Mayra Manriquez. IV. Manejo tcnico de actitudes resistenciales.

Greenson, 1967, seala que "Resistencia significa oposicin, conjunto de fuerzas que obstruyen los procedimientos y procesos del anlisis, estorban la libre asociacin, obstaculizan los intentos del paciente por recordar y lograr y asimilar insight, que operan contra su yo razonable y su deseo de cambio.La resistencia puede ser consciente, preconsciente o inconsciente, y expresarse por medio de emociones, actitudes, ideas, impulsos, pensamientos, fantasas o acciones. Interpretacin es, como lo sealan Laplanche y Pontalis, 1971, "la deduccin, por medio de la investigacin analtica, del sentido latente existente en las mani- festaciones verbales y de comportamiento de un sujeto. El empleo de tecnicismos y minimizacin de situaciones generadoras de afecto, requieren de la constante atencin del entrevistador, ya que selan con frecuencia, puntos especialmente vulnerables en el paciente, cuyo descuido puede llevar a que al final de la entrevista, se desconozcan tanto las causa del desequilibrio presente, como la intensidad de este. Ante la presencia de un silencio, debemos de observar en que momento se produjo y las caractersticas presenta. Lo habitual en una entrevista, es separar lo relevante de los accesorios, pidiendo, despus de escuchar al paciente sin interrupciones durante un tiempo prudente, ejemplos o aclaraciones sobre los temas que ha tocado, tan vagamente o en trminos generales, que no logramos explicarnos el carcter y modalidad de sus relaciones interpersonales, dificultades cotidianas, razones para determinar acciones. As pedimos ejemplos de las injusticias que se les somete en el trabajo, de las agresiones, manipulaciones, etc., o de las actitudes que se adjudican como caractersticas propias, en su interaccin con los dems. Cuando se sabe que el entrevistador evade tanto como puede la comunicacin de sus afectos, el entrevistador debe ser directo, no correspondiendo a sus vaguedades con las frmulas habituales de hbleme ms de o qu pasa cundo?porque con esto slo se obtiene una serie una nueva serie de detalles circunstanciales e irrelevantes, evasores del afecto temido. VI. Interrogatorio de los sntomas. El conjunto de sntomas el que nos permite llegar a la determinacin de la diagnosis. Adems, en la patologa mental a diferencia de lo que sucede en medicina general, la existencia de cuadros clnicos puros es excepcional. Regresion, encontramos que los pacientes en sus esfuerzos por buscar una solucin a su conflictiva retroceden a los niveles previos de su adaptacin, en los que lograron,as fuera parcial y transitoriamente, enfrentar con xito otras situaciones de ansiedad. Los sntomas psiconeurticos se derivan de un conflicto psquico

inconsciente surgido del enfrentamien.to.entre distintas fuerzas psquicas. Estas son los reprimidos (fantasas, deseos, impulsos) de las pulsiones infantiles (tanto sexuales como agresivas), y las estructuras psquicas, yo y super yo engendradas a travs de mecanismos de identificacin por las figuras parentales, que se oponen al ingreso de los derivados pulsionales al pensamiento o accion conscientes, obedeciendo a razones morales o de adaptacin a la realidad. En cada uno de los sntomas se precisan: 1) fecha de inicio (desde cundo). 2) Circunstancias en que apareci, causa desencadenante y predisponente (por qu del sntoma). 3) Curso (desde su inicio hasta el momento actual se encuentra siempre presente, . con las mismas caractersticas, o existen periodos de remisin, mejora o intensificacin) y caractersticas del sntoma: en qu sitio se inicia el dolor, hacia donde se extiende, con qu se calma o acenta; o bien de quin son las voces, en qu circunstancias las escucha, qu le dicen, cmo reacciona ante ellas, etc. (cmo es el sntoma). 4) Estado actual del sntoma, investigacin especial- mente necesaria cuando las dificultades relatadas inicialmente como motivo de consulta, parecen, en el curso de la entrevista, estar resueltas o en vas de solucin. 5) Fenmenos o situaciones asociadas al sntoma (sntomas acompaantes) y/o repercusiones sobre otras reas de la vida. Por ejemplo, una agorafobia que progresa impide salir de casa para trabajar, lo que deteriora la economa familiar. 6) Ganancia secundaria. El sntoma aislado carece de valor diagnstico, es el conjunto de sntomas el que nos permite llegar a la determinacin de la diagnosis. Es impredecible obtener el cuadro sintomatolgico en la forma ms amplia. Rastreando hasta donde le recuerdo lo permita. Los sntomas psiconeuroticos se derivan de un conflicto psquico inconsciente surgido del enfrentamiento entre distintitas fuerzas psquicas. Estas son los derivados reprimidos (fantasas, deseos, impulsos) de las pulsiones infantiles y las estructuras psquicas engendradas a travs de mecanismos de identificacin por las figuras parentales. El conflicto psquico es universal e inevitable y no conduce forzosa y necesariamente a la formacin de sintomas.las fuerzas pulsionales y las represivas emergen a la conciencia dando lugar al desarrollo de la angustia o culpa, estas alertan la yo que le avisan que hay algo reprimido por lo que inicia nuevas operaciones defensivas conducentes a eliminar el peligro inminente. El fracaso de esta primera lnea de defensa lleva a la emergencia de los sntomas, formaciones de compromiso que consisten en : 1) una satisfaccin parcial , sustitutiva de los derivados pulsionales, deseos y fantasas inconscientes asociados a ellos 2) las fuerzas represoras y adaptativas provenientes del yo y sper yo. La conjuncin de angustia y produccin de sntomas diversos, es un indicio de la incapacidad de resolver adecuadamente el conflicto existente, lo que lleva a pensar en la existencia de un aparato psquico insuficiente por la debilidad yoica o por la intensidad de las pulsiones. Determinar la las circunstancias que rodean la aparicin de la

sintomatologa, ya que en ellas encontraremos los motivos que provocan el desequilibrio actual, estas tienen su raz en la forma caracterstica en la que se enfrenta a las dificultades cotidianas los sntoma estn siempre sobre determinados, es decir tiene causa o motivaciones mltiples En cada uno de los sntomas se precisan 1) fecha de inicio 2) circunstancias /causas (por que le sntoma).3) curso (siempre es as?)Caractersticas del sntoma 4) estado actual del sntoma 5) fenmenos y situaciones asociadas al sntoma 6) ganancia secundaria.

VII. Investigacin de la historia personal y familiar. En la entrevista clnica de orientacin psicodinmica, no existe un orden fijo en el que deba de recolectarse el material necesario para entender al paciente y su enfermedad. Una mayor confianza en s mismos .y en la tcnica. de la entrevista, permite esperar, sin apresuramIentos, a que surjan los datos en el curso de la exploracin de la vida del paciente. As: a) El nombre, (lo hemos obtenido en correspondencia a nuestra presentacin). b)Edad. Aunque es un dato que podemos calcular si tenemos como en el primer ejemplo aqu mencionado, la fecha de nacimiento esconveniente una vez hecho el clculo confrontarlo con la informcion que pueda aportarnos el paciente, o tenemos que interrogarla directamente cuando el paciente alude ciertas circunstancias de su vida pasada. la necesidad de consignar un dato meramente estadstico. e) El sexo, es un dato obtenido por observacin, aunque en la descripcin del paciente, pueda consignarse por ejemplo, la presencia de trasvestismo. d) El estado civil que, al igual que la edad, surge general- mente en forma espontnea en el curso de la exploracin de la vida del sujeto, nos aporta indicios de los valores y adaptacin a las normas sociales por parte del sujeto, pero tambin con respecto a su posibilidad de establecer relaciones ntimas, cercanas y duraderas con una pareja. aspecto, es irrelevante el que el estado civil sea el de casado o el de unin libre. e) El lugar de nacimiento, y dado el caso, la nacionalidad, son importantes porque alertan al entrevistador con respecto a la existencia de patrones culturales distintos a los propios. ado. h) El ltimo la fuente de referencia, que se obtiene por interrogatorio directo, si no surge en el curso de la entrevista, en forma anloga a la mencionada en cuanto a la edad y el estado civil. HISTORIA FAMILIAR: debemos proseguir con el rastreo de las caractersticas de las relaciones interpersonales modeladoras de las pautas habituales de interaccin del sujeto con su medio ambiente, trataremos de determinar: 1) El entorno

socio-econmico y cultural en el que se desarroll el entrevistado. 2) Caractersticas de los padres, hermanos y otros parientes significati:vos y tipo de relacin establecida con ellos. 3) Manejo familiar de los afectos y actitudes hacia el trabajo, sexo, enfermedad, religin, educacin, ambicin, dinero, independencia, etc. 4) Cambios de residencia, situacin econmica y social significativos. 5) Antecedentes patolgicos hereditarios y familia- res, referidos especialmente, a enfermedades mentales y otros padecimientos que pueden afectar, de una u otra forma al entre- vistado. HISTORIA PERSONAL La historia personal comprende los incidentes significativos en la vida del sujeto, que han constituido retos, estmulos y obstculos durante las distintas pocas de su desarrollo. Adems investigamos especficamente en la: 1) Infancia. (nacimiento, lactancia, destete, control esfinteriano, desarrollo, juegos y tipo de relacin establecida con maestros y' compaeros). 2) Adolescencia (pubertad, menarca, desarrollo fsico, adquisiciones culturales, intereses, tendencias o experiencias horno o heterosexuales, relaciones interpersonales, metas e ideales y figuras idealizadas y odiadas, esfuerzos por emanciparse de la familia). 3) Patrones de ajuste durante la vida adulta (vocacin, relaciones de trabajo, ajuste social: amistades, membresa a sociedades, actividades, intereses, hbitos recreativos. Ajuste familiar: caractersticas y relaciones con la esposa, hijos y familiares que conviven en el hogar. Historia sexual y marital). Desde la infancia hasta la vida adulta, recuerdos, fantasasson condensaciones disfrazadas, con mayor o menor xito, de situaciones prototpicas, a travs de las que se expresa un fragmento de la vida del individuo, en cuanto a sus conflictos y manera de enfrentarlos. La persistencia de fantasas, sueos y experiencias muy poco modificadas por el decurso vital, implica bien detencin del desarrollo, bien fijacin de un conflicto. Lo mismo es aplicable a la permanencia de sntomas de fracaso adaptativo, como succin del pulgar, incapacidad para renunciar a objetos transicionales (la cobijita o el osito de peluche, etc.) Resistencia: Opera o Entra en juego los mecanismos de las experoencias pasadas que causan conflicto a las personas, como una amenza al yo, asi que s eprotege. Capitulo VIII

