M Irwan

RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel

BAB I
PENDAHULUAN


A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan hal penting dalam kehidupan manusia. Banyak
orang mengabaikan kesehatan untuk dirinya sendiri, hal ini dipengaruhi oleh
berbagai Iaktor diantaranya adalah pola hidup yang kurang baik yang
menyebabkan orang memiliki suatu penyakit yang seharusnya dapat dicegah
apabila ada kesadaran dari individu tersebut. Terutama berhubungan dengan
pemenuhan kebutuhan nutrisi sebagai sarana hidup manusia untuk tumbuh
tetapi individu cenderung untuk mengikuti zaman dimana saat ini konsumsi
makanan sangat beragam, contohnya makan makanan yang kurang
mengandung serat. Ini dapat menjadi pencetus penyakit radang appendiks
atau sering disebut appendicitis sehingga dapat mengganggu Iungsi optimal
dari sistem gastrointestinal terutama di usus halus.
Di Amerika diperkirakan 7-8 penduduk menderita appendicitis
dengan 1,1 kasus per 1000 orang per tahun. Appendicitis terjadi sebagian
besar akibat meningkatnya konsumsi makanan rendah serat, adanya
peradangan pada lumen. Angka mortalitas 0,2-0,8 yang menghubungkan
komplikasi terhadap penyakit lebih baik daripada tindakan pembedahan.
Angka mortalitas meningkat 20 pada pasien usia 70 tahun, terutama karena
keterlambatan diagnostik dan terapi. PerIorasi dapat terjadi pada usia 18
tahun dan 50 tahun. Kemungkinan karena keterlambatan diagnosis.
Appendiks perIorasi gabungan dengan meningkatnya angka morbiditas dan
mortalitas. Dalam perkembangannya appendicitis sering menyerang orang
antara usia 10-30 tahun. Salah satunya lebih beralasan untuk pembedahan
darurat abdomen pada anak-anak. (http://wwe.emedicine.com/EME
RE/topic41.html).
Berdasarkan hal di ataslah yang melatarbelakangi penulis menyusun
penerapan asuhan keperawatan pada pasien dengan appendicitis. Karena
sebagai perawat kita memegang peranan penting dalam upaya pencegahan
komplikasi yang akan berakibat lebih lanjut, dengan memberikan pendidikan
kesehatan tentang gaya hidup yang sehat seperti: menganjurkan untuk
mengkonsumsi makanan tinggi serat, banyak minum air putih, jangan
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
menahan keinginan deIekasi (buang air besar). Hal ini dapat memperkecil
terjadinya penyakit appendicitis.

B. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah:
1. Mengetahui dan memahami latar belakang penyakit, deIinisi, dan
patoIisiologi dari appendicitis.
2. Menambah pengalaman nyata dalam merawat dan memberikan asuhan
keperawatan pada penderita appendicitis.
3. Membandingkan antara teori dan kasus yang ada di lapangan.
4. Meningkatkan kemampuan dan keterampilan dalam memberikan asuhan
keperawatan di lapangan.

C. Metode Penulisan
Adapun metode penulisan yang digunakan dalam menyusun makalah
ini:
1. Studi pustaka
Mempelajari dan mengambil beberapa literatur yang berhubungan dengan
penyakit appendicitis.
2. Studi kasus
Pengamatan langsung pada pasien Tn. D di ruang ASOKA RSUD A
DJEMMA MASAMBA dengan appendicitis meliputi wawancara
langsung dan melakukan penerapan asuhan keperawatan.

D. Sistematika Penulisan
Dalam penulisan makalah ini, penulis mengawali dengan kata
pengantar, dan daItar isi, dilanjutkan dengan Bab I Pendahuluan yang berisi
latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan,
kemudian Bab II Tinjauan teoritis yang berisi konsep dasar medik dan
konsep asuhan keperawatan serta patoIlowdiagram, Bab III Pengamatan
kasus dan Bab IV berisi pembahasan kasus, diakhiri dengan Bab V
kesimpulan dan terlampir daItar pustaka.

M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
BAB II
TIN1AUAN TEORITIS


A. KONSEP DASAR MEDIK
1. Definisi
O Appendicitis adalah suatu peradangan pada appendiks, yang
merupakan saluran tersembunyi yang memanjang dari bagian depan
sekum (Lewis, 2000, hal 1150).
O Appendicitis adalah inIlamasi akut pada kuadran bawah kanan dari
rongga abdomen (Brunner and Suddarth, 2002, hal 1997).
O Appendicitis adalah peradangan pada appendiks vermiIormis yang
letaknya dekat katup sIingter diantara ileum (usus halus) dan sekum
(usus besar). (Barbara, hal 1091).

