SNDROMES PULMONARES

SINDROME: Conjunto sistematizado de signos recabados en la exploracin, estado anatomopatolgico debido a mltiples causas Para que se d un sndrome es necesario: El dao debe de ser de gran magnitud La lesin debe estar ubicada en porciones cercanas a la pared torcica, recogidos en la historia clnica

SNDROME DE CONDENSACIN
Resulta de procesos patolgicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar donde el aire es cambiado por exudado, fibrina, etc. Puede presentarse en neumona, Tb, Tumores, etc. Cuadro clnico Dolor torcico (ms importante) Tos con o sin expectoracin. Disnea diferenciando al proceso de consolidado Hemoptisis o no. Etiopatogenia: Procesos inflamatorios(exudados): Infecciosos(neumona bact.) No infecciosos(aspiracin, gases, traumas)

 Estasis circulatorio(trasudados): Fallo ven. izq. Hemorragias intraalveolares. Fisiopatologa: Trastorno ventilatorio restrictivo ------> Alteracin de la relacin V/Q (alveolos ocupados no se ventilan pero s se perfunden). Hay una Menor superficie de intercambio. Diagnstico Exploracin fsica Inspeccin discreta disminucin de la expansin respiratoria. Aumento de la frecuencia respiratoria.

Palpacin Disminucin de la elasticidad y aumento de las vibraciones de la voz (frmito vocal) por arriba de donde se encuentra el proceso. Percusin Matidez de la zona

Claro

Mate

Auscultacin Desaparicin del murmullo vesicular una respiracin de tipo brnquico o tipo tubrico. En el caso de la neumona (que da el sndrome de condensacin ms tpico) 1.- Crepitaciones (crpitos) 2. Respiracin soplante (soplo tubrico) 3.- Estertores de burbuja (llamados tambin estertores de golpe). Hay adems transmisin de la voz hablada (broncofona) y de la cuchicheada (pectoriloquia fona) y, en muchos casos de neumona, se pueden tambin auscultar roces pleurales. Espirometra: Diminucin CV y CRF con VR normal. Gasometra arterial Hipoxemia Hipercapnia ( 46 mmHg) <pH en casos graves Rx Trax Aumento de consistencia del parnquima pulmonar.

Opacidad homognea de bordes mas o menos bien limitados

Tamao y grado de densidad depende del nmero de alvolos afectados.

SNDROME DE ATELECTASIA Definicin Atelectasia: Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada. Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

ETIOLOGA Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias.

Puede haber afectacin de segmentos, lbulos o todo un pulmn entero, depende de qu nivel del rbol bronquial est tapado. Los colapsos de los alvolos afectados pueden estar dados por:

Una obstruccin bronquial de origen: o Intraluminal: cuando el agente obstructor se encuentra en la luz bronquial (tapn de moco, objeto extrao,) o Parietal: cuando se encuentra en la pared del bronquio (tumor de la pared). o Extrnseco: cuando se cierra el bronquio por alguna presin externa. Defecto del surfactante: sndrome de distrs respiratorio del beb, SDRA, algunas infecciones. Compresin de los alvolos: lquidos o aire del espacio pleural que presiona los alvolos, el colapso se da por presin externa.

Clnica

Dispnea ms o menos abrupta en funcin del tiempo de implantacin. Si la implantacin es rpida la sensacin de ahogo es ms grande, mientras que si la implantacin es ms lenta la sensacin de disnea es menor porque se adapta. Tos por intentar expulsar lo que est obstruyendo la va Fiebre si es por alguna infeccin.

Exploracin fsica

Inspeccin: Normal o disminucin del volumen del hemitorax afectado y disminucin de la excursin pulmonar. Palpacin: No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido cardaco Percusin: Matidez por la menor cantidad de aire Auscultacin: Ausencia de murmuro vesicular (MV).

Imagen radiolgica: podemos encontrar varias caractersticas en la imagen: o Desviacin de la trquea y el mediastino hacia el lado afectado o Disminucin del tamao del pulmn por el colapso o Disminucin del espacio intercostal. Verticalizacin de las costillas. o Aumento del hemidiafragma correspondiente. o Aumento de la cisura (S de Golden). o Hiperdensidad radiolgica por la falta de aire.
o

3. Diagnstico diferencial Condensacin / atelectsia

SINDROME DE RAREFACCIN Definicin Expresa el estado de menor densidad del parenquima plmonar se describen 2variedades 1. Sndrome de rarefaccion circunscrito 2. Sndrome de rarefaccin difuso o generalizado S.R. Circunscrito: Constituido por una Triada Signologica: I. II. III. Soplo Cavitario: Soplo espiratorio, ruido grave(al pronunciar letra O). Gargoteo: Espiratorios e Inspiratorios Modificables con las Tos Pectoriloquia fona: Transmisin articulada de la voz cuando se habla

S.R. Difuso o Enfisema Pulmonar: Corresponde a la distencin permanente del parnquima pulmonar con retencin de aire y ruptura de las paredes alveolares.

DERRAME PLEURAL

Acumulacin de lquido en la cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS ETIOLOGA Insuficiencia cardaca Hipoalbuminemia Cirrosis
Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea

Trasudado

EXUDADO

SEMIOLOGA Dolor que aumenta con la respiracin (inicial pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

INSPECCIN Decbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiracin costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitrax afectado Disminucin de la movilidad respiratoria PALPACIN Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin de la base afectada PERCUSIN: REGIN ANTERIOR Hipersonoridad

Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilarmedia (lnea curva de Damoiseau-Ellis) Desaparicin del espacio de Traube en los derrame izquierdos Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

PERCUSIN REGIN POSTERIOR

Hipersonoridad

Columna mate Matidez desplazable

Tringulo de Von Korangyi Grocco Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

AUSCULTACIN Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio en e Broncoegofona Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz