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coleo Para Entender a Gesto do SUS | 2011

Copyright 2011 1 Edio Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011 pode ser acessada, na ntegra, na pgina eletrnica do CONASS, www.conass.org.br. Esta coleo faz parte do Programa de Informao e Apoio Tcnico s Equipes Gestoras Estaduais do SUS. Tiragem: 10.000 Impresso no Brasil

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia de Mdia e Alta Complexidade no SUS / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2011. 223 p. (Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011, 4)
ISBN: 978-85-89545-641-8

9 788589 545648

1. SUS (BR). 2. Mdia e Alta Complexidade. I Ttulo. NLM WA 525 CDD 20. ed. 362.1068

Diretoria Conass - Gesto 2010/2011 PreSidente

Beatriz dobashi Regio Centro-Oeste irani ribeiro de Moura Regio Nordeste Herbert Motta de almeida Regio Norte osvaldo Leal Regio Sudeste antnio Jorge de Souza Marques Regio Sul roberto eduardo Hess de Souza
coMiSSo FiScaL Vice-PreSidenteS

George antunes de oliveira raimundo Jos arruda Barros Milton Luiz Moreira
Secretrio executiVo

Jurandi Frutuoso
coordenadora de ncLeoS

rita de cssia Berto cataneli


coordenador de deSenVoLViMento inStitucionaL

ricardo F. Scotti

SecretrioS de eStado da Sade AC osvaldo de Souza Leal Junior Suely de Souza Melo da costa AL Herbert Motta de almeida alexandre de Melo toledo AM agnaldo Gomes da costa Wilson alecrim AP eupdio dias de carvalho evandro costa Gama BA Jorge Jos Santos Pereira Solla CE raimundo Jos arruda Bastos DF Fabola de aguiar nunes rafael de aguiar Barbosa ES anselmo tozi Jos tadeu Marino GO irani ribeiro de Moura antonio Faleiros MA Jos Mrcio Soares Leite ricardo Murad MG antnio Jorge de Souza Marques MS Beatriz Figueiredo dobashi MT augusto carlos Patti do amaral Pedro Henry neto PA Maria Silvia Martins comaru Leal cludio nascimento Valle Hlio Franco de Macedo Jnior PB Jos Maria de Frana Mrio toscano de Brito Filho PE Frederico da costa amncio antnio carlos dos Santos Figueira PI telmo Gomes Mesquita Lilian de almeida Veloso nunes Martins PR carlos augusto Moreira Jnior Michele caputo neto RJ Srgio Luiz crtes RN George antunes de oliveira domcio arruda RO Milton Luiz Moreira alexandre carlos Macedo Muller RR rodolfo Pereira Leocdio Vasconcelos Filho RS arita Gilda ciro carlos emerim Simoni SC roberto eduardo Hess de Souza dalmo claro de oliveira SE Mnica Sampaio de carvalho antonio carlos Guimares Souza Pinto SP Luiz roberto Barradas Barata nilson Ferraz Paschoa Giovanni Guido cerri TO Francisco Melquades neto arnaldo alves nunes

coordenao da coLeo Ren Santos reViSo e atuaLizao do LiVro Ren Santos coLaBoradoreS* Jos Dnio Vaz Mendes Mrcia Huulak Rosana Tamelini Silvany Portas reViSo tcnica Ren Santos reViSo ortoGrFica Roberto Arreguy Maia (coord.) edio Tatiana Rosa ProJeto GrFico Fernanda Goulart deSiGner aSSiStente Thales Amorim iLuStraeS Jos Mrcio Lara diaGraMao Ad Hoc Comunicao

* Os crditos referem-se s edies de 2007 e de 2011.

Apresentao 7 Introduo 8

Conceitos gerais sobre assistncia de mdia e alta complexidade no Sistema nico de Sade (SUS) 10 1.1 A integralidade da assistncia sade no SUS 10 1.2 A relao entre ateno primria e ateno em mdia e alta complexidade 11 1.3 A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS 15 1.4 O papel das esferas de governo na ateno de mdia e alta complexidade em sade no SUS 17 Aspectos gerais, normas e procedimentos comuns para o planejamento, contratao e acompanhamento da assistncia de sade de mdia e alta complexidade no Sistema nico de Sade (SUS) 24 2.1 Levantamento de necessidades na assistncia em sade de mdia e alta complexidade 24 2.2 Diagnstico da situao assistencial de mdia e alta complexidade 27 2.3 Fluxo geral de credenciamento/habilitao dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS 29 2.4 Financiamento dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS 32 2.5 Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS 42 2.6 Sistemas de informao do SUS 42 Componentes de ateno de mdia e alta complexidade nas polticas nacionais de sade 48 3.1 Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular 48 3.2 Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva 53 3.3 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal 58 3.4 Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade 64 3.5 Poltica Nacional de Ateno Oncolgica 67 3.6 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia 73

3.7 Poltica Nacional de Sade Bucal 79 3.8 Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia 83 3.9 Poltica Nacional de Ateno s Urgncias 88 3.10 Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica 105 3.11 Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte 110 3.12 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa 113 3.13 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher 117 3.14 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem 123 3.15 Poltica Nacional de Sade Mental 130 3.16 Poltica Nacional de Ateno Integral Gentica Clnica 150 3.17 Poltica Nacional de Oftalmologia 151

Outras reas de ateno de mdia e alta complexidade 160 4.1 Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) 160 4.2 Redes estaduais de assistncia a queimados 163 4.3 Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave 4.4 Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional 170 4.5 Programa Nacional de Triagem Neonatal 173 4.6 Sistema Nacional de Transplantes 177 4.7 Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos 182 4.8 Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva 184 4.9 Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio 185 4.10 Assistncia ao portador de leso labiopalatal ou craniofacial 187 Referncias Bibliogrficas 189

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apresentao

A organizao da prestao da assistncia no SUS baseada em dois princpios fundamentais: a regionalizao e a hierarquizao. Alm desses princpios o sistema, ao longo dos anos, estabeleceu que as aes e procedimentos se dispusessem em dois blocos, sendo um relativo ateno primria, e o outro, que contempla as aes de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar. Dessa forma, foram definidos sistemas de informao, de pagamento, e de controle, avaliao e regulao. As aes e procedimentos considerados de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar se constituem para os gestores em um importante elenco de responsabilidades, servios e procedimentos relevantes para a garantia da resolutividade e integralidade da assistncia ao cidado. Alm disso, esse componente consome em torno de 40% dos recursos da Unio alocados no Oramento da Sade (Mdia e Alta Complexidade MAC e Fundo de Aes Estratgicas e Compensao Faec). Os gestores estaduais tm se defrontado no seu cotidiano com o dilema da garantia do acesso, da qualidade e resolutividade por meio de conformao de redes de ateno sade, de forma equnime e integral, dentro do quadro de insuficincia financeira. O CONASS apresenta neste livro toda a legislao que orienta a organizao das aes de mdia e alta complexidade, as responsabilidades dos gestores e a forma de financiamento, com o objetivo de apoiar a gesto estadual no exerccio da sua macrofuno de coordenao do sistema de sade no mbito estadual. Considerando a dinmica que envolve essa rea no Sistema nico de Sade (SUS), apresentamos nessa edio 2011 a atualizao das informaes com base nas Portarias publicadas nos ltimos quatro anos, bem como a incluso de novas polticas pactuadas nesse perodo. Boa leitura. Beatriz Dobashi - Presidente do Conass

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

Introduo

O presente livro faz parte da Coleo Para entender a Gesto do SUS 2011, editada pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e destinada, principalmente, a subsidiar os novos secretrios estaduais de Sade, que assumem seus cargos em 2011, dando a conhecer os principais aspectos sobre a organizao da assistncia em sade de mdia e alta complexidade no SUS, com destaque especial para as normas atualmente vigentes no sistema. Assim, este trabalho pretende ser sinttico e direto, com nfase em informaes, de carter prtico e operacional, que auxiliem os gestores a aperfeioarem a rede de ateno sade para a populao de seus respectivos estados. A base principal para a elaborao dos diferentes captulos deste livro so as normas nacionais sobre o assunto, editadas pelo Ministrio da Sade, acrescidas de outras fontes de informaes, que, porventura, colaborem para o entendimento e desenvolvimento do tema tratado.

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

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1.1 1.2 1.3 1.4

CONCEITOS GERAIS SOBRE ASSISTNCIA DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)
A integralidade da assistncia sade no SUS A relao entre ateno primria e ateno em mdia e alta complexidade A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS O papel das esferas de governo na ateno de mdia e alta complexidade em sade no SUS

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1.1

CONCEITOS GERAIS SOBRE ASSISTNCIA DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

A integralidade da assistncia sade no SUS

A Constituio Federal definiu que a sade direito de todos e dever do Estado e a Lei Federal n. 8.080/1990, que regulamentou o SUS, prev, em seu Artigo 7, como princpios do sistema, entre outros: I. universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II. integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e dos servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso, em todos os nveis de complexidade do sistema; (...). Nesses termos, fica explcito que o Brasil optou por um sistema pblico e universal de sade, que deve garantir atendimento integral para todos os cidados, no cabendo, em nenhuma hiptese, a limitao de seus atendimentos a um pacote mnimo e bsico de servios de sade, destinado parcela mais pobre da populao. Da a importncia de se compreender a ateno primria como o eixo orientador do SUS e nunca como barreira limitante ou exclusiva do sistema. Tentao que tende a aumentar entre os governantes, na medida do encarecimento dos procedimentos de maior complexidade tecnolgica em sade, fato que vem se agravando nos ltimos anos e que se tornou preocupao em praticamente todos os pases do mundo. (MEDICI, 2002; DOCTEUR AND OXLEY, 2003) Portanto, o SUS deve enfrentar um duplo desafio: abrir as portas do sistema para garantir o atendimento populao historicamente desassistida em sade (fato que tem alcanado sucesso no Brasil, por meio de ampla expanso da ateno primria em sade, desde a implantao do sistema, em 1988) e, ao mesmo tempo, implantar redes de ateno sade que possam dar conta das necessidades de atendimento (quesito em que o SUS ainda no obteve sucesso, persistindo desigualdades de acesso significativas entre as diferentes regies do pas).

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Torna-se, assim, fundamental o conhecimento e a discusso, pelos gestores do SUS, das reas de ateno em sade de mdia e alta complexidade, objetivando adequada implementao de suas aes em complementao da ateno primria, garantindo-se que o sistema pblico de sade no Brasil atenda integralmente a populao e no se converta em um SUS para pobres.

1.2

A relao entre ateno primria e ateno em mdia e alta complexidade

Sem pretender discutir aqui os conceitos de ateno primria ou bsica, objetos de outro livro desta coleo, apresentamos as definies oficialmente adotadas pelo Ministrio da Sade apenas como forma de melhor delimitar o entendimento das reas de ateno em mdia e alta complexidade no SUS. A Portaria do Ministrio da Sade n. 648/2006, que aprovou a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da ateno primria para a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS), define assim a ateno bsica em sade, em seu anexo.
A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e da continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social (...). A ateno bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.

Portanto, a ateno primria entendida como o primeiro nvel da ateno sade no SUS (contato preferencial dos usurios), que se orienta por todos os princpios do sistema, inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia de baixa densidade. Por tecnologia de baixa densidade fica subentendido que a ateno primria inclui um rol de procedimentos menos complexos, capazes de atender maior parte dos problemas

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comuns de sade da comunidade, embora sua organizao, seu desenvolvimento e sua aplicao possam demandar estudos de alta complexidade terica e profundo conhecimento emprico da realidade. De fato, na mesma portaria, quando descrita a infraestrutura necessria para a ateno primria, destaca-se a unidade bsica de sade, com ou sem Sade da Famlia, com equipe multiprofissional composta por mdico, enfermeiro, cirurgio-dentista, auxiliar de consultrio dentrio ou tcnico em higiene dental, auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e agente comunitrio de sade, entre outros. Os insumos e equipamentos devem ser aqueles necessrios para o atendimento das prioridades definidas para a sade local, com a garantia dos fluxos de referncia e contrarreferncia aos servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar. Assim, fica claro que, embora a ateno primria em sade seja entendida como a base orientadora do sistema, sua porta de entrada preferencial e que deva ter viso integral da assistncia sade para sua populao adscrita, os procedimentos realizados diretamente em seus servios no esgotam as necessidades dos usurios do SUS. Por outro lado, a Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade (MS), define mdia e alta complexidade em sade conforme se segue.
A mdia complexidade ambulatorial composta por aes e servios que visam atender aos principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos, para o apoio diagnstico e tratamento.

O material de apoio conhecido como O SUS de A a Z verso 2009, elaborado pelo Ministrio da Sade, traz uma relao dos grupos que compem os procedimentos de mdia complexidade do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA): procedimentos especializados realizados por profissionais mdicos, outros profissionais de nvel superior e nvel mdio; cirurgias ambulatoriais especializadas; procedimentos traumato-ortopdico; aes especializadas em odontologia; patologia clnica; anatomopatologia e citopatologia; radiodiagnstico;

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exames ultrassonogrficos; diagnose; fisioterapia; terapias especializadas; prteses e rteses; anestesia. No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte definio de alta complexidade:
Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados, integrando-os aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade). As principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que esto organizadas em redes, so: assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (por meio dos procedimentos de dilise); assistncia ao paciente oncolgico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia cardiovascular peditrica; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extracardacos; laboratrio de eletrofisiologia; assistncia em traumato-ortopedia; procedimentos de neurocirurgia; assistncia em otologia; cirurgia de implante coclear; cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical; cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos em fissuras labiopalatais; reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico; procedimentos para a avaliao e tratamento dos transtornos respiratrios do sono; assistncia aos pacientes portadores de queimaduras; assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia baritrica); cirurgia reprodutiva; gentica clnica; terapia nutricional; distrofia muscular progressiva; osteognese imperfeita; fibrose cstica e reproduo assistida. Os procedimentos da alta complexidade encontram-se relacionados na tabela do SUS, em sua maioria no Sistema de Informaes Hospitalares do SUS, e esto tambm no Sistema de Informaes Ambulatoriais em pequena quantidade, mas com impacto financeiro extremamente alto, como o caso dos procedimentos de dilise, da quimioterapia, da radioterapia e da hemoterapia. (MINISTRIO DA SADE, SUS de A a Z, 2009)

A Portaria SAS/MS n. 968, de 11 de dezembro de 2002, definiu o elenco de procedimentos considerados de alta complexidade ambulatorial e hospitalar. A citao dessas definies no tem o objetivo de fixar uma relao definitiva de mdia e alta complexidade de ateno sade, mas, antes, demonstrar as dificuldades que essas reas de ateno representam para os gestores do SUS: sua viso foi desde sempre fragmentria, um conjunto de procedimentos relacionados nas tradicionais tabelas de procedimentos do sistema, ambulatorial ou hospitalar, selecionados por excluso, isto

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, so os procedimentos que no cabem nas unidades bsicas de sade e na ateno primria em sade, pelos custos ou densidade tecnolgica envolvida. H que se salientar, ainda, que o MS utiliza frequentemente em suas normas o conceito de redes de alta complexidade, enquanto a literatura sobre o assunto aborda redes como organizaes sistmicas que desenvolvem um enfoque sistemtico e planejado para atender s necessidades dos eventos agudos e crnicos, manifestados no decorrer do ciclo de vida de uma condio ou doena, provendo intervenes de promoo da sade, de preveno das doenas ou danos, de conteno do risco evolutivo, de tratamento, de reabilitao, de manuteno e de suporte individual e familiar para o autocuidado, por meio de um conjunto integrado de pontos de ateno sade, que presta uma ateno contnua populao no lugar certo, com o custo certo e a qualidade certa e que se responsabiliza pelos resultados sanitrios e econmicos relativos a essa populao. (MENDES, 2005) Portanto, para fins de compreenso da normativa sobre o assunto, ser mantida a nomenclatura de redes de alta complexidade, com a ressalva de que no h como conformar redes de ateno sade apenas com servios de alta complexidade. Na maior parte dos estados, esses procedimentos foram historicamente contratados/ conveniados junto aos servios de sade, sejam privados com fins lucrativos, sejam filantrpicos ou universitrios, conforme a oferta dos prestadores, e seu acesso para a populao sempre dependeu da procura espontnea e voluntria dos pacientes. Esta situao dificulta enormemente a alocao racional de servios e equipamentos de sade, criando desigualdades regionais, at hoje ainda no resolvidas pelo SUS. Os servios de especialidade e a ateno hospitalar de mdia complexidade tornaram-se, frequentemente, a verdadeira porta de entrada do sistema, atendendo diretamente a grande parte da demanda que deveria ser atendida na rede bsica, perdendo-se tanto na qualidade do atendimento primrio quanto no acesso da populao aos tratamentos especializados (quando verdadeiramente necessrios), representando, alm disso, ampliao ineficiente dos gastos do SUS. Por outro lado, as dificuldades da realizao de procedimentos de maior complexidade para sua populao foi sentida por muitos municpios, que, infelizmente, tentaram construir sistemas de sade municipais autnomos, expandindo a rede municipal sem articulao regional, sem observar a necessria economia de escala, com servios de sade mal dimensionados para as necessidades da populao, que se tornam ociosos, custosos e inviveis tcnica e financeiramente. (MENDES, 2001)

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Sucintamente, essas so as razes que levaram importante discusso dos gestores do SUS, ainda em desenvolvimento, sobre a adoo de critrios para a organizao dessas aes de maior complexidade, permitindo a aplicao do princpio de regionalizao da assistncia, sem o qual dificilmente o SUS poder garantir a integralidade das aes de sade para a populao brasileira.

1.3

A importncia da produo de mdia e alta complexidade no SUS

No ano de 2009, as transferncias de recursos federais do SUS para mdia e alta complexidade no Brasil representaram R$ 25,3 bilhes, portanto, o triplo das transferncias para ateno primria (R$ 8,5 bilhes). Quando se analisa a produo de alguns procedimentos especializados ambulatoriais (Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS), podemos observar, conforme apresentado na tabela abaixo, que os valores gastos apresentam variao distinta entre os procedimentos selecionados, considerados os anos de 2003 e 2007. (Tabela 1)
Tabela 1 Grupos de procedimentos especializados e de alta complexidade ambulatoriais com valores aprovados por ano no sus brasil, em 2003 e 2007 (em milhes de r$)
GrUpOS Procedimentos Especializados de Profissionais Mdicos e outros de Nvel Superior/Mdio Patologia Clnica Terapia Renal Substitutiva Quimioterapia Radiodiagnstico Hemoterapia Cirurgias Ambulatoriais Especializadas FONTE: SIA/SUS/DATASUS/MS 2003 1.049,51 1.098,35 938,17 651,05 366,33 332,91 295,12 2007 1.728,76 1.575,80 1.391,87 1.022,17 490,44 389,08 294,80 VAriAO % AnOS 2003 e 2007 64,72 43,47 48,36 57 33,88 16,87 -0,11

O padro de crescimento observado revela a necessidade de esses procedimentos serem estudados e analisados, criando-se mecanismos de regulao entre os gestores do sistema. Certamente, algumas reas de alta complexidade tero crescimento maior em seus gastos, justamente por terem sido mais desassistidas antes da implantao do SUS e, com o aumento de cobertura na ateno primria, passam a ser mais acessadas (por exemplo: o aumento de deteco de cncer ocasiona aumento de quimioterapias e radioterapias).

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Considerando-se o impacto desse gasto para o sistema e a influncia das novas tecnologias disponibilizadas na rea da sade, torna-se fundamental analisar e compreender por que certas reas esto apresentando esse crescimento e se este est se dando com eficincia e resultando em benefcios para a populao. Em relao s internaes no SUS, podemos observar tambm um crescimento dos valores gastos no sistema. Como o nmero total de internaes no cresceu no Brasil, entre 2003 e 2007 (exceto para a especialidade cirrgica), nota-se que a expanso das despesas deu-se em razo do aumento no valor mdio das internaes, que foi de 33,91% no mesmo perodo, conforme dados do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS). Uma das possveis causas que explica esse crescimento o aumento da complexidade do atendimento nas internaes. Considerando que o total de internaes no Brasil, entre 2003 e 2007, sofreu leve reduo, observa-se ampliao de 15,07% no nmero de internaes de alta complexidade e de 33,07% nos valores pagos por essas internaes (Tabela 2).
Tabela 2 Frequncia de internaes e valor anual nos procedimentos de alta

complexidade no sus, por especialidade brasil, em 2003 e 2007


eSpeciAlidAde FreqUnciA 2003 Clnica cirrgica Clnica mdica Pediatria Total 312.556 67.158 9.169 388.883 2007 365.633 72.049 9.806 447.488 VAriAO % 2003 2007 16,98 7,28 6,95 15,07 VAlOr TOTAl r$ 2003 979.015.316,08 48.642.401,61 5.951.630,95 1.033.609.348,64 2007 1.310.036.267,28 58.506.167,48 6.858.327,44 1.375.400.762,20 VAriAO % 2003 - 2007 33,81 20,28 15,23 33,07

FONTE: SIH/SUS/DATASUS/MS.

Portanto, tal como na assistncia ambulatorial, os altos valores envolvidos nas internaes indicam a importncia do aperfeioamento da regulao hospitalar no SUS, observando em que especialidades e em que tipo de procedimentos os gastos esto aumentando, procurando simultaneamente reduzir as internaes evitveis. Somente dessa forma ser possvel melhorar a cobertura das internaes especializadas necessrias para garantir a integralidade da ateno no sistema.

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1.4

O papel das esferas de governo na ateno de mdia e alta complexidade em sade no SUS
A constituio Federal e a lei Orgnica da Sade em seus aspectos referentes diviso de competncias na ateno em sade

1.4.1

No fcil delimitar as funes das esferas de governo (federal, estadual e municipal) no planejamento, no financiamento e na execuo das aes e dos procedimentos de mdia e alta complexidade, pois essa diviso no foi estabelecida nas normas legais maiores que constituram o SUS. Inicialmente, deve-se salientar que o desenvolvimento do SUS, conforme prev a Constituio Federal (CF), de responsabilidade das trs esferas de governo, de forma concorrente, em suas respectivas reas de abrangncia, uma vez que o direito universal sade dever do Estado (sem distino) e o financiamento do sistema tem, como fonte conjunta, recursos do oramento da Unio, dos estados (quando for referida esfera estadual, subtenda-se sempre a incluso do Distrito Federal) e dos municpios. A Constituio Federal define que o SUS se constitui num sistema nico, organizado como uma rede regionalizada e hierarquizada e com a diretriz de descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo (Art. 198). Mas no define o tipo de descentralizao que o SUS dever adotar, nem como se constituir efetivamente a rede hierarquizada e regionalizada. A Lei Federal n. 8.080/1990, que regulamentou o SUS, apresenta, no Artigo 15, as atribuies comuns dos trs gestores e, nos Artigos 16, 17 e 18, as atribuies especficas de cada esfera, tratando de diversos assuntos, porm, abordando poucos pontos sobre as competncias assistenciais em sade. Entre os pontos que podem auxiliar na orientao da pactuao entre os gestores e no estabelecimento de responsabilidades e competncias referentes realizao e ao controle de aes e servios de mdia e alta complexidade, destacam-se os seguintes: 1.4.1.1
COM RELAO DESCENTRALIZAO

especificado que a descentralizao no sistema se dar com nfase na municipalizao (princpios do SUS, Inciso IX, Art. 7). Acrescenta-se, ainda, entre as competncias do Ministrio da Sade, promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os municpios, dos servios e das aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal (Inciso XV do Art. 16). , E entre as competncias das Secretarias Estaduais de Sade, promover a descentra-

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lizao para os municpios dos servios e das aes de sade (Art. 17, Inciso I), ou seja, sempre que possvel, de acordo com sua abrangncia, os servios de sade devem ser municipalizados ou estadualizados. H que se salientar que, mais recentemente, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 399/2006, que divulga o Pacto pela Sade, desenvolve as questes de regionalizao e de rede de ateno sade, com vistas conformao de um modelo de ateno integrado. 1.4.1.2
COM RELAO DIREO NICA

A direo do SUS nica, por esfera de governo (Art. 9). Com essa determinao, objetiva-se evitar o fracionamento das funes de sade em uma mesma esfera de governo, como no passado ocorrera com os Ministrios da Sade e da Previdncia. O tema da gesto de servios ser abordado no item 1.4.3 deste captulo, que trata do Pacto pela Sade. 1.4.1.3
COM RELAO A PLANEjAMENTO, COORDENAO,CONTROLE, AVALIAO E ISCALIZAO DOS SERVIOS E AES DE SADE DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE

O controle, a avaliao e a fiscalizao das aes e dos servios de sade e a elaborao de normas tcnicas, padres de qualidade e parmetros de custos para a assistncia sade de forma geral so funes comuns s trs esferas de governo (Art. 15, Incisos I e V). Entretanto, atribudo ao Ministrio da Sade (MS) definir e coordenar os sistemas de redes integradas de assistncia de alta complexidade e de rede de laboratrios de sade pblica (Art. 16, Inciso III). O MS tem competncia tambm para identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade, estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o territrio nacional, em cooperao tcnica com as outras esferas de governo (Art. 16, Incisos XI e XIX). s Secretarias Estaduais de Sade atribuda competncia de acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do SUS (Art. 17, Inciso II). atribuda tambm s Secretarias Estaduais a identificao dos estabelecimentos hospitalares de referncia, a gesto dos sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional, e a coordenao da rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, alm da gerncia das unidades que permaneam em sua organizao administrativa (Art. 17, Incisos IX e X). A esfera municipal de sade tem competncia para planejar, organizar, controlar e

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avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade (inclusive laboratrios pblicos de sade e hemocentros Art. 18, Incisos I e VIII). Cabe, tambm, s prefeituras, participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do SUS, em articulao com sua direo estadual (Art. 18, Inciso II).

1.4.2

Outras normas federais que regulamentam o processo de diviso de responsabilidades entre os gestores

A aplicao dos princpios do SUS e das diretrizes da Lei n. 8.080/1990 ocasionou importante avano no processo de descentralizao da prestao de servios de sade, em especial, na ateno primria, totalmente municipalizada. Ao longo da dcada de 1990, foram editadas Normas Operacionais pelo Ministrio da Sade (NOB n. 01/1991, NOB n. 01/1992, NOB n. 01/1993 e NOB n. 01/1996), que, embora tenham auxiliado, estimulado e regulamentado o processo de descentralizao, permitindo seu grande avano, no detalharam adequadamente a diviso de responsabilidades e competncias entre os gestores, nos servios de mdia e alta complexidade. O desenvolvimento da regionalizao e hierarquizao dessas aes de sade no SUS tornou-se ponto fundamental para se atingir a integralidade da assistncia, como preconiza a Constituio Federal. Esse problema foi reconhecido pelo Ministrio da Sade e tornou-se o objetivo principal da Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS/01), republicada em 2002, que props, para o aprimoramento do processo de descentralizao, uma estratgia de regionalizao, com elaborao de um Plano Diretor de Regionalizao (PDR). Esse plano definiu a necessidade do estabelecimento de reas geogrficas (mdulos), nas quais se daria o planejamento dos fluxos e pactuaes entre os gestores Programao Pactuada Integrada (PPI), no sentido de organizar efetivamente uma rede hierarquizada e regionalizada. Se por um lado o processo de planejamento desencadeado pela NOAS representou um avano ao situar o plano regional como unidade de planejamento assistencial, a efetivao de seu desenvolvimento foi prejudicada, entre outros aspectos, pela incapacidade dos gestores definirem as prioridades de sade a serem atendidas pelo sistema, em um cenrio de dificuldades de financiamento (em especial para reas de mdia e alta complexidade), uma vez que a implantao da norma no era acompanhada da garantia de aumento de recursos. Saliente-se ainda que, antes e aps a publicao da NOAS, no que se refere rea de

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mdia e alta complexidade, o Ministrio da Sade e seus rgos responsveis, como a Secretaria de Ateno Sade (SAS), continuaram a publicar inmeras portarias especficas para regular, em especial, cada rea assistencial de alta complexidade.

1.4.3

pacto pela Sade

O Ministrio da Sade editou as Portarias GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro, e n. 699, de 30 de maro subsequente: a primeira divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido pacto, e a outra regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. O Pacto pela Sade envolve trs componentes: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto. No Pacto de Gesto, as diretrizes compreendem a descentralizao, a regionalizao, o financiamento, a programao pactuada e integrada, a regulao, a participao e o controle social, o planejamento, a gesto do trabalho e a educao na sade. Sem pretender aqui esgotar a portaria em questo, para a qual se sugere a leitura dos textos explicativos j publicados pelo CONASS e do Livro 1 desta Coleo, seguem alguns aspectos que dizem respeito assistncia de mdia e alta complexidade. O Pacto de Gesto (componente do Pacto pela Sade) tem como principal objetivo estabelecer as responsabilidades de cada ente federado. O Pacto de Gesto reafirma a regionalizao como uma diretriz do Sistema nico de Sade. Dessa forma, as Secretarias Estaduais, considerando as premissas propostas no Pacto de Gesto, devem avaliar a constituio das regies de sade, dos seus planos diretores de regionalizao, com vistas conformao de um modelo de ateno integrado. O Pacto mantm o Plano Diretor de Regionalizao (PDR), o Plano Diretor de Investimento (PDI) e a Programao Pactuada e Integrada (PPI) como principais instrumentos da regionalizao. O PDR dever conter os desenhos das redes regionalizadas de ateno em sade em cada regio. As redes devem ser pactuadas com relao a todas as responsabilidades e todas as aes de sade que forem necessrias para o atendimento integral da populao. O que se pretende com o processo de regionalizao melhorar o acesso da populao aos servios de sade, respeitando-se os conceitos de economia de escala e de

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qualidade da ateno, de forma a se desenvolverem sistemas eficientes e efetivos. E ao construir uma regionalizao eficaz, criar as bases territoriais para o desenvolvimento de redes de ateno sade. O desenho da rede e das regies ser definido pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB), que, para tanto, dever definir Colegiados de Gesto Regional. O Pacto no prope nenhum desenho ou modelo-padro de Regio de Sade. Cada CIB dever estabelecer qual o desenho mais apropriado para garantir o acesso com qualidade s aes e aos servios de sade, portanto, a definio do conjunto de aes e servios a serem desempenhados em cada regio dever estar de acordo com as necessidades de sade e da capacidade de oferta da regio. Alm da ateno primria e de parte da mdia complexidade (municipal), no desenho da regio e das redes sero definidas as demais reas de ateno, levando em conta a economia de escala e a equidade no acesso da populao, sempre pactuada na CIB ou nos colegiados regionais. O Pacto de Gesto estabeleceu que as aes e os servios de ateno primria so responsabilidades que devem ser assumidas por todos os municpios. As demais aes e servios de sade sero atribudos de acordo com o pactuado e/ou com a complexidade da rede de servios localizada no territrio municipal. As referncias na NOAS SUS n. 01/2002 s condies de gesto de estados e municpios ficam substitudas pelas situaes pactuadas no respectivo termo de compromisso de gesto. Os estados e municpios so considerados gestores de sade e o que diferencia o gestor, a partir da publicao do Pacto, so as responsabilidades definidas nas respectivas CIBs. A gesto dos prestadores deixa de ser uma prerrogativa do gestor municipal ou estadual, como era no processo anterior, conforme a condio de habilitao. Assim, pode-se ter situao em que o Estado fica com a gesto dos prestadores de alta complexidade e de parte da mdia complexidade, se assim for a compreenso dos gestores para determinado estado. So fixados seis blocos de financiamento federal, um dos quais o de financiamento das aes de mdia e alta complexidade. O bloco citado composto de dois componentes: o componente limite financeiro

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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da mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar e o componente Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec). A diviso reduzir o conjunto de procedimentos que integram atualmente o Faec, incorporando gradativamente os recursos correspondentes aos tetos do MAC dos estados e municpios. A responsabilidade, com relao regulao, no que se trata das referncias intermunicipais (que acabam abrangendo parte dos procedimentos de mdia e praticamente toda a alta complexidade), do gestor estadual, inclusive quanto ao desenho das redes. Os complexos reguladores devem ter a sua operao pactuada na CIB. Portanto, em linhas gerais, podemos dizer que o avano do processo de efetivao do Pacto pela Sade deve definir gradativamente as competncias dos gestores e estabelecer a participao no financiamento das aes e dos servios de mdia e alta complexidade no SUS.

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2
2.1 2.2 2.3

ASPECTOS GERAIS, NORMAS E PROCEDIMENTOS COMUNS PARA O PLANEJAMENTO, CONTRATAO E ACOMPANHAMENTO DA ASSISTNCIA DE SADE DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

Levantamento de necessidades na assistncia em sade de mdia e alta complexidade Diagnstico da situao da rede assistencial de mdia e alta complexidade Fluxo geral de credenciamento/habilitao dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS Financiamento dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS Sistemas de informao do SUS

2.4 2.5 2.6

ASPECTOS GERAIS, NORMAS E PROCEDIMENTOS COMUNS PARA O PLANEJAMENTO, CONTRATAO E ACOMPANHAMENTO DA ASSISTNCIA DE SADE DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

2.1

Levantamento de necessidades na assistncia em sade de mdia e alta complexidade

No objetivo do presente texto apresentar toda a complexidade do processo de planejamento em sade. As observaes que se seguem sobre o levantamento de necessidades de ateno em sade e de utilizao de parmetros devem ser entendidas como alerta para alguns aspectos importantes relacionados ao tema, que, entretanto, no podem ser tomados isoladamente e devem estar inseridos no planejamento global de sade dos estados ou das regies. Assim, pressupe-se que a determinao das necessidades de servios e aes de sade de mdia e alta complexidade inicia-se com o levantamento geral de informaes sobre a situao de sade da rea de interesse, com o conhecimento dos principais problemas de sade e das necessidades da populao, com a definio de prioridades, como referido por diversos autores que tratam do tema no Brasil.
O planejamento e o gerenciamento de um sistema de sade dependem de um conjunto de informaes adequadas que orientem o planejador quanto s necessidades de sade da populao e a ordem de prioridade dessas necessidades, assim como da oferta de servios existentes e sua capacidade de atendimento. Essas informaes devem expressar as diferentes caractersticas que evidenciam as condies de vida dessa populao, sejam culturais, sociais, econmicas e epidemiolgicas, e que so responsveis pela gerao de suas demandas de sade.(TANCREDI F. B; BARRIOS S.R.L; FERREIRA J.H.G., 1998) A anlise da situao de sade consiste no processo de identificao, formulao, priorizao e explicao de problemas de sade da populao que vive e/ou trabalha em um territrio. (ABDON C.; FERREIRA M.C.; TEIXEIRA C., 2002)

Aps o conhecimento da situao de sade e da oferta de servios de sade j exis-

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tentes, devem-se elaborar propostas de interveno, envolvendo reorientao da estrutura do sistema, modificao, ampliao ou criao de novos servios, bem como de programas de sade a serem desenvolvidos em cada regio, abrangendo todos os nveis de ateno, atentando para as necessidades de otimizar custos, aumentar a eficincia na realizao dos atendimentos, com o objetivo final de melhoria dos nveis de sade da populao e de seu bem-estar:
No devemos nos esquecer de que no setor da sade gerenciamos recursos escassos para necessidades ilimitadas. Gerenciar esses recursos de forma adequada nos remete responsabilidade de planejar adequadamente, de modo que os objetivos operacionais convirjam em direo realidade sanitria dos cidados que utilizam esses servios. (TANCREDI F. B.; BARRIOS S. R .L.; FERREIRA J.H.G., 1998)

Feitas essas ressalvas, podemos apontar alguns aspectos da prestao de servios de sade que indicam a necessidade de ampliao da ateno de mdia e alta complexidade em uma dada regio.

2.1.1

Problemas levantados junto aos servios de sade existentes e populao

Os profissionais dos servios de ateno primria Unidades Bsicas de Sade (UBS), Estratgia de Sade da Famlia (ESF), Pronto Atendimento (PA) e Pronto-Socorro (PS), entre outros so importante fonte de deteco de necessidades de sade no atendidas. Relatos dos pacientes de dificuldades na realizao de exames diagnsticos, consultas de especialidades ou marcao para realizao de procedimentos (diagnsticos ou teraputicos) nas unidades de referncia municipais ou regionais permitem s equipes de ateno primria em sade mapear pontos de estrangulamento no sistema de sade. O mesmo pode ser dito de queixas diretas da populao, por meio de ouvidorias, centrais telefnicas de atendimento aos cidados, imprensa e mesmo nos prprios servios de referncia, sobre filas de espera prolongadas que detectam a demanda reprimida para os procedimentos. Para o conhecimento da realidade da ateno em sade, ainda se podem realizar inquritos e pesquisas domiciliares peridicas.

2.1.2

Levantamento de necessidades por parmetros estabelecidos

Outra maneira de avaliar as necessidades de atendimentos de sade e a capacidade dos servios instalados pela utilizao de parmetros tcnicos de necessidades de sade da populao e de produtividade de servios de sade. A dificuldade na utilizao de parmetros tcnicos encontra-se, em muitos casos, na elaborao que feita basea-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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da em regies ou servios de sade com realidades epidemiolgicas e sociais bastante diferentes daquelas regies em que so aplicadas, com resultados inadequados para orientar os planejadores. H que se ter aqui o bom senso de se utilizarem os parmetros como orientao geral, mas jamais como camisa de fora, sempre buscando compar-los com o conhecimento que se tem da realidade de sade local. Especificamente no Brasil, o Ministrio da Sade publicou a Portaria GM/MS n. 1.101/2002, que estabelece os parmetros de cobertura assistencial no mbito do SUS, com o objetivo de analisar a necessidade de oferta de servios assistenciais populao, auxlio na elaborao do planejamento de sade e no acompanhamento, controle, avaliao e auditoria dos servios de sade prestados. A portaria abrange um conjunto de parmetros de cobertura para estimar as necessidades de atendimento a uma determinada populao, em um determinado perodo, e parmetros de produtividade destinados a estimar a capacidade de produo dos recursos, equipamentos e servios de assistncia sade, sejam eles humanos, materiais ou fsicos. O processo de levantamento de necessidades de servios e aes de sade de uma dada regio tambm deve levar em conta as recomendaes desenvolvidas a partir da medicina baseada em evidncias e buscar a elaborao de protocolos clnicos que indiquem os principais procedimentos diagnsticos e teraputicos para as doenas mais comuns. Tal medida se destaca para os problemas de sade crnico-degenerativos, que dependem frequentemente de procedimentos de mdia e alta complexidade, evitando-se, assim, a ampliao dos custos do sistema, devido falta de planejamento racional, a realizao desnecessria e ineficiente de exames ou a utilizao incorreta de medicamentos e procedimentos teraputicos, que, alm da elevao de custos para o sistema, pode ser prejudicial aos pacientes. O Ministrio da Sade publicou, em 2006, as diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade, que contm parmetros assistenciais por rea programtica, com objetivo de subsidiar as Secretarias de Sade no processo de elaborao da Programao Pactuada e Integrada. Conforme aponta relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS), existem investimentos equivocados em relao ao gerenciamento das condies crnicas, devido a mltiplos fatores, incluindo a influncia indevida de grupos profissionais e da indstria privada. O relatrio salienta, ainda, a falta de planejamento racional e as distores provocadas: as intervenes de cunho eminentemente biomdico, que quase sempre favorecem o uso de tecnologia mdica e frmacos, so evidenciadas em detrimento de estratgias de baixa tecnologia (OMS, 2002).

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2.2

Diagnstico da situao assistencial de mdia e alta complexidade

Tendo levantado as necessidades e a capacidade produtiva dos servios de sade existentes, podemos encontrar quatro situaes distintas, que demandam solues especficas dos gestores.

2.2.1

Inexistncia de determinados procedimentos de sade em uma regio

Pode ocorrer que no exista oferta de determinados servios, seja na rede pblica ou na rede privada de sade de uma dada regio. Nessa situao cabe analisar se a regio comporta investimentos para a criao de uma nova unidade, como, por exemplo, de diagnstico por imagem com tomgrafo, ressonncia magntica e outros equipamentos, ou de cirurgias especializadas, transplantes etc. Se houver necessidade suficiente de procedimentos na regio (dependente da densidade populacional e dos programas de sade em desenvolvimento), que permitam a utilizao eficiente e o custeio do equipamento em questo (viabilidade econmica), sua incluso dever ser feita no Plano Diretor de Investimento (PDI) regional. Outras solues podem ser apontadas, principalmente para procedimentos mais raros, como a utilizao de referncias em outras regies ou mesmo em outros estados da Federao, sendo necessria, nesse caso, a pactuao interestadual ou nacional. Finalmente, necessrio analisar os tipos de procedimentos (frequncia e urgncia com que devem ser utilizados pelos pacientes) e os meios de deslocamento disponveis para o acesso da populao, a fim de definir a melhor estratgia a ser utilizada na estruturao dos servios.

2.2.2

Insuficincia dos servios de sade existentes

Nesse caso, existem unidades que realizam o procedimento, mas verifica-se sua incapacidade de atendimento demanda. Essa situao costuma surgir com frequncia pelo prprio desenvolvimento do SUS e o aumento da cobertura da ateno primria em sade. A ampliao do acesso da populao aos servios mdicos bsicos implica naturalmente maiores necessidades de exames, medicamentos especficos, procedimentos teraputicos etc, por doenas que no eram sequer detectadas anteriormente. O PDI deve refletir os investimentos que devero ocorrer para a ampliao ou implantao de servios, baseado nas necessidades assistenciais da regio e no mbito do Estado. Porm, se constatada invaso de usurios de outra regio, fato que pode dificultar o planejamento das necessidades de servios de sade, pois nem sempre existem dados

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

27

ou informaes precisas sobre o volume desses atendimentos, preciso pactuar com os demais gestores correspondentes, buscando solues que evitem o subdimensionamento ou a oferta excessiva de servios.

2.2.3

Capacidade existente e adequada (fsica e humana), mas com insuficincia de

recursos financeiros para custeio

Situao comum nos grandes centros que, tradicionalmente, possuem muitos servios de sade instalados com capacidade superior da demanda existente no momento em que foram construdos. Com o crescimento da demanda decorrente da implementao do SUS, essa capacidade poderia ser utilizada plenamente, mas encontra barreira na ausncia de crescimento dos recursos financeiros do sistema. Trata-se aqui de problema diferente dos anteriores, mais dependente das condies polticas e das foras de presso para ampliao dos gastos pblicos em sade. A regulamentao e aplicao plena da Emenda Constitucional n. 29/2000, que determina o volume de recursos mnimos a serem aplicados em sade nas esferas federal, estadual e municipal, podem auxiliar na obteno de mais recursos necessrios para a sade. Contudo, preciso anlise da pertinncia no aumento de gastos pblicos com sade, por ampliao dos procedimentos realizados. Um grande complicador na rea da sade o enorme complexo industrial mdico/farmacutico existente, com empresas de carter multinacional com monoplios, domnios de patente, grande poder no estabelecimento de preos e na induo do consumo, pela atuao direta junto aos mdicos e pacientes. Portanto, a ampliao de gastos deve se pautar pelo planejamento de necessidades e prioridades de sade, locais ou regionais, e no pelo estmulo externo ou de prestadores, decorrente das necessidades empresariais do setor.

2.2.4

Oferta de servios superior s necessidades

Realidade comum em muitas regies do pas, que no planejaram adequadamente sua infraestrutura em sade ou a constituram em outras pocas, com necessidades diferentes. A prpria evoluo das tcnicas em sade torna determinados procedimentos menos necessrios que anteriormente. Por exemplo, em todo o mundo existe tendncia de gradativa reduo do tempo de internao para diversas patologias, que passam a ser tratadas prioritariamente em recursos ambulatoriais. A rede hospitalar pode tornar-se excessiva em nmero de leitos, com baixa taxa de ocupao e inviabilidade econmica. Outra situao frequente a dos pequenos hospitais com baixa capacidade resolutiva.

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Finalmente, muitas vezes ocorrem investimentos na rede privada, lucrativa ou filantrpica de sade, com aquisio de custosos equipamentos, estimulados pela fora do complexo industrial mdico, cujas entidades, devido s dificuldades de financiamento, passam a exigir o aumento da participao ou de recursos pblicos do SUS. Deve-se dar ateno ao problema, evitando a proliferao ineficiente de unidades e recursos de sade, que pode inviabilizar a sustentao financeira do SUS. Problemas reais foram constatados no processo de municipalizao em diversas regies do Brasil, no qual os municpios expandem a ateno mdica sem nenhuma articulao regional, com desperdcio de recursos pblicos, gerados pela ineficincia na prestao da assistncia, com servios de sade (hospitais) atendendo com baixa taxa de ocupao, aparelhos de apoio laboratorial (como ultrassom) trabalhando com ociosidade, dentre outros problemas. (MENDES, 2001)

2.3

Fluxo geral de credenciamento/habilitao dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS
Natureza dos servios de sade que integram o SUS

2.3.1

Tendo procedido ao planejamento de sade de sua regio, os gestores do SUS necessitam integrar os servios de sade no sistema segundo suas normas vigentes, por meio de seu credenciamento ou habilitao, tornando-os servios pblicos de sade. Os servios, para serem credenciados ou habilitados para a prestao de servios de mdia ou de alta complexidade, podem ser federais, estaduais ou municipais, da administrao direta, indireta ou fundacional. A iniciativa privada pode participar do SUS, de forma complementar, com preferncia para as entidades filantrpicas. A participao se d mediante convnio (servios filantrpicos) ou contrato de prestao de servios de sade (entidades lucrativas) firmado com o gestor do SUS (estadual ou municipal). Integrados ao SUS, as entidades privadas submeter-se-o a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor pblico correspondente, conforme as atribuies pactuadas nos Termos de Compromisso de Gesto.

2.3.2

Critrios para escolher os servios

O gestor pblico deve utilizar critrios bem definidos na escolha de um servio, adotando parmetros gerais ou especficos, de cada uma das polticas de ateno sade, bem como de outras normas tcnicas de credenciamento elaboradas pelo Ministrio da Sade. Resumidamente e, em acrscimo ao que j foi dito anteriormente, os principais critrios so:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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populao a ser atendida; necessidade de cobertura assistencial; mecanismos de acesso com fluxos de referncia e contrarreferncia; capacidade tcnica e operacional dos servios (de acordo com as normas tcnicas especficas, se houver); srie histrica de atendimentos realizados e identificao de demanda reprimida; integrao com os mecanismos de regulao e com os demais servios assistenciais, ambulatoriais e hospitalares que compem a rede de assistncia; disponibilidade de financiamento.

2.3.3

Avaliao inicial e documentao necessria

O processo de credenciamento ou habilitao deve inicialmente avaliar os servios de sade, para verificar se obedecem a todas as normas vigentes no SUS. Essa verificao deve garantir o levantamento de todas as condies de funcionamento do mesmo, com vistas qualidade e adequao dos servios que esto sendo contratados/conveniados. Finalmente, o processo dever ser instrudo com a documentao que se segue: O servio ser registrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), pelo gestor local, mediante avaliao in loco e preenchimento de formulrio especfico e alimentao do sistema junto ao Datasus, com rotina de atualizao de dados. Inicia-se um processo com a solicitao por parte do estabelecimento de sade ao gestor do SUS para integrar o sistema, ofertando os servios, ou ainda, por proposta deste ao estabelecimento. Instruo do expediente com a anlise preconizada na fase de planejamento (estimativa de necessidade com base na populao e distribuio geogrfica). Quando no houver justificativas para o credenciamento pleiteado, arquiva-se este, dando cincia ao interessado e, se comprovada a necessidade, d-se sequncia ao processo. Documentao comprobatria do cumprimento das exigncias especficas para credenciamento/habilitao de cada poltica, separando a documentao nos seguintes blocos: recursos humanos (relao, escalas, ttulos, responsveis tcnicos etc.); estrutura fsica (especificao, plantas, croquis etc.); equipamentos (declarao de posse ou outro documento comprobatrio); servios existentes (de acordo com as

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exigncias, prprios ou as referncias formais); comisses exigidas (relao dos membros e atas); alvar ou licena de funcionamento expedida pela Anvisa (cpia do documento vigente); nmero do CNES, oferta de servios ao SUS (especificando os procedimentos e o quantitativo mensal) e demais documentos exigidos. Relatrio de Vistoria realizada in loco pela Vigilncia Sanitria, com avaliao das condies de funcionamento da unidade, de acordo com a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) ou outra norma tcnica vigente. Encaminhamento do check list especfico de cada rea assistencial, como, por exemplo, UTI, neurologia, cardiologia, preenchido in loco, pela equipe de planejamento da Secretaria de Sade municipal e/ou estadual. Parecer conclusivo do gestor, e sendo em servio sob gesto municipal, alm do parecer do gestor municipal dever constar ainda manifestao expressa do gestor estadual. Manifestao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) aprovando o credenciamento e informando o impacto financeiro no custeio da unidade. O processo ficar sob responsabilidade e guarda do gestor do SUS e disponvel para o Ministrio da Sade para fins de superviso e auditoria. A Portaria GM/MS n. 598/2006 estabelece que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das CIBs. Trata-se da descentralizao dos processos administrativos prevista no Pacto de Gesto. As primeiras atividades a serem descentralizadas de acordo com a portaria so os credenciamentos de leitos de UTI, planos de ao e credenciamento do Centro de Referncia de Sade do Trabalhador (Cerest) e credenciamento dos servios de mdia e alta complexidade que tem polticas vigentes, sendo que para cada rea a documentao exigida a seguinte: rea hospitalar credenciamento de leitos de UTI aps aprovao na CIB ser encaminhado ao Ministrio da Sade o Ofcio CIB (com o nome do hospital, CNPJ, CNES, nmero de leitos a serem credenciados, tipo e especialidade), acompanhado da Resoluo/Deliberao CIB que o aprovou. Sade do Trabalhador aprovao do Plano de Ao e credenciamento do Cerest. Aps aprovao na CIB deve ser encaminhado ao Ministrio da Sade o Ofcio CIB (com cpia do Plano de Ao), acompanhado da Resoluo/Deliberao CIB que aprovou o plano e o credenciamento. Mdia e alta complexidade aps aprovao na CIB sero encaminhados ao Ministrio da Sade o Ofcio CIB acompanhado da Resoluo/Deliberao CIB que

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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aprovou o credenciamento, cpia do check list (especfico para cada rea) e informaes sobre o impacto financeiro. O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Ateno Sade (SAS), o rgo responsvel pela publicao da habilitao do servio no Dirio Oficial da Unio e incluso dessa habilitao no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES). A Portaria SAS/MS n. 629/2006 descentraliza para os gestores estaduais e municipais a habilitao de alguns servios no CNES.