Integracin del estado mental del paciente

Se incluye todos los dato obtenidos mediante la entrevista, susceptibles de dar cuenta del estado de los diversos procesos parciales dl funcionamiento psicolgico dl entrevistado. El examen cuidadoso de la

forma en que el sujeto percibe el mundo externo; que tan correctamente constata la realidad, que tan apropiadas son sus respuestas emocionales. Las pruebas son innecesarias si nos fijamos adems de la parte verbal en las expresiones faciales, cambios de voz, asociaciones y evasiones, re Acciones emocionales, forma de vestir. El estudio neurolgico y una batera de prueba sirven cuando se sospeche que el entrevistado tenga alguna lesin cerebral. Bajo en encabezado de estado mental, se incluyen los datos correspondientes la perturbacin o conservacin de las siguientes funciones: percepcin la percepcin est constituida por la integracin de los estmulos sensoriales (los trastornos de atencin producen alteraciones de percepcin/ resultar afectadas por la existencia de conflictos psquicos). Pensamiento y lenguaje: el lenguaje es una de la funciones ms complejas que realiza la mente humana y a travs de este se expresa el pensamiento (Inteligencia, caudal de conocimiento, capacidad abstracciones, insigth). Memoria: la angustia excesiva puede interferir con la percepcin y comprensin de determinada situaciones con lo que se imposibilita su fijacin a la memoria. en los sndromes cerebrales agudos la memoria se empobrece consecutivamente. los recuerdos falseados consiste en la modificacin de los recuerdos con finalidades defensivas entro de este rubro se encuentran los recuerdos encubridores a travs del desplazamiento se substituyen situaciones traumticas. Emocin: estados de excitacin concomitantes a cambios fisiolgicos que aparecen como respuesta de algn suceso. los procesos emocionales son difciles, ya que el sujeto puede controlarlos a alterarlos por la fascies,( aspecto o expresin de la cara.) postura, movimientos , cambios en el tono, ritmo y contenido de la comunicacin, podemos detectar la presencia de diversos estados afectivos. es preciso determinar que despierta la emocin hacia quien se dirige y como la controla. Conciencia: es la propiedad de percatarse de s mismo y del medio ambiente. ( distinto estados de la conciencia sopor , obnubilacin se percibe as ismo y al mundo externo en forma confusa y borrosa, confusin mental no es capaz d diferenciar la realidad de la fantasa , estados crepusculares la actividad de la conciencia se enfoca en un objeto, oniroides desorientado en tiempo y espacio) Motilidad y conducta: movimientos que permiten establecer el diagnostico presuncional de alteracin neurolgica, el primer elemento a evaluar es su marcha los datos a observar y a consignar son: la disminucin o abolicin de los movimientos voluntarios , movimientos rgidos y desgarbados , hiperquinesia o hiperactividad, agitacin , negativismo , mutismo, ecolalia, etc. Capitulo IX

Integracin delos datos de entrevista K. Menninger

identificacin del caso: datos bsicos personales del sujeto. grado de confianza que pueda darse a los datos obtenidos acerca dl paciente , nombre del psiclogo , caso , descripcin del paciente descripcin general dl problema enfermedad actual historia familiar historia del desarrollo( nacimiento-adolescencia) Pautas de ajuste durante la vida adulta Examen Psiquitrico:* identificacin general donde, como se hizo el examen* elementos procesales percepcin, intelecto o funciones cognitivas, procesos afectivos y conducta.* funciones integrantes r5elasiones con s mismo, personas y objetos * relaciones establecidas con la enfermedad concepto de enfermedad ( causa orgnica u otra y magnitud) concepto sobre la funcin del terapeuta, tx que se le propone.*valoracin del grado de disfuncin, o reacciones ante las amenazas de desintegracin* exploracin fsica y neurolgica*impresin diagnostica y pronostica*recomendaciones. J. Bleger Datos de filiacin: bsicos y personales procedimientos utilizados entrevista (tcnica usada, frecuencia, lugar), test empleando jugos, objetivos. motivo de estudio: por quien fue solicitado, actitud del entrevistado. descripcin sinttica del grupo familiar y de los que tienen importancia en la vida del entrevistado. problemtica vital. referencia de la vida, temores, aspiraciones, etc. descripcin de estructuras de conducta descripcin de carcter y de la personalidad incluir los resultados de test y exmenes complementarios conclusin: diagnostico, responder especficamente a los objetivos posibilidad pronostica posible orientacin orientar al entrevistado, segn el motivo de estudio.

Capitulo X La entrevista con pacientes psicticos:

Aunque con pacientes psicticos ambulatorios puede ser fac- tible la obtencin de datos confiables referentes a la historia perso- nal y familiar, en muchos de ellos, as como en la mayora de quie- nes padecen un internamiento, los trastornos del pensamiento, percepcin, afectoy conducta impiden generalmente, obtener una secuencia congruente de hechos, que nos permita rastrear desde la infancia hasta el momento actual, el desarrollo de las diversas dificultades en el vivir cotidiano que desembocan en el padeci- miento actual. En la entrevista con pacientes psicticos, es necesario tener presente que, por incomprensibles que parezcan de entrada sus gestos, actos y palabras, constituyen comunicaciones llenas significado, son expresiones deformadas, tendientes a

encubnr pensamientos y afectos adecuados a su relacin con el ambiente y con las personas con las que se enfrentan, porque se teme que la expresin directa de tales ideas y sentimientos provoquen un nuevo rechazo. Debe tenerse en cuenta que debido a la existencia de una regresin severa, originada por el montante excepcional de angustia con la que debe lidiar el psictico, su pen- samiento y conducta han dejado de estar regidos por la lgica habitual y comn al resto de las personas, resultando tanto su lenguaje como sus acciones, y los afectos que acompaan a unos y otras, difciles de entender inicialmente.Para intentar establecer una relacin que permita, a la pos- tre, la comprensin de las manifestaciones patolgicas del pacien- te, el entrevistador debe estar dispuesto a trabajar La falta de represin del psictico, su intolerancia a la frustracin y muy especialmente, el fuerte contenido mgico y omnipotente de su pensamiento, condicionan el que, en ocasiones, el entrevistador sea percibido como el salvador anhelado, o el encargado de satisfacer las ms diversas demandas y deseos del paciente, lo que se expresa a travs de peticiones inmediatas de concesiones en la alimentacin, medicacin, suministro de ciga- rros, golosinas, y permisos para recibir visitas, abandonar el hospital, etc., que el entrevistador podr satisfacer dentro de lmites razonables, por ejemplo, ofreciendo el cigarro o el dulce solicitados. Cuando n'o pueda o no deba conceder tales demandas deber explicar en forma veraz el porqu de la negativa, de tal que el paciente pueda percatarse de la racionalidad de la restriccin. Por ejemplo: "Entiendo que quiera tener aqu a su esposa, pero adems de que no contamos con un lugar para que ella se quede, su presencia podra perturbar a otros pacientes". IDENTIFICACIN DEL P ACIENTE Y DEL PROBLEMA El oficial Fernando Garza Lagos, de 35 aos, casado, origina- rio de Tepoztln, y radicado en Tlaxcala, ingres a la sala de Psi- quiatra un 24 de diciembre, conducido por los enfermeros de la ambulancia que lo traslad de Tlaxcala a esta ciudad, por peticin del comandante de su corporacin. Su estudio se inici el 3 de enero. Algunos datos del mismo, fueron aportados por su esposa, que lo acompa durante su traslado y por las enfermeras del servicio. ETC.

CAPITULO 1. INTRODUCCIN: EL CAMPO DE LAS PSICOTERAPIAS Y ALGUNAS DE SUS DIRECCIONES DE DESARROLLO. PORTADOR DE RPOBLEMATICAS DE UNA COMPLEJIDAD CRECIENTE. ESFUERZOS NIVELES: ESPISTEMOLOGICO, TEORICO, TECNICO,DOCENTE, DE INVESTIGACION. EN LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS SE JUEGAN UNIDAD, PROYECTO, RUMBOS DE INDIVIDUOS Y GRUPOS. CARENCIA: URGENCIA, DE RESPONSABILIDAD HUMANA. La tcnica de psicoterapia debe ser considerada como una teora de las tcnicas que no acepta limitarse a dar cuenta de manipulaciones concebida con fines de mera utilidad, que no apunta a lograr resultados aislados de un amplio marco social, terico e ideolgico. Es decir debe

remitir indudablemente a una teora. Al paciente se le debe tambin ver como persona como un ser social, con un interjuego dialectico de lo interno y de lo externo sin perder de vista que es el paciente. El terapeuta se debe relacionar con el paciente o con el grupo en forma global, vinculando sus problemas con todos los aspectos de su mundo circundante, distinguir en l fantasa de realidad par poder estudiar esa relacin. El enfoque situacional entonces permite aclarar como entra la ideologa y de esta manera se puede aproximar a un Psicodiagnstico que de una visin ms concreta del paciente. La psicoterapia debe ser entendida como: Un campo en estado experimental pleno, es decir se pueden dar innovaciones de una exploracin cientfica. Este campo se enriquece con el surgimiento de nuevos enfoques tcnicos que obligan a replantear las indicaciones especficas de cada una de las tcnicas y los soportes tericos de cada enfoque. Sobre psicoterapia resulta escaso el material rescatable que permita cuestionar a fondo los mtodos y abrir rutas conceptuales nuevas. Algunos de estos materiales solo se quedan a nivel descriptivo o exploratorio. Una antropologa que enmarque el incesante esfuerzo de construccin y reconstruccin de totalidades singulares concretas para que toda manipulacin correctiva pueda aspirar a una insercin en el nivel humano. Se debe conceder importancia especial en la formacin del terapeuta a la experiencia de vivir y estudiar ms de una tcnica de psicoterapia. El terapeuta se debe formar en una tcnica y una teora para evitar confusiones. Las psicoterapias individualizadas son los mtodos ms asentados de conceptualizacin y aplicacin clnica. Muchos de los mtodos individuales se pueden aplicar en contextos grupales. Los mtodos individuales siguen constituyendo instancias de investigacin terico-tcnica capaz de nutrir en ciertas dimensiones la tarea con grandes grupos. Se ha sealado como problema el desgaste de las palabras como persecucin, dependencia, castracin negacin cada vez dicen menos. Se abre a la investigacin la cuestin de las posibilidades de un lenguaje activo, vivo en el marco de una interaccin corporal restringida, y en el contexto ms amplio de un estilo de vida de paciente y terapeuta. La experimentacin grupal abren el aprendizaje a nuevos lenguajes, plsticos, corporales, dramticos, que una cultura represiva mantiene relegados. Las psicoterapias comparten la necesidad de una revisin epistemolgica y filosfica constante. Las psicoterapias deben ser colocadas bajo la lente de una rigurosa crtica

