes nutrientes, como los cidos grasos, se encuentran solo en la leche materna, y desempean un papel clave en la recuperacin y desarrollo cerebral normal. (Carney 1995). El cerebro es el rgano que ms rpidamente crece, pesa 35 gramos al nacer y a los 14 meses ese peso ya alcanza los 900 gramos; lo que representa el 80% del peso en el adulto. Durante los dos primeros meses de vida crece a un ritmo de 2 miligramos por minuto; pero cuando hay desnutricin no slo se detiene el crecimiento cerebral, sino que adems se presenta una atrofia de este. Disponible en.(http://www.elesquiu.com/notas/2011/7/24/sociedad-205995.asp)
Comment [A9]: Se mencionan algunos elementos relacionados con el desarrollo prenatal pero se dejan por fuera las consecuencias de la desnutricin sobre el neurodesarrollo y sus posibles secuelas. La revisin debe ser en mayor profundidad y debe establecer de forma clara las relaciones entre problemas en el neurodesarrollo, desnutricin y discapacidad pues es a partir de los elementos mencionados en el marco terico desde donde se realizar la discusin de los resultados obtenidos en el estudio de caso Comment [A10]: Y que pasa con la lactancia????, no se desarrolla la idea, se comienza a hablar de desarrollo cerebral pero no se agotan los temas que se han propuesto de manera previa lo que hace ver el texto como una serie de tpicos sueltos sin conexin entre ellos Comment [A11]: Esto va en las referencias Comment [A8]: Hay que nutrir el texto con mas autores, mas puntos de vista Formatted: Highlight Comment [A7]: REVISAR CITA (Garofalo, 2009)

El perodo post-natal est marcado por una sobre-produccin de sinapsis, durante la primera dcada de vida el cerebro del nio forma trillones de sinapsis, y slo durante los primeros tres aos el cerebro del nio forma el doble de sinapsis de lo que va a requerir en su vida. Al finalizar los dos aos de vida los cerebros de los nios son dos y media veces ms activos que un cerebro adulto, al cumplir tres aos el nio tiene 1000 trillones de sinapsis, y continan siendo ms activos, aunque en menor proporcin. Bourre (2004). La conectividad de las neuronas es una caracterstica crucial del desarrollo cerebral, ya que la dimensin y naturaleza de las vas neuronales formadas durante los primeros aos de vida, determinan en gran medida, la forma como aprendemos, pensamos y actuamos en la adultez, es una etapa vulnerable en el desarrollo del cerebro: en los dos primeros aos de vida, el cerebro en desarrollo requiere un adecuado aporte de nutrientes para formar sus estructuras y evitar que se pierda la potencialidad de cada ser humano. Garfalo (2009) La suerte del SNC est determinada en los primeros 14/18 meses de vida, si durante este tiempo, el nio no recibe una adecuada ingesta de nutrientes y estimulacin, puede presentar deficiencias cognitivas. Investigaciones realizadas en nios prematuros, han demostrado que aquellos que recibieron lactancia materna exclusiva, presentaron ndices de coeficiente de inteligencia ocho puntos superiores a aquellos prematuros alimentados con frmulas infantiles. Ramrez (2011) Los nios que sufren grave desnutricin proteica energtica (DPE) pueden presentar disminucin del crecimiento cerebral y de la produccin de
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neurotransmisores, adems, se afecta el proceso de mielinizacin nerviosa, lo cual provoca una disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa, las clulas ms afectadas son las neuronas y las clulas productoras de mielina, lo cual puede producir degeneracin axonal adems de la desmielinizacin, el cerebro no se desarrolla uniformemente durante la vida fetal y neonatal, dicho crecimiento tiene estadios caractersticos y bien definidos, tanto desde el punto de vista anatmico como bioqumico. Avaria (2005)
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Durante dicho perodo de desarrollo neuronal, el dao cerebral inducido por la malnutricin puede tener un efecto limitante del potencial del neurodesarrollo. Hasta hace pocos aos se consideraba que las alteraciones provocadas por la malnutricin eran irreversibles, lo cual ha sido refutado por recientes informaciones que han mostrado que el cerebro puede tener una marcada recuperacin de los daos producidos por la malnutricin temprana. Las anormalidades persistentes incluyen un nmero reducido de dendritas corticales en las sinapsis espinales, la reduccin de la mielina cerebral y el incremento de las mitocondrias en las neuronas corticales. O Donnell y Carmuega (1998) describen que en lactantes con malnutricin grave, se han detectado dendritas apicales cortas, pocas espinas y anomalas en las espinas dendrticas, y que las alteraciones de los neurotransmisores parecen persistir independientemente de la recuperacin nutricional. Entre los recin nacidos con crecimiento intrauterino retardado (CIUR), solo los que hayan presentado pobre crecimiento ceflico intrauterino presentarn retardo del neurodesarrollo en la etapa de lactante. No se conocen con exactitud las cantidades mnimas de nutrientes necesarios para el normal crecimiento y desarrollo cerebral en etapas prenatales, ni tampoco se conoce qu grado de malnutricin global es necesario para provocar alteraciones irreversibles a largo plazo en las clulas y las conexiones neuronales, pero los indicadores de desnutricin se refieren a peso para la edad, que mide la desnutricin global, talla para la edad, que refleja la desnutricin crnica, puesto que la baja estatura es producto de una carencia prolongada de nutrientes y peso para la talla, que mide la desnutricin aguda. En lo referente a la relacin talla y peso, la desnutricin de primer grado agrupa a personas cuyo peso corporal representa del 76% al 90% del esperado para su edad y talla; en estos casos se consumen las reservas nutricionales pero el funcionamiento celular se mantiene en buen estado, la desnutricin de segundo grado el peso corporal se encuentra entre 61% y 75% del ideal, y quienes la sufren tienen agotadas sus reservas de nutrientes, por lo que en el intento por obtener energa lesionan a las clulas, en la desnutricin de tercer grado el peso corporal es menor al 60% del
Comment [A15]: Quien dice esto??? Referencia??? Comment [A14]: Cuales??

