Você está na página 1de 18

8LAnlMAC CA8ulCuLMCnA8

A parada cardlorresplraLrla (C8)aconLece quando h uma lnLerrupo


sublLa dos baLlmenLos cardlacos movlmenLos resplraLrlos e perda
lmedlaLa da consclncla represenLando uma emergncla medlca exLrema
cu[os resulLados sero a leso cerebral lrreverslvel e morLe se as medldas
adequadas para resLabelecer o fluxo sangulneo e a resplrao no forem
Lomadas P um lnLervalo de aproxlmadamenLe 4 mlnuLos enLre a
lnLerrupo da clrculao e o desenvolvlmenLo da leso cerebral
lrreverslvel Lsse lnLervalo varla com a ldade do paclenLe uevldo a esse
curLo espao de Lempo para a lnLerveno fazse necessrlo que as
medldas adoLadas em slLuaes de parada cardlorresplraLrla se[am
comprovadamenLe eflcazes e lnlcladas no lmedlaLo dlagnsLlco da
slLuaoC aLendlmenLo bslco da reanlmao cardlorresplraLrla conslsLe
na manuLeno das condles vlLals por melo de venLllao arLlflclal e
massagem cardlaca exLerna comblnada a desflbrllao precoce quando o
que resulLa em melhor sobrevlda dos paclenLes C ob[eLlvo prlnclpal da
reanlmao cardlorresplraLrla e a resLaurao das funes flslolglcas
evlLando e/ou mlnlmlzando as posslvels leses cerebrals e para lsso as
lnLervenes devem ser reallzadas no apenas rapldamenLe mas
eflclenLemenLe Asslm ao esLarmos dlanLe de uma C8 o Lempo e o
prlnclpal deLermlnanLe do sucesso vlsLo que cada mlnuLo perdldo reduz a
chance de sobrevlda ara consegulr esLe lnLenLo e fundamenLal
esLabelecer conduLas e normas de procedlmenLos C emergenclsLamas
no somenLe eledeve esLar apLo a rapldamenLe reconhecer dlagnosLlcar
e execuLar manobras lnsLlLulndo o LraLamenLo adequadoLm slLuaes de
rlsco lmlnenLe de vlda a Lomada de declso Lem que ser rpldaor esse
moLlvo e que fol escolhldo a LemLlca do arLlgo pols nos permlLe avallar a
real magnlLude do problema bem como conhecer as medldas necessrlas
para a o aLendlmenLo da parada cardlorresplraLrla enfaLlzando a
lmporLncla do suporLe bslco de vlda e a conduLa dlferenclada na
unldade de emergncla como Lambem LraLamenLo farmacolglco e os
culdados psreverso a serem lmplemenLados e sua lmporLncla na
sobrevlda

C8!L1lvC CL8AL
LsLudar e esclarecer o processo de aLendlmenLo da arada
CardlorresplraLrla na unldade de Lmergncla
C8!L1lvCS LSLClllCCS
ldenLlflcar a arada CardlorresplraLrla slnals e slnLomasConhecer as
manobras Lecnlcas uLlllzadas na reanlmao cardlorresplraLrla
ldenLlflcar as prlnclpals medlcaes uLlllzadas na reanlmao
cardlorresplraLrla

ML1CuC
lol reallzada uma revlso blbllogrflca com a flnalldade de verlflcar a
produo do conheclmenLo sobre 8eanlmao CardlorresplraLrla na
unldade de Lmergncla A busca reunlu arLlgos publlcados a parLlr da base
de dados do SClLLC ACLS e o embasamenLo em fonLes complemenLares
como llvros e perldlcos A reanlmao cardlorresplraLrla ser LraLada
nesLe arLlgo aLraves de um meLodo de abordagem deduLlvo pelo qual lr
procurar alcanar um denomlnador comum enLre os auLores asslm a
parLlr da anllse de uma realldade geral Leremos condles de pensar o
problema em dlmenses parLlculares Lomando como refernclas as
Leorlas que LraLam do Lema opLamos Lambem por uma abordagem
quallLaLlva uma vez que permlLe apresenLar lndlcao de camlnhos para
sua aLeno

