LABORATORIO CLINICO MICROBIOLOGICO DROPER

Dra. Doris Robinson Gallardo Bacteriloga- Especialista en Microbiologia Mdica Universidad Metropolitana
CC# 39.152.800 San Andrs Islas Email: droperlab@yahoo.com. Telefax: 512039- 3112224141 Doris Robinson. 1

PORTACION NASOFARINGEA DE Staphylococcus aureus EN MANIPULADORES DE ALIMENTOS El tema de la seguridad alimentaria es hoy una preocupacin mundial y una de las metas prioritarias de organismos internacionales y nacionales, los que permanentemente impulsan campaas destinadas a obtener un alimento sano y seguro. Pese a estos esfuerzos, las enfermedades transmitidas por los alimentos (ETA) se encuentran entre los principales problemas de salud pblica mundial y es as que miles de millones de personas alrededor del mundo sufren enfermedades por este motivo1. El patgeno aislado con mayor frecuencia en casos de toxi-infecciones alimentarias es Staphylococcus aureus (S aureus)2, microorganismo que coloniza preferentemente la nasofaringe, piel y mucosas de hombres y animales3. Su presencia en los alimentos se asocia directamente a una inadecuada manipulacin o al empleo de materias primas contaminadas La portacin nasofarngea de S aureus es un hallazgo comn en la poblacin y para los manipuladores de alimentos y personal hospitalario constituye un serio problema. Se han realizado varios estudios que evalan la erradicacin de esta portacin mediante terapia antibitica, pero sin buenos resultados 9,10. Hasta el momento, la terapia ms efectiva ha sido la aplicacin tpica de mupirocina11, aunque se ha visto que la erradicacin no es definitiva, ya que una gran proporcin de los tratados vuelve a colonizarse9,10. Aun cuando no se cuente con una terapia efectiva contra la portacin nasal de S aureus, es importante vigilar los perfiles de resistencia que presentan las cepas aisladas de la comunidad debido al aumento que han experimentado las cepas multirresistentes, como las cepas meticilino resistentes (MRSA)12,13 y la emergencia de cepas con susceptibilidad reducida a glicopptidos. Considerando los antecedentes anteriormente descritos, los objetivos de este estudio fueron determinar la portacin de S aureus en manipuladores de alimentos de los Hoteles Decamern San Andrs Isla, y determinar la susceptibilidad a antibiticos en las cepas aisladas.

MATERIAL Y MTODO

Manipuladores: El estudio incluy a 10 manipuladores de alimentos: 3 del hotel Aquarium, 3 del hotel Mar azul y 4 del hotel Decameron San Luis. Seis (6) del sexo masculino y cuatro (4) femenino. Toma de muestras: Las muestras fueron obtenidas de la zona nasofarngea mediante trula con medio Stuart modificado. Aislamiento e identificacin de las cepas: Las muestras fueron inoculadas en placas Agar Manitol Salado, medio selectivo y diferencial para esta bacteria por su alta concentracin de cloruro de sodio y porque fermentan el manitol cambiando el medio de rojo a amarillo , las que fueron incubadas a 37C hasta las 48 h. Las colonias compatibles con S aureus fueron confirmadas microscpicamente mediante tincin de Gram y pruebas bioqumicas sugeridas por la FDA que incluyeron las pruebas de catalasa, coagulasa, oxidasa y fermentacin anaerbica de manitol y glucosa. La actividad de la enzima coagulasa fue determinada en plasma citratado. Estudio de susceptibilidad a antibiticos: El estudio de susceptibilidad a antibiticos se efectu en las cepas de S aureus, mediante el mtodo de difusin en agar usando la metodologa recomendada por el NCCLS17. Se utilizaron discos con los siguientes agentes antibacterianos: penicilina (10 U), oxacilina (1 ug), clindamicina (2 ug), cefalotina, acido fusidico, ciprofloxacina, kanamicina (30 ug), vancomicina (30 ug) y linezolid (30 ug). Para la linezolid, se utiliz el valor de corte entregado por la empresa fabricante del producto y que utiliza como parmetro de resistencia un halo con dimetro 20 mm.

