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MANUAL DE NORMAS TCNICAS DE TUBERCULOSE PARA AS UNIDADES BSICAS DE SADE

Epidemiologia, quadro clnico e diagnstico da tuberculose.

O CONTROLE DA TUBERCULOSE PRIORIDADE NACIONAL


A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil, que juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, albergam 80% dos casos mundiais da doena. No Brasil estima-se que ocorram 129.000 casos por ano So notificados cerca de 90.000 casos por ano. Em 1998 o coeficiente de mortalidade foi de 3,5 por 100.000 habitantes.

AES PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE NO BRASIL


Aes de Controle:
Diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperados; Curar pelo menos 85% dos casos diagnosticados; Expanso das aes de controle para 100% dos municpios; Estimular a notificao pelo Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN).

ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS DE SADE PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE


Identificar os sintomticos respiratrios. Fazer o diagnstico de tuberculose. Tratar e acompanhar os doentes at a alta.

ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS DE SADE PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE


Identificar crianas com manifestaes clnicas sugestivas de tuberculose e encaminh-las a uma Unidade de Referncia para investigao e confirmao do diagnstico. Acompanhar e tratar os casos com diagnstico confirmado. Coletar material para a pesquisa direta de BAAR no escarro. Caso a unidade bsica de sade no possua laboratrio, identificar um laboratrio de referncia e estabelecer um fluxo de envio do material. Dispor de estoque de medicamentos para os doentes em tratamento.

ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS DE SADE PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE


Preencher o Livro de Registro do Doente com informaes acerca do seu acompanhamento, baciloscopias e critrio de alta. Realizar trimestralmente estudo de coorte dos casos acompanhados para a anlise do resultado do tratamento. Realizar a prova tuberculnica. Solicitar o exame sorolgico anti-HIV para os doentes com diagnstico confirmado de tuberculose.

TRANSMISSO, PATOGNESE E QUADRO CLNICO DA DOENA


A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada por um microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis A transmisso ocorre atravs do ar, por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por um doente ao tossir, espirrar ou falar em voz alta. Quando estas gotculas so inaladas por pessoas sadias, provocam a infeco tuberculosa e o risco de desenvolver a doena.

A tuberculose transmitida de pessoa a pessoa atravs do ar.

TRANSMISSO, PATOGNESE E QUADRO CLNICO DA DOENA


A propagao da tuberculose est intimamente ligada s condies de vida da populao. Sua prevalncia maior nas periferias das grandes cidades.

TRANSMISSO, PATOGNESE E QUADRO CLNICO DA DOENA


A infeco pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer idade. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infectadas. A probabilidade que a TB seja transmitida depende de alguns fatores:
Da contagiosidade do caso ndice (doente bacilfero fonte da infeco); Do tipo de ambiente onde a exposio ocorreu; Da durao da exposio.

TRANSMISSO, PATOGNESE E QUADRO CLNICO DA DOENA


Quando as gotculas inaladas, contendo os bacilos de Koch atingem os alvolos, a infeco pode se iniciar.

TRANSMISSO, PATOGNESE E QUADRO CLNICO DA DOENA


Os bacilos multiplicam-se nos alvolos e um pequeno nmero entra na circulao sangnea disseminando-se por todo o corpo. Dentro de 2 a 10 semanas, no entanto, o sistema imune usualmente intervm, impedindo que os bacilos continuem a se multiplicar e prevenindo disseminao posterior.

TRANSMISSO, PATOGNESE E QUADRO CLNICO DA DOENA


A infeco tuberculosa, sem doena, significa que os bacilos esto no corpo da pessoa, mas o sistema imune est mantendo-os sob controle. O sistema imune faz isto produzindo clulas chamadas macrfagos que fagocitam os bacilos e formam uma barreira, o granuloma que mantm os bacilos sob controle. A infeco tuberculosa detectada apenas pela prova tuberculnica As pessoas infectadas e que no esto doentes no transmitem o bacilo.

Granuloma tuberculoso

TRANSMISSO, PATOGNESE E QUADRO CLNICO DA DOENA


Quando infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da vida. Isto acontece quando o sistema imune no pode mais manter os bacilos sob controle e eles se multiplicam rapidamente.

rgos mais freqentemente acometidos pela tuberculose doena

TRANSMISSO, PATOGNESE E QUADRO CLNICO DA DOENA


10% das pessoas infectadas adoecem, metade durante os 2 primeiros anos aps a infeco e a outra metade ao longo da vida. O risco de progresso da infeco para a doena aumenta na presena de situaes que debilitem o sistema imunolgico da pessoa, como, por exemplo:
Diabetes Mellitus (DM); Infeco pelo HIV; Tratamento prolongado com corticosterodes; Terapia imunossupressora; Doenas renais crnicas, entre outras.