ulSCuSSC 8LAnlMAC CA8ulC88LSl8A1C8lA
uesde os prlmrdlos da humanldade que a ausncla de resplrao e de
baLlmenLos cardlacos e conslderada slnal de morLe ALualmenLe
enconLrase como deflnlo de parada cardlaca a lnadequao do deblLo
cardlaco para a manuLeno da vlda resulLando em um volume slsLllco
lnsuflclenLe para a perfuso Lecldual decorrenLe da lnLerrupo sublLa da
aLlvldade mecnlca venLrlcular (MLSCul1A 2004) Segundo !ama (2003)
a lnLerrupo sublLa das funes cardlopulmonares se consLlLul num Llpo
de problema que sempre fol um desaflo para as equlpes medlcas LsLa e
uma emergncla medlca exLrema cu[os resulLados sero a leso cerebral
lrreverslvel e a morLe se as medldas adequadas para resLabelecer o fluxo
sangulneo e a venLllao no forem Lomadas
As manobras de reanlmao cardlopulmonar e reallzada com a flnalldade
de resLabelecer a clrculao com ob[eLlvo prlnclpal de oxlgenao Lecldual
predomlnanLe cerebral As compresses Lorclcas devem ser reallzadas
manLendo em medla 12 clclos resplraLrlos e 60 clclos cardlacos por
mlnuLo represenLando 302 (30 compresses para 02 venLllaes) na
presena de 01 aLendenLe manLer a mesma proporo LsLudos recenLes
demonsLram que a malor lmporLncla concenLrase na manuLeno do
fluxo cardlaco para perfuso cerebral LvlLar a lnLerrupo da massagem
cardlacaC Lempo mxlmo de anxla que pode ser suporLado pelo cerebro
e mulLo varlvel dependendo das condles exlsLenLes asslm duranLe a
hlpoLermla profunda (cerca de 12C) esLados de parada clrculaLrla e
felLa arLlflclalmenLe em alguns casos de clrurgla cardlaca e evenLualmenLe
poder ser observada na prLlca cllnlca em casos de afogamenLo em
guas geladas L de noLar que quanLo mals [ovem o paclenLe malor a
capacldade de Lolerar a lsquemla cerebral Apenas para flns dldLlcos o
Lempo mxlmo de lsquemla Lolervel e conslderado como sendo de 3
mlnuLos A malorla dos casos de parada cardlorresplraLrla ocorre na
prprla resldncla do paclenLe ou em vla publlca uevldo demora no
socorro grande parLe dos paclenLes chega ao hosplLal com poucas
chances de recuperao Como aLraves de LraLamenLo precoce Lemse
malor probabllldade de sucesso se compreende que a recuperao dos
paclenLes e malor quando eles so aLendldos pronLamenLe por lelgos
Lrelnados em reanlmao cardlorresplraLrla no prprlo local onde
ocorreu o colapso sendo em segulda LransporLados rapldamenLe para
hosplLals de referncla A parada cardlaca deve ser conslderada no
dlagnsLlco dlferenclal de um colapso sublLo de qualquer paclenLe e seu
dlagnsLlco e aLendlmenLo devem serCs servlos de pronLo aLendlmenLo
sobreLudo nos grandes cenLros urbanos recebem alLa demanda de
paclenLes e a Lendncla da equlpe e Lrabalhar com rapldez e eflccla para
mlnlmlzar as slLuaes de rlsco de vlda ulanLe de uma pessoa em slLuao
de rlsco lmlnenLe ocorre nesses proflsslonals e sobreLudo na equlpe de
enfermagem uma dlversldade de resposLas sub[eLlvas produLo de uma
reao lnLensa a essas experlnclas e das relaes que se esLabelecem
com o lndlvlduo e sua famllla como consequncla da senslbllldade
caracLerlsLlca dos seres humanos e em especlal dos proflsslonals que
aLuam no aLendlmenLo numa slLuao de emergncla o enfermelro
desenvolve dlferenLes aes denLes elas a de admlnlsLrar os recursos
humanos Lecnlcos e auxlllares de enfermagem como Lambem garanLlr a
dlsponlbllldade e a qualldade de recursos maLerlals e de lnfra esLruLura
que permlLam equlpe aLuar no aLendlmenLo emergenclal sendo esses
aspecLos ldenLlflcados Como parLe da organlzao desse amblenLe a
monlLorlzao do paclenLe e a sua avallao duranLe a C8 so vlLals no
aLendlmenLo emergenclal posslblllLando lnformaes para prossegulr
com medldas avanadas de 8eanlmao Cardlopulmonar Alem da
manuLeno da sala de emergncla em condles para pronLo uso a
malor parLe das aLlvldades execuLadas e de compeLncla do enfermelro e
mesmo aquelas aes prlvaLlvas do medlco requerem a colaborao
desses proflsslonals para as quals Lm que esLar preparados



lnulCA0LS A8A 8LAnlMAC CA8ulC88LSl8A1C8lA
1odos os paclenLes so candldaLos 8C (reanlmao cardlopulmonar)
ulscuLese sua lndlcao apenas nos segulnLes casos quando [ houver
evldncla lnquesLlonvel de morLe como em presena de rlgor morLls
decaplLao eLc aclenLes oncolglcos Lermlnals nos casos em que o
paclenLe se enconLre em fase Lermlnal e nos quals no exlsLa qualquer
esperana de LraLamenLo adlclonal paclenLes com morLe cerebral
comprovada h mals de 24 horas nos quals ocorra parada cardlaca
esLados sepLlcos Lermlnals nos quals no exlsLa posslbllldade de
LraLamenLo (pexAluS Lermlnal) Lempo de parada cardlorresplraLrla
sabldamenLe prolongado com slnals flslcos de morLe (cadaverlcos) com
exceo de afogados nas slLuaes em que as manobras de ressuclLao
podem colocar o socorrlsLa em rlsco na sala de emergncla no se sabe
quals so as condles cllnlcas prevlas dos paclenLes nem o Lempo
decorrldo enLre a parada e o prlmelro aLendlmenLo presLado Asslm em
prlnclplo devemse LenLar ressuclLar Lodos os paclenLes na unldade de
Lmergncla aLe que mals lnformaes perLlnenLes ao caso se[am obLldas

