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A INSTITUIO COMO VIA DE ACESSO A COMUNIDADE Jacyara C.

Rochael Nasciutti

As questes ligadas as instituies sociais tem despertado cada vez mais a ateno e o interesse de estudiosos das cincias humanas e sociais. Isso pode ser constatado tanto em meios acadmicos, quando nos grupos de atuao eminentemente prtica, com os objetivos de ao social e a reflexo sobre as diferentes prticas e seus efeitos junto aos grupos interessados. O objetivo do texto de buscar clarificar as inter-relaes entre instituies entre instituies e comunidade e discutir o lugar que esse tema ocupa na psicossociologia. Por que a instituio? Sabemos que ao ingressarmos em uma instituio qualquer, temos que nos conformar com regras, cumprir exigncias, desempenharmos um papel que j nos apresentado de antemo. um pequeno mundo, uma pequena sociedade na qual vivemos. Por outro lado, ali tambm que queremos ser reconhecido em nossa singularidade, que queremos fazer valer nossos direitos e vontades, realizar nossos objetivos individuais. Assim como ns, todos os outros que ali se encontram, no importam a posio ou outros que ali se encontram, no importam a posio ou papel desempenhado, todos buscam o mesmo, se deparando, entretanto, com um mesmo quadro institucional. De um lado o coletivo, o social e as inter-relaes entre os indivduos, e de outro as diferentes necessidades e desejos de diferentes indivduos. E o palco das articulaes e desarticulaes entre tais determinantes de origens diversas justamente a instituio. A instituio se mostra como lugar privilegiado, pois constitui o espao socialmente organizado no qual se do as articulaes entre os diferentes elementos sociais e os elementos psicolgicos. Os dispositivos institucionais oferecem aos indivduos a possibilidade de manifestaes psquicas, de confrontao interpessoal e de ao individual, ao mesmo tempo em que existe sua estrutura organizacional, aquelas que regulamentam a sociedade. O termo instituio vem sendo usado, no contexto da psicossociologia, para designar, em princpio, tudo aquilo que no social se estabelece aquilo que reconhecido por todos como fazemos parte de um amplo sistema social. A importncia que as instituies tm na organizao da vida social, tanto quanto na organizao da vida individual, reconhecida pela psicossociologia, que faz destas um de seus objetos privilegiados de estudo. Os pressupostos da psicossociologia

Nesse espao de articulao terica que a psicologia social se insere, no h uma reduo dos processos sociais as projees imaginrias individuais nem se considera que o psiquismo individual seja totalmente sujeito aos determinantes objetivos da realidade social. Os processos individuais tm a mesma importncia que os processos sociais. Nessa tica, social tudo aquilo que se refere vida coletiva organizada e psicolgica tudo o que se refere ao individuo, tanto no nvel consciente quanto no inconsciente, embora no sejam entidades estanques e independentes entre si. Pelo contrario, so indissociveis. Os fundamentos tericos da psicossociologia so multi-referenciais: contedos principalmente da sociologia e da psicanlise vm se juntar aos contedos da psicologia social, assim como os de disciplinas afins como a antropologia e a histria. S podemos nos referir ao social e ao psicolgico como forma didtica de falarmos de espaos que na realidade se confundem. Esses diferentes saberes que se complementam so articulados entre si, na tentativa de apreenso do sentido das atividades sociais humanas. Articulaes difceis e perigosas, pois a transposio de conceitos elaborados dentro de um corpo terico para outros campos de saber no pode ser dar de forma a descaracteriz-los ou torn-los sem sentido, ou, pior, desvirtu-los das significaes epistemolgicas nos quais foram moldados. A concepo de ser histrico para a psicologia social inclui os aspectos ideolgicos e da conscincia que marcam a atividade do homem na sociedade, contribuindo assim para a anlise psicossocial junto a grupos, instituies e comunidades. Atravs da psicanlise freudiana, busca a compreenso dos investimentos psicolgicos na formao do social e das formas de manifestao e projees do inconsciente nas relaes sociais, nas quais os indivduos reeditam as relaes pais e filhos e fantasias arcaicas. O movimento institucionalista, de origem basicamente francesa, se apia nessas principais correntes. Desse movimento fazem parte e tem relaes prximas com a psicossociologia: a sociopsicanlise (buscando conciliar Freud e Marx) que busca responder a demanda de uma classe institucional conforme o lugar que esse segmento ocupa no aparelho de produo da instituio e a psicoterapia institucional (com influencia de Tosquelles) que se interessa basicamente pelas instituies psiquitricas e a forma como essas produzem as relaes de alienao e de cristalizao na perpetuao da doena mental. E por ultimo, a socioanlise (concebida por Lapassade e Lourau) com origem na sociologia visando a revelao do no-dito, do recalque poltico, revelando as disfuncionalidades e conflitos institucionais.

