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C resulLado da lnLerao caLecolamlna e recepLor e

LransmlLldo para os slsLemas efeLores celulares aLraves da aLlvao da adenllclclase e elevao


da adenoslna monofosfaLo clcllca (AMc) lnLracelular
3 CLASSlllCAC uAS CA1LCCLAMlnAS
Como [ fol clLado anLerlormenLe as caLecolamlnas exlbem efelLos de acordo com a dose
uLlllzada
podendo esLlmular recepLores alfa beLa e dopa Lssa
drogas so enLo classlflcadas em alfa adrenerglcas
beLa adrenerglcas e dopamlnerglcas ou mlsLas de acordo com o predomlnlo de recepLores
senslblllzados na
1abela lll pode ser vlsuallzado o grau e a capacldade
de esLlmulao dos dlversos recepLores s dlferenLes
caLecolamlnas
311 lndlcaies
As lndlcaes prlnclpals da dopamlna esLo
relaclonadas aos esLados de balxo deblLo com volemla
conLrolada ou aumenLada (efelLo beLa adrenerglco)
elo faLo de essa droga vasoaLlva possulr em balxas
doses um efelLo vasodllaLador renal e Lambem lndlcada em slLuaes nas quals os
parmeLros hemodlnmlcos esLe[am esLvels porem com ollgurla perslsLenLe (efelLo
dopamlnerglco) Lla pode Lambem ser
uLlllzada em condles de choque com reslsLncla
perlferlca dlmlnulda (efelLo alfa adrenerglco)
312 uoses
A dllulo padro e de clnco (3) ampolas em
200 ml de soluo (rlnger slmples ou lacLaLo) soro
flslolglco (Sl 09) soro gllcosado (SC 3) sendo
somenLe lncompaLlvel com solues alcallnas Lssa
dllulo apresenLar uma concenLrao flnal da droga
de 1 mg/mL A dopamlna e dlsponlvel na forma de
clorldraLo de dopamlna em ampolas com 30 e 200 mg
da droga ueve ser uLlllzada sempre dllulda e podemos usla de 23 a 20 g/kg/mln A dose
deve ser
admlnlsLrada de acordo com o efelLo dese[ado e lndlvlduallzada para cada paclenLe ns
desenvolvemos
na ulsclpllna de 1erapla lnLenslva do ueparLamenLo
de Clrurgla CrLopedla e 1raumaLologla lM8uS
uma Labela dldLlca de uso roLlnelro que lndlvlduallza a dose programada em funo do peso
e da
posologla dese[ada para a admlnlsLrao de dopamlna (1abela v)
313 Culdados
ueve ser uLlllzada somenLe para uso endovenoso com o culdado de no haver exLravasamenLo
Llssular o que poder acarreLar uma lnLensa vasoconsLrlo local com necrose Lecldual Cs
efelLos colaLerals da dopamlna lncluem nuseas vmlLos arrlLmlas
(supravenLrlculares 4 e venLrlculares 1 a 13) e
agravamenLo da vasoconsLrlo pulmonar arece no
haver uma lnLerao medlcamenLosa lmporLanLe com
ouLras drogas podendo ser assoclada a corLlcldes
caLecolamlnas e dlureLlcos
32 uobuLamlna
A dobuLamlna e uma droga slmpaLomlmeLlca
slnLeLlca com ao predomlnanLemenLe beLa 1 agonlsLa Lendo sldo desenvolvlda em 1978
depols que a
molecula da caLecolamlna fol modlflcada na procura
de uma droga que Llvesse aLlvldade lnoLrplca se
31 uopamlna
A dopamlna e o precursor lmedlaLo da noradrenallna
(6)
1raLase de uma subsLncla derlvada da
fenllalanlna aglndo aLraves da esLlmulao dlreLa nos
recepLores beLa 1 e lndlreLamenLe nos demals recepLores aLraves da llberao de nA que
por sua vez
Lambem esLlmula recepLores beLa 1 ossul lnumeros
efelLos pols esLlmula Lodos os Llpos de recepLores
sendo esLes dose dependenLes (1abela lv)
or ser uma molecula polar no aLravessa a
barrelra hemaLoencefllca no apresenLando asslm
ao no slsLema nervoso cenLral (SnC)
(7)
ossul vlda
medla de 17 mlnuLos sendo meLabollzada e lnaLlvada
dlreLamenLe pela caLecolomeLll Lransferase (CCM1)
e monoamlna oxldase (MAC) e parLe Lransformada
em noradrenallna e adrenallna Cs seus meLabllLos
so ellmlnados por vla renal