Agar manitol salado de color rojo- positivo para S. aureus vira a color amarillo

RESULTADOS
S aureus fue aislado de las muestras nasofarngeas provenientes de los 10 de manipuladores de alimentos estudiados, es decir que los manipuladores analizados estaban colonizados por este microorganismo. El estudio de susceptibilidad a antibiticos de las cepas de S aureus aisladas mostr que el cultivo de tres (3) las cepas fueron resistentes a penicilina y dos a la ciprofloxacina. Todas las cepas fueron sensibles a la accin de la oxacilina, cefalotina, vancomicina, clindamicina, kanamicina y linezolid. No hay cepas meticilino resistentes (MRSA). DISCUSIN Entre la poblacin adulta sana se pueden distinguir 3 patrones de portacin de S aureus caractersticos: 20% de los individuos son portadores persistentes, 60% son portadores intermitentes y 20% no son portadores10,18. Los mecanismos que explican la existencia de estos patrones an no se encuentran dilucidados del todo, sin embargo se sugiere que podran estar influenciados tanto por factores del husped como del microorganismo10,. Entre los factores del husped parece ser relevante el nmero y naturaleza de los receptores nasales necesarios para la adherencia de la bacteria, la respuesta inmune que se monta y la presencia de componentes solubles antiestafilococos en las secreciones

nasales. Respecto al microorganismo se proponen la expresin de cierto tipo de adhesinas, cpsula o la capacidad de formar biofilms como factores que influyen en la colonizacin10,19. Comunicaciones internacionales muestran que la prevalencia de portadores nasales de S aureus en la poblacin general es en promedio cercana a 37%, con un rango entre 19 y 55%10. El estudio de susceptibilidad a los antibiticos mostr que todas las cepas de S aureus fueron sensibles a los agentes antimicrobianos evaluados, exceptuando la penicilina. Cabe destacar que no se encontr ninguna cepa meticilino resistente (MRSA). Aunque esta tasa es baja en comparacin con las comunicados a nivel intrahospitalario, es necesario vigilar los patrones de resistencia de las cepas provenientes de la comunidad, ya que se ha informado un aumento de la resistencia en estos aislados. No se encontraron cepas resistentes a vancomicina, antibitico de eleccin para el tratamiento de infecciones provocadas por cepas de S aureus meticilino resistentes. En manipuladores de alimentos portadores de S aureus, adems de la capacitacin en normas bsicas de higiene, se ha propuesto como medida preventiva la erradicacin mediante antibiticos. Sin embargo, el tratamiento antibitico de portadores sanos es controversial, debido a la alta tasa de recolonizacin9,10. En los aos 198089, con la aparicin de la

mupirocina(Nombre comercial Bactroban nasal ungento al 2%) una nueva droga tpica, se generaron nuevas expectativas con respecto al tratamiento de portadores. Se ha visto que la erradicacin con este antibitico puede llegar, en algunos casos, hasta 100%11, sin embargo, algunos autores sugieren restringir su uso para evitar la aparicin de cepas que presentan resistencia de alto nivel, informacin que se encuentra codificada en un plasmidio que podra ser transferible9. Este estudio mostr que el aislamiento de S aureus en los manipuladores de alimentos no es

un hallazgo infrecuente y que no todas las cepas son enterotoxignicas. Por este motivo, no se justificara el despido de los manipuladores de alimentos por el slo hecho de ser portador, sino que lo aconsejable sera establecer polticas de educacin y capacitacin para evitar la transmisin de este agente al alimento. Esta capacitacin debiera estar orientada a la enseanza de normas bsicas de higiene, como el lavado frecuente de manos y el uso de mascarillas. Junto con ello sera necesario que el personal adquiriera conocimientos bsicos de los microorganismos patgenos que pueden transmitirse por los alimentos y las enfermedades que ellos pueden causar.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Zacaras I, Middleton S. Manipulacin de Alimentos, Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos, Universidad de Chile, 1987; 8-9.
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UK. Blackie Academic and Professional, 1996; 299333. 9. Ledermann W. Controversias teraputicas: Portacin de Staphylococcus aureus. Rev Chil Infect 1996; 13: 81-4. 10. Kluytmans J, Belkum A, Verbrugh H. Nasal carriage of Staphylococcus aureus: epidemiology, underlying mechanisms, and associated risks. Clin Microbiol Rev 1997;

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10: 505-2011. Mendoza C, Barrientos C, Panizza V, Concha B, Romero P, Barahona C et al. Prevencin de la infeccin intrahospitalaria por Staphylococcus aureus resistente a meticilina mediante el manejo de portadores. Rev Chil Infect 2000; 17: 129-34