ANGINA DE PECHO La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado

en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. El trmino proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como una sensacin estrangulante en el pecho. Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15 minutos debe requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina como isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstruccin (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas. Como hipoxia, la angina de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios de enfermera o en un hospital de confianza. SIGNOS Y SINTOMAS Es caracterstico de la angina de pecho la aparicin del dolor despus de algunos minutos de actividad fsica, siendo constante en los sucesivos episodios de dolor. La ubicacin, irradiacin e intensidad del dolor tambin es constante en la misma persona. No obstante, existe lo que se llama "angor atpico", que comprende una serie de variantes de la forma habitual, pudiendo presentar dolor abdominal (similar a la acidez estomacal), pesadez en los miembros superiores, sensacin de falta de aire, entre otros sntomas. Puede tambin acompaarse de dificultad respiratoria, vmitos y nusea. Otro tipo de sndrome anginoso es la Angina de Prinzmetal, provocada por espasmo de las arterias coronarias. Aparece en reposo y generalmente de predominio matinal El dolor aparece en actividad fsica y se exacerba luego de comidas abundantes, das fros o emociones fuertes, actividades que aumenten el gasto cardiaco. Se puede aliviar con el reposo, alcohol,[cita requerida] trinitrina o con maniobras de Valsalva. DIAGNOSTICO La sospecha de una angina de pecho se inicia durante el examen fsico y el interrogatorio del profesional de la salud para valorar las caractersticas del dolor y hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario.

En el examen fsico se suele reportar incomodidad y ansiedad de parte del sujeto. La presin sangunea y la frecuencia cardaca suelen estar aumentadas en la mayora de los pacientes. Ocasionalmente la palpacin del trax revela un impulso discintico, es decir, un abombamiento involuntario en el punto donde se sita el pex del corazn sobre el trax. A la auscultacin a menudo se escucha un murmullo cardaco tipo S4 o un murmullo holosistlico por regurgitacin mitral transitoria. El electrocardiograma es bsico para el diagnstico y da idea de la gravedad y la localizacin de la isquemia. Se caracteriza por hallazgos especialmente notorios en pacientes que tienen el dolor para el momento del ECG. Por lo general aparece un nuevo segmento S-T horizontalizado o con una tendencia hacia la desviacin inferior. La inversin de la onda T es tambin frecuente, pero pierde especificidad si aparece sola en ausencia de la depresin del segmento S-T. Una elevacin del segmento S-T suele indicar la presencia de una angina variante de Prinzmetal. Un ECG durante una prueba de ejercicio aumenta de manera sustancial la sensitividad y especificidad de la prueba. Laboratorio: existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte celular (necrosis) de las clulas miocrdicas, la creatinfosfokinasa o CPK, su fraccin ms especfica CKMB, y la troponina T e I. Estos anlisis de laboratorio son fundamentales para el diagnstico, la estratificacin del riesgo, el tratamiento y el seguimiento. TRATAMIENTO Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de los sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo de futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardaca. En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio pudiera verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir, aumentar el flujo sanguneo por las arterias coronarias. Los tres frmacos usados para la anginalos bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los beta bloqueadores disminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al disminuir los determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca, el volumen ventricular, la presin sangunea y la contractilidad del miocardio.1 Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contrapulsacin externa, o ECP, que permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el grado de isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un aparato neumtico que crea un aumento de presin en las venas y arterias de las piernas durante la distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el msculo cardaco isqumico. Una aspirina (75 a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina estable quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta, como el carvedilol, propranolol y el atenolol han acumulado numerosas evidencias de sus beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y discapacidades, as como la tasa bruta de

mortalidad o la extensin de la vida del paciente afectado. Los medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el alivio sintomtico de la angina. Los bloqueantes de los canales de calcio, como la nifedipina, amlodipina, mononitrato de isosorbide y el nicorandil son vasodilatadores comnmente usados en la angina estable crnica. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son vasodilatadores que tambin traen beneficios sintomticos. Las estatinas son los modificadores lipdicos y del colesterol ms frecuentemente usados para estabilizar la placa ateromatosa arterial. El corazn favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin de energa, sin embargo, la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno por unidad de ATP que la oxidacin de carbohidratos. Por lo tanto, los medicamentos que revierten el metabolismo cardaco hacia una mayor utilizacin de glucosa, como los inhibidores de la oxidacin de cidos grasos, tienen el potencial de reducir la demanda de oxgeno sin tener que alterar las condiciones hemodinmicas. Ciertos estudios experimentales han sugerido que la ranolazina y la trimetazidina pudieran tener ese efecto.1 Para los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante, es de gran utilidad clnica el tratamiento mediante Estimulacin Elctrica Medular.