1abela lll rlnclpals caLecolamlnas e seus efelLos
nos dlversos recepLores adrenerglcos
8ecepLor
CaLecolamlna
uopa 1 2 1 2
noreplnefrlna +++ + +++ +++
Lplnefrlna +++ +++ +++ +++
uopamlna +++ ++/+++ ++ +++ +
uopexamlna +++ + ++/+++
uobuLamlna +++ + /+
lsoprenallna +++ +++
/+ ou + esLlmulao relaLlva
ausncla de esLlmulao404
lM CsLlnl eL al
1abela lv rlnclpals efelLos da dopamlna em funo da dose admlnlsLrada
Ao
uoses balxas
3 g/kg/mln
LfelLo dopamlnerglco
predomlnanLe
uoses medlas
313 g/kg/mln
LfelLo (beLa)
predomlnanLe
uoses alLas
13 g/kg/mln
LfelLo (alfa)
predomlnanLe
lrequncla Cardlaca ouco modlflcada Leve aumenLo lnlclal Leve aumenLo lnlclal
ueblLo Cardlaco AumenLo
a) reLorno venoso
b) reslsLnclas perlferlcas
c) efelLo lnoLrplco +
AumenLo evldenLe
c) efelLo lnoLrplco +++
b) esLablllzada
c) dlmlnuldo s vezes
(vasoconsLrlco marcada)
8eslsLncla vascular
SlsLmlca
ulmlnulo
(vasodllaLao renal e
mesenLerlca)
ouco modlflcada AumenLo
resso ArLerlal CeralmenLe lnalLerada AumenLo AumenLo evldenLe
resso LeledlasLllca do vL
(1uvL)
ouco modlflcada ou
levemenLe dlmlnulda
ouco modlflcada AumenLo
lluxo Sangulneo 8enal AumenLo ouco modlflcado ulmlnulo
ulurese AumenLo AumenLo nenhum aumenLo ou
dlmlnulo
8lsco de ArrlLmla Lscasso 8aro Se 1uvL e A aumenLadas
1abela v Lsquema de admlnlsLrao de dopamlna uLlllzada pela ulsclpllna de 1erapla
lnLenslva do ueparLamenLo de Clrurgla CrLopedla e 1ramauLologla da lM8uS
uCAMlnA*
SC 3 200 ml (8eLlrar 30 dos 230 ml do SC 3) + uCAMlnA clnco (3) ampolas (30 ml 30
mg)
ullulo llnal 1ml/1mg
LSC (kg) mcgoLas/mln (a ser lnfundldo)
mcg/kg/mln dese[ado 3 3 73 10 123
40 72 120 180 240 300
43 81 133 203 270 338
30 90 130 223 300 373
33 99 163 248 330 413
60 108 180 270 360 430
63 117 193 293 390 488
70 126 210 313 420 323
73 133 223 338 430 363
80 14 4 240 360 480 600
83 133 233 383 310 638
90 162 270 403 340 673
93 171 283 428 370 713
100 180 300 430 600 730
* Cbs no caso de haver resLrlo hldrlca a dllulo flnal ser de 1ml/2mg (uLlllzar dez (10)
ampolas de uCA (100 mg) ulvldlr o
volume em mcg/mln da Labela por 2403
C uso de drogas vasoaLlvas em Lerapla lnLenslva
leLlva com pequeno efelLo vascular perlferlco LsLa
droga vasoaLlva possul balxa aflnldade por recepLores beLa 2 e e quase desprovlda de efelLos
alfa adrenerglcos Ao conLrrlo da dopamlna a ao farmacolglca da dobuLamlna no
depende das reservas llbervels de noradrenallna
(8)
A dobuLamlna perde seu
efelLo hemodlnmlco duranLe lnfuso prolongada
presumlvelmenLe por causa da dlmlnulo da aLlvldade dos recepLores adrenerglcos (down
regulaLlon")
mas manLem o seu efelLo hemodlnmlco melhor que
a dopamlna uma vez que esLa depleLa as reservas de
noradrenallna do mlocrdlo
(9 10)
A dobuLamlna possul vlda medla de dols (2) mlnuLos seu lnlclo de ao
e rpldo no havendo enLo necessldade de dose de
aLaque A sua excreo e renal
(11)
Alem dlsso a dobuLamlna apresenLa poucos efelLos sobre a lC aumenLa a conLraLllldade
mlocrdlca e o lndlce cardlaco no aglndo sobre a reslsLncla vascular perlferlca em doses
medlas
321 lndlcaies
A droga e uLlllzada para melhorar a funo venLrlcular e o desempenho cardlaco em paclenLes
nos
quals a dlsfuno venLrlcular acarreLa dlmlnulo no
volume slsLllco e no uC como por exemplo choque
cardlognlco e lnsuflclncla cardlaca congesLlva
(7)

C vC2
do mlocrdlo sob o uso da dobuLamlna e
menor do que sob a ao de ouLras caLecolamlnas
(12)

A esLlmulao dos beLarrecepLores provoca leve queda da presso arLerlal (A) por
vasodllaLao perlferlca P Lambem aumenLo da velocldade de conduo