2. Klasifikasi
Appendicitis dibagi atas 2 yaitu:
a. Appendicitis akut
1) Appendicitis akut Iocalis atau segmentalis
Biasanya hanya bagian distal yang meradang, tetapi seluruh anggota
appendiks 1/3 distal berisi nanah. Untuk diagnosis yang penting ialah
ditemukannya nanah dalam lumen bagian itu. Kalau radangnya
menjalar maka dapat terjadi appendiks purulenta.
2) Appendicitis akut purulenta (suppurativa) diIIusa
Disertai pembentukan nanah yang berlebihan. Jika radangnya lebih
mengeras, dapat terjadi nekrosis dan pembusukan disebut appendicitis
gangrenosa atau pheegmonosa. Pada appendicitis gangrenosa dapat
terjadi perIorasi akibat nekrosis ke dalam rongga perut dengan akibat
peritonitis.
b. Appendicitis kronik
1) Appendicitis kronik Iocalis
Secara mikroskopi tampak Iibrosis setempat yang melingkar sehingga
dapat menyebabkan stenosis.
2) Appendicitis kronik obliterativa
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
Terjadi Iibrosis yang luas sepanjang appendik pada jaringan
submukosa dan subserosa, hingga terjadi obliterasi (hilangnya lumen),
terutama di bagian distal dengan menghilangnya selaput lendir pada
bagian itu.

3. Anatomi Fisiologi
Appendiks merupakan organ berbentuk tabung yang buntu,
panjangnya kira-kira 10 cm (beranjak 3-15 cm) atau berukuran sekitar
jari kelingking dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit di bagian
proksimal dan melebar di bagian distal. Tonjolan appendiks pada
neonatus berbentuk kerucut yang menonjol dari apeks sekum sepanjang
4,5 cm. Pada masa kanak-kanak, batas appendiks dari sekum semakin
jelas dan bergeser ke arah dorsal kiri. Pada orang dewasa panjang
appendiks rata-rata 9-10 cm, terletak posteriomedial sekum kira-kira 3
cm inIerior dari valvula ileosekalis. Posisi appendiks bisa retrosekal,
retroileal, subileal atau di pelvis, memberikan gambaran klinis yang tidak
sama. Pada posisi normalnya appendiks terletak pada dinding abdomen,
di bawah titik Mc. Burney, dicari dengan menarik garis dari spina iliaka
superior kanan ke umbilikalis, titik tengah garis itu merupakan pangkal
appendiks.
Fungsi appendiks tidak diketahui, kadang-kadang appendik
disebut 'tonsil abdomen karena ditemukan banyak jaringan limIoid
sejak intra uterin akhir kehamilan dan mencapai puncaknya pada kira-kira
umur 15 tahun, yang kemudian mengalami atroIi serta praktis menghilang
pada usia 60 tahun. Dengan berkurangnya jaringan limIoid, terjadi
Iibrosis dan pada kebanyakan kasus timbul konstriksi lumen atau
obliterasi. Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir ini
secara normal dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke
sekum. Diperkirakan appendiks mempunyai peranan dalam mekanisme
imunologik, yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk appendiks
ialah Ig A Imunoglobulin itu sangat eIektiI sebagai pelindung terhadap
inIeksi. Appendiks mengeluarkan cairan yang bersiIat basa mengandung
amilase, erepsin, dan musin.


M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
4. Etiologi
Penyebab utamanya adalah obstruksi atau penyumbatan yang
disebabkan oleh:
- Fekalit (massa Iaeses yang padat) akibat konsumsi makanan rendah
serat.
- Cacing/parasit
- InIeksi virus: E. coli, streptococcus
- Sebab lain: misal: tumor, batu
- Striktur karena Iibrosis akibat peradangan sebelumnya
- Hiperplasia limIoid.

