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MOTRICIDADE, EQUILBRIO E POSTURA

NEUROANATOMIA

Areas supramedulares associadas a motricidade: a rea cortical associada as atividades motoras primarias a rea 4 de Brodmann (parte posterior do giro pr-frontal), que tem controle motor do lado contralateral. Dotado de somatotopia (homnculo motor), a proporo da area cortical diretamente proporcional a delicadeza do movimento (a rea correspondente a mo bem maior que a do tronco). A area 4 de Brodmann recebe aferencia do tlamo (que recebe aferentes do cerebelo), da rea somestesica e das reas pr motoras e motora suplementar. A rea 4 de Brodmann tambm gera eferencias, que formam o trato cortio espinhal e corticonuclear (motricidade dos nervos cranianos).

reas corticais secundarias motoras: so reas relacionadas com o planejamento dos atos voluntrios. Quando lesadas, se relacionam com apraxias, quadros de incapacidade na execuo de determinados atos voluntrios, sem que haja qualquer dficit motor. So trs: rea motora suplementar, rea prmotora e a rea de broca. A rea motora suplementar, parte superior da rea 6 de Brodmann relaciona-se com o planejamento de seqncias complexas motoras. ativada juntamente com a rea motora primaria quando as seqncias complexas so executadas, mas pode ser ativada sozinha se a seqncia motora s planejada. Faz conexes coma rea motora primaria e com o corpo estrado, tambm envolvido com o planejamento motor. A rea Pr-motora localiza-se no lobo frontal, na extenso da rea 6 de Brodmann. menos excitvel que a rea motora (rea 4), requer estimulo muito superior, tem resposta pouco localizadas e envolve grupos musculares maior. Na leso, h paresia (dificuldade de se elevar completamente o brao ou a perna, por exemplo). Isso se deve ao fato de essa rea ter eferencia para a formao reticular, de onde origina o trato reticulo-espinhal, relacionada ao controle da poro axial do tronco e proximal dos membros. Essa rea tambm recebe aferencias do cerebelo e projeta-se para a rea 4. Suas funes so colocar o tronco e membros (msculos axiais) em postura bsica preparatria para movimentos delicados dos msculos distais. A rea de Broca corresponde a rea 45 de Brodmann, no giro frontal superior e responsvel pelo planejamento da atividade motora relacionado a expresso da linguagem. Por isso, est prxima a rea responsvel pelo movimento dos msculos relacionados a vocalizao. Leses resultam em afasias.

Corpo Estriado: so os ncleos da base relacionados ao movimento. So os ncleo caudado, putamen e globo plido (os dois ltimos so o ncleo lentiforme). O ncleo caudado quase todo

separado do corpo lentiforme pela cpsula interna. Porem, o nucleo caudado mais associado funcionalmente e filogeneticamente ao putamen que ao globo plido. Ento, o globo plido chamado paleoestriado e o putamem e o globo plido o neoestriado. As aferencias do corpo estriado chegam primeiro ao neoestriado e, depois, ao paleoestriado, de onde saem as eferencias. A funo do corpo estriado exercida por um circuito bsico, que o liga ao crtex, e modulado por circuitos subsidirios. Sua funo principal planejar movimentos e permitir a execuo e continuidade desse movimento.

Circuito Bsico: um circuito cortio-estriado-tlamo-cortical (inicia-se no crtex cerebral e liga-se neoestriado fibras cortio-estriatais - , de onde o impulso passa ao globo plido. Da, surge novo trato, que liga o globo plido aos ncleos ventral anterior e lateral VA e VL do tlamo e, da, para o crtex, formando as fibras estriado-talamo-cortical). As fibras cortio-estriatais surgem de varias regies do crtex e so excitatorias, pois liberam glutamina. J as fibras estriado-talamo-corticais convergem para a rea 4 de Brodmann, de onde surge o trato cortio-espinhal (as fibras tlamocorticais so excitatorias). Assim, informaes geradas em qualquer rea cortical processada nos ncleos estriados e influem na execuo motora na rea 4.

Circuito subsidirios: H dois principais, que ligam a substancia negra ao striatum (nucleo neoestriado) e o subtalamo ao pallidum (paleoestriado). O trato Nigro-estriato-nigral dopaminrgica e exece funo moduladora. As fibras Nigro-estriatais fazem sinapse com o neurnio espinhoso do neoestriado e formam as fibras estriato-palidais, GABAergicos, e fazem sinapse com fibras corticoestriatais. Sua degenerao gera Parkinson. O trato plido-subtalamo-palidal tem capacidade reguladora no circuito bsico. Sua degenerao gera o hemibalismo.