aLrlovenLrlcular o que llmlLa seu uso na vlgncla de
fluLer ou flbrllao aLrlal
(13)

322 uoses
A dobuLamlna e dlsponlvel na forma de hldroclorldraLo de dobuLamlna em ampolas de 20 ml
com
230 mg da droga ullulse uma (1) ampola (230 mg)
em 230 ml de soluo (exceLo solues alcallnas) A
concenLrao flnal ser de 1mg/ml Sua uLlllzao e
sempre dllulda endovenosamenLe em lnfuso conLl
nua em doses de 3 a 13 g/kg/mln que dever ser
lndlvlduallzada para cada paclenLe de acordo com o
efelLo hemodlnmlco que se espera obLer C lnlclo da
ao ocorre em dols (2) mlnuLos com efelLo mxlmo
em dez (10) mlnuLos
323 LfelLos colaLerals
Cs efelLos colaLerals da dobuLamlna lncluem
arrlLmlas dores de cabea ansledade Lremores aumenLos ou redues excesslvas da A
33 noradrenallna (nA)
A noradrenallna (nA) e o neuroLransmlssor do
slsLema nervoso slmpLlco e precursor da adrenallna
A nA possul aLlvldade LanLo no recepLor alfa como
beLa 1 adrenerglco com pouca ao sobre recepLores
beLa 2
(11)
uependendo da dose uLlllzada obLemse
aumenLo do volume slsLllco dlmlnulo reflexa da
lC e lmporLanLe vasoconsLrlo perlferlca com aumenLo da A A conLraLllldade e o Lrabalho
cardlaco
Lambem aumenLam se o aumenLo da pscarga for Lolerado pelo venLrlculo A noradrenallna e
Lambem um
poLenLe vasoconsLrlLor vlsceral e renal o que llmlLa
sua uLlllzao cllnlca
(14)
L Lambem vasoconsLrlLora
sobre a rede vascular slsLmlca e pulmonar e deve
ser usada com prudncla em paclenLes com hlperLenso pulmonar
331 lndlcaies
A noradrenallna e uma droga de elelo no choque sepLlco cu[a flnalldade e elevar a A em
paclenLes hlpoLensos que no responderam ressusclLao
por volume e a ouLros lnoLrplcos menos poLenLes
Alem dlsso essa poLenLe droga vasoaLlva e quase
sempre uLlllzada duranLe as manobras da ressusclLa
o cardlopulmonar (8C) como droga vasoconsLrlLora A droga e rapldamenLe ellmlnada do
plasma aps
a sua admlnlsLrao lnLravenosa com vlda medla de
dols (2) a dols e melo (23) mlnuLos embora ha[a grande varlao lndlvldual A sua degradao
e hepLlca
e a ellmlnao renal
332 uoses
uLlllzamse normalmenLe clnco (3) ampolas
(2 mg) dlluldas em 230 ml de qualquer soluo roLlnelra (exceLo em solues alcallnas) cu[a
concenLra
o flnal ser de 004 mg/ml A droga e dlsponlvel
sob a forma de blLarLaraLo de noradrenallna sendo que
a lnfuso endovenosa conLlnua e geralmenLe lnlclada em doses de 003 a 01 g/kg/mln aLe
que o efelLo
hemodlnmlco dese[ado se[a alcanado e no ha[a
efelLos colaLerals lmporLanLes As doses admlnlsLradas podem aLlnglr um mxlmo de 13 a 2
g/kg/mln
uuranLe as manobras de 8C podemse usar doses
de 01 a 02 mg/kg endovenosas ou lnLraLraqueals
dlluldas em 10 ml de gua desLllada
333 Culdados
As lnfuses de nA devem ser admlnlsLradas
preferlvelmenLe aLraves de uma vela cenLral a A406
lM CsLlnl eL al
deve ser monlLorlzada a cada qulnze (13) mlnuLos
prlnclpalmenLe duranLe o a[usLe da dose A funo renal Lambem deve ser monlLorlzada
aLraves de dosagens de urela creaLlnlna e volume de dlurese Culdados com necrose e
escaras no local da ln[eo lnLravenosa devem ser prevenldos evlLandose o exLravasamenLo
da droga A lnfuso deve ser efeLuada em
vela de grosso callbre e a locallzao desLa deve ser
alLerada no mlnlmo a cada doze (12) horas A droga
deve ser evlLada em grvldas pelo seu efelLo conLrLll
sobre o uLero gravldlco A admlnlsLrao de alLas concenLraes Lambem pode preclplLar
hlpoLenso acenLuada lnfarLo do mlocrdlo ou hemorragla cerebral
(11)

C uso da noradrenallna em alLas doses e por Lempo