2.4

Financiamento dos servios de sade de mdia e alta complexidade para prestao de servios no SUS
Blocos de financiamento

2.4.1

A Portaria GM/MS n. 204/2007 estabeleceu que o financiamento e a transferncia dos recursos federais destinados ao custeio das aes e dos servios de sade passam a ser organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento: I. Ateno bsica composto do PAB fixo e PAB varivel; II. Ateno de mdia e alta complexidade composto pelo MAC e pelo Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao (Faec); III. Vigilncia em sade composto pelos componentes da vigilncia epidemiolgica e ambiental e da vigilncia sanitria em sade; IV Assistncia farmacutica abrange trs componentes: bsico da assistncia farmacu. tica; estratgico da assistncia farmacutica; especializado da assistncia farmacutica; V Gesto do SUS destina-se a apoiar a implementao de aes e servios que contri. buam para a organizao e eficincia do sistema. constitudo de dois componentes: qualificao da gesto do SUS; e implantao de aes e servios de sade. Em abril de 2009 foi publicada a Portaria GM/MS n. 837 que cria o sexto bloco de financiamento Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade , que composto por recursos financeiros federais que sero transferidos mediante repasse regular e automtico do Fundo Nacional de Sade para os Fundos de Sade Estaduais e Municipais exclusivamente para a realizao de despesas de capital, mediante apresentao de projeto encaminhado pelo ente federativo interessado ao Ministrio da Sade. No ano de 2009 os Blocos de Vigilncia em Sade e Assistncia Farmacutica tiveram modificaes que esto relatadas respectivamente nos Livros 5, 6 e 7 desta coleo.

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

2.4.2

Mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar

Os procedimentos de mdia e de alta complexidade so financiados com recursos do teto MAC e tambm pelo Faec, conforme o atributo de nvel de complexidade e forma de financiamento definido para cada procedimento da tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e pela tabela do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Na Portaria GM/MS n. 204/2007 estava previsto que os recursos atualmente destinados ao custeio de procedimentos financiados por meio do Faec (exceto transplantes, procedimentos realizados por Central Nacional de Regulao de Alta Complexidade (CNRAC), aes estratgicas ou emergenciais de carter temporrio e novos procedimentos at a definio de sua srie histrica para sua incorporao ao MAC) sero incorporados gradativamente ao limite financeiro da mdia e alta complexidade dos estados, Distrito Federal e municpios, em ato normativo especfico, observando as pactuaes na Comisso Intergestores Tripartite (CIT).

2.4.3

Procedimentos Financiados por meio do FAEC competncia setembro de 2010

Os procedimentos financiados por meio do Faec na competncia setembro de 2010, conforme informaes do Ministrio da Sade, so os seguintes:
Mamografia bilateral para rastreamento Consulta para diagnstico de glaucoma (tonometria, fundoscopia e campimetria) Treino de orientao e mobilidade Avaliao multiprofissional em deficincia visual Atendimento/acompanhamento em reabilitao visual Acolhimento noturno de paciente de centro de ateno psicossocial a lcool e drogas iii Acompanhamento de paciente ps-gastroplastia Acompanhamento de paciente no processo transexualizador (por atendimento) Administrao hormonal (valor mensal) Acompanhamento e avaliao de glaucoma por fundoscopia e tonometria Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma binocular (1 linha ) Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma binocular (2 linha) Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma binocular (3 linha) Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma monocular (1 linha ) Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma monocular (2 linha) Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma monocular (3 linha)

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma situao a c/ acetazolamida mono/binocular Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma situao b c/ pilocarpina monocular Tratamento oftalmolgico de paciente c/ glaucoma situao b c/ uso de pilocarpina binocular Consulta oftalmolgica - projeto olhar brasil Tratamento a pacientes que fazem uso de cocana e derivados em hospital de referncia para ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas - por dia Tratamento de pacientes que fazem uso de cocana e derivados com comorbidade em hospital de referncia para ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas - por dia Implantao de halo para radiocirurgia Radiocirurgia - um isocentro Radioterapia estereotxica fracionada Quimioterapia do tumor do estroma gastrointestinal avanado Quimioterapia de carcinoma do fgado ou do trato biliar avanado Quimioterapia de neoplasia maligna do timo avanada Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador positivo - sem fase crnica ou de transformao anterior (1 linha). Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo - 1 linha. Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase de transformao - marcador positivo - sem fase crnica anterior (1 linha) Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo - 2 linha Dilise peritoneal intermitente dpi (1 sesso por semana - excepcionalidade) Dilise peritoneal intermitente dpi (mximo 2 sesses por semana) Hemodilise i (mximo 1 sesso por semana - excepcionalidade) Hemodilise i (mximo 3 sesses por semana) Hemodilise i em portador de hiv (excepcionalidade - mximo 1 sesso por semana) Hemodilise i em portador de hiv (mximo 3 sesses por semana) Hemodilise ii (mximo 1 sesso por semana - excepcionalidade) Hemodilise ii (mximo 3 sesses por semana) Hemodilise ii em portador de hiv (mximo 3 sesses por semana) Hemodilise ii em portador do hiv (excepcionalidade - mximo 1 sesso por semana) Manuteno e acompanhamento domiciliar de paciente submetido a dpa/dpac Treinamento de paciente submetido a dilise peritoneal - dpac/dpa (9 dias) Redesignao sexual - 2 tempo

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Angioplastia intraluminal de vasos das extremidades (c/ stent recoberto) Correo endovascular de aneurisma / disseco da aorta abdominal c/ endoprtese reta/cnica Correco endovascular de aneurisma / disseco da aorta abdominal e ilacas c/ endoprtese bifurcada Correo endovascular de aneurisma / disseco da aorta torcica c/ endoprtese reta ou cnica Correo endovascular de aneurisma / disseco das ilacas c/ endoprtese tubular Ocluso percutnea endovascular de artria/veia Tratamento endovascular de fstulas arteriovenosas Tratamento endovascular do pseudoaneurisma Gastrectomia c/ ou s/ desvio duodenal Gastroplastia c/ derivao intestinal Gastroplastia vertical c/ banda Redesignao sexual - 1 tempo Dermolipectomia abdominal ps-gastroplastia Dermolipectomia braquial ps-gastroplastia Dermolipectomia crural ps-gastroplastia Mamoplastia ps-gastroplastia Tratamento odontolgico para pacientes com necessidades especiais Procedimentos sequenciais de cirurgia plstica reparadora ps-gastroplastia Alcoolizao percutnea de carcinoma heptico Tratamento de carcinoma heptico por radiofrequncia Quimioembolizao de carcinoma heptico Confeco de fstula arteriovenosa c/ enxertia de politetrafluoretileno (ptfe) Confeco de fstula arteriovenosa c/ enxerto autlogo Confeco de fstula arteriovenosa p/ hemodilise Implante de cateter de longa permanncia p/ hemodilise Implante de cateter duplo lmen p/hemodilise Implante de cateter tipo tenckhoff ou similar p/ dpa/dpac Implante de cateter tipo tenckoff ou similar p/dpi Interveno em fstula arteriovenosa Ligadura de fstula arteriovenosa

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Retirada de cateter tipo tenckhoff / similar de longa permanncia Coleta de sangue em hemocentro p/ exames de histocompatibilidade (cadastro de doador no redome) Identificao de doador aparentado de clulas-tronco hematopoticas 1 fase (por doador tipado) Identificao de doador aparentado de clulas-tronco hematopoticas 2 fase (por doador tipado) Identificao de doador aparentado de clulas-tronco hematopoticas 3 fase (por doador tipado) Identificao de doador no aparentado de clulas-tronco hematopoticas 1 fase (por doador tipado) Identificao de doador no aparentado de clulas-tronco hematopoeticas 2 fase (por doador tipado) Identificao de doador voluntrio de clula tronco-hematopotica cadastrado no redome/inca - complementao da 1 fase Identificao de doador voluntrio de clulas-tronco hematopotica de doadores cadastrados no redome/incacomplementao da 2 fase Confirmao de tipificao de doador de medula ssea ou de outros precursores hematopoticos - 3 fase Identificao de receptor de clulas-tronco hematopoticas - 1 fase Identificao de receptor de clulas-tronco hematopoticas - 2 fase Confirmao de tipificao de receptor de medula ssea ou de outros precursores hematopoticos - 3 fase Coleta, acondicionamento e transporte internacional de clulas-tronco hematopoticas de medula ssea p/ transplante Fornecimento, acondicionamento e transporte internacional de clulas-tronco hematopoticas de cordo umbilical p/ transplante Fornecimento, acondicionamento e transporte internacional de linfcitos de doador no aparentado p/ transplante Identificao internacional de doador no aparentado de clulas-tronco hematopoticas 1 fase (por doador tipado) Identificao internacional de doador no aparentado de clulas-tronco hematopoticas 2 fase (por doador tipado) Coleta e acondicionamento de medula ssea no brasil para transplante autognico ou de doador aparentado ou no aparentado Mobilizao, coleta e acondicionamento de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico no brasil para transplante autognico ou de doador aparentado ou no aparentado Transporte de medula ssea ou de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico no brasil de doador no aparentado Processamento de criopresevao de medula ssea ou de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico no brasil para transplante autognico Fornecimento e acondicionamento e transporte no brasil de linfcitos de doador no aparentado

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Coleta, identificao, testes de segurana, processamento, armazenagem e fornecimento de clulas-tronco hematopoticas de cordo umbilical e placentrio Tranporte de unidades de clulas-tronco hematopoticas de sangue de cordo umbilical e placentrio no brasil Autoprova cruzada em receptor de rim (auto cross match) Identificao de doador falecido de rim / pncreas e rim-pncreas Identificao de doador vivo de rim 1 fase (por doador tipado) Identificao de doador vivo de rim 2 fase (por doador tipado) Prova cruzada em doador vivo contra linfcitos t ou b c/ absoro de plaquetas (cross match) Provas cruzadas em doador falecido (cross match) Provas cruzadas em doador vivo de rim (cross match) Avaliao de reatividade do receptor contra painel de classe i ou classe ii (mnimo 30 linfcitos) Identificao de receptor de rim / pncreas e rim-pncreas Avaliao de reatividade contra painel - classe i ou classe ii (mnimo 30 linfcitos) Angiografia cerebral p/ diagnstico de morte enceflica (4 vasos) Cintilografia radioisotpica cerebral p/ diagnstico de morte enceflica Ecodoppler colorido cerebral p/ diagnstico de morte enceflica Eletroencefalograma p/ diagnstico de morte enceflica Sorologia de possvel doador de crnea e esclera Sorologia de possvel doador de rgo ou tecido exceto crnea Tipagem sangunea abo e outros exames hematolgicos em possvel doador de rgos Exames para a incluso em lista de candidatos a transplante de corao Exames para incluso em lista de candidatos a transplante de fgado Exames para incluso em lista de candidatos a transplante de pncreas, pulmo ou rim Exames para incluso em lista de candidatos a transplante conjugado de pncreas e rim Exames para investigao clnica no doador vivo de rim, fgado ou pulmo - 1 fase. Exames para investigao clnica no doador vivo de fgado -complementao da 1 fase. Exames para investigao clnica no doador vivo de rim - complementao da 1 fase. Exames para investigao clnica no doador vivo de pulmo -complementao da 1 fase Bipsia e exame antomo-citopatolgico em paciente transplantado Contagem de cd4/cd3 em paciente transplantado Dosagem de ciclosporina (em paciente transplantado)

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Dosagem de sirolimo (em paciente transplantado) Dosagem de tacrolimo (em paciente transplantado) Exames de radiologia em paciente transplantado Exames microbiolgicos em paciente transplantado Sorologia em paciente transplantado Ultrassonografia de rgo transplantado Avaliao clnica de morte enceflica em maior de 2 anos Avaliao clnica de morte enceflica em menor de 2 anos Aes relacionadas doao de rgos, tecidos e clulas Acoes relacionadas doao de rgos, tecidos e clulas realizadas por equipe de outro estabelecimento de sade Captao de rgo efetivamente transplantado Hepatectomia parcial p/ transplante (doador vivo) Nefroureterectomia unilateral p/ transplante Manuteno hemodinmica de possvel doador e taxa de sala p/ retirada de rgos Retirada de corao (para transplante) Retirada de corao p/ processamento de vlvula / tubo valvado p/ transplante Retirada de fgado (para transplante) Retirada de globo ocular uni / bilateral (p/ transplante) Retirada de pncreas (para transplante) Retirada de pulmes (para transplante) Retirada uni / bilateral de rim (para transplante) - doador cadver Retirada de tecido steo-fascio-condro-ligamentoso Retirada de pele para transplante Coordenao de sala cirrgica p/ retirada de rgos e tecidos p/ transplante Deslocamento interestadual de equipe profissional p/ retirada de rgos Deslocamento de equipe profissional p/ retirada de rgos - intermunicipal Diria de unidade de terapia intensiva de provvel doador de rgos Entrevista familiar p/ doao de rgos de doadores em morte enceflica Entrevista familiar para doao de tecidos de doadores com corao parado Contagem de clulas endoteliais da crnea Processamento de crnea / esclera Separao e avaliao biomicroscpica da crnea

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Processamento de tecido musculoesqueltico (05-25 gr) Processamento de tecido musculoesqueltico (101-200 gr) Processamento de tecido musculoesqueltico (201-300 gr) Processamento de tecido musculoesqueltico (26-50 gr) Processamento de tecido musculoesqueltico (51-100 gr) Processamento de tubo valvado cardaco humano Processamento de vlvula cardaca humana Processamento de pele em glicerol (at 1.000 Cm) para adulto Processamento de pele em glicerol (at 500 cm) infantil Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de medula ssea - aparentado Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de medula ssea - no aparentado Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue de cordo umbilical de aparentado Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue de cordo umbilical de no aparentado Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico - aparentado Transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico - no aparentado Transplante autognico de clulas-tronco hematopoticas de medula ssea Transplante autognico de clulas-tronco hematopoticas de sangue perifrico Transplante de crnea Transplante de crnea (em cirurgias combinadas) Transplante de crnea (em reoperaes) Transplante de esclera Participao de equipe nefrolgica em transplante renal de doador falecido Participao de equipe nefrolgica em transplante renal de doador vivo Participao de equipe nefrolgica em transplante simultneo de pncreas e rim Transplante de corao Transplante de fgado (rgo de doador falecido) Transplante de fgado (rgo de doador vivo) Transplante de pncreas Transplante de pulmo Transplante de rim (rgo de doador falecido)

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Transplante de rim (rgo de doador vivo) Transplante simultneo de pncreas e rim Acompanhamento de paciente ps-transplante de crnea Acompanhamento de paciente ps-transplante de rim, fgado, corao, pulmo, clulas-tronco hematopoticas e/ou pncreas Acompanhamento de doador vivo ps-doao de fgado, pulmo ou rim Acompanhamento de pacientes no pr-transplante de rgos Avaliao do doador de rgos ou tecidos para transplantes Intercorrncia ps-transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas - no aparentado (hospital dia) Intercorrncia ps-transplante autognico de clulas-tronco hematopoticas (hospital dia) Tratamento de intercorrncia ps-transplante alognico de clulas-tronco hematopoticas de aparentado (hospital dia) Tratamento de intercorrncia ps-transplante de rgos / clulas-tronco hematopoticas Basiliximabe 20 mg injetvel (por frasco-ampola) p/ transplante Ciclosporina 10 mg p/ transplante (por cpsula) Ciclosporina 100 mg p/ transplante (por cpsula) Ciclosporina 25 mg p/ transplante (por cpsula) Ciclosporina 50 mg p/ transplante (por cpsula) Daclizumabe 5 mg/ ml injetvel p/ transplante (por frasco de 5 ml) Imunoglobulina equina antilinfcitos 100 mg injetvel p/transplante (por frasco-ampola 0,5 ml) Imunoglobulina hiperimune anti-hbs - p/ transplante (frasco-ampola 2 ml e 10 ml) Imunoglobulina obtida/coelho antitimcitos humanos 100 mg injetvel p/ transplante (por frasco-ampola 0,5 ml) Imunoglobulina obtida/coelho antitimcitos humanos 25 mg injetvel p/transplante (por frasco-ampola 0,5 ml) Imunoglobulina obtida/coelho antitimcitos humanos 200 mg injetvel p/ transplante (por frasco-ampola 10 ml) Metilprednisolona 500mg injetvel p/transplante (por frasco-ampola) Micofenolato de mofetila 500 mg p/ transplante (por comprimido) Micofenolato de sdio 360 mg p/ transplante (por comprimido) Muromonabe cd3 5 mg injetvel p/transplante (por frasco-ampola de 0,5 ml) Sirolimo 1 mg p/ transplante (por drgea) Sirolimo 1 mg/ml soluo oral p/ transplante (por frasco de 60 ml) Sirolimo 2 mg p/ transplante (por drgea)

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Tacrolimo 0,5 mg p/ transplante (frasco-ampola) Tacrolimo 1 mg p/ transplante (por cpsula) Tacrolimo 5 mg p/ transplante (por cpsula) Micofenolato de sdio 180 mg p/ transplante (por comprimido) culos monofocais - projeto olhar brasil culos bifocais - projeto olhar brasil Cateter de longa permanncia p/ hemodilise Cateter p/ subclvia duplo lmen p/ hemodilise Cateter tipo tenckhoff / similar de longa permanncia p/ dpi/dpac/dpa Conjunto de troca troca p/ dpa (paciente-ms c/ instalao domiciliar e manuteno da mquina cicladora) Conjunto de troca p/ paciente submetido a dpa (paciente-15 dias c/ instalao domiciliar e manuteno de maquina cicladora) Conjunto de troca p/ paciente submetido a dpac (paciente-ms) correspondente a 120 unidades Conjunto de troca p/ treinamento de paciente submetido a dpa / dpac (9 dias) correspondente a 36 unidades Conjuntos de troca p/ paciente submetido a dpac (paciente-15 dias) Dilatador p/ implante de cateter duplo lmen Guia metlico p/ introduo de cateter duplo lmen Lquido de preservao de corao p/ transplante (litro) Lquido de preservao de fgado p/ transplante (litro) Lquido de preservao de pncreas p/ transplante (litro) Lquido de preservao de pulmo p/ transplante (litro) Lquido de preservao de rim p/ transplante (litro) Lquido de preservao para transplante da crnea (20 ml) FONTE: Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS MS/SAS

2.4.4
a. No SIA:

Procedimentos financiados com recursos do limite financeiro de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar (MAC)

todos os procedimentos da tabela SIA/SUS classificados como ateno de mdia e alta complexidade que no esto sendo custeados pelo Faec; b. No SIH:

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todos os procedimentos da tabela SIH/SUS, classificados como ateno de mdia e alta complexidade que no esto sendo custeados pelo Faec.

2.4.5

Critrios para aplicao de recursos financeiros de mdia e alta complexidade

A Portaria GM/MS n. 204/2007 estabelece que os recursos referentes a cada bloco de financiamento devem ser aplicados nas aes e servios de sade relacionados ao prprio bloco. Os recursos referentes ao bloco da ateno de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar devem ser utilizados considerando que fica vedada a sua utilizao para pagamento de servidores inativos; servidores ativos, exceto aqueles contratados exclusivamente para desempenhar funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo plano de sade; gratificao de funo de cargos comissionados, exceto aqueles diretamente ligados s funes relacionadas aos servios relativos ao respectivo bloco, previstos no respectivo plano de sade; pagamento de assessorias/consultorias prestadas por servidores pblicos pertencentes ao quadro do prprio municpio ou do estado; e obras de construes novas, exceto as que se referem a reformas e adequaes de imveis j existentes utilizados para a realizao de aes e/ou servios de sade. No h impedimento para que os gestores utilizem os recursos advindos da prestao de servios da prpria rede estadual/municipal, nas situaes descritas acima.

2.5

Avaliao, controle e auditoria dos servios do SUS

Uma vez que os servios de sade de mdia e alta complexidade necessrios ao SUS, em uma dada regio, tenham sido identificados, credenciados e contratados, os gestores do sistema devem manter o acompanhamento das aes de sade prestadas. A avaliao como atividade integrante do planejamento, os sistemas de informao, bem como o sistema de auditoria do SUS sero abordados em outros volumes desta coleo, aprofundando conceitos. Apontamos aqui alguns aspectos do assunto apenas para facilitar a compreenso dos demais captulos do presente trabalho, que tratam diretamente dos servios de alta complexidade do SUS.

2.6

Sistemas de informao do SUS

Os sistemas de informao em sade so parte integrante do sistema de sade, fazem parte de sua estrutura organizacional e devem contribuir para que a gesto da sade (em qualquer nvel) cumpra suas finalidades institucionais. Existem no SUS diversos sistemas de informao, entre os quais destacamos alguns que podem trazer

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aos gestores informaes de carter estatstico-epidemiolgico, como o Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc), a Comunicao de Internao Hospitalar (CIH) e o Sistema de Informaes sobre Agravos de Notificao (Sinan). Outro conjunto de sistemas apresenta as informaes clnico-administrativas, como o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), o Sistema de Informaes de Ateno Bsica (Siab), o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) que rene as informaes cadastrais obrigatrias de todos os servios de sade pblicos e privados, sejam ou no integrantes do SUS. Importante ferramenta para o conhecimento dos procedimentos e atendimentos do SUS o Carto Nacional de Sade, cuja implantao foi adiada e est sendo retomada lentamente. Entretanto, como afirmamos anteriormente, o nmero do Carto Nacional de Sade dos usurios obrigatrio em alguns procedimentos. So apresentados, a seguir, alguns aspectos dos sistemas de informao citados, importantes para a rea de assistncia de mdia e alta complexidade.

2.6.1

Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS)

O sistema de informaes utilizado para o registro da produo ambulatorial um sistema informatizado, de envio obrigatrio para todos os gestores que tenham servios pblicos ou privados sob sua gesto. O SIA/SUS composto pelo mdulo de produo que tem como instrumentos de coleta de dados o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) e a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac) e por um mdulo de programao que tem como instrumento de coleta de dados a Ficha de Programao Oramentria (FPO). Em seu processamento, so utilizados outros bancos de dados, como o caso do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). Alguns procedimentos para serem cobrados/faturados necessitam de habilitao/credenciamento prvio, como o caso da dilise, dos procedimentos de oncologia, entre outros. A seguir, breve descrio dos instrumentos componentes do SIA/SUS. 2.6.1.1
BOLETIM DE PRODUO AMBULATORIAL (BPA)

O BPA um registro mensal de todos os procedimentos realizados pelo estabelecimento de sade. Contm informaes como: cdigo do procedimento, quantidade de ato realizado, faixa etria do paciente e outros.

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2.6.1.2

FICHA DE PROGRAMAO ORAMENTRIA (FPO)

A programao dos procedimentos tem por objetivo garantir a oferta de servios aos usurios do SUS, levando em conta a necessidade da populao (parmetros de cobertura), a capacidade instalada da unidade (recursos humanos e equipamentos registrados no CNES) e a disponibilidade de recursos financeiros do gestor para a cobertura do que est sendo programado. A FPO uma importante ferramenta do planejamento e deve ser o resultado da Programao Pactuada e Integrada (PPI), elaborada pelo gestor e rateada para cada unidade, de acordo com as prioridades locais e a capacidade instalada. Registra o montante fsico e financeiro acordado para cada procedimento. 2.6.1.3
AUTORIzAO DE PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLExIDADE/CUSTO (APAC)

Apac , ao mesmo tempo, instrumento de coleta de dados, cobrana de procedimento, de autorizao e de informaes epidemiolgicas importantes. Os laudos de solicitao de Apac podem apresentar modelos distintos de acordo com as especificidades de cada rea/patologia. O gestor pode, ainda, alterar o modelo proposto, mas obrigado a manter, no mnimo, a informao j contida nos modelos, ou seja, pode acrescentar informaes, mas no suprimir nenhuma delas. A Apac numerada com 13 dgitos (incluindo o dgito verificador), seguindo uma faixa numrica atribuda para cada Unidade da Federao pelo Ministrio da Sade. Compete ao gestor estadual a distribuio dessa faixa numrica entre os gestores municipais. Atualmente a Apac emitida por sistemas informatizados na maioria dos estados, no sendo mais necessria a confeco de impressos, cuja responsabilidade era do gestor estadual.

2.6.2

Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS)

O SIH/SUS, utilizado para o registro das internaes, tambm um sistema informatizado, de envio obrigatrio para todos os gestores que tenham servios pblicos ou privados sob sua gesto. O instrumento de coleta de dados a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), documento emitido aps anlise do laudo de solicitao de internao. At maro de 2006, o processamento das informaes do SIH era centralizado no Datasus e, a partir de abril de 2006, compete ao gestor estadual ou municipal o processamento por meio do Sistema de Informaes Hospitalares Descentralizado (SIHD). Com a Portaria SAS/MS n. 743/2005, os modelos de laudos implantados foram revogados e propostos novos modelos, buscando padronizao mnima de informaes que

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possibilite ampliar a capacidade de regulao, avaliao e controle dos servios ofertados ao SUS. A critrio do gestor, os modelos propostos podem ser alterados, desde que no suprimam as informaes mnimas estabelecidas. Esses modelos de laudos podem ser obtidos para download no endereo eletrnico do Datasus (htpp://sihd.datasus.gov.br na opo documentao). Os gestores do SUS so obrigados a encaminhar as bases de dados do SIA e do SIHD mensalmente ao Datasus, conforme cronograma estabelecido periodicamente pelo Ministrio da Sade. A Portaria GM/MS n. 699/2006, no Art. 7, item b, determina que o no cumprimento da obrigatoriedade da alimentao dos Bancos de Dados Nacionais, por dois meses consecutivos ou trs meses alternados no prazo de um ano, implicar a suspenso imediata, pelo Ministrio da Sade, dos repasses financeiros transferidos mensalmente, fundo a fundo, para estados, Distrito Federal e municpios. Os sistemas citados, em especial de produo (como, por exemplo, SIA e SIH), podem ter seus dados conhecidos para acompanhamento, na internet, no site do Departamento de Informtica do SUS (Datasus), do Ministrio da Sade, em www.datasus.gov.br, por meio do tabulador TABNET, desenvolvido pelo prprio Datasus. A unidade espacial mnima dos dados de internao ou ambulatoriais disponibilizados pelo Datasus o municpio. Portanto, para anlise dos dados por servio, pelos gestores municipais e estaduais, devem ser utilizadas ferramentas como o tabulador TABWIN, disponibilizado pelo Datasus para anlise direta dos bancos de dados, com as informaes geradas mensalmente pelos prprios servios.

2.6.3

Comunicao de Internao Hospitalar (CIH)

A Portaria GM/MS n. 221/1999 rege a CIH, que trata do registro de todas as internaes ocorridas nas unidades hospitalares. A CIH foi reestruturada pela Portaria GM/MS n. 1.722/2005 e de preenchimento obrigatrio para todos os estabelecimentos hospitalares situados no territrio nacional, pblicos ou privados, integrantes ou no do SUS, que tero que registrar todas as ocorrncias de todos os eventos de internao hospitalar, independentemente da fonte de remunerao dos servios prestados, para as internaes no custeadas pelo SUS (j que estas so registradas e informadas no SIH). Para as internaes custeadas pelo SUS, o hospital informa apenas o SIH. As orientaes de preenchimento da CIH, dos cdigos utilizados para o registro dos dados da internao e as orientaes para envio do arquivo da CIH encontram-se descritas nos anexos I, II e III da portaria referida anteriormente. O arquivo contendo essas

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informaes ser enviado, mensalmente, pelas Secretarias Estaduais ou Municipais de Sade, de acordo com as responsabilidades assumidas, ao Datasus, mesmo que nenhuma internao tenha ocorrido naquele ms. Nesse caso, conter apenas a notificao zerada.

2.6.4

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES)

O CNES uma das bases de dados utilizadas pelo SIA e pelo SIH, sendo de responsabilidade do gestor estadual ou municipal a incluso de unidades por meio da Ficha de Cadastro de Estabelecimento de Sade (FCES), sua atualizao e manuteno, de acordo com as responsabilidades de cada gestor. Para mais informaes, leia o livro sobre Regulao em Sade desta coleo.

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3
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17

COMPONENTES DE ATENO DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NAS POLTICAS NACIONAIS DE SADE

Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade Poltica Nacional de Ateno Oncolgica Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia Poltica Nacional de Sade Bucal Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia Poltica Nacional de Ateno s Urgncias Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem Poltica Nacional de Sade Mental Poltica Nacional de Ateno Integral Gentica Clnica Poltica Nacional de Oftalmologia

COMPONENTES DE ATENO DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE NAS POLTICAS NACIONAIS DE SADE

O objetivo do presente captulo apresentar os componentes de ateno de mdia e alta complexidade das principais Polticas Nacionais de Sade, publicadas pelo Ministrio da Sade. Pode-se observar que as polticas nacionais possuem recortes muito variados, por vezes baseados: no tipo de problema de sade (doena renal, doena neurolgica, cncer, doenas cardiovasculares etc.); no tipo especfico de servio de ateno (urgncia/emergncia, procedimentos cirrgicos eletivos de mdia complexidade, traumato-ortopedia, pequenos hospitais); em reas de ateno (Sade Bucal, Sade do Portador de Deficincia etc); em determinados segmentos populacionais (idosos, mulheres etc). Quase todas as polticas envolvem a publicao de instrumentos normativos (portarias), pelo gestor federal, que integraram diversas normas esparsas anteriormente existentes, buscando criar uniformidade nas reas abordadas, a fim de facilitar o entendimento. Entretanto, dados os diferentes recortes dessas polticas e as portarias que foram posteriormente publicadas para regulamentar cada rea e tratar da organizao dos servios e procedimentos, principalmente de alta complexidade, a coletnea normativa permanece ainda complexa, exigindo, muitas vezes, a leitura de diversas normas para compreenso de uma rea mais especfica.

3.1

Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular

As doenas crnicas degenerativas apresentaram um aumento significativo no Brasil e no restante do mundo. Entre elas, destacam-se as doenas cardiovasculares, que representam algumas das mais frequentes causas de morbimortalidade, acarretando ao SUS o consequente aumento pela demanda de procedimentos de alta complexidade em cardiologia. O Ministrio da Sade editou e disponibilizou no endereo eletrnico de sua Secretaria de Ateno em Sade (SAS), na internet (www.saude.gov.br/sas) os Cadernos de Ateno Especializada, que tratam das polticas nacionais de ateno de alta complexida-

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de, entre as quais o da ateno cardiovascular. O documento apresenta um diagnstico da situao cardiovascular de alta complexidade, com dados de morbimortalidade por causas, estimativas e cobertura por Unidade da Federao, baseados em dados do SIH/Datasus. A ateno cardiovascular no SUS envolve aes das trs esferas. Deve ser estruturada, a partir da ateno primria, de forma regionalizada e hierarquizada, como est proposto pela Portaria GM/MS n. 1.169/2004, que instituiu a Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade.

3.1.1

Objetivos da Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade

Os principais objetivos da Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade so: organizar uma linha de cuidados que envolva todos os nveis de ateno (primria e especializada, de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, assistncia farmacutica, ateno s urgncias e emergncias, privilegiando o atendimento humanizado; constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o acesso e o atendimento integral; ampliar a cobertura do atendimento aos portadores de doenas cardiovasculares; desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos servios de ateno cardiovascular; criar uma cmara tcnica para acompanhar a implantao e implementao dessa poltica (criada por meio da Portaria SAS/MS n. 399/2004 e alterada pela Portaria SAS/MS n. 498/2004). O Ministrio da Sade determinou Secretaria de Ateno Sade que conceituasse as unidades de sade que poderiam participar da rede de ateno cardiovascular, definisse seus papis na ateno e determinasse a regulamentao tcnica dos servios, com a finalidade de orientar o credenciamento/habilitao.

3.1.2

Estruturao da rede estadual ou regional de ateno cardiovascular

A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, estabeleceu um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais, para a implantao e o credenciamento dos servios de alta complexidade em ateno cardiovascular. Foi editada a Portaria SAS/MS n. 210/2004, que conceituou servios, estabe-

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leceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno cardiovascular. Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia em alta complexidade cardiovascular e centros de referncia em alta complexidade, que foram definidos como: 3.1.2.1
UNIDADE DE ASSIStNCIA EM AltA COMPlExIDADE CArDIOvASCUlAr

Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de ateno cardiovascular, de forma articulada e integrada com o sistema local e regional. A unidade de assistncia cardiovascular, para ser credenciada ao SUS, dever oferecer, obrigatoriamente: a. Ambulatrio geral de cardiologia para pacientes externos. b. No mnimo, ter um dos conjuntos de servios: b.1 cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista; b.2 cirurgia cardiovascular peditrica; b.3 cirurgia vascular; b.4 cirurgia vascular e procedimentos endovasculares extracardacos; b.5 laboratrio de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e procedimentos de cardiologia intervencionista. c. Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a cada tipo de servio. d. Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico. e. Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade. 3.1.2.2 CENtrO DE rEFErNCIA EM AltA COMPlExIDADE CArDIOvASCUlAr Unidade de assistncia em alta complexidade cardiovascular que exerce o papel de auxiliar, em carter tcnico, o gestor nas polticas de ateno cardiovascular, devendo: ser um hospital de ensino certificado, com estrutura de pesquisa e ensino organizado, com programas e protocolos estabelecidos; participar de forma articulada e integrada ao sistema local ou regional; ser capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas; promover o desenvolvimento profissional em parceria com o gestor. Os centros de referncia devero oferecer, no mnimo, quatro dos seguintes servios de assistncia em alta complexidade:

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cardiovascular; cardiovascular peditrica; cirurgia vascular; procedimentos da cardiologia intervencionista; procedimentos endovasculares extracardacos e laboratrio de eletrofisiologia. Para que possam realizar os procedimentos de implante cardiodesfibrilador transvenoso e multistio devero dispor de laboratrio de eletrofisiologia e ambulatrio de arritmia. Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente, ou naqueles que inexistem servios, podero contar com a Central Nacional de regulao de Alta Complexidade (CNrAC), para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexidade cardiovascular em outra Unidade da Federao. As unidades para serem credenciadas/habilitadas devero cumprir as exigncias especficas para cada um dos servios que pretendem oferecer ao SUS, estabelecidas na Portaria SAS/MS n. 210/2004 e nos seus anexos I e Iv e sero avaliadas conforme roteiros de , inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIa e IIb, da mesma norma tcnica. Os anexos esto configurados como segue: Anexo I Normas de classificao e credenciamento de unidades de assistncia em alta complexidade cardiovascular alterado pela Portaria SAS/MS n. 123/2005. Anexo IIa Formulrio de vistoria do gestor. Anexo IIb Formulrio de vistoria do Ministrio da Sade. Anexo III relao dos procedimentos includos nas tabelas SIA e SIH. Anexo Iv Parmetros de distribuio demogrfica para cada tipo de servio e centro de referncia. Anexo v relao dos procedimentos excludos das tabelas SIA e SIH. As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Agncia Nacional de vigilncia Sanitria (Anvisa) quanto rea fsica estabelecida na resoluo da Diretoria Colegiada rDC n. 50/2002, alterada pelas rDC n. 307/2002 e rDC n. 189/2003.

3.1.3

Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede de ateno cardiovascular

a. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao

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a.1 Centro de referncia: no mnimo um para cada estado da Federao. a.2 Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia cardiovascular: um para cada 600 mil/habitantes. a.3 Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia cardiovascular peditrica: um para cada 800 mil/habitantes. a.4 Servio de assistncia de alta complexidade em procedimentos de cardiologia intervencionista: um para cada 600 mil/habitantes. a.5 Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia vascular: um para cada 500 mil/habitantes. a.6 Servio de assistncia de alta complexidade em cirurgia endovascular: um para cada 4 milhes/habitantes, sendo que para os estados com nmero de habitantes inferior a 4 milhes dever ser credenciado, no mximo, um servio, desde que instalado no centro de referncia. a.7 Servio de assistncia em laboratrio de eletrofisiologia: um para cada 2,6 milhes/habitantes (conforme modificao proposta pela Portaria SAS/MS n. 384/2006), sendo que, para os estados com nmero de habitantes inferior ao preconizado, dever ser cadastrado, no mximo, um servio. b. Nmero de atendimento mnimo esperado por tipo de unidade b.1 Cirurgia cardiovascular adulto: realizar, no mnimo, 180 cirurgias/ano de alta complexidade. b.2 Cirurgia cardiovascular peditrica: realizar, no mnimo, 120 cirurgias/ano de alta complexidade. b.3 Se o servio for cadastrado para os dois tipos de cirurgia cardiovascular, adulto e peditrica, dever realizar, no mnimo, 240 cirurgias/ano e ter os dois tipos de credenciamento. b.4 Cardiovascular intervencionista: realizar, no mnimo, 144 procedimentos/ano, excludos os estudos hemodinmicos ambulatoriais. b.5 Cirurgia endovascular extracardaca: realizar, no mnimo, 120 atos cirrgicos/ano. b.6 Servio de eletrofisiologia: realizar, no mnimo, 39 procedimentos/ano. b.7 Servio de cirurgia vascular: realizar, no mnimo, 90 cirurgias/ano de alta complexidade.

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b.8 Atendimento ambulatorial de cardiologia clnica: disponibilizar, no mnimo, 267 consultas/ms para cada 180 cirurgias cardiovasculares/ano. b.9 Atendimento ambulatorial de cardiologia clnica peditrica: disponibilizar, no mnimo, 179 consultas/ms para cada 120 cirurgias cardiovasculares/ano. b.10 Atendimento ambulatorial de angiologia e cirurgia vascular: disponibilizar, no mnimo, 100 consultas/ms para cada 180 cirurgias vasculares/ano. b.11 Exames de ergometria: disponibilizar, no mnimo, 80 exames para cada 180 cirurgias cardiovasculares. b.12 Holter: disponibilizar, no mnimo, 30 exames para cada 180 cirurgias cardiovasculares. b.13 Ecocardiograma: disponibilizar, no mnimo, 130 exames para cada 180 cirurgias cardiovasculares. b.14 Ultrassonografia com doppler colorido de trs vasos: disponibilizar, no mnimo, 80 exames para cada 180 cirurgias vasculares.

3.1.4

Avaliao, controle e monitoramento da ateno cardiovascular

As unidades e/ou centros de ateno de alta complexidade cardiovascular devem submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia cardiovascular requerem autorizao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac) que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas do Ministrio da Sade. Para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA/SIA). J para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como o estudo hemodinmico, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/ Custo (Apac/SIA). Para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH).

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3.2

Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva

O Ministrio da Sade, considerando a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia, criada pela Portaria GM/MS n. 1.060/2002, instituiu a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, por meio da Portaria GM/MS n. 2.073/2004, com o objetivo geral de estruturar uma rede de servios regionalizada e hierarquizada, que estabelea uma linha de cuidados globais e integrados no atendimento das principais causas da deficincia auditiva, com o intuito de reduzir o dano da deficincia auditiva na populao.

3.2.1

Principais objetivos

A poltica deve ser implantada de forma articulada entre as trs esferas de governo (Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais de Sade e Secretarias Municipais de Sade), buscando: desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida, educao, proteo e recuperao da sade e preveno de danos, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a equidade de indivduos e coletividade; organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e reabilitao), com assistncia multiprofissional e interdisciplinar; identificar os determinantes e condicionantes das principais patologias e situaes de risco que levam deficincia auditiva e desenvolver aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade; definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e a avaliao dos servios que realizam reabilitao auditiva, bem como os mecanismos de sua monitorao com vistas a potencializar os resultados da protetizao; promover ampla cobertura no atendimento aos portadores de deficincia auditiva no Brasil, garantindo a universalidade do acesso, a equidade, a integralidade e o controle social da sade auditiva; fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem ao estudo do custo-efetividade, eficcia e qualidade, bem como a incorporao tecnolgica do processo da reabilitao auditiva no pas; contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e organizao dos resultados das aes decorrentes dessa poltica, permitindo que, a partir do seu desempenho, seja possvel um aprimoramento da gesto, da disseminao das informaes e uma viso dinmica do estado de sade das pessoas portadoras de deficincia auditiva;

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promover intercmbio com outros subsistemas setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao das informaes; qualificar a assistncia e promover a educao continuada dos profissionais de sade envolvidos com a implantao e a implementao da Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.

3.2.2

Principais aes por nvel de assistncia

Essa poltica inclui aes fundamentadas em todos os nveis da assistncia: a. A ateno primria compreende aes de carter individual ou coletivo, voltadas para a promoo da sade auditiva, da preveno e da identificao precoce de problemas auditivos e aes informativas, educativas e de orientao familiar e encaminhamento, quando necessrio, para o servio de ateno sade auditiva especializada. Aes que abrangem os diversos segmentos, como ateno gestante, criana, ao adolescente e ao adulto. b. A mdia complexidade constitui-se na primeira referncia para a ateno primria, garantindo a contrarreferncia e a referncia, quando necessria, para a alta complexidade. As atividades neste nvel compreendem: b.1 triagem e monitoramento da audio, da ateno diagnstica e da teraputica especializada, para maiores de trs anos de idade, sem outras afeces associadas, como doenas neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira e viso subnormal, que devem ser referenciadas para outro nvel de complexidade, devendo ainda promover a sade auditiva e a preveno de problemas auditivos, junto comunidade, em aes articuladas com as equipes da ateno primria, coordenadas pelo gestor local; b.2 realizao de consulta otorrinolaringolgica, avaliao audiolgica e avaliao fonoaudiolgica de linguagem, triagem e monitoramento da audio em neonatos, pr-escolares e escolares e em trabalhadores com exposio frequente em nveis de presso sonora elevados, referenciados da ateno primria; b.3 realizao do diagnstico da perda auditiva em crianas maiores de trs anos de idade, jovens, adultos e idosos, reabilitao mediante tratamento clnico em otorrinolaringologia, seleo, adaptao e fornecimento de aparelhos de amplificao sonora individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica para adultos e crianas maiores de trs anos de idade; b.4 garantia de avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social, orientao famlia e escola do portador de deficincia auditiva.

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c. A alta complexidade constitui-se em referncia para a ateno diagnstica e teraputica especializada a pacientes de todas as faixas etrias, inclusive aos menores de trs anos de idade e aos portadores de patologias associadas, compreendendo: c.1 realizao de consultas, em pacientes de at trs anos, nas especialidades: otorrinolaringologia, neurologia, pediatria, avaliao audiolgica, avaliao fonoaudiolgica de linguagem e diagnstico da perda auditiva, pacientes com perdas unilaterais, pacientes com afeces associadas (neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, viso subnormal) e pacientes que apresentam dificuldades na realizao da avaliao audiolgica em servio de menor complexidade; c.2 realizao do diagnstico da perda auditiva e exames complementares: emisses otoacsticas evocadas transientes e por produto de distoro e potencial evocado auditivo de curta, mdia e de longa latncia e a reabilitao mediante tratamento clnico em otorrinolaringologia; seleo, adaptao e fornecimento de aparelho de amplificao sonora individual (AASI) e terapia fonoaudiolgica; c.3 garantia da avaliao e terapia psicolgica, atendimento em servio social, orientao familiar e escola do portador de deficincia auditiva.

3.2.3

A organizao das aes da ateno sade auditiva

Essas aes devem ser organizadas de acordo com o Plano Diretor de regionalizao (PDr) de cada esfera de governo. necessrio, ainda, elaborar o Plano de Preveno, tratamento e reabilitao Auditiva e este dever ser parte integrante do Plano Municipal de Sade e dos Planos Diretores de regionalizao dos estados e do Distrito Federal. Competem s trs esferas de governo a regulao, o controle e a avaliao das aes de ateno sade da pessoa portadora de deficincia auditiva. A Portaria SAS/MS n. 587/2004 determinou que as Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal adotassem as providncias necessrias organizao e implantao das redes estaduais de ateno sade auditiva. Entende-se por servio de mdia ou de alta complexidade nessa rea assistencial: servio de mdia complexidade aquele que se prope a realizar as aes de mdia complexidade e, para tanto, deve oferecer ateno diagnstica e teraputica especializada, condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva e pessoas portadoras de deficincia auditiva, de forma articulada e integrada com o sistema local e regional. Deve oferecer triagem e monitoramento da audio de

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neonatos, pr-escolares, escolares, diagnstico, tratamento e reabilitao de perda auditiva em crianas a partir de trs anos de idade, de jovens, de adultos, incluindo os trabalhadores, e de idosos, respeitando as especificidades da avaliao e reabilitao exigidas para cada um desses segmentos. servio de alta complexidade aquele que se prope a realizar as aes de alta complexidade e, para tanto, deve oferecer ateno diagnstica e teraputica especializada, condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados ao atendimento s pessoas com risco ou suspeita para perda auditiva e pessoas portadoras de deficincia auditiva, de forma articulada e integrada com o sistema local e regional. Deve constituir-se como referncia para diagnstico, tratamento e reabilitao de perda auditiva em crianas de at trs anos de idade, em pacientes com afeces associadas, sejam neurolgicas, psicolgicas, sndromes genticas, cegueira, viso subnormal, perdas unilaterais, e daqueles que apresentam dificuldades na realizao da avaliao audiolgica em servios de menor complexidade. Os gestores estaduais, na elaborao da rede de ateno sade auditiva, devem utilizar alguns critrios como: populao a ser atendida; necessidade de cobertura assistencial; nvel de complexidade dos servios; distribuio geogrfica dos servios; capacidade tcnica e operacional de cada servio; srie histrica de atendimentos realizados e mecanismos de acesso com os fluxos de referncia e contrarreferncia. Essa rede deve ser composta por servios pblicos de sade e, na insuficincia ou inexistncia destes, pode-se recorrer rede complementar, dando preferncia aos servios filantrpicos. Compete Comisso Intergestores Bipartite (CIB) a aprovao e designao dos servios que integraro a rede estadual de ateno sade auditiva. A Portaria GM/MS n. 587/2004, alm de definir as aes e os servios de ateno sade na mdia e na alta complexidade, determina, ainda, requisitos bsicos para a habilitao de servios nessa rea. Estabelece exigncias de recursos humanos, instalaes fsicas e de equipamentos e rea de cobertura. Integram essa portaria alguns anexos, sendo eles: Anexo I Normas para o atendimento em sade auditiva. Anexo II Normas gerais para credenciamento/habilitao de servios de ateno sade auditiva. Anexo III Formulrio para vistoria do gestor.

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Anexo Iv Diretrizes para o fornecimento de Aparelhos de Amplificao Sonora Individual (AASI). Anexo v Quantidade de servios de ateno sade auditiva.

3.2.4

Parmetros para o planejamento e a avaliao das redes de ateno sade auditiva

Constam, nessa norma tcnica, alguns parmetros que devem ser considerados na elaborao da rede de assistncia, sendo os principais: Estima-se um servio/equipe para cada 1.500.000 habitantes. Nos estados com populao inferior a 1.500.000 habitantes determinou-se um(a) servio/equipe e naqueles com populao entre 2.000.000 e 3.000.000 definiu-se o nmero mximo de dois(duas) servios/equipes. No mximo, 50% dos servios, por estado, podem ser credenciados como servios de ateno sade auditiva na alta complexidade. Os(As) servios/equipes de mdia complexidade podem atender, no mximo, 60 pacientes/ms para protetizao. Os(As) servios/equipes de alta complexidade podem atender, no mximo, 100 pacientes/ms para protetizao. Definem-se, ainda, parmetros assistenciais como, por exemplo, nmero de exames esperado por paciente ao ano, nmero de terapias fonoaudiolgicas preconizadas e acompanhamento peridico do paciente de acordo com a faixa etria e condio clnica. Os servios que compem a rede estadual de ateno sade auditiva devem estar registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), sendo que as orientaes desse cadastramento esto contidas na Portaria SAS/MS n. 589, de 8 de outubro de 2004, e devem ter sempre os dados atualizados. Dever ser utilizado o nmero do Carto Nacional de Sade para identificar os pacientes que necessitam realizar os procedimentos de ateno sade auditiva.