epistemolgica. En el campo de las psicoterapias se han desarrollado enfoques vinculares sistemticos, cognitivistas, bioenergticas, lingsticos, as como renovadores aportes de la investigacin psicoanaltica. El campo de las psicoterapias debe abrirse a entramados que incluyen factores sociales, $ econmicos, jurdicos, polticos y culturales que constituyen la subjetividad en las sociedades actuales. ASPECTOS URGIDOS: Necesidad de descripcin y explicacin de sus tcnicas. Trabajar sobre pilares tericos que pueden asentarse. Cuestionamiento ideolgico de teora y tcnicas contexto social. terreno fertil limitaciones, categorizar inscribir, terapia totalizadora profundizar 5.campo diversificado metodos asentados relevador de palabra revision epistemologica filosofica

CAPITULO 2. PSICOTERAPIA DINMICA BREVE. APORTES PARA UNA TEORA DE LA TCNICA. Se avanza en la perspectiva de la psiquiatra social con las limitaciones basadas en una prctica privada y en una concepcin individualista de la enfermedad. Esta ideologa va en bsqueda de nuevos mtodos. Estas terapias breves necesitan asentar su base en la experiencia clnica, concepcin terica y sistematizacin tcnica del psicoanlisis y apoyarse en otras corrientes sociales. Algunos elementos para un esquema referencial sobre etiologas y funcionamiento normal y enfermo de la personalidad: Modelo etiolgico: Comprensin de los determinantes actuales de la situacin de la enfermedad, crisis o descompensacin. Basada en aprender la estructura de la situacin transversal, condiciones de vida del paciente, actual , ya que el hombre depende de su ambiente diario comn para su normal funcionamiento(relaciones interpersonales, trabajo, vivienda, perspectivas de

futuro, grupo social, cultura) Melanie Klain nos menciona un equilibrio entre 2 mundos el interno y el externo que tiene que ver con los primeros impulsos y fantasas infantiles, combinar relaciones objtales frente a objetos reales Freud deca que el problema de las psicosis venia de una escisin psquica. Y se forman 2 actitudes psquicas una la realidad y Relaciones entre psicopatologa y es normal y la otra que comportamiento aparta el yo de la realidad potencialmente adaptativo: bajo influencia de instintos y fantasas infantiles. La psicoterapia breve trata de equilibrar entre fortalecer las reas del yo libres de conflicto. Establece una dualidad de personalidad, entre lo sano y lo enfermo y tiene que ver con motivaciones Modelos motivacionales y infantiles o adultas, se cognitivos de la caracteriza por una personalidad: combinacin de autonoma, dependencia e interpenetracin.

La terapia breve trata de dirigir las motivaciones primarias, secundarias y las de valor y puede lograr un fortalecimiento de adaptacin realista, de discriminacin y rectificacin. La terapia en instituciones ofrece al paciente un clima permisivo, donde estable vnculos, con una experiencia emocional correctiva, asuncin de roles, ayuda al proyecto personal con metas para un bienestar y autoestima, pautas de integracin familiar y esta puede ser individual o grupal, ocupacional, familiar o actividades grupales de tipo comunitario. Diseo e instrumentos tcnicos especficos de una terapia breve. Establecer vnculos entre paciente y terapeuta as como familiares y en El terapeuta tiene que tomar un papel activo, interroga, pone objetivos,

general el terapeuta tiene que tomar un papel activo, confronta, y elabora interroga, pone una estrategia objetivos, confronta, general. y elabora una estrategia general.para el desarrollo de reacciones transferenciales y contra transferenciales. Es necesario poner un encuadre en la terapia, intervenciones, esclarecimiento y confrontaciones de algunas conductas y muchas veces estos aspectos tienen que ver con la transferencia que el paciente le cause al terapeuta y se tiene que dejar todo afuera y centrar la atencin del paciente en si mismo y en su mundo.

Tambin va recopilando que es la iniciativa personal, planificacin, focalizacin y flexibilidad.

El terapeuta trabaja sobre un foco y de esta identificacin depende todo el tratamiento.

Evaluacin y discusin de resultados

La evaluacin de los sntomas, tests y escalas que fueron aplicadas durante la terapia, en la psicoterapia breve no puede producirse ms que modificaciones superficiales a travs del apoyo, la sugestin, la supresin del sntoma y el reforzamiento

Esta terapia comprende el alivio o la desaparicin del sntoma, manejo de defensas ms adaptativas, ajuste con el medio, mayor autoestima y confort personal, mayor autoconciencia (insight) y la ampliacin de perspectivas personales.

defensivo. Se recomienda esta terapia para personas paranoides, obsesivo compulsivo, psicosomticos crnicos, perversiones sexuales, adicciones, socipatas o para personas en situaciones de crisis o descompensaciones, situaciones de cambio o en transicin en etapas evolutivas.

Dentro de laslimitaciones estn que la sugestion puede impulsar al paciente a la fuga de la salud e inducirlo a un acting-out.

CAPITULO 3. DELIMITACION TECNICA DE PSICOTERAPIAS Esta situacin se origina en parte en el desarrollo prevalentemente empirico de estas terapias, cosa que responde a condiciones asistenciales impuestas con un monto de demandas poco propicio para la elaboracin teorica de sus fundamentos. En las diversas instituciones asistenciales se ha ido modelando un estilo psicoteraputico que combina, de modo variable, instrumentos tcnicos correspondientes originalmente a diferentes instrumentos tcnicos correspondientes originalmente a diferentes estrategias: apoyo, esclarecimiento, transferencial. Nuestro mtodo consista en identificar los instrumentos esenciales correspondientes a diferentes estrategias psicoteraputicas. Si bien nuestro estudio se limitara a psicoterapias individuales de adultos, es posible que varias de las consideraciones siguientes sean extensibles a terapias grupales y/o de otras edades evolutivas. DELIMITACION DE TECNICAS DE PSICOTERAPIA SOBRE LA BASE DEL CRITERIO DE COHERENCIA ENTRE OBJETIVOS, ESTRATEGIA INSTRUMENTOS PARTICULARES Las tcnicas psicoteraputicas tradicionales responde a un principio de coherencia interna Del acuerdo entre los objetivos que se proponen alcanzar y la estrategia de cambio adoptada para lograr dichos objetivos Determinados recursos tcnicos resultan adecuados o no segn su congruencia con la estrategia de cambio indicada. La eleccin de una tcnica nos parece enriquecedor hacerlo desde varios enfoques complementarios psicdinamico, comunicacional y en base a conceptos de teora del aprendizaje. PSICOTERAPIA DE ESTRATEGIA: FUNCION DEL

APOYO: Objetivo la atenuacin o superacion de ansiedad y otros sntomas clnicos, para retornar a la situacin previa a la descomposicin o crisis. Bajar la ansiedad y retornar a la omeostasis que tenia. PSICOLOGIA DE ESCLARECIMIENTO: Desarrollar en el paciente una actitud de auto observacion y un modo de comprender sus dificultades diferente del apartado por el sentido comn. Esclarecer la biografa, y desarrollar una actitud de autoobservacion.

establecer un vinculo terapeutico reasegurador, productor, orientador.

TERAPEUTA: Las intervenciones fundamentales del terapeuta son las de tipo sugetivodirectivo.

ESTRATEGIA: Establecer una relacin de indagacin, centrada en esclarecer las conexiones significativas entre la biografia, la trasferencia de vnculos bsicos conflictos a las relaciones actuales y los sntomas.

FUNCION DEL TERAPEUTA: La relacin pacienteterapeuta es bsicamente complementaria, pero debe de incluir aspectos simtricos, reclamando tambin del paciente un papel activo en el que puede aportar datos en cada momento de la bsqueda y ensayar.

La diferencia entre estas interpretaciones trasferenciales y las de la terapia psicoanaltica, centrada en la transferencia, consiste en que aqu las mismas tienen una funcin de diluir obstculos para permitir el mantenimiento de una relacin de carcter docente y una funcin esclarecedora que puede enriqueciente mismas. PSICOANALISIS E INTERPRETACIO N TRANSFERENCIA L EN PSICOTERAPIA: Ataca la habitual disociacin del paciente en objetivos buenos y perseguidores, al favorecer la proyeccin de Estrategia: crear una relacin teraputica complementari a, compleja y eficaz. La situacin teraputica especifica tiene como componente esencial la ambigedad En este contexto la regresin, el aflojamiento defensivo, son necesarios, permitidos, sugeridos como aceptables y utiles. La comprensin dela transferencia cumple en toda psicoterapia una funcin diagnostica y pronostica insustituible: en ella se manifiesta el saldo de la historia personal, y es

ambos en el analista.

temporal y espacial.

en consecuencia un fiel indicador para entender mas profundamente el encadenamient o dinamico de experiencias biogrficas y actuales.

REQUISITO DE COHERENCIA INTERNA PARA TODA COMBINACION DE INSTRUMENTOS TECNICOS: Hemos considerado tcnicas de psicoterapia subrayando la necesidad de que , en cada una, los objetivos y la organizacin estratgica de sus instrumentos configuren una gestalt..