prolongado pode provocar graves leses renals cuLneas e mesmo cardlacas devldo
vasoconsLrlo
excesslva no choque cardlognlco o seu uso e llmlLado devldo ao aumenLo do vC2
e aumenLo do Lrabalho cardlaco provocado pelo lncremenLo da pscarga no mlocrdlo
lsqumlco
(13)

34 Adrenallna
A adrenallna e um hormnlo endgeno largamenLe produzldo pela suprarenal e llberado em
resposLa ao esLresse Lssa droga vasoaLlva e um poLenLe
esLlmulador alfa e beLa adrenerglco com noLvels
aes sobre o mlocrdlo musculos vasculares e ouLros musculos llsos cu[o efelLo vasopressor
e mulLo
conhecldo C mecanlsmo da elevao da A causado
pela adrenallna e devldo a uma ao dlreLa no mloc r d l o c om a ume n L o d a c o n L r
a o v e n L r l c u l a r
(lnoLroplsmo poslLlvo) um aumenLo da frequncla
cardlaca (cronoLroplsmo poslLlvo) e uma vasoconsLrl
o em mulLos lelLos vasculares (arLerlolas da pele
rlns e vnulas) Seus efelLos so dlferenLes quando a
droga e admlnlsLrada por lnfuso lnLravenosa ou ln[e
o subcuLnea sendo que a absoro por esLa vla e
mals lenLa devldo ao vasoconsLrlLora local causada pela adrenallna
(11)

no mlocrdlo a adrenallna exerce uma ao
dlreLa sobre recepLores beLa 1 do musculo celulas do
marcapasso e Lecldo conduLor A lC e o rlLmo quase
sempre so alLerados A slsLole Lornase mals curLa e
poLenLe AumenLam o deblLo e o Lrabalho cardlacos
bem como o vC2
do mlocrdlo C perlodo refraLrlo
do musculo venLrlcular por sua vez dlmlnul predlspondoo ao apareclmenLo de arrlLmlas na
musculaLura llsa sua ao predomlnanLe e de relaxamenLo
aLraves da aLlvao de recepLores alfa e beLa adrenerglcos A droga exerce Lambem
lmporLanLes efelLos
na musculaLura brnqulca (broncodllaLao) pela
lnLerao com recepLores beLa 2 do musculo llso bronqulal comblnada lnlblo da
degranulao de
masLclLos Lsse efelLo e deLermlnado largamenLe pela
quanLldade de adrenallna clrculanLe vlsLo que a
lnervao slmpLlca do musculo llso brnqulco e escassa A droga Lambem eleva as
concenLraes de
gllcose (aumenLo da neogllcognese e lnlblo da secreo de lnsullna) e do lacLaLo serlco
ode Lambem
provocar hlpopoLassemla e aumenLo dos nlvels de
cldos graxos llvres
A absoro da adrenallna quando admlnlsLrada por vla subcuLnea e lenLa 1odavla e mals
rplda quando usada por vla lnLravenosa ou lnLramuscular
As aes se resLrlngem ao LraLo resplraLrlo quando
a droga e nebullzada podendo enLreLanLo ocorrerem
reaes slsLmlcas acompanhadas de arrlLmlas A sua
meLabollzao e hepLlca sendo que sua vlda medla
e de aproxlmadamenLe Lrs (3) mlnuLos
341 lndlcaies
As prlnclpals lndlcaes da adrenallna lncluem
esLados de choque clrculaLrlo que no respondem s
ouLras caLecolamlnas menos poLenLes em parLlcular
no choque cardlognlco quando de uso comblnado
com agenLes reduLores da pscarga 8ecomendase
esLa droga no LraLamenLo de brocoespamos severos
na dose de 001 mg/kg aLe 03 mg a cada vlnLe (20)
mlnuLos LndovenosamenLe e lndlcada no LraLamenLo da anafllaxla e duranLe as manobras de
ressusclLa
o cardlopulmonar e o agenLe farmacolglco de efelLo vasoconsLrlLor mals eflcaz
342 uoses
A adrenallna e dlsponlvel numa varledade de
formulaes para as dlferenLes lndlcaes cllnlcas e
vlas de admlnlsLrao A droga e lnsLvel em soluo
alcallna e e oxldada quando exposLa ao ar ou luz A
sua apresenLao mals comumenLe enconLrada so
ampolas de 1 ml com 1 mg da droga (11000) Lm
lnfuso conLlnua cosLumase dllulr a droga em Sl
09 ou SC 3 uLlllzamse clnco (3) ampolas (3 mg)
em 230 ml de soluo cu[a concenLrao ser de
20 g/ml C lnlclo da admlnlsLrao e efeLuado com