3.3

Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal

A Insuficincia renal Crnica tem como causas mais comuns a hipertenso arterial, o diabetes mellitus, a litase renal e as glomerulonefrites, embora outras causas, como nefropatias familiares e hereditrias, sejam importantes. A Portaria GM/MS n. 1168, de 15 de junho de 2004, instituiu a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena renal a ser implantada em todas as Unidades Federadas.

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A Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena renal visa prevenir a doena mediante promoo da sade, diminuio do nmero de casos e minimizao dos agravos da hipertenso arterial e do diabetes mellitus, que so patologias prevalentes e determinantes da doena renal na populao. Assim, ao lado do atendimento de mdia e alta complexidade do paciente que j desenvolveu a doena renal crnica, necessrio o aperfeioamento da ateno primria, a fim de que o surgimento de novos pacientes crnicos possa ser reduzido, melhorando a qualidade de vida dos brasileiros e os custos gerais para o sistema de sade. Segundo estimativas do IBGE, 35% da populao brasileira acima de 40 anos hipertensa (cerca de 17 milhes de pessoas) e aproximadamente 11% da populao brasileira acima de 40 anos portadora de diabetes (em torno de 5,5 milhes), existindo ainda cerca de 2,7 milhes de pacientes com as duas patologias.

3.3.1

Principais objetivos

Desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida. Organizar uma linha de cuidados integrais inverso do modelo baseado apenas nos procedimentos de mdia e alta complexidade. Definir critrios tcnicos mnimos para funcionamento dos servios pblicos e privados que realizam dilise e mecanismos de sua monitorao. Ampliar a cobertura no atendimento aos portadores de IrC, nas diferentes modalidades de terapia renal Substitutiva (trS). Ampliar a cobertura dos hipertensos e diabticos, principais causas da insuficincia renal crnica no Brasil. Fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem a custo-efetividade, eficcia, incorporao tecnolgica do processo trS. Qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais de sade envolvidos. Implementar e aperfeioar a produo de dados, garantindo a democratizao das informaes.

3.3.2

Caracterizao dos servios que prestaro ateno em sade renal

a. A ateno primria deve implementar aes de promoo da sade, identificao de grupos de risco para as doenas renais (hipertensos, portadores de diabetes, litisicos, e parentes de portadores dessas patologias), vinculando os pacientes unidade de sade para acompanhamento clnico e laboratorial sistemtico, alm de garantir assistncia farmacutica bsica e referenciar os casos que necessitem de atendimento especializado.

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b. A mdia complexidade compreende os ambulatrios de especialidades, os centros de diabetes e hipertenso e os hospitais, onde sero desenvolvidas aes de preveno, educao, confirmao diagnstica e estadiamento do grau de disfuno renal e teraputica. O tratamento da doena renal seguir diretrizes teraputicas e investigao complementar, enfocando: promoo do retardo na progresso da disfuno renal; identificao e tratamento das comorbidades frequentes nesses pacientes; identificao e tratamento das principais complicaes prprias da doena renal crnica; orientao e preparao do paciente para as terapias de substituio renal: dilises e transplante renal. Os servios sero organizados segundo o Plano Diretor de regionalizao (PDr) de cada estado e estruturados de acordo com a disponibilidade tecnolgica e de recursos humanos (equipes multidisciplinares), devendo garantir o acesso ao tratamento e s complicaes, ressaltando-se o seu carter complementar e/ou suplementar ateno primria e, tambm, respaldando a reduo de demanda para a ateno de alta complexidade. c. Na alta complexidade a rede de atendimento ter os seguintes componentes:
Servio de nefrologia: de natureza estatal ou privada, vinculado ao SUS, que dever

fornecer consultas em nefrologia, alm de todos os procedimentos de dilise, a saber: Hemodilise HD. Dilise Peritoneal DP . Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua DPAC. Dilise Peritoneal Automtica DPA. Dilise Peritoneal Intermitente DPI. As dilises peritoneais podero ser referenciadas para outros servios no mesmo municpio. No caso da DPI, ressalta-se que o servio dever funcionar ininterruptamente (24h), portanto, os servios, em sua maioria, sero aqueles intra-hospitalares. Para que um servio de trS seja economicamente vivel, recomenda-se: contar, no mnimo, com 80 pacientes em programa; no ultrapassar, para segurana desses pacientes, a quantidade de 200 pacientes; na modalidade de hemodilise, a abrangncia de um determinado servio ser de 200.000 habitantes (segundo os parmetros atuais, de 40 pacientes por 100.000 habitantes).

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Centro de referncia em nefrologia: unidade hospitalar certificada pelo Ministrio da Sade e Ministrio da Educao como hospital de ensino, de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS n. 1000/2004. Deve ser indicado para habilitao como centro de referncia pelo gestor estadual e cumprir as seguintes condies:

base territorial de atuao definida; articulao e integrao com o sistema local e regional; estrutura de pesquisa e ensino organizado, com programas estabelecidos; estrutura geral capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas.
Estabelecimentos de sade para realizao de transplante renal: descritos no item que

aborda a rea assistencial de transplantes.


Assistncia farmacutica na alta complexidade: os pacientes renais crnicos e aqueles

submetidos a transplante renal fazem uso de medicamentos da Assistncia Farmacutica Especializada, anteriormente denominada Programa de Medicamentos Excepcionais, do Ministrio da Sade. Para mais informaes, ver o livro 7 desta coleo, que trata da Assistncia Farmacutica no SUS.
Observaes sobre as terapias renais:

Hemodilise: sesses de dilise realizadas em servio de nefrologia; em mdia, o paciente submete-se a trs sesses semanais, de aproximadamente 4 horas cada. DPAC: realizada no domiclio do paciente, com trocas realizadas pelo prprio paciente ou cuidador. DPA: realizada no domiclio do paciente, com trocas controladas por uma mquina cicladora automtica. DPI: realizada em servios de sade com trocas controladas manualmente ou por mquina cicladora automtica; em mdia, o paciente submete-se a duas sesses semanais, de 24 horas cada.

3.3.3
3.3.3.1

Responsabilidades das esferas de governo


FEDErAl

Definio das normas nacionais. Incorporao dos procedimentos a serem ofertados populao pelo SUS. Definio de elenco de procedimentos, por complexidade.

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Estabelecimento de estratgias que possibilitem o acesso, equnime, diminuindo as diferenas regionais na alocao de servios. Formulao de mecanismos voltados melhoria da qualidade dos servios prestados e garantia de acesso s referncias interestaduais, por intermdio da CNrAC. 3.3.3.2 EStADUAl Formulao da poltica de alta complexidade/custo. Macroalocao de recursos oramentrios para cada rea de alta complexidade. Definio de prioridades de investimentos para garantia de acesso da populao, otimizando a oferta de servios. Programao de assistncia de alta complexidade no mbito regional/estadual, considerando a alta densidade tecnolgica e o alto custo, a economia de escala, a escassez de profissionais especializados e a concentrao de oferta em poucos municpios. Programao da referncia de pacientes para outros estados. Coordenao do processo de garantia de acesso da populao de referncia intermunicipal. Definio dos limites financeiros municipais, com explicitao da parcela correspondente populao referida e referenciada. Coordenao da implementao de mecanismos de regulao da assistncia em alta complexidade. Controle e avaliao dos sistemas quanto sua resolubilidade e acessibilidade. 3.3.3.3 MUNICIPAl Autorizao para realizao dos procedimentos. Programao das metas fsicas e financeiras para os prestadores sob sua gesto. Garantia de acesso populao referida e referenciada, acordada na Programao Pactuada e Integrada (PPI). Definio de fluxos de rotinas intermunicipais, compatveis com os fluxos e rotinas estaduais. realizao de prestao de contas dos procedimentos de controle, avaliao e auditoria de servios. Programao das metas, fsicas e financeiras, para os prestadores sob sua gesto.

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3.3.4

Cadastramento/habilitao especificidades dos servios de ateno em sade renal

Constatada a necessidade do servio de acordo com os parmetros nacionais, caber a instruo de processo junto ao gestor municipal ou estadual, que exigir visita in loco pelas equipes de vigilncia sanitria, para preenchimento do roteiro de inspeo sanitria relacionado resoluo rDC n. 154 de 15 de junho de 2004 que estabelece o regulamento tcnico para o funcionamento dos servios de dilise e equipe de planejamento em sade do gestor, para preenchimento do roteiro especfico, em conformidade com a Portaria SAS/ MS n. 432/2006. Documentos especficos a serem anexados ao processo, em complemento aos documentos de rotina: Plano de preveno e tratamento de doenas renais. Ttulos de especialistas dos mdicos e enfermeiros. Comprovante de residncia do mdico responsvel pela Unidade. Escalas de trabalho dos recursos humanos. termos de compromissos (servios terceirizados), por exemplo: assistncia tcnica para o tratamento de gua, manuteno dos equipamentos, servio de transporte de emergncia, garantia de acesso para internao, referncia para laboratrios, servios de dilise peritoneal, internaes de emergncia, assistncia para confeco de fstulas arteriovenosas. Declarao de oferta de consultas de nefrologia para a rede SUS. resultados de anlises de gua tratada. Previso de financiamento do servio. Declarao do gestor local quanto origem de recursos para suprir o credenciamento. Apresentao do potencial da unidade mediante a capacidade instalada do servio.

3.3.5

Sistema de controle e avaliao dos servios de ateno em sade renal

H um conjunto de informaes relacionadas questo dos portadores de nefropatias crnicas, hipertensos e diabticos, disponveis nos sistemas de informao do Ministrio da Sade, como o de mortalidade (SIM), o de internaes (SIH), o Hiperdia e o SIA/SUS Apac. Entretanto, esses sistemas no esto integrados e os produtos de disseminao de informaes do Datasus so de difcil manipulao pela maioria dos gestores. Seguem os sistemas para processamento da produo de terapia renal Substitutiva:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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As dilises sero cobradas atravs de Apac/SIA ( obrigatrio o preenchimento do campo correspondente ao nmero do Carto Nacional de Sade), para os procedimentos ambulatoriais, inclusive quando o paciente apresentar intercorrncia que resulte em internao com emisso de AIH. Para paciente com insuficincia renal aguda, a cobrana das dilises dever ser atravs da AIH no SIH/SUS. Os exames de rotina dos pacientes em programa de trS e os acompanhamentos de pacientes ps-transplante renal so cobrados atravs do Apac/SIA. O paciente em trnsito, em outros municpios ou estados, deve realizar encerramento da Apac no local de origem e abertura de nova Apac no local em que se encontra, transitoriamente. importante salientar que as Secretarias Estaduais devem estabelecer fluxo para transferncia de pacientes e respectivos recursos financeiros, entre os servios e os respectivos gestores, atravs das Comisses Intergestores Bipartites, com encaminhamento ao Ministrio da Sade para sua efetivao. A resoluo rDC n. 154/2004, da Anvisa, republicada em 31/5/2006 e complementada pela rE Anvisa n. 1671/2006, define indicadores para avaliao do servio de dilise que devem ser disponibilizados vigilncia Sanitria, durante o processo de inspeo sanitria do servio, que ocorre semestralmente, e ainda quando de investigao de surtos e eventos adversos. taxa de hospitalizao dos pacientes em hemodilise, DPI, DPA e DPAC. Proporo de pacientes em uso de cateter venoso central para hemodilise, por mais de 3 meses. Incidncia de peritonite em pacientes em DPI, DPAC e DPA. taxa de soroconverso para hepatite C em pacientes em HD. Taxa de mortalidade dos pacientes em terapia renal substitutiva.

3.4 3.4.1

Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade


Objetivos da Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade

A Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade tem como objetivos: A estruturao de uma rede de servios, regionalizada e hierarquizada, que permita cuidados integrais sade e melhoria do acesso dos pacientes ao atendimento especializado de cirurgias eletivas de mdia complexidade. Ampliar a oferta de cirurgias eletivas de mdia complexidade e reduzir as filas de

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

espera para procedimentos eletivos de mdia complexidade, identificados e priorizados pelo gestor. Organizar fluxos de referncia e contrarreferncia para essa assistncia.

3.4.2

Condies para o desenvolvimento da poltica

A Poltica Nacional de Procedimentos Eletivos de Mdia Complexidade foi, inicialmente, definida pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.372/2004, regulamentada pela Portaria MS/SAS n. 501/2004, estabelecendo normas relativas elaborao de projetos para a realizao de procedimentos cirrgicos eletivos de mdia complexidade. Seu objetivo principal era a melhoria do acesso dos pacientes aos atendimentos cirrgicos, tendo em vista a existncia de demanda reprimida, identificada pelos gestores estaduais e municipais, para a realizao de procedimentos cirrgicos eletivos de mdia complexidade no includos nos mutires nacionais (catarata, varizes, prstata e retinopatia diabtica), definindo o valor de r$ 1,00 (um real) por habitante/ano como incremento financeiro, mediante projetos. A poltica foi modificada pela Portaria GM/MS n. 486/2005, com o objetivo de tambm incluir no rol de procedimentos contemplados na poltica aqueles relativos aos mutires de catarata, prstata, retinopatia diabtica e cirurgias de varizes, permitindo a ampliao desse tipo de assistncia, acrescentando o valor de r$ 1,00 (um real) por habitante/ano como incremento financeiro, tambm mediante projetos. Considerando as dificuldades inerentes elaborao dos projetos, pelas regras estabelecidas que exigia, entre outros dados, o nome completo do paciente, o nmero do Carto Nacional de Sade e o nome do municpio de sua residncia , o Ministrio da Sade redefiniu novamente essa poltica pela Portaria GM/MS n. 252/2006 que acrescentou procedimentos lista dos 17 iniciados em 2004, totalizando 64. A Portaria GM/MS n. 958, de 15 de maio de 2008, redefiniu a Poltica Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade e acrescentou outros procedimentos, totalizando 88 procedimentos, centrados em cinco programas estratgicos e 11 especialidades mdicas, apontados pelos gestores como de demanda reprimida, assim distribudos: Programa de Combate s Causas Prevalentes de Cegueira (catarata, glaucoma, retinopatia diabtica, degenerao macular relacionada idade). Programa de reduo de agravos relacionados otorrinolaringologia. Programa de ampliao do acesso ao tratamento cirrgico de hrnias.

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Programa de incremento de procedimentos cirrgicos relacionados sade da mulher. Programa de ampliao de acesso a procedimentos em especialidades cirrgicas diversas. A partir de 2008, o tempo hbil para execuo dos projetos pelos municpios passou a ser de um ano, facilitando o planejamento dos gestores e a continuidade de repasses financeiros. Alm disso, os recursos destinados para cada secretaria executora de projeto, por meio de portaria ministerial, chamados de valor programado, passaram a ser transferidos somente aps a apresentao das APACs e AIHs especficas nos sistemas de informao do Ministrio da Sade, ou seja, a transferncia de recursos financeiros passou a acontecer somente mediante a comprovao da produo (ressarcimento por produo), sendo ressarcido apenas o que apresentado como executado. Nos primeiros anos, no havia, no mbito da Poltica Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade, a autorizao por meio de Apac, mas, a partir de 2008, estabeleceu-se, como j era para as AIHs, uma srie numrica para cada Unidade Federada, com vistas a se exercer um controle maior entre o que foi programado e o que de fato foi realizado. A referida portaria definiu que o valor total programado para cada projeto seria o produto da multiplicao de r$ 2,25 (dois reais e vinte e cinco centavos) per capita/ano pelo quantitativo total da populao da abrangncia do projeto. A operacionalizao seria mediante a apresentao de projetos estaduais e/ou municipais previamente aprovados pelas CIBs e encaminhados e homologados por meio de Portaria do Ministrio da Sade. A Portaria SAS/MS n. 553, de 3 de outubro de 2008, redefiniu os instrumentos de registro dos procedimentos que integram a Poltica com a criao de srie numrica especfica para Apac e AIH. Aps pactuao na CIt foi publicada a Portaria GM/MS n. 1919, de 15 de julho de 2010, que redefine no mbito do SUS a prestao de Procedimentos Cirrgicos Eletivos. Essa Portaria revoga a Portaria GM/MS n. 958/2008 e define, entre outras questes: o volume de recursos previsto para o ano de 2010 (r$ 200 milhes) e sua distribuio proporcional populao; que cabe a cada CIB a programao da execuo dos recursos financeiros pelos estados e municpios; que os recursos financeiros sero transferidos diretamente aos Fundos de Sade de estados e municpios conforme produo apresentada no SIH e no SIA; que para o faturamento dos procedimentos cirrgicos eletivos realizados devero ser utilizados obrigatoriamente as respectivas sries numricas especficas de

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AIH e Apac designadas pelo Departamento de regulao, Controle e Avaliao da SAS/MS e publicadas pela SAS; mantm os mesmos 88 procedimentos previstos anteriormente, financiados por meio do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec). A referida portaria estabelece uma proviso de recursos oramentrios do MS para o ano de 2011 da ordem de r$ 150 milhes a serem distribudos para a execuo de procedimentos cirrgicos eletivos a estados e municpios a partir de uma avaliao da execuo dos recursos de 2010 e pactuao na CIt. Entre os pontos pendentes de negociao e pactuao tripartite est a possibilidade de migrao de parte dos 88 procedimentos para execuo por meio do limite financeiro de mdia e alta complexidade, ficando no Faec aqueles procedimentos considerados estratgicos ou que no tenham ainda estabelecida um srie histrica capaz de mensurar o volume de recursos necessrios.

3.5

Poltica Nacional de Ateno Oncolgica

O cncer tem grande importncia epidemiolgica e magnitude social, representando uma das principais causas de morbimortalidade no Brasil e no mundo. A incidncia das neoplasias malignas tem uma distribuio diversificada entre as regies do pas e requer diversos tipos de aes e servios de sade. O Instituto Nacional do Cncer (Inca), do Ministrio da Sade, lanou a edio das Estimativas 2010: Incidncia de Cncer no Brasil, com informaes de referncia para os anos 2010 e 2011, com dados relevantes para o conhecimento epidemiolgico sobre a ocorrncia da doena no Brasil:
No Brasil, as estimativas, para o ano de 2010, sero vlidas tambm para o ano de 2011, e apontam para a ocorrncia de 489.270 casos novos de cncer. Os tipos mais incidentes, exceo do cncer de pele do tipo no melanoma, sero os cnceres de prstata e de pulmo no sexo masculino e os cnceres de mama e do colo do tero no sexo feminino, acompanhando o mesmo perfil da magnitude observada para a Amrica latina. Em 2010, so esperados 236.240 casos novos para o sexo masculino e 253.030 para o sexo feminino. Estima-se que o cncer de pele do tipo no melanoma (114 mil casos novos) ser o mais incidente na populao brasileira, seguido pelos tumores de prstata (52 mil), mama feminina (49 mil), clon e reto (28 mil), pulmo (28 mil), estmago (21 mil) e colo do tero (18 mil). Os tumores mais incidentes para o sexo masculino sero devidos ao cncer de pele do

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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tipo no melanoma (53 mil casos novos), prstata (52 mil), pulmo (18 mil), estmago (14 mil) e clon e reto (13 mil). Para o sexo feminino, destacam-se os tumores de pele do tipo no melanoma (60 mil casos novos), mama (49 mil), colo do tero (18 mil), clon e reto (15 mil) e pulmo (10 mil).

3.5.1

Objetivos da poltica de ateno oncolgica

A poltica de ateno oncolgica envolve aes de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos, articuladas e organizadas entre as trs esferas de governo, constituindo redes estaduais ou regionais de ateno oncolgica. Principais objetivos da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, instituda pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 2439/2005: Desenvolver estratgias de promoo da sade, identificando os determinantes e condicionantes das principais neoplasias malignas; promover a qualidade de vida e sade da sociedade, sendo capaz de prevenir fatores de risco, de reduzir danos e proteger a vida de forma a garantir a equidade e a autonomia de indivduos e coletividades. Organizar uma linha de cuidados que envolva todos os nveis de ateno (primria e especializada de mdia e alta complexidade) e de atendimento (promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e cuidados paliativos). Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o acesso e o atendimento integral. Ampliar a cobertura do atendimento aos doentes de cncer. Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos servios de ateno oncolgica. Fomentar e desenvolver atividades de educao e formao de profissionais que atuam nessa atividade. Fomentar, coordenar e executar projetos de incorporao tecnolgica e incentivar a pesquisa na ateno oncolgica.

3.5.2

Caracterizao dos servios de ateno oncolgica

A assistncia oncolgica compreende um conjunto de procedimentos que envolvem os diferentes nveis de ateno, sendo as principais atividades de cada um deles: Ateno primria: aes de carter individual e coletivo, voltadas para promoo da sade, preveno de doenas e diagnstico precoce, sendo o principal exemplo a coleta de material para o diagnstico do cncer de colo de tero feito por meio do

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exame papanicolau; aes educativas e apoio teraputica e ao cuidado paliativo. Mdia complexidade: realizar assistncia diagnstica e teraputica especializada, inclusive cuidados paliativos. Alta complexidade: determinar a extenso da neoplasia, realizar o tratamento adequado com garantia de qualidade da assistncia. Envolve atividades ambulatoriais como consultas, exames de diagnstico, tratamentos quimioterpicos ou radioterpicos e atividades hospitalares, como o tratamento cirrgico, e atendimento intercorrncia clnica ou, mesmo, outros tratamentos que requerem internao hospitalar e atendimento a pacientes que requerem cuidados prolongados. As redes estaduais ou regionais de ateno oncolgica so integradas por: Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon): unidades hospitalares que possuem condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de assistncia especializada e de alta complexidade, para realizar diagnstico e tratamento dos cnceres mais prevalentes no pas. Devem contar, obrigatoriamente, com servios de cirurgia oncolgica e servio de oncologia clnica e ter referncias formais com servio de radioterapia. Os hospitais que prestam assistncia exclusiva em pediatria podem ser credenciados como Unacom, exclusivamente, para atender a neoplasias malignas de crianas ou adolescentes, desde que disponham de servios de oncologia clnica e cirrgica peditrica e servio de hematologia. Os hospitais especializados em hematologia ou com servio de hematologia estruturado podem ser credenciados para atendimento exclusivo de hemopatias malignas de crianas, adolescentes ou adultos. Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon): unidades hospitalares que possuem, alm das caractersticas exigidas para a Unacon, atendimento a todos os tipos de cncer e que obrigatoriamente devero contar com servio de cirurgia oncolgica, servio de oncologia clnica, servio de radioterapia, servio de hematologia, e poder contar, ainda, com servio de oncologia peditrica. Centro de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cracon): trata-se de um Cacon que tambm seja hospital de ensino certificado pelo Ministrio da Sade, que exera atividades de ensino, pesquisa e que possa subsidiar o gestor nas aes de regulao, fiscalizao, controle e avaliao e no desenvolvimento de estudos de qualidade e de custo-efetividade, alm do desenvolvimento profissional em parceria com o gestor. Servios isolados de quimioterapia e/ou de radioterapia: unidades isoladas que fo-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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ram credenciadas antes de 19 de dezembro de 2005 e que podero permanecer realizando tratamentos quimioterpicos e/ou radioterpicos, pelo prazo de doze meses, desde que o gestor no disponha em seu territrio de Unacon ou de Cacon em nmero suficiente para suprir a necessidade. A unidade ter que atuar de forma complementar, atendendo pacientes encaminhados pelo gestor e vinculados a uma Unacon ou Cacon, para cooperao tcnica e planejamento teraputico dos casos. Hospitais gerais: unidades hospitalares que realizam cirurgias oncolgicas, quer por insuficincia ou inexistncia de servios especializados ou pela confirmao do diagnstico no ato cirrgico em hospitais que no so credenciados ou habilitados como Unacon ou Cacon e que podero permanecer realizando cirurgias, pelo prazo de doze meses, desde que o gestor no disponha de servio especializado em nmero suficiente para suprir a necessidade. A unidade ter que atuar de forma complementar e vinculada a uma Unacon ou Cacon, para cooperao tcnica e planejamento teraputico dos casos, e possuir referncias formais para o encaminhamento do paciente para o atendimento em oncologia clnica ou radioterapia. Os servios isolados e/ou os hospitais gerais que participam de forma complementar na rede de ateno oncolgica podero ter seus credenciamentos/autorizaes renovados, desde que sejam mantidas as condies acima referidas e que eles cumpram com as exigncias tcnicas para prestar esse tipo de atendimento. As Unacon e os Cacon devem implantar o registro hospitalar de cncer e os dados devem ser encaminhados anualmente ao Inca para publicizao. Os servios habilitados como Cracon, Cacon ou Unacon sero tambm credenciados como centros de referncia em tratamento da dor crnica, conforme estabelece a Portaria MS/GM n. 1319/2002.

3.5.3

Estruturao da Rede Estadual ou Regional de Ateno Oncolgica

A Secretaria de Ateno Sade (SAS), do Ministrio da Sade, determinou um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais para a implantao e o credenciamento dos servios de alta complexidade em oncologia. A Portaria MS/SAS n. 741/2005, que define os servios, estabelece prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno oncolgica, permite que as Secretarias de Sade dos estados e dos municpios estabeleam normas de carter suplementar, para suprir as especificidades locais ou regionais. Constam dessa portaria as normas de classificao e credenciamento de Unacon, Cacon, Cracon, servios isolados de quimioterapia/radioterapia e de hospitais gerais e os formulrios de vistoria para classificao e credenciamento de cada tipo de servio, inclusive para a manuteno de credenciamento dos servios isolados. A Agncia Nacional de vigilncia Sanitria (Anvisa) determina ainda:

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por meio da rDC n. 50/2002, alterada pela rDC n. 189/2003, as exigncias quanto rea fsica dos estabelecimentos; pela rDC n. 220/2004, que estabelece o regulamento tcnico de funcionamento para os servios de terapia antineoplsica; pela rDC n. 306/2004, que estabelece o regulamento tcnico para Gerenciamento de resduos de Sade; por meio da rDC n. 20/2006, que estabelece o regulamento tcnico para o funcionamento dos servios de radioterapia, visando defesa da sade dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do pblico em geral. A assistncia oncolgica deve constar dos planos estaduais e municipais de sade e dever fazer parte deles o Plano de Controle do tabagismo e outros fatores de riscos do Cncer de Colo do tero e da Mama.

3.5.4
3.5.4.1

Alguns parmetros para o planejamento e avaliao da rede de ateno oncolgica


NMErO DE SErvIOS NECESSrIOS POr UNIDADE DA FEDErAO

O nmero de Unacon e de Cacon por estado deve ser baseado no nmero de casos novos estimados por ano, sendo um servio para cada 1.000 casos novos anuais, excetuando os cnceres de pele no melanoma. O Inca disponibiliza a estimativa de casos novos, por sexo, na sua pgina na Internet (www.inca.gov.br). Os servios (Unacon ou Cacon) com capacidade de atendimento superior a 1.000 casos novos anuais sero computados como um servio a cada mltiplo de 1.000. 3.5.4.2
PArMEtrOS DE NECESSIDADE

Para cada 1.000 casos novos de cncer, espera-se que de 500 a 600 necessitaro de cirurgia oncolgica, 700 necessitaro de quimioterapia e 600 casos necessitaro de radioterapia. Outro parmetro importante a considerar a incidncia de cncer hematolgico e de cncer em crianas com faixa etria de 0 a 18 anos, j que permitido o credenciamento de servio exclusivo para esse tipo de patologia ou faixa etria. A incidncia mdia de cncer hematolgico de 5% do total de cnceres estimados, exceto os de pele no melanoma, enquanto que de cncer peditrico de 2% a 3% desse total, sendo que os hematolgicos representam 40% de todas as neoplasias que acometem os pacientes dessa faixa etria. 3.5.4.3
PArMEtrOS DE PrODUO

importante considerar nesse clculo o tempo de funcionamento do servio, a capa-

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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cidade instalada, as condies tcnicas dos equipamentos e a disponibilidade de recursos humanos capacitados, entre outras variveis. Braquiterapia de baixa taxa de dose: um conjunto de cinco fontes seladas deve tratar at 96 pacientes/ano. Braquiterapia de alta taxa de dose: cada equipamento deve tratar at 440 pacientes/ano. Quimioterapia: para cada 1.000 casos novos, estima-se de 4.200 a 6.300 procedimentos (considerando o tempo mdio de seis a nove meses de tratamento). radioterapia: para cada 1.000 casos novos, estima-se de 40.500 a 42.000 o nmero de campos de teleterapia com equipamento de megavoltagem por ano (considerando em mdia 1,2 procedimento cirrgico por paciente). Cirurgias: 600 a 700 cirurgias oncolgicas/ano para cada 1.000 casos novos. O gestor deve programar para as Unacon e Cacon um nmero de cirurgias proporcional ao nmero de casos novos que sero seguidos por esses servios. Hospital geral: no mximo deve ser de 10% do nmero total de cirurgias do hospital, para procedimentos ginecolgicos, mastolgicos, urolgicos e do aparelho digestivo e realizar, no mnimo, 300 cirurgias de cncer no ano.

3.5.5

Avaliao, controle e monitoramento da ateno oncolgica

Os servios que integram essa rede de assistncia necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos previamente realizao do ato (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac), que so analisados segundo bases tcnicas especficas, disponveis no site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br) e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informao do Ministrio da Sade. Para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA; para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como a quimioterapia e a radioterapia, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac), tambm do SIA; para o registro das internaes por intercorrncias ou tratamentos clnicos ou cirrgicos do paciente oncolgico, utiliza-se o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). A partir do monitoramento da produo possvel acompanhar a execuo da progra-

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mao para cada um dos servios e essas informaes so disponibilizadas pelo Datasus em meio magntico ou no site www.datasus.gov.br. Conforme a Portaria SAS/MS n. 741/2005, as unidades e centros devem dispor e manter em funcionamento o registro Hospitalar de Cncer (rHC), informatizado, segundo os critrios tcnico-operacionais estabelecidos e divulgados pelo Instituto Nacional de Cncer, disponvel na pgina do Inca (http://www.inca.gov.br) ou de acordo com as disposies da Secretaria de Sade do estado onde estiver localizado.

3.6

Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia

A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que cerca de 10% da populao de qualquer pas em tempo de paz portadora de algum tipo de deficincia: 5% portadora de deficincia mental; 2% de deficincia fsica; 1,5% de deficincia auditiva; 0,5% de deficincia visual e 1% de deficincia mltipla. Com base nesses dados, estima-se que no Brasil existam 18 milhes de pessoas portadoras de deficincia. As principais causas de deficincias no Brasil so transtornos congnitos e perinatais, decorrentes da falta de assistncia, ou assistncia inadequada s mulheres na fase reprodutiva; doenas transmissveis e crnicas no transmissveis; perturbaes psiquitricas; abuso de lcool e drogas; desnutrio; traumas e leses, principalmente nos centros urbanos mais desenvolvidos, onde so crescentes os ndices de violncia e acidentes de trnsito. Outra importante causa est relacionada ao aumento da expectativa de vida da populao brasileira, relacionada a males crnico-degenerativos, como hipertenso arterial, diabetes, infarto, AvC, Alzheimer, cncer e outros (Portaria GM/MS n. 1060/2002).

3.6.1

Desenvolvimento da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia

O Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia Fsica foi institudo no mbito do Ministrio a Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 827/1991, em decorrncia da qual foram editadas portarias que estabeleceram normas e incluram os procedimentos de reabilitao em nvel ambulatorial e hospitalar no sistema, regulamentando inclusive a concesso de rteses e prteses. Em 1997, a OMS apresentou nova Classificao Internacional das Deficincias, Atividades e Participao, bem como um manual das dimenses das incapacidades e da sade CIDDM-2. O documento concebe deficincia como uma perda ou anormalidade de uma parte do corpo (estrutura) ou de uma funo corporal, incluindo as funes mentais.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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Atividade um conceito relacionado com aquilo que feito ou executado pelas pessoas, em qualquer nvel de complexidade, desde aquelas aes mais simples at as habilidades e condutas complexas. A limitao da atividade, antes conceituada como incapacidade, agora entendida como uma dificuldade no desempenho pessoal. Ampliando o conceito, essa classificao internacional inclui a participao, definida como a interao que se estabelece entre a pessoa portadora de deficincia, a limitao da atividade e os fatores do contexto socioambiental. Essa nova abordagem influencia um novo entendimento das prticas relacionadas com a reabilitao e a incluso social dessas pessoas. No Brasil, a cultura vigente e a definio legal consideram pessoas com deficincia aquelas pertencentes aos segmentos com deficincia mental, motora, sensorial e mltipla. Por meio da Portaria GM/MS n. 818/2001, o Ministrio da Sade cria mecanismos para organizao e implementao de redes estaduais de assistncia pessoa portadora de deficincia fsica e determina s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal a organizao de suas respectivas redes estaduais em conformidade com as normas para cadastramento, constantes da referida portaria. A Portaria GM/MS n. 1.060/2002 do Ministrio da Sade aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia com o propsito de reabilitar a pessoa portadora de deficincia na sua capacidade funcional e desempenho humano, de modo a contribuir para sua incluso plena em todas as esferas da vida social e proteger a sade desse segmento populacional, bem como prevenir agravos que determinem o aparecimento de deficincias.

3.6.2

Diretrizes e aes definidas pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia

As diretrizes estabelecidas pela poltica so: promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia; assistncia integral sade da pessoa portadora de deficincia; preveno de deficincias; ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao; organizao e funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia; capacitao de recursos humanos.

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

3.6.3

Organizao e funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia

A Portaria GM/MS n. 1.060/2002 define que a ateno sade das pessoas portadoras de deficincia comportar a organizao das aes e servios em, pelo menos, trs nveis de complexidade, interdependentes e complementares. No nvel de ateno primria, os servios devero estar qualificados a desenvolver: aes de preveno primria e secundria como, por exemplo, controle da gestante de alto risco, ateno desnutrio , deteco precoce de fatores de riscos como controle da hipertenso arterial e combate ao tabagismo , bem como o atendimento s intercorrncias gerais de sade da populao portadora de deficincia; aes bsicas de reabilitao com vistas a favorecer a incluso social, de que so exemplos orientaes para a mobilidade de portador de deficincia visual, preveno de deformidades mediante posturas adequadas, estimulao da fala para portadores de distrbios de comunicao. Nesse nvel, a interveno de carter individual, familiar, grupal e comunitria dever organizar-se de forma complementar ao nvel secundrio especializado. Sero continuamente fomentados programas de reabilitao em parceria com a comunidade, nos quais os servios respectivos e as lideranas comunitrias trabalham juntos com o objetivo de resolver os problemas funcionais e a incluso social dos portadores de deficincia. tais medidas, definidas a partir das necessidades dos usurios, devero ser devidamente articuladas, planejadas e implementadas de forma intersetorial e descentralizada. As aes, por sua vez, sero desenvolvidas por familiares ou agente comunitrio capacitado e supervisionado, com avaliao constante e sistematizada. J no nvel de ateno secundria, os servios devero estar qualificados para atender s necessidades especficas das pessoas portadoras de deficincia advindas da incapacidade propriamente dita. Nesse nvel, por conseguinte, ser prestado o tratamento em reabilitao para os casos referendados, mediante atuao de profissional especializado para tal e utilizao de tecnologia apropriada (tais como fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, avaliao e acompanhamento do uso de rteses e prteses, entre outros). Nesse nvel, a organizao das aes compor um planejamento de abrangncia local e regional, definida em bases epidemiolgicas, e ter carter complementar ateno primria e ao atendimento tercirio, tendo em conta um sistema de referncia e contrarreferncia, objetivando o alcance da maior cobertura e resolubilidade possveis dos casos detectados. As aes de nvel secundrio devero ser executadas por equipe multiprofissional, de

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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carter interdisciplinar, de acordo com a disponibilidade local de recursos humanos especializados. Ser fundamental, nesse nvel, o fornecimento de rteses, prteses, equipamentos auxiliares, bolsas de ostomia e demais itens de tecnologia assistiva necessria. O nvel tercirio ambulatorial e hospitalar dever estar qualificado para prestar atendimento aos casos de reabilitao cujo momento da instalao da incapacidade, o seu tipo e grau justifiquem uma interveno mais frequente e intensa, requerendo, portanto, tecnologia de alta complexidade e recursos humanos mais especializados. Ser importante que os servios nesse nvel tenham carter docente e assistencial, vinculado aos centros universitrios ou formadores de recursos humanos. Nesse nvel, ainda, promover-se- a formulao, em conjunto com os demais nveis, de instrumentos de avaliao da eficincia e eficcia do processo reabilitativo, bem como dos de resultados e de impactos alcanados na regio. Esses servios estaro estruturados por especificidade da deficincia e contaro igualmente com equipe multiprofissional e interdisciplinar, que considere a globalidade das necessidades dos usurios. Assim, devero, alm de fornecer o conjunto das ajudas tcnicas tecnologia assistiva caracterstico do nvel secundrio, desenvolver atividades nos campos da pesquisa e da capacitao de recursos humanos, bem como dispor na sua estrutura de servios de apoio, como aqueles inerentes, por exemplo, s reas de neurologia, foniatria, ortopedia e traumatologia. A organizao e o funcionamento dos servios de ateno pessoa portadora de deficincia compreendero tambm a assistncia domiciliar. A rede de ateno integral pessoa deficiente dever, necessariamente, prover os servios necessrios de forma a mais prxima possvel, tanto do ponto de vista geogrfico quanto social e cultural da comunidade, integrando-se efetivamente no contexto da municipalizao da sade. Na ausncia de condies para tal, devero ser feitos os encaminhamentos necessrios, bem como o acompanhamento dos resultados alcanados. Promover-se- a disponibilidade de servios de mdia complexidade, no nvel regional, os quais podero ser implantados por municpios de maior porte, por meio de consrcios intermunicipais ou, onde no for possvel, por intermdio do estado. A rede de servios dever garantir a deteco de todos os tipos e graus de deficincia, incluindo a ateno a pacientes com severo nvel de dependncia, bem como o conjunto de suas necessidades no mbito da sade. Unidades assistenciais filantrpicas podero integrar, de forma complementar, a rede de servios. A porta de entrada do usurio dever ser a unidade bsica de sade ou os servios de emergncia ou pronto atendimento, onde ser assistido, receber orientao e/ou encaminhamento para a unidade mais adequada ao seu caso. Essa dinmica possibilitar uma distribuio racional da clientela, evitando a sobrecarga de qualquer um dos servi-

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

os. O fato de ser assistido por um servio de menor complexidade no implicar o no atendimento nos demais integrantes dos outros nveis. A unidade bsica constituir, portanto, o local por excelncia do atendimento pessoa portadora de deficincia, dada a sua proximidade geogrfica e sociocultural com a comunidade circundante e, para isso, ser necessrio que esteja apta a oferecer atendimento resolutivo para a maioria dos problemas e necessidades. Ser fundamental a articulao entre os gestores municipais visando garantir o cumprimento da programao pactuada e integrada das aes voltadas s pessoas portadoras de deficincia. Nesse sentido, ser igualmente estratgica a instalao de rede regionalizada, descentralizada e hierarquizada de servios de reabilitao, que contemple aes de preveno secundria, diagnstico etiolgico, sindrmico e funcional; orientao prognstica; aes bsicas e complexas de reabilitao, alm daquelas voltadas incluso social; e promova a inter-relao dos servios existentes. Os estados e municpios definiro mecanismos de acompanhamento, controle, superviso e avaliao de servios de reabilitao, visando garantia da qualidade do atendimento e a uma reabilitao integradora e global da pessoa portadora de deficincia. Um aspecto essencial na organizao e funcionamento dos servios ser o estabelecimento de parcerias com os diversos nveis de governo, bem assim com organizaes no governamentais que tenham larga experincia no atendimento a esse segmento populacional. O servio de sade local dever atuar de forma articulada com a rea de assistncia social, visando, em especial, facilitar o acesso ao tratamento da pessoa portadora de deficincia.

3.6.4
3.6.4.1

Estruturao das redes estaduais de assistncia pessoa portadora de deficincia fsica


SErvIOS DE rEABIlItAO FSICA

Primeiro nvel de referncia intermunicipal; so unidades ambulatoriais, subordinadas tecnicamente a um servio de reabilitao fsica nvel intermedirio, ou excepcionalmente a um servio de referncia em medicina fsica e reabilitao. Deve dispor de instalaes fsicas apropriadas, equipamentos bsicos para reabilitao e recursos humanos com especializao e/ou capacitao na rea de reabilitao, devendo integrar-se Estratgia de Sade da Famlia e rede regionalizada e hierarquizada de assistncia ao portador de deficincia fsica, realizando: prescrio, avaliao,

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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adequao, treinamento, acompanhamento e dispensao de rteses e prteses e meios auxiliares de locomoo. Embora a Portaria GM/MS n. 818/2001 tivesse previsto que a operacionalizao desses servios (conforme descrito na NOAS SUS 01/2001) seria garantida por valor per capita a ser definido pelo Ministrio da Sade, esse fato no se efetivou. A Portaria SAS/MS n. 185/2001, em sua republicao de 5 de abril de 2002, no contemplou a classificao desse tipo de unidade nos servios de reabilitao de referncia e no exige mais habilitao dessa modalidade especfica de servio, permitindo que outras unidades de sade realizem procedimentos de reabilitao, previstos em cdigo especfico na portaria. 3.6.4.2
SErvIOS DE rEABIlItAO FSICA NvEl INtErMEDIrIO

Constituem-se referncia de mdia complexidade, ambulatorial, em reabilitao fsica, adequada ao desenvolvimento de um conjunto de atividades individuais ou em grupo, acompanhamento mdico funcional e orientao familiar, com equipe multiprofissional e multidisciplinar especializada, que realize, alm do previsto no primeiro nvel, o tratamento de pessoas portadoras de deficincia fsica. 3.6.4.3
SErvIOS DE rEFErNCIA EM MEDICINA FSICA E rEABIlItAO

Constituem-se referncia de alta complexidade, ambulatorial, que disponha de servios especializados para diagnstico, avaliao e tratamento de pessoas portadoras de deficincias fsicas (motoras e sensoriais), que preste assistncia a pacientes que demandem cuidados intensivos de reabilitao. 3.6.4.4
lEItOS DE rEABIlItAO EM HOSPItAl GErAl OU ESPECIAlIzADO

Constituem-se leitos de reabilitao em hospital geral ou especializado destinado ao atendimento integral pessoa portadora de deficincia que dispuser de condies para realizao de procedimentos clnicos, cirrgicos e diagnsticos, necessrios para potencializar as aes de reabilitao. 3.6.4.5
CrItrIOS PArA O PlANEJAMENtO DA rEDE

Os critrios a serem utilizados pelas Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal na definio do nmero mximo de servios que integraro as redes devem considerar: populao; necessidade de cobertura assistencial; nvel de complexidade dos servios;

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

distribuio geogrfica dos servios. 3.6.4.6 PrOCESSO DE CADAStrAMENtO DA rEDE PElOS


EStADOS E PElO DIStrItO FEDErAl

Na ocasio da publicao da Portaria GM/MS n. 818/2001, ficou estabelecido que necessrio para o cadastramento da rede: estabelecer fluxos e mecanismos de referncia e contrarreferncia para a rea; elaborar o Manual Operativo para Dispensao de rteses, Prteses e Meios Auxiliares de locomoo, aprovados pela CIB, em conformidade com roteiro estabelecido no anexo v da portaria; encaminhar a solicitao de cadastramento SAS/MS, em um nico processo, contendo a totalidade dos servios que integraro a rede estadual, acompanhada de relatrio contendo as justificativas tcnicas e necessidades assistenciais; para incluir novos servios na rede, atualmente, deve-se seguir o fluxo geral abordado no captulo 2 deste livro.

3.6.5

Avaliao, controle e monitoramento da assistncia pessoa portadora de deficincia fsica

As normas vigentes preveem: obrigatoriedade de vistoria e avaliao anual dos servios de reabilitao fsica nvel intermedirio, dos servios de referncia em medicina fsica e reabilitao e dos leitos de reabilitao em hospital geral ou especializado, pelos gestores estaduais e/ ou municipais; obrigatoriedade de preenchimento, pelos servios, do relatrio de avaliao, acompanhamento e alta, conforme anexo III e orientaes do anexo Iv da portaria, in, clusive para o fornecimento de rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo. Esses relatrios sero encaminhados anualmente s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal, que devero compatibilizar os relatrios e remet-los SAS/ MS, visando permitir, dentre outras informaes, a avaliao e o acompanhamento da assistncia prestada no pas, possibilitando o aprimoramento da assistncia e o estabelecimento de polticas de preveno de deficincias e incapacidades na populao em geral. O no encaminhamento dos relatrios implicar o descadastramento dos servios e leitos de reabilitao.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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3.7

Poltica Nacional de Sade Bucal

O Ministrio da Sade, em janeiro de 2004, divulgou as Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, que apontou para uma reorganizao da Sade Bucal em todos os nveis de ateno, tendo o conceito do cuidado como eixo de reorientao do modelo, evoluindo de um modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura para um modelo de ateno integral sade, incorporando aes voltadas promoo e proteo da sade, ao lado daquelas de recuperao.

3.7.1
3.7.1.1

Aes de Sade Bucal


AtENO PrIMrIA

Para compreenso integral da Poltica Nacional de Sade Bucal, temos que apresentar sucintamente as aes de sade de ateno primria, que devem ser ampliadas e qualificadas, incluindo: a. Aes de promoo, proteo e preveno sade, como a fluoretao das guas, a educao em sade, a higiene bucal supervisionada, a aplicao tpica de flor e a preveno e controle de cncer bucal; b. Aes de recuperao, envolvendo diagnstico e tratamento das doenas e de reabilitao: b.1 implantao e aumento da resolubilidade do pronto atendimento; b.2 incluso de procedimentos mais complexos na ateno primria; pulpotomias, restaurao de dentes com cavidades complexas ou pequenas fraturas dentrias e a fase clnica de instalao de prtese dentria elementar, bem como o tratamento periodontal que no requeira procedimento cirrgico; b.3 incluso da reabilitao prottica na ateno primria; b.4 ampliao do acesso, destacando-se os grupos: crianas de 0 a 5 anos, crianas e adolescentes de 6 a 18 anos, gestantes, adultos e idosos. 3.7.1.2
AtENO SECUNDrIA E tErCIrIA

A ateno odontolgica pblica no Brasil vinha se restringindo quase que completamente aos servios bsicos, ainda assim com grande demanda reprimida. A ausncia de oferta de servios de ateno secundria e terciria comprometia o estabelecimento de sistemas de referncia e contrarreferncia em Sade Bucal, justificando investimentos que propiciassem o aumento do acesso a esses nveis de ateno. Para fazer frente ao desafio de ampliar e qualificar a oferta de servios odontolgicos

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

especializados, o Ministrio da Sade normaliza, por meio de portarias, a implantao e/ ou melhoria de centros de referncia de especialidades odontolgicas. Por meio da Portaria GM/MS n. 1570/2004, o Ministrio da Sade estabeleceu critrios, normas e requisitos para a implantao e credenciamento de Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e laboratrios regionais de Prteses Dentrias (lrPD). A portaria em questo foi revogada pela Portaria GM/MS n. 599/2006, vigente a partir da competncia fevereiro de 2006, que estabelece a estrutura da rede de Ateno Sade Bucal.

3.7.2
3.7.2.1

Estruturao da rede de Ateno Sade Bucal


CArACtErStICAS DOS SErvIOS

CEO Centro de Especialidades Odontolgicas: estabelecimentos de sade registrados

no CNES, de natureza jurdica pblica, universidades de qualquer natureza, consrcios pblicos de sade de qualquer natureza jurdica e servios sociais autnomos, classificados como Clnica Especializada/Ambulatrio de Especialidades, com servios especializados de odontologia, para realizar, no mnimo, as seguintes atividades: Diagnstico bucal, com nfase no diagnstico e deteco do cncer bucal. Periodontia especializada. Cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros. Endodontia. Atendimento a portador de necessidades especiais. Modalidades de CEO: CEO tipo 1, CEO tipo 2 e CEO tipo 3, diferenciados de acordo com a capacidade de atendimento, com definies de equipamentos, recursos humanos e outros recursos, para cada modalidade/tipo, conforme descrito no anexo I da Portaria GM/MS n. 599/2006.
LRPD Laboratrios Regionais de Prtese Dentria: estabelecimentos cadastrados no

CNES, como unidade de sade de Servios de Apoio Diagnstico teraputico (SADt), sem restrio quanto natureza jurdica, para realizar, no mnimo, os servios de prtese dentria total e/ou prtese parcial removvel. 3.7.2.2
CONDIES PArA CrEDENCIAMENtO DAS UNIDADES CEO E lrPD

Ser referncia do prprio municpio, regio ou microrregio, de acordo com o Plano Diretor de regionalizao (PDr). Ser unidade de sade cadastrada no CNES.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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Os CEOs e lrPD podero estar cadastrados no CNES como servios especializados isolados ou de outros tipos de estabelecimentos de sade (centro de sade/unidade bsica de sade, policlnica, hospital geral, unidade mista), registrando em seus cadastros o servio/classificao de cdigo 034 odontologia e suas respectivas classificaes, conforme a Portaria SAS/MS n. 562/2004. Dispor de equipamentos e dos recursos mnimos exigidos na portaria, exclusivamente a servio do SUS. Podero ser credenciadas quantas unidades forem necessrias para o atendimento demanda da populao da regio/microrregio de sade, limitada disponibilidade financeira do Ministrio da Sade. Os lrPD podero credenciar-se com qualquer base populacional. O gestor municipal e estadual, interessado em implantar CEO ou lrPD ou em credenciar alguma unidade de sade com o servio e a classificao relacionados, devero apresentar sua proposta Comisso Intergestores Bipartite (CIB), do respectivo estado, indicando a modalidade (CEO 1, 2, 3 ou lrPD). Os gestores devero providenciar a adequao visual da unidade de sade qual est sendo pleiteado o credenciamento, para os itens considerados obrigatrios, do Manual de Insero de logotipo disponibilizado pelo Ministrio da Sade em seu site. O percentual de cobertura das equipes de Sade Bucal do Programa de Sade da Famlia dever ser adotado como critrio de seleo. A partir da, segue o fluxo dos demais credenciamentos, relacionado no captulo 2.