Desde esta perspectiva hemos discutido en particular las condiciones de eficaz insercin de la interpretacin transferencial en psicoterapias diferentes del psicoanlisis

CAPITULO 4: LA PRIMERA ENTREVISTA. El primer contacto con el paciente, de esta primera entrevista se va a dar una influencia deciciva en la continuidad o abandono del tratamiento y de ser mantenido en la eficacia que alcance el proceso terapeutico .Todo lo que el paciente necesita para iniciar una psicoterapia se va a dar en este encuentro. Importa destacar el hecho de que esta entrevista esta destinada a cumplir no solo funciones diagnsticas y de fijacion de un contrato, si no que es un rol terapeutico , se trata entonces de que su accin terapeutica no se ejerza meramente por el efecto placebo del contacto inicial, si no que el terapeuta haga intervenciones adecuadas . Una primera entrevista para psicoterapia se debe estructurar definitivamente con rasgos propios que la distinguen : Diagnostico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente. Clarificacin inicial del terapeuta acerca de la problemtica planteada y de la orientacin terapeutica que se desprende del diagnostico de la misma. Elaboracion conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes

Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que asignaran a la relacion terapeutica que se proponga instalar entre ambos. Lo ecencial del tiempo que deba ocupar el terapeuta para cumplir el proceso implicado en este conjunto de tareas puede variar segn su experiencia grado y formacion del tipo de paciente.

EL DIAGNOSTICO, LA INFORMACION QUE PROPORCIONA AL PACIENTE Clnico psicodinmico: la busqueda inicial orientada a una primera sntesis diagnostica puede localizarse en la recollecin selectiva de datos.El diagnostico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia.El diagnostico de las condiciones de vida del paciente. En esta fase de la entrevista corresponde al terapeuta ofrecer al paciente una imagen global introductoria pero si es posible hacerca del diagnostico en primer lugar y del pronostico.

LA INFORMACIN DE DEVUELVE INICIALMENTE EL TERAPEUTA CLARIFICACIN DEL PROBLEMA Y REFORZAMIENTO DE LA MOTIVACIN.

La tarea de la primera entrevista decidir si es factible construir un vinculo terapeutico en base a cierta informacin compartida.

CONFRONTACION ENTRE LAS ESPECTATIVAS DEL PACIENTE Y LA RESPECTIVA DEL TERAPEUTA. REAJUSTES Y BSQUEDAS DE ACUERDOS.

El papel del terapeuta es alentar al paciente a que cuestione o plantee dudas y objeciones a todo lo opuesto Si se llega a un teraputico del

La clasificacin de espectativas no solo permite consolidar el vinculo ; cumple ademas una funcin teraputica especifica.

proponer Propocicin de un contrato contrato terapeutico a travez anticipaciones sobre proceso

descriptivo de explicaciones y acuerdos generales. Los aspectos a la tarea. detalle sobre el tratamiento a iniciar pueden ocupar un breve lapso .

CAPITULO 5. LOS EJES DEL PROCESO TERAPEUTICO. En el proceso teraputico se puede tomar como una primera aproximacin la presencia de un complejo entrecruzamiento de influencias de cambio (catarsis, insights, programaciones y cambios ambientales), y al avanzar se pueden localizar ciertos ejes en el movimiento que impulsan aquellas influencias; podra verse a aquellos fenmenos-ejes desempeando el papel de organizadores de un proceso en el cual se acoplan y potencian fenmenos de cambio de distinto nivel, ritmo, intensidad y amplitud. Definir los ejes del proceso en psicoterapia en estos trminos: producir en el paciente una activacin de sus funciones yoicas , mediante las cuales se haga posible elaborar de modo focalizado la problemtica inserta en una especfica situacin vital, en base a la gua, el estmulo y las realizaciones simblicas del vnculo vivido en una relacin de trabajo personificada con el terapeuta, con la correlativa activacin de las funciones yoicas de este ltimo. La definicin subraya tres pilares sobre los que se monta un sistema de influencias de cambio: stos tres constituyen un trpode de sustentacin del proceso: 1) Activacin Yoica 2) Elaboracin de un foco 3) Relacin de Trabajo Es necesario un yo activado para focalizar la tarea de lo contrario esta se difunde sin lmites a su vez el trabajo , en un foco refuerza al yo al proporcionarle un rea en la que concentrar sus funciones, paralelamente la relacin de trabajo solicita la cooperacin de las capacidades yoicas y les ofrece como gua el modelo de la activacin yoica del

terapeuta y como sustento las satisfacciones simblicas que va operando el vnculo personificado. Si esta caracterizacin del proceso teraputico es correcta , no se establecen de base diferencias cualitativas Si la relacin de entre: trabajo es interferida escasa la una psicoterapia breve ser eficacia que logre (3-6 meses) una de plazo una psicoterapia de moderado (7-17 esclarecimiento, haciendo por ello meses) el una prolongada (ms aconsejable empleo de otro tipo de 18 meses) de recursos . En la medida que no surjan complicaciones dado que el foco podr ir amplindose y podrn suceder distintos focos a lo largo del proceso.

Evaluar la marcha del proceso teraputico es de importancia para la supervisin, por otros o por el mismo terapeuta, ya que se debe evaluar inicialmente la eficacia con que se logre asentar cada uno de estos ejes, y luego el desarrollo de cada uno y de su relacin con los otros.

MAYRA MANRIQUEZ. CAPITULO 6. EL CONCEPTO DE FOCO. El concepto de foco, empleado con frecuencia en trabajos tcnicos mantiene hasta ahora un status terico impreciso ya que en las referencias al mismo coexisten criterios sintomticos.En primer lugar cabe subrayar el origen eminentemente emprico del concepto foco. El trabajo psicoteraputico se orienta siempre y a menudo de modo intuitivo hacia la delimitacin de un eje o punto nodal de la problemtica del paciente.Operativamente la focalizacin conduce a trabajar sobre asociaciones intencionalmente guiadas, ms que sobre asociaciones libres.En la tcnica psicoanaltica la dificultad del paciente para asociar libremente puede ser tomada como ndice de resistencias, en psicoterapias, a la inversa, la evitacin de una actitud de exploratoria intencionalmente guiada puede ser considerada resistencia.

El autor propone tomar el concepto de foco en tres sentidos: En primer lugar en sentido emprico, dice que el trabajo psicoteraputico se orienta generalmente hacia la delimitacin de un eje o punto nodal de la problemtica del paciente. En segundo lugar, podemos tomar el concepto en sentido dinmico. Implica que la focalizacin sea guiada por la presencia de una motivacin que jerarquice tareas en funcin de resolver ciertos problemas vividos como prioritarios. Finalmente en sentido operativo la focalizacin implica trabajar sobre asociaciones intencionalmente guiadas, ms que sobre asociaciones libres; siendo considerada resistencia la evitacin de una actitud exploratoria intencionalmente guiada El foco puede ser comprendido como la delimitacin de una totalidad concreta sinttica, y posee un eje central, que est compuesto por el motivo de consulta y algn conflicto nuclear exacerbado, y se encuentra inserto en una situacin grupal especfica. Estos tres componentes: motivo de consulta, conflicto nuclear subycete y situacin grupal, son aspectos de una situacin que condensa un conjunto de determinaciones. LA ESTRUCTURA DEL FOCO En la prctica psicoteraputica el foco tiene un eje central. Con la mayor frecuencia este eje esta dado por el motivo de consulta (sntomas ms perturbadores, situacin de crisis, amenazas de descompensacin que alarman al paciente o al grupo familiar. ntimamente ligado al motivo de consulta. En cada uno de estos focos, el eje dado por el motivo de consulta y el conflicto nuclear subyacente se inserta en una especfica situacin grupal. Otra zona integrante de la situacin comprende el momento evolutivo individual y grupal, las tareas que se desprenden de necesidades propias de ese momento evolutivo y la prospectiva global que comporta esta etapa e incluso se debe de tomar en cuenta el contexto social. Gran parte de la conflictiva agudiza ni la situacin deriva no solamente de la reactivacin de conflictos infantiles, sino del choque entre las limitaciones dadas das por la persistencia de esas conflictos y las necesidades propias de la terapia evolutiva abierta que urgen una satisfaccin. DIAFRAGMADO OPERACIONAL DEL FOCO SOBRE LA BASE DE CIERTOS REGULADORES Y RETORNO A LA TOTALIZACIN La profundidad con que se explore cada zona y la amplitud con que pueda comprenderse la estructura de totalidad depende de una serie de factores reguladores que comprenden: a) Desde el paciente y su grupo familiar, un conjunto de factores: condiciones de vida, culturales, ocupacionales, geogrficos; motivacin y aptitudes para el tratamiento. b) Desde el terapeuta y la institucin otros condicionantes: esquemas tericos, recursos tcnicos que integran su arsenal teraputico, disponibilidad de personal y espacios, estilos de supervisin.

c) En cada momento del proceso no obstante, la focaliza- cin adquirir una amplitud particular. El trabajo con el foco seguir en psicoterapia esta secuencia: 1) El paciente inicia la sesin aportando un material disperso, hecho de episodios recientes, recuerdos, observaciones sobre los otros y vivencias personales en esos episodios. 2) Transcurrido un tiempo de ese despliegue inicial, el terapeuta interviene para preguntar en una direccin especfica, o bien reformula el relato, subrayando de modo selectivo ciertos elementos del relato significativos desde la situacinfoco. 3) El paciente recibe esta reformulacin y comienza a operar con ella: produce asociaciones guiadas por la nueva direccin impresa a tarea, ampla elementos recortados por el terapeuta. 4) Nuevas intervenciones del terapeuta tomarn ya elementos parciales componentes de la situacin, a los fines de ahondar en ellos, y articulaciones del conjunto, en un doble movimiento analtico-sinttico, que Sartre ha caracterizado como momentos regresivo y progresivo del anlisis de la situacin ALGUNAS IMPLICACIONES TERICAS Y TCNICAS DEL MODELO DE FOCO CENTRADO EN LA SITUACIN Un modelo estructural de articulacin de una multiplicidad de determinaciones en el todo concreto de un sujeto en situacin, permite comprender que diferentes tipos de estmulos y recursos tcnicos pueden tener eficacia en cuanto a inducir reconfiguraciones en la situacin. Si la situacin est organizada segn un modelo estructural se comprende el intento de hacer converger sobre ella una pluralidad de recursos tcnicos Si cada situacin puede entenderse como una estructura dotada de una organizacin interna peculiar, entonces es comprensible que no se la puede abordar por simple concentracin masiva de estmulos correctores, sino en base a una planificacin estratgica, que seleccione las vas de abordaje y sus secuencias, y vaya luego haciendo reajustes proagresivos. El modelo propuesto de foco intenta a su vez responder a la necesidad de trabajar con enfoques psicolgicos. Ricardo Bernardi la Focalizacin en Psicoanlisis Encuentra vnculos entre la tarea focalizadora y la nocin de puntos de urgencia y puntos de inflexin W. y M. Baranger Destac el concepto de Malan de cristalizacin de un foco como una configuracin que emerge desde y en el trabajo en conjunto Thoma (1989) y Kachele

En el psicoanlisis consideramos el foco configurado interaccionalmente como una plataforma giratoria central del proceso y por este

de paciente y analista. Y puso especial nfasis en que la focalizacin no es ajena a toda terapia psicoanaltica

motivo concebimos al tratamiento psicoanaltico como una terapia focal continuada, de duracin indefinida y de foco cambiante.