5. Patofisiologi
Appendicitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen
appendiks oleh Iekalit, benda asing, tumor, inIeksi virus, hiperplasia
limIoid dan striktur karena Iibrosis akibat peradangan sebelumnya.
Appendik mengeluarkan cairan yang berupa sekret mukus, akibat
obstruksi/penyumbatan lumen tersebut menyebabkan mukus akan
terhambat. Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas
dinding appendiks mempunyai keterbatasan sehingga mengakibatkan
pelebaran appendiks, resistensi selaput lendir berkurang sehingga
mengakibatkan mudah inIeksi dan dari penyumbatan ini lama kelamaan
akan menyebabkan terjadinya peradangan pada appendik dengan tanda
dan gejala nyeri pada titik Mc. Burney, spasme otot, mual, muntah dan
menyebabkan naIsu makan menurun, hipertermi dan leukositosis. Bila
sekresi mukus terus berlanjut, akan menyebabkan peningkatan tekanan
intraluminal, tekanan yang meningkat tersebut akan menghambat aliran
limIe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri dan ulserasi
mukosa. Pada saat inilah terjadi appendicitis akut Iocalis yang ditandai
oleh nyeri epigastrik. Hal ini juga bila berlangsung terus akan
menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah dan bakteri akan
menembus dinding.
Peningkatan tekanan intraluminal akan mengakibatkan oklusi end
arteri appendikularis sehingga aliran darah tidak dapat mencapai appendik
menjadi hipoksia lama kelamaan menjadi iskemia akibat trombosis vena
intramural, lama kelamaan menjadi nekrosis yang akhirnya menjadi
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
gangren dimana mukosa edema dan terlepas sehingga berbentuk tukak.
Dinding appendik ini akan menipis, rapuh dan pecah akan terjadi
appendicitis perIorasi. Bila semua proses di atas hingga timbul masa
lokal yang disebut inIiltrat appendikularis.
Peradangan appendiks tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh
yang menurun memudahkan terjadinya perIorasi. Seringkali perIorasi ini
terjadi dalam 24-36 jam. Bila proses ini berjalan lambat organ-organ di
sekitar ileum terminalis, sekum dan omentum akan membentuk dinding
mengitari appendiks sehingga berbentuk abses yang terlokalisasi.

6. Tanda dan Gejala
a. Tahap awal
1) Nyeri abdomen (nyeri epigastrik ataupun pada daerah umbilikus)
hal ini terjadi hilang timbul.
2) Mual dan muntah
3) Demam
b. Tahap pertengahan
1) Rasa sakit menjalar dari daerah epigastrik ke arah titik Mc.
Burney.
2) Anoreksia
3) Kelesuan, badan terasa lemah
4) Terkadang kekakuan otot
5) Suhu subIebris
c. Tahap akut yang disertai perIorasi.
1) Terjadi peningkatan rasa sakit di daerah titik Mc. Burney.
2) Muntah
3) Peningkatan temperatur suhu hingga ~ 38,5
o
C
4) Kekakuan abdomen
5) Tungkai kanan tidak dapat diluruskan
6) Leukositosis
7) Takikardia.

7. Test Diagnostik
a. Hematologi: leukositosis di atas 10.000 /ul, peningkatan neutroIil
sampai 75.
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
b. CT scan abdomen: dapat menunjukkan terjadinya abses appendikal
atau appendicitis akut.
c. Foto abdomen: gambaran Iekalit, jika perIorasi terjadi, gambaran
udara, bebas dapat dilihat dari hasil Ioto.
d. USG: ditemukan gambaran appendicitis.
e. Urinalisis: normal, tetap leukosit dan eritrosit mungkin ada dalam
jumlah sedikit.

8. Komplikasi
a. PerIorasi
PerIorasi jarang timbul dalam 12 jam pertama tetapi meningkat
sesudah 24 jam. PerIorasi dapat diketahui pre operatiI dengan
gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit, panas lebih
dari 38,5
o
C tampak toksik, nyeri tekan di seluruh perut dan
leukositosis akibat perIorasi dan pembentukan abses.
b. Peritonitis
Merupakan peradangan peritoneum yang berbahaya yang sering
terjadi akibat penyebaran inIeksi dari organ-organ abdomen misalnya
appendicitis. Organisme yang sering menginIeksi adalah organisme
yang hidup di dalam kolon yaitu pada kasus ruptura appendiks. Reaksi
awal peritoneum terhadap invasi oleh bakteri adalah keluarnya
eksudat Iibrinosa, kantong-kantong nanah (abses) terbentuk diantara
perlekatan Iibrinosa yang menempel menjadi satu dengan permukaan
sekitarnya sehingga membatasi inIeksi.
c. Obstruksi usus
Dapat dideIinisikan sebagai gangguan aliran normal isi usus
sepanjang saluran usus. Obstruksi usus dapat akut atau kronik, parsial
atau total. Obstruksi usus kronik biasanya mengenai kolon sebagai
akibat dari karsinoma. Obstruksi total usus halus merupakan keadaan
gawat yang memerlukan diagnosis dini dan tindakan pembedahan
darurat bila penderita ingin tetap hidup.