3.7.3

Financiamento

A Portaria GM/MS n. 600, de 23 de maro de 2006, define o financiamento dos Centros de Especialidades Odontolgicas CEO destinados ao custeio dos servios de sade ofertados nas referidas unidades de sade: c. CEO tipo 1 r$ 79.200,00 (setenta e nove mil e duzentos reais). d. CEO tipo 2 r$ 105.600,00 (cento e cinco mil e seiscentos reais). e. CEO tipo 3 r$ 184.800,00 (cento e oitenta e quatro mil e oitocentos reais). O Fundo Nacional de Sade promove a transferncia, regular e automtica, dos valores mensais para o fundo estadual e para os fundos municipais de sade correspondentes, sem onerar os respectivos tetos da assistncia de mdia complexidade, em parcelas mensais, correspondendo a 1/12 (um doze avos) dos respectivos valores. A referida Portaria definiu ainda incentivo financeiro de implantao, transferido em

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

parcela nica, da ordem de r$ 40.000,00 (quarenta mil reais) para cada CEO tipo 1, r$ 50.000,00 (cinquenta mil reais) para cada CEO tipo 2, e r$ 80.000,00 (oitenta mil reais) para cada CEO tipo 3, credenciados pelo Ministrio da Sade, que devero ser utilizados pelos municpios e estados na implantao das Unidades de Sade habilitadas.

3.7.4

Avaliao, controle e monitoramento da ateno Sade Bucal

A Portaria GM/MS n. 600/2006 determina o monitoramento da produo das unidades credenciadas, nos quantitativos definidos nas portarias vigentes, com relatrios trimestrais obtidos pelo Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) e analisados pelo Departamento de Ateno Bsica (SAS/MS). O registro da produo dos CEOs d-se por meio do Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA, de acordo com a programao estabelecida pelo gestor na FPO. J para os procedimentos realizados nos lrPD, o registro d-se no Sistema de Informaes Ambulatoriais, subsistema Apac/SIA.

3.8

Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia

A Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em traumato-Ortopedia, instituda por meio da Portaria GM/MS n. 221/2005, foi concebida com a inteno de dar uma nova conformao para os servios de assistncia nessa rea, garantir o atendimento integral aos usurios do SUS e organizar esse atendimento em servios hierarquizados e regionalizados, com fluxos de referncia e contrarreferncia estabelecidos. Essa rea de ateno envolve aes de sade que devem ser estruturadas a partir da ateno primria, com a finalidade de constituir rede de assistncia de forma hierarquizada, estadual ou regional, para prestar atendimento aos doentes com afeces do sistema msculo-esqueltico, que necessitam ser submetidos aos procedimentos classificados como de alta complexidade em traumato-ortopedia.

3.8.1

Objetivos da Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia

Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (primria e especializada, de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, assistncia farmacutica, ateno s urgncias e emergncias, privilegiando o atendimento humanizado.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o acesso e o atendimento integral. Ampliar a cobertura do atendimento aos portadores de doenas do sistema msculo-esqueltico. Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos servios de ateno de alta complexidade em traumato-ortopedia. Criar uma Cmara tcnica para acompanhar a implantao e implementao dessa poltica. Criar o Guia de Boas Prticas na especialidade de traumato-ortopedia, contendo recomendaes de indicao e contraindicao de procedimentos de traumato-ortopedia, e estabelecer indicadores e o registro brasileiro de cirurgia traumato-ortopdica. Estabelecer atributos necessrios ao credenciamento ou habilitao de servios que prestam atendimento especializado em traumato-ortopedia.

3.8.2

Estruturao da rede de ateno em alta complexidade em traumato-ortopedia

O Ministrio da Sade determinou Secretaria de Ateno Sade que conceituasse as unidades de sade que poderiam participar da rede de ateno de alta complexidade em traumato-ortopedia, definisse seus papis na ateno e determinasse a regulamentao tcnica dos servios, com a finalidade de orientar o credenciamento/habilitao. A Secretaria de Ateno Sade criou um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais para a implantao e credenciamento dos servios de alta complexidade em traumato-ortopedia. Foi editada a Portaria MS/ SAS n. 95/2005, que conceituou os servios e estabeleceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a rede de ateno de alta complexidade em traumato-ortopedia. Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia em alta complexidade em traumato-ortopedia e centros de referncia em alta complexidade, que foram assim definidos: a. Unidade de assistncia em alta complexidade em traumato-ortopedia a.1 Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de ateno especializada a doentes com afeces do sistema msculo-esqueltico, de forma articulada e integrada com o sistema local e regional. As unidades podero prestar atendimento nos servios de assistncia de alta complexidade em traumato-ortopedia, subdividido nos seguintes conjuntos: coluna; cintura escapular, brao e cotovelo; antebrao, punho e coxa; cintura

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

plvica, quadril e perna; perna, tornozelo e p; ortopedia infantil ou traumatologia ortopdica de urgncia e emergncia. b. Centro de referncia em alta complexidade em traumato-ortopedia b.1 Unidade de assistncia em alta complexidade em traumato-ortopedia que exerce o papel de auxiliar, em carter tcnico, o gestor, nas polticas de ateno de alta complexidade em traumato-ortopedia, devendo ser um hospital de ensino certificado, com estrutura de pesquisa e ensino organizada, com programas e protocolos estabelecidos; participar de forma articulada e integrada ao sistema local ou regional; ser capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas; promover o desenvolvimento profissional em parceria com o gestor; e ter autorizao para prestar assistncia por meio de procedimentos de alta complexidade e de alta tecnologia e alto custo. As unidades de assistncia em alta complexidade em traumato-ortopedia, para serem credenciadas ao SUS, devero oferecer, obrigatoriamente: a. Ambulatrio Geral de Ortopedia para pacientes externos, ofertando 500 consultas/ ms a cada 700 mil habitantes. b. Atendimento de, no mnimo, quatro dos conjuntos de reas a seguir: b.1 Coluna. b.2 Cintura escapular, brao e cotovelo. b.3 Antebrao, punho e mo. b.4 Cintura plvica, quadril e coxa. b.5 Perna, tornozelo e p. b.6 Ortopedia infantil. b.7 traumatologia ortopdica de urgncia e emergncia. c. Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a cada tipo de servio. d. Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico. e. Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade. f. realizao de, no mnimo, seis cirurgias/ms para cada conjunto de rea credenciado. As unidades de assistncia de alta complexidade em traumato-ortopedia podero ser credenciadas para atendimento exclusivo em pediatria e/ou traumatologia ortopdica de

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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urgncia/emergncia. A unidade, devidamente capacitada, poder solicitar autorizao para a realizao de tcnica de microcirurgia no conjunto de reas em que se credencie. Para serem credenciados, os centros de referncia devero oferecer, obrigatoriamente: a. Ambulatrio geral de ortopedia para pacientes externos, ofertando 500 consultas/ms a cada 700 mil habitantes. b. Atender, no mnimo, a seis dos conjuntos de rea abaixo, incluindo a microcirurgia ortopdica: b.1 Coluna. b.2 Cintura escapular, brao e cotovelo. b.3 Antebrao, punho e mo. b.4 Cintura plvica, quadril e coxa. b.5 Perna, tornozelo e p. b.6 Ortopedia infantil. b.7 traumatologia ortopdica de urgncia e emergncia. c. Execuo integral dos procedimentos de mdia e alta complexidade relacionados a cada tipo de servio. d. Acompanhamento ambulatorial pr e ps-operatrio continuado e especfico. e. Atendimento em urgncia e emergncia em servios habilitados para essa finalidade. f. realizao de, no mnimo, quatro procedimentos mensais de alta complexidade e quatro de alta tecnologia e de alto custo para cada conjunto de rea credenciado. Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente ou naqueles que inexistem servios podero contar com a Central Nacional de regulao de Alta Complexidade (CNrAC) para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexidade em traumato-ortopedia em outra Unidade da Federao. As unidades/centros de referncia, para serem credenciadas/habilitadas, devero cumprir as exigncias especficas para cada um dos conjuntos de reas que pretende oferecer ao SUS, estabelecidas na Portaria MS/SAS n. 95/2005 e nos seus anexos I, III e Iv Sero avaliadas conforme roteiros de inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIa e . IIb, da mesma norma tcnica. A relao de rteses, Prteses e Materiais (OPM) e a relao de compatibilidade entre

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

cada procedimento e as OPMs esto disponibilizadas no endereo eletrnico do Ministrio da Sade, na internet (www.saude.gov.br/sas). As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Anvisa quanto rea fsica estabelecidas na rDC n. 50/2002, na rDC n. 307/2002 e rDC n. 189/2003 e na resoluo Conama n. 05/1993. Alguns procedimentos relativos coluna e nervos perifricos so comuns s reas de traumato-ortopedia e neurocirurgia e esto relacionados no anexo da Portaria MS/SAS n. 664, de 23 de novembro de 2005.

3.8.3

Alguns parmetros para o planejamento da rede de ateno em alta complexidade em traumato-ortopedia

1. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao a. Unidade de assistncia de alta complexidade: a.1 uma para cada 700 mil habitantes, sendo que uma unidade poder produzir um nmero maior de procedimentos e dever ser computada como mltiplo em tantas vezes quantas a sua produo corresponda produo mnima exigida. b. Centro de referncia: b.1 uma para cada 5 milhes de habitantes, sendo que para os estados com nmero de habitantes inferior dever ser cadastrado, no mximo, um centro. 2. Nmero de atendimento mnimo esperado por tipo de unidade a. Atendimento ambulatorial de ortopedia que realize 500 consultas/ms para cada 700 mil habitantes. b. Atendimento cirrgico de, no mnimo, seis procedimentos cirrgicos para cada conjunto de reas para as unidades, quatro cirurgias de alta complexidade, quatro de alta tecnologia e alto custo para cada conjunto de reas, quando se tratar de centros de referncia.

3.8.4

Avaliao, controle e monitoramento da ateno em alta complexidade em traumato-ortopedia

As unidades e/ou os centros de ateno de alta complexidade em traumato-ortopedia devem submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia ortopdica requerem autorizao

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudos para internao), que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informao do Ministrio da Sade, sendo que, para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, utiliza-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro, enquanto que para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). A partir do monitoramento da produo, possvel acompanhar a execuo da programao para cada um dos servios e essas informaes so disponibilizadas pelo Datasus em meio magntico ou no endereo eletrnico do prprio Datasus, na internet (www.datasus.gov.br).

3.8.5

Projeto de estruturao e qualificao dos servios preexistentes de ortopedia, traumatologia e reabilitao ps-operatria Projeto Suporte

O Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 401/2005, criou, no mbito do SUS, o Projeto Suporte, considerando a necessidade de promover a equidade no acesso da populao residente em reas cuja assistncia em traumato-ortopedia deficitria ou inexistente. O projeto tem por objetivo promover a estruturao de servios de traumato-ortopedia e de reabilitao ps-operatria, por meio de apoio tcnico e financeiro s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, na implantao e implementao de servios de ortopedia, traumatologia e reabilitao ps-operatria de mdia e de alta complexidade, prioritariamente nas regies de baixa capacidade de oferta e de produo nessa especialidade, em especial os estados que compem a Amaznia legal. As aes desse projeto sero desenvolvidas, de forma integrada e pactuada, entre os gestores do SUS, especificadas por instrumento legal (termos de compromissos e/ou convnio). Foi criado, no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), cdigo para tipo de vnculo, para uso exclusivo no Projeto Suporte, por meio da Portaria MS/SAS n. 316/2006, para permitir o registro das informaes do atendimento prestado por equipe mdica do Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia (Into), em outros estabelecimentos de sade, pblicos ou filantrpicos. Nesse caso, a unidade de sade em que o Into estiver atuando no Projeto Suporte dever cadastrar o servio especializado de ortopedia de alta complexidade como terceirizado.

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

3.9

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

A rea de urgncia e emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia sade. A crescente demanda por servios nessa rea, nos ltimos anos, decorrente do aumento do nmero de acidentes, da violncia urbana e da insuficiente estruturao da rede, tem contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de urgncia e emergncia disponibilizados para o atendimento da populao. O aumento dessa demanda tem forte impacto sobre o SUS e pode ser medido diretamente, na assistncia, pelo aumento dos gastos realizados com internaes hospitalares, assistncia em UtI e a alta taxa de permanncia hospitalar desse perfil de pacientes.

3.9.1

Desenvolvimento da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade

O Ministrio da Sade, visando organizar um sistema hospitalar de ateno s urgncias e emergncias, instituiu, pela Portaria GM/MS n. 1.692/1995, o ndice de valorizao Hospitalar de Emergncia (IvH-E), variando entre 10% a 25% incidente sobre os valores de Servios Hospitalares (SH); Servios Profissionais (SP); Servios Auxiliares, Diagnsticos e teraputicos (SADt); e Procedimentos Especiais, do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), destinado somente s regies metropolitanas, cabendo s CIBs a indicao dos hospitais. Em seguida, por meio da Portaria GM/MS n. 2.923/1998, instituiu o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia e disponibiliza, naquele ano, para as UFs, o total de r$ 150 milhes, destinados a: Assistncia pr-hospitalar. Centrais de regulao. Hospitais de referncia do sistema estadual. Treinamento das respectivas equipes. Com a Portaria GM/MS n. 2925/1998, foram criados mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncia e emergncia que estabelecem critrios para a classificao e incluso dos hospitais no sistema, que fariam jus remunerao adicional, no valor de 50% na remunerao dos procedimentos do SIH/SUS, relacionados no anexo da portaria. A portaria em questo foi revogada pela Portaria GM/MS n. 479/1999, que altera os

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mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncia e emergncia, os critrios para classificao/incluso dos hospitais no sistema e a remunerao adicional, definindo o seguinte: a. Percentual do adicional (20%, 35% e 50%), que incidir sobre o valor dos procedimentos de emergncia do Sistema de Internao Hospitalar (SIH/SUS), relacionados no anexo da portaria (teve seu anexo alterado pela Portaria SAS/MS 727, de 7/12/1999), excluindo rteses, prteses, hemoterapia e procedimentos especiais, alm de no ser cumulativo ao IvH-E. b. Classificao dos hospitais de referncia: b.1 tipo I: Hospital especializado, com atendimento U/E clnico e cirrgico, nas reas de pediatria, traumatologia e cardiologia 20%; b.2 tipo II: Hospitais gerais, com atendimento de U/E, clnico e cirrgico 35%; b.3 tipo III: Hospitais gerais, com atendimento de U/E, clnico, cirrgico e traumatologia com atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao de recursos humanos em atividade de atendimento de U/E. c. Os hospitais devero preencher os requisitos da portaria e participar das centrais de regulao ou de mecanismos de garantia de referncia. d. Caber SAS/MS definir o nmero mximo de hospitais para compor o sistema, por UF. e. Caber ao gestor estadual, aps aprovao na CIB, o encaminhamento SAS/MS da proposta de composio do seu sistema. f. As SES e SMS faro avaliaes semestrais das unidades. As normas para o atendimento pr-hospitalar foram criadas inicialmente pela Portaria GM/MS n. 824/1999, revogada pela Portaria GM/MS n. 814/2001, que estabeleceu conceitos, princpios e diretrizes da regulao mdica das urgncias e normalizou o atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia, definindo o prazo de trs anos para plena implantao (revogada pela Portaria GM/MS n. 2048/2002). Com o objetivo de aprofundar o processo de consolidao dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia, aperfeioando as normas j existentes e ampliando seu escopo, por meio da Portaria GM/MS n. 2048/2002, o Ministrio da Sade aprova o regulamento tcnico dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia. A portaria e o respectivo regulamento estabelecem princpios, diretrizes, normas e critrios de funcionamento; classificao e cadastramento de servios, por meio de uma

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rede assistencial integrada, estruturada desde a rede pr-hospitalar, unidades bsicas de sade, Estratgia Sade da Famlia, ambulatrios especializados, servios de diagnsticos e terapias, unidades no hospitalares, servios de atendimento pr-hospitalar mvel (Samu, resgate, ambulncias do setor privado etc), at a rede hospitalar de alta complexidade, capacitando e responsabilizando cada um desses componentes da rede assistencial pela ateno de uma determinada parcela da demanda de urgncia, respeitados os limites de sua complexidade e capacidade de resoluo. Outras normas a serem destacadas so a Portaria SAS/MS n. 969/2002, que institui, no mbito do SUS, modelo de formulrio de registro de atendimento de urgncia e emergncia e a Portaria SAS/MS n. 970/2002, que institui o Sistema de Informaes em Sade para os Acidentes e violncias, para registro de causas externas destinado realizao de estudos e pesquisas para subsidiar o planejamento de aes de preveno, ateno e recuperao das pessoas em situaes de acidentes e violncia.

3.9.2

Estruturao do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia

A estruturao do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve abranger um conjunto de reas, descritas detalhadamente no regulamento tcnico da Portaria GM/ MS n. 2048/2002: Planos estaduais de atendimento de urgncia e emergncia. regulao mdica das urgncias e emergncias. Atendimento pr-hospitalar fixo. Atendimento pr-hospitalar mvel. Atendimento hospitalar. transferncias e transporte inter-hospitalar. Criao de ncleos de educao em urgncia. Proposio de grades curriculares para capacitao de recursos humanos na rea. Para conhecimento dessas reas, sugere-se a leitura direta do regulamento tcnico, entretanto, destacamos a rea de assistncia hospitalar de urgncia e emergncia, pois apresenta nova classificao dos servios hospitalares, diferente daquela j definida em normas anteriores. Os hospitais passam a ser assim classificados: a. Unidades gerais a.1 Unidades hospitalares gerais de atendimento s urgncias e emergncias de tipo I (assistncia de U/E do primeiro nvel da mdia complexidade).

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a.2 Unidades hospitalares gerais de atendimento s urgncias e emergncias de tipo II (assistncia de U/E do primeiro nvel da mdia complexidade). b. Unidades de referncia (assistncia de U/E do terceiro nvel da mdia complexidade e alta complexidade): b.1 Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias de tipo I. b.2 Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias de tipo II. b.3 Unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias de tipo III. As unidades de referncia correspondem respectivamente aos hospitais tipos I, II e III, definidos pela Portaria GM/MS n. 479/1999, prevalecendo os percentuais de adicionais (20%, 35% e 50%, respectivamente). A Portaria GM/MS n. 2048/2002 altera o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 479/99, que estabelece critrios para a classificao e incluso de hospitais nos sistemas estaduais de referncia hospitalar de urgncia e emergncia, porm, convalida os atos praticados, at aquele momento, relacionados classificao/cadastramento e incluso de hospitais nos sistemas estaduais de referncia hospitalar de urgncia e emergncia, isto , os servios classificados pela norma anterior permanecem, podendo realizar e receber pelos procedimentos previstos naquela norma. A partir da publicao da Portaria GM/MS n. 2048/02, a incluso de hospitais segue a classificao estabelecida no novo regulamento tcnico, de carter nacional, a ser utilizado para avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades assistenciais, extensivo ao setor privado, com ou sem vnculo com o SUS. Estabelece prazo de dois anos para adaptao dos servios existentes s normas e aos critrios ali estabelecidos. A Portaria em questo determina s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade: Implantar os sistemas estaduais de urgncia e emergncia. Organizar as redes assistenciais deles integrantes. Organizar/habilitar e cadastrar os servios, em todas as modalidades assistenciais, que integraro essas redes. Designar, em cada estado, o respectivo coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia.

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Adotar, no prazo de dois anos, providncias necessrias para o pleno cumprimento do disposto na portaria (para novos servios vigora a portaria em questo).

3.9.3

O estabelecimento da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

Por meio da Portaria GM/MS n. 1863/2003, o Ministrio da Sade:

Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias a ser implantada em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de governo. Estabelece que a referida poltica ser composta pelos sistemas de ateno s urgncias e emergncias estaduais, regionais e municipais organizadas. Define que a poltica de que trata a portaria deve ser instituda a partir dos componentes fundamentais estabelecidos no regulamento tcnico dos sistemas estaduais de urgncias e emergncias, publicado pela Portaria GM/MS n. 2048/2002. Delega SAS/MS, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada e da Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia, a adoo de providncias necessrias plena estruturao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Outras normas foram editadas para estruturar aspectos especficos da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. A Portaria GM/MS n. 1864/2003 institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu 192), suas Centrais de regulao (Central Samu 192), cuja estruturao e operacionalizao foram estabelecidas na Portaria GM/MS n. 2627/2004, e seus Ncleos de Educao em Urgncia (NEU), em municpios e regies de todo o territrio brasileiro.
Atendimento pr-hospitalar mvel (Samu)

1. Investimento a. Aquisio pelo MS: a.1 650 unidades de Suporte Bsico de vida, sendo 1:100.000 a 150.000 habitantes e 150 unidades de suporte avanado de vida, 1:400.000 a 450.000 habitantes, devidamente equipadas. a.2 Equipamentos para os laboratrios de ensino em procedimentos de sade para os ncleos de ensino de urgncia. Essas unidades e equipamentos foram repassados aos estados, ao DF e aos municpios mediante celebrao de convnio de cesso de uso.

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b. recursos transferidos s Secretarias de Sade, destinados construo, reforma, ampliao e equipamentos de softwares para at 152 Centrais Samu 192, sendo: Aquisio de equipamentos: r$ 100.000,00: at 250.000 habitantes r$ 150.000,00: 250.001 a 500.000 habitantes r$ 200.000,00: acima de 500.000 habitantes Adequao da rea fsica das centrais de regulao de urgncia em estados, municpios e regies, parcela nica instituda pela Portaria GM/MS n. 1828/2004: r$ 50.000,00: at 250.000 habitantes r$ 100.000,00: 250.001 a 500.000 habitantes r$ 150.000,00: acima de 500.000 habitantes 2. Custeio a. repasse de r$ 150.000,00 por ncleo de educao em urgncias, destinados capacitao de multiplicadores. b. Custeio do componente pr-hospitalar mvel e sua central de regulao mdica, institudo pela Portaria GM/MS n. 1828/2004, com responsabilidade compartilhada, de forma tripartite (Unio 50% do valor estimado, estados e municpios). c. valor correspondente ao repasse do MS, regular e automtico, do FNS para os fundos de sade estaduais e municipais, sem onerar os respectivos tetos de MAC, destinados a manuteno das equipes efetivamente implantadas, segundo os parmetros: c.1 r$ 12.500,00 por Equipe de Suporte Bsico c.2 r$ 27.500,00 por Equipe de Suporte Avanado c.3 r$ 19.000,00 por Equipe da Central Samu 192 d. Contrapartida dos estados e municpios para complementar o custeio dever ser pactuada nas CIBs e estar expressa nos projetos; e. recebimento do custeio das equipes implicar na interrupo e reviso dos mecanismos de financiamento atualmente estabelecidos, correspondentes s atividades de ateno mvel s urgncias: e.1 Ao Samu no ser autorizada apresentao de faturamento de servios com base na tabela do SIA/SUS, procedimentos trauma I e II, agora contemplados no custeio; e.2 Corpo de Bombeiros, Polcia rodoviria Federal, cadastradas, atuando em conformidade com a Portaria GM/MS n. 2048/2002, mantm o faturamento atravs do BPA, SIA/SUS.

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Tanto os recursos de investimento quanto os de custeio tero seus repasses limitados s Secretarias de Sade qualificadas, que se responsabilizarem pela gesto e gerncia do Samu e das Centrais Samu 192, definidas nos projetos, adequados aos pr-requisitos e compromissos previstos no Art. 6 da Portaria GM/MS n. 1.828/2004. 3. Fluxo dos projetos para habilitao Anlise e aprovao do comit gestor do sistema de urgncia (municipal, estadual e regional, conforme o caso). Aprovao nos respectivos Conselhos de Sade (estaduais e municipais). respeitar as normas de cooperao tcnica e financiamento de projetos e programas, mediante celebrao de convnio, aprovadas pela Portaria GM/MS n. 601/2003. Aprovao nas CIBs. Encaminhamento Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia do DErAC/SAS/MS. MS avalia e submete Comisso Intergestores tripartite. Observao: As Secretarias Municipais e Estaduais de Sade com servios de ateno pr-hospitalar 192 j em funcionamento faro jus imediato aos recursos de custeio, mediante apresentao ao MS de projetos que contemplem os pr-requisitos descritos no Art. 7 da portaria. O anexo da Portaria GM/MS n. 1.864/2003 define outros pontos de interesse para os componentes da ateno pr-hospitalar: Acompanhamento e avaliao das aes trimestral. regulao do atendimento s urgncias papis e responsabilidades dos gestores. Estrutura dos comits gestores. Compromissos dos ncleos de educao em urgncia. Planejamento da operao dos sistemas de ateno s urgncias. Padronizao visual (obrigatria). 4. Portarias Recentes A Portaria GM/MS n. 2970, de 8 de dezembro de 2008, instituiu diretrizes tcnicas e financeiras de fomento regionalizao da rede Nacional Samu 192 a fim de ampliar o acesso ao atendimento pr-hospitalar mvel s populaes dos municpios em todo o territrio nacional, por meio da adoo de novas diretrizes e parmetros tcnicos definidos pela referida Portaria. Para o planejamento e a implementao da regionalizao, interiorizao e ampliao do acesso aos Samu j habilitados, e para contemplar novos Samu a ser implantados,

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devero ser utilizados, prioritariamente, parmetros de tempo-resposta e no apenas os parmetros de quantitativos populacionais mnimos para a alocao de ambulncias de suporte bsico e suporte avanado de vida constantes da Portaria GM/MS n. 1.864, de setembro de 2003. Em relao ao tempo-resposta, dever ser ampliado o entendimento relativo s intervenes do Samu em capitais, regies metropolitanas e cidades com grande concentrao populacional urbana, considerando-se aceitveis novos parmetros de acesso a quaisquer pontos de ateno da rede, interligados ao Samu por meio de efetivos sistemas de comunicao. Dessa forma, so considerados pontos de ateno as unidades de sade contempladas com Salas de Estabilizao, as Unidades de Pronto Atendimento e as portas hospitalares de urgncia, todas elas qualificadas pelos esforos convergentes de configurao de redes de ateno integral s urgncias institudos pelas Portarias GM/MS n. 2.922, de 2 de dezembro de 2008, e n. 2.972 de 8 de dezembro de 2008, e as unidades mveis do Samu 192 (ambulncia, ambulancha, motolncia e/ou aeronaves). Todos esses pontos de ateno devero estar integrados por sistemas de informao e comunicao que lhes permita o perfeito entendimento das vrias situaes, o exerccio da Telesade e, consequentemente, a adequada ateno aos pacientes. Em relao aos parmetros de tempo-resposta do Samu 192 e de tempo de acesso aos pontos de ateno, sob a tica de regionalizao, caber s respectivas coordenaes tcnicas dos servios o estabelecimento de percentuais para cada servio/regio, consideradas as peculiaridades e as especificidades locorregionais, mediante a avaliao da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia do Ministrio da Sade CGUE/MS. A referida portaria institui financiamento para investimento e custeio a ttulo de contrapartida federal para a implementao da regionalizao dos Samu 192 j implantados e para a implantao de novos Samu regionais, que deve ser complementado pelas demais esferas de gesto do SUS, conforme as caractersticas de cada projeto e as orientaes gerais nela previstas. Estabelece que, para a operacionalizao dessa Portaria, sero destinados recursos para construo/adaptao de reas fsicas, materiais e mobilirios e equipamentos de informtica e rede. A partir da publicao dessa Portaria, as Centrais de regulao Mdica de Urgncias j existentes ou as novas Centrais regionais que venham a se configurar, para seu adequado funcionamento, devero seguir os quantitativos mnimos de profissionais estabelecidos no quadro abaixo:

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Quadro 1
N DE PROFISSIONAIS MDICOS REGUlADORES MR TElEFONISTAS AUxIlIARES DE REGUlAO MDICA TARM RDIOOPERADORES RO NMERO TOTAl DE PROFISSIONAIS

Populao Dia At 350.000 351.000 a 700.000 701.000 a 1.500.000 1.500.001 a 2.000.000 2.000.001 a 2.500.000 2.500.001 a 3.000.000 3.000.001 a 3.750.000 3.750.001 a 4.500.000 4.500.001 a 5.250.000 5.250.001 a 6.000.000 6.000.001 a 7.000.000 7.000.001 a 8.000.000 8.000.001 a 9.000.000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 Noite 01 02 02 03 04 05 05 06 07 08 09 10 11 11 12 Dia 02 03 05 06 07 08 10 13 15 17 20 23 25 28 31 Noite 01 02 03 05 06 07 07 09 11 13 15 17 20 22 25 Dia 01 01 01 01 02 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 Noite 01 01 01 01 01 02 02 03 03 04 05 06 07 07 08 Dia 04 06 09 11 14 16 20 25 29 33 38 43 47 52 57 Noite 03 05 06 09 11 14 14 18 21 25 29 33 38 40 45

9.000.001 a 10.000.000 14 10.000.001 a 11.500.000 15

A referida portaria altera o valor do incentivo financeiro repassado s Centrais de regulao Mdica estabelecido pela Portaria GM/MS n. 1.864, de 29 de setembro de 2003, de acordo com os novos valores contidos no quadro abaixo, em funo do quantitativo populacional da regio de cobertura de cada Central e com o nmero de profissionais da equipe:
Quadro 2
POPUlAO At 350.000 351.000 a 700.000 MR 01 02 TARM 02 03 RO 01 01 CUSTO MDIO ESTIMADO (R$) 60.000,00 98.000,00 REPASSE MS 50% 30.000,00 49.000,00

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701.000 a 1.500.000 1.500.001 a 2.000.000 2.000.001 a 2.500.000 2.500.001 a 3.000.000 3.000.001 a 3.750.000 3.750.001 a 4.500.000 4.500.001 a 5.250.000 5.250.001 a 6.000.000 6.000.001 a 7.000.000 7.000.001 a 8.000.000 8.000.001 a 9.000.000 9.000.001 a 10.000.000 10.000.001 a 11.500.000

03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

05 06 07 08 10 13 15 17 20 23 25 28 31

01 01 02 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

128.000,00 158.000,00 188.000,00 218.000,00 248.000,00 278.000,00 308.000.00 338.000,00 368.000,00 398.000,00 428.000,00 458.000,00 488.000,00

64.000,00 79.000,00 94.000,00 109.000,00 124.000,00 139.000,00 154.000,00 169.000,00 184.000,00 199.000,00 214.000,00 229.000,00 244.000,00

Sero destinados recursos de incentivo financeiro para a adaptao de Centrais j existentes em razo de sua regionalizao ou para a construo de novas Centrais de regulao Mdica de Urgncias regionais, conforme definies constantes do quadro abaixo, desde que acatados os nmeros de postos de trabalho especificados acima:
Quadro 3
POPUlAO At 350.000 350.001 a 1.500.000 1.500.001 a 4.000.000 Acima de 4.000.000 VAlOR (R$) 100.000,00 150.000,00 175.000,00 200.000,00

Sero destinados recursos financeiros para a aquisio de materiais e mobilirio para as Centrais de regulao Mdica segundo parmetros do quadro 3:
Quadro 4
POPUlAO At 350.000 351.000 a 700.000 MR 01 02 TARM 02 03 RO 01 01 N DE POSTOS DE TRABAlHO 04 06 ARMRIOS 01 01 INCENTIVO EM R$ 16.000,00 22.284,00

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701.000 a 1.500.000 1.500.001 a 2.000.000 2.000.001 a 2.500.000 2.500.001 a 3.000.000 3.000.001 a 3.750.000 3.750.001 a 4.500.000 4.500.001 a 5.250.000 5.250.001 a 6.000.000 6.000.001 a 7.000.000 7.000.001 a 8.000.000 8.000.001 a 9.000.000 9.000.001 a 10.000.000 10.000.001 a 11.500.000

03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

05 06 07 08 10 13 15 17 20 23 25 28 31

01 01 02 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

09 11 14 16 20 25 29 33 38 43 47 52 57

02 02 02 02 03 03 03 03 04 04 04 04 05

29.128,00 32.510,00 39.354,00 41.765,00 52.722,00 63.268,00 69.381,00 76.785,00 88.302,00 97.557,00 103.670,00 114.216,00 124.442,00

Sero destinados recursos financeiros para a aquisio de Equipamentos de tecnologia da Informtica e rede segundo valores apontados no quadro 5:
Quadro 5
POPUlAO At 350.000 351.000 a 700.000 701.000 a 1.500.000 1.500.001 a 2.000.000 2.000.001 a 2.500.000 2.500.001 a 3.000.000 3.000.001 a 3.750.000 3.750.001 a 4.500.000 4.500.001 a 5.250.000 5.250.001 a 6.000.000 6.000.001 a 7.000.000 7.000.001 a 8.000.000 8.000.001 a 9.000.000 9.000.001 a 10.000.000 10.000.001 a 11.500.000 N DE POSTOS 04 06 09 11 14 16 20 25 29 10 38 43 47 52 57 SERVIDOR TIPO 01 01 01 01 02 02 02 02 02 03 03 03 03 03 03 VAlOR DO INCENTIVO (R$) 96.847,21 102.481,21 110.932,21 116.566,21 125.017,21 143.792,21 164.880,70 178.965,70 190.233,70 229.157,70 249.379,15 263.464,15 274.732,15 288.817,15 302.902,15

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A referida portaria define que tero prioridade os projetos: I. de regionalizao do Samu 192 com proposta de agrupamento de centrais municipais j existentes, a fim de configurar centrais regionais; II. de centrais municipais ou regionais j existentes, com proposta de incorporao de novos municpios; e III. novos, de carter regional, otimizando em todas as situaes a utilizao de recursos e ampliando a cobertura e o acesso. Alm dessa portaria que claramente define a priorizao pela organizao de Samu regional foi publicada a Portaria GM/MS n. 2.971, de 8 de dezembro de 2008, que institui o veculo motocicleta motolncia como integrante da frota de interveno do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia em toda a rede Samu 192 e define critrios tcnicos para sua utilizao e estabelece que as motolncias sejam adquiridas pelo Ministrio da Sade e cedidas mediante termo de doao, aos Samu 192.
Atendimento pr-hospitalar fixo (Upa)

A Portaria GM/MS n. 2.922, de 2 de dezembro de 2008, pactuada na CIt, estabelece diretrizes para o fortalecimento e implementao do componente de organizao de redes locorregionais de ateno integral s urgncias e a prioridade de pactuao para 2009 de diretrizes para financiamento da ateno urgncia e emergncia em ambiente hospitalar do SUS e suas unidades de pronto-socorro, bem como diretrizes para financiamento de aes voltadas para a organizao da rede de ateno urgncia e emergncia nos pequenos municpios. A referida portaria trata da Implementao de redes de Ateno Integral s Urgncias, atravs da implantao/adequao de Unidades de Pronto Atendimento UPAs e Salas de Estabilizao SE em locais/unidades estratgicas para a configurao dessas redes, em conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, em municpios/regies de todo o territrio brasileiro vinculados ao Samu 192 implantado e habilitado. Definiu que podero ser apresentados projetos de adequao/implantao de UPAs e SE destinados configurao de redes de ateno integral s urgncias em concomitncia com a apresentao de projetos de implantao de novos Samu 192, desde que estes tenham carter regional. Nesses casos, a avaliao dos projetos das UPAs e SE s ser realizada aps a apreciao e aprovao do projeto de implantao do Samu 192 na referida regio. Seriam destinados recursos de capital para a adequao dos equipamentos de

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unidades j existentes, quando a relevncia destas na rede de ateno s urgncias locorregionais for demonstrada e suas responsabilidades assistenciais devidamente definidas e pactuadas com os demais componentes dessa rede. Tambm seriam destinados recursos de custeio para as unidades j existentes, aps avaliao de cada projeto de solicitao e estando estes de acordo com as normas e diretrizes da presente Portaria, da Portaria GM/MS n. 2.048 de 2002, da Portaria GM/ MS n. 1.863 de 2003 e demais matrias que legislam sobre o tema. Determinava que os valores destinados contrapartida federal no custeio das unidades sejam submetidos a reviso e, se necessrio, a reajustes anuais, conforme avaliao e definio das instncias tcnicas competentes. Essa portaria foi revogada pela Portaria n. 1.020, de maio de 2009, que no foi pactuada na CIt. A Portaria GM/MS n. 1.020/2009 estabelece diretrizes para a implantao do componente pr-hospitalar fixo para a organizao de redes locorregionais de ateno integral s urgncias em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e cria mecanismos para implantao do componente pr-hospitalar fixo das redes de Ateno Integral s Urgncias em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Define como integrantes do componente pr-hospitalar fixo: I. Unidades de Pronto Atendimento UPAs; e II. Salas de Estabilizao SE. As Unidades de Pronto Atendimento UPAs e as Salas de Estabilizao SE devem ser implantadas em locais/unidades estratgicos para a configurao das redes de ateno urgncia, com acolhimento e classificao de risco em todas as unidades, em conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. As UPAs so classificadas em trs (3) diferentes portes, de acordo com a populao da regio a ser coberta, a capacidade instalada rea fsica, nmero de leitos disponveis, recursos humanos e a capacidade diria de realizar atendimentos mdicos, conforme definido no quadro abaixo:

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Quadro 6
UPA POPUlAO DA REGIO DE COBERTURA 50.000 a 100.000 habitantes 100.001 a 200.000 habitantes 200.001 a 300.000 habitantes REA FSICA NMERO DE ATENDIMENTOS MDICOS EM 24 HORAS 50 a 150 pacientes 151 a 300 pacientes NMERO MNIMO DE MDICOS POR PlANTO NMERO MNIMO DE lEITOS DE OBSERVAO 5 8 leitos 9 12 leitos

Porte I Porte II

700 m 1.000 m

2 mdicos, sendo um pediatra e um clnico geral 4 mdicos, distribudos entre pediatras e clnicos gerais 6 mdicos, distribudos entre pediatras e clnicos gerais

Porte III

1.300 m

301 a 450 pacientes

13 20 leitos

Define como Sala de Estabilizao SE a estrutura que, compondo a rede organizada de ateno s urgncias, funcione como local de estabilizao de pacientes para posteriormente referenci-los para a rede de ateno sade. A SE deve ser implantada observando os parmetros do quadro abaixo:
Quadro 7
SERVIO/ UNIDADE POPUlAO DA REGIO DE COBERTURA Menor que 50.000 habitantes REA FSICA NMERO DE TENDIMENTOS MDICOS EM 24 HORAS Demanda NMERO MNIMO DE MDICOS POR PlANTO 1 mdico generalista habilitado em urgncias NMERO MNIMO DE lEITOS DE OBSERVAO Nenhum ou menos que 5 leitos

SE

25 m

A referida portaria institui incentivo financeiro de investimento para implantao das UPA e das SE, nos respectivos valores abaixo estabelecidos:
Quadro 8
PORTE SE UPA Porte I UPA Porte II UPA Porte III INCENTIVO FINANCEIRO (EDIFICAO/MOBIlIRIO, MATERIAIS E EqUIPAMENTOS) r$ 77.500,00 r$ 1.400.000,00 r$ 2.000.000,00 r$ 2.600.000,00

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Estabelece que o repasse dos incentivos financeiros para investimento seja realizado pelo Fundo Nacional de Sade FNS, de forma regular e automtica, na forma abaixo definida: I. primeira parcela, equivalente a 10% do valor total aprovado: aps a publicao da portaria especfica de habilitao; II. segunda parcela, equivalente a 65% do valor total aprovado: mediante apresentao da respectiva ordem de incio do servio, assinada por profissional habilitado pelo Conselho regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CrEA, ratificada pelo gestor local e pela Comisso Intergestores Bipartite CIB, e autorizada pela Secretaria de Ateno Sade; e III. terceira parcela, equivalente a 25% do valor total aprovado: aps a concluso da edificao da unidade, e a apresentao do respectivo atestado, assinado por profissional habilitado pelo Conselho regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CrEA, ratificado pelo gestor local e pela CIB, e autorizado pela Secretaria de Ateno Sade. Define que as despesas de custeio dessas unidades sejam de responsabilidade compartilhada, de forma tripartite, entre a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios e que o Ministrio da Sade repassar, a ttulo de participao no custeio mensal das respectivas unidades, os valores abaixo discriminados:
Quadro 9
PORTE SE UPA Porte I UPA Porte II UPA Porte III VAlOR PARA CUSTEIO/MS r$ 35.000,00 r$ 100.000,00 r$ 175.000,00 r$ 250.000,00

As principais alteraes em relao ao pactuado na Portaria n. 2922/08 foram: Define financiamento de custeio e investimento apenas para UPAs novas, portanto, no contempla financiamento para UPAs j existentes. retira o considerando sobre o financiamento do componente hospitalar. retira o artigo que determinava que os valores destinados contrapartida federal no custeio das unidades sejam submetidos a reviso e, se necessrio, a reajustes anuais, conforme avaliao e definio das instncias tcnicas competentes.

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Componente Hospitalar e Ps- Hospitalar

O Componente Hospitalar no foi objeto de ao efetiva no sentido de financiamento de custeio e investimento luz do previsto na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, nos moldes do Samu e UPAs, com transferncia fundo a fundo, apesar de ter havido uma pactuao que isso ocorreria a partir de 2009. J o Componente Ps-Hospitalar que envolve as modalidades de Ateno Domiciliar, Hospitais-Dia e Projetos de reabilitao Integral com componente de reabilitao de base comunitria sequer foi discutido nos ltimos anos.

3.9.4

Sntese do financiamento

A produo de procedimentos clnicos e cirrgicos relacionados ateno de urgncia e emergncia registrada no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS) e Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS), onerando os limites financeiros de MAC, com exceo de intercorrncia ps-transplante, que onera o Faec. Para os hospitais habilitados como unidades hospitalares de referncia em atendimento s urgncias e emergncias, tipo I, II e III, dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia, incidir o adicional, nos respectivos percentuais (20%, 35% e 50%), sobre os valores de procedimentos definidos como U/E da tabela do SIH/SUS (excludos rteses e prteses, procedimentos especiais, hemoterapia e alta complexidade em neurocirurgia), recursos estes que tambm compem os limites de MAC. Dever ser lanado no campo especfico da AIH o carter de internao tipo 2 emergncia em unidade de referncia. Para os hospitais habilitados para o recebimento do adicional de IvH-E, de acordo com a Portaria GM/MS n. 1692/1995, o respectivo percentual tambm incidir sobre os valores do SIH/SUS, excluindo os valores de rteses e prteses e sangue. Para o atendimento pr-hospitalar mvel e centrais de regulao mdica (Samu 192), o financiamento est previsto por meio de incentivos de custeio repassados, mensalmente, fundo a fundo, pelo MS, e contrapartidas estaduais e municipais, no cabendo aos servios de Samu apresentar faturamento dos procedimentos de trauma I e II, no BPA/SIA/SUS, sendo permitido apenas para os atendimentos realizados pelo Corpo de Bombeiros e Polcia Federal rodoviria, devidamente cadastrados. Quanto ao financiamento das Unidades de Pronto Atendimento o financiamento de custeio at o fechamento desta edio ainda estava restrito s unidades novas construdas de acordo com o padro estabelecido na Portaria GM/MS n. 1020/2009.

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3.10

Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica

As doenas neurolgicas no pas ocupam importante posio epidemiolgica, e sua magnitude social e consequncias levam a um quadro de morbidade composto por elevada prevalncia de pessoas com sequelas relacionadas, alm de elevada taxa de mortalidade. O Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.161/2005, institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doenas Neurolgicas, a ser implantada em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto, buscando a interveno precoce: na histria natural das doenas neurolgicas, por meio de aes de promoo e preveno em todos os nveis de ateno sade, com nfase na ateno aos portadores de hipertenso arterial e de diabetes mellitus, principais causas dos acidentes vasculares cerebrais no Brasil; nas causas que influenciam na incidncia de epilepsia, como: desnutrio, desassistncia ao parto, doenas infecciosas e parasitrias, alm da possibilidade de tratamento das doenas de carter hereditrio e crnico-degenerativas. Assim, a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica objetiva a estruturao de uma rede de servios, regionalizada e hierarquizada, que estabelea linhas de cuidados integrais aos portadores de doenas neurolgicas, com vistas a minimizar o dano da doena e melhorar o acesso dos pacientes ao atendimento especializado. Para tanto, criada uma Cmara tcnica, subordinada Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), com o objetivo de acompanhar a implantao da poltica instituda e para adotar providncias necessrias sua plena estruturao, atravs de portarias especficas.

3.10.1

Componentes fundamentais da Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica

a. Ateno primria: a.1 aes voltadas promoo, preveno e aes clnicas bsicas, tendo como rede de assistncia os centros de sade/unidades bsicas de sade, postos de sade e, em especial, as equipes de Sade da Famlia. b. Mdia complexidade: b.1 aes de ateno diagnstica e teraputica especializada, organizadas segundo o

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Plano Diretor de regionalizao (PDr). c. Alta complexidade: c.1 garantir acesso aos procedimentos neurolgicos, neurointervencionistas e neurocirrgicos, cuja assistncia se dar por meio de unidades de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia e de centros de referncia de alta complexidade em neurologia. d. Plano de Preveno e Tratamento das Doenas Neurolgicas. e. regulamentao suplementar pelos estados, Distrito Federal e municpios. f. regulao, controle e avaliao das aes. g. Sistema de informaes que possa subsidiar tomada de decises dos gestores. h. Diretrizes de condutas. i. Capacitao e educao permanente, alicerada aos Polos de Capacitao. j. Acesso aos medicamentos da assistncia farmacutica bsica e especializada.

3.10.2

Estruturao das redes estaduais ou regionais de assistncia ao paciente neurolgico em alta complexidade

Antes da instituio da Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, j existiam normas do Ministrio da Sade que definiam a prestao e realizao de procedimentos dessa rea. A Portaria SAS/MS n. 46/1994 incluiu, na tabela do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), os procedimentos para tratamento da epilepsia e, por meio da Portaria SAS/MS n. 50/1997, rev os critrios para cadastramento de hospitais para realizao dos procedimentos de epilepsia no Sistema nico de Sade. A Portaria GM/MS n. 2.920/1998 estabeleceu as condies para hospitais realizarem procedimentos de alta complexidade em neurocirurgia, no Sistema nico de Sade (SUS), classificando-os em trs nveis, por complexidade, sendo: Nvel I, abrangncia de regio com 50.000 habitantes, realizando 48 cirurgias/ano. Nvel II, acima de 200.000 habitantes, 96 cirurgias/ano. Nvel III, acima de 500.000 habitantes, 120 cirurgias/ano. Essa portaria define, ainda, os pr-requisitos para cada nvel, sendo o nvel III o de maior complexidade, e determina a necessidade de credenciamento por meio de processo, demonstrando o cumprimento das normas, encaminhado SAS/MS.