ulACnCS1lCC
lazse lnlclalmenLe o dlagnsLlco cllnlco do evenLo da parada
cardlorresplraLrla lnsLlLulndose de lmedlaLo a 8C (reanlmao
cardlopulmonar) o dlagnsLlco eLlolglco s ser felLo mals Larde 1odos
os paclenLes que se apresenLem com cessao dos baLlmenLos cardlacos e
dos movlmenLos resplraLrlos deverlam ser avallados obLendo se uma
hlsLrla compleLa exame flslco e alguns exames de laboraLrlo A hlsLrla
deverla lnclulr os deLalhes do evenLo lnclulndo posslvel abuso de drogas
slnLomas que suglram doena cardlaca ou condles laLrognlcas capazes
de causar a C8 (parada cardlorresplraLrla) uma hlsLrla famlllar de
morLe sublLa e slnLomas Lals como dor Lorclca falLa de ar ou palplLaes
Segundo SmelLzer e 8are (2003) cllnlcamenLe uLlllzamos os segulnLes
parmeLros no dlagnsLlco da C8 ausncla de pulso em uma grande
arLerla esLe e o parmeLro mals uLlllzado e mals conflvel pols mulLas
vezes a ausculLa cardlaca pode ser negaLlva ou dlflculLada e enLreLanLo
podem exlsLlr baLlmenLos do corao (pex paclenLes enflsemaLosos
paclenLes no resplrador arLlflclal presena de pneumoLrax eLc) uevero
ser pesqulsadas as arLerlas femorals e as carLldas (nas crlanas pequenas
pesqulsar femorals e braqulals) paclenLe em apnela ou apresenLando
movlmenLos resplraLrlos agonlzanLes paclenLe lnconsclenLe ou seml
lnconsclenLe slnals cllnlcos de choque com sudorese hlpoLonla e
hlporreflexla C mecanlsmo causal da parada cardlaca do ponLo de vlsLa
eleLrocardlogrflco s ser descoberLo com a observao do reglsLro de
LCC ou ao monlLor As posslbllldades so asslsLolla (ausncla de aLlvldade
eleLrlca e mecnlca) dlssoclao eleLromecnlca (presena de aLlvldade
eleLrlca geralmenLe com complexos C8S alargados e aberranLes sem
aLlvldade conLrLll correspondenLe) flbrllao venLrlcular (lncoordenao
da aLlvldade eleLrlca sem conLrao muscular correspondenLe) bradl e
LaqularrlLmlas desLacandose os bloquelos cardlacos a slndrome de
8rugada e a slndrome de WolffarklnsonWhlLe (SWW)

18A1AMLn1C
As manobras de ressuclLao cardlopulmonar so o melhor LraLamenLo
para a parada cardlaca apllcadas precocemenLe podem prevlnlr a
flbrllao venLrlcular de deLerlorarse para uma condlo de asslsLolla
aumenLando as posslbllldades de uma desflbrllao bemsucedlda e
conLrlbuem para a preservao das funes cardlaca e cerebral com
malor sobrevlda

MAnu1LnC uAS vlAS AL8LAS L8MLvLlS
no lndlvlduo lnconsclenLe em decublLo dorsal frequenLemenLe a base da
llngua enLra em conLaLo com a parede posLerlor da farlnge obsLrulndo as
vlas aereas superlores A manobra de elevao da mandlbula com
exLenso da cabea permlLe a llvre passagem do ar uevese proceder
llmpeza da reglo da orofarlnge usando compressas lenos ou um
asplrador caso ha[a dlsponlbllldade Se houver suspelLa de leso cervlcal
fazer leve exLenso da mandlbula manLendo a cabea allnhada com o
corpo sem a sua movlmenLao lsLo e obLldo usandose uma das mos
na face do paclenLe enquanLo dols dedos da ouLra mo elevam o menLo

ML1CuCS uL vLn1lLAC A81lllClAL
1 8esplrao boca a boca Colocar a mo aLrs do pescoo da vlLlma para
manLer a cabea hlperesLendlda CbsLrulr as narlnas com o polegar e o
lndlcador da ouLra mo ao mesmo Lempo presslonando a reglo fronLal
para manLer a hlperexLenso da cabea C socorrlsLa lnsplra
profundamenLe coloca sua boca enLreaberLa na boca do paclenLe e
explra osLerlormenLe reLlra sua boca e permlLe que o paclenLe explre
passlvamenLe uevese observar se h expanso Lorclca 8epeLlr o clclo a
cada 3 segundos de manelra que se efeLuem pelo menos 12 movlmenLos
resplraLrlos por mlnuLo A efeLlvldade da venLllao e verlflcada pela
observao da elevao da calxa Lorclca audlo e percepo da salda de
ar
2 8esplrao bocanarlz L recomendada nos casos de empecllho
resplrao boca a boca como nos casos de deLermlnadas leses
muLllanLes nesLe caso manLer a cabea hlperesLendlda e usar uma das
mos para fechar a mandlbula e os lblos lnsplrar profundamenLe
colocar a boca no narlz do paclenLe e explrar Lm segulda reLlrar a boca e
enLreabrlr a do paclenLe para que ele explre passlvamenLe 8epeLlr o
clclo pelo menos a cada 3 segundos

3 8esplrao bocamscara 1raLase de procedlmenLo eflclenLe e
hlglnlco ldealmenLe deve ser llgado a uma fonLe de C2 puro L um
meLodo eflclenLe de venLllao quando as vlas aereas so permevels A
uLlllzao ldeal desLe meLodo requer a presena de dols socorrlsLas um
para segurar a mscara e ouLro para comprlmlr o ambu

4 LnLubao 1raqueal L o meLodo mals seguro pols represenLa a prprla
garanLla de uma vla aerea permevel alem de posslblllLar asplraes
frequenLes ellmlnandose obsLculos hemaLose ueve ser felLa por
pessoa hablllLada para no acarreLar leses laLrognlcas e Lambem para
no reLardar os procedlmenLos de 8C As manobras de 8C [amals devem
ser reLardadas aguardandose uma pessoa hablllLada a reallzar a
enLubao Lraqueal os meLodos descrlLos anLerlormenLe podem
perfelLamenLe ser efeLuados com obLeno de resulLados mals
saLlsfaLrlos pela presLeza em se oxlgenar o paclenLe

3 1raqueosLomla/crlcoLereoLomla So procedlmenLos reallzados na
emergncla quando no se consegue venLllar o paclenLe de ouLras
manelras e na lmposslbllldade de ele ser enLubado Serlam os casos por
exemplo dos graves LraumaLlsmos e quelmaduras da face e de lnalao
das vlas aereas superlores