doses de 003 a 01 g/kg/mln que podem ser aumenLadas progresslvamenLe aLe que se
obLenha o efelLo hemodlnmlco dese[ado uoses malores que 2 g/kg/mln
devem ser evlLadas uuranLe as manobras de 8C as
doses padronlzadas so de 03 a 1 mg (endovenoso ou
endoLraqueal dlluldas em 1020 ml de gua desLllada)
repeLldas a cada clnco a dez (310) mlnuLos407
C uso de drogas vasoaLlvas em Lerapla lnLenslva
343 Culdados
A adrenallna deve ser admlnlsLrada com o auxlllo de bombas de lnfuso preferlvelmenLe
aLraves
de uma vela cenLral (de grosso callbre) uma vez que
o exLravasamenLo da droga pode provocar leses cuLneas lmporLanLes Alem dlsso h as
reaes desagradvels como Lremor ansledade Lenso cefalela
verLlgem dlflculdade resplraLrla hlperLenso grave
hemorragla cerebral arrlLmlas (prlnclpalmenLe venLrlculares) e anglna pecLorls
33 lsoproLerenol
C lsoproLerenol e uma caLecolamlna slnLeLlca
de esLruLura semelhanLe adrenallna L um poLenLe
agonlsLa beLa adrenerglco com aflnldade mulLo balxa pelos recepLores alfa orLanLo exerce
efelLos
poLenLes no slsLema cardlovascular com aumenLo da
conLraLllldade frequncla e velocldade de conduo
do esLlmulo eleLrlco cardlaco Cbservase um aumenLo no deblLo cardlaco e no vC2
do mlocrdlo
(16)
A
esLlmulao dos recepLores beLa adrenerglcos resulLa
num relaxamenLo da musculaLura llsa vascular ao
mesmo Lempo em que a reslsLncla vascular slsLmlca e a presso dlasLllca caem
C musculo llso da vla aerea brnqulca e vascular pulmonar Lambem so relaxados pelo
lsoproLerenol ocaslonando uma dlmlnulo da reslsLncla
vascular pulmonar e reverso de broncoespamos Lsse
efelLo pode levar a slLuaes de aumenLo do shunL"
lnLrapulmonar por alLerao da relao venLllao/perfuso com predomlnlo da perfuso
agravando a hlpoxemla arLerlal C lsoproLerenol no produz o mesmo grau de hlpergllcemla
que a adrenallna provavelmenLe porque a esLlmulao beLa adrenerglca aumenLa a llberao
de lnsullna A droga pode ser absorvlda quando admlnlsLrada por vla parenLeral ou na forma
de aerossol sendo meLabollzada prlmarlamenLe
no flgado e em ouLros Lecldos pela CCM1 possulndo
uma melavlda de cerca de dols (2) mlnuLos
331 lndlcaies
rlnclpalmenLe nas slndromes de balxo deblLo
com presses de enchlmenLo elevadas e reslsLncla
perlferlca e pulmonar Lambem elevadas (choque
cardlognlco) L Lambem lndlcado para LraLar os casos de bradlcardla com repercusso
hemodlnmlca
(bloquelos) como medlda Lemporrla aLe que uma
Lerapla deflnlLlva (marcapasso) se[a uLlllzada
332 uoses
C lsoproLerenol e dlsponlvel para uLlllzao na
forma de clorldraLo de lsoproLerenol (lndlsponlvel no
8rasll do ponLo de vlsLa comerclal) podendo conLudo ser manlpulado em ampolas de 1 ml
com 1mg da
droga aLlva uLlllzamse clnco (3) ampolas (3 mg)
em 230 ml de soluo sallna ou gllcosada a 3 o
que resulLa numa concenLrao flnal de 20 /ml Lm
lnfuso venosa conLlnua lnlclase o lsoproLerenol em
doses de 0003 a 01 g/kg/mln podendo aLlnglrse
no mxlmo 20 g/kg/mln
333 LfelLos colaLerals
C seu efelLo colaLeral mals grave reslde na sua
capacldade de produzlr arrlLmlas cardlacas de naLureza supravenLrlcular (LaqularrlLmlas) ou
venLrlculares (ecLoplas severas) e hlpoLenso A anglna e o lnfarLo do mlocrdlo podem
resulLar da ao desfavor
vel do lsoproLerenol no aumenLo da demanda de C2

relaLlva ao suprlmenLo desLe na musculaLura cardlaca A droga deve desse modo ser evlLada
em coronarlopaLas Slnals e slnLomas como palplLaes cefalela
e rubor de pele so Lambem reaes colaLerals comuns
36 uopexamlna