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A Portaria GM/MS n. 2.922/1998 cria os cdigos de procedimentos no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), exclusivos para hospitais credenciados em alta complexidade para neurocirurgia, nveis I, II e III, mantendo apenas alguns cdigos para cobrana em hospitais gerais. A Portaria SAS/MS n. 756/2005 (que revoga a Portaria SAS/MS n. 391/2005 que tratava do mesmo assunto) conceituou servios, estabeleceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar as redes estaduais e/ou regionais de assistncia ao paciente neurolgico na alta complexidade. As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Agncia Nacional de vigilncia Sanitria (Anvisa) quanto rea fsica estabelecida na resoluo da Diretoria Colegiada (rDC) n. 50/2002, alterada pelas rDC n. 307/2002 e rDC n. 189/2003. Essa rede deve ser composta por unidades de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia e centros de referncia de alta complexidade em neurologia. As normas gerais para o credenciamento/habilitao das unidades e centros constam do anexo I da referida portaria. Caractersticas dos servios da rede: 1. Unidade de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia dever oferecer, no mnimo, os trs primeiros servios descritos a seguir. a. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia do trauma e anomalias do desenvolvimento. b. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia da coluna e dos nervos perifricos. c. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia dos tumores do sistema nervoso. d. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia vascular. e. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia da dor funcional. 2. Centro de referncia de alta complexidade em neurologia deve ser hospital de ensino, certificado pelo MS e MEC, de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS n. 1.000/2004. Cabe ao gestor estadual a indicao dos centros, apreciada em CIB. Os centros de referncia devero oferecer todos os servios previstos para a unidade acima descrita, podendo, ainda, credenciar-se, atendendo s normas especficas, em um ou mais dos seguintes servios:

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a. Servio de assistncia de alta complexidade em investigao e cirurgia de epilepsia. b. Servio de assistncia de alta complexidade em tratamento endovascular. c. Servio de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia funcional estereotxica. 3. Estrutura assistencial as unidades e os centros devero oferecer assistncia especializada e integral, por aes diagnsticas e teraputicas, aos pacientes, atuando nas modalidades de assistncia neurolgica e neurocirrgica de alta complexidade, alta tecnologia e alto custo, para as quais foram credenciadas, sendo obrigatrias as seguintes aes: a. realizar anualmente, no mnimo, 150 procedimentos de alta complexidade, listados no anexo vII da referida portaria, para pacientes SUS. b. realizar atendimento de urgncia e emergncia, nas 24 horas, aos pacientes que necessitarem de procedimentos para os quais foram credenciadas. c. realizar atendimento ambulatorial em neurologia e neurocirurgia, oferecendo 500 consultas eletivas/ms para cobertura de 800.000 habitantes. d. Assegurar atendimento ps-operatrio na unidade. e. Oferecer exames de diagnose e terapia em neurologia, para cada conjunto de 150 procedimentos de alta complexidade: e.1 100 exames/ms de eletroencefalograma; e.2 60 exames/ms de ecodoppler arterial; e.3 50 exames/ms de eletroneuromiografia. f. Oferecer reabilitao. g. Integrar-se ao sistema de referncia e contrarreferncia. h. Desenvolver e participar de programas de preveno. i. Oferecer, especificamente para servio de epilepsia: 100 consultas/ms para 800.000 habitantes; atendimento em neurofisiologia clnica, neuropsicologia, medicina de suporte e acompanhamento clnico. Uma unidade que no possua servio de radioterapia na sua estrutura dever obrigatoriamente estabelecer, em conjunto com o respectivo gestor, referncias formais para o encaminhamento dos doentes para assistncia em radioterapia. Os estados que no dispem de servios em quantidade suficiente e aqueles em que inexistem servios podero contar com a Central Nacional de regulao de Alta Complexidade (CNrAC), para assegurar o acesso da populao aos servios de alta complexidade neurolgica para os procedimentos contemplados pela mesma, em outra UF.

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As unidades, para serem credenciadas/habilitadas, devero cumprir as exigncias especficas para cada um dos servios que pretende oferecer ao SUS, estabelecidas na Portaria MS/SAS n. 756/2005 e nos seus anexos I e II, e sero avaliadas conforme roteiros de inspeo/vistoria estabelecidos nos anexos IIIA e IIIB, da mesma norma tcnica. Essa portaria possui, no total, 10 anexos, com outros itens relativos aos procedimentos realizados pelas unidades. Os anexos v vI e vII da portaria foram republicados no DOU , n. 100, de 26/5/2006. Cabe observar que o anexo vII dessa portaria (relao dos procedimentos includos nas tabelas SIA e SIH/SUS) foi alterado pela Portaria SAS/MS n. 757/2005, que exclui procedimentos da tabela SIA e SIH/SUS e inclui novos procedimentos na tabela do SIA-SUS, por meio de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac). Essa portaria revoga o pargrafo 2, do Artigo 6, da Portaria SAS/MS n. 296/1999. Fluxo para credenciamento/habilitao segue o descrito no captulo 2, cabendo o envio SAS/MS do anexo IIIA, devidamente preenchido e assinado pelo gestor estadual, para publicao e, se necessrio, o Ministrio da Sade far vistoria in loco, por meio do anexo IIIB, que ser remetido SES para apreciao em CIB.

3.10.3

Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede estadual ou regional de assistncia ao paciente neurolgico na alta complexidade

a. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao a.1 Centro de referncia: 1 para cada 5.000.000 de habitantes, sendo que para os estados com nmero de habitantes inferior a 5 milhes dever ser cadastrado, no mximo, um centro. a.2 Unidade de assistncia de alta complexidade em neurocirurgia: 1 para cada 800.000 habitantes. b. Avaliao, controle e monitoramento da assistncia As unidades e/ou os centros de assistncia de alta complexidade em neurologia devem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia neurolgica requerem autorizao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac) que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac. Mudana de procedimento e procedimentos especiais requerem autorizao do diretor clnico do hospital.

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Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informaes do Ministrio da Sade, sendo que para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, usa-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA; j para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como radiocirurgia estereotxica, o instrumento utilizado a Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac), tambm do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro. Para o registro das internaes, o sistema utilizado o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). ressalta-se que a reviso da tabela de procedimentos do SIH e SIA/SUS relacionados Neurologia prev que alguns procedimentos que antes da publicao da Portaria SAS/MS n. 756/2005 eram autorizados apenas para realizao em hospitais credenciados para alta complexidade em neurocirurgia, nvel I, passem a ser realizados por hospitais gerais, no credenciados/habilitados de acordo com a nova portaria. Devero ser observadas as diretrizes especficas, constantes do anexo Iv das Portarias SAS/MS n. 756 e n. 757/2005, sendo esta ltima republicada em 3/2/2006. Foram estabelecidos formulrios de registros como instrumentos de gesto, de preenchimento obrigatrio, para: registro Brasileiro de Investigao e Cirurgia da Epilepsia; registro Brasileiro de tratamento Endovascular; registro Brasileiro de Neurocirurgia Funcional e Estereotxica.

3.11

Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte

A Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte foi instituda pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 1.044/2004, tendo como objetivo a utilizao de um modelo de organizao e financiamento que estimule a insero dos hospitais que possuem de cinco a trinta leitos na rede hierarquizada de ateno sade, agregando resolubilidade e qualidade s aes definidas de acordo com a complexidade da assistncia prestada.

3.11.1

Condies para a integrao dos hospitais Poltica Nacional

So condies necessrias para que os hospitais sejam integrados poltica proposta. Serem hospitais pblicos ou privados sem fins lucrativos, que possuam o certificado de filantrpico.

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Estarem localizados em municpios ou microrregies com at 30 mil habitantes. Possurem entre 5 e 30 leitos cadastrados no CNES e estarem situados em municpios com cobertura da estratgia de Sade da Famlia igual ou superior a 70%. Para os estados da Amaznia legal no ser exigida a cobertura de 70% da estratgia de Sade da Famlia, desde que os gestores tenham, em seus planos municipais de sade, aes e metas progressivas de qualificao de equipes de Sade da Famlia (Portaria GM/MS n. 1.955/2006). Algumas aes estratgicas estabelecidas por essa poltica que devero ser cumpridas pelos estabelecimentos de sade. Adequao do perfil assistencial, preferencialmente para atender s especialidades bsicas (clnicas mdica, peditrica e obsttrica); Sade Bucal, em especial as urgncias odontolgicas; pequenas cirurgias; atendimento s urgncias e emergncias, desde que preencha os requisitos tcnicos pertinentes e integre o sistema regional. Participao nas polticas prioritrias do Sistema nico de Sade e colaborao na constituio de uma rede de cuidados progressivos sade. Participao na Poltica Nacional de Humanizao do Sistema nico de Sade. Cumprimento do contrato de metas firmado com o gestor local de sade. Desenvolvimento das aes de qualificao da gesto hospitalar. regularizao da totalidade dos servios contratados. regulao do gestor local do SUS. Participao na composio do Conselho Gestor do Contrato de Metas. Alimentao, sistemtica, dos sistemas de informao do SUS. Aes do gestor estadual para que um hospital possa fazer parte da poltica em questo: Submeter a proposta Comisso Intergestores Bipartite. Formalizar a adeso do estado poltica. Encaminhar os planos de trabalho formulados pelos municpios ou pelo prprio estado, quando se tratar de unidade hospitalar sob sua gesto. O plano de trabalho deve conter o detalhamento de metas, aes e programaes que sero desenvolvidas nos hospitais. Para a definio do nmero de leitos que sero objeto da oramentao, o gestor dever considerar o parmetro de necessidade de internaes de baixa e mdia complexida-

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de, estimado em 5% da populao da rea de abrangncia ao ano e uma taxa de ocupao de 80% e a mdia de permanncia de cinco dias (inicialmente previstos quatro dias, mas houve a retificao dessa regra no DOU de 21/7/04). Para os estados participantes da Amaznia legal, o parmetro de cobertura de internaes de 6% da populao de abrangncia (Portaria GM/MS n. 1.955/2006).

3.11.2

Financiamento

Os recursos financeiros destinados implantao dessa poltica foram definidos por meio da Portaria SAS/MS n. 287/2004, que instituiu a remunerao de r$ 1.473,00, por leito, por ms. Esse valor foi determinado com base no valor mdio da AIH dos hospitais de pequeno porte no ano de 2003, ajustado necessidade de internao de baixa e mdia complexidade e aos parmetros de taxa de ocupao e mdia de permanncia da utilizao dos leitos. Definiu-se o valor mnimo de r$ 10.000,00 para a oramentao mensal do hospital de pequeno porte aps o ajuste do nmero de leitos necessrios. Os procedimentos ambulatoriais, realizados nesse tipo de hospital, continuam sendo remunerados mediante produo realizada e aprovada pelo gestor. Essa portaria estabelece, ainda, que o impacto financeiro da proposta, ou seja, a diferena entre o valor pago em 2003 e o valor oramentado, ser dividido igualmente entre o Ministrio da Sade e o gestor estadual. No entanto, o gestor municipal poder participar do custeio, desde que pactuado na Comisso Intergestores Bipartite e deliberado pela Comisso Intergestores tripartite. Esses hospitais podero pleitear recursos de investimento desde que seus projetos estejam contemplados no Plano Diretor de Investimento e em conformidade com as normas de cooperao tcnica e financeira de programas e projetos mediante celebrao de convnios ou outro instrumento, conforme regras disponveis pelo Ministrio da Sade, no endereo eletrnico www.fns.saude.gov.br.

3.11.3

Outras normas relativas adeso ao plano

A Secretaria de Ateno Sade, por meio da Portaria SAS/MS n. 94/2005, estabeleceu um fluxo operacional para a apresentao e envio do termo de adeso, que o instrumento proposto para que o gestor estadual manifeste o compromisso da contrapartida financeira do impacto dessa proposta e a relao dos municpios e estabelecimentos de sade que participaro da Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte, a populao abrangida, e as informaes sobre o faturamento mensal e o impacto financeiro da proposta, do Plano de Trabalho, cujo modelo est disponvel em meio eletrnico no

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site www.saude.gov.br/hpp, que dever ser apreciado e aprovado nos respectivos Conselhos Municipais de Sade e na Comisso Intergestores Bipartite, e do contrato firmado entre o gestor de sade e o prestador de servios de sade. facultado ao gestor municipal determinar que os mdicos das equipes de Sade da Famlia destinem, at 8 horas de sua carga horria semanal de 40 horas, para atuao nos hospitais de pequeno porte, devendo para tanto o gestor elaborar um Plano de Integrao da Sade da Famlia com o hospital em que o profissional ir atuar, e submetlo aprovao do Conselho Municipal de Sade e da Comisso Intergestores Bipartite (Portaria GM/MS n. 619/2005). O Ministrio da Sade, com a edio da Portaria GM/MS n. 852/2005, facultou a participao de hospitais com mais de trinta leitos cadastrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, desde que, aps a avaliao da necessidade de internao da populao de referncia e usando os parmetros propostos, apresente necessidade de at trinta leitos. Outra flexibilidade concedida que passou a ser permitido que sejam apresentadas propostas de adeso a essa poltica por municpios com cobertura inferior a 70% da estratgia de Sade da Famlia, no entanto, o efeito financeiro somente ser concedido por ocasio do cumprimento e comprovao do alcance da meta de cobertura. Definiu, ainda, que aos hospitais que apresentaram faturamento com valor mdio de AIH, no ano de 2004, maiores que o valor proposto pela poltica, seria assegurado o valor de 2004 como seu custeio por ocasio da adeso. O Ministrio da Sade vedou o cadastramento de novos hospitais no SUS, bem como de investimento do SUS para a construo desse tipo de unidade (Artigo 14, da Portaria GM/MS n. 1.044/2004), exceto para aquelas unidades que j estavam construdas, porm no tinham sido cadastradas por ocasio da proibio (Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 852/2005). Compete ao gestor estadual ou municipal a identificao, no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES), dos estabelecimentos que dispem do contrato de gesto/metas e da informao da no gerao de crditos dos procedimentos realizados, j que para esse tipo de hospital determinado o pagamento por valores fixos.

3.12

Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

Segundo o Ministrio da Sade, o Brasil envelhece de forma rpida e intensa. No Censo de 2000, contava com mais de 14,5 milhes de idosos, em sua maioria com baixo nvel socioeconmico e educacional e com uma alta prevalncia de doenas crnicas e causadoras de limitaes funcionais e de incapacidades.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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Segundo dados citados pelo Ministrio da Sade, a cada ano, 650 mil idosos so incorporados populao brasileira e, nos ltimos anos, o nmero absoluto de pessoas com 60 anos ou mais de idade aumentou nove vezes. No s a populao brasileira est envelhecendo, mas a proporo da populao mais idosa, ou seja, de 80 anos ou mais de idade, tambm est aumentando, alterando a composio etria dentro do prprio grupo. Essa transio demogrfica repercute na rea da sade, em relao necessidade de reorganizar os modelos assistenciais. O sistema de sade brasileiro tradicionalmente est organizado para atender sade materno-infantil e no tem considerado o envelhecimento como uma de suas prioridades.

3.12.1

O desenvolvimento da Poltica de Ateno s Pessoas Idosas no Brasil

No Brasil, definida como idosa a pessoa que tem 60 anos ou mais de idade (lei n. 8.842/94). A Poltica Nacional do Idoso, promulgada em 1994 e regulamentada em 1996, assegura direitos sociais pessoa idosa, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade e reafirmando o direito sade nos diversos nveis de atendimento do SUS (lei n. 8.842/94 e Decreto n. 1.948/96). Diversas normas federais trataram da ateno Sade dos Idosos, desde ento: a. A Portaria GM/MS n. 1.395/1999 publicou, pela primeira vez, a Poltica Nacional de Sade do Idoso (revogada pela Portaria GM/MS n. 2.528/2006). b. A Portaria GM/MS n. 2.414/1998 estabelece requisitos para o credenciamento de unidades hospitalares, critrios para realizao de internao em regime de hospital geritrico e inclui, na tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/ SUS), os procedimentos para cobrana dessa modalidade de internao. c. A Portaria GM/MS n. 280/1999 torna obrigatria, aos hospitais pblicos, contratados e conveniados com o SUS, a viabilizao de meios que permitam a presena do acompanhante de pacientes acima de 60 anos de idade, quando internados, e autoriza a cobrana da diria do acompanhante no SIH/SUS, regulamentada atravs da Portaria GM/MS n. 830/1999. d. A Portaria GM/MS n. 702/2002 cria mecanismos para a organizao e implementao de redes estaduais de assistncia Sade do Idoso e determina s Secretarias de Sade dos estados, dos municpios e do DF a adoo de providncias para implantao, bem como organizao, habilitao e cadastramento dos centros de referncia que integraro essas redes. Segundo essa portaria, a composio das redes seria por:

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d.1 Hospitais gerais; d.2 Centros de referncia em assistncia Sade do Idoso, adequados a oferecer diversas modalidades assistenciais: internao hospitalar, atendimento ambulatorial especializado, hospital-dia e assistncia domiciliar, constituindo-se em referncia para a rede de assistncia Sade do Idoso. e. A Portaria GM/MS n. 702/2002 determina, ainda, que a SAS/MS defina as normas para cadastramento dos centros de referncia de assistncia Sade do Idoso, o que ocorreu por meio da Portaria SAS/MS n. 249/2002 e seus anexos. f. A Portaria SAS/MS n. 249/2002 prev tambm: f.1 a assistncia domiciliar geritrica realizada pelos centros de referncia de assistncia Sade do Idoso, por perodo de ateno necessria (curta, mdia e longa permanncia), criando os respectivos cdigos de procedimentos por meio da Portaria GM/MS n. 738/2002, que tambm altera a descrio dos procedimentos de hospital-dia geritrico, passando a hospital-dia geritrico realizado em centro de referncia; f.2 a assistncia ao portador de doena de Alzheimer, elegendo o centro de referncia como o responsvel pelo diagnstico, tratamento/acompanhamento dos pacientes, orientao a familiares e cuidadores, estabelecendo que os medicamentos para essa patologia sero adquiridos pelas Secretarias Estaduais de Sade e do DF, por meio do Programa de Medicamentos Excepcionais e a dispensao poder ser feita pelas prprias secretarias ou, mediante acordos operacionais, pelos centros de referncia. g. A Portaria GM/MS n. 87/2003 designa a Fundao Nacional de Sade/Centro Nacional de Epidemiologia/Programa Nacional de Imunizao como entidade responsvel pela coordenao das aes de preveno das doenas evitveis para imunizao na populao acima de 60 anos, incluindo as preconizadas pela OMS: antipneumoccica e antigripal, revogando a Portaria GM/MS n. 99/1999 que tratava do mesmo assunto. h. A lei n. 1.0741/2003, que estabeleceu o Estatuto do Idoso, reafirma os direitos dos idosos na rea da sade, estabelecendo, entre seus itens, a necessidade do atendimento geritrico e gerontolgico em ambulatrios, de unidades geritricas de referncia, com pessoal especializado nas reas de geriatria e gerontologia social e de atendimento domiciliar, bem como a reabilitao orientada pela geriatria e gerontologia, para reduo das sequelas decorrentes do agravo da sade. i. A Portaria GM/MS n. 2.206/2003 institui grupo de trabalho para implementao do Estatuto do Idoso, lei n. 1.0741/2003, no mbito do SUS, e a Portaria GM/MS n. 2.205/2003 cria o grupo de trabalho para formular uma proposta de Poltica Nacional de

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Ateno Sade do Idoso, abrigados e acolhidos por instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e conveniadas com o poder pblico. j. Finalmente, por meio da Portaria GM/MS n. 2.528/2006, foi aprovada a atual Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, tendo como meta principal a ateno sade adequada e digna para os idosos brasileiros, principalmente para aquela parcela da populao idosa que teve, por uma srie de razes, um processo de envelhecimento marcado por doenas e agravos que impem srias limitaes ao seu bem-estar. Essa portaria, alm de aprovar a poltica em questo, determina que os rgos e entidades do Ministrio da Sade (MS), cujas aes se relacionem com o tema objeto da poltica, elaborem ou reajustem seus programas, projetos e atividades em conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas.

3.12.2

Caractersticas da Poltica de Ateno s Pessoas Idosas

A ateno integral e integrada sade da pessoa idosa dever ser estruturada nos seguintes moldes: uma linha de cuidados, com foco no usurio, baseado em direitos, necessidades, preferncias e habilidades; estabelecimento de fluxos bidirecionais funcionantes, aumentando e facilitando o acesso a todos os nveis de ateno; condies essenciais: infraestrutura fsica adequada, insumos e pessoal qualificado para a boa qualidade tcnica. Com relao ateno primria, deve ser garantida a incorporao de mecanismos que promovam a melhoria da qualidade e o aumento da resolutividade da ateno pessoa idosa, com envolvimento dos profissionais da ateno primria e das equipes de Sade da Famlia, incluindo a ateno domiciliar e ambulatorial, com incentivo utilizao de instrumentos tcnicos validados, como de avaliao funcional e psicossocial. Com relao ateno especializada, deve ser garantida a incorporao de mecanismos que fortaleam a ateno pessoa idosa: reestruturao e implementao das redes estaduais de ateno sade da pessoa idosa, visando integrao efetiva com a ateno primria e os demais nveis de ateno, garantindo a integralidade da ateno, por meio do estabelecimento de fluxos de referncia e contrarreferncia; implementao, de forma efetiva, de modalidades de atendimento que correspondam s necessidades da populao idosa, com abordagem multiprofissional e interdisciplinar, sempre que possvel;

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contemplao de fluxos de retaguarda para a rede hospitalar e demais especialidades, disponveis no Sistema nico de Sade.

3.12.3

Avaliao, controle e monitoramento da assistncia

Os hospitais gerais e os centros de referncia em assistncia Sade do Idoso devem submeter-se a regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Os procedimentos que compem o rol da assistncia requerem autorizao prvia, exceto quando se tratar de urgncia ou emergncia, e necessitam apresentar laudos de solicitao de procedimentos (laudo para internao ou laudo para emisso de Apac) que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH ou a Apac. A mudana de procedimentos e a realizao de procedimentos especiais requerem autorizao do diretor-clnico do hospital. Para o registro das informaes so utilizados os sistemas de informaes do Ministrio da Sade, sendo que para os procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, como as consultas mdicas e os exames de diagnstico, usa-se o Boletim de Produo Ambulatorial (BPA) do SIA; j para os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade como medicamento do componente especializado, o instrumento utilizado a Apac Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo , tambm do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro, enquanto que para o registro das internaes, incluindo hospital-dia geritrico e internao domiciliar, o sistema utilizado o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), que tem como seu principal instrumento a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), cabendo habilitao/credenciamento da unidades hospitalares nas respectivas modalidades de atendimento.

3.13

Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

Segundo o Ministrio da Sade, no Brasil, a Sade da Mulher foi incorporada s polticas nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo xx, sendo limitada nesse perodo s demandas relativas gravidez e ao parto, evoluindo para os programas materno-infantis a partir da dcada de 1930. Posteriormente, as mulheres organizadas reivindicaram sua condio de sujeitos de direito, com necessidades que extrapolavam o momento da gestao e parto, deman-

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dando aes que lhes proporcionassem a melhoria das condies de sade em todos os ciclos da vida. Em 1984, o Ministrio da Sade elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), que incorporou como princpios e diretrizes as propostas de descentralizao, hierarquizao e regionalizao dos servios, bem como a integralidade e equidade da ateno, num perodo em que, paralelamente, no mbito do Movimento Sanitrio, se concebia o arcabouo conceitual que embasaria a formulao do SUS. Na dcada de 1990, o PAISM sofre a influncia, a partir da proposio do SUS, das caractersticas da nova poltica de sade, pelo processo de municipalizao e, principalmente, pela organizao da ateno primria, por meio da estratgia do Programa de Sade da Famlia. Em 2002, so constatadas vrias lacunas na ateno Sade da Mulher, relativas ateno, ao climatrio e menopausa, infertilidade, doenas crnico-degenerativas, reproduo assistida, sade da adolescente, sade mental, dentre outras. As mulheres possuem padres de morbimortalidade, na qual convivem doenas de pases desenvolvidos (cardiovasculares e crnico-degenerativas), com aquelas tpicas do mundo subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrio). Com base nos dados epidemiolgicos e as reivindicaes dos diversos segmentos sociais, em 2004, o Ministrio da Sade publica a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, para o perodo de 2004/2007, com diretrizes para a humanizao e a qualidade do atendimento, questes ainda pendentes na ateno Sade da Mulher.

3.13.1

Objetivos gerais da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher

Promover a melhoria das condies de vida das mulheres brasileiras, mediante garantia de direitos legalmente constitudos e ampliao de acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade em todo o territrio brasileiro. Contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminao de qualquer espcie. Ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral Sade da Mulher no SUS. A Portaria GM/MS n. 399/2006 estabeleceu o Pacto pela Sade, definido em trs dimenses: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela vida e Pacto pela Gesto, sendo que o Pacto

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pela vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em objetivos e metas, e dentre as prioridades elencadas nesse Pacto, desde 2006, encontram-se, especificamente, relativas Sade da Mulher: Controle de cncer de colo de tero e de mama. reduo da mortalidade infantil e materna. A ateno para controle do cncer de colo uterino j fora abordado anteriormente, por meio da Portaria GM/MS n. 3.040/1998, que institui o Programa Nacional de Combate ao Cncer de Colo de tero.

3.13.2

Componentes de mdia e alta complexidade da Poltica Nacional de Sade da Mulher

No presente texto, ser dado destaque apenas aos componentes de mdia e alta complexidade da ateno Sade da Mulher. 3.13.2.1
SIStEMAS EStADUAIS DE rEFErNCIA HOSPItAlAr NO AtENDIMENtO DA GEStANtE DE AltO rISCO

As Portarias GM/MS n. 3.016 e n. 3.018/1998 instituram o Programa de Apoio Implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar para atendimento gestante de alto risco, destinando recursos financeiros para o Programa, repassados s Secretarias Estaduais, e criaram mecanismos para sua implantao. A Portaria GM/MS n. 3.477/1998 (que revoga a Portaria GM/MS n. 3.018/1998) cria novos mecanismos para a implantao dos sistemas estaduais de referncia hospitalar no atendimento da gestante de alto risco. Compem os sistemas: Unidades de referncia secundria. Unidades de referncia terciria (as unidades de referncia terciria podero implantar casas da gestante de alto risco, como unidades de apoio e que faro parte do sistema). As portarias em questo definem tambm: Critrios para incluso dos hospitais nos sistemas estaduais de referncia hospitalar para cada nvel de referncia, cabendo o encaminhamento pelo gestor estadual, Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade, de propostas de seu sistema estadual de referncia hospitalar no atendimento gestante de alto risco, aprovada em CIB. Caber SAS/MS a definio do quantitativo de hospitais por UF.

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Novos procedimentos para gestante de alto risco a serem cobrados somente por hospitais credenciados de acordo com os critrios estabelecidos. As SES/SMS realizaro avaliaes semestrais das unidades, quanto ao cumprimento das exigncias da portaria. 3.13.2.2
PlANEJAMENtO FAMIlIAr

A Portaria SAS/MS n. 48/1999 inclui, na tabela de procedimentos do SIH/SUS, cdigos para procedimentos de esterilizao cirrgica voluntria, dentro do programa de Planejamento Familiar, bem como define os critrios para credenciamento das unidades de sade para a realizao dos mesmos, cabendo aos gestores estaduais e municipais em gesto plena do sistema a autorizao, mediante publicao em Dirio Oficial e encaminhamento SAS/MS. Por meio da Portaria SAS/MS n. 629/2006, foi descentralizado para os gestores estaduais e municipais o registro dessas habilitaes no CNES. 3.13.2.3
HUMANIzAO NO Pr-NAtAl E NASCIMENtO

Antecedendo a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, a Portaria GM/MS n. 2.815/1998, considerando a lei n. 7.498/1986 que regulamenta o exerccio da enfermagem e o Decreto n. 94.406/1987, que define as atribuies do enfermeiro obstetra, dentre outras alteraes da tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), inclui analgesia na cirurgia obsttrica e o parto normal sem distcia, realizado por enfermeiro obstetra, que far o acompanhamento ao trabalho de parto visando reduo da morbimortalidade materna e perinatal. As unidades devero ser previamente autorizadas pelos gestores, mediante encaminhamento ao Datasus, e a regulamentao para a realizao do procedimento ocorreu por meio da Portaria SAS/ MS n. 163/1998. A Portaria GM/MS n. 985/1999 cria o Centro de Parto Normal (CPN), definindo as normas, critrios, atribuies e caractersticas deste, cabendo s SES e SMS encaminharem ao Ministrio da Sade a proposta de implantao, inserindo-o nos sistemas locais de sade. Determina, ainda, que caber s SES e SMS as providncias necessrias ao credenciamento dos CPNs e estabelece forma de remunerao das atividades nele desenvolvidas, por meio de incluso de cdigos de procedimentos na tabela do SIH/SUS. A Portaria GM/MS n. 569/2000 institui o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, no mbito do SUS. Estabelece os princpios e as diretrizes para a estruturao do Programa constitudo pelos seguintes componentes:

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a. Componente I Incentivo assistncia ao pr-natal: a.1 Por adeso pelos municpios, mediante cumprimento de requisitos, sendo o detalhamento divulgado por meio da Portaria GM/MS n. 570/2000. b. Componente II Organizao, regulao e Investimentos na rea Obsttrica e Neonatal, com disponibilizao de recursos financeiros para implantar: b.1 Centrais estaduais e municipais de regulao obsttrica e neonatal, sistemas mveis de atendimento s gestantes nas modalidades do pr e inter-hospitalar, aquisio de equipamentos para as UtIs e UCIs integrantes do sistema de referncia hospitalar para a gestao de alto risco e incremento tcnico e operacional aos hospitais que integram o SUS e realizem assistncia obsttrica detalhamento atravs da Portaria GM/MS n. 571/2000. c. Componente III Nova Sistemtica de pagamento da assistncia ao parto, subdividindo os procedimentos para remunerao em: c.1 Servio Hospitalar (SH). c.2 Servio Profissional (SP), subdivididos em: SP Padro, Atendimento ao rN na sala de parto por pediatra ou neonatologista, anestesia obsttrica por anestesista e primeira consulta do pediatra; c.3 Incentivo ao parto (do componente I) destinado s maternidades, quando em AIH de parturiente cadastrada, como gestante do componente I (incentivo assistncia pr-natal). c.4 Detalhamento consta da Portaria GM/MS n. 572/2000. 3.13.2.4
FlUxO DE CrEDENCIAMENtO

Os hospitais que compem o Sistema de referncia Hospitalar no Atendimento da Gestante de Alto risco e o PHPN seguem os fluxos estabelecidos no captulo 2. O credenciamento para realizao de cirurgias de esterilizao, conforme a Portaria SAS/MS n. 629/2006, poder ser realizado pelo prprio gestor estadual ou municipal por meio de habilitao no CNES. A autorizao para realizao de parto normal sem distcia pelo enfermeiro obsttrico cabe ao gestor, que comunicar ao Datasus/MS. A Portaria GM/MS n. 2.418/2005 regulamenta o Artigo 1 da lei n. 11.108/2005, que trata da presena de acompanhante para gestante, durante o perodo de internao para o parto e puerprio imediato nos hospitais do SUS. A Portaria SAS n. 238/2006 inclui na tabela do SIH/SUS a diria de acompanhante para gestante.

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3.13.3

Avaliao, controle e monitoramento da assistncia

Para as unidades que compem o Sistema de referncia Hospitalar de Atendimento da Gestante de Alto risco (secundria ou terciria), devidamente credenciadas, existe um rol de procedimentos especficos, no SIH, de cobrana exclusiva, relacionados a partos e intercorrncias clnicas para gestantes de alto risco. Caber avaliao semestral dessas unidades pelas SES e SMS. Ainda com relao aos procedimentos de partos, quando realizados em hospitais habilitados como Amigo da Criana, os valores so diferenciados. Tambm para os centros de partos normais, devidamente credenciados, existem cdigos especficos no SIH/SUS. No que se refere ao Programa de Humanizao ao Pr-Natal e Nascimento: Componente I O incentivo pago aos municpios que aderirem ao Programa, mediante habilitao, quando recebero do Ministrio da Sade, por meio de publicao no DOU, uma srie numrica especfica para identificao das gestantes no Programa, por meio do Sisprenatal, que um software disponibilizado pelo Datasus. Caber SMS lanar no BPA magntico, gerado pelo Sisprenatal, o cdigo de procedimento especfico de adeso ao componente I, que consta da tabela de procedimentos do SIA/SUS, alm de programar a FPO para o ms de competncia. Ao trmino do pr-natal, aps a realizao do parto e da consulta do puerprio, a ficha de cadastro da gestante ser encerrada e a SMS lanar em BPA magntico, gerado pelo Sisprenatal, o cdigo de procedimento de concluso da assistncia ao pr-natal, que integra a tabela do SIA/SUS. Ainda no componente I, est previsto o incentivo para a maternidade que realizar o parto de gestante cadastrada no Sisprenatal, cabendo unidade lanar, no campo de servios profissionais da AIH de parto, o cdigo relativo ao incentivo ao parto componente I, constante da tabela do SIH/SUS; idem para as unidades do SIA/SUS que podero lanar o procedimento correspondente ao incentivo do componente I, na Apac-parto, do SIA/SUS. Salienta-se que, a partir da subdiviso dos procedimentos para remunerao do parto, conforme citado no componente III, devero ser cobrados os efetivamente realizados (por exemplo, no havendo analgesia, esta no poder ser lanada na AIH). A regulao, a fiscalizao, o controle e a avaliao compete ao gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. Mudana de procedimento e procedimentos especiais requerem autorizao do diretor-clnico do hospital.

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3.14

Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem

A Portaria GM/MS n. 1944, de 27 de agosto de 2009, institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, que visa promover a melhoria das condies de sade da populao masculina brasileira, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e da mortalidade dessa populao, por meio do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral sade. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem ser regida pelos seguintes princpios: I. universalidade e equidade nas aes e servios de sade voltados para a populao masculina, abrangendo a disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos; II. humanizao e qualificao da ateno sade do homem, com vistas garantia, promoo e proteo dos direitos do homem, em conformidade com os preceitos ticos e suas peculiaridades socioculturais; III. corresponsabilidade quanto sade e qualidade de vida da populao masculina, implicando articulao com as diversas reas do governo e com a sociedade; e Iv orientao populao masculina, aos familiares e comunidade sobre a promoo, . a preveno, a proteo, o tratamento e a recuperao dos agravos e das enfermidades do homem. A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem possui as seguintes diretrizes, a serem observadas na elaborao dos planos, programas, projetos e aes de sade voltados populao masculina: I. integralidade, que abrange: II. assistncia sade do usurio em todos os nveis da ateno, na perspectiva de uma linha de cuidado que estabelea uma dinmica de referncia e de contrarreferncia entre a ateno primria e as de mdia e alta complexidade, assegurando a continuidade no processo de ateno; III. compreenso sobre os agravos e a complexidade dos modos de vida e da situao social do indivduo, a fim de promover intervenes sistmicas que envolvam, inclusive, as determinaes sociais sobre a sade e a doena; Iv organizao dos servios pblicos de sade de modo a acolher e fazer com que o ho. mem se sinta integrado;

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v implementao hierarquizada da poltica, priorizando a ateno primria; . vI. priorizao da ateno primria, com foco na estratgia de Sade da Famlia; vII. reorganizao das aes de sade, por meio de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem os servios de sade tambm como espaos masculinos e, por sua vez, os servios de sade reconheam os homens como sujeitos que necessitem de cuidados; e vIII. integrao da execuo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem s demais polticas, programas, estratgias e aes do Ministrio da Sade. So objetivos da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem: I. promover a mudana de paradigmas no que concerne percepo da populao masculina em relao ao cuidado com a sua sade e a sade de sua famlia; II. captar precocemente a populao masculina nas atividades de preveno primria relativa s doenas cardiovasculares e cnceres, entre outros agravos recorrentes; III. organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo o territrio brasileiro, a ateno integral sade do homem; Iv fortalecer a assistncia bsica no cuidado com o homem, facilitando e garantindo o . acesso e a qualidade da ateno necessria ao enfrentamento dos fatores de risco das doenas e dos agravos sade; v capacitar e qualificar os profissionais da rede bsica para o correto atendimento . sade do homem; vI. implantar e implementar a ateno sade sexual e reprodutiva dos homens, incluindo as aes de planejamento e assistncia s disfunes sexuais e reprodutivas, com enfoque na infertilidade; vII. ampliar e qualificar a ateno ao planejamento reprodutivo masculino; vIII. estimular a participao e a incluso do homem nas aes de planejamento de sua vida sexual e reprodutiva, enfocando as aes educativas, inclusive no que toca paternidade; Ix. garantir a oferta da contracepo cirrgica voluntria masculina nos termos da legislao especfica; x. promover a preveno e o controle das doenas sexualmente transmissveis e da infeco pelo HIv; xI. garantir o acesso aos servios especializados de ateno secundria e terciria;

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xII. promover a ateno integral sade do homem nas populaes indgenas, negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, homens com deficincia, em situao de risco, e em situao carcerria, entre outros; xIII. estimular a articulao das aes governamentais com as da sociedade civil organizada, a fim de possibilitar o protagonismo social na enunciao das reais condies de sade da populao masculina, inclusive no tocante ampla divulgao das medidas preventivas; xIv ampliar o acesso s informaes sobre as medidas preventivas contra os agravos e as . enfermidades que atingem a populao masculina; xv incluir o enfoque de gnero, orientao sexual, identidade de gnero e condio tni. co-racial nas aes socioeducativas; xvI. estimular, na populao masculina, o cuidado com sua prpria sade, visando realizao de exames preventivos regulares e adoo de hbitos saudveis; e xvII. aperfeioar os sistemas de informao de maneira a possibilitar um melhor monitoramento que permita tomadas de deciso.
Atribuies das trs esferas de governo:

Compete Unio: I. coordenar e fomentar, em mbito nacional, a implementao, e acompanhar a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; II. estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos estados e aos municpios, visando implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, de modo a valorizar e respeitar as diversidades locorregionais; III. promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional necessria implementao da Poltica; Iv promover aes educativas relacionadas aos esteretipos de gnero; . v estimular e apoiar a realizao de pesquisas que possam aprimorar a Ateno Integral . Sade do Homem; vI. definir estratgias de Educao Permanente dos trabalhadores do SUS, voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; vII. estabelecer parceria com as diversas sociedades cientficas nacionais e internacionais e as entidades de profissionais de sade cujas atividades tenham afinidade com as aes

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propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, a fim de possibilitar a colaborao tcnica, no mbito dos planos, programas, projetos, estratgias e atividades dela decorrentes; vIII. coordenar o processo de construo das diretrizes/protocolos assistenciais da ateno sade do homem em parceria com os estados e os municpios; Ix. promover aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; x. estimular e apoiar o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; xI. apoiar, tcnica e financeiramente, a capacitao e a qualificao dos profissionais para a ateno sade do homem; xII. estabelecer mecanismos de monitoramento e avaliao continuada dos servios e do desempenho dos profissionais de sade; e xIII. elaborar e analisar os indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes, os servios e avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias. Compete aos estados: I. fomentar a implementao e acompanhar, no mbito de sua competncia, a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; II. estimular e prestar cooperao tcnica e financeira aos municpios visando implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, de modo a valorizar e respeitar as diversidades locorregionais; III. acompanhar e avaliar, no mbito de sua competncia, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, promovendo as adequaes necessrias, tendo como base o perfil epidemiolgico e as especificidades locorregionais; Iv coordenar e implementar, no mbito estadual, as estratgias nacionais de Educao . Permanente dos Trabalhadores do SUS voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, respeitando-se as especificidades locorregionais; v promover, na esfera de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucional . necessria implementao da Poltica; vI. elaborar e pactuar, no mbito estadual, protocolos assistenciais, em consonncia com as diretrizes nacionais da ateno, apoiando os municpios na implementao desses protocolos;

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vII. promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a Poltica; vIII. estimular e apoiar, juntamente com o Conselho Estadual de Sade, o processo de discusso com a participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social, nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; Ix. incentivar, junto rede educacional estadual, aes educativas que visem promoo e ateno sade do homem; x. capacitao tcnica e qualificao dos profissionais de sade para atendimento do homem; e xI. analisar os indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes e servios e avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias. Compete aos municpios: I. implementar, acompanhar e avaliar, no mbito de sua competncia, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, priorizando a ateno primria, com foco na Estratgia de Sade da Famlia; II. apoiar tcnica e financeiramente a implementao e acompanhar, no mbito de sua competncia, a implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; III. implementar, no mbito municipal, as estratgias nacionais de Educao Permanente dos trabalhadores do SUS voltadas para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, respeitando-se as especificidades locorregionais; Iv promover, no mbito de sua competncia, a articulao intersetorial e interinstitucio. nal necessria implementao da Poltica; v incentivar as aes educativas que visem promoo e ateno da sade do homem; . vI. implantar e implementar protocolos assistenciais, em consonncia com as diretrizes nacionais e estaduais; vII. promover, em parceria com as demais esferas de governo, a qualificao das equipes de sade para execuo das aes propostas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; vIII. promover, junto populao, aes de informao, educao e comunicao em sade visando difundir a Poltica; Ix. estimular e apoiar, juntamente com o Conselho Municipal de Sade, o processo de discusso com participao de todos os setores da sociedade, com foco no controle social,

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nas questes pertinentes Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem; x. capacitao tcnica e qualificao dos profissionais de sade para atendimento do homem; e xI. analisar os indicadores que permitam aos gestores monitorar as aes e os servios e avaliar seu impacto, redefinindo as estratgias e/ou atividades que se fizerem necessrias.

3.14.1

Avaliao e monitoramento

O processo de avaliao da implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem dever ocorrer de acordo com as pactuaes realizadas em mbito federal, estadual e municipal, com destaque para o monitoramento dos indicadores do Pacto pela vida, a ser realizado pelo Conselho Nacional de Sade e pela Comisso Intergestores tripartite (CIt). A avaliao tem como finalidade o cumprimento dos princpios e diretrizes dessa Poltica, buscando verificar sua efetividade de modo a permitir a aferio de seu resultado sobre a sade dos indivduos e, consequentemente, sobre a qualidade de vida da populao masculina. Uma avaliao mais detalhada da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem e o seu monitoramento devero ocorrer no mbito dos planos, programas, projetos, estratgias e atividades dela decorrentes.

3.14.2

Plano Operativo

O Plano Operativo chamado de Plano de Ao Nacional para o perodo 2009-2011 da Poltica Nacional de Ateno Sade do Homem possui nove eixos abaixo descritos com suas respectivas finalidades: Eixo I: Implantao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem Inserir estratgias e aes voltadas para a Sade do Homem nos Planos de Sade Estaduais e Municipais at o terceiro trimestre de 2010. Eixo II: Promoo da sade Elaborar estratgias que visem aumentar a demanda dos homens aos servios de sade. Eixo III: Informao e comunicao Sensibilizar os homens e suas famlias, incentivando o autocuidado e hbitos saudveis, atravs de aes de informao, educao e comunicao. Eixo Iv: Participao, relaes institucionais e controle social

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trabalhar com a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa SGEP para associar as aes governamentais com as da sociedade civil organizada, a fim de efetivar a ateno integral sade do homem. Eixo v: Implantao e expanso do sistema de ateno sade do homem Fortalecer a ateno primria e melhorar o atendimento, a qualidade e a resolubilidade dos servios de sade. Eixo vI: Qualificao de profissionais da sade trabalhar com a Secretaria de Gesto do trabalho e Educao na Sade SGtES em estratgias de educao permanente dos trabalhadores do SUS. Eixo vII: Insumos, equipamentos e recursos humanos trabalhar com a Secretaria de Cincia, tecnologia e Informao em Sade SCtIE e a Secretaria de vigilncia em Sade SvS, para avaliar recursos humanos, equipamentos e insumos (incluindo medicamentos) a fim de garantir a adequada ateno populao masculina. Eixo vIII: Sistemas de informao Analisar de forma articulada com as demais reas tcnicas do Ministrio da Sade os sistemas de informao. Eixo Ix: Avaliao do projeto piloto realizar estudos e pesquisas que contribuam para a melhoria das aes atravs do monitoramento da Poltica, com o auxlio da Secretaria de Cincia, tecnologia e Insumos Estratgicos.

3.14.3

Financiamento

visando execuo do Eixo I, a Portaria GM/MS n. 3209, de 18 de dezembro de 2009, define o repasse de incentivo financeiro no valor de r$ 75.000,00 (setenta e cinco mil reais) para o Distrito Federal, os estados e 26 municpios selecionados que devem cumprir as aes estratgicas determinadas na Poltica Nacional de Ateno Integral da Sade do Homem, devendo as mesmas constar do Plano de Sade e das Programaes Anuais, cujos resultados devero compor o relatrio Anual de Gesto. Esse recurso ser transferido em parcela nica aos respectivos Fundos Estaduais, Fundo de Sade do Distrito Federal e Fundos Municipais de Sade relacionados no anexo da referida Portaria.

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A Portaria GM/MS n. 1008, de 4 de maio de 2010, amplia o nmero de municpios selecionados visando expandir a implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem por meio do repasse de incentivo financeiro. A referida portaria define que esses 54 municpios devero ser indicados pelas respectivas Comisses Intergestores Bipartites.

3.15

Poltica Nacional de Sade Mental

A pgina do Ministrio da Sade traz um breve histrico da Poltica Nacional de Sade Mental:
A internao de pessoas portadoras de transtornos mentais no Brasil remonta metade do Sculo xIx. Desde ento, a ateno aos portadores de transtornos mentais foi sinnimo de internao em hospitais psiquitricos especializados. A oferta desse atendimento hospitalar concentrou-se nos centros de maior desenvolvimento econmico do pas e deixou vastas regies carentes de qualquer recurso de assistncia em sade mental. A partir dos anos 70, iniciam-se experincias de transformao da assistncia, pautadas no comeo pela reforma intramuros das instituies psiquitricas (comunidades teraputicas) e mais tarde pela proposio de um modelo centrado na comunidade e substitutivo ao modelo do hospital especializado. Com a proclamao da Constituio, em 1988, cria-se o Sistema nico de Sade (SUS) e so estabelecidas as condies institucionais para a implantao de novas polticas de sade, entre as quais a de sade mental. Consoante com diversas experincias de reforma da assistncia psiquitrica no mundo ocidental e as recomendaes da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) contidas na Carta de Caracas (1990), o Ministrio da Sade, a partir da dcada de 90, define uma nova poltica de sade mental que redireciona paulatinamente os recursos da assistncia psiquitrica para um modelo substitutivo, baseado em servios de base comunitria. Isto , que oferecem cuidados na comunidade e em articulao com os recursos que a comunidade oferece. Incentiva-se a criao de servios em sade mental pblicos e territorializados (territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se do a vida comunitria), ao mesmo tempo em que se determina a implantao de critrios mnimos de adequao e humanizao do parque hospitalar especializado.

Segundo o Ministrio da Sade, estima-se que cerca de 3% da populao geral, em todas as faixas etrias, necessite de cuidados contnuos em sade mental, em funo de transtornos mentais severos e persistentes: psicoses, neuroses graves, transtornos de humor graves ou deficincia mental com grave dificuldade de adaptao. Cerca de 9% da populao geral, em todas as faixas etrias, necessita de cuidados

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gerais em sade mental, na forma de consulta mdico-psicolgica, aconselhamento, grupos de orientao, ou outras formas de abordagem, em funo de transtornos mentais considerados leves. Transtornos graves associados ao consumo de lcool e outras drogas (exceto tabaco) atingem pelo menos 10% da populao acima de 12 anos, sendo o impacto do lcool dez vezes maior que o do conjunto das drogas ilcitas.

3.15.1

Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental

A Portaria GM/MS n. 106, de 11 de fevereiro de 2000, cria os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental, no mbito do Sistema nico de Sade, para o atendimento ao portador de transtornos mentais. Entendem-se como Servios residenciais teraputicos moradias ou casas inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de transtornos mentais egressos de internaes psiquitricas de longa permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares e que viabilizem sua insero social. Define que os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental constituem uma modalidade assistencial substitutiva da internao psiquitrica prolongada, de maneira que, a cada transferncia de paciente do Hospital Especializado para o Servio de residncia teraputica, deve-se reduzir ou descredenciar do SUS igual nmero de leitos naquele hospital, realocando o recurso da AIH correspondente para os tetos oramentrios do estado ou municpio que se responsabilizar pela assistncia ao paciente e pela rede substitutiva de cuidados em sade mental. Aos Servios residenciais teraputicos em Sade Mental cabe: a. garantir assistncia aos portadores de transtornos mentais com grave dependncia institucional que no tenham possibilidade de desfrutar de inteira autonomia social e no possuam vnculos familiares e de moradia; b. atuar como unidade de suporte destinada, prioritariamente, aos portadores de transtornos mentais submetidos a tratamento psiquitrico em regime hospitalar prolongado; c. promover a reinsero dessa clientela vida comunitria. Os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental devero ter um Projeto teraputico baseado nos seguintes princpios e diretrizes: a. ser centrado nas necessidades dos usurios, visando construo progressiva da sua autonomia nas atividades da vida cotidiana e ampliao da insero social; b. ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial, oferecendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de programas de

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alfabetizao, de reinsero no trabalho, de mobilizao de recursos comunitrios, de autonomia para as atividades domsticas e pessoais e de estmulo formao de associaes de usurios, familiares e voluntrios. c. respeitar os direitos do usurio como cidado e como sujeito em condio de desenvolver uma vida com qualidade e integrada ao ambiente comunitrio. Estabelece como normas e critrios para incluso dos Servios residenciais teraputicos em Sade Mental no SUS: a. serem exclusivamente de natureza pblica; b. a critrio do gestor local, podero ser de natureza no governamental, sem fins lucrativos, devendo para isso ter Projetos teraputicos especficos, aprovados pela Coordenao Nacional de Sade Mental; c. estarem integrados rede de servios do SUS, municipal, estadual ou por meio de consrcios intermunicipais, cabendo ao gestor local a responsabilidade de oferecer uma assistncia integral a esses usurios, planejando as aes de sade de forma articulada nos diversos nveis de complexidade da rede assistencial; d. estarem sob gesto preferencial do nvel local e vinculados, tecnicamente, ao servio ambulatorial especializado em sade mental mais prximo; e. a critrio do gestor municipal/estadual de sade, os Servios residenciais teraputicos podero funcionar em parcerias com organizaes no governamentais (ONGs) de sade, ou de trabalhos sociais ou de pessoas fsicas nos moldes das famlias de acolhimento, sempre supervisionadas por um servio ambulatorial especializado em sade mental. Define as caractersticas fsico-funcionais dos Servios residenciais teraputicos em Sade Mental e a equipe tcnica, que atuar na assistncia e superviso das atividades. Cabe ao gestor municipal/estadual do SUS identificar os usurios em condies de serem beneficiados por essa nova modalidade teraputica, bem como instituir as medidas necessrias ao processo de transferncia deles dos hospitais psiquitricos para os Servios residenciais teraputicos em Sade Mental. Estabelece que para a incluso dos Servios residenciais teraputicos em Sade Mental no Cadastro do SUS devero ser cumpridas as normas gerais que vigoram para cadastramento no Sistema nico de Sade e a apresentao de documentao comprobatria aprovada pelas Comisses Intergestores Bipartite e que as Secretarias Estaduais e Secretarias Municipais de Sade, com apoio tcnico do Ministrio da Sade, devero estabelecer rotinas de acompanhamento, superviso, controle e avaliao para a garantia do funcionamento com qualidade dos Servios residenciais teraputicos em Sade Mental.