normal; las funciones celulares y orgnicas se encuentran sumamente deterioradas y se tiene alto riesgo de morir. Ramrez (2011).
Comment [A16]: Revisar citacin DIVIDIR PARRAFOS, ESTE POE EJEMPLO, ES DEMASIADO LARGO Y CANSA AL LECTOR

Como se habl anteriormente la talla y su relacin con peso y la edad son indicadores de desnutricin, adems se debe tener en cuenta si hay ingesta adecuada de alimentos, si no se da esta, se presenta una desnutricin primaria cuando esto es cuando hay insuficiente consumo de alimentos, ya sea por carencia de recursos econmicos, dietas rigurosas o anorexia, y se denominara secundaria si su aparicin se debe a que los alimentos ingeridos no son procesados por el organismo de manera adecuada debido a que diversas enfermedades interfieren con la digestin, entre dichos trastornos se encuentran infecciones crnicas, insuficiencia cardiaca, deficiencias enzimticas a nivel intestinal, alteraciones en hgado, colitis, parasitosis, cncer o sida entre otras. Disponible en. ( http://www.pampaecofeeders.com.ar/files/desnutricioninfantil.pdf ) Los principales sntomas de la desnutricin se refiere a la prdida excesiva de peso, palidez, hundimiento o abultamiento del abdomen, pmulos salientes, agotamiento, falta de memoria, fro en manos y pies, falta de crecimiento, resequedad en la piel; generalmente se observan fisuras en prpados, labios y pliegues de codos y rodillas, cada del cabello, el cual se torna seco y cambia su coloracin, sensacin de plenitud y pesadez despus de comer en forma ligera, menstruacin irregular o desaparicin de la misma, prdida de masa muscular,