Em suma, o que se busca nestas trs linhas uma mudana de relaes sociais, pelo questionamento, pela reflexo. Busca-se o movimento onde se manifesta a estagnao, a naturalizao do institudo, e essa busca se d atravs dos atores sociais. O dogmatismo, no impede que diversos estudiosos defendam a idia da teoria sempre em construo, jamais concluda. Mesmo mantendo suas especificidades tericas, procuram, atravs da interdisciplinidade, chegar um pouco mais perto desse objeto-sujeito de estudo que somos ns, seres que se inter-relacionam socialmente. A psicossociologia nas instituies O psicossocilogo, tentar olhar para a realidade institucional enquanto objeto complexo de pesquisa, dotado de um sistema simblico que lhe d um sentido social, atravessando por um imaginrio social, produtor e produtor de imaginrios individuais. A instituio mais que uma organizao, na verdade a primeira inclui a segunda. Ela composta, em partes, pelos determinantes sociais e em parte construda com tijolos e janelas do psiquismo humano. O conceito de instituio como estrutura social inclui, alm de organizao, o espao social, simblico, imaginrio e psicolgico onde se encontra a organizao. uma identidade instituda sobre uma lei prpria, interiorizada num sistema de regras e inclui ainda a transmisso de uma saber que lhe prprio, ligado a uma ideologia e valores precisos para a formao da sociedade e da cultura. O fato de sermos objetos e sujeitos ao mesmo tempo no nos permite a pretenso de apreendermos completamente a realidade na qual estamos inseridos. As instituies so manifestaes e concretizaes das realidades da vida em sociedade. No precisam de estabelecimentos para existirem , mas sempre se estabelecem criando leis, regras, cdigos e ideologias. Impe costumem, prmios, punies e transmitem valores e estabelecem limites. Produzem coisas ou pessoas, mas tambm protegem, do garantias servindo como projeo para as fraquezas e anseios da alma humana, mediando ento vida individual e a vida coletiva. A questo do mtodo Um nmero crescente de pesquisas tem sido realizadas em instituies, abordando diferentes aspectos da realidade institucional. Seguindo metodologias variadas conforme os pressupostos tericos que as orientem. A psicossociologia tem privilegiado uma metodologia que se baseia nos princpios da pesquisa-ao que se define essencialmente pelo elo entre o saber e o fazer partindo de uma perspectiva epistemolgica interdisciplinar e

que inclui assim diferentes saberes acadmicos, alm da relao entre saber cientifico e saber popular. "A metodologia prpria pesquisa-ao leva em conta as relaes entre Homem x Cultura x Meio-Ambiente, implicando como conseqncia a reelaborao coletiva de aspiraes e valores psicossociais, a participao comunitria e a ao organizada. Nesse sentido, a metodologia vai ser desenvolvida, conforme, simultaneamente, os objetivos voltados para a busca do saber e os rumos da ao... A pesquisa-ao visa conquista do conhecimento atravs da pesquisa, e a transformao atravs da ao. Supe uma troca, mais do que uma devoluo elaborada, do que se aprende numa reflexo terica, juntamente com os atores sociais envolvidos (Rochael Nasciutti, 1992). fundamental que haja um planejamento rigoroso da pesquisa, onde um objeto claro seja definido e hipteses construdas, como num projeto de pesquisa cientfica. Mas as diferenas da pesquisa-ao com a pesquisa dita cientfica existem e se manifestam em variados aspectos: A prpria postura do pesquisador frente a seu objeto de pesquisa se distncia da postura do pesquisador cientfico ortodoxo. Aqui o pesquisador entende que o princpio da "neutralidade cientfica" um mito. Ele se encontra implicado com seu objeto at a alma (no sentido estrito e lato da palavra). Implicado pela sua posio tcnico-profissional, ele planeja, elabora hipteses, pesquisa sobre objetos psicossociais e analisa resultados partir de uma posio social que no pode lhe ser indiferente, j que lhe assegura o poder de um saber. Implicado existencialmente, enquanto ser histrico, o pesquisador sujeito de uma ideologia, de valores sociais e realiza julgamentos que lhe fazem olhar para a realidade que pesquisa sob uma certa tica/tica. A metodologia das historias de vida, oriunda das cincias sociais, tem se mostrado um referencial metodolgico de grande importncia no estudo de grupos, instituies e comunidades. A anlise da "histria de vida, segundo Queiroz (1988), permite a apreenso da interao entre a vida individual e o social, ultrapassando assim o carter individual do que transmitido pelo ator social em seu relato e que se insere na coletividade a qual pertence o narrador. toda uma histria coletiva, uma verdade subjetiva do grupo que se manifesta na histria individual como um "espelho do seu tempo e de seu grupo" (Poirier, 1983). A nvel individual, ambas as lgicas da apreenso da realidade percebida pelo sujeito podem ser identificadas, explicitando a relao desde com as situaes sociais, com as quais se defronta. Um grupo social pode ser analisado quanto a diferentes aspectos da vida de seus componentes, como: estrutura familiar, escolaridade, vida profissional e insero social, representaes coletivas, mecanismos de ao e movimento social. Elementos psicossociais como herana econmica, social e cultural que contribuem na