8ecenLemenLe desenvolvlda na Luropa e lnLroduzlda para uso cllnlco a parLlr de 1980 a
dopexamlna e uma caLecolamlna slnLeLlca com aLlvldade dopamlnerglca e beLa 2 agonlsLa
com fraco efelLo beLa 1
adrenerglco e ausncla de efelLos em recepLores alfa
Cuando comparada dopamlna a dopexamlna Lem
menor poLncla (1/3 da ao) ao esLlmular recepLores
dopamlnerglcos ao passo que seus efelLos beLa 2 so
cerca de sessenLa (60) vezes mals poLenLes
(3)
Asslm
o esLlmulo de recepLores beLa resulLa em aumenLo no
deblLo cardlaco (aLlvldade lnoLrplca poslLlva) queda da reslsLncla vascular slsLmlca e
aumenLo no
volume urlnrlo e na excreo de sdlo por esLlmula
o dopamlnerglca Alem dlsso a droga poLenclallza
os efelLos da noradrenallna endgena pelo bloquelo
da recapLao da mesma A sua melavlda e mulLo
curLa o que permlLe a[usLes frequenLes e progresslvos
da dose
361 lndlcaies
A dopexamlna pode ser uLlllzada no LraLamenLo da lnsuflclncla cardlaca aguda (secundrlo a
lnfarLo agudo do mlocrdlo (lAM) lnsuflclncla
cardlaca congesLlva (lCC) refraLrla e nos paclenLes408
lM CsLlnl eL al
em psoperaLrlo de clrurgla cardlaca que evoluem
com balxo deblLo com algumas vanLagens em rela
o dopamlna (menor aLlvldade beLa 1 e ausncla
de aLlvldade alfa) e dobuLamlna Alem dlsso a dopexamlna pode Lambem ser uLlllzada no
choque sepLlco em assoclao com a noradrenallna na LenLaLlva
de preveno da lnsuflclncla renal aguda e no lncremenLo do fluxo mesenLerlco e da
perfuso gasLrlnLesLlnal evlLandose asslm a Lranslocao bacLerlana
362 uoses
As ampolas de dopexamlna Lm concenLrao
de 30 mg da droga sendo que esLa deve ser dllulda
em SC 3 ou Sl 09 (3 ampolas em 230 ml de
soluo) lnlclase a dopexamlna em doses de 03 a
1 g/kg/mln devendo ser admlnlsLrada de acordo com
o efelLo hemodlnmlco ldeal dese[ado As doses me
dlas hablLuals so de 03 a 60 g/kg/mln sendo que
o seu uso e excluslvamenLe felLo por vla endovenosa
363 Culdados
no deve ser admlnlsLrada a paclenLes hlpovolmlcos nuseas vmlLos arrlLmlas e anglna
pecLorls" podem ocorrer quando da sua uLlllzao
37 Amrlnone
A amrlnone e um derlvado blplrldlnlco com
efelLo cardloLnlco e lnoLrplco C seu mecanlsmo de
ao esL llgado lnlblo poLenLe e seleLlva da fosfodlesLerase llll aumenLando a
concenLrao lnLracelular de AM clcllco nas celulas cardlacas As
blplrldlnas Lambem parecem aumenLar a dlsponlbllldade lnLracelular de clclo o que
lncremenLa a fun
o conLrLll do mlocrdlo
(17)
Ccorre Lambem um
aumenLo na concenLrao de AM clcllco das ce
lulas musculares llsas dos vasos sangulneos o que
promoverla uma vasodllaLao venosa e arLerlolar
(perlferlca e pulmonar) com dlmlnulo da pscarga arece enLo que o aumenLo no deblLo
cardlaco
promovldo pela amrlnone advem da lnLerao dessas duas aes ao lnoLrplca dlreLa e
relaxamenLo
do Lnus vascular Sabese que a poLncla dessa droga no Lecldo vascular e de dez (10) a cem
(100) vezes
malor que sua ao lnoLrplca A amrlnone e ellmlnada por excreo renal possulndo uma
mela vlda de
Lrs (3) a sels (6) horas com ellmlnao mals lenLa
observada em paclenLes com lnsuflclncla cardlaca
congesLlva o que pode quando uLlllzada em lnfuso
conLlnua resulLar num aumenLo progresslvo da droga aps vrlas horas
(18)

371 lndlcaies
A amrlnone e parLlcularmenLe beneflca na LerapuLlca da lnsuflclncla cardlaca refraLrla e
grave
vez que ocorre uma reduo na pscarga e um aumenLo na conLraLllldade cardlaca sem
aumenLar o vC2
do mlocrdlo
372 uoses
C lacLaLo de amrlnone (lnocor) e dlsponlvel em
soluo de 100 mg em frascos de 20 ml LsLe frasco
