MOTRICIDADE, EQUILÍBRIO E POSTURA

• NEUROANATOMIA

Areas supramedulares associadas a motricidade: a área cortical associada as atividades motoras primarias é a área 4 de Brodmann (parte posterior do giro pré-frontal), que tem controle motor do lado contralateral. Dotado de somatotopia (homúnculo motor), a proporção da area cortical é diretamente proporcional a delicadeza do movimento (a área correspondente a mão é bem maior que a do tronco). A area 4 de Brodmann recebe aferencia do tálamo (que recebe aferentes do cerebelo), da área somestesica e das áreas pré motoras e motora suplementar. A área 4 de Brodmann também gera eferencias, que formam o trato cortiço espinhal e corticonuclear (motricidade dos nervos cranianos).

Áreas corticais secundarias motoras: são áreas relacionadas com o planejamento dos atos voluntários. Quando lesadas, se relacionam com apraxias, quadros de incapacidade na execução de determinados atos voluntários, sem que haja qualquer déficit motor. São três: área motora suplementar, área prémotora e a área de broca. A área motora suplementar, parte superior da área 6 de Brodmann relaciona-se com o planejamento de seqüências complexas motoras. É ativada juntamente com a área motora primaria quando as seqüências complexas são executadas, mas pode ser ativada sozinha se a seqüência motora só é planejada. Faz conexões coma área motora primaria e com o corpo estrado, também envolvido com o planejamento motor. A área Pré-motora localiza-se no lobo frontal, na extensão da área 6 de Brodmann. É menos excitável que a área motora (área 4), requer estimulo muito superior, tem resposta pouco localizadas e envolve grupos musculares maior. Na lesão, há paresia (dificuldade de se elevar completamente o braço ou a perna, por exemplo). Isso se deve ao fato de essa área ter eferencia para a formação reticular, de onde origina o trato reticulo-espinhal, relacionada ao controle da porção axial do tronco e proximal dos membros. Essa área também recebe aferencias do cerebelo e projeta-se para a área 4. Suas funções são colocar o tronco e membros (músculos axiais) em postura básica preparatória para movimentos delicados dos músculos distais. A área de Broca corresponde a área 45 de Brodmann, no giro frontal superior e é responsável pelo planejamento da atividade motora relacionado a expressão da linguagem. Por isso, está próxima a área responsável pelo movimento dos músculos relacionados a vocalização. Lesões resultam em afasias.

Corpo Estriado: são os núcleos da base relacionados ao movimento. São os núcleo caudado, putamen e globo pálido (os dois últimos são o núcleo lentiforme). O núcleo caudado é quase todo

podendo levar o doente à exaustão. Alterações no corpo estriado:doença de Parkinson: caracteriza-se por tremor nas extremidades quando elas estão paradas e que desaparece com o movimento. informações geradas em qualquer área cortical é processada nos núcleos estriados e influem na execução motora na área 4. Porem. rigidez resultante da hipertonia da musculatura esquelética. que o liga ao córtex.que se manifesta por movimentos involuntários lentos e sinuosos. Há lesão na substância negra. As fibras Nigro-estriatais fazem sinapse com o neurônio espinhoso do neoestriado e formam as fibras estriato-palidais. . através do tracto retículo-espinhal. e das funções do cerebelo de regulação automática do equilíbrio. nos casos mais graves. agindo também sobre os mesmos grupos musculares. Parte das funções motoras da formação reticular é das aferências que recebe do córtex cerebral e do cerebelo. As fibras cortiço-estriatais surgem de varias regiões do córtex e são excitatorias. Assim. Então. e fazem sinapse com fibras corticoestriatais. na ausência de paralisia. o hemibalismo que é caracterizado por movimentos involuntários violentos de uma das extremidades.lentidão e redução da atividade motora espontânea. que pertence ao tronco encefálico. Há também dificuldade para se iniciar movimentos. Tem varias funções. que ligam a substancia negra ao striatum (nucleo neoestriado) e o subtalamo ao pallidum (paleoestriado). Circuito Básico: é um circuito cortiço-estriado-tálamo-cortical (inicia-se no córtex cerebral e liga-se neoestriado – fibras cortiço-estriatais . Há tambem coréia que se caracteriza por movimentosinvoluntários rápidos e de grande amplitude. que liga o globo pálido aos núcleos ventral anterior e lateral –VA e VL – do tálamo e. A função do corpo estriado é exercida por um circuito básico. surge novo trato. As aferencias do corpo estriado chegam primeiro ao neoestriado e. formando as fibras estriado-talamo-cortical). ao paleoestriado. Sua degeneração gera Parkinson.. pois liberam glutamina. Sua degeneração gera o hemibalismo. não desaparecem nem com o sono. para o córtex. que. resultando em diminuição de dopamina. lembrando movimento de um verme. especialmente dos antebraços e mãos. Sua função principal é planejar movimentos e permitir a execução e continuidade desse movimento. Daí. Já as fibras estriado-talamo-corticais convergem para a área 4 de Brodmann. Gera ativação ou inibição da atividade dos neurônios motores medulares. o nucleo caudado é mais associado funcionalmente e filogeneticamente ao putamen que ao globo pálido. GABAergicos. controlam a motricidade voluntária dos músculos axiais e apendiculares proximais. embora se estenda ao diencéfalo e níveis altos da medula. e oligocinesia. entre elas. que se origina em áreas da formação reticular.separado do corpo lentiforme pela cápsula interna. de onde o impulso passa ao globo pálido. daí. Formação reticulada: agragação difusa de neurônios intermediaria a substancia branca e cinzenta. depois. de onde saem as eferencias. Circuito subsidiários: Há dois principais. do tônus e da postura. o globo pálido é chamado paleoestriado e o putamem e o globo pálido é o neoestriado. o controle da motricidade somática. através da via córtico-retíeulo-espinhal. aldose. O trato Nigro-estriato-nigral é dopaminérgica e exece função moduladora. de onde surge o trato cortiço-espinhal (as fibras tálamocorticais são excitatorias). O trato pálido-subtalamo-palidal tem capacidade reguladora no circuito básico. e é modulado por circuitos subsidiários.