determinao das trajetrias de vida, formando um patrimnio em comum. Contribuindo assim para a compreenso mais ampla do comportamento humano em situaes sociais em funo de seus mltiplos determinantes, e permite a identificao de elementos a serem trabalhados juntamente com o grupo. A instituio como via de acesso a comunidade Segundo Pierson (1974), "as comunidades surgem do simples fato de vivermos em simbiose, isto , de viverem juntos num mesmo habitat, indivduos tanto semelhantes quanto diferentes e da 'competio cooperativa' em que se empenham". As comunidades so estudadas como partes organizadas funcionalmente num sistema de interdependncia intrincada e contnuamente mutvel, enfatizando a diviso de trabalho, a especializao de atividades e a concentrao dos indivduos em instituies. Se a comunidade caracteriza-se pela distribuio em espaos, de homens, instituies e atividades - unidade de vida em comum e de ao coletiva e de controle social formal, se a instituio se apresenta como espaos de mediao entre o que da ordem do social e o que da ordem do individual podem perceber a ntida inter-relao e interdependncia entre instituio e comunidade e mais, repito, a importncia de se privilegiar a instituio como campo de pesquisa e ao sobre a comunidade. Um nmero crescente de trabalhos tem sido desenvolvido nos ltimos anos em nosso pas, ligados, por exemplo, questo educacional, envolvendo ao scioeducativa realizada por equipe interdisciplinar, como o projeto desenvolvido na comunidade/favela da Rocinha, no Rio de Janeiro, onde as relaes universidade x comunidade so repensadas e as possibilidades de maior integrao entre ambas so apontadas, visando benefcios mtuos. As instituies tm sido analisadas quanto as suas prprias estruturas e caractersticas funcionais e ideolgicas que definem, em grande parte, o modo como so vivenciadas pelos que delas participam como afirmei no incio deste texto. Um exemplo a interveno scio-analtica desenvolvida em uma priso militar, utilizando metodologia participativa, na qual alm da anlise psicossocial envolvendo os diferentes nveis da organizao da instituio, foram desenvolvidos grupos operativos com grupos de presos. Ainda uma pesquisa-ao realizada em uma unidade de internao de um hospital pblico, junto equipe de profissionais e pacientes internados, buscou analisar as formas de investimentos desses pacientes na instituio hospitalar, relacionadas s suas histrias de vida e projetos, assim como as questes e conflitos produzidos nas inter-relaes entre os membros da equipe e entre equipe e pacientes.

Como concluso e ilustrao das consideraes tericas e metodolgicas desenvolvidas, o ensaio que se segue, elaborado a partir de um trabalho desenvolvido na rea das instituies de sade mental, sob a tica da anlise psicossocial clnica, pode clarificar ainda mais nossas propostas e contribuir para a reflexo do leitor. Mudanas no modelo assistencial nas instituies de sade mental no Brasil. A histria da assistncia aos portadores de doena mental no Brasil conhecida mais pelos seus desacertos do que por modelos assistenciais efetivos. Esses desacertos incluam uma poltica de excluso referenciada no modelo de macrohospital, do asilo, do campo de concentrao, do depsito de loucos. A filosofia subjacente a esse modelo tradicional implicava numa representao do doente mental como um no-ser social, ao qual todos os direitos reservados ao cidado eram negados e como um no-ser humano, do qual eram retirados toda a individualidade e respeito humanos e negada a identidade. Consequentemente, as prticas institucionais e sociais voltadas para a assistncia a esses indivduos resumiam-se primariamente a, quando muito, garantirlhes a sobrevivncia fsica e secundariamente, a mant-los inofensivos, atravs de procedimentos inibidores, como as cirurgias ou as drogas. Uma legio de "zumbis" vagavam e infelizmente, ainda vagam pelos ptios das instituies ditas de "assistncia sade mental". De que sade se trata a um dos pontos que pretendo desenvolver pelo vis da questo institucional. Sob influncia de um amplo movimento internacional, centrado principalmente na Itlia, em Cuba e de alguma forma nos Estados Unidos, e tomando como referncia local a estrutura asilar predominante em nossas instituies profissionais da sade mental de diferentes formaes tem questionado o modelo vigente e proposto formas alternativas de assistncia ao doente mental ao mesmo tempo em que se reflete sobre as atuaes disciplinares que visem a profilaxia e aes preventivas na sade mental de maneira global. Afastar o doente mental, segreg-lo, isol-lo de nossos olhares e convivncia, retirar-lhe os atributos e prerrogativas de cidado e de ser humano o mecanismo conseqente que nos sossega e nos faz crer que no corremos o mesmo risco. Resumidamente, grosso modo, a internao e cronificao assim se justificam. Acontece que no so apenas os doentes que se cronificam na internao hospitalar/asilar. A repetio contnua de prticas ao longo do tempo, a estrutura burocrtico-administrativa que rigidamente se instala pela cristalizao das interrelaes institucionais, reproduz na prpria instituio assistencial o modelo cronificador dos pacientes.