M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
9. Terapi dan Pengelolaan Medik
a. Pre-operasi
- Bedrest: untuk observasi dalam 8-12 jam setelah keluhan.
- Puasa: cairan parenteral jika pembedahan langsung dilakukan
- Therapi Iarmakologik: narkotik dihindari karena dapat
menghilangkan tanda dan gejala.
- Antibiotik: untuk menanggulangi inIeksi.
- Transqualizer: untuk sedasi.
- NGT: untuk mengeluarkan cairan lambung jika diperlukan.
Catatan: enema dan laxantia tidak boleh diberikan karena dapat
meningkatkan peristaltik usus dan menyebabkan perIorasi.
- Pembedahan: Appendictomie: secepatnya dilakukan bila
didiagnosanya tepat dan tentunya cara dan reaksi sistemik harus
diperhatikan.
b. Post-operasi
- Observasi TTV terjadinya perdarahan, syok, hipertermia atau
gangguan pernaIasan.
- Pasien dipuasakan sampai Iungsi usus kembali normal.
- Kemudian berikan minum mulai 15 ml/jam selama 4-5 jam lalu
naikkan menjadi 30 ml/jam. Keesokan harinya diberikan makanan
saring dan hari berikutnya lunak.
- Aktivitas: satu hari pasca operasi pasien dianjurkan untuk duduk
tegak di tempat tidur selama 2x30 menit. Pada hari kedua pasien
dapat berdiri dan duduk di luar kamar.
- Antibiotik dan analgesik setelah post op diberikan.
- Jahitan diangkat hari ke tujuh.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan.
- Pengetahuan tentang penyebab dan proses penyakit.
- Riwayat operasi, riwayat sakit berat: obstruksi tumor.
- Kebiasaan makan rendah serat, makan pedas, makanan yang sulit
dicerna (biji-bijian).

M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
b. Pola nutrisi metabolik
- Mual
- Muntah
- Anoreksia
- Demam
c. Pola eliminasi
- Konstipasi/diare
- Penurunan bising usus
- Perut kembung/tidak ada Ilatus
d. Pola aktivitas dan latihan
- Malaise
- Takikardi, takipnea
- Imobilisasi
e. Pola tidur dan istirahat
- Kebiasaan tidur (berapa lama)
- Gangguan tidur karena ketidaknyamanan: nyeri
I. Pola persepsi dan kognitiI
- Keluhan nyeri pada titik Mc. Burney, nyeri tekan pada titik Mc.
Burney, nyeri daerah luka operasi
g. Pola persepsi dan konsep diri
- Cemas akan tindakan appendiktomi
- Gangguan harga diri
h. Pola koping terhadap stres
- Persepsi penerimaan sakit
- Takut/cemas akan tindakan dan perawatan

2. Diagnosa Keperawatan
a. Pre Operasi
1) Resiko tinggi inIeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya sistem
pertahanan tubuh sebagai akibat dari proses inIlamasi/peradangan.
2) Nyeri abdomen berhubungan dengan proses peradangan pada
appendik.
3) Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan
hipermetabolik (demam, muntah).
4) KetidakeIektiIan manajemen terapeutik berhubungan dengan
kurang pengetahuan tentang proses penyakit, dan pengobatan.

M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
b. Post Operasi
1) Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan.
2) Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan
pembatasan pasca operasi (puasa), intake kurang.
3) Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tindakan
pembedahan.

3. Rencana Keperawatan
a. Pre Operasi
DP.1. Resiko tinggi inIeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya
sistem pertahanan tubuh sebagai akibat dari proses
inIlamasi/peradangan.
HYD: Tidak terjadi inIeksi ditandai dengan suhu dalam batas normal
36-37
o
C, integritas kulit utuh, leukosit 10.000 u/L.
Intervensi:
1) Monitor TTV terutama suhu tiap 4 jam.
R/ Suhu meningkat menandakan adanya inIeksi.
2) Kaji tanda-tanda peritonitis dan laporkan segera bila perlu.
R/ Mengetahui adanya komplikasi seperti peritonitis.
3) Hindari pemberian huknah/enema sebelum operasi.
R/ Penggunaan enema/pemberian huknah dapat meningkatkan
peristaltik usus dan meningkatkan risiko perIorasi.
4) Berikan diit lunak dan bila perlu beri inIus.
R/ Peningkatan nutrisi dapat membantu meningkatkan daya tahan
tubuh.
5) Kolaborasi dengan medik pemberian antibiotik.
R/ Mencegah inIeksi lebih luas.

DP.2. Nyeri berhubungan dengan proses peradangan pada appendiks.
HYD: Nyeri berkurang sampai dengan hilang, wajah tampak rileks.
Intervensi:
1) Kaji dan catat intensitas, lokasi dan lama nyeri.
R/ Mengetahui tingkat rasa nyeri, berguna dalam pengawasan
keeIektiIan obat.
2) Kaji tanda nyeri baik verbal maupun non verbal.
R/ BermanIaat mengevaluasi nyeri.
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
3) Ajarkan teknik relaksasi seperti: imajinasi, musik yang lembut.
R/ Membantu untuk memIokuskan kembali perhatian dan
membantu pasien untuk mengatasi nyeri/rasa tidak nyaman.
4) Ajarkan teknik naIas dalam dan batuk eIektiI.
R/ Nyeri dapat meningkatkan ketegangan otot, naIas dalam dan
batuk eIektiI dapat membantu mengurangi ketegangan otot
abdomen.
5) Berikan posisi yang nyaman.
R/ Posisi dapat membantu mengurangi nyeri.
6) Kolaborasi dengan medik pemberian analgetik.
R/ Terapi analgetik dapat mengurangi nyeri.