Formatted: Font: Not Bold, Highlight Formatted: Highlight Comment [A17]: CITAR Formatted: Font: Not Bold, Highlight Formatted: No underline, Font color: Auto, Highlight Formatted: No underline, Font color: Auto, Highlight

alteraciones en coagulacin sangunea y sistema inmunolgico, si existe desnutricin severa el paciente tendr los dedos de manos y pies fros y azulados debido a trastornos circulatorios, uas delgadas y frgiles, latidos cardiacos acelerados, continuas infecciones en vas respiratorias, raquitismo y anemia.
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Avaria. (2005) Tambin en la desnutricin se debe tener en cuenta lo relacionado con los diferentes elementos qumicos que se necesitan para una buena nutricin y los que ayudan a un buen proceso de alimentacin, se presenta deficiencias nutricionales cuando hay insuficiencia entre otros de cido flico, el cual interviene

en diferentes fases del metabolismo de nucletidos y aminocidos, y aportan molculas de carbono en estos complejos y diversos procesos, tambin participan en la sntesis de protenas, al actuar en el paso de homocistena a metionina: deficiencia de hierro, esta deficiencia es la forma ms frecuente de desnutricin en el mundo, existe consenso en que esta afeccin, durante la etapa de desarrollo cerebral pre y posnatal, constituye un factor de riesgo de elevada peligrosidad, y puede producir alteraciones en diferentes estructuras enceflicas y comprometer diversas funciones cognitivas, motoras y neuropsicolgicas, las manifestaciones de la deficiencia de hierro se expresan, adems de en el retardo del neurodesarrollo ya sealado, en deficiencias inmunolgicas, disminucin de la fuerza muscular y de la capacidad para la realizacin de tareas motrices, se ha reportado la recuperacin del desarrollo motor y mental en casos que presentaban (ADH), despus de haber recibido tratamiento con sales de hierro. Avaria (2005) Cuando se soluciona la deficiencia de yodo(DY),hay una alta probabilidad de prevenir el retraso mental y dao cerebral en el mundo, pues dicha deficiencia es la causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito, si la DY se prolonga hasta los dos o tres primeros aos de vida, se produce un retraso mental grave, irreversible de no instaurar precozmente un tratamiento sustitutivo en el lactante, si hay deficiencia de zinc, el cual est distribuido uniformemente por todo el
Comment [A18]: REVISAR CITA, DIVIDIR PARRAFO

organismo, se podr producir retardo del desarrollo fsico y psicomotor y el aumento de la morbilidad de enfermedades infecciosas durante la infancia, estas manifestaciones se hacen ms marcadas si su dficit se asocia a deficiencia de hierro. Avaria (2005) Otro elemento que se debe tener en cuenta cuando se habla de desnutricin es la deficiencia de vitamina A, la deficiencia materna de esta vitamina puede condicionar la aparicin de hidrocefalia, retardo mental y trastornos en el neurodesarrollo, as como alteraciones en el metabolismo cerebral, lo mismo que la prdida de dicha vitamina, constituye la causa ms frecuente de ceguera en la infancia, cuando se presenta deficiencia de vitamina B 1, se manifiesta la enfermedad de la pelagra, dicha pelagra es enfermedad endmica en reas donde la alimentacin bsica es a base de cereales como el
Comment [A19]: SOLO HAY UN AUTOR QUE HABLE DE ESTE TOPICO???? HAY QUE NUTRIR TEORICAMENTE EL MARCO TEORICO QUE HASTA EL MOEMNTOS, SE REDUCE A CUATRO AUTORES