MASSACLM CA8ulACA Lx1L8nA
ueve ser precedlda de um soco precordlal usase a parLe hlpoLnar da
mo com o punho fechado a uma alLura de 340cm Lsse golpe e capaz
de produzlr um pequeno esLlmulo eleLrlco de cerca de 4 [oules que pode
converLer a Laqulcardla venLrlcular (consLaLouse recenLemenLe que o
golpe no precrdlo no reverLe a flbrllao venLrlcular) Com esLa
manobra mulLas vezes a aLlvldade cardlaca e reLomada Se lsso no
ocorrer ou se a aLlvldade cardlaca for lneflclenLe procederse ao que se
segue [unLamenLe com a s medldas [ descrlLas de venLllao arLlflclal A
percusso do precrdlo no deve ser usada em crlanas C paclenLe deve
ser colocado em uma superflcle rlglda em decublLo dorsal Lm caso de
esLar no lelLo uma Lbua deve ser lnLerposLa enLre ele e o colcho A
elevao das pernas do paclenLe a uma alLura de cerca de 10 cm (para
aumenLar o reLorno venoso)poder ser execuLada prlnclpalmenLe
naqueles casos de parada cardlaca por hlpovolemla C socorrlsLa colocase
em um plano superlor ao da vlLlma de Lal modo que seus braos em
exLenso possam execuLar a manobra apla as emlnnclas Lnar e
hlpoLnar de uma das mos sobre a meLade lnferlor do esLerno com os
dedos esLendldos a ouLra mo e apolada sobre a prlmelra sem encosLar
no esLerno do paclenLe Cs braos do socorrlsLa so manLldos em
exLenso e aprovelLando o peso de seu corpo ele apllca uma presso
suflclenLe para deprlmlr o esLerno do paclenLe cerca de 43cm duranLe
melo segundo Lm segulda o socorrlsLa reLlra sublLamenLe a compresso
asslm procedendo por 80 a 100 vezes por mlnuLo L essenclal que a
ressuclLao cardlopulmonar no se[a suspensa por mals de 7 segundos
exceLo duranLe clrcunsLnclas especlals como massagem no deve ser
lnLerromplda por mals de 30 segundos CbLemse a melhor perfuso
cerebral e coronrla quando 30 do clclo so dedlcados compresso do
Lrax e 30 descompresso (relaxamenLo) ara ser eflcaz a 8C deve ser
capaz de resLaurar os fluxos sangulneos coronrlo e cerebral de manelra
adequada lnLerrupes nas compresses do Lrax dlmlnuem a presso de
perfuso coronrla e dlmlnuem os lndlces de sobrevlda a uma parada
cardlaca nos prlmelros mlnuLos da parada cardlaca sublLa causada por
flbrllao venLrlcular a venLllao parece no ser Lo lmporLanLe quanLo
as compresses Lorclcas C proLocolo da Amerlcan PearL AssoclaLlon em
!ama (2003) recomenda que para obLeno de uma manobra de
compresso ldeal e reduzlr a frequncla de lnLerrupes nas massagens
devldo venLllao um lndlce de compresses venLllaes de 302
deverla ser esLabelecldo em Lodos os paclenLes (exclulndo recem
nascldos) com a presena apenas de um socorrlsLa LsLe lndlce de 302
deve ser manLldo em adulLos submeLldos a 8C sendo aLendldos
enLreLanLo por dols socorrlsLas um lndlce de compressovenLllao de
132 e recomendado na 8C de crlanas pequenas e crlanas aLe o lnlclo
da puberdade aLendldos por dols socorrlsLas Lm bebs as compresses
Lorclcas so felLas com os polegares do socorrlsLa o local da compresso
esL na largura de um dedo abalxo da llnha lnLermamllar na llnha
medlana C numero de compresses nos bebs e de 120
compresses/mlnuLo ara avallao da eflccla dos procedlmenLos
verlflcase a presena de pulsaes na arLerla femoral e na arLerla
carLlda correspondenLes s compresses efeLuadas A reaLlvldade das
pupllas luz Lambem Lraduz uma boa resposLa conLudo a presena de
pupllas mldrlLlcas e no reaLlvas pode apenas slgnlflcar edema cerebral
LnLre as compllcaes observadas com a massagem cardlaca exLerna
enconLramos a fraLura de arcos cosLals e de esLerno a dls[uno
cosLocondral o hemoLrax e o penumoLrax as conLuses pulmonares a
lacerao de vlsceras abdomlnals (bao e flgado) e a embolla gordurosa

MASSACLM CA8ulACA ln1L8nA
L lndlcada nas condles em que a massagem exLerna se[a lneflcaz em
deformldades Lorclcas enflsema pulmonar grave LamponamenLo
cardlaco hemoLrax volumoso ferlmenLos peneLranLes do Lrax com
leso cardlopulmonar eLc