Alteraes no corpo estriado:doena de Parkinson: caracteriza-se por tremor nas extremidades quando elas esto paradas e que desaparece com o movimento; rigidez resultante da hipertonia da musculatura esqueltica; e oligocinesia,lentido e reduo da atividade motora espontnea, na ausncia de paralisia. H tambm dificuldade para se iniciar movimentos. H leso na substncia negra, resultando em diminuio de dopamina. H tambem coria que se caracteriza por movimentosinvoluntrios rpidos e de grande amplitude, aldose,que se manifesta por movimentos involuntrios lentos e sinuosos, especialmente dos antebraos e mos, lembrando movimento de um verme, o hemibalismo que caracterizado por movimentos involuntrios violentos de uma das extremidades, que, nos casos mais graves, no desaparecem nem com o sono, podendo levar o doente exausto.

Formao reticulada: agragao difusa de neurnios intermediaria a substancia branca e cinzenta, que pertence ao tronco enceflico, embora se estenda ao diencfalo e nveis altos da medula. Tem varias funes, entre elas, o controle da motricidade somtica. Gera ativao ou inibio da atividade dos neurnios motores medulares, atravs do tracto retculo-espinhal, que se origina em reas da formao reticular. Parte das funes motoras da formao reticular das aferncias que recebe do crtex cerebral e do cerebelo, atravs da via crtico-reteulo-espinhal, controlam a motricidade voluntria dos msculos axiais e apendiculares proximais, e das funes do cerebelo de regulao automtica do equilbrio, do tnus e da postura, agindo tambm sobre os mesmos grupos musculares.

As Vias Medulares da motricidade1: as vias medulares associadas a motricidade so as vias descendentes, fibras originadas no crtex ou tronco enceflico e terminam em sinapses com neurnios medulares ou neurnios pr ganglionares. Constituem os neurnios radiculares viscerais e somticos. Os nervos radiculares somticos so divididos em neurnios alfa ( ) e neurnios gama ( ). O neurnio alfa inervam fibras musculares extrafusais e o neurnio gama, fibras intrafusais2. As vias descendentes so divididas em vias piramidais e extrapiramidais.

Vias piramidais: compreende em cortio espinhal lateral e anterior. Ambos iniciam no crtex cerebral como trato cortio espinhal. Porm, ao chegar no bulbo, parte desse trato sofria decursao e trocava de lado, formando o trato cortio espinhal lateral, com fibras contraleterais. As fibras que no cruzam no bulbo (10%) formam o trato cortio espinhal anterior, e terminado na medula torcica media, mas podendo chegar a medula sacral. Porm, as fibras do trato cortio espinhal anterior no so ipsilaterias j que suas fibras cruzam a medula pouco antes de terminar. Logo, os dois tratos so contra-lateral. Se h leso acima da pirmide, h paralisia contralateral (devido ao predomnio do trato anterior). J a leso abaixo da pirmide gera paralisia ipsilateral a leso. Ambos os tratos cortio espinhais conduzem neurnios para a coluna anterior, sendo que o trato lateral ocupa o funculo lateral e o trato anterior ocupa o funculo anterior.

As vias medulares relacionadas ao equilbrio: so neurnios cordonais sensitivos originados nos fusos neuromusculars e rgos neurotendinosos e que informam para o cerebelo a posio corprea. Esses neurnios constituem o trato espinocerebelar, que dividido em dois: o trato espinocerebelar posterior e anterior. O trato espinocerebelar posterior formado por neurnios que vo do ncleo toracido3 da coluna posterior, ganham o funculo lateral e penetram o cerebelo pelo pendunculo cerebelar inferior. O trato espinocerebelar anterior formado por neurnios cordonais da coluna posterior e substancia cinzenta que emitem axnios para o funculo lateral ipsilateral ou contralateral e entram no cerebelo pelo pednculo cerebelar superior. As fibras que se cruzaram tornam a se cruzar. Logo, as relaes so ipsilaterais. O trato espinocerebelar

Os neurnios medulares tem duas divises: pode ser de axnio longo ou curto. Os de axnio longo dividido em cordonais e radiculares. Os cordonais ganham a substancia branca e so os responsveis pelas vias ascendentes. Os radiculares saem da medula e formam a raiz ventral, inervando msculo e vsceras. Os neurnios de axnio curto ou internuncias estabelecem conexe. 2 Fuso muscular: receptor proprioceptivo que contem fibras intrafusais que detectam a deformao da fibra, atravez da terminao anuloespirais que so deformadas junto a fibra muscular. As fibras extrafusais esto fora do fuso muscular.

anterior tambm informa atividade na medula, como a atividade eltrica motora, com o fim de modular a atividade motora somtica.

SEMIOLOGIA

Sensibilidade Conscincia Nervos Cranianos

coluna posterior h o ncleo torcico (= ncleo dorsal), evidente apenas na regio torcica e lombar alta (LI L2), relaciona-se com a propriocepo inconsciente e contm neurnios cordonais de projeo, cujos axnios vo ao cerebelo.