maz y con un bajo consumo de protenas, si el dao neurolgico es ligero, la recuperacin completa es posible tras la instauracin del tratamiento, en los casos ms graves de pelagra, los exmenes histolgicos del cerebro demuestran degeneracin de las clulas de Betz de la corteza motora y en menor extensin, de las clulas de Purkinje, es de mencionar que cuando hay deficiencia de la vitamina B6 en gestantes puede ocasionar alteraciones irreversibles en el comportamiento, as como dficit cognitivos, en su prole, se considera que las crisis convulsivas son expresin de una dependencia qumica a esta vitamina. Avaria (2005) cCuando hay deficiencia de vitamina B 12, se han reportado alteraciones en los ganglios basales y la va piramidal, en hijos nacidos de madres con graves deficiencias de esta vitamina durante la gestacin, las principales manifestaciones clnicas en estos nios incluyen retardo del neurodesarrollo, fallo de crecimiento, letargia, irritabilidad, crisis epilpticas e hiperreflexiaosteotendinosa asociada a hipotona muscular, si no hay presencia adecuada de vitamina C,(esta se encuentra distribuida por todo el organismo alcanza elevadas concentraciones en las terminaciones nerviosas del cerebro, su concentracin en el SNC solo es superada por la registrada en las glndulas suprarrenales), puede haber repercute en el metabolismo del cido flico, y ocasiona las manifestaciones clnicas propias de la deficiencia de este descritas anteriormente. Avaria (2005) Se ha comprobado que si no hay suficiente vitamina D en el organismo, durante la etapa prenatal se presentaran alteraciones en determinadas estructuras del SNC, al disminuir la expresin de algunos genes involucrados en el crecimiento del cerebro y del cerebelo. Eyles, Brown, Mackay -Sim, McGrath y Feron (2003). Si no hay presencia adecuada de vitamina E, pues dicha vitamina es un compuesto esencial para el adecuado funcionamiento y formacin del sistema nervioso, habr ataxia cerebelosa, dao medular cordonal posterior y neuropatas perifricas. Stoch y Smythe. (1976) fueron los primeros en formular la hiptesis relativa a que la desnutricin durante los primeros dos aos de vida, podran inhibir el crecimiento del cerebro y esto producira una reduccin permanente de su tamao
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y un bajo desarrollo intelectual; los primeros dos aos de vida no slo corresponden al perodo de mximo crecimiento del cerebro, sino que al final del primer ao de vida, se alcanza el 70% del peso del cerebro adulto, constituyendo tambin, casi el perodo total de crecimiento de este rgano En lo que va del 2011 los casos de desnutricin crnica mundial aumentaron 75 millones, lo que significa que una de cada siete personas en el mundo se encuentra en extrema pobreza, segn el Informe Anual sobre Desastres de la Cruz Roja Internacional. El informe deja otros datos, ya que el nmero mundial de personas que sufran de hambre crnica en 2010 ascenda a 925 millones, segn la Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura (FAO).En el caso de Colombia la inseguridad alimentaria afecta al 61 por ciento de la poblacin, lo que representa que uno de cada nueve nios y adolescentes entre los 5 y 17 aos sufren de desnutricin, segn la encuesta Nacional de Situacin Nutricional.2011-09-02, disponible en (www.wradio.com, nota1551352). En Bogot el estado nutricional de los nios y nias menores de 10 aos, se redujo la prevalencia de desnutricin crnica en los ltimos cinco aos, pasando de 13.4% a 12.2%; la desnutricin aguda pas de 5.6% a 4.2% y la desnutricin global disminuy de 10.3% a 8.8%. Disponible en
Comment [A24]: LA CITA DEBE CONTENER LA ORGANIZACIN OPERSONA QUE REALIZA EL ESTUDIO, EL SITIO DONMDE ESTA DISPONIBLE SE COLOCA EN LAS REFERENCIAS Comment [A23]: LA CITA DEBE CONTENER LA ORGANIZACIN OPERSONA QUE REALIZA EL ESTUDIO, EL SITIO DONMDE ESTA DISPONIBLE SE COLOCA EN LAS REFERENCIAS Comment [A22]: AO???? Comment [A21]: AO????

(2011portalbogota@alcaldiabogota.gov.co). Como se observa, la desnutricin ha sido ampliamente estudiada desde varios puntos de vista (biolgico, neuronal, econmico, entre otros ms ), pero desde el punto de vista neuropsicolgico, es poco lo que se tiene de referencia,Portillo-Reyes (2011). MencionaEn cuanto a la obesidad, aparte de los efectos adversos para la salud, se cree que puede estar asociada a dficits cognitivos, sin embargo estos al igual que en la desnutricin, no han sido claramente investigados . Como menciona la autora, todava no hay claridad sobre los efectos de la desnutricin y el desempeo neuropsicolgico, es por esto que el caso nico que se presenta, pretende aportar conocimiento sobre la problemtica, puesto que entre mejor conozcamos el fenmeno, podremos hacer una mejor intervencin.

Comment [A25]: PAGINA???