A PROCURA DE CASOS DE TUBERCULOSE


Quanto maior o nmero de Unidades Bsicas de Sade (UBS) e de equipes do PSF desenvolvendo as aes de controle da tuberculose:
maior abrangncia da procura de sintomticos respiratrios mais rpido o incio do tratamento mais adequada a superviso direta do tratamento maior a garantia de cura do doente mais rpida e eficaz a interrupo da transmisso da doena.

A PROCURA DE CASOS DE TUBERCULOSE


Grupos com maior probabilidade de apresentar tuberculose:
Os sintomticos respiratrios; Contatos de casos de tuberculose; Residentes em comunidades fechadas; Etilistas, usurios de drogas e mendigos Imunodeprimidos Profissionais da rea de Sade em situaes especiais. Suspeitos radiolgicos

A ORGANIZAO DA BUSCA DE CASOS NA COMUNIDADE


As equipes do PSF, os agentes comunitrios de sade e os profissionais de sade da vigilncia epidemiolgica devem mobilizar a comunidade para identificar os tossidores crnicos em:
famlias clubes e associaes igrejas comunidades fechadas (presdios, manicmios, asilos, etc.)

Encaminh-los para fazer exame de escarro.

DEFINIO DE CASO DE TUBERCULOSE


Denomina-se caso de tuberculose em atividade, todo indivduo com diagnstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o mdico, com base nos dados clnico-epidemiolgicos e no resultado de exames complementares, firma o diagnstico de tuberculose. Caso novo o doente com tuberculose que:
Nunca se submeteu tratamento; Fez uso de tuberculostticos por menos de 30 dias; Fez tratamento para tuberculose h 5 anos ou mais.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


A histria clnica:
Ter tido contato, intradomiciliar ou no, com uma pessoa com tuberculose; Apresentar sintomas e sinais sugestivos de tuberculose pulmonar; Tosse seca ou produtiva, febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torcica, dispnia e astenia. Histria de tratamento anterior para tuberculose; Presena de fatores de risco para o desenvolvimento da TB doena (Diabetes Mellitus, infeco pelo HIV, Cncer, etilismo)

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


Exame bacteriolgico:
Permite descobrir as fontes mais importantes de infeco os casos bacilferos. Permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para:
pacientes que procurem o servio de sade por apresentarem queixas respiratrias ou qualquer outro motivo, mas que, espontaneamente ou em resposta ao profissional de sade, informem ter tosse e expectorao por trs ou mais semanas; pacientes que apresentem alteraes pulmonares na radiografia de trax; contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilferos.

Recomenda-se para o diagnstico a coleta de duas amostras de escarro:


Uma por ocasio da primeira consulta; A segunda, independente do resultado da primeira, na manh do dia seguinte ao despertar.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


Coleta do escarro:
A coleta, conservao e transporte do escarro de responsabilidade do auxiliar de enfermagem da UBS, sendo:
Primeira amostra: coletada quando o sintomtico respiratrio procura o atendimento na unidade de sade, para aproveitar a presena dele e garantir a realizao do exame laboratorial. No necessrio estar em jejum; Segunda amostra: coletada na manh do dia seguinte, assim que o paciente despertar. Esta amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo acumulada na rvore brnquica por toda a noite.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR Coleta do escarro


Procedimentos:
Entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha bem e se j est devidamente identificado (nome do paciente e a data da coleta no corpo do pote); Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta; informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa para cima, cuidando para que permanea nessa posio; orientar o paciente a lavar as mos aps este procedimento.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


Coleta do escarro
Qualidade e quantidade da amostra
Uma boa amostra de escarro que provm da arvore brnquica, devendo ter um volume compreendido entre 5 e 10 ml. A identificao (nome do paciente e data da coleta) deve ser feita no corpo do pote e nunca na tampa, utilizando-se, para tal, fita gomada ou caneta para retroprojetor. Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriolgico

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


Coleta do escarro
Local da coleta
As amostras devem ser coletadas em local aberto de preferncia ao ar livre ou em sala bem arejada.