CAPITULO 7. LA RELACION DE TRABAJO DEFINICION Se puede definir a partir de una relacin desde una situacin de comunicacin cercana entre dos personas que sostienen un dialogo con ritmo, gestos , posturas , mmica verbal habituales , comparten una tarea en una relacin igualitaria, aunque sus roles son distintos; uno de ellos es experto sobre cierto nivel de la problemtica humana, el otro aporta los elementos de testigo directo de la problemtica singular. El buen funcionamiento de esta relacin,depender de: tipo de problemtica momento vital nivel cultural estructura caracterolgica entre otras, asi como tambin depender de las actitudes del terapeuta y de su capacidad para realizar aportes especficos al vinculo. RASGOS GENERALES DE LA CONTRIBUCIN DEL TERAPEUTA. 1. El contacto emptico manifiesto:El terapeuta es capaz de comprender lo que el paciente expresa, y de comprender desde la perspectiva del paciente. La empata del terapeuta se hace manifiesta por gestos de escuchar atentamente , de seguir los giros dramticos del relato en contacto con las emociones que despiertan. 2. Calidez:El terapeuta evidencia en sus gestos y tonos de voz que le importa el paciente. La calidez sostiene ciertas dimensiones del amor (ternura, solidaridad, simpata por la condicin humana). 3. Espontaneidad:El terapeuta contribuye a crear un clima de libertad , creatividad , permisividad. El terapeuta invita al paciente a que exprese mejor lo que le acontece. La espontaneidad del terapeuta es el modelo corporal, gestual, postural, tonal, que habla de alguien capaz de imaginar, de rer, de jugar y tambin de sufrir. 4. Iniciativa: El terapeuta desempea un rol activo, estimulante de la tarea y de las capacidades del paciente aplicables a la tarea. El terapeuta interroga ? , orienta la bsqueda , solicita detalles , construye modelos , hace balances, traza perspectivas, va mucho mas all de la interpretacin de un material. Despus de que el paciente hable, se le ofrece una interpretacin, el terapeuta indaga inmediata y activamente. Es la iniciativa del terapeuta una constante activadora de las capacidades yoicas del paciente, tarea fundamental de la relacin de trabajo . Se debe de estimular al paciente sin

obligarlo. y el terapeuta debe estar activo!! interviniendo!! para tratar de lograr un insight. 5. Actitud docente:El terapeuta asume un rol docente, enmarca su actividad en una definida concepcin pedaggica de la relacin de trabajo y moviliza en ella todos sus recursos didcticos destinados a facilitar los aprendizajes , que constituyen parte esencial del proceso teraputico el cual consiste en; a) motivar para la tarea. profundizar en el tema, limitarse en lo actual y reforzar en lo actual y avanze. b) clarificar los objetivos. c) reforzar todo avance en la tarea. reformar todo lo que va lograndose, antes y ahora pudee regresarlo. d) claridad del mtodo expositivo. e) exposicin abierta de su mtodo de pensamiento. f) utilizacin de todo recurso facilitador del proceso de investigacin y comprensin de la problemtica. poemas, dibujos, pintura, figuras de sermica, etc. 6) Inclusin del terapeuta como persona real. En psicoterapias, la presencia personal del terapeuta no acta como un agregado perturbador del campo teraputico, si no como parte nuclear del instrumento tcnico. El rol del terapeuta se ejerce no solo por lo que permite al paciente ver de su mundo, sino por el papel que desempea en ese mundo. El rol del terapeuta no es slo objetivador para el paciente sino tambin rectificador. PERSONIFICACIN DE LA RELACIN DE TRABAJO. FUNDAMENTOS DINMICOS DE LA FLEXIBILIDAD. Desde el primer contacto , el paciente da indicios del tipo de relacin que necesita. Las necesidades del paciente estarn referidas a una cantidad de funciones que debe cumplir el vinculo, necesidades de gratificacin, necesidades de rectificacin con respecto a vnculos primarios. El paciente va a terapia a construir un vinculo adecuado a la etapa de desarrollo en la que ciertos obstculos entorpecieron su ulterior crecimiento. La personificacin del vinculo en la relacin de trabajo debe entenderse entonces en sus dos vertientes: adecuacin del vinculo a necesidades especificas de cada paciente puesta en juego de capacidades y actitudes reales del terapeuta al servicio del proceso. CAPTULO 8. LAS FUNCIONES YOICAS EN EL PROCESO TERAPUTICO El estudio de las funciones yoicas constituye una compresin dinmica de la conducta,para entender los mecanismos de accin de las influencias correctoras sobre la conducta

 El xito o fracaso de la psicoterapia depende de la evolucin adecuada o del descuido de los recursos yoicos En cuanto a las funciones yoicas, regulan el contacto con las condiciones de la realidad , el yo aparece como zona de especial inters para todo diagnstico, pronostico empleado en el mundo. interno. Cuando se profundiza en el papel del yo y la forma en que se relaciona con la realidad y replantear el enfoque. Enfoque yoico : aspectos dotados de una plasticidad y permeabilidad a influencias de cambios mltiples, prestado as una base para la comprensin de la accin teraputica. Hay nfasis en el yo ya que aparece dotado de una movilidad mayor. Esa movilidad permite dar En base a la psicologa del yo cuenta de fenmenos se trabaja en un listado que empricamente constatables, de deber mantener distinciones modificaciones en el entre la funcin propiamente comportamiento del sujeto que dicha, los efectos del ejercicio y ocurren a ritmos ms rpidos que las cualidades asignables a esas los esperables, desde una funciones . perspectiva que atienda a la inercia de los otros componentes de la estructura. Funciones yoicas: Este concepto abarca un conjunto en el cual es necesario por las razones precedentes hacer diferenciaciones jerrquicas en tres rdenes de funciones. Funciones yoicas Funciones Funciones bsicas: defensivas: integradoras: Dirigidas al mundo (disociacin, sintticasu exterior:percepcin, negacin, organizadoras. Se atencin,memoria, evitaciones)Dirigidas trata de funciones d pensamiento, a neutralizar tercer orden. anticipacin,ejecucin, ansiedades mediante Permiten control y coordinacin diversas modalidades mantener,una de la accin. de manejo de cohesin, una Estas funciones estn conflictos creados organizacin, un dotadas de un entre condiciones de predominio de los potencial de realidad, impulsos y sinergismos sobre los autonoma primaria. prohibiciones, estas antagonismos actan funcionales. La fuerza simultneamente con de estas funciones se las funciones bsicas. pone aprueba frente

a cambios en la situacin debe el sujeto reorganizar sus relaciones con el mudo. La presencia de estas funciones de sntesis se expresa tambin en un nivel de intencionalidad, en el cual se busca establecer conexiones eficientes entre el pensamiento racional y otras zonas de la experiencia. El trabajo en psicoterapia dirigido a reforzar funciones yoicas debe partir de respetar los efectos exitosos de estas funciones as como sealar sus fracasos y explorar los motivos de esos fracasos. LOS EFECTOS DE LAS FUNCIONES YOICAS: Son identificados en varios niveles de funciones en su compleja interrelacin. Comprenden: adaptacin a la realidad, sentido y prueba de realidad, control de impulsos, regulacin homeosttica del nivel de ansiedad, mayor tolerancia a la ansiedad y a la frustracin con capacidad a demora, productividad, capacidad sublimatoria, integracin, y coherencia de una diversidad de facetas de personas. El rendimiento yoico Algunas cualidades de esta interferido por el las funciones yoicas: desarrollo de una organizacin Autonoma. Referida defensiva,y la por Hartmann a la conducta adquiere posibilidad de cierto otros matices. funcionamiento yoico La fuerza. En cada no interferido por el una de las funciones compromiso de sus se verifica por la funciones en el eficiencia adaptativa manejo de los que logran cotejarla conflictos. Esta con el monto de posibilidad de relativa exigencias a la que autonoma debi est sometida. remarcarse para La plasticidad. Se rescatar el yo. manifiesta segn con la capacidad de reajuste del repertorio de funciones ante variaciones producidas en la

Liberman ha caracterizado la plasticidad de las funciones yoicas en base a estas posibilidades del sujeto: La capacidad de disociarse. La capacidad de acercar la funcin perceptual al objeto y ver un detalle haciendo abstraccin de la totalidad. La capacidad de captar los deseos propios y llevarlos a la accin. La capacidad de adaptarse a las circunstancias.