EL

MARCO

TEORICO

ESTA

INCOMPLETO,

NO

HACE

UNA

DESCRIPCION DETALLADA DE UNO DE LOS ELEMENTOS INCLUIDOS EN EL TITULO Y POR ENDE DE FUNDAMENTAL IMORTANCIA COMO LA

DISCAPACIDAD. TAMPOCO PLANTEA A QUE TIPO DE DISCAPACIDAD SE DIRIGE EL ESTUDIO NI CUALES SERAN LOS ELEMENTOS A TENER ENCUENTA SOBRE ESTE ASPECTO EN RELACION CON LOS CONTENIDOS DEL MARCO TEORICO, SE OBSERVAN DESORDENADOS, EL AUTOR NO HACE APORTE ALGUNO NI UTILIZA CONECTORES ENTRE LOS PARRAFOS LO QUE HACE VER EL TEXTO COMO UN COLCHON DE RETAZOS ALGUNOS RELACIONADOS Y OTROS NO. DE IGUAL MANERA, LA CONSTRUCCION DEL MARCO TEORICO SE HACE A LA LUZ DE CUATRO AUTORES LO QUE MUESTRA POBREZA CONCEPTUAL, POCOS PUNTOS DE VISTA Y UN MARCO PARA LA DISCUSIN DE LOS RESULTADOS EXTREMADAMENTE LIMITADO
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Diseo del estudio

Comment [A26]: DESCRIBIR BREVEMENTE QUE ES Y PORQUE PARA ESTE ESTUDIO ES PERTINENTE ESTE DISEO Y NO OTRO

Se escogi el caso nico como diseo, porque el sujeto, presenta posibles antecedentes de desnutricin en la infancia y su desempeo neuropsicolgico, puntu en la escala de limtrofe, Barlowy Hersen (1992).
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CASO CLINICO El joven que se presenta como caso tiene 13 aos y 7 meses, con literalidad derecha y nacido en Bogot, actualmente cursa 4 ao de escolaridad y es remitido por su colegio para valoracin neuropsicolgica al Centro de Atencin Psicolgica (CAP) de la Universidad de San Buenaventura sede Bogot Motivo de consulta

Segn reporta la madre, su hijo es tranquilo y amable, le gusta jugar en monopatn y se integra bien con sus compaeros, hace oficio en la casa y actualmente cursa 4 de primaria en un colegio regular, su rendimiento es bajo y tiene apoyo de los profesores, ella lo trae al CAP, para que le realicen valoracin neuropsicolgica, por ser un requisito del colegio.

Antecedentes Producto de parto normal a los 7 meses de gestacin y que requiri de incubadora por tres das, el gateo lo realizo en tiempo normal, pero arrastraba un pie y no coordinaba adecuadamente, camino entre los 12 y 13 meses, dijo sus primeras palabras antes de los 2 aos y no presento ningn accidente en su niez. Su ingreso al jardn fue a los 5 aos, pero no tena un adecuado lenguaje, por lo cual asisti a terapias (su avance fue significativo y mejoro su lenguaje), La mam tambin refiere que el adolescente tiene un diagnstico de inteligencia limtrofe, siendo un poco ms lento en sus procesos cognitivos. Inicio 1 grado a los seis aos, repiti dos veces 2 y se ausento del mbito escolar por 2 aos, reinicio sus estudios a los 9 aos, cursando 3 de primaria, dejando de asistir en mitad de semestre por bajo rendimiento y retomando el ao siguiente sus estudios, actualmente como se comento arriba cursa 4 de primaria, con convenio de la secretaria de educacin.
Comment [A28]: SI ESTO LO DICE LA MADRE DEBE ESTAR DENTRO DE COMILLAS Comment [A27]: POR QUE NO ERA ADECUADO??? CARACTERIZAR Formatted: No underline, Font color: Auto, Highlight

Comportamiento durante la entrevista Durante la entrevista al joven se observ tranquilo y silencioso, su presentacin personal fue adecuada, asisti en compaa de su mam, la cual hablo la mayor parte del tiempo, el joven estaba alerta, colaborador, pero poco expresivo ante las dems personas, su dialogo era corto y solo hablaba ante los interrogantes que se le proponan, su sostenimiento de mirada era por pocos lapsos de tiempo y en general la entrevista se realiz en forma tranquila y cordial. De acuerdo con la anamnesis realizada se opt por aplicar el WISC IV, por ser la ms adecuadoA para su edad y poder explorar todas las reas cognitivas,
Comment [A29]: ESTA PRUBA NO PERMITE ESTO

dicha prueba consta de 15 tems, 10 principales y 5 opcionales, se aplica a una poblacin entre los 6 aos y los 16 aos 11 mases.