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3.15.2

lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001

A lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. A referida lei define que os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Estabelece que so direitos da pessoa portadora de transtorno mental: I. ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II. ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III. ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; Iv ter garantia de sigilo nas informaes prestadas; . v ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou . no de sua hospitalizao involuntria; vI. ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; vII. receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; vIII. ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; Ix. ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.

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A lei prev que o paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio.

3.15.3

Diretrizes e normas para a regulamentao da Assistncia Hospitalar em Psiquiatria no SUS

A Portaria GM/MS n. 251, de 31 de janeiro de 2002, estabelece as diretrizes e normas para a regulamentao da Assistncia Hospitalar em Psiquiatria no Sistema nico de Sade SUS. A referida portaria estabelece a classificao para os hospitais psiquitricos integrantes da rede do SUS, apurada pelos indicadores de qualidade aferidos pelo PNASH Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria e o nmero de leitos do hospital, constante do atual cadastro do Ministrio da Sade. Define as seguintes diretrizes para a Assistncia Hospitalar em Psiquiatria no SUS: Consolidar a implantao do modelo de ateno comunitrio, de base extra-hospitalar, articulado em rede diversificada de servios territoriais, capazes de permanentemente promover a integrao social e assegurar os direitos dos pacientes; Organizar servios com base nos princpios da universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes; Garantir a diversidade dos mtodos e tcnicas teraputicas nos vrios nveis de complexidade assistencial; Assegurar a continuidade da ateno nos vrios nveis; Assegurar a multiprofissionalidade na prestao de servios; Garantir a participao social, desde a formulao das polticas de sade mental at o controle de sua execuo; Articular-se com os Planos Diretores de regionalizao estabelecidos pela NOAS-SUS 01/2001; Definir que os rgos gestores locais sejam responsveis pela regulamentao local que couber, das normas definidas na Portaria, e pelo controle e avaliao dos servios prestados.

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3.15.4

Centros de Ateno Psicossocial

A Portaria GM/MS n. 336, de 19 de fevereiro de 2002, define e estabelece diretrizes para o funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Esses servios passam a ser categorizados por porte e clientela, recebendo as denominaes de CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPSad. Os Centros de Ateno Psicossocial podero constituir-se nas seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional, conforme disposto na referida Portaria; Os CAPS devero constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria que funcione segundo a lgica do territrio. Somente os servios de natureza jurdica pblica podero executar as atribuies de superviso e de regulao da rede de servios de sade mental. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) s podero funcionar em rea fsica especfica e independente de qualquer estrutura hospitalar e podero localizar-se dentro dos limites da rea fsica de uma unidade hospitalar geral, ou dentro do conjunto arquitetnico de instituies universitrias de sade, desde que independentes de sua estrutura fsica, com acesso privativo e equipe profissional prpria. As modalidades de servios estabelecidas por essa Portaria correspondem s caractersticas abaixo discriminadas:
CAPS I Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimen-

to em municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes, com as seguintes caractersticas: a. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio; b. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local; c. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio; d. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial; e. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medica-

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mentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; f. funcionar no perodo de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana. A assistncia prestada ao paciente no CAPS I inclui as seguintes atividades: a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outros); c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d. visitas domiciliares; e. atendimento famlia; f. atividades comunitrias enfocando a integrao do paciente na comunidade e sua insero familiar e social; g. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria, os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias. A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS I, para o atendimento de 20 (vinte) pacientes por turno, tendo como limite mximo 30 (trinta) pacientes/dia, em regime de atendimento intensivo, ser composta por: a. 1 (um) mdico com formao em sade mental; b. 1 (um) enfermeiro; c. 3 (trs) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico. d. 4 (quatro) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso.
CAPS II Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendi-

mento em municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas: a. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio; b. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entra-

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da da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por determinao do gestor local; c. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio; d. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial; e. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; f. funcionar de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at as 21 horas. A assistncia prestada ao paciente no CAPS II inclui as seguintes atividades: a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outros); c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d. visitas domiciliares; e. atendimento famlia; f. atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero familiar e social; g. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias. A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS II, para o atendimento de 30 (trinta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/dia, em regime intensivo, ser composta por: a. 1 (um) mdico psiquiatra; b. 1 (um) enfermeiro com formao em sade mental; c. 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico.

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d. 6 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso.
CAPS III Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendi-

mento em municpios com populao acima de 200.000 habitantes, com as seguintes caractersticas: a. constituir-se em servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas diariamente, incluindo feriados e finais de semana; b. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental no mbito do seu territrio; c. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), por determinao do gestor local; d. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades hospitalares psiquitricas no mbito do seu territrio; e. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial; f. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria/SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; g. estar referenciado a um servio de atendimento de urgncia/emergncia geral de sua regio, que far o suporte de ateno mdica. A assistncia prestada ao paciente no CAPS III inclui as seguintes atividades: a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, orientao, entre outros); b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outros); c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d. visitas e atendimentos domiciliares; e. atendimento famlia; f. atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero familiar e social;

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g. acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana, com no mximo 5 (cinco) leitos, para eventual repouso e/ou observao; h. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias, e os que permanecerem no servio durante 24 horas contnuas recebero 4 (quatro) refeies dirias; i. a permanncia de um mesmo paciente no acolhimento noturno fica limitada a 7 (sete) dias corridos ou 10 (dez) dias intercalados em um perodo de 30 (trinta) dias. A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS III, para o atendimento de 40 (quarenta) pacientes por turno, tendo como limite mximo 60 (sessenta) pacientes/dia, em regime intensivo, ser composta por: a. 2 (dois) mdicos psiquiatras; b. 1 (um) enfermeiro com formao em sade mental. c. 5 (cinco) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico; d. 8 (oito) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. Para o perodo de acolhimento noturno, em plantes corridos de 12 horas, a equipe deve ser composta por: a. 3 (trs) tcnicos/auxiliares de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio; b. (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio;
Para as 12 horas diurnas, nos sbados, domingos e feriados, a equipe deve ser composta por:

a. 1 (um) profissional de nvel superior dentre as seguintes categorias: mdico, enfermeiro, psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional, ou outro profissional de nvel superior justificado pelo projeto teraputico; b. 3 (trs) tcnicos/auxiliares tcnicos de enfermagem, sob superviso do enfermeiro do servio; c. 1 (um) profissional de nvel mdio da rea de apoio. CAPS i II Servio de ateno psicossocial para atendimentos a crianas e adolescentes, constituindo-se na referncia para uma populao de cerca de 200.000 habitantes, ou outro parmetro populacional a ser definido pelo gestor local, atendendo a critrios epidemiolgicos, com as seguintes caractersticas:

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a. constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria destinado a crianas e adolescentes com transtornos mentais; b. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local; c. responsabilizar-se, sob coordenao do gestor local, pela organizao da demanda e da rede de cuidados em sade mental de crianas e adolescentes no mbito do seu territrio; d. coordenar, por delegao do gestor local, as atividades de superviso de unidades de atendimento psiquitrico a crianas e adolescentes no mbito do seu territrio; e. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial, na ateno infncia e adolescncia; f. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; g. funcionar de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno que funcione at as 21 horas. A assistncia prestada ao paciente no CAPS i II inclui as seguintes atividades: a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outros); c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d. visitas e atendimentos domiciliares; e. atendimento famlia; f. atividades comunitrias enfocando a integrao da criana e do adolescente na famlia, na escola, na comunidade ou quaisquer outras formas de insero social; g. desenvolvimento de aes intersetoriais, principalmente com as reas de assistncia social, educao e justia; h. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria, os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias;

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A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS i II, para o atendimento de 15 (quinze) crianas e/ou adolescentes por turno, tendo como limite mximo 25 (vinte e cinco) pacientes/dia, ser composta por: a. 1 (um) mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade mental; b. 1 (um) enfermeiro; c. 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico; d. 5 (cinco) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. CAPS ad II Servio de ateno psicossocial para atendimento de pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao superior a 70.000, com as seguintes caractersticas: a. constituir-se em servio ambulatorial de ateno diria, de referncia para rea de abrangncia populacional definida pelo gestor local; b. sob coordenao do gestor local, responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de instituies de ateno a usurios de lcool e drogas, no mbito de seu territrio; c. possuir capacidade tcnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial local no mbito de seu territrio e/ou do mdulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), de acordo com a determinao do gestor local; d. coordenar, no mbito de sua rea de abrangncia e por delegao do gestor local, a atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas, em articulao com o Conselho Municipal de Entorpecentes; e. supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental local no mbito do seu territrio e/ou do mdulo assistencial; f. realizar, e manter atualizado, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a rea de sade mental regulamentados pela Portaria GM/MS n. 1077, de 24 de agosto de 1999, e medicamentos excepcionais, regulamentados pela Portaria SAS/MS n. 341, de 22 de agosto de 2001, dentro de sua rea assistencial; g. funcionar de 8 s 18 horas, em 2 (dois) turnos, durante os cinco dias teis da semana, podendo comportar um terceiro turno funcionando at as 21 horas. h. manter de 2 (dois) a 4 (quatro) leitos para desintoxicao e repouso.

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A assistncia prestada ao paciente no CAPS ad II para pacientes com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas inclui as seguintes atividades: a. atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); b. atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outros); c. atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; d. visitas e atendimentos domiciliares; e. atendimento famlia; f. atividades comunitrias enfocando a integrao do dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e social; g. os pacientes assistidos em um turno (4 horas) recebero uma refeio diria; os assistidos em dois turnos (8 horas) recebero duas refeies dirias. h. atendimento de desintoxicao. A equipe tcnica mnima para atuao no CAPS ad II para atendimento de 25 (vinte e cinco) pacientes por turno, tendo como limite mximo 45 (quarenta e cinco) pacientes/ dia, ser composta por: a. 1 (um) mdico psiquiatra; b. 1 (um) enfermeiro com formao em sade mental; c. 1 (um) mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das intercorrncias clnicas; d. 4 (quatro) profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico; e. 6 (seis) profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. Estabelece que os CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II devero estar capacitados para o acompanhamento dos pacientes de forma intensiva, semi-intensiva e no intensiva, dentro de limites quantitativos mensais que sero fixados em ato normativo da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade. Define-se como atendimento intensivo aquele destinado aos pacientes que, em funo de seu quadro clnico atual, necessitem acompanhamento dirio; semi-intensivo o tratamento destinado aos pacientes que necessitam de acompanhamento frequente, fixado

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em seu projeto teraputico, mas no precisam estar diariamente no CAPS; no intensivo o atendimento que, em funo do quadro clnico, pode ter uma frequncia menor.

3.15.5

Programa De Volta para Casa

A lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003, institui o auxlio-reabilitao psicossocial para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de unidade hospitalar, de pacientes acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiquitricas. Esse auxlio parte integrante de um programa de ressocializao de pacientes internados em hospitais ou unidades psiquitricas, denominado De volta Para Casa, sob coordenao do Ministrio da Sade. O benefcio consiste em pagamento mensal de auxlio pecunirio, destinado aos pacientes egressos de internaes, segundo critrios definidos pela referida lei. Os valores sero pagos diretamente aos beneficirios, mediante convnio com instituio financeira oficial, salvo na hiptese de incapacidade de exercer pessoalmente os atos da vida civil, quando sero pagos ao representante legal do paciente. O benefcio ter a durao de um ano, podendo ser renovado quando necessrio aos propsitos da reintegrao social do paciente. So requisitos cumulativos para a obteno do benefcio criado por essa lei que: I. o paciente seja egresso de internao psiquitrica cuja durao tenha sido, comprovadamente, por um perodo igual ou superior a dois anos; II. a situao clnica e social do paciente no justifique a permanncia em ambiente hospitalar, indique tecnicamente a possibilidade de incluso em programa de reintegrao social e a necessidade de auxlio financeiro; III. haja expresso consentimento do paciente, ou de seu representante legal, em se submeter s regras do Programa; Iv seja garantida ao beneficiado a ateno continuada em sade mental, na rede de sa. de local ou regional.

3.15.6

Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS

A Portaria GM/MS n. 52, de 20 de janeiro de 2004, institui o Programa Anual de reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS. Essa Portaria leva em considerao a lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001, que atribui ao Ministrio da Sade a coordenao do processo de substituio progressiva dos leitos em hospital psiquitrico por uma rede comunitria de ateno psicossocial e a lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003, que institui o Programa De volta para Casa, por meio do qual os internos de longa permanncia em hospitais psiquitricos passam a contar com programa de suporte social que potencializa seu processo de alta hospitalar e reintegrao social.

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Esse Programa Anual 2004 parte integrante da Poltica de Sade Mental do SUS, cujo objetivo a consolidao do processo de reforma psiquitrica. Ele trata do componente hospitalar especializado, de sua reestruturao, das mudanas de seu financiamento, do redirecionamento dos recursos financeiros para ateno extra-hospitalar, da construo de planos municipais, microrregionais e estaduais de desinstitucionalizao e de implantao de rede de ateno comunitria. O Programa articula-se com outras reas da reforma psiquitrica, especialmente: ateno em sade mental no hospital geral, sade mental na ateno primria, urgncia e emergncia em sade mental, consolidao da rede de CAPS I, II, III, i II e ad II, Programa De volta para Casa, expanso das residncias teraputicas e outros, que so objeto de normas e documentos especficos. A base terico-conceitual e poltica do Programa est contida nos seguintes documentos: lei n. 10.216/2001, relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental, lei n. 10.708/2003, legislao geral do SUS, Portaria GM/MS n. 251, de 31/1/2002 e outros textos normativos. A referida portaria define que o processo de mudana do modelo assistencial deve ser conduzido de modo a garantir uma transio segura, em que a reduo dos leitos hospitalares possa ser planificada e acompanhada da construo concomitante de alternativas de ateno no modelo comunitrio. Aprofundando a estratgia j estabelecida em medidas anteriores da poltica de sade mental do SUS, a reduo dos leitos deve conduzir diminuio progressiva dos hospitais de maior porte, levando em conta sua localizao em regies de maior densidade de leitos hospitalares, e deve estar ancorada num processo permanente de avaliao da qualidade do atendimento hospitalar prestado, o que vem sendo realizado anualmente atravs do PNASH-Psiquiatria. Na mesma direo estratgica, a recomposio das dirias hospitalares deve ser instrumento da poltica de reduo racional dos leitos e qualificao do atendimento. A estratgia deve garantir tambm que os recursos financeiros que deixarem progressivamente de ser utilizados no componente hospitalar possam ser direcionados s aes territoriais e comunitrias de sade mental, como os centros de ateno psicossocial, servios residenciais teraputicos, ambulatrios, ateno bsica e outros. A referida portaria prev que os hospitais psiquitricos com mais de 160 leitos contratados/conveniados pelo SUS devero reduzir progressivamente seus leitos contratados/ conveniados, de acordo com limites mximos e mnimos que atendam s necessidades

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de garantia da adequada assistncia aos usurios do SUS, com base em planificao local e regional. Para essa finalidade, os hospitais passam a ser agrupados segundo classes de acordo com o porte. Fica estabelecida nova classificao dos hospitais psiquitricos, baseada no nmero de leitos contratados/conveniados ao SUS, com novos valores de remunerao das dirias hospitalares, nas quais esto incorporados o incentivo de qualificao do atendimento prestado, aferido pelo PNASH, e tambm o incentivo pela reduo dos leitos. Os recursos financeiros restantes aps a reduo de leitos, em cada etapa e a cada nova reduo, permanecero nos tetos municipais e estaduais, quando em gesto plena do sistema, para utilizao na rede local, microrregional e regional de servios de sade mental, de modo a apoiar o financiamento da implantao e manuteno de CAPS, servios residenciais teraputicos e outros servios de sade mental nos municpios de destino dos pacientes desinstitucionalizados, bem como custear equipes para suporte desinstitucionalizao.

3.15.7

Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009-2010)

A Portaria GM/MS n. 1190, de 4 de junho de 2009, considerando a Portaria GM/MS n. 2.197, de 14 de outubro de 2004, que redefine e amplia a ateno integral para usurios de lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade SUS; a Portaria GM/ MS n. 816, de 30 de abril de 2002, que institui o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outras Drogas; e a Portaria GM/MS n. 1.612, de 9 de setembro de 2005, que aprova as Normas de Funcionamento e Credenciamento/ Habilitao dos Servios Hospitalares de referncia para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas instituem o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009 -2010), com as seguintes finalidades: I. ampliar o acesso ao tratamento e preveno em lcool e outras drogas no Sistema nico de Sade (SUS); II. diversificar as aes orientadas para a preveno, promoo da sade, tratamento e reduo dos riscos e danos associados ao consumo prejudicial de substncias psicoativas; e III. construir respostas intersetoriais efetivas, sensveis ao ambiente cultural, aos direitos humanos e s peculiaridades da clnica do lcool e outras drogas, e capazes de enfrentar, de modo sustentvel, a situao de vulnerabilidade e excluso social dos usurios.

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So prioridades do Pead: I. Os 100 maiores municpios, com populao superior a 250.000 habitantes, alm de Palmas, por ser capital, e 7 (sete) municpios de fronteira, listados todos no Anexo I da referida Portaria, por apresentarem fragilidades na rede assistencial e/ou problemas de maior magnitude, do ponto de vista epidemiolgico; e II. O segmento populacional formado por crianas, adolescentes e jovens em situao de vulnerabilidade e risco. A referida portaria estabelece que as aes do Pead (2009 -2010) devem se orientar segundo as seguintes diretrizes gerais: I. direito ao tratamento: todo usurio de lcool e outras drogas tem direito a um tratamento de qualidade, ofertado pela rede de servios do SUS, e que considere os diversos aspectos envolvidos no seu processo de adoecimento; II. reduo da lacuna assistencial: ao SUS cabe a tarefa de garantir o acesso a aes e servios de sade mental, compatveis com as demandas dos usurios de lcool e outras drogas; III. respeito e promoo dos direitos humanos e da incluso social: os usurios de lcool e outras drogas devem ser tratados com dignidade e respeito e a eles deve ser garantido o real acesso ao direito sade, ao bem-estar fsico e mental, ao tratamento de qualidade, moradia, cultura, entre outros; Iv enfrentamento do estigma: deve haver uma dimenso poltica de enfrentamento do . estigma associada a toda e qualquer ao proposta para a populao usuria de lcool e outras drogas, tendo em vista que o acesso ao cuidado tem importantes barreiras sociais, oriundas da compreenso ainda existente de que a esses cidados devem ser ofertadas somente polticas repressivas. O estigma se manifesta tambm pela desconfiana dos usurios em relao ao acolhimento e cuidado oferecidos pelo Estado; v garantia de acesso a um tratamento de eficcia comprovada: na discusso de modelos . de ateno aos usurios de lcool e outras drogas preciso incorporar as pesquisas e avaliaes que vm sendo feitas no pas e no exterior, que apontam as melhores estratgias, eficazes e custo-efetivas, de cuidado para essa populao; vI. reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e dos padres de consumo: as polticas pblicas voltadas para os usurios de lcool e outras drogas devem levar em conta a estreita ligao entre a dinmica social e os processos de adoecimento; vII. garantia do cuidado em rede, no territrio, e de ateno de base comunitria: o cuidado integral aos usurios de lcool e outras drogas deve ser garantido em uma rede

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diversificada de aes e servios de sade mental, de base comunitria e territorial; vIII. priorizao de aes para crianas, adolescentes jovens em situaes de vulnerabilidade: h uma tendncia de uso de lcool e outras drogas cada vez mais cedo nessa populao, alm das altas prevalncias de uso de lcool e drogas entre jovens. Essa situao apresenta-se mais grave quando se considera tambm o impacto das consequncias danosas do lcool e do crack, por exemplo, na vida afetiva, familiar e social, alm dos prejuzos sade nessa populao; Ix. enfoque intersetorial: o cuidado sade mental da populao infanto-juvenil tem sempre carter multidisciplinar e intersetorial. As aes de ateno integral a crianas e adolescentes no se desenvolvem somente no campo das aes clnicas, mas se relacionam com as questes da famlia, da comunidade, da escola, da moradia, do trabalho, da cultura, alm dos grandes problemas sociais do mundo contemporneo como o trfico de drogas e a violncia; x. qualificao das redes de sade: devem ser ampliadas as ofertas de capacitao e fortalecidos os processos de formao permanente e superviso para profissionais que lidam com essa populao, de acordo com as demandas identificadas; e xI. adoo da estratgia de reduo de danos: esse deve ser um norte tico de todo e qualquer servio do SUS, que deve reduzir os danos decorrentes do consumo de lcool e outras drogas, especialmente relacionados sade, mas no exclusivamente. trata-se de uma diretriz que toma como base as condies e possibilidades do usurio do SUS, em vez de partir do que os servios oferecem. Foram definidos os seguintes eixos de intervenes para as linhas de ao do Pead (20092010): EIxO 1 Ampliao do acesso ao tratamento: expanso da rede de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS); ampliao dos leitos de ateno integral em sade mental e do atendimento pela rede de Urgncia e Emergncia; expanso das aes de sade mental na ateno bsica; articulao efetiva da rede de sade com a rede de suporte social: a. expanso dos Centros de Ateno Psicossocial para lcool e outras Drogas (CAPSad), Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi) e Centros de Ateno Psicossocial 24 horas (CAPS III), de modo a assegurar cobertura ambulatorial plena nos municpios prioritrios; b. implantao de leitos de ateno integral em sade mental em hospitais gerais; c. estmulo ao fortalecimento do componente de sade mental/lcool e outras drogas

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nas equipes de sade da famlia e nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), atravs da incorporao de profissional capacitado em lcool/drogas s novas equipes dos NASF nos Municpios prioritrios; d. construo de mecanismos para implantao do acolhimento com classificao de risco a situaes de lcool e outras drogas na rede de Urgncia e Emergncia, com garantia de continuidade do cuidado e fomento ampliao do acesso para atendimento pela rede de Urgncia e Emergncia Samu 192, UPA 24h e QualiSUS a essas situaes clnicas; e. implantao piloto de casas de passagem/moradias assistidas e outras experincias de acolhimento transitrio; f. fortalecimento e expanso de experincia de interveno comunitria, como consultrios de rua, aes no territrio, ateno domiciliar e outros (articuladas ateno bsica e visando incluso social); g. articulao eficaz da rede de sade mental do SUS com a rede de suporte social intersetorial, composta por entidades governamentais e no governamentais; EIxO 2 Qualificao da Ateno formao, avaliao, monitoramento e produo de conhecimento: qualificao da rede de cuidados, com investimento na formao, avaliao, monitoramento e produo de conhecimento: a. realizao de cursos de especializao e atualizao em sade mental, com nfase em lcool e drogas, para profissionais da ateno bsica e Centros de Ateno Psicossocial CAPS (incluindo a estratgia de telessade e ensino a distncia); b. criao do Observatrio Nacional sobre lcool, Drogas e Sade Pblica; c. implantao da rede de Pesquisa em Sade Mental; d. lanamento de publicaes sobre lcool e outras drogas dirigidas a pblicos diversificados; e e. desenvolvimento de aes contnuas de monitoramento e avaliao das aes de sade mental, com nfase nos CAPS e ateno bsica. EIxO 3 Articulao intra e intersetorial, com a sociedade civil e participao social: apoio articulao entre as polticas da Sade, Desenvolvimento Social, Educao, Esporte, Justia, trabalho, Direitos Humanos, Cultura e outras polticas sociais. Apoio a aes com a participao da sociedade civil, em projetos comunitrios que se articulem s redes de sade mental:

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a. implantao de aes culturais articuladas ao campo da sade mental (Programa Mais Cultura/Ministrio da Cultura); b. apoio a iniciativas de Gerao de renda e Incluso Social pelo trabalho, para pessoas com transtornos mentais, relacionadas ao uso de lcool e outras drogas; c. criao de Comit Interministerial para integrao de polticas federais para aes intersetoriais de preveno e tratamento voltadas para usurios de lcool e drogas; d. incentivo e qualificao das aes de reduo de danos na rede de ateno em sade mental, em articulao com a rede ampliada de sade e proteo social; e. implantao de Centros de Convivncia (Pontos de Acolhimento e Integrao Social) para usurios de lcool e outras drogas, em articulao com as polticas de assistncia social e direitos humanos; e f. fomento criao de fruns intersetoriais voltados para crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade; g. ampliao da rede de suporte social (instituies sociais e de acolhimento, casas de passagem, grupos de ajuda mtua e outras); e h. ampliao de aes em articulao com o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania Pronasci. EIxO 4 Promoo da sade e dos direitos, incluso social, enfrentamento do estigma: apoio a estratgias e aes para a sensibilizao de gestores, profissionais e populao em geral sobre os direitos das pessoas que usam lcool e outras drogas e a experincias comunitrias e aes culturais que trabalham com o estigma e com a incluso social: a. promoo de educao para preveno do uso de lcool e outras drogas para alunos dos ensinos tcnico, mdio e fundamental; b. sensibilizao de gestores pblicos da rede de ateno sade mental para os direitos dos usurios de lcool e outras drogas, especialmente crianas e adolescentes, e para o estigma como barreira para o acesso aos servios; c. articulao de aes com os Ncleos de Preveno de violncias e Promoo da Sade j implantados nos municpios prioritrios do Pead; d. desenvolvimento prioritrio de aes conjuntas previstas no componente da reduo da morbimortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras drogas da Poltica Nacional de Promoo da Sade; e. fortalecimento da articulao com as aes do Programa Sade na Escola (Departa-

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mento de Aes Programticas Estratgicas Dapes/Departamento de Ateno Bsica DAB, da Secretaria de Ateno Sade/Ministrio da Sade e Ministrio da Educao MEC) e Programa Sade e Preveno nas Escolas (Secretaria de Ateno Sade/Secretaria de vigilncia em Sade Ministrio da Sade e Ministrio da Educao MEC); e f. desenvolvimento de aes de promoo e preveno em sade mental na primeira infncia.

3.16

Poltica Nacional de Ateno Integral Gentica Clnica

A Portaria GM/MS n. 81, de 20 de janeiro de 2009, institui a Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica. A implantao dessa Poltica levou em considerao a necessidade de estruturar no SUS uma rede de servios regionalizada e hierarquizada que permita a ateno integral em Gentica Clnica e a melhoria do acesso a esse atendimento especializado. A Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica ser implantada de forma articulada nas trs esferas de gesto do SUS e tem como objetivos: I. organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e reabilitao) que perpasse todos os nveis de ateno, promovendo, dessa forma, a ateno por intermdio de equipe multiprofissional, com atuao interdisciplinar; II. possibilitar a identificao dos determinantes e condicionantes dos principais problemas de sade relacionados a anomalias congnitas e doenas geneticamente determinadas, de forma a fornecer subsdios para a elaborao de aes e polticas pblicas no setor, sem prejuzo da participao social; III. definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento, o monitoramento e a avaliao dos servios que realizam os procedimentos e tcnicas em gentica clnica; Iv incentivar a realizao de pesquisas e projetos estratgicos destinados ao estudo do . custo-efetividade, eficcia e qualidade e incorporao de tecnologias na rea de gentica clnica; e v qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais de sade . envolvidos com a implantao e a implementao da Poltica de Ateno Integral em Gentica Clnica, em conformidade com os princpios da integralidade e da Poltica Nacional de Humanizao (PNH). A Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica ser constituda dos seguintes nveis:

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I. Ateno Primria; II. Ateno especializada em gentica clnica. Na ateno primria sero identificados e acompanhados as famlias e indivduos com problemas relacionados a anomalias congnitas e doenas geneticamente determinadas. Na ateno especializada em gentica clnica ser realizado o acompanhamento especializado multidisciplinar e os demais procedimentos do elenco desse nvel de ateno dos casos encaminhados pela ateno primria; I. A ateno especializada ser composta por: a. Unidades de Ateno Especializada; e b. Centros de referncia em Gentica Clnica. A Ateno Integral em Gentica Clnica dever ser organizada em conformidade com o Plano Diretor de regionalizao (PDr) de cada ente federado e com os princpios e diretrizes do SUS. Cabe Unio, aos estados, aos municpios e ao Distrito Federal a fiscalizao, o controle e a avaliao das aes de ateno em gentica clnica no seu mbito de atuao e gesto.

3.17

Poltica Nacional de Oftalmologia

Por meio da Portaria GM/MS n. 866/2002, criaram-se mecanismos para organizao e implantao de redes estaduais de assistncia em oftalmologia, no mbito do SUS. A referida portaria prev que as redes sero integradas por: a. Servios de oftalmologia geral. b. Centros de referncia em oftalmologia (nveis I e II). Cabe Secretaria de Assistncia Sade estabelecer as normas de classificao e cadastramento de centros de referncia em oftalmologia. A Portaria SAS/MS n. 338/2002 altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS e, dentre outras coisas, inclui procedimentos relacionados a acompanhamento, tratamento e terapia medicamentosa para o paciente com glaucoma. Esses procedimentos so exclusivos para realizao em centro de referncia de oftalmologia. A Portaria SAS/MS n. 339/2002 aprovou normas de classificao e cadastramento de centros de referncia em oftalmologia. A Portaria GM/MS n. 867/2002 instituiu, no mbito do SUS, o Programa de Assis-

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tncia aos Portadores de Glaucoma, tendo em vista que essa doena a terceira maior causa de cegueira no Brasil e possvel reduzir os danos visuais por ela causados pelo adequado e precoce diagnstico, tratamento e acompanhamento da doena.

3.17.1

Portaria GM/MS n. 957/2008

A Portaria GM/MS n. 957, de 15 de maio de 2008, revoga as Portarias GM/MS n. 1.311, de 29 de novembro de 2000, n. 866 e n. 867, de 9 de maio de 2002. Essa portaria institui a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Estabelece que a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia seja organizada de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Estado da Sade e do Distrito Federal e as Secretarias Municipais de Sade, por intermdio de redes estaduais e regionais, permitindo: I. desenvolver estratgias de promoo da qualidade de vida, educao, proteo e recuperao da sade e preveno de danos, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a equidade de indivduos e coletividades; II. organizar uma linha de cuidados integrais (promoo, preveno, tratamento e recuperao) que perpasse todos os nveis de ateno, promovendo, dessa forma, a inverso do modelo de ateno; III. identificar os determinantes e condicionantes das principais patologias que levam doena oftalmolgica e desenvolver aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade; Iv definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e avaliao das Unidades de . Ateno Especializada, pblicas ou privadas, que prestam ateno em oftalmologia, bem como os mecanismos de sua monitorizao com vistas diminuio dos riscos aos quais fica exposto o paciente com doena oftalmolgica; v ampliar a cobertura no atendimento aos pacientes com doenas oftalmolgicas no Bra. sil, garantindo a universalidade, a equidade, a integralidade, o controle social e o acesso s Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia; vI. contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e organizao dos resultados das aes decorrentes da Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, permitindo que a partir de seu desempenho seja possvel um aprimoramento da gesto, disseminao das informaes e uma viso dinmica do estado de sade das pessoas com doenas oftalmolgicas;

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vII. promover intercmbio com outros subsistemas de informaes setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao das informaes;e vIII. qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais de sade envolvidos com a implantao e implementao da Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao. Definir que a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia deve ser instituda a partir dos seguintes componentes fundamentais: I. Ateno Primria: realizar aes de carter individual ou coletivo, voltadas promoo da sade e preveno dos danos e recuperao, bem como aes clnicas para o controle das doenas que levam s alteraes oftalmolgicas e s prprias doenas oftalmolgicas, que possam ser realizadas nesse nvel, aes essas que tero lugar na rede de servios bsicos de sade; II. Ateno Especializada em Oftalmologia: realizar ateno diagnstica e teraputica especializada e promover o acesso do paciente portador de doenas oftalmolgicas a procedimentos de mdia e alta complexidade, em servios especializados de qualidade, visando alcanar impacto positivo na morbidade e na qualidade de vida dos usurios do SUS, por intermdio da garantia da equidade; III. a organizao das redes de Ateno em Oftalmologia dever respeitar o Plano Diretor de regionalizao (PDr) de cada Unidade Federada e os princpios e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao e integralidade da ateno sade, cujas aes referentes a esse nvel de ateno sero realizadas em Hospitais Gerais ou Especializados, Hospitais de Ensino, Ambulatrios Especializados em Assistncia Oftalmolgica, cuja normatizao ser definida em portaria da Secretaria de Ateno Sade; Iv Plano de Preveno e Tratamento das Doenas Oftalmolgicas, que deve fazer parte . integrante dos Planos Municipais de Sade e dos Planos de Desenvolvimento regional dos estados e do Distrito Federal; v regulamentao suplementar e complementar por parte dos estados, do Distrito Fe. deral e dos municpios, com o objetivo de regular a ateno ao paciente com doena oftalmolgica; vI. a regulao, a fiscalizao, o controle e a avaliao de aes de ateno ao portador de doena oftalmolgica sero de competncia das trs esferas de governo; vII. sistema de informao que possa oferecer ao gestor subsdios para tomada de deciso para o processo de planejamento, regulao, controle e avaliao e promover a disseminao da informao;

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vIII. protocolos de conduta em todos os nveis de ateno que permitam o aprimoramento da ateno, regulao, controle e avaliao; Ix. capacitao e educao permanentes das equipes de sade de todos os mbitos da ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, envolvendo os profissionais de nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e aliceradas nos polos de educao permanente em sade; x. acesso assistncia farmacutica disponibilizado pelo SUS; e xI. acesso a recursos pticos, no pticos e outras ajudas tcnicas disponibilizados pelo SUS.

3.17.2

Redes Estaduais e Regionais de Ateno em Oftalmologia

A Portaria SAS/MS n. 288, de 19 de maio de 2008, revoga as Portarias SAS/MS n. 338 e n. 339, de 9 de maio de 2002; a Portaria SAS/MS n. 460, de 12 de julho de 2002; a Portaria SAS/MS n. 313, de 17 de outubro de 2003, e define que as redes Estaduais e regionais de Ateno em Oftalmologia sejam compostas por: I. Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia; e II. Centros de referncia em Oftalmologia. Entende-se por Unidade de Ateno Especializada em Oftalmologia aquela unidade ambulatorial ou hospitalar que possua condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de ateno especializada a portadores de doenas oftalmolgicas que necessitem ser submetidos a procedimentos clnicos, intervencionistas e cirrgicos especializados. Entende-se por Centro de Referncia em Oftalmologia aquela Unidade de Ateno Especializada em Oftalmologia que exera o papel de auxiliar, em carter tcnico, o respectivo gestor do SUS nas polticas de ateno das doenas oftalmolgicas e que cumpra os critrios estabelecidos na referia portaria. Estabelece que as Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal devam conformar suas Redes Estaduais e Regionais de Ateno em Oftalmologia, credenciar as Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia e os Centros de referncia em Oftalmologia; estabelecer os fluxos assistenciais, os mecanismos de referncia e contrarreferncia dos pacientes, adotar as providncias necessrias para que haja a articulao assistencial entre os servios e, ainda, utilizar na definio dos quantitativos e na distribuio geogrfica dessas Unidades e Centros os parmetros a seguir definidos: I. Populao a ser atendida; II. Necessidade de cobertura assistencial;

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III. Mecanismos de acesso com os fluxos de referncia e contrarreferncia; Iv Capacidade tcnica e operacional dos servios; . v Srie histrica de atendimentos realizados, levando em conta a demanda reprimida, . nos casos em que for identificada; vI. Integrao com a rede de referncia hospitalar em atendimentos de urgncia e emergncia, com os servios de atendimento pr-hospitalar, com a Central de regulao (quando houver) e com os demais servios assistenciais ambulatoriais e hospitalares disponveis no estado. Define que o credenciamento das Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia e dos Centros de referncia em Oftalmologia descentralizado e, portanto, de responsabilidade do gestor estadual e/ou municipal de acordo com sua competncia de gesto, cabendo Comisso Intergestores Bipartite CIB a aprovao, ou no, desse credenciamento, devendo o gestor estadual ou municipal, de acordo com a gesto do estabelecimento, alimentar ou registrar as informaes no CNES. todas as Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia e os Centros de referncia em Oftalmologia credenciadas/habilitadas devem organizar uma linha de cuidados integrais que perpassem todos os nveis de ateno e que envolvam a promoo, preveno, tratamento e recuperao da sade; demonstrar sua integrao e articulao com a rede regional e local de ateno sade e ainda se obrigar a oferecer consultas em oftalmologia como referncia rede de Ateno Primria, na medida da necessidade da populao, definida pelo gestor de sade. Na Ateno Primria devero ser realizadas aes de promoo e preveno em oftalmologia que permitam a identificao e o acompanhamento das famlias e dos indivduos, sendo desenvolvidas como segue: I. Aes educativas; II. Teste de acuidade visual; III. Consultas mdicas; Iv Consultas de enfermagem; . v Aes preventivas e de investigao diagnstica relacionadas s comorbidades, tais como . diabetes e hipertenso, e que precedero o atendimento especializado em oftalmologia; vI. Acompanhamento dos usurios contrarreferenciados pelas Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia. Na Ateno Especializada devero realizar, obrigatoriamente:

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I. Consulta oftalmolgica com avaliao clnica que consiste em: anamnese, aferio de acuidade visual, refrao dinmica e/ou esttica, biomicroscopia do segmento anterior, exame de fundo de olho, hiptese diagnstica e apropriada conduta propedutica e teraputica. II. Procedimentos de diagnose, terapia e acompanhamento da patologia oftalmolgica identificada. III. Seguimento ambulatorial pr-operatrio e ps-operatrio continuado e especfico para os procedimentos cirrgicos, incluindo os procedimentos de diagnose e terapia complementares. Iv Atendimento das complicaes que advenham do tratamento cirrgico realizado; . v Os procedimentos de diagnose, terapia e cirrgicos, contidos nos anexos desta Porta. ria, compatveis com o tipo de assistncia especializada ao qual se credenciar/habilitar. As Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia que forem credenciadas/habilitadas a realizar procedimentos de alta complexidade devero oferecer: I. Atendimento de Urgncia e Emergncia em regime de 24 horas, de acordo com a necessidade local e ou regional; II. Atendimento ao paciente portador de glaucoma, conforme anexo Iv desta Portaria; , III. Atendimento em reabilitao visual, na prpria unidade de ateno ou referenciar a servios que realizem esse atendimento tratamento e reabilitao visual para indivduos com baixa viso e cegueira que consiste na avaliao clnica, avaliao funcional, prescrio de recursos pticos e no pticos e demais ajudas tcnicas que venham a ser regulamentadas. Os Centros de referncia em Oftalmologia so definidos, dentre aquelas Unidades de Ateno Especializada em Oftalmologia, que cumpram, cumulativamente, os seguintes critrios: I. Ser Hospital de Ensino, certificado pelo Ministrio da Sade e Ministrio da Educao, de acordo com a Portaria Interministerial MEC/MS n. 1.000, de 15 de abril de 2004, e ser contratualizado pelo gestor de acordo com a Portaria GM/MS n. 1.006/MEC/MS, de 27 de maio de 2004, e Portaria GM/MS n. 1.702, de 17 de agosto de 2004; II. Ser, preferencialmente, hospital pblico; III. Participar de forma articulada e integrada com o sistema local e regional; Iv Possuir adequada estrutura gerencial, capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetivi. dade das aes prestadas;

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v Subsidiar as aes dos gestores na regulao, fiscalizao, controle e avaliao, in. cluindo estudos de qualidade e estudos de custo-efetividade; vI. Participar nos processos de desenvolvimento profissional em parceria com o gestor, tendo como base a Poltica de Educao Permanente para o SUS, do Ministrio da Sade.

3.17.3

Projeto Olhar Brasil

A Portaria Normativa Interministerial MEC/MS n. 15, de 24 de abril de 2007, institui o Projeto Olhar Brasil, que tem por objetivo identificar e corrigir problemas visuais relacionados refrao, visando reduzir as taxas de evaso escolar e facilitar o acesso da populao idosa consulta oftalmolgica e aquisio de culos. A populao-alvo do projeto so os alunos matriculados na rede pblica de educao bsica e os alunos matriculados no Programa Brasil Alfabetizado, do Ministrio da Educao. A referida Portaria definia que a execuo do projeto ocorrer de forma progressiva durante o perodo de 2007 a 2009. O Projeto compreende as seguintes aes estratgicas, fundamentadas nos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade e no Plano Nacional de Educao: I. insero articulada e integrada com a rede de servios de sade das unidades escolares cadastradas para o Projeto para a realizao da triagem dos alunos identificados; II. capacitao dos professores durante os encontros peridicos da formao continuada e da rede bsica de sade, para a realizao da triagem para a consulta; III. a ampliao do nmero de consultas oftalmolgicas na rede pblica de sade e o fornecimento gratuito de culos a partir da necessidade identificada no Projeto; e Iv organizao da rede pblica de servios em funo das necessidades apontadas . no projeto, visando garantia da referncia especializada em oftalmologia para a populao-alvo. As aes estratgicas sero definidas e especificadas mediante elaborao de projeto pelo estado ou pelo municpio com o estabelecimento de metas e indicadores. Os projetos elaborados pelo estado ou municpio sero homologados pelo Ministrio da Sade, e acompanhados, de forma conjunta, pelo Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao. O Projeto Olhar Brasil ser financiado pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec) e os recursos sero disponibilizados aos estados, Distrito Federal e municpios habilitados em gesto plena do Sistema, da seguinte forma:

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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I. recursos financeiros recebidos pela produo de servios de procedimento nico especfico para o Projeto, composto por consulta oftalmolgica e exames de tonometria e fundoscopia. II. recursos para a aquisio dos culos, a partir de estratgias definidas pelo Ministrio da Sade em portaria especfica. A Portaria Interministerial Ministrio da Sade e da Educao n. 140, de 23 de janeiro de 2008, altera a redao do 2, do art. 1, da Portaria Normativa Interministerial n. 15, de 24 de abril de 2007, definindo que a execuo do Projeto ocorrer de forma progressiva, durante um perodo de 3 anos, a partir de janeiro de 2008.

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4
4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10

OUTRAS REAS DE ATENO DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE

Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) Redes estaduais de assistncia a queimados Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional Programa Nacional de Triagem Neonatal Sistema Nacional de Transplantes Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio Assistncia ao portador de leso labiopalatal ou craniofacial

OUTRAS REAS DE ATENO DE MDIA E ALTA COMPLEXIDADE

Neste captulo, apresentamos as reas assistenciais de mdia e alta complexidade do SUS, que no esto includas especificamentes em polticas nacionais, publicadas pelo Ministrio da Sade. Algumas dizem respeito a problemas de sade (queimados, obesidade grave, dor e cuidados paliativos); outras, a questes assistenciais (triagem neonatal, terapia intensiva, terapia nutricional).

4.1

Assistncia em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI)

A terapia intensiva pode ser considerada uma especialidade jovem, cujo processo de implantao e implementao, em nvel nacional, foi lento e consubstanciado de forma mais consistente, pelas prticas americanas na rea de ateno sade. As Unidades de Tratamento Intensivo, de um modo geral, so avaliadas e credenciadas por caractersticas tecnolgicas, de engenharia, pela conformao de sua equipe assistencial, pelo nmero de leitos, pela disponibilizao de equipamentos, entre outros. At 1998, no SUS, o instrumento que determinava os pr-requisitos para credenciamento de leitos de terapia intensiva foi a Circular n. 01, de 1991, do Inamps, por meio de check list especfico para UTI Adulto e UTI Peditrica e Neonatal. Entretanto, o dado disponvel nessa poca dizia respeito ao nmero de leitos credenciados (total de leitos de UTI), no especificando a faixa etria de clientela para atendimento. Posteriormente, as instalaes fsicas foram estabelecidas pela Portaria GM/MS n. 1.884/1994.

4.1.1

Normas vigentes no SUS para as Unidades de Tratamento Intensivo

Considerando a necessidade de estabelecer novos critrios de classificao entre as UTIs existentes, de acordo com a incorporao de tecnologia, a especializao dos recursos humanos e a rea disponvel, o Ministrio da Sade publicou a Portaria GM/MS n. 3.432/1998 com as seguintes definies:

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a. Os critrios de classificao entre as diferentes UTIs em tipos: I, II e III, sendo o tipo III a de maior complexidade assistencial. b. As UTIs cadastradas pelo SUS, at aquela data, foram automaticamente classificadas em Tipo I; c. As unidades que comprovassem o cumprimento das especificaes definidas na portaria poderiam ser credenciadas pelo gestor, nos tipos II e III; d. As UTIs II e III passaram ainda a ter as seguintes especificidades: d.1 grupos etrios: neonatal, peditrico, adulto; d.2 especializada: voltada para pacientes atendidos por determinadas especialidades ou pertencentes a grupos especficos de doenas (exemplo: cardiologia, queimados etc.). e. O Ministrio da Sade disponibilizou, na ocasio de publicao da referida Portaria, um roteiro especfico para preenchimento quando da elaborao do processo de credenciamento das unidades.
Outras normas que regulam o credenciamento e o funcionamento das UTIs:

a. As UTIs devem atender ainda s exigncias da Anvisa quanto rea fsica, estabelecidas na RDC n. 50/2002, alteradas pelas RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003, que substitui a Portaria GM/MS n. 1884/1994, revogada pela Portaria GM/MS n. 554/2002. b. A Portaria GM/MS n. 2.919/1998 incluiu, na tabela de procedimentos SIH/SUS, valores diferenciados para remunerao dos procedimentos de dirias de UTIs tipo II e III. c. A Portaria MS/SAS n. 494/1999 define a necessidade de formalizar a rede de referncia aos servios terceirizados das UTIs, como, por exemplo: estudo hemodinmico, ressonncia magntica etc. d. A Portaria GM/MS n. 1.091/1999 cria a Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, definindo, em seu anexo I, as normas e os critrios para incluso dessas unidades no SUS, delegando ao gestor estadual e/ou municipal a definio e o cadastramento dessas unidades, mediante aprovao na Comisso Intergestores Bipartite. A Portaria SAS/MS n. 629/2006 descentraliza para os gestores municipais e estaduais a habilitao dessas unidades no CNES e destina, ainda, recursos financeiros para custeio dessas unidades, a serem incorporados aos limites financeiros de mdia e alta complexidade dos estados, conforme distribuio no anexo II da portaria. e. A Portaria GM/MS n. 332/2000 modifica a Portaria GM/MS n. 3.432/1998, no que se refere exigncia do responsvel tcnico e mdico diarista, para Unidade de Tratamento

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

161

Intensivo Neonatal, permitindo, alm do especialista em Medicina Intensiva ou com habilitao em Medicina Intensiva Peditrica, o Mdico Especialista em Pediatria, com rea de atuao em Neonatologia, conferidos pela Associao Mdica Brasileira. f. A Portaria GM/MS n. 905/2000, visando ampliar os avanos na captao de rgos e na realizao de transplantes, estabelece a obrigatoriedade da existncia e efetivo funcionamento de Comisso Intra-Hospitalar de Transplantes, como exigncia para cadastramento de Unidade de Tratamento Intensivo tipos II e III. Definiu, ainda, o prazo de 90 dias a partir da publicao da portaria para que os hospitais j cadastrados providenciassem a adequao quela norma. g. A Portaria GM/MS n. 598/2006 descentralizou os processos administrativos relativos gesto do SUS para definio e pactuao no mbito das Comisses Intergestores Bipartites, incluindo a anlise e aprovao do credenciamento dos leitos de Unidade de Tratamento Intensivo.

4.1.2

Alguns parmetros para o planejamento e avaliao de necessidade de leitos de tratamento intensivo

A Portaria GM/MS n. 1.101/2002 estabelece o nmero de leitos de UTI como 4% a 10% do total de leitos hospitalares (mdia para municpios grandes e regies), que definida na mesma portaria como de 1,5 a 3 leitos por 1.000 habitantes. Para leitos de UTI Neonatal, o Ministrio da Sade, quando criou o Programa Nacional de Humanizao ao Pr-Natal e Nascimento (PNHPN), Portaria GM/MS n. 569/2000, adotou o parmetro da Sociedade Americana de Pediatria, para definir a necessidade de leitos, sendo 1 a 2 leitos por 1.000 nascidos vivos. Estudo realizado no Rio de Janeiro, em 2002, sobre Terapia Intensiva Peditrica e Neonatal, concluiu a necessidade de 1 leito para cada 3.000 crianas entre 0 a 14 anos, sendo 80% neonatais e 20% peditricos, dos quais 35% intensivos e 65% semi-intensivos. O estudo revela ainda que o Canad estima 4,7 leitos por 1.000 nascidos vivos, sendo 15% intensivos (0,7:1000 NV) e 85% semi-intensivos (4:1000 NV) e os EUA estimam 2:1000 NV ambos considerando 7% a taxa de nascimentos prematuros. J na Europa, foi , relatada a necessidade de 1,1 leito intensivo por 1.000 NV (BARBOSA et al, 2002) .