DP.3. Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan
hipermetabolik (demam, muntah).
HYD: Tidak terjadi kekurangan volume cairan, ditandai dengan:
membran mukosa lembab, turgor kulit elastis, tanda-tanda vital
dalam batas-batas normal, keseimbangan intake output.
Intervensi:
1) Pantau tanda-tanda vital, catat adanya hipotensi dan takikardi.
R/ Mengevaluasi keeIektiIan terapi cairan dan respon pada
pengobatan.
2) Observasi membran mukosa, turgor kulit.
R/ Indikator keadekuatan sirkulasi periIer dan hidrasi.
3) Pantau dan catat cairan yang keluar dan masuk.
R/ Mengetahui keseimbangan cairan dan jumlah yang diperlukan.
4) Anjurkan pasien untuk minum air hangat.
R/ Air hangat dapat mengurangi mual dan muntah. Peradangan
dapat meningkatkan proses metabolik sehingga diperlukan
cairan yang banyak untuk menurunkan demam.
5) Kolaborasi dengan medik untuk pemberian cairan parenteral.
R/ Menjaga keseimbangan sirkulasi cairan elektrolit.




M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
DP.4. KetidakeIektiIan manajemen terapeutik berhubungan dengan
kurang pengetahuan tentang proses penyakit, dan pengobatan.
HYD: Pasien dapat memahami proses penyakit dan pengobatan dan
berpartisipasi dalam program pengobatan.
Intervensi:
1) Kaji kemampuan dan pengetahuan pasien tentang proses penyakit
dan pengobatan.
R/ Membantu memberikan penjelasan yang tepat dan sesuai
kebutuhan.
2) Jelaskan kepada pasien mengenai prosedur persiapan operasi
seperti: waktu pembedahan, lingkungan kamar operasi.
R/ Pasien akan lebih mudah mengingat dan lebih kooperatiI.
3) Ajarkan pasien untuk melatih naIas dalam dan latihan otot.
R/ Meningkatkan pengajaran dan aktivitas pasca operasi.

b. Post Operasi
DP.1. Nyeri berhubungan dengan insisi bedah.
HYD: Nyeri berkurang sampai dengan hilang, wajah tampak rileks.
Intervensi:
1) Kaji nyeri, intensitas, lokasi dan lamanya.
R/ Berguna dalam pengawasan keeIektiIan pengobatan.
2) Pertahankan istirahat dengan posisi semiIowler.
R/ Gravitasi melokalisasi eksudat ke dalam abdomen bawah untuk
mengurangi ketegangan abdomen yang bertambah jika posisi
terlentang.
3) Dorong ambulasi dini.
R/ Meningkatkan normalisasi Iungsi organ, contoh: merangsang
peristaltik dan kelancaran Ilatus.
4) Kaji ketidaknyamanan yang disebabkan post prosedur operasi.
R/ Ketidaknyamanan mungkin oleh insisi akibat operasi.
5) Dorong penggunaan teknik relaksasi.
R/ Melepaskan tegangan emosional dan otot, tingkatkan perasaan
kontrol.
6) Kolaborasi dengan medik untuk mempertahankan puasa.
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
R/ Menurunkan ketidaknyamanan pasien pada peristaltik usus dini
dan irigasi gaster.
7) Kolaborasi dengan medik untuk pemberian analgetik.
R/ Menghilangkan rasa nyeri.

DP.2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan
pembatasan pasca operasi (puasa), intake kurang).
HYD: Tidak terjadi kekurangan volume cairan yang ditandai dengan:
tanda-tanda vital dalam batas normal, turgor kulit elastis,
membran mukosa lembab, intake dan output seimbang.
Intervensi:
1) Observasi tanda-tanda vital (TD, N, HR, S, P).
R/ Hipotensi, takikardi, peningkatan pernaIasan,
mengidentiIikasikan kekurangan volume cairan.
2) Pantau intake dan output cairan, dan catat warna urine.
R/ Penurunan output urine atau konsentrasi urine pekat
mengidentiIikasikan dehidrasi membutuhkan peningkatan
cairan.
3) Catat mual dan muntah.
R/ Mual yang terjadi selama 12-24 jam pasca operasi umumnya
karena eIek anastesi.
4) Observasi membran mukosa, turgor kulit, suhu kulit dan palpasi
periIer, capillary reIill time.
R/ Kulit dingin/lembab, denyut periIer lemah mengindikasikan
penurunan sirkulasi periIer.
5) Kolaborasi dengan medik untuk pemberian cairan parenteral.
R/ Cairan parenteral dapat membantu kebutuhan cairan yang
dibutuhkan tubuh.