Comment [A30]: ESTA PRUEBA NO PERMITE ESTO

Resultados de la evaluacin

En la Tabla 1 se encuentran las puntuaciones naturales y escalares obtenidos por el joven evaluado en el WISC-IV. Tabla 1. Resultados del WISC-IV Subpruebas Diseo con cubos Semejanzas Retencin de dgitos Conceptos con dibujos Claves Vocabulario Sucesin de nmeros y letras Matrices Comprensin Bsqueda de smbolos Figuras incompletas Registros Informacin Aritmtica Palabras (pistas) en contexto 17 15 13 21 67 20 19 12 7 5 4 7 8 11 7 7 Puntuacin natural 26 19 14 10 38 24 16 Puntuacin escalar 7 8 8 3 7 5 8

El comportamiento del joven se observo mejor en la prueba de informacin con (11) en el puntaje escalar y su peor rendimiento en concepto con dibujos (3), en general su desempeo se observo bajo pero uniforme.

En la Tabla 2 se encuentran los ndices del WISC-IV Calculo de puntuacin ndice Escala Suma puntuaciones escalares Comprensin verbal Razonamiento perceptual Memoria de trabajo Velocidad procesamiento Escala total 62 72 3 16 88 75 21 5 18 17 77 73 6 4 de ndice compuesto Rango percentil

de 11

Anlisis cualitativo Comprensin verbal El desempeo del joven no fue el esperado para su edad, pero se observ un buen desempeo en informacin (se refiere a datos personales de la vida cotidiana y acadmicos), en vocabulario y comprensin su desempeo fue deficitario y mejoro un poco en semejanzas. La comprensin verbal trata de explorar el componente verbal, junto con la relacin del lenguaje y la aplicabilidad en varios contextos de su vida, el tener un bajo desempeo le dificulta la comunicacin con las dems personas y sostener un dialogo coherente y adecuado con su grupo social.

Razonamiento perceptual

Su desempeo se observ deficitario, donde el concepto de dibujo (su finalidad es comparar varios objetos o figuras para poder observar diferencias, semejanzas y agrupacin por categoras) presento gran dificultad para el joven, se mantuvo estable en las reas de diseo con cubos, matrices (se refiere a

comparar varias figuras y hallar un secuencia lgica que de razn de una totalidad o relacionar varios elementos) y figuras incompletas. En esta rea se puede observar capacidad de anlisis, sntesis y relaciones lgicas de las figuras lo que en el joven evaluado no es adecuado, lo que le puede dificultar el aprendizaje en reas visoespaciales como geometra, dificultades en su orientacin y otras actividades de la vida cotidiana donde se requiera abstraccin de su entorno y recrearlo en su sistema cognitivo.
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Memoria de trabajo

Su desempeo no se observ acorde con su edad, aunque fue estable; aqu se trabaja con retencin de dgitos, nmeros y letras y aritmtica. Su desempeo no es el adecuado para un buen aprendizaje, pues el retener informacin le posibilita hacer asociaciones y comparaciones, lo mismo que trabajar con dicha informacin para formar nuevos conocimientos.

Velocidad de procesamiento

Su desempeo se mostr bajo, donde la prueba de registro mostr mejor desempeo que claves y bsqueda de smbolos, pero se requiere mucha ms capacidad de atencin para poder afrontar con buen desempeo las tareas escolares y su nivel de aprendizaje.