uLSll88lLAC
A desflbrllao e o LraLamenLo de escolha para a flbrllao venLrlcular
(lv) Cs proLocolos 2003 da Amerlcan PearL AssoclaLlon deflnlram novos
parmeLros para o uso de desflbrlladores na 8C 8ecomendase que um
perlodo de 8C de 1 Z a 3 mlnuLos deva ser reallzado anLes de se LenLar a
desflbrllao em adulLos com lv ou Laqulcardla venLrlcular (1v) sem pulso
aLendldos fora do hosplLal no exlsLem evldnclas que dem suporLe ao
uso de 8C anLes da desflbrllao em paclenLes no amblenLe hosplLalar
Cs modernos desflbrlladores blfslcos Lm alLa eflccla de energla no
prlmelro choque (a eflccla e deLermlnada pelo flm da lv pelo menos 3
segundos aps o choque) sendo essa eflccla superlor a 90 Asslm
exlsLe alLa posslbllldade de que se conslga exLlngulr a lv com apenas um
choque Caso esse prlmelro choque falhe em ellmlnar a lv pode ser que
esLa se[a de balxa ampllLude e asslm um segundo choque posslvelmenLe
ser Lambem eflcaz Lm Lals paclenLes o reLorno lmedlaLo s manobras de
8C parLlcularmenLe a reallzao de compresses Lorclcas eflcazes Ler
posslvelmenLe um melhor efelLo do que o segundo choque Lm qualquer
slLuao e recomendvel que as compresses Lorclcas se[am relnlcladas
lmedlaLamenLe aps o choque caso o paclenLe no esLe[a com
monlLorlzao conLlnua As recomendaes para essa esLraLegla de
apenas 1 choque crlam um novo desafloqual serla a energla mals
adequada para o choque lnlclal? C consenso aLual e de que serla razovel
usar 130 a 200 [oules para o choque lnlclal com uma onda blfslca
exponenclal Lruncada ou 120 [oules com uma onda reLlllnea blfslca
Sabendose enLreLanLo que mulLos slsLemas de desflbrllao so alnda
anLlgos equlpamenLos monofslcos a recomendao do consenso LanLo
para o choque lnlclal em equlpamenLo de onda monofslca como para os
choques subsequenLes serla a de usar 360 [oules ara crlanas a
recomendao consensual e a de usar uma dose lnclal de 2!/kg
(monofslco ou blfslco) para o segundo e subsequenLe choques
blfslcos o consenso recomenda a mesa dose ou malor (2 a 4!/kg)

18A1AMLn1C CCM MA8CAASSC 1LMC88lC
1em lndlcao em paclenLes cu[o problema bslco esL na formao ou
na conduo do esLlmulo eleLrlco cardlaco LsL conLra lndlcado na malor
parLe das paradas cardlacas em que se observa asslsLolla por anoxla ou
por deLerlorao da funo cardlaca nesLes casos ele e hablLualmenLe
lneflcaz Cs eleLrodos Lemporrlos Lransvenosos so passados geralmenLe
pela puno das velas subclvla ou [ugular sendo conecLados a geradores
exLernos de esLlmulao numa slLuao de exLrema urgncla podese
usar um eleLrodo eplcrdlco passado por vla LransLorclca por puno
percuLnea desde que ha[a lndlcao como [ clLado um ouLro Llpo de
esLlmulao e LranscuLnea (exLerna) na qual os eleLrodos so apllcados
dlreLamenLe na pele da parede Lorclca sendo esLe um procedlmenLo
nolnvaslvo e rpldo Lm slLuaes de parada cardlaca so os mals
lndlcados devldo facllldade de sua apllcao no necesslLando que as
manobras de ressuclLao se[am lnLerrompldas para seu lmplanLe 1em
como problema o desconforLo que produz no paclenLe consclenLe pela
conLraLura muscular lnduzlda

CCnuu1AS CS8LAnlMAC
C paclenLe nesLa fase deve ser removldo para a u1l exLerna Lle dever
ser manLldo sob monlLorao cardlaca conLlnua com avallao culdadosa
de seu esLado cldobslco e hldroeleLrollLlco LxcelenLe complemenLo
para o LraLamenLo psparada cardlaca e o uso concomlLanLe de
dopamlna e llquldos de reposlo volmlca para recuperao
hemodlnmlca do paclenLe A anemla do paclenLe dever ser corrlglda se
esLlver presenLe Caso o nlvel de consclncla e o padro resplraLrlo no
se[am adequados o paclenLe dever ser colocado em venLllador
mecnlco CaLeLeres para medldas da vC e da presso em cunha
pulmonar (SwanCanz) como Lambem para medlda do deblLo cardlaco
devero ser poslclonados Crlses convulslvas devero ser lmedlaLamenLe
LraLadas Lm slLuaes de hlperLenso lnLracranlana o paclenLe dever
ser hlpervenLllado sendo manLlda a elevao da cabecelra do lelLo a 30
nesLes casos a resLrlo hldrlca e o uso de dlureLlcos devero ser felLos de
acordo com a necessldade de cada caso A uLlllzao de corLlcosLerldes e
barblLurlcos pra a chamada ressuclLao cerebral e quesLlonada Mals
Larde em slLuaes especlflcas poder ser avallada a lmplanLao de um
aparelho de desflbrllador lmplanLvel no paclenLe para preveno de
novos eplsdlos de flbrllao venLrlcular e de arrlLmlas poLenclalmenLe
mallgnas um aumenLo na sobrevlda e observado aps o lmplanLe de
desflbrllador lmplanLvel em porLadores de arrlLmlas venLrlculares
mallgnas e Laqulcardla venLrlcular aps lnfarLo do mlocrdlo se
comparados a paclenLes que esLavam em uso apenas de amlodarona

18A1AMLn1C MLulCAMLn1CSC
Cs ob[eLlvos de se uLlllzarem frmacos duranLe a 8C so aumenLar a
perfuso coronarlana corrlglr a hlpoxemla aumenLar o lnoLroplsmo
cardlacoaumenLar a perfuso cerebral e corrlglr os dlsLurblos cldobase
e eleLrollLlco ara que esLas meLas se[am alcanadas o medlco conLa com
um arsenal LerapuLlco que deve ser usado quando lndlcado
uevese Lornar mlnlmo o Lempo de suspenso das manobras de 8C para
qualquer Llpo de manobra duranLe a 8Clncluslve a admlnlsLrao de
frmacos
Cuando lndlcado o frmaco deve esLar dlsponlvel e ln[eLado o mals
rpldo posslvelde preferncla duranLe a carga de desflbrllao ou quando
se faz a avallao do pulso