DP.3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tindakan
pembedahan.
HYD: Luka jahitan bersih, tidak ada tanda-tanda inIeksi.
Intervensi:
1) Kaji daerah sekitar luka, apakah ada pus, atau jahitan basah.
R/ Deteksi awal jika terjadi gangguan dalam proses penyembuhan.
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
2) Jaga luka jahitan tetap kering dan bersih.
R/ Mengurangi resiko inIeksi.
3) Gunakan teknik aseptik saat merawat luka/jahitan.
R/ Mencegah cross inIeksi dan mencegah transmisi inIeksi
bakterial pada luka jahitan.
4) Perhatikan intake nutrisi klien.
R/ Penting untuk mempercepat penyembuhan luka.

4. Perencanaan Pulang
a. Mobilisasi bertahap sesuai kemampuan.
b. Jaga luka operasi tetap bersih dan kering.
c. Perhatikan pola makan sehari-hari, makan tinggi serat sangat baik
dikonsumsi, kurangi makanan pedas, diit ditingkatkan bertahap: bubur
saring, bubur biasa, nasi tim/lunak.
d. Minum obat sesuai instruksi, kontrol ke dokter.
e. Segera ke RS bila ada tanda-tanda inIeksi: panas, merah, nyeri

M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
Appendictomie
DP.1 Nyeri
DP.2 Resti vol cairan
DP.3 Kerusakan
integritas kulit
C. PATOFLOWDIAGRAM
Fekalit, cacing, inIeksi (E.Coli, Streptococcus)

Obstruksi lumen

Penyumbatan pengeluaran sekret mukus

Pelebaran appendiks

Resistensi selaput lendir berkurang

Mudah inIeksi

Peradangan dinding
appendiks

Pembentukan mukus ~~~

Peningkatan tekanan intra luminal

Oklusi end artery appendikularis

Hipoksia jaringan

Iskemia akibat trombosis vena intramural

Nekrosis

Gangren

Dilatasi dinding appendiks menipis


PerIorasi


Peritonitis

DP.4 KetidakeIektiIan manajemen terapeutik
Pembatasan
cairan
Mual, muntah
Nyeri
Mual, muntah
Suhu
Nyeri tekan titik Mc.
Burney
Leukositosis
DP.1 Resti inIeksi
DP2. Nyeri
DP3. Resti vol cairan
Mukosa edema dan dapat terlepas
sehingga berbentuk tukak
Mual, muntah
TDG, NG, S ~ 38,5
o
C
Distensi abdomen
Nyeri tekan seluruh abdomen
DP1 Resiko tinggi inIeksi
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
BAB III
PENGAMATAN KASUS


Pengamatan kasus dilakukan pada Tn. D umur 46 tahun agama Islam.
Dirawat di ruang ASOka kamar 1, tanggal 01-08-2011, melalui UGD RSUD A
DJEMMA MASAMBA. Diagnosa masuk dengan Appendictis akut dan Atrial
Fibrilasi. Pasien masuk dengan keluhan nyeri abdomen pada kuadran kanan
bawah, perut terasa tegang, mual. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi,
dirawat di RSUD A DJEMMA MASAMBA karena serangan Hipertensi sejak 7
hari yang lalu, dan melakukan pengobatan dengan dokter praktek.
Pada saat pengkajian tanggal 06-08-2011, keadaan umum pasien tampak
sakit sedang. Kesadaran compos mentis. Pasien mengatakan keluhan nyeri
abdomen di kuadran kanan bawah berkurang intensitas 1-2, mual tidak ada.
Observasi tanda-tanda vital: TD: 210/10 mmHg, N: 80 x/menit, HR: 80 x/menit,
S: 36
o
C, P: 26 x/menit. Pada pasien terpasang venIlon (Iigo) untuk injeksi I.V.
Pasien mendapat batasan cairan 1500 cc/24 jam. Hasil lab (tanggal 2/8/2005)
hematologi: Masa protrombin: 45,1 detik, APTT: 71,6 detik, Leukosit: 13.100
/uL, Segmen: 77, LimIosit: 16, Hb: 14 g/d, Kimia: Globulin: 4,3 g/dL, Bill.
Total : 2,3 g/dL, PosIatase alkali: 141 u/L, HDL kolesterol : 25 mg/dL, Urinalisa
(4/8/05) INR: 1,19. Hasil USG Abdomen lengkap (2/8/5): Appendix: membesar,
peristaltik normal, kesan: permulaan appendicitis. Hasil Ioto thorax (2/8/05)
kesan: severe cardiomegaly dengan eIusi pleura bilateral, kiri lebih banyak
dibandingkan kanan. Corakan vaskuler kasar di kedua perihiler. Hasil EKG
(2/8/05): Mitra stenosis Atrial Fibrilasi pada V1 dan V3. Terapi yang didapat:
Oral: Fargoxin 1x1 tablet, Farsix 1x1 tablet, Letonal 1x100 mg, Simarc 2 mg
1x1 tablet, Tiaryt 1x1 tablet, Farmacrol 3x15 cc, MensiIox 500 mg 2x1 tablet,
Suppositoria: Fladex supp 3x500 mg. Injeksi: Sotatik 3x1 amp, Vitamin K 3x1
amp, Clatax 3x1 gr, Farsix 2x1 amp. Diit: Lunak.
Masalah keperawatan yang ditemukan pada pasien adalah Resiko tinggi
penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan konduksi jantung,
Nyeri berhubungan dengan proses peradangan pada appendiks, Intoleransi
aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen miocard
dengan kebutuhan, Cemas berhubungan dengan proses perawatan dan
pengobatan (status kesehatan). Rencana tindakan yang dilakukan adalah
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
memIokuskan pada keluhan yang dirasakan pasien, memberikan penyuluhan dan
melaksanakan program medik. Pelaksanaan dilakukan sesuai masalah yang ada
dan evaluasi dilakukan untuk mengetahui tingkat keberhasilan perawatan pada
pasien.