e dlluldo em Sl 09 ou 043 uLlllzamse duas (2)
ampolas (200 mg) dlluldas em 230 ml de Sl cu[a
concenLrao flnal ser de 800 g/ml A posologla
recomendada e lnlclalmenLe de 073 mg/kg duranLe
Lrs (3) a clnco (3) mlnuLos segulda por uma lnfuso
lnLravenosa conLlnua de 3 a 10 g/kg/mln A concenLrao plasmLlca ldeal e observada em
poucos
mlnuLos aps o lnlclo da lnfuso A durao da LerapuLlca em geral e de quarenLa e olLo (48)
a seLenLa e
duas (72) horas
373 Culdados
A melavlda da amrlnone e relaLlvamenLe longa resLrlnglndose o seu uso em doenLes com
dlsfun
o renal grave no deve ser uLlllzada em soluo
gllcosada A droga pode produzlr LromboclLopenla
reverslvel em aproxlmadamenLe 4 dos paclenLes
PlpoLenso arLerlal severa e arrlLmlas venLrlculares
que obrlgam a suspenso da lnfuso podem ocorrer
6 vASCulLA1AuC8LS
A falncla clrculaLrla aguda possul mulLas
eLlologlas porem os mecanlsmos deLermlnanLes so
a dlmlnulo do volume clrculanLe a dlmlnulo do
uC e a dlmlnulo da reslsLncla vascular perlferlca
(1)
C uso de drogas com ao vasodllaLadora e uLll
nos casos em que a reposlo volmlca adequada e a
oLlmlzao do uC com os agenLes lnoLrplcos [ menclonados no reverLeram a condlo de
balxo deblLo
perslsLenLe lsso aconLece prlnclpalmenLe nos casos
de choque cardlognlco ps lAM nos quals exlsLe um
aumenLo nas presses de enchlmenLo venLrlcular assocladas a lncremenLo na reslsLncla
vascular perlfe
rlca (pscarga)
(19)
na falncla cardlaca aguda o faLor deLermlnanLe para o lncremenLo do uC e a reslsLncla ao
esvazlamenLo do venLrlculo esquerdo 8eflexamenLe falncla clrculaLrla exlsLe uma
esLlmula
o alfa adrenerglca generallzada com consequenLe409
C uso de drogas vasoaLlvas em Lerapla lnLenslva
da LloclanaLoxldase C LloclanaLo e ellmlnado excluslvamenLe pelos rlns em medla aps Lrs
(3) a quaLro
(4) dlas CuLro meLabllLo aLlvo da droga e o xldo
nlLrlco que parece ser o responsvel pela ao vasodllaLadora aLraves da aLlvao da
guanllaLo clclase
levando formao de CMc e vasodllaLao
(20)
C
nlLroprusslaLo de sdlo e uma molecula lnsLvel que
sofre decomposlo em condles alcallnas e quando
exposLo luz Sua ao ocorre segundos aps a lnfuso ser lnlclada sendo seu efelLo mxlmo
alcanado
em dols (2) mlnuLos e quando lnLerromplda seus efelLos so rapldamenLe reverLldos
medlda em que a
subsLncla val sendo meLabollzada
611 lndlcaies
lndlcado no LraLamenLo das emergnclas hlperLenslvas e como droga auxlllar nos esLados de
choque
clrculaLrlo com presses de enchlmenLo venLrlcular
e reslsLncla perlferlca aumenLadas (slLuaes em que
se dese[am redues a curLo prazo da precarga e/ou
pscarga cardlacas)
612 uoses
C nlLroprusslaLo de sdlo e uLlllzado em lnfuso endovenosa conLlnua e excluslvamenLe em
doses
que varlam de 1 a 3 g/kg/mln As doses necessrlas
para se obLer uma resposLa adequada devem ser LlLuladas e so varlvels dependenLes da
ldade do paclenLe e do grau de hlpoLenso dese[ado
(21)
A durao
da LerapuLlca no deve exceder Lrs (3) a quaLro (4)
dlas ulspese para uLlllzao de ampolas com 30
mg da droga normalmenLe dlluldas em 2 ml de
solvenLe e adlclonadas a 230 ml de SC 3 com concenLrao flnal de 200 mg/ml Como exlsLe
uma senslbllldade da subsLncla luz apenas solues recenLes (no mxlmo sels (6) horas
aps o preparo) devem
ser uLlllzadas e o frasco asslm como o equlpo devem ser envolLos com maLerlal opaco
613 LfelLos colaLerals
As lnLoxlcaes pelo claneLo e LloclanaLo podem
ocorrer quando se usam doses superlores a 3 g/kg/mln
por Lempo prolongado arece que a Loxlcldade desses meLabllLos e proporclonal