Soluo de expanso volmlca
C Llpo de expansor da volemla a ser empregado flcar na dependncla do
esLado cllnlco do paclenLe As solues sallnas balanceada so as mals
lndlcadasLnLreLanLo podemse uLlllzar colldes ou sangue para a
reposlo nos paclenLes com hlpovolemla quando lndlcado
SlsLemLlca sobre o assunLo enconLraram uma morLalldade malor nos
paclenLes em que se empregou colldes duranLe a 8C (4)
As solues gllcosadas devem ser evlLadas uma vez que a capacldade de
expano volmlca e lnflma e a hlpergllcemla esL assoclada plor
prognsLlconeurolglco dos paclenLes

Cxlgnlo
C oxlgnlo e apllcado sempre em sua forma pura ob[eLlvando reduzlr a
hlpoxemla em Lodos os modos de C8

vasopressores
so admlnlsLrados asslm que esLabeleclda a vla lv/lCusualmenLe aps a
segunda LenLaLlva de desflbrllao C ob[eLlvo e melhorar a presso de
perfuso coronarlana e asslm dlmlnulr a hlpxla mlocrdlca
Adrenallna
A adrenallna e o frmaco mals lmporLanLe no processo de 8C Como o
oxlgnlo esL lndlcada em Lodos os modos de C8 na dose de 1mg a cada
3 a 3 mlnuLos em bolus de 10 a 20 mL Aps a ln[eo da adrenallna deve
se permlLlr um fluxo elevado da soluo uLlllzada na manuLeno do
acesso venoso o ob[eLlvo e 43 faclllLar que o frmaco alcance o mals
rpldo posslvel o corao A adrenallna no deve ser admlnlsLrada com
solues alcallnas pols e parclalmenLe degrada
A adrenallna quando empregada pela vla Lraqueal a dose uLlllzada deve
ser de 2 a 23 mg dlluldo em 10 mL de gua desLllada ou soluo flslolglca

vasopresslna
Llndner kP e cols em 1996 verlflcaram a elevada concenLrao do
hormnlo
vasopresslna nos paclenLes que Llnham sucesso na 8C frenLe aos que no
chegaram esLe lnLenLo vrlos pesqulsadores reproduzlram esLe achado
especlalmenLe duranLea flbrllao venLrlcular
A vasopresslna e um poLenLe vasoconsLrlcLor slsLmlco com poucos
efelLos colaLerals melhorando a perfuso coronarlana 1em se mosLrado
um frmaco promlssor no LraLamenLo de Lodos os Llpos de C8 (lv/1v
sem pulso ALS e AsslsLolla) uma dose de vasopresslna de 40 ul pode ser
conslderada no lugar da prlmelra ou segunda dose de adrenallna
A dose de vasopresslna quando empregada pela vla L1 e a mesma da vla
lv/lC ou se[a 40 ul dlluldo em 10 mL de gua desLllada ou soluo
flslolglca
A alfameLllnoradrenallna e a endoLellna vm sendo esLudadas como
AlLernaLlvas

8lcarbonaLo de sdlo
C blcarbonaLo de sdlo fol empregado de roLlna na C8 duranLe vrlos
anos Conslderavase que a correo da acldemla lLlca conduzlrla a um
melhor prognsLlco dos paclenLes Levy em 1998 ponderou a falLa de
esLudo gold sLardard (esLudo mulLlcnLrlco randomlzado placebo
conLrolado duplamenLe cego e de elevada casulsLlca) para uma melhor
abordagem desse problema em sua revlso slsLemLlcaLnLreLanLo
ressalLa que a sobrevlda dos paclenLes quando se uLlllzava blcarbonaLo
duranLe a 8C fol lndlferenLe ou menor nos esLudos anallzados SallenLa
alnda quepara a deflnlo desLe problema serla necessrlo esLudo gold
sLandard de 4000 casosLsLe achado expllca a falLa de publlcaes sobre o
assunLo que deflna o problema
AlLernaLlvas farmacolglcas alem do blcarbonaLo para correo da
acldose Lem sldo buscada sem sucesso
C uso roLlnelro do blcarbonaLo de sdlo na C8se[a em qulquer Llpo de
rlLmo cardlaco no esL lndlcado C emprego do blcarbonaLo de sdlo
pode ser conslderado nas slLuaes de hlperpoLassemla com rlsco de C8
ou na C8 assoclada hlperpoLassemla CuLras44
posslvels lndlcaes so C8 assoclada overdose de anLldepresslvos
Lrlclcllcosnas C8 prolongadas nas C8 assocladas cldose no lLlca
(Llpo 8) LnLreLanLoo blcarbonaLo de sdlo deve ser evlLado na acldose
lLlca de orlgem hlpxlcaC faLo do blcarbonaLo de sdlo reaglr com o
cldo lLlco funclonando como slsLema Lampo leva produo de
dlxldo de carbono e gua C deblLo cardlaco duranLe a 8C e debll
lnsuflclenLe para a compleLa ellmlnao aLraves dos pulmes
do dlxldo de carbono produzldo lsLo leva ao acumulo desLe gs nos
Lecldos e slsLema venoso or ouLro lado o slsLema arLerlal apresenLa uma
alcalemla resplraLrla devldo perfuso pulmonar llmlLada frenLe
venLllao mals efeLlva (paradoxo venoarLerlal) Como se LraLa de um gs
mulLo dlfuslvel eLse lr conduzlr a uma acldose resplraLrla lnLracelular
lmporLanLe pre[udlcando o sucesso das manobras de 8C
(acldose paradoxal do blcarbonaLo) na ausncla de uma anllse
gasomeLrlca o blcarbonaLo de sdlo quando lndlcado ser empregado na
dose de 1 mLq/kg MeLade da dose deve ser empregada
a cada 10 mlnuLos Cuando a gasomeLrla arLerlal ou venosa esL
dlsponlvel podese empregar a segulnLe equao mLq deflclL de bases x
peso x 03uevese lembrar que para cada 1 mmPg de alLerao aguda na
aCC2 ocorre um aumenLo ou dlmlnulo no pP na ordem de 0008 u
(relaLlvas ao pP de 74 e aCC2 de 40 mmPg)
Cs prlnclpals efelLos adversos do blcarbonaLo de sdlo so alcalemla
hlperosmolarldade plasmLlca (hlpernaLremla) deslocamenLo da curva de
dlssoclao da oxlhemogloblna para a esquerda e falncla cardlaca