M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
BAB IV
PEMBAHASAN KASUS


Setelah penulis melakukan pengamatan kasus maka didapatkan
persamaan dan perbedaan antara teori dan kasus antara lain:

1. Pengkajian
Setelah dilakukan pengkajian mengenai teori dikatakan bahwa
penyebab dari appendicitis adalah Iekalit, yaitu masa Ieses yang padat yang
disebabkan karena kurang makan makanan yang mengandung serat.
Penyebab ini sesuai pada kasus dimana pada pola persepsi kesehatan pasien
tidak suka makan makanan yang mengandung serat seperti sayuran dan
ditambahkan jarang minum air putih. Tanda dan gejala yang dialami pasien
sejak 6 hari yang lalu, pasien mengeluh nyeri di bagian abdomen kanan
bawah dan perut terasa tegang, ada mual, tetapi pada saat melakukan
pengkajian nyeri di abdomen kanan bawah berkurang intensitas 1-2, mual
tidak ada, tanda dan gejala ini sama dengan teori. Banyaknya sel darah putih
dalam darah dibuktikan dengan hasil laboratorium tanggal 2 Agustus 2005
didapat Leukosit: 13.100 /ul, dan dikatakan adanya appendicitis dari hasil
USG tanggal 2 Agustus 2005. Kesan: permulaan appendicitis karena
appendix membesar, peristaltik normal. Gejala cepat lelah didapat pada
kasus karena pasien ada riwayat sakit jantung sejak 1 tahun yang lalu, tetapi
keluhan sesak dan nyeri dada sudah tidak ada. Pada EKG tanggal 2/8/05
didapat hasil mitral stenosis Atrial Iibrilasi pada V1 dan V3 yaitu disritmia
yang disebabkan oleh gangguan pembentukan impuls. Hasil Ioto thorax
tanggal 2/8/05 kesan: Severe cardiomegaly dengan eIusi pleura bilateral kiri
lebih banyak dibandingkan kanan corakan vaskuler kasar di kedua perihiler.
Hal ini kemungkinan akibat pembesaran atrium akibat lesi katup jantung
yang mencegah atrium mengosongkan isinya secara adekuat ke dalam
ventrikel. Pasien mendapat batasan cairan 1500 cc/24 jam kemungkinan agar
memperingan kerja jantung. Pasien juga mengalami cemas karena berkaitan
dengan perawatan dan pengobatan yang seharusnya akan dilakukan operasi
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
appendiks tetapi karena biaya tidak ada dan kemungkinan ditunda karena
resiko terhadap penyakit jantungnya.

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang penulis temukan pada pasien adalah
resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan
konduksi jantung, diagnosa ini diangkat karena adanya hasil EKG dengan
Mitral stenosis, atrial Iibrilasi pada V1 dan V3. Diagnosa ke-2 adalah nyeri
berhubungan dengan proses peradangan pada appendiks, diagnosa ini
diangkat karena pasien mengatakan nyeri tekan mulai berkurang intensitas 1-
2 dan hasil USG adanya permulaan appendicitis. Diagnosa ke-3 adalah
intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen
miokard dengan kebutuhan karena pasien mengatakan cepat lelah, N/HR: 80
x/nt, P: 26 x/mnt, hasil thorax Ioto: severe cardiomegali dengan eIusi pleura
bilateral kiri lebih banyak dibandingkan kanan, corakan vaskuler kasar di
kedua perihiler. Diagnosa ke-4 adalah cemas berhubungan dengan proses
perawatan dan pengobatan karena pasien mengatakan merasa beban karena
biaya tidak ada untuk operasi, ingin cepat pulang. Diagnosa lain yang
berhubungan dengan appendicitis pada teori tidak diangkat karena sesuai
dengan kondisi pasien.

