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NOME:

FICHA DE CONTROLE DE EPI Equipamento de Proteo Individual


Domicio Reis dos Santos
Obrigaes do Empregador
FUNO:

Ajudante

NR 6.1 Para os fins de aplicao desta norma Regulamentadora NR, considera-se Equipamento de proteo Individual EPI todo dispositivo de uso individual, de fabricao nacional ou estrangeira, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. Obrigaes dos Colaboradores Usa-lo apenas para a finalidade a que se destina. Responsabilizar-se por sua guarda e conservao. Comunicar ao empregador qualquer alterao que o torne imprprio para o uso.

Adquirir o tipo adequado de EPI atividade do colaborador. Treinar o colaborador sobre o uso. Fornecer ao colaborador somente EPI aprovado pelo MTb e de empresas cadastradas no DNSST/MTb. Tornar obrigatrio o seu uso e acompanhamento do EPI. Substitu-lo, imediatamente, quando danificado, extraviado ou quando pela perda de sua eficcia.. Comunicar ao MTb qualquer irregularidade observada no EPI.

Termo de Responsabilidade
Recebi, da 2M Construtora LTDA., os EPIS discriminados abaixo, os quais desde j me comprometo sempre usar na execuo de minhas tarefas, zelando pela sua perfeita guarda e conservao, uso e funcionamento de acordo com as orientaes e treinamentos recebidos da CIPA e/ou SESMT, assumindo tambm o compromisso de devolv-lo quando solicitado ou em ocasio de resciso de meu contrato de trabalho. Estou ciente e de pleno acordo que o no cumprimento das condies estabelecidas, acarretar, alm de aplicaes de penas disciplinares, inclusive resciso de meu contrato laboral, outras sanes previstas em lei, em especial nas constantes na NR-06, portaria 3.214 de 08/06/97, do Ministrio do Trabalho. No caso de perda, dano, extravio ou avaria, por negligncia minha dos equipamentos de proteo, o respectivo valor ser debitado de minha remunerao, o que desde j autorizo.

Ato Faltoso
Constitui-se ato faltoso do colaborador a recusa injustificada do uso e/ou conservao dos EPIS - Equipamento de Proteo Individual fornecidos pela empresa. (Conforme previsto na Legislao vigente em seu artigo 482 da CLT). E para constar, assino a presente para produo dos efeitos legais.

ASSINATURA__________________________________________________ Rubrica (visto)____________________ So Paulo, ____ de _____ de 2011. CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL- EPI

Discrio do equipamento

Qtde

Entrega

CA

Rubrica (visto)

Devolvido em

Capacete de Segurana culos de Proteo Incolor Protetor Auricular Tipo plug Luvas de Vaqueta Botina de segurana Mscara de proteo respiratria Cala uniforme Jaleco uniforme

1 1 1 1 1 1 2 2

03/10/201 1 03/10/201 1 03/10/201 1 03/10/201 1 03/10/201 1 03/10/201 1 03/10/201 1 03/10/201 1

12617 10346 19578 8820 29125 5527 __________ __________

CONTROLE DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL- EPI

Discrio do equipamento

Qtde

Entrega

CA

Rubrica (visto)

Devolvido em

Observao: Aps o completo preenchimento desta ou desligamento do funcionrio, envi-la ao RH para arquivo no pronturio.