ALroplna
A ALroplna frmaco paraslmpaLlcollLlco Lem ao lmporLanLe nas
slLuaes de elevado Lnus parasslmpLlco como a bradlcardla
slnLomLlca LsL lndlcada nas segulnLes slLuaes
1raLamenLo da bradlcardla slnLomLlca no responslva ao emprego de
oxlgenao e venLllao1raLamenLo e preveno de bradlcardla medlada
por esLlmulao vagal1raLamenLo da bradlcardla secundrla a bloquelo
Av nodal ueve ser empregada com cauLela nos paclenLes com lsquemla
do mlocrdlouma vez que o aumenLo da frequncla cardlaca pode levar a
um malor consumo mlocrdlo A dose de ALroplna nesLa slLuao e de 03
mg lv/lC pode ser repeLlda aLe 3 mg A dose L1 de ALroplna e de 1 a 13
mg A ALroplna no e efeLlva no LraLamenLo da bradlcardla secundrla ao
bloquelo Av lnfranodal nenhum esLudo demonsLrou que o emprego da
ALroplna duranLe a C8 em AsslsLolla ou ALS esLeve assoclado a algum
beneflclo se[a em C8 lnLra ou exLrahosplLalar

lrmacos que aLuam no conLrole da aLlvldade eleLrlca cardlaca
(AmlodaronaLldocalna e Magneslo) podem ser conslderados na lv/1v
sem pulso refraLrla
desflbrllao eleLrlca

Amlodarona
L classlflcada como perLencenLe ao grupo lll na classlflcao de
vaughamWllllans apresenLa aLlvldade em vrlos slLlos como bloqueador
do canal de sdlo bloqueador do canal de poLsslo e 1 agonlsLa Cs
frmacos de classe lll e o prolongamenLo de C1 por elas lnduzldo esLo
assoclados com prarrlLmlasparLlcularmenLe com Lorsades de polnLes
lsLo e mals comum na presena de faLores como hlpocalemla bradlcardla
deLermlnados anLlarrlLmlcas (soLalol e procalnamlda) agonlsLas do
adrenorecepLor 1 anLlblLlcos (clprofloxaxln e meLronldazol) e alguns
anLlhlsLamlnlcos A Amlodarona e uLlllzada em uma varledade de
LaqularrlLmlas aLrlals e venLrlculares asslm como no conLrole da
frequncla cardlaca nas LaqularrlLmlas aLrlals nas quals exlsLe deflclL da
funo venLrlcular A Amlodarona produz vasodllaLao perlferlca e
hlpoLenso asslm como possul leve efelLo depressor sobre a funo
lnoLrplca do corao Sua mela vlda e mulLo longa e e compleLamenLe
ellmlnada somenLe aps 30 a 40 dlas uevldo a efelLo cumulaLlvo deve ser
empregada com cauLela na lnsuflclncla renalLsLe frmaco deve ser
conslderado na lv/1v sem pulso refraLrla desflbrllao eleLrlca A dose
recomendada e de 300 mg lv/lC em push odese repeLlr 130 mg lv/lC
em push aps 3 a 3 mlnuLos da prlmelra dose A dose de manuLeno e de
03 mg/mln llmlLandose a dose mxlma dlrla de 22 g lv/lC

Lldocalna
A Lldocalna e um anesLeslco local porLanLo aLua sobre os canals de sdlo
(grupo l de vaughamWllllans) As prlnclpals lndlcaes desse frmaco
so lv/1v46 sem pulso refraLrlo desflbrllao eleLrlca conLraes
venLrlculares premaLura 1v em paclenLes com esLabllldade
hemodlnmlca
A Lldocalna e empregada na C8 (lv/1v sem pulso refraLrla) na dose
lnlclal de 10 a 13 mg/kg lv/lC em push odese empregar uma segunda
dose de 03 a 073 mg/kg lv/lC em push a cada 3 a 10 mlnuLos no
ulLrapassando a dose mxlma
A dose da Lldocalna quando empregada por vla L1 e de 2 a 4 mg dlluldo
em 10 mL de gua desLllada ou soluo flslolglcauma abordagem mals
agresslva da lv/1v sem pulso refraLrla e a dose unlca
de 13 mg/kg lv/lC em push na C8 no e lndlcada a Lecnlca de
manuLeno em lnfuso desLe frmaco duranLe as manobras de 8C pelo
rlsco de depresso mlocrdlca pelo rlsco de lnLoxlcao