Discusin Analizando los puntajes de la prueba WISC-IV desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo se concluye que el joven presenta dficits cognitivos en todas las reas, en especial la memoria, atencin y razonamiento perceptual; aunque su comprensin verbal y la memoria de trabajo no se adecuan a su edad

cronolgica, ambas son buenas para potencializar sus capacidades y trabajar con mayor nfasis en dichas reas, se sugiere continuar integrado a escuela regular e incluirlo en talleres de carcter vocacional para que pueda desempearse en alguna actividad acorde con sus capacidades cognitivas. Tambin se concluye que su capacidad cognitiva en el rango limtrofe no es un limitante para integrarse adecuadamente a su grupo social, ni para aprender un oficio o desempear una actividad que le sirva en su vida laboral. El joven en la prueba de inteligencia WAISC-IV, puntu 72 en la escala total, lo cual lo ubica en el rango de limtrofe, su mejor desempeo lo tuvo en memoria de trabajo y comprensin verbal, lo que le posibilita una mejor interaccin social y ser funcional en su grupo, varias investigaciones han correlacionado
Comment [A31]: QUE ELEMENTOS DIFERENCIADORES OFRECE ESDTA DISCUSIN DE LA INTERPRETACION DE RESULTADOS ENTREGADA EN UN INFORME DE EVALUACION???, CUAL ES EL APORTE EN TERMINOS DE INVESTIGACION DEL AUTOR DE ESTE CASO??...

desnutricin y rendimiento neuropsicologico, stas, mencionan que los nios desnutridos tienen peor rendimiento neuropsicolgico en comparacin con los controles, en flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo, comprensin verbal, memoria y percepcin visual. Kar, Rao, Chandramouli (2008).
Comment [A32]: DONDE SE ENCUENTRA ESTA INFORMACION EN EL MARCO TEORICO???

Como se observa, en el trabajo citado arriba, coinciden las reas donde se presenta el dficit, pero otras investigaciones, como la de Corts, Romero, Hernndez y Hernndez(2004) afirman que se ha relativizado el valor de las carencias nutricionales en el desarrollo del nio, principalmente en las limitaciones cognitivas; determinantes biolgicos, afectivos y sociales constituyen factores de riesgo en un cuadro de desnutricin en un contexto de pobreza, por lo que no es posible plantear una relacin unicausal entre la presencia de desnutricin y el dficit cognitivo.
Comment [A33]: ESTOS ELEMENTOS NO SON SUFICIENTES PARA CONCLUIR SOBRE DICHA RELACION DE HECHO, HAY ALGUNOS FACTORES QUE PODRIAN EXPLICAR SATISFACTORIAMENTE EL DEFICIT COGNITIVO COMO EL PARTO PREMATURO

El impacto del estado nutricional en el desarrollo cerebral, inteligencia y rendimiento escolar, en el marco de un enfoque multifactorial fue estudiado recientemente en escolares Chilenos que egresan de la educacin media, cuyo promedio de edad era de 17.5 0.8 aos y en donde los procesos de crecimiento fsico e intelectual estn ya consolidados. Los resultados mostraron que el

rendimiento escolar est condicionado significativamente por factores genticos y ambientales, como el CI del alumno, el CI de la madre, el CI del padre, el peso de nacimiento, la talla de nacimiento, la desnutricin acaecida en el primer ao de vida y el volumen enceflico, pero el CI del alumno es la variable que mayormente contribuye a explicar la varianza del rendimiento escolar en ambos sexos. IvanovicAlmagia, Toro, Castro, Prez, Urrutia, Cervilla, Bosch e Ivanovic (2000), como se observa hay varias posturas y varias formas de abordar la desnutricin infantil, aqu se enfatiza en el CI como predictor de una desnutricin, sin embargo la valoracin neuopsicologica, no se menciona, pero es un factor que se debe tener en cuenta a la hora de hablar sobre CI. El nio con desnutricin grave, presenta un menor dimetro del crneo, pero tambin se ha podido comprobar que no slo se detiene el crecimiento cerebral, sino que adems hay una atrofia del cerebro, formndose un espacio que es ocupado por lquido cefalorraqudeo. Mnckeberg, y Algino (2004), desde este punto de vista, el nfasis se da sobre el cerebral como rgano, donde se infiere que si se daa dicho rgano, tambin se crean problemas en su funcionalidad.
Formatted: No underline, Font color: Auto, Highlight Comment [A34]: MAL CITADO