4.1.3

Fontes de financiamento das Unidades de Tratamento Intensivo (UTI)

Os valores de dirias de UTI compem o valor da internao hospitalar, portanto, poder onerar o limite de mdia e alta complexidade ou Faec, dependendo do procedimento principal de internao.

162

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A cobrana da diria de UTI tipo I ocorre no Campo Mdico Auditor da AIH. O valor de remunerao, pela tabela SIH/SUS, at o 3 dia de internao, maior, sendo reduzido a partir do 4 dia. J para as dirias de UTIs tipos II e III, a cobrana por meio do preenchimento do campo de servios profissionais, da AIH, sendo que, at agosto de 2005, a remunerao era diferenciada para os tipos II e III. A partir de setembro de 2005, por meio da Portaria GM/MS n. 1.613/2005, o Ministrio da Sade unificou os valores e dirias dos tipos II e III. Salienta-se que, para os procedimentos de transplantes e retransplantes de fgado, pulmo, corao ou medula ssea, nos componentes servios hospitalares, servios auxiliares de diagnose e terapia, j esto includos os valores referentes diria de UTI, conforme Portaria MS/SAS n. 294/1999. Ressalte-se que, no caso dos transplantes, o financiamento por meio do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (Faec), no onerando, portanto, os limites de mdia e alta complexidade dos estados e municpios. Observao: o processo de credenciamento de UTI segue as normas gerais aplicveis aos demais servios de sade, citadas no captulo 2.

4.2

Redes estaduais de assistncia a queimados

A proposta de constituio de redes estaduais de assistncia a queimados surgiu com a edio da Portaria GM/MS n. 1.273/2000, que criou mecanismos para que os estados e o Distrito Federal organizassem e implantassem suas redes de assistncia. Foi concebida com a inteno de dar uma nova conformao para os servios de assistncia nessa rea, garantir o atendimento integral aos usurios do SUS e organizar esse atendimento em servios hierarquizados e regionalizados com fluxos de referncia e contrarreferncia estabelecidos, com estreita relao com os sistemas estaduais de referncia hospitalar em atendimento de urgncias e emergncias.

4.2.1

Principais objetivos da rede de assistncia a queimados

Organizar uma linha de cuidados, que envolva todos os nveis de ateno (primria e especializada de mdia e alta complexidade), ambulatorial e hospitalar, integrados com a ateno s urgncias e emergncias, e privilegiando o atendimento humanizado. Constituir redes estaduais ou regionais, hierarquizadas e organizadas, garantindo o acesso e o atendimento integral.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

163

Desenvolver mecanismos de avaliao, controle, regulao e monitoramento dos servios de atendimento ao paciente com queimaduras. Organizar uma estrutura de nvel tercirio e de alta complexidade necessria a esse tipo de atendimento. Estabelecer atributos necessrios ao credenciamento ou habilitao de servios que prestam atendimento especializado a queimados.

4.2.2

Estruturao da rede estadual de assistncia a queimados

O Ministrio da Sade determinou um conjunto de regras e normas que devem ser cumpridas pelos gestores estaduais e municipais para a implantao e credenciamento dos servios especializados no atendimento a queimados. A Portaria GM/MS n. 1.273/2000 determinou a implantao das redes estaduais de assistncia a queimados e conceituou os servios, estabeleceu prazos, fluxos e exigncias mnimas para que os servios pudessem integrar essa rede. Essa rede deve ser composta por hospitais gerais e por centros de referncia em assistncia a queimados. a. Hospital geral a.1 Unidade hospitalar que, embora no especializada na assistncia a queimados, rene condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao do primeiro atendimento, ambulatorial e de internao hospitalar, aos pacientes com queimaduras, e seja cadastrada no CNES e atue de forma articulada e integrada com o sistema local e regional de urgncia e emergncia. b. Centros de referncia em assistncia a queimados b.1 Unidade hospitalar que rene condies tcnicas, instalaes fsicas e de recursos humanos especficos para o atendimento a pacientes com queimaduras, e seja capaz de constituir a referncia especializada na rede de assistncia a queimados e seja cadastrada no CNES e atue de forma articulada e integrada com o sistema local e regional de urgncia e emergncia. c. Centro de referncia em assistncia a queimados c.1 Intermedirio unidade que poder ser credenciada nos estados que eventualmente no possuam pelo menos um servio capaz de cumprir as normas, e tem carter transitrio, mas deve atender a exigncias especficas e estar instalado em unidade hospitalar cadastrada no sistema de referncia hospitalar em atendimento de urgncias e emergncias.

164

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4.2.3

Normas vigentes no SUS para credenciamento e habilitao das unidades para queimados

Os hospitais gerais e os centros de referncia em assistncia a queimados, para serem credenciados/habilitados, devero cumprir as exigncias especficas para cada um deles, estabelecidas na Portaria GM/MS n. 1.273/2000, em seus anexos, como segue. Anexo I Nmero mximo de centros de referncia em assistncia a queimados por estado da Federao. Anexo II Normas para cadastramento de centros de referncia em assistncia a queimados, subdividido em: normas gerais; normas especficas para centros de alta complexidade e normas para centros intermedirios. Anexo III Relatrio de avaliao e acompanhamento de centro de alta complexidade em assistncia a queimados. Anexo IV Instrues de preenchimento do relatrio de avaliao e acompanhamento de centro de alta complexidade em assistncia a queimados. As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Anvisa, quanto rea fsica, estabelecidas na RDC n. 50/2002, alterada pela RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003 e na Resoluo Conama n. 05/1993.

4.2.4

Alguns parmetros para o planejamento e a avaliao da rede estadual de assistncia a queimados

a. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao a.1 Hospitais Gerais no h limitao quantitativa, podendo participar da rede todo e qualquer hospital cadastrado no CNES e integrado ao SUS, para atendimento primrio. a.2 Centro de referncia o nmero de centros foi limitado pelo Ministrio da Sade, na norma tcnica citada anteriormente, sendo que todo estado deve credenciar pelo menos um centro. b. Nmero de leitos especializados para a assistncia a queimados b.1 O nmero de leitos por centro de referncia deve ser de, no mnimo, 8, e, no mximo, 20.

4.2.5

Avaliao, controle e monitoramento da ateno em alta complexidade em paciente com queimaduras

Os hospitais gerais e os centros de referncia de atendimento a queimados devem submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles.

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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Os procedimentos que compem o rol da assistncia ao paciente queimado esto descritos na Portaria SAS/MS n. 1.274/2000, inclusive com a classificao de grau de extenso e gravidade de queimaduras. O atendimento hospitalar ao paciente queimado geralmente ocorre em situaes de urgncia e emergncia e no depende de autorizao prvia, portanto, o laudo mdico solicitando autorizao dever ser encaminhado nos prazos determinados pelo gestor (laudo para internao), que so analisados e, se aprovados, recebem o documento AIH. O atendimento ambulatorial para o acompanhamento do paciente queimado, os curativos e os materiais especiais, como a malha compressiva para tratamento de sequelas de queimaduras, so solicitados por meio de laudo mdico para emisso de Apac (modelo especfico Portaria GM/MS n. 1.274/2000) e, se autorizados, ser emitida a Autorizao para Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac). Para o registro das informaes dos procedimentos ambulatoriais de alta complexidade, como o acompanhamento do paciente queimado, usa-se o sistema Apac do SIA.

4.3

Assistncia de alta complexidade ao portador de obesidade grave

O aumento de procura por cirurgia de reduo do estmago considerado um problema de sade pblica. Segundo pesquisa do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), realizada em parceria com o Ministrio da Sade, estimou- se que cerca de 40% dos indivduos adultos do pas apresentam excesso de peso, sem diferena substancial entre homens e mulheres. Alm disso, a obesidade afeta 8,9% dos homens adultos e 13,1% das mulheres adultas; os obesos representam cerca de 20% do total de homens com excesso de peso e cerca de um tero do total de mulheres com excesso de peso (IBGE, 2004).

4.3.1

Normas vigentes no SUS para a gastroplastia (cirurgia baritrica)

O procedimento de gastroplastia foi includo na tabela do SIH/SUS a partir da Portaria GM/MS n. 252/1999, para ser realizado por apenas quatro hospitais no pas, universitrios e com cirurgies habilitados pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica, credenciados pelo Ministrio da Sade, a partir da referida portaria. A Portaria Conjunta MS/SES/SAS n. 45/1999 incluiu, na tabela de rteses e prteses do SIH/SUS, para uso exclusivo em cirurgia de obesidade mrbida, o kit grampeador linear cortante com trs cargas. A Portaria GM/MS n. 196/2000 estabelece critrios clnicos e amplia a rede SUS para realizao dos procedimentos, instituindo os centros nacionais de referncia para cirurgia

166

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

baritrica e respectivos critrios de seleo, distribuindo-os regionalmente, totalizando quatorze centros no pas, j includos os quatro servios publicados por meio da Portaria GM/MS n. 252/99: hospitais universitrios, de ensino ou centro pblico de pesquisa. Caberia s SES a indicao dos centros, sendo a seleo e definio do cadastramento responsabilidade da Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS).
Indicaes e contraindicaes para cirurgia baritrica, segundo portarias do Ministrio da Sade:

a. Indicaes a.1 ndice de Massa Corprea (IMC) igual ou superior a 40 kg/m e resistentes aos tratamentos conservadores, realizados continuamente h pelo menos 2 anos. a.2 Pacientes obesos com IMC superior a 35 kg/m, portadores de doena crnica associada, como: diabetes, hipertenso, apneia do sono, artropatias e hrnias de disco, cuja situao clnica agravada pela obesidade. b. Contraindicaes b.1 Patologias endcrinas especficas, transtornos mentais (alcoolismo, dependncias qumicas a outras drogas) e condies fsicas e clnicas que contraindiquem, como: cirrose, cardiopatias, pneumopatias, insuficincia renal crnica e outras. A Portaria GM/MS n. 1.157/2000, considerando a necessidade de aumento do nmero de centros de referncia para a realizao do procedimento de gastroplastia, em face dos dados epidemiolgicos, que relatam a alta prevalncia de obesidade mrbida na populao, revoga o Art. 2 da Portaria GM/MS n. 196/2000, que instituiu o nmero de centros por regio do pas.
A Portaria GM/MS n. 628/2001 revoga as portarias relacionadas anteriormente e:

aprova o protocolo de tratamento cirrgico da obesidade mrbida gastroplastia no mbito do SUS (anexo I); torna obrigatrio o preenchimento do protocolo por todos os centros de referncia credenciados, devendo ser encaminhado SAS/MS, decorridos 12 meses de realizao do procedimento cirrgico, para insero no banco de dados de acompanhamento de cirurgias baritricas; estabelece as normas para o cadastramento de centro de referncia em cirurgia baritrica (anexo II), dentre as quais, ressalta-se a incluso da obrigatoriedade da equipe multidisciplinar, para garantir a integralidade da assistncia ao paciente portador de obesidade mrbida;

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relaciona os hospitais cadastrados no SUS como centros de referncia em cirurgia baritrica (anexo III). A partir dessa portaria, foi excludo o critrio de hospitais universitrios ou de ensino. Considerando a necessidade de criar mecanismos que facilitem o acesso aos pacientes submetidos gastroplastia, aos procedimentos de cirurgia plstica corretiva, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 545/2002, inclui na tabela de procedimentos do SIH-SUS o grupo de procedimentos de cirurgias plsticas corretivas ps-gastroplastia. Nessa mesma portaria, foi substitudo o cdigo relativo a rteses e prteses para o procedimento de gastroplastia, passando de Kit grampeador linear cortante + trs cargas para Kit grampeador linear cortante + quatro cargas. A Portaria GM/MS n. 1.569, de 28 de junho de 2007, institui diretrizes para a ateno sade, com vistas preveno da obesidade e assistncia ao portador de obesidade, a serem implantadas em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Estabelece que a preveno da obesidade e a assistncia ao portador de obesidade sejam organizadas de forma articulada, entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Estado da Sade e as Secretarias Municipais de Sade, permitindo: I. desenvolver estratgias de promoo, proteo e de recuperao da sade e preveno de danos, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a equidade de indivduos e coletividades; II. organizar a linha de cuidados ao portador da obesidade grave, em todos os nveis de ateno, promovendo, dessa forma, a integralidade da assistncia; III. identificar os principais determinantes e condicionantes que levam obesidade e ao desenvolvimento de aes transetoriais de ateno sade; IV definir critrios tcnicos mnimos para o funcionamento e avaliao dos servios que . realizam cirurgia baritrica, bem como os mecanismos de sua monitorao com vistas a diminuir os riscos aos quais fica exposto o paciente aps a realizao da cirurgia; V ampliar a cobertura do atendimento, garantindo a universalidade, a equidade, a inte. gralidade, o controle social e o acesso s diferentes modalidades de ateno aos portadores de obesidade no Brasil; VI. fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos que visem ao estudo do custo-efetividade, eficcia e qualidade, bem como a incorporao tecnolgica ao tratamento da obesidade; VII. contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e organizao dos resultados das aes decorrentes das diretrizes para a ateno ao portador de

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obesidade, permitindo que a partir de seu desempenho seja possvel um aprimoramento da gesto, disseminao das informaes e uma viso dinmica do estado de sade das pessoas com obesidade e aqueles em acompanhamento ps-cirrgico; VIII. promover intercmbio com outros subsistemas de informaes setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e garantindo a democratizao das formaes; e IX. qualificar a assistncia e promover a educao permanente dos profissionais da sade envolvidos com a implantao e a implementao das diretrizes para a ateno ao portador de obesidade, em acordo com os princpios da integralidade e da humanizao.
Define que as diretrizes para a ateno sade com vistas preveno da obesidade e assistncia ao portador de obesidade sejam operacionalizadas a partir dos seguintes componentes fundamentais:

I. Ateno Primria: realizar aes de carter individual e coletivo, voltadas para a promoo da sade e a preveno dos danos, bem como as aes para o controle da obesidade e suas comorbidades que possam ser realizadas nesse nvel, aes essas que tero lugar na rede de servios bsicos de sade; II. Mdia Complexidade: realizar aes diagnsticas e teraputicas especializadas garantidas a partir do processo de referncia e contrarreferncia do portador de obesidade, que devem ser organizadas segundo o planejamento de cada Unidade Federada e os princpios e diretrizes de universalidade, equidade, regionalizao, hierarquizao e integralidade da ateno sade; III. Alta Complexidade: garantir o acesso e assegurar a qualidade das cirurgias baritricas, visando alcanar impacto positivo na sobrevida, na morbidade e na qualidade de vida e garantir equidade na realizao do tratamento cirrgico da obesidade, cuja assistncia nessa modalidade se dar por meio dos hospitais credenciados como Unidades de Assistncia de Alta Complexidade ao Portador de Obesidade Grave; IV regulamentao suplementar e complementar por parte dos estados, do Distrito Fe. deral e dos municpios, com o objetivo de regular a ateno ao portador de obesidade; V a regulao, o controle e a avaliao de aes de ateno ao portador de obesidade . sero de competncia das trs esferas de governo; VI. sistema de informao que possa oferecer ao gestor subsdios para tomada de deciso para o processo de planejamento, regulao, fiscalizao, controle e avaliao e promover a disseminao da informao;

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VII. protocolos de conduta em todos os nveis de ateno que permitam o aprimoramento da ateno, regulao, controle e avaliao; e VIII. educao permanente e capacitao das equipes de sade de todos os mbitos da ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, envolvendo os profissionais de nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada nos polos de educao permanente em sade.

4.4

Assistncia de alta complexidade em terapia nutricional

O suporte nutricional (nutrio parenteral e nutrio enteral) foi disciplinado para utilizao em pacientes do sistema pblico, a partir da ordem de servio Inamps/DAS n. 172/1989. A partir de ento, foram editadas, pelo Ministrio da Sade, diversas portarias sobre o assunto, regulamentando tecnicamente e definindo as formas de remunerao dos procedimentos por meio do SIH/SUS.

4.4.1

Normas vigentes no SUS para Terapia Nutricional

A atual legislao sobre o assunto foi editada pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 343/2005, que institui, no mbito do SUS, mecanismos para implantao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional, definindo que essa assistncia ser composta por: a. Unidades de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional; b. Centros de referncia de alta complexidade em terapia nutricional. A portaria determina, ainda, que: a. A Secretaria de Ateno Sade (SAS) dever regulamentar as atribuies e aptides das unidades e dos centros. b. As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios em gesto plena do sistema municipal adotem providncias necessrias ao credenciamento das unidades e centros. c. Fica criada a cmara tcnica em terapia nutricional, subordinada SAS, com o objetivo de acompanhar a implantao e implementao do disposto na portaria. d. O prazo para regulamentao dos seguintes instrumentos de gesto ser de 120 dias: d.1 Banco de dados dos usurios de terapia nutricional. d.2 Protocolos de triagem e avaliao nutricional, indicao de terapia nutricional e acompanhamento dos pacientes em terapia nutricional.

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CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

e. A SAS deve adotar as medidas necessrias implantao do disposto na portaria. A Secretaria de Ateno Sade (SAS), em cumprimento Portaria GM/MS n. 343/2005, publicou as normas de credenciamento de unidades de assistncia e centros de referncia em alta complexidade em terapia nutricional, por meio da Portaria SAS n. 224/2006 (revogando as Portarias SAS/MS n. 131/2005 e n. 15/2006). Essas normas tm como objetivos especficos: Atualizar o sistema de credenciamento/habilitao e adequ-lo a prestao dos procedimentos de alta complexidade em terapia nutricional. Descentralizar a gesto do SUS, inclusive do processo de credenciamento. Estabelecer nova conformao para a tabela de procedimentos do SIH, para a assistncia em terapia nutricional. Aperfeioar o sistema de informao referente assistncia nutricional. Garantir aos pacientes em risco nutricional ou desnutridos uma adequada assistncia nutricional, por intermdio de equipes multiprofissionais, utilizando-se de mtodos e tcnicas especficas.
A portaria agrega os seguintes anexos:

I. Normas de classificao e credenciamento dos servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e enteral/parenteral. II. Formulrio de vistoria do gestor, com relatrio da vigilncia sanitria local. III. Relao de procedimentos excludos da tabela SIH/SUS. IV Relao de procedimentos includos na tabela SIH/SUS. . V Banco de dados dos usurios de terapia nutricional formulrio para registro (dispo. nvel no site www.saude.gov.br/sas, da SAS/MS).

4.4.2

Caracterizao das unidades de assistncia em terapia nutricional

Unidade de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional uma unidade hospitalar que possua condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de assistncia integral e especializada em nutrio enteral ou enteral/parenteral a pacientes em risco nutricional ou desnutridos, incluindo triagem e avaliao nutricional, indicao e acompanhamento nutricional, dispensao e administrao de frmula nutricional, podendo, ainda, ser responsvel pela manipulao e fabricao.

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A unidade poder prestar atendimento nos seguintes servios:

a. Servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral. b. Servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e parenteral. O centro de referncia de alta complexidade em terapia nutricional um estabelecimento de sade que, alm de preencher os critrios definidos para unidade de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional, execute a manipulao/fabricao e que preste servio de consultoria para outros estabelecimentos de sade de sua rea de abrangncia e para o gestor, tendo as seguintes atribuies tcnicas: oferecer capacitao; assessorar implantao de protocolos; dar consultoria; ser um hospital de ensino certificado, com estrutura de pesquisa e ensino organizada, com programas e protocolos estabelecidos em terapia nutricional; estar articulado e integrado ao sistema local ou regional; ser capaz de zelar pela eficincia, eficcia e efetividade das aes prestadas; dispor de mecanismos de acompanhamento e avaliao de qualidade; subsidiar aes dos gestores na regulao, controle e avaliao, incluindo estudos de qualidade e custo-efetividade. Os centros de referncia devero, obrigatoriamente, prestar atendimento aos servios de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional enteral e parenteral. As unidades e os centros de referncia devem atender, ainda, s exigncias da Portaria GM/MS n. 554/2002 e das normas da Anvisa Portaria n. 272/1998, RDC n. 63/2000, RDC n. 50/2002, modificada pela RDC n. 307/2002 e RDC n. 189/2003.

4.4.3

Alguns parmetros para o planejamento da assistncia em terapia nutricional

Os procedimentos de nutrio parenteral no devero exceder, em conjunto, o percentual de 5% do total de todos os procedimentos de terapia nutricional, e o procedimento relacionado nutrio parenteral neonatal no deve exceder o percentual de 25% do total de procedimentos de terapia nutricional. Na situao de administrao concomitante de nutrio parenteral e enteral, independentemente da faixa etria, esse percentual de indicao no deve exceder a 10% do total dos procedimentos de terapia nutricional (Portaria MS/SAS n. 135/2005).

172

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

Do total de leitos dos hospitais gerais com alta complexidade e/ou habilitados na rea de oncologia, o percentual adotado para indicao de terapia nutricional ser de 10%. Do total de leitos dos hospitais gerais que no possuem alta complexidade ou hospitais especializados, o percentual adotado para indicao de terapia nutricional ser de 5% (Portaria MS/SAS n. 304/2006)

4.4.4

Avaliao, controle, monitoramento e financiamento da assistncia em terapia nutricional

A terapia nutricional consta da tabela do SIH/SUS como Procedimentos Especiais de Nutrio Parenteral e Enteral, sendo a Parenteral cobrada no campo Mdico Auditor e a Enteral cobrada no campo Servios Profissionais da AIH, portanto, requer autorizao do diretor-clnico do hospital. A Portaria MS/SAS n. 135/2005 definiu conceitos, classificao CBO (Classificao Brasileira de Ocupao) e normas para controle e avaliao na rea de terapia nutricional; e a Portaria MS/SAS n. 224/2006, por meio dos anexos III e IV definiu a excluso , dos atuais cdigos relacionados terapia nutricional, da tabela SIH/SUS e a incluso dos novos cdigos, que sero cobrados no campo Servios Profissionais, inclusive a nutrio parenteral, e podero ser cobrados apenas pelas unidades e centros habilitados em conformidade com a referida portaria. As unidades e/ou os centros de assistncia de alta complexidade em terapia nutricional devem submeter-se regulao, fiscalizao, controle e avaliao do gestor estadual e municipal, dependendo das responsabilidades de cada um deles. O financiamento da assistncia em terapia nutricional faz-se por procedimento especial cobrado na AIH, financiado pelos recursos do teto de mdia e alta complexidade (teto MAC), exceto nos casos de internaes (AIH), de procedimentos financiados pelo Faec como, por exemplo, transplantes, gastroplastias pois, nesses casos, a terapia nutricional tambm ser remunerada pelo Faec.

4.5

Programa Nacional de Triagem Neonatal

A triagem neonatal uma das estratgias de triagem populacional que podem ser aplicadas em sade pblica. Nesse contexto, deve-se entender como triagem as aes de identificao, dentro de uma populao considerada normal, de todos aqueles que tenham risco de adquirir uma doena especfica, com o objetivo de desenvolver medidas de preveno e tratamento precoce, impedindo ou reduzindo o risco de evoluo da doena. Portanto, alm da identificao dos casos, qualquer programa de triagem deve con-

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173

templar a confirmao diagnstica e garantir o acesso dos pacientes ao tratamento disponvel. Nesse sentido, a introduo de um programa de triagem no deve ser dirigida pela disponibilidade tecnolgica, pelo entusiasmo clnico ou pela demanda pblica. Ela deve ser baseada na evidncia de que o programa realmente efetivo, tanto do ponto de vista cientfico quanto socioeconmico (SOUZA, SCHWARTZ & GIUGLIANI, 2002).

4.5.1

A Triagem Neonatal no Brasil

A Triagem Neonatal (realizada no perodo neonatal, ou seja, entre 0 a 28 dias de vida), tem sido, h vrios anos, objeto da ateno da rea da sade, no Brasil, alm de ser prevista na legislao vigente, que trata dos direitos infantis. A Lei Federal n. 8.069/1990, que aprovou o Estatuto da Criana e do Adolescente, no seu Artigo 10, Inciso III, determinou a obrigatoriedade de que os hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e particulares, procedam a exames visando ao diagnstico e teraputica de anormalidades no metabolismo do recm-nascido, bem como prestem orientaes aos pais. Entretanto, a Lei Federal precisava ser regulamentada por meio de norma tcnica, que especificasse claramente quais os exames a serem realizados. O Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 22/1992, tornou obrigatria a incluso no planejamento das aes de sade dos estados, municpios e do Distrito Federal, pblicos e privados, que integravam o SUS, do Programa de Diagnstico Precoce do Hipotireoidismo Congnito e Fenilcetonria, e recomendou que a Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (Apae) ou entidades similares fossem credenciadas para os referidos testes laboratoriais, at a instalao de laboratrios de referncia. Considerando a necessidade de ampliar o acesso triagem neonatal no pas e buscar a cobertura de todos os recm-nascidos vivos e de definir quais seriam as patologias que deveriam ser prioritariamente triadas, impactando na morbimortalidade relacionada s patologias congnitas no Brasil, foi institudo, no mbito do SUS, o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), por meio da Portaria GM/MS n. 822/2001. O Programa Nacional de Triagem Neonatal tem por objetivo o desenvolvimento de aes de triagem neonatal em fase pr-sintomtica, acompanhamento e tratamento das doenas congnitas detectadas, em todos os nascidos vivos, promovendo o acesso, o incremento da qualidade e da capacidade instalada dos laboratrios especializados e servios de atendimento, bem como organizar e regular o conjunto dessas aes. As patologias indicadas para serem triadas so: fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas falciformes e outras hemoglobinopatias e a fibrose cstica.

174

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

No entanto, considerando os diferentes nveis de organizao e de cobertura das redes assistenciais nos estados e no Distrito Federal, alm da diversidade regional, o programa foi proposto para ser implantado em fases, estabelecendo quais patologias deveriam ser triadas, tratadas e acompanhadas em cada fase. Fase I Fenilcetonria e Hipotireodismo Congnito. Deve-se organizar uma rede de coleta de material para exame dessas patologias e cadastrar servios tipo I de referncia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de doenas congnitas, que garantam a realizao da triagem, a confirmao diagnstica e o tratamento e o acompanhamento dos pacientes triados. Fase II Fenilcetonria, Hipotireodismo Congnito, Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias. Deve-se utilizar a rede de coleta definida na Fase I, alm de organizar e cadastrar servios tipo II de referncia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de doenas congnitas, que garantam a realizao da triagem ampliada para abranger as doenas falciformes e outras hemoglobinopatias, a confirmao diagnstica e o tratamento e o acompanhamento dos pacientes triados. Fase III Fenilcetonria, Hipotireodismo Congnito, Doenas Falciformes e outras Hemoglobinopatias e Fibrose Cstica. Deve-se utilizar a rede de coleta definida nas Fases I e II, alm de organizar e cadastrar servios tipo III de referncia em triagem neonatal/acompanhamento e tratamento de doenas congnitas, que garantam a realizao da triagem ampliada para abranger a fibrose cstica, a confirmao diagnstica e o tratamento e o acompanhamento dos pacientes triados.

4.5.2

Estruturao da rede estadual de triagem neonatal

As redes estaduais de triagem neonatal so compostas pelos seguintes servios:

a. Postos de coleta a.1 Unidades de sade, definidas pelo gestor municipal, em quantidade suficiente para dar cobertura e acesso a todos os nascidos vivos, sendo obrigatria a instalao de pelo menos um posto de coleta por municpio, mesmo que no tenha na localidade servio de sade que realize partos. A critrio do gestor, a coleta poder ocorrer nas unidades de sade existentes, em local especfico para essa atividade ou na prpria maternidade. Caso no ocorra na maternidade, compete a ela dispor de formulrio contendo orientaes de local e data de coleta, que dever ocorrer preferencialmente na primeira semana de vida do recm-nascido. b. Servios de referncia em triagem neonatal, acompanhamento e tratamento de doenas congnitas tipo I, II ou III.

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175

b.1 Unidades de sade capacitadas a realizar triagem, confirmao diagnstica, acompanhamento e tratamento das doenas triadas, de acordo com a fase de implantao do programa, sendo obrigatria a implantao de pelo menos um servio de referncia por estado, compatvel com a fase de implantao proposta. As unidades de sade da rede estadual de triagem neonatal (postos de coleta ou servios de referncia) devem ser registradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) e integrar a rede de servios prprios, conveniados ou contratados pelas Secretarias Estaduais e Municipais, de acordo com as respectivas condies de gesto. Compete Secretaria Municipal de Sade o encaminhamento Secretaria Estadual de Sade, da relao dos postos de coleta, contendo o nome do municpio, nome do(s) estabelecimento(s) cadastrado(s) e nome do responsvel pela atividade.
So competncias da Secretaria Estadual:

o planejamento da rede e a definio do quantitativo de servios de referncia necessrios para a triagem de todo nascido vivo; a consolidao da relao de postos de coleta de todos os municpios do estado e identificao do servio de referncia para cada um dos postos de coleta. A Portaria GM/MS n. 822/2001 relaciona, em seus anexos, competncias e atribuies do Ministrio da Sade, das Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal e das Secretarias Municipais de Sade; princpios e diretrizes, critrios e exigncias para a habilitao nas fases de implantao do programa; normas para o funcionamento e cadastramento de postos de coleta e de servios de referncia em triagem neonatal, acompanhamento e tratamento de doenas congnitas.

4.5.3

Alguns parmetros para o planejamento e avaliao da Rede de Triagem Neonatal

a. Nmero de servios necessrios por Unidade da Federao a.1 No mnimo, um posto de coleta por municpio. a.2 No mnimo, um servio de referncia por estado ou Distrito Federal. b. Parmetros de necessidade b.1 Atender 100% dos nascidos vivos (partos SUS e no SUS). c. Parmetros tcnicos c.1 A coleta do material somente pode ocorrer aps o 2 dia de vida do recm- nascido e no deve ultrapassar os trinta dias de vida e, preferencialmente, na primeira semana.

176

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

c.2 O envio do material ao laboratrio deve ser feito, no mximo, em cinco dias.

4.5.4

Avaliao, controle e monitoramento da triagem neonatal

Os servios de referncia que integram essa rede de assistncia necessitam apresentar laudos dos exames, que devem ser claros, e conter informaes sobre o mtodo empregado para cada exame, assinado pelo responsvel tcnico (laudo para emisso de Apac), que so analisados e, se coerentes, recebem a autorizao por meio do documento Apac, conforme preconiza a Portaria MS/SAS n. 223/2001. Os gestores devem monitorar o desempenho do programa em seu territrio e os resultados alcanados, mediante o acompanhamento de indicadores de cobertura da triagem neonatal (cobertura de 100% dos nascidos vivos). As informaes sobre os exames da triagem neonatal so registradas na Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac) do SIA, de acordo com as rotinas descritas no captulo 2 deste livro. A partir do monitoramento da produo, possvel acompanhar a execuo da programao para cada um dos servios e essas informaes so disponibilizadas pelo Datasus em meio magntico ou em seu site, na internet (www.datasus.gov.br).

4.6

Sistema Nacional de Transplantes

A atividade de transplante de rgos teve incio no Brasil com a realizao de transplantes renais no Rio de Janeiro, em 1964, e em So Paulo, em 1965. Em 1968, pouco menos de um ano aps a realizao do pioneiro transplante cardaco na frica do Sul pelo Dr. Christian Barnard, ocorreu o primeiro transplante cardaco em So Paulo, realizado pela equipe do Dr. Euriclides de Jesus Zerbini. Desse perodo inicial at os dias atuais, a atividade de transplante tem evoludo bastante, no tocante a tcnica, resultados, combate rejeio, variedade de rgos transplantados e em quantitativo de procedimentos. medida que grande parte dos procedimentos realizados era financiada por recursos pblicos e que se aprofundava o entendimento de que os rgos captados eram bens pblicos, cresceu, na sociedade brasileira, entre os gestores do SUS e na prpria comunidade transplantadora, o desejo de regulamentar a atividade, criar uma coordenao nacional para um sistema de transplantes e definir critrios claros, tecnicamente corretos e socialmente aceitveis e justos, de destinao dos rgos. Esse processo culminou com a edio, em 1997, da chamada Lei dos Transplantes

Assistncia de Mdia e Alta Complexidade

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Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997 e do Decreto n. 2.268, de 30 de junho de 1997, que a regulamentou. A partir dessas definies legais, o Ministrio da Sade comeou a implementar as medidas preconizadas, organizar o Sistema Nacional de Transplantes (SNT) e implantar as Listas nicas de Receptores. O Sistema Nacional de Transplantes hoje respeitado pela sociedade brasileira, pelos pacientes e pela comunidade transplantadora. Graas a esse trabalho, o Brasil figura hoje no segundo lugar em nmero absoluto de transplantes realizados ao ano em todo o mundo. No Brasil, foram realizados, em 2008, 18.989 transplantes, sendo 92% pelo SUS. A partir da edio da Lei dos Transplantes (BRASIL, 1997a) e do Decreto que a regulamentou, coube ao Ministrio da Sade o detalhamento tcnico, operacional e normativo do SNT, com o Regulamento Tcnico de Transplantes, publicado em agosto de 1998. O regulamento estabelece: as atribuies das Coordenaes Estaduais; o fluxo e as rotinas com vistas autorizao a equipes especializadas e estabelecimentos de sade para proceder retirada e aos transplantes de rgos, partes e tecidos do corpo humano; as condies para a retirada desses rgos, partes e tecidos para a realizao de transplantes ou enxertos; o sistema de lista nica; a priorizao de atendimento por gravidade em cada modalidade de transplante etc. A Lei dos Transplantes teve algumas de suas disposies alteradas, inicialmente promovidas por meio de edio de Medida Provisria em outubro de 2000 e foram aprovadas pelo Congresso Nacional e consolidadas na forma da Lei n. 10.211, em maro de 2001. As mudanas envolvem a retirada da obrigatoriedade do registro da manifestao de vontade doador ou no doador das carteiras de identidade e de habilitao (essa manifestao foi substituda posteriormente, por meio de Portaria Ministerial, pelo Registro Nacional de Doadores), a consolidao da obrigatoriedade de consulta famlia para autorizao da doao e da retirada de rgos e, ainda, o estabelecimento de critrios mais bem definidos para a efetivao das doaes de rgos intervivos. Nas doaes intervivos, em que o receptor e o doador no so parentes prximos ou cnjuges (exceo feita doao de medula ssea), passou a ser exigida autorizao judicial para a realizao do procedimento.

4.6.1

Bases legais do Sistema Nacional de Transplantes

A retirada e o transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano com fins tera-

178

CONASS Para entender a gesto do SUS / 2011

puticos e cientficos foi objeto da Lei Federal n. 8.489/1992, regulamentada pelo Decreto Federal n. 879/1993, sendo um dos instrumentos iniciais de regramento da captao e da distribuio de rgos no pas. Posteriormente, o assunto foi objeto da Lei Federal n. 9.434/1997, que revogou a legislao anterior e dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano em vida ou post mortem para fins de transplante e tratamento, regulamentada pelo Decreto Federal n. 2.268/1997, que organizou o Sistema Nacional de Transplante (SNT). O sangue, o esperma e o vulo no esto compreendidos entre os tecidos abordados pela Lei n. 9434/1997. Essa Lei foi alterada por diversas Medidas Provisrias, sendo definitivamente alterada pela Lei Federal n. 10.211/2001. A legislao estabelece que os transplantes e os enxertos s podem ocorrer em estabelecimentos de sade pblicos ou privados e por equipe mdico-cirrgica de remoo e transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade. Estabelece tambm as condies da disposio (post mortem e do corpo humano vivo) de tecidos, rgos e partes para fins de transplante, estabelecendo as sanes penais e administrativas a que esto submetidos os que descumprirem esta legislao.

4.6.2

Estrutura do Sistema Nacional de Transplantes (SNT)

O SNT integrado pelo Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal, as Secretarias Municipais de Sade, os estabelecimentos hospitalares autorizados e a rede de servios auxiliares necessrios realizao de transplantes e estabelece funes para cada um dos seus integrantes. As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem instituir em sua estrutura organizacional unidade com o perfil e as funes que lhe so conferidas e devem se cadastrar junto ao Sistema Nacional de Transplantes, assumindo os encargos que lhe so prprios, aps deferimento desse cadastro. No endereo eletrnico do Ministrio da Sade, possvel encontrar a relao dos documentos necessrios ao cadastro e o modelo de check list. O Decreto n. 2.268/97 estabelece, ainda, que as Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO), devem ser unidades executivas das atividades do Sistema Nacional de Transplantes, afetas ao Poder Pblico, e relaciona as atribuies de coordenao das atividades de transplante no mbito estadual. Determina que os municpios possam instituir CNCDO, mas estas estaro vinculadas CNCDO estadual.
So competncias da CNCDO:

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coordenar as atividades de transplantes; promover a inscrio dos potenciais receptores de rgos, tecidos e partes; classificar os receptores e agrup-los segundo critrios especficos; informar ao rgo central do SNT as inscries para a organizao da lista nacional de receptores; receber notificaes de morte enceflica ou outra que enseje a retirada de rgo, tecidos e partes para transplante; prover o transporte de rgo, tecido ou partes para o local em que o receptor ideal se encontrar; informar o rgo central do SNT da existncia de rgos, tecidos ou partes no aproveitveis entre os receptores inscritos em seu registro, para a utilizao dentre os relacionados na listagem nacional; encaminhar relatrios anuais sobre o desenvolvimento das atividades, exercer o controle, a fiscalizao e aplicar as penalidades cabveis; suspender, cautelarmente, estabelecimentos ou equipes que por indcios de irregularidades coloquem em risco os usurios; comunicar o rgo central do SNT das penalidades aplicadas e acionar o Ministrio Pblico ou outras entidades para reprimir ilcitos. No captulo II, do Decreto n. 2.268/97, esto contidas as condies gerais e comuns para a autorizao de estabelecimento e equipes especializadas de retirada e de transplante ou enxerto, que tero validade de atuao por dois anos, renovvel por perodos iguais e sucessivos, caso mantenha o cumprimento dos requisitos estabelecidos para a obteno da autorizao. A renovao deve ser requerida com sessenta dias de antecedncia do final do prazo de vigncia. A autorizao perde sua eficcia a partir da data de expirao de sua vigncia e at a deciso sobre o pedido de renovao (exceto quando solicitada com sessenta dias de antecedncia; nesse caso, ser prorrogada automaticamente at que haja manifestao definitiva do Ministrio da Sade). A retirada e o transplante de rgos, tecidos ou partes s podero ser realizados por estabelecimentos e equipes prvia e expressamente autorizadas pelo Ministrio da Sade, independentemente de possuir vnculo contratual de prestao de servios ao SUS. A autorizao poder ser formulada para uma ou mais atividades de retirada e de transplante ou de enxerto.

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Os membros de uma equipe podero integrar outra equipe, desde que estejam nominalmente identificados na relao de ambas, e podero atuar em qualquer estabelecimento autorizado, para as atividades relacionadas ao transplante e retirada de rgo. Essa norma no vlida para equipes de transplante de medula ssea, em que os membros podem atuar no mximo em duas equipes e ocupando somente a responsabilidade tcnica de uma equipe, conforme preconiza a Portaria GM/MS n.931/2006. As regras para o cadastramento das equipes e dos estabelecimentos de sade para a realizao dos procedimentos de retirada e de transplante de rgos foram, inicialmente, determinadas pelo Decreto n. 2.268/1997 e, posteriormente, regulamentadas pelo Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n. 3.407/1998, especificamente para os transplantes de rim, fgado, pulmo, corao, vlvulas cardacas, crnea, tecidos steo-condro-fscio-ligamentoso e pele. Por meio da Portaria GM/MS n. 935/1999, foi includo regramento para o cadastramento de estabelecimento e equipe para a realizao de transplante conjugado de pncreas e de rim e transplante isolado de pncreas. Tambm foram estabelecidos, pelas normas, o fluxo das autorizaes e o sistema de Lista nica, os critrios para a distribuio de rgos, os critrios da determinao da urgncia e, por fim, o sistema de controle e de avaliao dessa atividade. Os critrios para o cadastramento de transplante de medula ssea foram estabelecidos, inicialmente, pela Portaria GM/MS n. 1.217/1999 e pela Portaria GM/MS n. 1.316/2000, sendo redefinidos pela Portaria GM/MS n. 2.480/2004, que revogou as normativas anteriores, e pela Portaria GM/MS n. 931/2006. Todo estabelecimento ou equipe, para ser cadastrado, dever, alm de cumprir as determinaes especificadas a seguir, ser avaliado pela CNCDO a quem compete emitir o parecer conclusivo sobre a autorizao e remeter ao Ministrio da Sade o requerimento de autorizao especfico.

4.6.3

Legislao recente

A portaria GM/MS n. 487, de 2 de maro de 2007, dispe sobre remoo de rgos e/ ou tecidos de neonato anencfalo para fins de transplante ou tratamento. A Lei n. 11.521, de 18 de setembro de 2007, altera a Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, para permitir a retirada pelo Sistema nico de Sade de rgos e tecidos de doadores que se encontrem em instituies hospitalares no autorizadas a realizar transplantes. A Portaria GM/MS n. 2.041, de 25 de setembro de 2008, inclui tabela de procedimentos que estabelece remunerao de R$ 260,00 por rgo captado e efetivamente implan-

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tado (mximo de 5) e estabelece pacote de remunerao para realizao de exames para incluso de pacientes em lista de transplantes. A Portaria GM/MS n. 2.600, de 21 de outubro de 2009, aprova o novo Regulamento Tcnico do Sistema Nacional de Transplantes. A referida Portaria trata: Da estrutura e do funcionamento do Sistema Nacional de Transplantes. Do credenciamento das Centrais de Notificao, Captao e distribuio de rgos estaduais e regionais. Da constituio das Organizaes de Procura de rgos e Tecidos (OPO) e das Comisses Intra-Hospitalares de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTTs). Da autorizao de equipes especializadas e de estabelecimentos de sade. Do Sistema de Lista nica. Da seleo de doadores falecidos e potenciais receptores e da distribuio de rgos, tecidos ou partes do corpo humano. Dos Bancos de Tecidos.

4.7

Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos

Os estudos epidemiolgicos evidenciam que a ocorrncia da dor a principal razo pela qual os usurios procuram o servio de sade e estima-se que entre 30% e 40% da populao brasileira seja acometida de dor crnica, constituindo-se na principal causa de absentesmo, licenas mdicas, aposentadorias por doenas, indenizaes trabalhistas e baixa produtividade no trabalho. uma das causas do sofrimento humano que provoca incapacidade e compromete a qualidade de vida, com repercusses psicossociais e econmicas importantes, tornando-se um grave problema de sade pblica. Com base nessas consideraes, o Ministrio da Sade instituiu, no mbito do SUS, o Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, por meio da Portaria GM/ MS n. 19/2002.

4.7.1

Objetivos do programa

Articular iniciativas governamentais e no governamentais voltadas para a ateno/assistncia aos pacientes com dor e que demandem cuidados paliativos. Estimular a organizao de servios de sade e de equipes multidisciplinares para a assistncia a esse grupo de pacientes, de maneira a constituir redes assistenciais descentralizadas, hierarquizadas e regionalizadas.

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Articular e promover iniciativas destinadas a incrementar a cultura assistencial da dor, a educao continuada de profissionais de sade e de educao continuada para a Assistncia Dor e Cuidados Paliativos. Desenvolver esforos para promover a organizao, captao e disseminao de informaes que sejam relevantes a profissionais de sade, pacientes, familiares e populao em geral, quanto realidade epidemiolgica da dor no pas, dos recursos assistenciais, dos cuidados paliativos, das pesquisas, dos novos mtodos de diagnstico e tratamento, dos avanos tecnolgicos, dos aspectos tcnicos e ticos. Desenvolver diretrizes assistenciais, adaptadas e adequadas realidade brasileira, de modo a oferecer cuidados adequados a pacientes com dor e/ou sintomas relacionados doena fora de alcance curativo e em conformidade com as diretrizes internacionalmente preconizadas pelos rgos de sade e sociedades envolvidas com esse assunto.

4.7.2

Estruturao do programa

Por entender que a assistncia adequada ao paciente com dor resulta, alm dos aspectos humanitrios envolvidos com a reduo do sofrimento, no uso adequado de medicamentos e dos servios de sade; na melhor utilizao dos recursos diagnsticos e de tratamentos disponveis; na reduo do absentesmo decorrentes da dor; na racionalizao dos gastos pblicos envolvidos nessa assistncia; e, por fim, na racionalizao dos gastos relacionados s repercusses psicossociais e econmicas decorrentes da inadequada abordagem dos pacientes com dor, o Ministrio da Sade props a criao de centros de referncia em tratamento da dor crnica, pela Portaria GM/MS n. 1.319/2002. Os centros de referncia em tratamento da dor crnica so unidades hospitalares cadastradas no CNES e habilitadas para prestar atendimento de alta complexidade em Oncologia (Cracon, Cacon ou Unacon). Os hospitais gerais podem se credenciar, desde que disponham de ambulatrio para tratamento da dor crnica e de condies tcnicas; instalaes fsicas; equipamentos e recursos humanos adequados, para prestar essa assistncia de forma integral e integrada; e tenham capacidade de se constiturem em referncia para a rede assistencial do estado na rea de tratamento da dor crnica. Entre as regras estabelecidas para a definio e a distribuio geogrfica dos centros de referncia e tratamento da dor crnica, o Ministrio da Sade estabeleceu o quantitativo de centros por estado e Distrito Federal, incluindo nesse quantitativo os servios de oncologia j habilitados.

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As normas tcnicas para o cadastramento de centros de referncia em tratamento de dor crnica foram aprovadas por meio da Portaria SAS/MS n. 472/2002, que especifica: a documentao necessria instruo do processo de cadastramento; as exigncias gerais do hospital (ser cadastrado no CNES; ser servio de oncologia habilitado, ter centro cirrgico, farmcia, servio de anestesia, neurologia, servios de arquivo mdico e estatstica, enfermarias de clnica mdica, pediatria, cirurgia e ambulatrio para avaliao e acompanhamento do paciente em tratamento da dor crnica); as exigncias especficas quanto rea fsica, recursos humanos, materiais e equipamentos, recursos diagnsticos e teraputicos, rotina de funcionamento e atendimento, registro de pacientes, dispensao de opiceos e manuteno do cadastramento. O centro de referncia que for unidade dispensadora de opiceos dever observar o estabelecido no Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas uso de opiceos no alvio da dor crnica , que foi aprovado pela Portaria SAS/MS n. 859/2002, que estabelece critrios de incluso, tratamento, controle, critrios de interrupo de uso de opiceos, logstica de aquisio, prescrio e dispensao de opiceos, termo de consentimento informado e termo de devoluo de opiceos. Dever, ainda, cumprir as exigncias da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) estabelecidas na RDC n. 202/2002. Os pedidos de cadastramento de centros de referncia em tratamento da dor crnica devero ser instrudos pelo gestor municipal ou estadual, dependendo da pactuao e da diviso de responsabilidade de cada gestor, analisados e submetidos apreciao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), conforme novo fluxo determinado na Portaria MS/GM n. 598/2006. Uma vez aprovado na CIB, ser encaminhado ao Ministrio da Sade o ofcio CIB, cpia da resoluo ou deliberao CIB aprovando o cadastramento, check list das exigncias cumpridas e as informaes acerca de impacto financeiro. Os servios de oncologia que vierem a ser habilitados sero integrados a esse programa.

4.8

Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva

A distrofia muscular progressiva engloba um conjunto de doenas genticas que se caracterizam por uma degenerao do tecido muscular dos pacientes portadores e que evolui de forma progressiva, afetando gradualmente os diversos grupos musculares e comprometendo a capacidade vital dos portadores, levando-os, inclusive, falncia respiratria. Os pacientes portadores de distrofia muscular progressiva podem se beneficiar com a utilizao de equipamentos que propiciem a ventilao nasal intermitente de presso positiva.

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Em funo desse fato, a Portaria GM/MS n. 1.531/2001 institui, no mbito do SUS, o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes Portadores de Distrofia Muscular Progressiva. Esse programa consiste em: identificao dos portadores de distrofia muscular progressiva, entre os quais os que necessitam de ventilao positiva; cadastramento de servios de sade, aptos a realizarem a manuteno e acompanhamento domiciliar desses pacientes; a SAS deve estabelecer os critrios para a implantao do programa. A Portaria SAS/MS n. 364/2001 inclui, na tabela dos servios/classificao do SIA/ SUS, o servio de terapia em pneumologia e inclui, na tabela de procedimentos do SIA/ SUS, os procedimentos compatveis com essa ateno, atravs de Apac. O financiamento por meio do Faec estratgico.

4.9

Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio

A populao prisional exposta pela sua condio de confinamento a fatores de risco e um nmero significativo de casos de DST/Aids, tuberculose, pneumonias, dermatoses, transtornos mentais, hepatites B e C, traumas, diarreias infecciosas, alm de outros problemas prevalentes na populao adulta brasileira, tais como hipertenso arterial e diabetes mellitus. Alm do confinamento, outros fatores de risco, como a marginalizao social, a dependncia de lcool e drogas, o baixo nvel socioeconmico e as precrias condies do servio de sade, contribuem para a alta prevalncia observada. Nesse sentido, o governo federal aprovou, pela Portaria Interministerial n. 1.777/2003, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, que constante do anexo I da portaria, destinado a prover a ateno integral sade da populao prisional confinada em unidades masculinas e femininas, bem como nas psiquitricas. Essa portaria estabelece: As Secretarias Estaduais de Sade e de Justia devero formular o plano operativo estadual, na forma de seu anexo II, e apresent-lo ao Conselho Estadual de Sade correspondente e Comisso Intergestores Bipartite, definindo metas e formas de gesto do referido plano, bem como a gesto e gerncia das aes e servios.