velocldade de lnfuso e no quanLldade LoLal de nlLroprusslaLo de sdlo
admlnlsLrada A lnLoxlcao pelo claneLo leva ao bloquelo da resplrao aerblca celular
promovendo
acldose meLabllca sendo no enLanLo um evenLo de
ocorrncla rara ConsLlLuemse slnals de lnLoxlcao
aumenLo na reslsLncla perlferlca LoLal cu[o resulLado ser o aumenLo da presso arLerlal e a
reduo do
uC C vC2
do mlocrdlo aumenLa proporclonalmenLe Lenso na parede venLrlcular A presso de
enchlmenLo venLrlcular aumenLada predlspe hlperLenso pulmonar com grande rlsco de
desenvolvlmenLo
de edema agudo de pulmo uessa forma com a dlmlnulo slmulLnea da presso de
enchlmenLo venLrlcular esquerdo da reslsLncla perlferlca LoLal (com
redlsLrlbulo do fluxo sangulneo de reas no essenclals para reas nobres) e da lmpedncla
ao esvazlamenLo venLrlcular esquerdo o uso de vasodllaLadores
esL lndlcado ocaslonando uma melhor performance
cardlaca com lncremenLo no deblLo ConsequenLemenLe a presso capllar pulmonar serla
reduzlda com
beneflclos lmedlaLos
C uso de vasodllaLadores no alLera slgnlflcaLlvamenLe a frequncla cardlaca vlsLo que h um
aumenLo do volume slsLllco em resposLa queda da
reslsLncla vascular slsLmlca lnduzlda por essas drogas
(3)
Cs vasodllaLadores podem ser classlflcados
generlcamenLe de acordo com seu slLlo de ao em
venodllaLadores (nlLraLos e nlLrogllcerlna) arLerlolodllaLadores (hldralazlna) e de ao mlsLa
(nlLroprusslaLo de sdlo prazozln lnlbldores da LCA e clorpromazlna) arLlcularmenLe o
vasodllaLador mals uLlllzado em Lerapla lnLenslva e o nlLroprusslaLo de
sdlo
61 nlLroprusslaLo de s0dlo
C nlLroprusslaLo de sdlo e um vasodllaLador
mlsLo com efelLos sobre os LerrlLrlos arLerlal e venoso Age dlreLamenLe na musculaLura llsa
vascular
aLraves da lnLerao com grupos lnLracelulares de
sulfldrlla lnlblo do LransporLe de clclo e alLerao
dos nucleoLldeos clcllcos lnLracelulares no apresenLa efelLo dlreLo sobre as flbras
musculares cardlacas sendo seu lncremenLo no uC devldo ao vasodllaLadora C
nlLroprusslaLo de sdlo promove uma
reduo no vC2
do mlocrdlo C fluxo sangulneo renal e a Laxa de fllLrao glomerular so manLldos e a
secreo de renlna pelo organlsmo e aumenLada
(7)

A droga promove enLo dlmlnulo da reslsLncla
perlferlca LoLal dlmlnulo da A pouca alLerao
da lC e dlmlnulo da reslsLncla vascular pulmonar sendo rapldamenLe meLabollzada e
converLlda em
LloclanaLo aLraves de reao caLallsada pela rodonase
no flgado C LloclanaLo pode ser de forma lenLa e lncompleLa oxldado a claneLo nos
erlLrclLos pela ao
pelo LloclanaLo nuseas fraqueza espasmos musculares confuso menLal cefalela dlarrela
e Laqulcardla Lsses efelLos so mlnlmlzados logo que a lnfuso
da droga e lnLerromplda ou sua velocldade de ellmlnao aumenLada A droga deve ser
uLlllzada com prudncla em paclenLes com hepaLopaLlas e nefropaLlas
e os nlvels plasmLlcos de LloclanaLo devem ser
monlLorlzados no excedendo 10 mg/dl A melavlda
do LloclanaLo e de uma (1) semana e o LraLamenLo da
lnLoxlcao conslsLe na admlnlsLrao de hldroxlcobalamlna e dlllse
lM CsLlnl eL al
7 CCnCLuSC
Cs esLados de balxo deblLo assoclados dlsfuno celular grave so de ocorrncla
relaLlvamenLe
comum nas unldades de Lerapla lnLenslva C emprego
das drogas vasoaLlvas e de lmporLncla vlLal para a
reverso desLa slLuao melhorando o prognsLlco e
a sobrevlda dos paclenLes Lssas drogas possuem em
geral ao rplda e poLenLe porem seu lndlce LerapuLlco e balxo devendo ser admlnlsLradas
medlanLe adequada monlLorlzao hemodlnmlca e laboraLorlal