Magneslo
no exlsLem dados suflcenLes para sua recomendao roLlnelra na C8 L
conslderado na C8 na presena de lv em Lorsades de polnLes ou na
hlpomagnesemla CuLras lndlcaes so lv refraLrla aps o uso da
Lldocalna lv em Lorsades de polnL com pulso e nas conLraes
venLrlculares premaLuras na
Loxlcldade por dlglLalC sulfaLo de magneslo e uLlllzado na dose de 1 a 2 g
lv/lC em push lenLo dlluldos em 10 a 20 mL de dexLrose a 3 Cueda da
presso arLerlal pode ocorrer e devese empregar com cauLela na
lnsuflclncla renal

llbrlnollLlcos
Cs flbrlnollLlcos podem ser conslderados na C8 em adulLos quando exlsLe
evldencla ou suspelLa que a C8 fol secundrla a embollsmo pulmonar
no exlsLemprovas que o seu uso eleva o sangramenLo na C8 no
LraumLlca vrlos flbrlnollLlcos podem ser empregados nesLa slLuao
mas dase prefernclas aos de rpldo lnlclo de ao e eflclncla como
alLeplase e reLeplase A dose de alLeplase (rLA) e de 09 mg/kg na qual
10 e admlnlsLrado em bolus duranLe1 mlnuLo e os 90 resLanLes em 60
mlnuLos no exlsLem dados que susLenLem ou neguem o uso roLlnelro
dos flbrlnollcos na C8 de ouLras causas

lrmacos vasoaLlvos
noradrenallna
LsLlmula dlreLamenLe os recepLores alfa1 com
ausncla de aLlvldade nos recepLores beLa2 lnduz a lnLensa
vasoconsLrlco arLerlal e venosa Sua pequena ao nos recepLores beLa
1 aumenLa a fora de conLrao mlocrdlca
uevldo sua lnLensa ao vasoconsLrlcLora pode lnduzlr bradlcardla
reflexa llmlLando a melhora do deblLo cardlaco na aLualldade esL
lndlcada nos esLados de choque lnLenso onde um mlnlmo de presso de
perfuso coronarlana e necessrla romove a dlmlnlo do fluxo
sangulneo de rgos como flgado rlns musculos pele lnLesLlno e
cerebro A dose usual e de 8 a 12 mcg/mln em lnfuso lnLravenosa

uopamlna
e um agenLe adrenerglco de ao dlreLa e lndlreLa no
seleLlvo Seu efelLo varla conslderavelmenLe com a dose empregada
uoses abalxo de 2 mcg/kg/mln Lem efelLo adrenerglco mlnlmo mas com
ao esLlmulanLe nos recepLores dopamlnerglcos Lsses recepLores levam
dlurese com vasodllaLao esplncnlca uoses moderadas (2 a 8
mcg/kg/mln) Lem ao beLa1 adrenerglcaaumenLando a fora de
conLrao mlocrdlca e elevando a frequncla cardlaca
ConsequenLemenLe deLermlna aumenLo do deblLo cardlaco uoses
elevadas ( 8 a 29mcg/kg/mln) LlplcamenLe aumenLam a reslsLncla
vascular perlferlca com ao semelhanLe noradrenallna

uobuLamlna
apresenLa uma ao agonlsLa sobre os recepLores
beLa1 com cerLa seleLlvldade AumenLa a fora de conLrao mlocrdlca
sem aumenLo expresslvo da frequncla cardlaca e com dlscreLa reduo
da reslsLncla vascular perlferlca LsLes efelLos favorvels fazem da
dobuLamlna o frmaco de escolha nas slLuaes onde exlsLe falncla
cardlaca com lnsuflclncla coronarlana parLlcularmenLe quando exlsLe
reslsLncla perlferlca e frequncla cardlaca elevadas A dose usual e de
2 a 20 mcg/kg/mln












CCnCLuS0LS A arada CardlorresplraLrla (C8) consLlLul um grave
problema e e o llmlLe da gravldade que lmpe o aLendlmenLo lmedlaLo
por parLe da equlpe de saude no processo do aLendlmenLo de
emergncla e de fundamenLal lmporLncla a ldenLlflcao precoce da C8
slnals e slnLomas uma vez que a demora no aLendlmenLo dlmlnul a
sobrevlda do paclenLe C suporLe lmedlaLo do aLendlmenLo compreende
as manobras Lecnlcas de reanlmao cardlorresplraLrla com a
manuLeno das vlas aereas permevels meLodos de venLllao arLlflclal
massagem cardlaca exLerna e lnLerna e o suporLe avanado com a
desflbrllao e LraLamenLo medlcamenLoso ConLudo vale ressalLar que a
aLuao medladora do enfermelro na unldade de ALendlmenLo
Lmergenclal conLrlbul para manLer a organlzao e o funclonamenLo da
sala de emergncla por melo do conLrole de maLerlals e aparelhos da
reallzao de proLocolos de aLendlmenLo e capaclLao da equlpe de
enfermagem com a flnalldade de garanLlr uma asslsLncla Llma rplda e
eflcaz para dlmlnulr o rlsco de sequelas e lncapacldades do paclenLe em
slLuao de emergncla






















8LlL8LnClAS 8l8LlCC8llCAS ASSlS1LnClA uL LnlL8MACLM nA 8C
ulsponlvel em hLLp//wwwsclelobr acessado em 13 de [unho de 2007
!AMA ComlL do culdado da emergncla e subcomlsses Cardlacas
Assoclao Amerlcana do Corao Cula para a 8essuclLao
Cardlopulmonar e o culdado Cardlaco da Lmergncla 1992 268 2171
knC8LL Lllas LL al 1erapla lnLenslvaLnfermagem So aulo ALheneu
2006 MLSCul1A AMl LL al rocedlmenLos de Lnfermagem
SemloLecnlca para o culdado LdlLora Medsl 2004 MlnlS1L8lC uA
SAuL orLarla n 1863/CM de 29 de seLembro de 2003 A8AuA
CA8ulC88LSl8A1C8lA ulsponlvel em hLLp//wwwaclscombr acessado
em 13 de [unho de 2007 l8LS Marco 1ullo 8 LL al Lrazo Manual de
urgnclas em ronLoSocorro 8 ed 8lo de !anelro Cuanabara koogan
2006 ll SMLL1ZL8 Suzanne C LL al 1raLado de Lnfermagem Medlco
Clrurglca 10 ed v 4 8lo de !anelro Cuanabara koogan 2003