Os nervos radiculares somáticos são divididos em neurônios alfa (α ) e neurônios gama (γ ). e terminado na medula torácica media. As fibras extrafusais estão fora do fuso muscular. O neurônio alfa inervam fibras musculares extrafusais e o neurônio gama.As Vias Medulares da motricidade1: as vias medulares associadas a motricidade são as vias descendentes. que é dividido em dois: o trato espinocerebelar posterior e anterior. parte desse trato sofria decursação e trocava de lado. Constituem os neurônios radiculares viscerais e somáticos. fibras intrafusais2. ganham o funículo lateral e penetram o cerebelo pelo pendunculo cerebelar inferior. As vias medulares relacionadas ao equilíbrio: são neurônios cordonais sensitivos originados nos fusos neuromusculars e órgãos neurotendinosos e que informam para o cerebelo a posição corpórea. Os radiculares saem da medula e formam a raiz ventral. Vias piramidais: compreende em cortiço espinhal lateral e anterior. ao chegar no bulbo. as relações são ipsilaterais. os dois tratos são contra-lateral. há paralisia contralateral (devido ao predomínio do trato anterior). 2 Fuso muscular: receptor proprioceptivo que contem fibras intrafusais que detectam a deformação da fibra. as fibras do trato cortiço espinhal anterior não são ipsilaterias já que suas fibras cruzam a medula pouco antes de terminar. com fibras contraleterais. sendo que o trato lateral ocupa o funículo lateral e o trato anterior ocupa o funículo anterior. inervando músculo e vísceras. Logo. mas podendo chegar a medula sacral. O trato espinocerebelar posterior é formado por neurônios que vão do núcleo toracido3 da coluna posterior. Se há lesão acima da pirâmide. Os de axônio longo é dividido em cordonais e radiculares. atravez da terminação anuloespirais que são deformadas junto a fibra muscular. As vias descendentes são divididas em vias piramidais e extrapiramidais. Porém. As fibras que se cruzaram tornam a se cruzar. Os neurônios de axônio curto ou internuncias estabelecem conexõe. Já a lesão abaixo da pirâmide gera paralisia ipsilateral a lesão. Logo. As fibras que não cruzam no bulbo (10%) formam o trato cortiço espinhal anterior. fibras originadas no córtex ou tronco encefálico e terminam em sinapses com neurônios medulares ou neurônios pré ganglionares. Esses neurônios constituem o trato espinocerebelar. O trato espinocerebelar anterior é formado por neurônios cordonais da coluna posterior e substancia cinzenta que emitem axônios para o funículo lateral ipsilateral ou contralateral e entram no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar superior. Ambos iniciam no córtex cerebral como trato cortiço espinhal. Os cordonais ganham a substancia branca e são os responsáveis pelas vias ascendentes. Porém. . O trato espinocerebelar 1 Os neurônios medulares tem duas divisões: pode ser de axônio longo ou curto. Ambos os tratos cortiço espinhais conduzem neurônios para a coluna anterior. formando o trato cortiço espinhal lateral.

relaciona-se com a propriocepção inconsciente e contém neurônios cordonais de projeção. com o fim de modular a atividade motora somática. evidente apenas na região torácica e lombar alta (LI — L2). cujos axônios vão ao cerebelo. • SEMIOLOGIA Sensibilidade Consciência Nervos Cranianos 3 coluna posterior há o núcleo torácico (= núcleo dorsal).anterior também informa atividade na medula. . como a atividade elétrica motora.

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