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O financiamento das aes de sade, no mbito do sistema penitencirio, dever ser compartilhado entre os rgos gestores da sade e da justia das esferas de governo. O incentivo para a ateno sade no sistema penitencirio, cabendo ao Ministrio da Sade financiar o correspondente a 70% do recurso e, ao Ministrio da Justia, o correspondente a 30% do recurso; O termo de adeso ao plano nacional, a ser formalizado pelas respectivas Secretarias Estaduais de Sade e de Justia, nos termos do anexo III desta portaria. Secretaria de Ateno Sade e Secretaria Executiva, do Ministrio da Sade, que adotem, ouvido o Ministrio da Justia, as providncias complementares necessrias operacionalizao do plano ora aprovado. A Portaria GM/MS n. 240, de 31 de janeiro de 2007, publica os novos valores de custeio do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio. Conforme os estados vo tendo seus planos estaduais qualificados, o Ministrio da Sade publicar os respectivos recursos destinados a essa rea. At julho de 2009, segundo o site do Ministrio da Sade, 18 estados estavam qualificados ao Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, no qual so desenvolvidas aes de sade em unidades prisionais, conforme diretrizes do SUS e regulamentao da Portaria Interministerial n. 1.777/2003. So os estados: Acre, Amazonas, Bahia, Cear, Distrito Federal, Esprito Santo, Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Paraba, Paran, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Rondnia, So Paulo e Tocantins. Esses estados contam com equipes de sade multiprofissionais, compostas minimamente por mdico, dentista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, psiclogo e assistente social, que atuam em unidades de sade de estabelecimentos prisionais, e desenvolvem aes de ateno bsica. Entre as aes desenvolvidas esto o controle da tuberculose, eliminao da hansenase, controle da hipertenso, controle da diabetes mellitus, aes de sade bucal, aes de sade da mulher; acrescidas de aes de sade mental, DST/Aids, aes de reduo de danos, repasse da farmcia bsica e realizao de exames laboratoriais. Conforme o nmero de equipes cadastradas no CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade , os Ministrios da Sade e da Justia repassam o Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio, recurso para custeio das aes desenvolvidas pelas equipes de sade para a populao penitenciria. Os valores desse recurso esto definidos na Portaria Interministerial n. 3.343/2006. Para unidades com at 100 pessoas presas, o recurso de R$ 2.700,00/ms, e a equipe de sade dever atuar por, no mnimo, 4 horas semanais. Em estabelecimentos prisionais com mais de 100 pessoas presas, o valor do incentivo de R$ 5.400,00/ms e a equipe de sade dever ter carga horria de 20 horas semanais, sendo uma equipe para cada 500 presos.

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4.10

Assistncia ao portador de leso labiopalatal ou craniofacial

A anomalia craniofacial entendida como toda alterao congnita que envolve a regio do crnio e da face, da qual uma das mais frequentes a fissura de lbio e/ou palato. O portador desse tipo de leso tem necessidade de cirurgias mltiplas para a resoluo satisfatria de sua condio, pois se no for corretamente tratado no momento apropriado, sua sade pode sofrer graves consequncias (infeces de repetio, desnutrio, engasgos, pneumonias aspirativas, entre outras). Os cdigos para as cirurgias destinadas ao tratamento desse tipo de leso foram includos na tabela de procedimentos do SIH/SUS por meio da Portaria SAS/MS n. 126/1993. Os procedimentos de que trata essa portaria somente poderiam ser realizados por hospitais previamente autorizados pela SAS/MS, ouvida a Secretaria Estadual de Sade do estado no qual se localiza o servio. A Portaria SAS/MS n. 62/1994 estabeleceu as normas para o cadastramento dos hospitais que realizem os procedimentos integrados para a realizao esttico-funcional dos portadores de m-formao labiopalatal no SUS. A Portaria SAS/MS n. 187/1998 inclui novos procedimentos relativos a cirurgias mltiplas em pacientes com leses labiopalatais ou craniofaciais e a Portaria SAS/MS n. 503/1999 cria grupos de procedimentos para utilizao exclusiva em hospitais autorizados a realizarem os procedimentos de alta complexidade em leses labiopalatais/ deformaes craniofaciais. Finalmente, por meio da Portaria Conjunta MS/SE/SAS n. 35/1999, fica definido que o financiamento de procedimentos relacionados, relativos a essas deformidades ser realizado pelo Faec. Mais duas Portarias (Portaria Conjunta MS/SE/SAS n. 51/1999 e Portaria MS/SAS n. 431/2000) tratam de alterar e excluir procedimentos relativos ao tratamento e reabilitao dos portadores dessas leses, na tabela de procedimentos do SIH/SUS.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 agosto de 1999. Define acesso aos servios especializados de que tratam o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 2.920/98 e o item 2.3 do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432/98, como a disponibilidade de realizao, numa rede de servios de referncia, daqueles procedimentos de alta complexidade no disponveis nos servios cadastrados. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 628, de 26.04.2001. Aprova na forma do Anexo I desta Portaria, o protocolo de indicao de tratamento cirrgico da obesidade mrbida gastroplastia no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 545, de 18 de maro de 2002. Inclui na Tabela de Procedimentos do SIH-SUS o grupo de procedimentos relacionados nessa Portaria. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria GM/MS n. 1884, de 11 de novembro de 1994, do Ministrio da Sade, publicada no Dirio Oficial da Unio de 15 de dezembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______.Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.569, de 28 de junho de 2007, institui diretrizes para a ateno sade, com vistas preveno da obesidade e assistncia ao portador de obesidade, a serem implantadas em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1766, de 11 de julho de 2005. Estabelece normas seguras para o tratamento cirrgico da obesidade mrbida, definindo indicaes, procedimentos aceitos e equipe. Publicada no DOU de 11 de julho de 2005, Seo I, p. 114.

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3. ASSISTNCIA DE ALTA COMPLEXIDADE EM TERAPIA NUTRICIONAL ______. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Ordem de servio Inamps/Das n. 172, de 20 de setembro de 1989. Dispe sobre a realizao dos procedimentos de suporte nutricional (nutrio parenteral e enteral). Braslia: Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, 1989. ______. Ministrio da Sade. Portaria Visa/MS n. 272, de 8 de abril de 1998. Aprova regulamento tcnico para fixar os requisitos mnimos para a terapia nutricional parenteral. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria Visa/MS n. 272, de 15 de abril de 1999. Republicao. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria Conjunta SE/SAS n. 38, de 29 de setembro de 1999. Inclui na Tabela SIH/SUS procedimentos de Nutrio Enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 623, de 5 de novembro de 1999. Determina que hospitais interessados em realizar os procedimentos de nutrio enteral devem solicitar seu cadastramento ao gestor. Braslia: Ministrio da Sade,1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 90, de 22 de maro de 2000. Inclui na FCT o Servio de Nutrio Enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 63, de 6 de julho de 2000. Aprova o regulamento tcnico para fixar os requisitos mnimos exigidos para a terapia nutricional enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 386, de 13 de outubro de 2000. Altera sistemtica de cobrana dos procedimentos de nutrio enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 343, de 7 de maro de 2005. Institui mecanismos para a organizao e implantao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 55, de 22 de fevereiro de 2001. Prorroga prazo para encaminhamento da relao de Unidades Hospitalares cadastradas. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de sade Substitui a Portaria n. 1884, de 11 de novembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 45, de 12 de maro de 2003. Dispe sobre o regulamento de boas prticas de utilizao de solues parenterais em servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 343, de 7 de maro de 2005. Institui no SUS mecanismos para a organizao e implantao da assistncia de alta complexidade em terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 135, de 8 de maro de 2005. Altera a tabela de servios/classificao dos sistemas de informaes (SCNES/SIA/ SIH-SUS). Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 224, de 23 de maro de 2006. Estabelece normas de credenciamento de unidades de assistncia e centros de referncia em alta complexidade em terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 97, de 14 de fevereiro de 2006. Define que o leite materno ou frmula lctea infantil, administrada por via nasogstrica ou nasoentrica, no so consideradas como terapia enteral. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das Comisses Intergestores Bipartite (CIB). Braslia: Ministrio da Sade, 2006. _____ . Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 253, de 7 de abril de 2006. Disponibiliza o site do MS para fins de consulta, o formulrio banco de dados de pacientes em uso de terapia nutricional. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 304, de 3 de maio de 2006. Complementa a Portaria SAS/MS 135, de 8 de agosto de 2005. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 385, de 26 de maio de 2006. Altera prazos estipulados no artigo 12 da Portaria SAS/MS n. 224, de 23 de maro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga o prazo para habilitao at 28 de fevereiro de 2007. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Conselho Federal de Farmcia. Resoluo CRF n. 247/93. Ratifica competncia legal para o exerccio da atividade de Nutrio Parenteral e Enteral pelo farmacutico. Conselho Federal de Nutrio. Resoluo CFN n. 304, de 26 de fevereiro de 2003. Dispe sobre critrios para prescrio diettica na rea de nutrio clnica. 4. ASSISTNCIA EM UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO ______. Ministrio do Meio Ambiente. Resoluo Conama n. 5, de 5 de agosto de 1993. Define resduos slidos, plano de gerenciamento, o sistema de tratamento e o sistema de disposio final de resduos slidos. Braslia: Ministrio da Sade, 1993. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2919, de 9 de junho de 1998. Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3432, de 12 de agosto de1998. Inclui na Tabela do Sistema de Informaes Hospitalares SIH/SUS, os grupos de procedimentos, exclusivos para cobrana por hospitais habilitados. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 294, de 15 de julho de 1999. Aprova instrues quanto realizao e cobrana dos transplantes de rgos no Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1091, de 25 de agosto de 1999. Cria a Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatal, no mbito do SUS, para o atendimento ao recm-nascido de mdio risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 de agosto de 1999. Definir acesso aos servios especializados de que tratam o Artigo 2 da Portaria GM/MS n. 2.920/98 e o item 2.3 do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432/98, como a disponibilidade de realizao, numa rede de servios de referncia, daqueles procedimentos de Alta Complexidade no disponveis nos servios cadastrados. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 332, de 24 de maro de 2000. Altera no item 2, subitem 2.1 do Anexo da Portaria GM/MS n. 3.432, de 12 de agosto de 1998, as alneas referentes a responsvel tcnico e mdico diarista. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 569, de 1 de junho de 2000. Institui o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 905, de 16 de agosto de 2000. Estabelece a obrigatoriedade do efetivo funcionamento de Comisso Intra-Hospitalar de Transplantes passa a integrar o rol das exigncias para cadastramento. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de Estabelecimentos de Sade Substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria GM/MS n. 1884, de 11 de novembro de 1994, do Ministrio da Sade, publicada no Dirio Oficial da Unio de 15 de dezembro de 1994. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1071, de 7 de julho de 2005. Determina que a Secretaria de Ateno Sade submeta a Consulta Pblica a minuta da Poltica Nacional de Ateno ao Paciente Crtico. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1187, de 13 de julho de 2005. Suspende, por at 30 dias, o efeito das Portarias para anlise de impactos financeiros e apreciao da Comisso Intergestores Tripartite. ______. Ministrio da Sade. Consulta Pblica n. 3, de 7 de julho de 2005. Submete Consulta Pblica a minuta da Poltica Nacional de Ateno ao Paciente Crtico. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Consulta Pblica Anvisa n. 21, de 27 de abril de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 629, de 25 de agosto de 2006. Descentraliza, para gestores estaduais e municipais, o registro de habilitaes no CNES de alguns procedimentos, dentre os quais, laqueaduras, vasectomias e cuidado intermedirio neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

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5. FINANCIAMENTO ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007. Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 6. GESTO DO SUS ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das Comisses Intergestores Bipartite. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 7. PACTO PELA SADE ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 8. PARMETROS ASSISTENCIAIS ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.101, de 12 de junho de 2002. Estabelece os parmetros de cobertura assistencial no mbito do Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 9. PLANO NACIONAL DE SADE DO SISTEMA PENITENCIRIO ______. Ministrio da Sade. Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003. Aprova o Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio, que constante do Anexo I da Portaria. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 240, de 31 de janeiro de 2007. Publica os novos valores de custeio do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 10. POLTICA NACIONAL DE ATENO AO PORTADOR DE DOENA RENAL ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.616, de 12 de maio de 1998. Programa de controle e preveno de infeco e de eventos adversos. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de assistncia sade. Braslia: Ministrio da Sade,2002.

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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.112, de 13 de junho de 2002. Define o financiamento pelo Faec (Fundo de Aes Estratgicas e Compensao). Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 33, de 25 de fevereiro de 2003. Regulamento Tcnico de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Aprova Normas de Qualidade da gua. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.168, de 15 de junho de 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal. Braslia: Ministrio da Sade, 2004 ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 214, de 15 de junho de 2004. Inclui, exclui e altera redao de procedimentos relacionados TRS, nas tabela do SIH e SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 154, de 15 de junho de 2004. Republicada em 31 de maio de 2006, DOU n. 103 Estabelece Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios e Dilise. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 312, de 24 de outubro de 2005. Sangue e Derivados. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RE n. 1.671, de 30 de maio de 2006. Estabelece indicadores para subsidiar avaliao dos servios de dilise. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 432, de 6 de junho de 2006. Determina que as SES implantem as Redes Estaduais de Assistncia em Nefrologia na Alta Complexidade e revoga a Portaria SAS/MS n. 211, de 16 de junho de 2004. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1604, de 17 de julho de 2006. Redefine, excepcionalmente para as competncias maio e junho de 2006, os limites financeiros destinados ao custeio da TRS para os estados, municpios e Distrito Federal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.603, de 17 de julho de 2006. Redefine limites financeiros destinados ao custeio da TRS para os estados, municpios e Distrito Federal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 11. POLTICA NACIONAL DE ATENO AO PORTADOR DE DOENA NEUROLGICA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3432, de 12 de agosto de 1998. Estabelece critrios para credenciamento de Unidades de Terapia Intensiva. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 165, de 23 de setembro de 1998. Cria grupo de procedimentos da Tabela do SIH-SUS. Braslia: Ministrio da Sade,1998.. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 26 de agosto de 1999. Define acesso a servios especializados referncias. Braslia: Ministrio da Sade,1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 296, de 15 de julho de 1999. Regulamenta procedimentos quimioterpicos e radioterpicos no mbito do SIA/SUS, tem o pargrafo 2 do Artigo 6 revogado pela Portaria SAS/MS n. 757/2005, republicada no DOU de 3 de fevereiro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 554, de 20 de maro de 2002. Revoga a Portaria GM/MS n. 1.884/1994 normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.161, de 7 de julho de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, retificada no DOU de 10 de janeiro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 756, de 27 de dezembro de 2005. Define as Redes Estaduais e/ou Regionais de Assistncia ao Paciente Neurolgico na Alta Complexidade. Seus Anexos V VI e VII foram republicados no DOU de 26 de maio de 2006. Braslia: Ministrio , da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 757, de 27 de dezembro de 2005. Republicada no DOU de 3 de fevereiro de 2006. Altera tabela de procedimentos do SIA e SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga prazo para credenciamento/habilitao, para 28 de fevereiro de 2007. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria Anvisa n. 453, de 1 de junho de 1998. Estabelece diretrizes bsicas de proteo radiolgica. Braslia: Ministrio da Sade,1998.

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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 151, de 21 de agosto de 2001. Aprova Regulamento Tcnico sobre Nveis de Complexidade dos Servios de Hemoterapia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 153, de 14 de junho de 2004. Regulamento Tcnico de Procedimentos Hemoterpicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 6 de dezembro de 2004. Conama define o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios da sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.161, de 7 de julho de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Neurolgica, a ser implantada em todas as Unidades Federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 12. POLTICA NACIONAL DE ATENO SADE AUDITIVA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.060, de 5 de junho de 2002. Aprova a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2073, de 28 de setembro de 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 587, de 7 de outubro de 2004. Determina que as Secretarias de Estado da Sade adotem as providncias necessrias organizao e implantao das Redes Estaduais de Ateno Sade Auditiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 589, de agosto de outubro de 2004. Altera a tabela de procedimentos SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1995.

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13. POLTICA NACIONAL DE ATENO S URGNCIAS ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1692, de 14 de setembro de 1995. Institui o ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia (IVH-E). Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2923, de 9 de junho de 1998. Institui o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 479, de 14 de abril de 1999. Altera os mecanismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 727, de 7 de dezembro de 1999. Altera o Anexo da Portaria GM/MS n. 479/1999. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 737, de 16 de maio de 2001. Aprova a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 814, de 1 de junho de 2001. Estabelece conceitos, princpios e diretrizes da Regulao Mdica das Urgncias e Normatiza o Atendimento Pr-Hospitalar Mvel. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.048, de 5 de novembro de 2002. Aprova o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 969, de 11 de dezembro de 2002. Aprova e institui, no mbito do SUS, o novo modelo de formulrio de Registro de Atendimento de Urgncias e Emergncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 970, de 11 de dezembro de 2002. Aprova e Institui, no mbito do SUS, o Sistema de Informaes em Sade para os Acidentes e Violncia/Causas Externas SISAV Braslia: Ministrio da Sade, 2002. . ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 601, de 15 de maio de 2003. Dispe sobre Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de Projetos e Programas, mediante celebrao de Convnios. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.863, de 29 de setembro de 2003. Institui a Poltica de Ateno s Urgncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.864, de 29 de setembro de 2003. Institui o Componente Pr-Hospitalar Mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (Samu 192). Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.072, de 30 de outubro de 2003. Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.828, de 2004. Institui Incentivo Financeiro para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em estados, municpios e regies de todo o territrio nacional (Revoga os pargrafos 1 do Artigo 4, 8 do artigo 3 e 2 do artigo 9 da Portaria GM/MS n. 1.864/2003). Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.927, de 15 de setembro de 2004. Estabelece Incentivo Financeiro aos Estados e Municpios com Servios de Atendimento Mvel de Urgncia Samu 192, qualificados pelo MS, para adequao de reas fsicas das Centrais de Regulao de Urgncia. Braslia: Ministrio da Sade,2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.929, de 15 de setembro de 2004. Exclui do Teto de MAC dos estados e municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal, os recursos destinados ao custeio dos Servios de Atendimento Mvel de Urgncia Samu 192 (inicialmente o recurso de custeio foi incorporado aos limites de MAC dos gestores, porm, por tratar-se de incentivo, foram excludos do MAC, mantendo o repasse mensal fundo a fundo). Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.429, de 9 de novembro de 2004. Constitui Grupo Tcnico visando avaliar e recomendar estratgias de interveno do SUS, para abordagem dos episdios de morte sbita. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.657, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece atribuies das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias e o Dimensionamento Tcnico para a Estruturao e Operacionalizao das Centrais Samu 192. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Decreto n. 5.055, de 27 de abril de 2004. Institui o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia Samu, em municpios e regies do territrio nacional.

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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.922, de 2 de dezembro de 2008. Estabelece diretrizes para o fortalecimento e implementao do componente de organizao de redes locorregionais e trata da Implementao de Redes de Ateno Integral s Urgncias, atravs da implantao/adequao de Unidades de Pronto Atendimento UPAs e Salas de Estabilizao SE em locais/unidades estratgicas para a configurao dessas redes, em conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, em municpios/regies de todo o territrio brasileiro vinculados ao Samu 192 implantado e habilitado. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2970, de 8 de dezembro de 2008. Institui diretrizes tcnicas e financeiras de fomento regionalizao da Rede Nacional Samu 192 a fim de ampliar o acesso ao atendimento pr-hospitalar mvel s populaes dos municpios em todo o territrio nacional, por meio da adoo de novas diretrizes e parmetros tcnicos. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. ______. Ministrio da Sade. A Portaria GM/MS n. 1.020/2009 estabelece diretrizes para a implantao do componente pr-hospitalar fixo para a organizao de redes locorregionais de ateno integral s urgncias em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e cria mecanismos para implantao do componente pr-hospitalar fixo das Redes de Ateno Integral s Urgncias em conformidade com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. Revoga a Portaria GM/MS n. 2.922, de 2 de dezembro de 2008. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 14. POLTICA NACIONAL DE ATENO CARDIOVASCULAR ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1169, de 15 de junho de 2004. Institui a Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 210, de 15 de junho de 2004. Conceitua os servios, estabelece prazos, fluxos e exigncias mnimas para integrar a Rede de Ateno Cardiovascular, alterada pela Portaria SAS/MS n. 123, de 28 de fevereiro de 2005 e pela Portaria SAS/ MS n. 384, de 26 de maio de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. OUTRAS NORMAS COMPLEMENTARES SOBRE O ASSUNTO: ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que.dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 215, de 15 de junho de 2004. Altera a tabela de procedimentos do SIH e atribui compatibilidade entre o procedimento especial e o procedimento realizado e indicaes para realizao de ecocardiografia de estresse, ecocardiografia transesofgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 216, de 15 de junho de 2004. Altera na tabela do SIA a descrio do grupo hemodinmica e do subgrupo hemodinmica/cateterismo/angiografia. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 217, de 15 de junho de 2004. Altera a classificao do servio de cardiologia, ultrassonografia no SIA e no CNES. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 218, de 15 de junho de 2004. Exclui e inclui na tabela de OPM do SIH/SUS os materiais que constituem o conjunto para CEC. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 494, de 10 de setembro de 2004. Altera procedimentos da tabela SIA e inclui no Sistema Apac as arteriografias, ecocardiografia de estresse, ecocardiografia transesofgica e a bipsia endomiocrdica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. _____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 511, de 22 de setembro de 2004. Complementa a Portaria SAS/MS n. 215/2.004. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 513, de 22 de setembro de 2004. Altera os cdigos e a descrio dos procedimentos da tabela do SIH e inclui outros. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 173, de 28 de maro de 2005. Estabelece compatibilidades entre os procedimentos da assistncia cardiovascular e as rteses e materiais da tabela SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 630, de 4 de novembro de 2005. Inclui novos procedimentos que podero ser realizados pelas Unidades de Assistncia em Alta Complexidade Cardiovascular. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.257, de 23 de novembro de 2005, retificada em 7

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de dezembro de 2005, que altera os valores dos procedimentos da relao de rteses e prteses e materiais especiais, relacionados assistncia cardiovascular e outros. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 96, de 14 de fevereiro de 2006. Republicada em 16 de maro de 2006, que altera a Portaria n. 732/2002 que estabelecia compatibilidade em procedimentos de hemodinmica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 15. POLTICA NACIONAL DE ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 221, de 15 de fevereiro de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia e d outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 95, de 14 de fevereiro de 2005. Define atribuies s Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Traumato-Ortopedia. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 401, de 16 de maro de 2005. Institui o Projeto de Estruturao e Qualificao dos Servios Preexistentes de Ortopedia, Traumatologia e Reabilitao Ps-Operatria no mbito do Sistema nico de Sade Projeto Suporte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 664, de 23 de novembro de 2005. Mantm os procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS n. 893, de 12 de novembro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 316, de 2006. Inclui no SIH o Tipo de Vnculo 52 Profissional do Into prestando atendimento ortopdico do Projeto Suporte, a ser utilizado exclusivamente para registro dos procedimentos cirrgicos.

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16. POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DA MULHER ______ . Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 31, de 15 de fevereiro de 1993. Inclui no SIH/ SUS os grupos de procedimentos que permitem cobrana do atendimento ao recm-nascido. Braslia: Ministrio da Sade, 1993. _____ . Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 96, de 14 de junho de 1994. Desvincula o pagamento do pediatra no atendimento do recm-nascido em sala de parto, da conta hospitalar, republicada em 1 de julho de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. ______ . Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.113, de 15 de junho de 1994. Inclui no SIH/ SUS e SIA/SUS procedimentos relacionados a atendimento obsttrico, inclusive aqueles exclusivos para Hospitais Amigos da Criana, relacionados em seu Anexo. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 155, de 14 de setembro de 1994. Define critrios para promoo do aleitamento materno atravs de criao de Hospitais Amigo da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 1994. ______. Ministrio da Sade. Portaria CNS/MS n. 174, de 9 de novembro de 1995. Estabelece que a Comisso Tripartite reveja a questo do pagamento diferenciado na tabela do SIH/SUS entre Parto Normal e Parto Cesrea. Braslia: Ministrio da Sade, 1995 ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.815, de 29 de maio de 1998. Inclui na tabela do SIH/SUS procedimentos de Parto Normal sem Distcia realizado por enfermeiro obstetra. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.816, de 29 de maio de 1998. Determina pagamento de percentual mximo de cesarianas em relao ao total de partos por hospital. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.817, de 29 de maio de 1998. Inclui no campo da AIH Motivo de Cobrana, os itens alta da parturiente e permanncia do RN, republicada em 15 de junho de 1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. _____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.883, de 4 de junho de 1998. Institui Prmio Nacional Galba de Arajo 702, de 12 de abril de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.016, de 19 de junho de 1998. Institui o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar para Atendimento Gestante de Alto Risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.017, de 19 de junho de 1998. Inclui na Tabela do SIH procedimentos relacionados gravidez de alto risco e estabelece critrios para hospitais no

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Sistema de Referncia Hospitalar no Atendimento Secundrio Gestante de Alto Risco revogada pela Portaria GM/MS n. 3.482/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 94, de 16 de junho de 1998. Determina a AIH sistemtica de apresentao e rejeio de parto. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.040, de 21 de junho de 1998. Institui o Programa Nacional de Combate ao Cncer de Colo de tero. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.477, de 20 de agosto de 1998. Cria mecanismos para implantao dos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar no Atendimento Gestante de Alto Risco. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3482, de 20 de agosto de 1998. Inclui na Tabela do SIH os grupos de procedimentos relacionados exclusivos para cobrana nos hospitais habilitados nos Sistemas de Referncia Hospitalar, no atendimento tercirio Gestante de Alto Risco, republicada em 25 de agosto de 1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 139, de 26 de agosto de 1998. Regulamenta a Portaria GM/MS n. 2.817/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 163, de 22 de setembro de 1998. Regulamenta a realizao do procedimento Parto Normal sem Distcia, realizado por enfermeiro obstetra. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 174, de 26 de abril de 1999. Desvincula os honorrios relativos ao atendimento do RN na sala de parto, pelo pediatra, neonatologista, dos Servios Hospitalares da AIH, em Hospital Amigo da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 788, de 23 de junho de 1999. Transfere ao Inca Instituto Nacional do Cncer, a coordenao do Programa Nacional do Cncer. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 865, de 3 de julho de 1999. Redefine os limites de que trata a Portaria GM/MS n. 2.816/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 888, de 12 de julho de 1999. Institui o Projeto de Casa de Parto e Maternidade Modelo no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 48, de 11 de fevereiro de 1999. Inclui na tabela do SIH/SUS cdigos para procedimentos de esterilizao cirrgica Planejamento Familiar. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 985, de 5 de agosto de 1999. Cria o Centro de Parto Normal. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.

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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 408, de 30 de julho de 1999. Define que o pagamento dos procedimentos de citopatologia, histopatologia e controle de qualidade ficar vinculado alimentao do Siscolo, revogada pela Portaria SAS/MS n. 287, de 25 de abril de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. _____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 569, de 1 de junho de 2000. Institui o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento PHPN, republicada em 18 de agosto de 2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 570, de 1 de junho de 2000. Institui o Componente I do PHPN Incentivo Assistncia ao Pr-Natal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 571, de 1 de junho de 2000. Institui o Componente II do PHPN: Organizao, Regulao e Investimentos na rea de Assistncia Obsttrica e Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 572, de 1 de junho de 2000. Institui o Componente III do PHPN: nova sistemtica para remunerao de partos, republicada em 14 de novembro de 2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 466, de 14 de junho de 2000. Estabelece limites percentuais mximo de cesrea, republicada em 30 de junho de 2000. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 693, de 5 de julho de 2000. Aprova Norma para Orientao para a Implantao do Mtodo Canguru, destinado a oferecer ateno humanizada ao RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. _____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 72, de 2 de maro de 2000. Inclui na Tabela do SIH atendimento ao RN de baixo peso. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 356, de 22 de setembro de 2000. Estabelece recursos financeiros por estado e DF, para implementao do Componente II do PHPN, republicada em 2 de outubro de 2000. _____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 426, de 4 de abril de 2001. Define para o DF e estados que no aderiram ao Pacto na forma proposta pela Portaria GM/MS n. 466/2000 os limites totais de cesrea para o ano de 2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 822, de 6 de junho de 2001. Institui o Programa Nacional de Triagem Neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2080, de 13 de novembro de 2001. Estabelece

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que as Unidades Federadas que desejarem aderir ao Pacto de reduo de taxa de cesrea apresentem suas propostas. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 179, de 29 de janeiro de 2002. Define o nmero de cesreas para o primeiro semestre de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 938, de 20 de maio de 2002. Inclui na Tabela de Procedimentos Especiais do SIH/SUS cdigo para remunerao do Incentivo ao Registro Civil de Nascimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 1.069, de 5 de junho de 2002. Define mecanismos que possibilitem a ampliao do acesso de portadores triados no Programa Nacional de Triagem Neonatal, ao tratamento e acompanhamento. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 2.104, de 19 de novembro de 2002. Institui no mbito do SUS o Projeto Nascer-Maternidades. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1893, de 2 de outubro de 2003. Institui o dia 1 de outubro como o Dia Nacional de Doao de Leite Humano. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.907, de 13 de dezembro de 2004. Institui o Prmio Nacional Bibi Voguel, destinado ao reconhecimento de aes inovadoras na proteo, promoo e apoio ao aleitamento materno, e a Portaria GM/MS n. 534/2005 aprova o regulamento deste. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 756, de 16 de dezembro de 2004. Estabelece normas para o processo de habilitao do Hospital Amigo da Criana, integrante do SUS, e d prazo de 6 meses para os hospitais j habilitados/credenciados se adequarem. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.418, de 2 de dezembro de 2005. Regulamenta a presena do acompanhante para mulheres gestantes. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade, definido em trs dimenses: Pacto em Defesa do SUS, Pacto pela Vida e Pacto pela Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das Comisses Intergestores Bipartite. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 238, de 30 de maro de 2006. Inclui valor para acompanhante da gestante na Tabela SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 287, de 24 de abril de 2006. Determina que o pagamento dos procedimentos de citopatologia, histopatologia e monitoramento da qualidade fica vinculado alimentao do Siscolo, nova verso em 2 mdulos; revoga a Portaria SAS/MS n. 408/1999 e Portaria n. 62, de janeiro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 629, de 25 de agosto de 2006. Descentraliza para gestores estaduais e municipais o registro de habilitaes no CNES de alguns procedimentos, dentre os quais, laqueaduras, vasectomias e cuidado intermedirio neonatal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. OUTRAS LEGISLAES RELACIONADAS: ______. Lei n. 9.253, de 12 de janeiro de 1996. Regula o pargrafo 7 do Artigo 226 da Constituio Federal, que trata do Planejamento Familiar. Braslia, 1996. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 17. POLTICA NACIONAL DE ATENO ONCOLGICA ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de Estabelecimentos de Sade substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994, alterada pela RDC n. 189/2003. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.319, de 23 de julho de 2002. Cria, no mbito do Sistema nico de Sade, os Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de dezembro de 2002. Altera a Resoluo

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RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. _____. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 220, de 21 de setembro de 2004. Estabelece o Regulamento Tcnico de funcionamento para os servios de terapia antineoplsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. _____. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.439, de 8 de dezembro de 2005. Institui a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica: Promoo, Preveno, Diagnstico, Tratamento, Reabilitao e Cuidados Paliativos, a ser implantada em todas as Unidades Federadas. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 741, de 19 de dezembro de 2005. Define as Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia, os Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon). Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 2.571, de 27 de dezembro de 2005. Revoga portarias anteriores: Portaria MS/GM n. 3.535/1998, Portaria MS/GM n. 1.478/1999, Portaria MS/ GM n. 1.289/2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 20, de 20 de fevereiro de 2006, republicada em 6 de fevereiro de 2006, que estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento de servios de radioterapia. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 502, de 6 de julho de 2006. Prorroga, at 30 de setembro de 2006, o prazo para instruo dos processos e expedio dos documentos para novo credenciamento/habilitao de servios Braslia: Ministrio da Sade, 2006. _____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 714, de 28 de setembro de 2006. Prorroga at 28 de fevereiro de 2007 os prazos para o novo credenciamento/habilitao dos servios de assistncia definidos por intermdio da Portaria SAS/MS n. 385, de 26 de maio de 2006, e da Portaria SAS/MS n. 502, de 6 de julho de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.183, de 3 de junho de 2009. Altera, na tabela

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de Procedimentos, Medicamentos e rteses, Prteses e Materiais Especiais OPM do SUS, os atributos do Procedimento 02.04.03.003-0 Mamografia Unilateral com financiamento via limite MAC e inclui nessa tabela o Procedimento 02.04.03.018-8 Mamografia Bilateral para Rastreamento com financiamento temporrio por meio do Faec. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 18. POLTICA NACIONAL DE PROCEDIMENTOS ELETIVOS DE MDIA COMPLEXIDADE ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 567, de 13 de outubro de 2005. Estabelece a definio da srie numrica para as autorizaes de internaes hospitalares AIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 252, de 6 de fevereiro de 2006. Institui a Poltica Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, republicada em 30 de maro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 958, de 15 de maio de 2008. Redefine a Poltica Nacional de Procedimentos Cirrgicos Eletivos de Mdia Complexidade de Mdia Ambulatorial e Hospitalar. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 553, de 3 de outubro de 2008. Redefine os instrumentos de registro dos procedimentos que integram a Poltica com a criao de srie numrica especfica para Apac e AIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.919, de 15 de julho de 2010. Redefine no mbito do SUS a prestao de Procedimentos Cirrgicos Eletivos. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 19. POLTICA NACIONAL DE SADE BUCAL ______. Lei Federal n. 6050, de 24 de maio de 1974. Dispe sobre a fluoretao da gua em sistemas de abastecimento quando existir estao de tratamento. Braslia, 1974. ______.Decreto Federal n. 76.872, de 22 de dezembro de 1975. Regulamenta a Lei n. 6.050. Braslia, 1975. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 635, de 23 de dezembro de 1975. Aprova as normas e padres sobre a fluoretao da gua dos sistemas pblicos de abastecimento, destinada ao consumo humano. Braslia, 1975. _____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 74, de 20 de janeiro de 2004. Reajusta os valores dos incentivos financeiros s Aes de Sade Bucal no mbito do PSF e inclui procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os

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procedimentos relativos ao controle e vigilncia da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.572, de 29 de julho de 2004. Estabelece o pagamento de prteses dentrias totais em LRPD. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 562, de 30 de setembro de 2004. Define alteraes na tabela dos Sistemas de Informaes (SCNES,SIA e SIH/SUS). Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 566, de 6 de outubro de 2004. Altera a tabela do SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. _____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 283, de 22 de fevereiro de 2005. Antecipao do incentivo financeiro para implementao dos CEO. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.063, de 4 de julho de 2005. Define critrios, normas e requisitos para implantao e credenciamento de CEO e LRPD. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 411, de 9 de agosto de 2005. Altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. _____. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 414, de 11 de agosto de 2005 Tabela de Habilitaes de Servios e Regras Contratuais. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.304, de 28 de novembro de 2005. Autoriza, excepcionalmente, a produo de procedimentos de prtese dentria para servios relacionados em seu anexo. (Revogada pela Portaria GM/MS n. 930, de 2 de maio de 2006). Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 683, de 12 de dezembro de 2005. Incorpora regra de habilitao para consistncias no SIA e SIH/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 36, de 1 de fevereiro de 2006. Inclui compatibilidade entre procedimentos e habilitaes, para prteses parciais removveis mandibular e maxilar. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 599, de 23 de maro de 2006. Define a implantao de CEO e LRPD e estabelece normas, critrios e requisitos para seu credenciamento. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 600, de 23 de maro de 2006. Institui o financiamento dos CEO. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 930, de 2 de maio de 2006. Prorroga em carter excepcional os prazos da Portaria GM/MS n. 2.304, de 28 de novembro de 2005. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 20. POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA IDOSA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.414, de 23 de maro de 1998. Estabelece requisitos para credenciamento de Unidades Hospitalares e critrios para realizao de internao em regime de hospital-dia geritrico. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 99, de 5 de fevereiro de 1999. Dispe sobre imunizao populao acima de 65 anos, revogada pela Portaria GM/MS n. 87, de 5 de fevereiro de 2003, que atualiza a designao e altera para populao acima de 60 anos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 280, de 7 de abril de 1999. Torna obrigatria aos hospitais pblicos, contratados e conveniados com o SUS, a viabilizao de meios que permitam a presena do acompanhante de pacientes maiores de 60 anos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 830, de 24 de junho de 1999. Inclui na tabela de procedimentos do SIH/SUS cdigo para cobrana da diria do acompanhante para pacientes idosos. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.395, de 10 de dezembro de 1999. Aprova a Poltica Nacional de Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 702, de 12 de abril de 2002 Cria mecanismos para Organizao e Implementao das Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 249, de 12 de abril de 2002. Aprova as Normas para cadastramento de Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 738, de 12 de abril de 2002. Inclui procedimentos na tabela do SIH/SUS a serem realizados pelos Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 967, de 11 de dezembro de 2002. Prorroga prazo para Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso, credenciados com pendncias, se adequarem. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.206, de 18 de novembro de 2003. Cria Grupo de Trabalho para implementao do Estatuto do Idoso no mbito do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.205, de 18 de novembro de 2003. Cria Grupo de Trabalho para formular uma proposta de Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de idosos abrigados e acolhidos em instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e conveniadas com o poder pblico. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as Diretrizes Operacionais do Pacto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 2529, de 19 de outubro de 2006. Institui a Internao Domiciliar no mbito do SUS, priorizando o grupo populacional de idosos revoga a Portaria GM/MS n. 2.416/1998. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. OUTRAS LEGISLAES RELACIONADAS: ______. Lei n. 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Braslia,1994. ______. Decreto n. 1.948, de 3 de julho de 1996. Regulamenta a Lei n. 8.842, de 4 de janeiro de 1994. Braslia,1996. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Sade substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS n. 01/2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

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______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Lei n. 10741, de 1 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do Idoso. Braslia, 2003. _____. Ministrio da Sade. RDC Anvisa n. 283, de 26 de setembro de 2005. Aprova Regulamento Tcnico para Funcionamento de Instituies de longa permanncia para idosos. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 21. POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA ______. Lei Federal n. 8.080, de 19 de setembro de 1980. Dispe sobre as condies de Promoo, Proteo e Recuperao da Sade. Braslia, 1980. ______. Lei Federal n. 7.853, de 24 de outubro de 1989. Dispe sobre apoio s Pessoas Portadoras de Deficincia. Braslia, 1989. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 827, de 1991. Institui o Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 204/91. Insere no SIH/SUS o tratamento em reabilitao e seus procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 225/92. Estabelece critrios para credenciamento e realizao de reabilitao em hospitais gerais. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 237/92. Estipula normas para realizao de procedimentos ambulatoriais referentes reabilitao de pessoas portadoras de deficincia no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 303/92. Inclui no SAI/SUS procedimentos de reabilitao e modifica a Portaria SNAS/MS n. 225/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 304/92. Fixa norma e procedimentos de reabilitao e modifica a Portaria SNAS/MS n. 235/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 305/92. Inclui internao em reabilitao no SIH/SUS, modifica a Portaria SNAS/MS n. 204/91. Braslia: Ministrio da Sade, 1991. ______. Ministrio da Sade. Portaria SNAS/MS n. 306/92. Apresenta normas de procedimentos de reabilitao, modifica a Portaria SNAS/MS n. 236/92. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.

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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS 116/93. Inclui a concesso de rteses e prteses na tabela de procedimentos ambulatoriais do SUS e Portaria SAS/MS n. 146/93 que regulamenta a concesso de rteses e prteses visando reabilitao e insero social. Braslia: Ministrio da Sade, 1993. ______. Decreto Federal n. 1.680, de 18 de outubro de 1995. Dispe sobre a competncia, a composio e o funcionamento do Conselho Consultivo da Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia. Revoga o Decreto n. 214, de 12 de setembro de 1991. Braslia, 1995. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.762, de 20 de outubro de 1998. Cria grupos de procedimentos da tabela SIH/SUS para deficientes auditivos e leses palatais, republicada no DOU de 9 de novembro de 1998 e alterada pela Portaria GM/MS n. 4011, de 14 de dezembro de 1998. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 226, de 2 de dezembro de 1998. Altera a sistemtica de apresentao de AIH. Braslia: Ministrio da Sade, 1998. ______. Decreto Federal n. 3.298, de 20 de dezembro de 1999. Regulamenta a Lei 7.853, de 24 de outubro de 1989. Dispe sobre Poltica Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 818, de 5 de junho de 2001. Cria mecanismos para organizao e implantao de redes estaduais de assistncia pessoa portadora de deficincia fsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 298, de 9 de agosto de 2001. Institui Atestado da Equipe Multiprofissional do SUS, a ser utilizado para identificao de pessoas portadoras de deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 185, de 5 de junho de 2001. Altera tabela do SIA/SUS, prorrogada pela Portaria SAS/MS n. 391, de 19 de setembro de 2001, e republicada em 5 de abril de 2002, quando exclui o Servio de Reabilitao: Primeiro Nvel de Referncia Intermunicipal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.060, de 5 de junho de 2002. Aprova a Poltica Nacional da Pessoa Portadora de Deficincia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.130, de 18 de junho de 2002. Institui, no perodo de julho a dezembro de 2002, a Campanha Nacional de Protetizao para as Pessoas Portadoras de Deficincia Fsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 1.005, de 20 de dezembro de 2002. Inclui no Atestado da Equipe Multiprofissional para identificao das pessoas portadoras de deficincia no Sistema nico de Sade, as pessoas portadoras de ostomias e as pessoas com insuficincia renal crnica que passam a ser beneficirios do passe livre interestadual. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 22. POLTICA NACIONAL PARA HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.044, de 1 de junho de 2004, retificada no DOU de 21 de julho de 2004. Institui a Poltica Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte e os requisitos e responsabilidades dos gestores para adeso. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 287, de 28 de junho de 2004. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 94, de 14 de fevereiro de 2005. Determina o fluxo operacional para a adeso Poltica Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. _____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 619, de 25 de abril de 2005. Permite que mdicos das equipes de Sade da Famlia atuem nos Hospitais de Pequeno Porte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 852, de 7 de junho de 2005. Define caractersticas que facultam a participao de estabelecimentos de sade na Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ____. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.955, de 23 de agosto de 2006. Torna adequados os critrios da Poltica Nacional para Hospitais de Pequeno Porte dos estados participantes da Amaznia Legal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 23. POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SAUDE DO HOMEM ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.944, de 27 de agosto de 2009. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem que visa promover a melhoria das condies de sade da populao masculina brasileira, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e da mortalidade dessa populao, por meio do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.209, de 18 de dezembro de 2009. Define o repasse de incentivo financeiro no valor de R$ 75.000,00 (setenta e cinco mil reais) para o Distrito Federal, os estados e 26 municpios selecionados que devem cumprir as aes estratgicas determinadas na Poltica Nacional de Ateno Integral da Sade do Homem. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1008, de 4 de maio de 2010. Amplia o nmero de municpios selecionados visando expandir a implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem por meio do repasse de incentivo financeiro. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 24. POLTICA NACIONAL DE SADE MENTAL ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 106, de 11 de fevereiro de 2000. Cria os Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental, no mbito do Sistema nico de Sade, para o atendimento ao portador de transtornos mentais. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 251, de 31 de janeiro de 2002. Estabelece as diretrizes e normas para a regulamentao da assistncia hospitalar em psiquiatria no Sistema nico de Sade SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 336, de 19 de fevereiro de 2002. Define e estabelece diretrizes para o funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial (Caps). Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Lei n. 10.708, de 31 de julho de 2003. Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de unidade hospitalar, de pacientes acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiquitricas. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 52, de 20 de janeiro de 2004. Institui o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1190, de 4 de junho de 2009. Institui o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009 -2010). Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 25. POLTICA NACIONAL DE GENTICA CLNICA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 81, de 20 de janeiro de 2009. Institui a Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 26. PROGRAMA DE ASSISTNCIA VENTILATRIA NO INVASIVA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.531, de 4 de setembro de 2001. Institui o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

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______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 364, de 5 de setembro de 2001. Republicada em 1 de outubro de 2001. Inclui nas Tabelas de Servio e de Classificao do Servio do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (retificada em 1 de outubro). Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 27. PROGRAMA NACIONAL DE ASSISTNCIA DOR E CUIDADOS PALIATIVOS ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 19, de 3 de janeiro de 2002. Institui no mbito do SUS o Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC n. 202, de 18 de julho de 2002. Determina que a Notificao de Receita A no ser exigida para dispensao de medicamentos base das substncias morfina, medatona e codena, ou de seus sais, a pacientes em tratamento ambulatorial, cadastrados no Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de Sade, institudo pela Portaria GM/MS n. 19, de 3 de janeiro de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.319, de 23 de julho de 2002. Cria, no mbito do Sistema nico de Sade, os Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 472, de 24 de julho de 2002. Aprova as Normas para Cadastramento de Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 859, de 12 de novembro de 2002. Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Uso de Opiceos no Alvio da Dor Crnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 598, de 23 de maro de 2006. Define que os processos administrativos relativos gesto do SUS sejam definidos e pactuados no mbito das Comisses Intergestores Bipartite. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 28. PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL ______. Lei Federal n. 8.069, de 13 de junho de 1990. Institui o Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia, 1990. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 22, de 15 de janeiro de 1992. Torna obrigatria a incluso no Planejamento das Aes de Sade dos estados, municpios e do Distrito Federal, do Programa de Diagnstico Precoce do Hipotireoidismo Congnito e Fenilcetonria. Braslia: Ministrio da Sade, 1992.

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______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 822, de 6 de junho de 2001. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Triagem Neo-Natal. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 223, de 22 de junho de 2001. Inclui cdigos nas Tabelas de Servio e Classificao de Servios do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIA/SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de sade substitui a Portaria n. 1.884, de 11 de novembro de 1994. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 306, de 7 de dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.391, de 16 de agosto de 2005. Instituiu a Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas Portadoras de Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 29 . POLTICA NACIONAL DE OFTALMOLOGIA ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 866, de 9 de maio de 2002. Cria mecanismos para organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia em Oftalmologia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 338, de 8 de maio de 2002 (republicada em 17 de junho de 2002). Altera a tabela de procedimentos do SIA/SUS e inclui procedimentos. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 339, de 9 de maio de 2002 (republicada em 13

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de maio de 2002). Aprova Normas de Classificao e Cadastramento de Centros de Referncia em Oftalmologia. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 867, de 9 de maio de 2002. Institui o Programa de Assistncia aos Portadores de Glaucoma. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade e da Educao. Portaria Normativa Interministerial n. 15, de 24 de abril de 2007. Institui o Projeto Olhar Brasil, que tem por objetivo identificar e corrigir problemas visuais relacionados refrao, visando reduzir as taxas de evaso escolar e facilitar o acesso da populao idosa consulta oftalmolgica e aquisio de culos. Braslia: 2007. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 957, de 15 de maio de 2008. Revoga as Portarias n. 1.311/GM, de 29 de novembro de 2000, n. 866 e n. 867/GM, de 9 de maio de 2002, e institui a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 30. REDES ESTADUAIS DE ASSISTNCIA A QUEIMADOS ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.273, de 21 de novembro de 2000. Cria mecanismos para a organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia a Queimados. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.274, de 22 de novembro de 2000, Art. 1. Exclui, a partir de 1 de maro de 2001, da Tabela de Procedimentos do SIH-SUS, os grupos de procedimentos descritos: republicado em 26 de fevereiro de 2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 307, de 14 de novembro de 2002. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. ______. Ministrio da Sade. RDC/Anvisa n. 189, de 18 de julho de 2003. Altera a Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

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31. SISTEMAS DE INFORMAO DO SUS _____-. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 221, de 24 de maro de 1999. Institui a Comunicao de Internao Hospitalar CIH. Braslia: Ministrio da Sade, 1999. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 511, de 29 de dezembro de 2000. Aprovar a Ficha Cadastral dos Estabelecimentos de Sade FCES, o Manual de Preenchimento e a Planilha de Dados Profissionais constantes dos anexos dessa Portaria, republicada em 19 de junho de 2001. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 821, de 4 de maio de 2004. Determina a implantao gradativa da descentralizao do processamento do Sistema de Informaes Hospitalares SIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 743, de 20 de dezembro de 2005, republicada em 4 de abril de 2006. Exclui modelos de laudos vigentes e prope novos modelos. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 1.722, de 22 de setembro de 2005. Altera a estrutura da Comunicao de Internao Hospitalar CIH. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM n. 699, de 30 de maro de 2006. Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria SAS/MS n. 496, de 30 de junho de 2006. Flexibiliza a Programao Fsico-Oramentria FPO do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS, conforme modelo constante do Anexo I da Portaria. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.467, 10 de julho de 2006. Institui o sistema de auditoria do SUS (SISAUD). Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

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