A esses fatores, junta-se um outro elemento extremamente poderoso na sociedade capitalista em que vivemos: o financeiro. A "indstria da loucura" tem retorno monetrio seguro, rentvel e permanente. H uma grande resistncia, por parte dos que vivem da insanidade do outro em abandonar estratgias institudas de ganhos financeiros seguros que a cronificao aporta e que garante a perpetuao dos hospitais-asilos. Mudar o modelo assistencial em sade mental significa assim determinao tica e poltica que passa por e acarreta mudanas nos nveis: social, institucional e individual. Social, atravs de uma ampla reflexo junto aos mais diversos setores da sociedade civil, buscando criar no imaginrio social um novo lugar na representao da doena mental e de seu portador. Nesse sentido, o discurso e a atuao dos profissionais da sade mental fundamental. Institucional, em seus diferentes nveis: 1)no nvel do institudo, compreendendo os prprios alicerces dos hospitais e asilos - instalaes, infra-estrutura, estatutos, leis, normas e regras internas e fundamentalmente, na filosofia norteadora do projeto teraputico que lhe prprio e que deve conjugar as determinaes ministeriais e legais com sua realidade local, seus objetivos e projetos prprios, sua insero na comunidade, sua clientela, suas relaes com outras instituies sociais. 2) no nvel funcional, promovendo uma dinmica nas redes de deciso e de comunicao entre setores e servios, criando uma nova "cultura organizacional" que priorize a gesto participativa, a partir da redefinio das metas e prticas institudas e das mudanas referidas no nvel do institudo. principalmente nesse nvel que se manifestar, na realidade cotidiana das prticas, o modelo assistencial adotado. 3) no nvel relacional, redefine-se o lugar e o papel do ator social envolvido no processo. A criao de equipes efetivamente interdisciplinares e no apenas multidisciplinares permite a maior integrao entre os profissionais de diferentes categorias e posies hierrquicas e estabelece que cada ator seja um agente teraputico dentro da dinmica organizacional /funcional/ assistencial, o que significa ainda mudanas nas relaes profissional x cliente. No nvel individual manifestam-se todas as transformaes referidas no nvel do institudo, do funcional e do relacional institucional. O ator social, ao ver redefinida sua insero profissional-institucional, ao perceber diferentemente seu objeto de trabalho, seu papel e seu lugar de sujeito-ator no processo teraputico, se re-situa, se re-avalia e se transforma.

H uma interao dinmica entre todos esses nveis - social, institucional e individual - e ainda, que determinantes sociais, culturais e psicolgicos se articulam, produzindo formas de representao e de atuao com relao aos diferentes objetos psicossociais (nos quais incluo a doena mental e seu portador), podemos perceber que no existe um nico ponto de partida. atravs dos movimentos instituintes, da integrao hospitalcomunidade e da ao planejada dos diferentes atores sociais envolvidos, que novos modelos assistenciais podero efetivamente ser implantados com possibilidades de sucesso. As mudanas no modelo assistencial nas instituies de sade mental no Brasil esto ocorrendo e podem contribuir de forma eficiente e efetiva para o desenvolvimento humano e social, por um lado, reduzindo a distancia fsica e o isolamento psicossocial desses marginalizados, pessoas que, por sofrerem psquicamente, so excludas da sociedade, e por outro lado, redimensionando a insero e identidade social das instituies e de seus atores sociais enquanto indivduos.