Capacidad de tener un monto de ansiedad til preparatoria para llevarla a cabo una accin. calidad y el monto de Las ptimas las exigencias que posibilidades para debe de enfrentar el enviar un mensaje en individuo. el cual la accin, la idea y la expresin del afecto se combinen adecuadamente. INFLUENCIAS AMBIENTALES SOBRE LAS FUNCIONES YOICAS. Hartmann ha sealado la intervencin en el desarrollo de las funciones yoicas de tres grupos de factores: la intensidad de los impulsos, la dotacin gentica y las influencias ambientales. El grupo familiar aparece jugando un rol primordial en la evolucin de estas funciones. Del mismo modo en las intervenciones sobre el grupo familiar se ejercen la direccin de llevar al grupo de un nivel inicial de arbitrariedad en el manejo de las capacidades yoicas de sus miembros a otro nivel de mayor objetividad en sus evaluaciones. La posibilidad de producir tal desplazamiento pas por el develamiento de sus reglas. Y metarreglas, disfrazadas de interaccin natural y de simple juicio sobre hechos con este enfoque puede resultar esclarecedor analizar, como lo entrevieron Freud y Hartmann. ACTIVACIN DE LAS FUNCIONES YOICAS EN EL PROCESO TERAPUTICO. La relacin teraputica provee un contexto de proteccin y gratificacin emocional que alivia ansiedades profundas lo suficiente para liberar cierto potencial de activacin yoica . Son precisamente aspectos salientes de la tarea en psicoterapia: percibir totalidades, captar detalles, evaluar necesidades y posibilidades. El terapeuta funciona como instructor gua, agente exportador de estmulos, modelos, refuerzos y mtodos correctores para el desarrollo de estas funciones. La duracin del proceso teraputico puede influir en el grado del reforzamiento logrado. Un punto esencial para una teora del proceso en psicoterapia reside en el problema del origen y tipo de cambios yoicos que pueden lograrse por aquel proceso. La conceptualizacin de estos cambios a debido desarrollarse frente al concepto del rea del yo comprometida con el conflicto, por otra parte hay que agregar fortalecimiento de funciones

yoicas que llegan comprometidas con el conflicto y logran una liberacin parcial del mismo. Con frecuencia el reforzamiento del yo se asimila al concepto de trabajo con las partes sanas del paciente, tal vez toda psicoterapia deba tener en cuenta las partes sanas del paciente, solo entonces podr proporcionar una imagen ecunime de ese paciente y se trata de captar en toda su magnitud la constante dialctica, salud-enfermedad. Un aspecto del proceso en psicoterapias: la complementariedad entre funciones yoicas del paciente y funciones yoicas del terapeutas El terapeuta se apoya en las funciones yoicas mejor conservadas del paciente y le suministra, como (prstamo temporario), aquellas que en l estn menos desarrolladas y momentneamente inhibidas muchas intervenciones intuitivas del terapeuta responden e esta necesidad de ajuste selectivo modelado sobre el perfil yoico expresado en el comportamiento total de paciente CAPITULO 9. DINAMISMOS Y NIVELES DEL CAMBIO EN PSICOTERAPIAS. Influencias y dinamismos de cambio en psicoterapia: Dinamismos mostransferenciales: proyeccin en la figura del terapeuta de objetos internos persecutorios. Rol del sper yo. Dinamismos diferenciales: rectificacin de rasgos negativos vinculados a los imagos parentales, alivio de la persecucin del supery por la conducta efectivamente permisiva y compresiva del terapeuta Dinamismos originales: un dialogo prolongado abierto y veraz con un experto que gua en la concentracin de atencin y el ensayo de mtodos de indagacin sobre s mismo. Los elementos de una relacin infantil de dependencia se reactivan mediante un agente dinmico que acta en la continencia ofrecida por el vnculo teraputico. Los fenmenos de proyeccin, depositacin, inherentes a eta relacin, proporcionan con frecuencia un alivio en el monto inicial de ansiedad, que interfera una mejor disponibilidad del repertorio de funciones yoicas. La posibilidad de una regresin ms profunda que tienda a cronificar la dependencia encuentra sus lmites en la psicoterapia por la constante presencia de las condiciones de realidad dl vinculo incluida una mas recuente referencia a sus lmites temporales. El inters del vinculo centrado en la persona, el respeto y la receptividad dl terapeuta para su ms libre expresin conjugan influencias reaseguradoras de autoestima. EL fortalecimiento afectivo es un hecho primordial en la dinmica dl proceso teraputico. El reaseguramiento afectivo es esencial para llevar la ansiedad a un nivel til y para facilitar el crecimiento de funciones yoicas autnomas. Un aspecto de gratificacin emocional importante es el producido en la experiencia de ser comprendo por el terapeuta. El trabajo de

indagacin y verbalizacin de lo vivido instala un proceso original de creciente objetivacin, sobre el cual se consolidan los reforzamientos yoicos. Un aspecto de este proceso de objetivacin es la experiencia emocionalcognitiva peculiar del insight. Se instala un aprendizaje, centrado en la experiencia de conocer-comprender-objetivarse y asentado en el soporte del lenguaje. LOS EFECTOS INFLUENCIAS Y CAMBIO. DE AQUELLAS a. modificaciones en el nivel de DINAMISMO DE los sntomas, supresin o alivio de los mismos, esta modificacin debe verse desde otras influencias del sntoma, interpersonales y grupales. Se debe revitalizar el sntoma para abrir paso al insight b. variaciones correlativas en el empleo del repertorio defensivo, estas variaciones pueden responder a la convergencia de reforzamientos yoicos, alivio de ansiedad y modificacin den las condiciones grupales. c. logros de un mayor ajuste y gratificacin en las relaciones interpersonales, se rompen estereotipos previos y se logra un mayor nivel de comunicacin ms eficiente, hay una mayor adecuacin de las exigencias dirigidas hacia s mismo y hacia los otros. d. adquisicin de una autoestima ms realista, vinculada a mayor comprensin de sus dificultades y posibilidades a una evaluacin de del propio rol grupal y a desvanecimiento de mitos personales y familiares autodestructivos o estimulantes de la omnipotencia. Es capaz de integrar algunos nuevos soportes de la identidad. e. nuevo repertorio de mensajes que es capaz de trasmitir el paciente el paciente en base a los cambios en l operados f. mayor eficiencia en otras tareas adaptativas, productividad,

creatividad, recreacin, planificacin. La productividad en tareas presentes va ntimamente unidad al desarrollo de un horizonte prospectivo, cierto proyecto personal capaz de aportar al esfuerzo actual alguna motivacin de futuro. g. ampliacin de la conciencia de posibilidades y trabas personales, una conciencia de s mismo en parte nueva. El paciente ayuda a pensarse y este aprendizaje apunta al logro de una mayor autonoma critica. Los contenidos ideolgicos de que nutran este pensamiento dependern en gran parte de la ideologa del paciente como del terapeuta. ENCADENAMIENTO AUTNOMO DE INFLUENCIAS Y EFECTOS DEL PROCESO TERAPUTICO Los cambios comprenden el entrelazamiento de influencias y efectos en trminos de ciclos de crecimiento autnomo en espiral, ascendente o descendente. Ciclo orientado hacia la regresin o el deterioro: el alto nivel de ansiedad, las dificultades para pensar, objetivizar y discriminar problemas, las alteraciones en el autoestima, los trastornos en relaciones con otros, los dficit de productividad personal, la falta de un proyecto positivo de futuro se conjugan y potencian, creando una escalada de efectos negativos. Algunas intervenciones teraputicas pueden actuar frenando el deterioro de algunos eslabones. El proceso de mejora puede ser comprendido como la inversin de signo (direccin) de un ciclo, como promocin del ciclo orientado hacia la recuperacin y el crecimiento. Rangell los psicoterapeutas de todas las escuelas estn familiarizados con los notables cambios que pueden lograrse en algunos pacientes en un periodo relativamente breve. Puede deberse a numeras razones, una de las cuales es el conocido hecho del Paciente que se cura a s mismo si el terapeuta no se lo impide.Un modelo de ciclos de cambio permite, dar precisin a la existencia de impulsos autnomos hacia la salud. Desde la perspectiva estructuralista las oposiciones asumen diversas estructuras lingsticas, mitolgicas, histricas. CAPITULO 10. TIPOS DE INTERVENCION VERBAL DE LA TEMPERATURA.

Las intervenciones del terapeuta son instrumentos esenciales de este proceso, por lo tanto es de vital importancia clarificar el sentido del empleo de cada una de estas intervenciones y su valor como agente de cambio. Para lograr la comprensin de estas tcnicas es importante destacar la experiencia clnica acumulada en el campo de la psicoterapia, ciertos aportes tericos del psicoanlisis , la teora de las tcnicas centradas en la comunicacin, teoras del aprendizaje y conocimientos de la psiquiatra y de ideologas. A continuacin se muestran las interversiones verbales del terapeuta: Interrogar al paciente: Pedirle datos precisos, ampliaciones y consideraciones del relato. Explorar en detalle sus respuestas. Proporcionar informacin. Confirmar o rectificar los criterios del paciente sobre su situacin. Clarificar, reformular el relato del paciente de modo que ciertos contenidos y relaciones del mismo que adquieran mayor relieva. Recapitular, resumir puntos esenciales surgidos en el proceso exploratorio de cada sesin y del conjunto del tratamiento. Sealar relaciones entre datos, secuencias, constelaciones significativas, capacidades manifiestas y latentes del paciente. Interpretar el significado de las conductas motivaciones y finalidades latentes, en particular las conflictivas. Sugerir actitudes determinadas, cambios a titulo de ensayo. Indicar especficamente la realizacin de ciertas conductas con carcter de prescripcin (intervenciones directivas) Encuadrar la tarea Meta intervenciones: Comentar o aclara el significado de haber puesto en juego cualquiera de las intervenciones anteriores. Otras intervenciones (saludar, anunciar interrupciones , variaciones ocasionales de los horarios). Interrogar. Preguntar es continuamente consultar a la conciencia del paciente, es tambin sondear las limitaciones y distorsiones de la conciencia; trasmitir un estilo interrogativo. El terapeuta no es omnipotente, el pedir detalles precisos para cada situacin puede trasmitir un respeto del terapeuta por el carcter de la experiencia del paciente es una actitud esquemtica y no atentada por las generalizaciones. Informar. Clarificaciones. Estas intervenciones sirven para lograr un despeje en la situacin del paciente, a fin de encontrar los elementos significativos del mismo. Se basa en sealamientos e interpretaciones, a la ves le ensean al paciente un modo de percibir la propia experiencia. En pacientes con funciones yoicas debilitadas las clarificaciones juegan durante gran parte del proceso teraputico el papel de instrumentos primordiales. Recapitulaciones

El terapeuta es no solo un investigador de la conducta, tambin juega el rol del docente, , esta perspectiva se nutre tambin con informacin, ya que el dficit de informacin es un componente tan importante a veces para la falsa conciencia de una situacin creada por los mecanismos represivos individuales. En psicoterapias es altamente importante aclara al paciente elementos de higiene sexual. Perspectivas de la cultura sexual, y ciertos aspectos de dinmica de los conflictos. Confirmar o rectificar enunciados del paciente. La rectificacin permite poner en relieve los puntos importantes del discurso, las limitaciones del campo de la conciencia y el papel de las defensas de este estrechamiento. Es importante observa en detalle como manipula el paciente el aporte rectificador del terapeuta.La confirmacin contribuye a consolidar en el paciente una confianza en sus propios recursos yoicos, y reforzar los logros positivos. Si el terapeuta no hace rectificaciones y confirmaciones la terapia solo servir para mostrar los defectos y errores del paciente.