La literatura sobre desnutricin muestras varios enfoques para abordar el tema, desde lo econmico, lo social, con relacin al nivel de desnutricin, el impacto en sus procesos educativos, el impacto en el desarrollo neuronal y la funcionalidad del cerebro entre muchas ms visiones, adems se observa que el tema es muy amplio y tiene muchas variables que son difcil de observar en una sola poblacin, los estudios se hacen con poblaciones pequeas y centradas en un nicho ecolgico particular, ya sea nivel de desnutricin, edad y desnutricin, poblacin marginal, entre otras: a pesar de ser la desnutricin una enfermedad tan impactante en la poblacin infantil, todava no se ha estudiado en forma amplia la relacin entre esta y su impacto en el desarrollo neuropsicologico, se sabe que hay dficit, se sabe que hay atrofias, pero todava surgen preguntas y necesidad de conocer mejor la influencia de la desnutricin en los procesos

neuropsicologicos de la poblacin infantil y el impacto a largo plazo.

En la medida que conozcamos mejor los efectos del la deficiencia proteica en el organismo y en los procesos neuropsicologicos, podremos tener ms herramientas para una propuesta de habilitacin o rehabilitacin en las personas con dficit cognitivo debido a la desnutricin. Los datos que nos muestra el joven en la valoracin neuropsicologica, nos da una pequea visin sobre lo que puede ocasionar un dficit nutricional infantil, correlacionado con problemas de nacimiento prematuro e inmadurez en el desarrollo, entre muchas otras variables.

Comment [A35]: NORMAS APA, TERCERA PERSONA Formatted: No underline, Font color: Auto, Highlight

Los datos observados en el adolescente, muestran dficit de variada intensidad en todas las reas del desarrollo, a pesar de no poder tener certeza de que la desnutricin es la nica causante de dicho dficit, si nos puede muestra que cuando se presentan problemas de desnutricin, ya sean leves o en alguna etapa temprana del desarrollo, hay algn impacto en los procesos neuronales y por ende en los procesos cognitivos.
Comment [A36]: LA DESNUTRICION ES UN FACTOR PREDISPONENTE DE MUCHOS TRASTORNOS PERO NO SE PUEDE CONCLUIR QUE TODOS LOS SUJETOS PRESENTAN UN TRASTORNO PARTICULAR SECUANDARIO A DESNUTRICION COMO SE AFIRMA EN ESTE PARRAFO

Al abordar el caso nico , se quera mostrar las posibles consecuencias de la desnutricin en las diferentes reas del desarrollo, como se observa en este caso particular, dicha desnutricin, afecto todas las esferas cognitivas, es de sealar que al estar dentro del rango limtrofe no le limita su capacidad de

socializarse ni de tener potencialidad para tener una vida normal y productiva, pero no sabemos el dficit nutricional que tuvo, ni informacin completa sobre su etapa infantil, lo que nos quita posibilidades de aportar un mayor conocimiento sobre desnutricin y cognicin.
Formatted: Indent: Left: 0.5", No bullets or numbering

LAS CONCLUSIONES DE ESTE TRABAJO DEBEN REALIZARSE A LA LUZ DEL MARCO TEORICO QUE SE CONSTRUYO Y QUE, DESAFORTUNADAMENTE, TAL COMO ESTA, NO BRINDA MUCHOS ELEMENTOS PARA SOPORTAR LOS RESULTADOS. LA DISCAPACIDAD COGNITIVA (QUE AL PARECER ES EL TIPO DE DISCAPACIDAD QUE SE PRETENDE ABORDAR Y NO FUE

DESCRITA EN EL MT) PUEDE TENER COMO CAUSAS FACTORES PRENATALES, PERINATALES Y POSNATALES, ES DECIR, PUEDEN HABER MULTIPLES CAUSAS DENTRO DE LAS CUALES ESTA LA DESNUTRICION. DE ESTA MANERA, PRETENDER ESTABLECER LA RELACION ENTRE DESNUTRICION Y DISCAPACIDAD A TRAVES DE LA APLICACIN DE UNA PRUEBA DE INTELIGENCIA QUE, DESDE NINGUN PUNTO DE VISTA ES UNA ESTRATEGIA SUFICIENTE PARA ESTE FIN,

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Comment [A37]: Revisar TODAS las referencias y ajustar a normas APA

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Comment [A38]: REVISAR NORMAS APA PARA REFERENCIAS

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Formatted: No underline, Font color: Auto, Spanish (Colombia)

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