3. Perencanaan
Perencanaan yang dilakukan pada DP1 diIokuskan pada pemantauan
tanda-tanda vital terutama nadi/HR, suara irama jantung, obat-obatan dengan
batasan cairan. DP2 diIokuskan pada cara mengatasi nyeri dengan teknik
relaksasi dan mengkaji nyeri (intensitas). DP3 diIokuskan pada penyuluhan
tentang pentingnya istirahat dan tanda-tanda vital setelah melakukan
aktivitas. DP4 diIokuskan pada pendampingan terhadap koping yang
digunakan pasien.




M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
4. Pelaksanaan
Pelaksanaan yang dilakukan sesuai dengan rencana yang telah dibuat
yaitu: pada DP1 memantau tanda-tanda vital terutama N, HR (irama,
Irekuensi), mengkaji keluhan pasien seperti nyeri dada, memberikan terapi
obat-obatan sesuai instruksi serta memantau cairan. Pada DP2 Mengkaji dan
mencatat intensitas, lokasi nyeri, mengobservasi TTV (TD, N, HR, P, S),
mengajarkan teknik relaksasi dan memberikan therapy. Pada DP3 Memberi
penjelasan mengenai aktivitas yang boleh dilakukan, mengkaji tanda-tanda
tidak toleransi terhadap aktivitas. DP4 Mengajak pasien berdiskusi agar
mengurangi rasa cemas dan mengkaji keeIektiIan koping pasien.

5. Evaluasi
Evaluasi dilakukan sesuai diagnosa yang ada, namun semua masalah
yang ada pada pasien belum dapat teratasi. Pada Dp1 keluhan lelah, hasil
dari EKG dan tanda-tanda vital memungkinkan resiko penurunan curah
jantung, DP2 Hasil USG dan laboratorium serta keluhan nyeri akibat proses
peradangan pada appendix, DP3 untuk aktivitas masih dibatasi agar tidak
memperberat kerja jantung, DP4 kecemasan masih ada sehingga masih
dibutuhkan dukungan keluarga untuk pasien.
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
BAB V
KESIMPULAN


Setelah melakukan pengamatan dan pembahasan kasus maka dapat
diambil kesimpulan bahwa pada pasien terdapat dua masalah yaitu appendicitis
dan atrial Iibrilasi. Appendicitis adalah peradangan appendik, untuk penyebab
dari appendicitis adalah adanya Iekalit, inIeksi virus dengan tanda dan gejala
nyeri pada daerah abdomen kanan bawah dapat disertai mual.
Atrial Iibrilasi disebabkan karena gangguan pembentukan impuls. Yaitu
pembesaran atrium akibat lesi katup jantung yang mencegah atrium
mengosongkan isinya secara adekuat ke dalam ventrikel. Oleh karena itu sesuai
dengan kondisi pasien maka lebih memprioritaskan yang mengancam jiwa, tetapi
tidak mengabaikan gejala yang lain.
Dalam hal ini pola hidup yang salah merupakan Iaktor yang dapat
mengakibatkan terjadinya penyakit appendicitis. Oleh karena itu peran penting
perawat seta dukungan dari keluarga sangat dibutuhkan oleh pasien maka
perlunya penyuluhan pada masyarakat dalam hal mengatur pola hidup yang baik
agar terjaga kesehatannya.
M Irwan
RSUD A Dfemma Masamba Luwu Utara Sul-Sel
DAFTAR PUSTAKA


Barbara C. Long, 1989. Medical Surgical Nursing. St. Louis. CV. Mosby
Company.
Brunner and Suddarth. 1999. Keperawatan Medikal Bedah. Vol. 2, Alih bahasa:
Monica Ester, Edisi 8, EGC, Jakarta.
Donna D. Ignatavicius, 1991. Medical Surgical Nursing, WB. Saunders
Company, Philadelphia.
Joyce M. Black, 1997. Medical Surgical Nursing Clinical Management Ior
Continuity oI Care. FiIth Edition, WB. Saunders Company, Philadelphia.
Lewis, Sharon Mantik, 2000, Medical Surgical Nursing: Assessment and
Management oI Clinical Problems. Missouri: Mosby Inc.
Luckmann and Sorensen`s, 1993. Medical Surgical Nursing A
Psychophysiologic Approach. Fourth edition.
Marilynn E. Doengoes, 1993. Nursing Care Plan. Edition 3, Philadelphia: F.A.
Davis Company.
Soeparman, Sarwono Waspadji, 1990. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II.
Penerbit FKUI. Jakarta.