Las recapitulaciones son instrumentos esenciales de este proceso. E n un paciente con difusin de la identidad y debilitamiento yoico fue estimado como altamente provechoso.

Interpretaciones. Particularmente en las terapias de esclarecimiento las interpretaciones son un instrumento primordial como agente de cambio: introduce una racionalidad donde hasta entonces haba datos sueltos, y contradictorios. Propone un

Sealamientos. Estas intervenciones, de uso constante en psicoterapias, actan estimulando en el paciente el desarrollo de una nueva manera de percibir la propia experiencia, llaman la atencin sobre componentes significativos de esta experiencia pasados por alto, muestran relaciones peculiares. Estos sealamientos invitan a un acuerdo bsico sobre los datos a interpretar, dan la oportunidad de modificar estos datos, son el trabajo preliminar que sientan las bases para interpretar el sentido de las conductas. En psicoterapias constituye una regla tcnica general de la convivencia de sealar siempre antes de interpretar la cual es un llamado a la capacidad de insigth del paciente. Las interpretaciones en psicoterapia deben cubrir un amplio espectro: Proporcionar hiptesis sobre conflictos actuales en la vida de paciente, es decir sobre sus motivaciones y defensas. Reconstruir determinados

modelo para comprender secuencias de hechos en la intervencin humana. Induce tambin al pasaje del nivel de los hechos al de las significaciones y el manejo singular que hace el sujeto de esas significaciones. Intenta descubrir con el paciente el mundo de sus motivaciones y sus sistemas internos de trasformacin de las mismas. Es importante recordad que toda interpretacin es una hiptesis, ninguna hiptesis es cerrable, para darle sentada por saber acabado.

Sugerencias. El terapeuta propone al paciente conductas alternativas, lo orienta hacia los ensayos originales. Pero el sentido de las mismas no es promover la accin en direcciones diferentes sino proporcionas insights desde nuevos ngulos. Las sugerencias en psicoterapia por lo comn vienen a insertarse sobre el desarrollo del proceso teraputico en base a los dems tipos de intervencin. Son oportunas cuando las condiciones del paciente para asumirlas.

constelaciones historias significativas Explicar situaciones transferenciales de peso en el proceso. Rescatar capacidades del paciente negadas o no cultivadas Hacer comprensible la conducta de los otros en funcin de nuevos comportamientos del paciente. Destacar las consecuencias que se derivaran de e encontrar el paciente alternativas capaces de sustituir estereotipos personales grupales. Intervenciones directivas. Las directivas que surgen en terapia aluden tanto a necesidades propias del proceso teraputico como actitudes clave a evitar o ensayar fuera de la relacin terapeuta paciente. Antes de hacer este tipo de intervenciones deben realizarse las revisiones pertinentes de la manera que pueden comprenderse dichas intervenciones. Si el acto puede tener las consecuencias de una decisin importante, la intervencin puede jugar un rol preventivo. Otro nivel de accin es el insight que puede lograrse despus de la accin.

Operaciones de encuadre. Estas intervenciones comprenden todas las especificaciones relativas a la modalidad espacial y temporal que habr de asumir la relacin teraputica: lugar, ubicacin, duracin y frecuencia de las sesiones, ausencias y retribuciones. Una distincin importante es al que reside entre que aquellas

intervenciones que establecen un encuadre y otras en las que propone un encuadre a reajustar y elaborar juntamente con el paciente: una relacin teraputica autoritaria o igualitaria

CAPITULO 11 CONSIDERACIONES TERICAS Y TCNICAS SOBRE MATERIAL DE SESIONES Caso de Ernesto y la aplicabilidad de algunos conceptos que han sido expuestos anteriormente como: rasgos peculiares de la tcnica de esclarecimiento de la relacin de trabajo, el manejo del foco, el interjuego de funciones yoicas, tipos de intervencin verbal del terapeuta, casos que se pueden atribuir al proceso teraputico.

Debido a su estado de angustia le era dficil cooperar en las sesiones por lo que el terapeuta deba hacer intervenciones para que se hiciera una complementacin, adems deba actuar como gua para estimularlo suavemente a la activacin de funciones que tendran que llevarlo a un nivel ms adulto de rendimientos. La situacin de separacin se mantena, con una distancia fluctuante entre l y su mujer, el eje del foco se fue ampliando desde el motivo de consulta inicial y su ambivalencia frente a la separacin, hacia el problema de su dependencia con la mujer y las consecuencias de esa dependencia.

Ernesto, paciente de 30 aos, cuya problemtica inicial por la reciente separacin de su esposa, que le ocasionaba intensa angustia y depresin, por lo que era evidente un fuerte debilitamiento de las funciones yoicas.

Primera sesin:

el terapeuta juega un rol activo conduciendo ese material al seno de la situacin focal, a partir de esa focalizacin, estimula a que la tarea la inicie el paciente, l es quien ms debe entrenar esta funcin yoica en sesin, contando para ello con la supervisin del terapeuta( rol docente). En base a la sesin, el conflicto nuclear del foco (situacin problemtica con la pareja) puede ser entonces ahondado. Hasta el momento el paciente estaba aferrado a una imagen de mala suerte, de esposa que no lo acepta y de otras mujeres que no aparecen. Segunda sesin: Se inicia con el relato de Ernesto de episodios ltimos con su mujer que le preocupan particularmente, nuevamente el terapeuta invita a que sea el paciente quien elabore, ensaye, interpretarse, busque nuevos datos, la relacin de trabajo est centrada en estimular ese esfuerzo del paciente. Ernesto conforme va hablando el terapeuta va interrogndolo, por lo que lo va induciendo a trabajar ms y que vaya tomando un papel activo durante la sesion, conforme va interviniendo el terapeuta apunta a frenar en el paciente sus tendencias proyectivas llevndole a una auto observacin sobre su capacidad de auto observacin, nuevamente el pensar en la formulacin parece funcionar como estimulacin de una de las funciones yoicas que menos intenta el paciente de modo espontaneo. La evolucin de las funciones yoicas se hace evidente, al principio Ernesto no poda pensar ni organizar su pensamiento, la ejercitacin de este ltimo aspecto pudo despejar mejor la vertiente proyectiva del fenmeno. Conforme fue interviniendo el terapeuta e interrogndolo, fue estimulo para que el paciente trabajara sobre esa problemtica detenidamente y asi pudiera reflexionar mas y ordenar sus ideas.

CAPITULO 12. EL PAPEL DE LA ACCIN EN LAS PSICOTERAPIAS. En una psicoterapia verbal se puede dar o incluir una nueva disposicin espacial al servicio de una accin dramtica, por tanto tambin implica un cambio en la calidad del material que surge a partir del cambio de vnculo mediante la accin. El papel del terapeuta es activo, para esto se debe captar la posibilidad de que una accin dramtica sea una experiencia particularmente rica para el proceso. Se debe mantener la iniciativa dramtica frente a las primeras resistencias del paciente. Las dificultades sern reveladoras del conflicto profundo, cuando se logra la gratificacin la experiencia tendr un mayor valor simblico.

Este tipo de acciones de valor simblico, expresivo y exploratorio, estn en la lnea de las dramatizaciones, sin llegar a ser accin dramatizacin las caractersticas de disposicin de una escena cuyo acontecer es en una fase centro de atencin y luego en otra ocasin de elaboracin a nivel verbal e interpretacin. Cada una de estas experiencias puede ser ocasin de una apertura nueva en el proceso teraputico, dadas las defensas que habitualmente se inmovilizan en el discurso verbal y en la fijeza de contexto y roles.

La participacin del cuerpo en la comunicacin cambia el tipo de mensaje y entran ms elementos en juego.

La accin en el curso del proceso podr darse en un amplio rango de expresiones corporales, verbales y gestuales del afecto e intereses personal por el paciente, que irn expresando vicisitudes del proceso, revelando aspectos del mismo y contribuyendo a su avance. Un aspecto importante de la elaboracin verbal de la experiencia es la necesidad de dar tiempo para el despliegue de la accin, el no apurar la interpretacin de lo que est ocurriendo o lo que significara una propuesta de accin diferente. Las tendencias al acto psicoptico no constituyen el grueso de las iniciativas de accin que pueden emerger en la experiencia teraputica.

El papel teraputico de estas experiencias (accin al servicio del proceso) es porque permiten incorporar a la elaboracin verba y adems al vnculo que simblicamente realizan en lo efectivamente vivido. Se puede objetar que hay iniciativas de accin en el contexto teraputico dominadas por los impulsos y puestas al servicio de la repeticin, ms que una elaboracin.

Apurar la verbalizacin podra trasmitir una serie de mensajes opuestos a los fines del proceso teraputicos.

Los elementos como el conocimiento asentado del paciente, la calidad del vinculo teraputico, los contenidos del proceso que se ha ido desarrollando, y el momento de ese desarrollo son elementos concretos para saber en cada situacin cual es el riesgo y cual la fecundidad

probable de la accin propuesta. Evitar la accin teraputica es actuacin pero actuacin represiva al servicio del no proceso, del alargamiento y desvitalizacin del proceso. En la personificacin del vnculo en la relacin del trabajo se perfila dos necesidades de una doble tarea: La elaboracin a nivel verbal El juego del vinculo teraputico donde un acontecer real entre ambos participantes tiene que ir produciendo diferenciaciones rectificadoras o compensadoras, esencialmente para el avance del proceso. El contexto inmovilizador puede inducir regresin, estancamiento o alargamiento de la tarea ya que los estimulos pueden resultar opuestos a los necesarios en alguna fase para el proceso de elaboracin La accin teraputica constituye la experiencia largamente amasada por las tcnicas psicodramaticas y uno de los afluentes importantes de las tcnicas de laboratorio. Se trata entonces de rescatar toda la enseanza de estas tcnicas y de incorporar el clima de libertar que trasmiten por el uso productivo del cuerpo y del espacio. Esta lnea de trabajo instala un lenguaje nuevo que no solo habla desde el cerebro sino con el corazn, con los pulmones, con el vientre, con la vida (Unamuno). Se debe distinguir cuando la inmovilidad corporal y la abstencin de la accin sirven funcionalmente para pensar y dialogar mejor y cuando impiden a terapeuta y paciente vivir algo ms juntos para comprender ms profundamente. CAPITULO 13. ESTRATEGIAS Y ARTICULACIN DE RECURSOS TERAPEUTICOS La psicoterapia individual es el vinculo bipersonal del paciente con una tcnica manipulada por un terapeuta. En la actualidad las instituciones realizan un trabajo teraputico ms complejo, ya que la relacin de un paciente (o un grupo) con un conjunto de tcnicas suministradas por un equipo de profesionales de modo simultneo o sucesivo. Para evitar los riesgos de una accin dispersa surgen los conceptos de estrategia teraputica y de articulacin de las tcnicas y recursos. El diseo de una estrategia teraputica parte de un diagnostico exhaustivo de la situacin. Es necesario construir un modelo de la situacin por la que se consulta, y a esa construccin, cada uno de los profesionales, desde su abordaje aporta datos significativos. Dicho proceso permite al equipo asistencial (profesionales como terapeuta individual, entrevistador familiar y asistente social, por no mencionar algunos otros) obtener un diagnostico mucho ms completo y mas objetivo, para esto se debe pensar con un lenguaje compartido.

Al avanzar el proceso de elaboracin grupal se va obteniendo un cuadro provisional global de la situacin en el que se hace resaltar las vas de acceso a la situacin, sus resistencias y pasos naturales hacia el interior de sus dinamismos, de este reconocimiento del campo pueden extraerse lneas estratgicas, es decir, un programa de operaciones simultaneas o sucesivas sobre el mismo. Es importante que se vincule una previsin estratgica, ya que se debe delimitar el foco teraputico, siendo menos previsible el modo en que ese trabajo sobre el foco se va a ir desenvolviendo. Se le llama Articulacin de Recursos Teraputicos al trazado inicial de una estrategia teraputica y en los pasos de su aplicacin progresiva una tarea de elaboracin y ajuste en la programacin. Lneas iniciales de trabajo (segn el caso de Adriana, ejemplo) Psicoterapia Individual: explorar situacin desencadenante y conflictos bsicos, ordenar datos de la historia personal, siendo actividad teraputica. Entrevistas familiares: clarificar la historia grupal, (tratamiento y pronstico). Iniciar psicodiagnostico. Trabajo corporal El manejo progresivo, asentado en secuencias dinmicas individuales y grupales muy especificas, es bastante diferente de la administracin de entrada y en paralelo de un conjunto de tcnicas Es importante la fusin de una variedad de tcnicas, ya que stas enriquecern los datos obtenidos en un menor tiempo, a diferencia de la aplicacin de una sola tcnica que ser menos completo el diagnostico y sobre todo ms duradero. Sin dejar de mencionar que todas las tcnicas empleadas en conjunto merecen igual jerarqua en cuanto a su poder revelador y ninguna es menos o ms importante que la otra, deben de llevar una secuencia ya que solo por este encadenamiento progresivo es posible colocar en primer plano la evolucin del paciente antes que el mero ejercicio simultaneo de varias tcnicas. Solo de este modo las tcnicas se colocan al servicio del paciente y no a la inversa. La eficacia de una tcnica depende tambin de las otras y cualquiera de ellas puede iniciar un ciclo de influencias teraputicas, as como cualquiera de ellas puede revelar la necesidad de una rectificacin en la lnea iniciada. CAPITULO. 14.- PSICOTERAPIAS Y PSICOANALISIS. Importa destacar los aportes de gran alcance que el psicoanlisis ha realizado al conjunto de las tcnicas psicoteraputicas. En segundo momento hay que sealar las limitaciones del psicoanlisis para suministrar teora y criterio tcnicos a otras psicoterapias. Aporte del psicoanlisis al campo de la psicoterapia.

Los desarrollados tericos de Freud y continuadores constituyen un insustituible cuerpo de conceptos e hiptesis esenciales para la comprensin del comportamiento humano. Conceptos tales como conflicto, motivacin, inconsiente,resistencias, homeostasis, transferencia, estructura significativa del relato, el papel de los sueos y la asociacin libre , son pilares para toda relacin teraputica, decide el terapeuta trabajar con ellos o no. El psicoanlisis realiza aporte fundamentales al campo de las dems tcnicas: el uso del relato como material la bsqueda del insight a travs de la interpretacin, el papel del silencio y la discrecin del analista como pantallas de proyeccin, el reconocimiento de la contratransferencia . las defensas, el reconocimiento de la manutencin entre otros. Para la formacin de todo terapeuta, la experiencia del propio tratamiento psicoanaltico constituye un bagaje de conocimiento, vivenciado, gozado y sufrido en carne propia, de enorme importancia. Aspectos riesgosos, limitados e inconclusos del proceso de psicoterapia entre ellos: Las gratificaciones proporcionadas en la relacin teraputica a los impulsos, dificultaran su irrupcin en la conciencia, no permitiendo al yo utilizarlos de alguna otra manera. Ciertas manipulaciones tcnicas del tipo sugestin u orientacin pueden crear una situacin de dependencia que no evolucione. Las limitaciones de la agresin transferencial dificultan una experiencia reparadora del yo que puede dar lugar a introyecciones del yo. La disminucin activa de la culpa implicara al riesgo de debilitar al sper yo sin ayudarlo a evolucionar. La presencia del terapeuta como objeto estable y seguro debe verse como la introyeccion espontanea del objeto. La facilidad de que se incorpore una imagen idealizada del terapeuta, con un potencial de proteccin fantaseado, resultara limitadora.

El insight que se logra mediante el esclarecimiento seria cualitativamente diferente del que se logra de la interpretacin y elaboracin analtica en el sentido de que tiende a producir una disociacin teraputica. Plantean limitaciones y problemas de importancia que pueden afectar al proceso de psicoterapias. Se efectan desde la experiencia de un proceso impulsado con la tcnica psicoanaltica que induce una profundizacin de fenmenos regresivos. Limitaciones del Aporte Psicoanaltico a Las Psicoterapias. Dificultades que se expresan en obstculos tericos mltiples: desequilibrios dados por una facilitacin para detectar aspectos negativos al desarrollo o situaciones psicodinamicas destructivas antes que las respuesta constructivas a estas situaciones y sus mecanismos, para detectar antes lo repetitivo de la conducta que lo adaptativo capaza de producir novedad. Las tcnicas de psicoterapia operan con modelos implcitos de la personalidad en los que los componentes de salud y enfermedad, el balance entre interferencias, distorsiones y capacidades encuentran la ocasin de un mayor equilibrio en una perspectiva integradora. La relacin teraputica definida como relacin de trabajo contiene una serie de ingredientes ajenos del vnculo especifico a la relacin analtica. Las extrapolaciones tcnicas del psicoanlisis en otras psicoterapias comprendan un vasto repertorio: Conductas de anonimato, asentadas en actitudes de rigidez corporal, autocontrol,. Inters centrado sobre los aspectos enfermos e infantiles del paciente. nfasis en el sealamiento de las transferencias en otros aspectos de la conducta relacional no transferencial. Excesiva jerarquizacin de las interpretaciones como si fueran el instrumento de cambio y no uno de los muchos que componen el arsenal del terapeuta. Tendencia a la pasividad que puede tomar las formas del silencio como estado

natural. Contribuciones De Las Psicoterapias Al Psicoanlisis. Las psicoterapias pueden hacer contribuciones significativas para detectar elementos que corroboren ciertos hiptesis psicoanalticas, para proponer rectificaciones o ampliaciones de la misma. CAPITULO.15 LINEAS DE TRABAJO Y PROBLEMAS ABIERTOS Un primer aspecto a sealar es el esfuerzo propio de un momento hipottico, de construccin terica, en la roturacin de un campo bastante carente de teora. Estudios ulteriores nos fueron mostrando que otras psicoterapias de duracin intermedia y prolongada compartan con las psicoterapias breves demasiados elementos esenciales (ejes del proceso, instrumentos tcnicos, contexto de interaccin teraputica, influencias de cambio, delimitacin de objetivos, orientacin hacia una planificacin estratgica) como para establecer diferencias cualitativas entre psicoterapias de distinta duracin. Adems enfrentamos una constante expansin y diversificacin de modalidades de esta prctica psicoteraputica, con lo que el trabajo de descripcin y conceptualizacin de sus operaciones est enteramente abierto. Latarea de descripcin de tipos de investigacin teraputica, conceptualizados en trminos no estrictamente ligados a una teora de base, sino a varias y mantenidos en intima relacin con observables, avanzan tambin un mtodo til para el abordaje de nuevas tcnicas. Tales situaciones diferenciales debern caracterizarse segn La practica psicoteraputica llega configuraciones de variables a a constituir una prctica tecno- investigar. Toda la referencia en cientfica si puede fundrsela en estos desarrollos a la insercin teora, nuestras proposiciones se social y a las significaciones enmarcan en un conjunto de ideolgicas contenidas en la lneas, abiertas en varias prctica psicoteraputica, direcciones, apoyadas en varias muestra que la elaboracin teoras psicolgicas de base terica y las modalidades (psicodinamica, comunicacional, tcnicas en este campo quedan psicosocial, adaptativa) y en la enteramente abiertas a nuevos critica ideolgica y epistemolgica remodelamientos acordes con el de estas teoras. proceso histrico en una poca de transformaciones sociales de importancia.