Conservao e transporte
As amostras clnicas devem ser, preferencialmente, enviadas e processadas no laboratrio imediatamente aps a coleta. Para aquelas amostras coletadas fora da unidade de sade, esta dever receb-la em qualquer hora de seu perodo de funcionamento e conserv-la, se possvel, sob refrigerao at o seu processamento. Para o transporte de amostras deve-se considerar duas condies importantes:
proteo contra a luz solar; acondicionamento adequado para que no haja risco de derramamento.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


A Cultura do bacilo de Koch (M. tuberculosis) indicada para:
Os suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro; O diagnstico das formas extrapulmonares; Os casos de suspeita de resistncia bacteriana s drogas quando deve ser realizado o teste de sensibilidade; Os casos de suspeita de infeco por micobacterias no-tuberculosas, notadamente nos doentes HIV positivos ou com AIDS, quando dever ser realizada a tipificao do bacilo.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


A Cultura do bacilo de Koch Conservao e transporte
Para transportar potes de escarro de uma unidade bsica de sade para outra de maior complexidade, para realizao da baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro podero ficar em temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um perodo mximo de 24 horas. Se a demora para o envio ao laboratrio for no mximo de 7 dias, as amostras de escarro devero ser mantidas refrigeradas entre 2C e 8C em geladeira exclusiva para armazenar material contaminado.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


Exame Radiolgico:
O exame radiolgico auxiliar no diagnstico da tuberculose justificando-se sua utilizao, se possvel, nos casos suspeitos. sempre indispensvel realizar o exame bacteriolgico para um diagnstico correto; O exame radiolgico permite a identificao de pessoas portadoras de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras patologias; O exame radiolgico, em pacientes com baciloscopia positiva, tem como funo principal a excluso de outra doena pulmonar associada que necessite de tratamento concomitante, alm de permitir avaliao da evoluo radiolgica dos pacientes, sobretudo naqueles que no responderam quimioterapia.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


Classificao do exame radiolgico:
Normal os que no apresentam imagens patolgicas nos campos pleuro-pulmonares; Seqela os que apresentam imagens sugestivas de leses cicatriciais; Suspeito os que apresentam imagens sugestivas de tuberculose; Outras doenas os que apresentam imagens sugestivas de pneumopatias no-tuberculosa (infeces bacterianas, micoses, abcessos ou neoplasias).

Radiografia de trax em um caso de tuberculose pulmonar

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


A Prova Tuberculnica:
Indicada como mtodo auxiliar no diagnstico da tuberculose, a prova tuberculnica positivo, isoladamente, indica apenas a presena de infeco e no suficiente para o diagnstico da tuberculose doena. No Brasil a tuberculina usada o PPD RT23, aplicado por via intradrmica no tero mdio da face anterior do antebrao esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2UT. Quando conservada em temperatura entre 4 e 8 C, a tuberculina mantm-se ativa por 6 meses. No deve, entretanto, ser congelada nem exposta luz solar direta.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


A Prova Tuberculnica:
A tcnica de aplicao (mantoux) e o material utilizado so padronizados pela OMS e tem especificaes semelhantes s usadas para a vacinao BCG. A injeo do lquido faz aparecer uma pequena rea de limites precisos, plida e de aspecto pontilhado como casca de laranja.

Injeo intradrmica da tuberculina.

Formao de ppula de inoculao.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


A Prova Tuberculnica:
A leitura deve ser realizada 72 a 96 horas aps a aplicao, medindo-se com rgua milimetrada o maior dimetro transverso da rea de endurecimento palpvel. O resultado, registrado em milmetros classifica-se como:
0 a 4 mm : no reator 5 a 9 mm : reator fraco l0 mm ou mais : reator forte

Mensurao Correta

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


Algumas circunstncias podem interferir no resultado da prova tuberculnica como: AIDS, sarcoidose, neoplasias, doenas linfoproliferativas, tratamentos com corticosterodes e drogas imunodepressoras, gravidez, etc.. Todos os indivduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculnico. Considera-se reator aquele que apresenta endurecimento de 5mm ou mais No reator aquele com endurecimento entre 0 e 4mm.

ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR


A Prova Tuberculnica:
Nos indivduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados h at 2 anos, a prova tuberculnica deve ser interpretada com cautela.

Cicatriz da vacina BCG

Tratamento da tuberculose-condutas, superviso e critrios de alta

INTERPRETAO DOS RESULTADOS E CONDUTA


Somente dever ser considerado para tratamento imediato o paciente com diagnstico de tuberculose pulmonar bacilfera que apresentar:
Duas baciloscopias diretas positivas; Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva; Uma baciloscopia direta positiva, uma negativa, porm com resultado positivo no exame da 3 amostra.

Se as duas ou trs amostras forem negativas, ou se houver suspeita de Tb extrapulmonar, o paciente dever ser encaminhado para consulta mdica na Unidade de Referncia.

A NOTIFICAO DO CASO DE TUBERCULOSE


O caso dever ser notificado atravs do preenchimento da ficha de notificao do SINAN. A digitao da ficha de notificao do SINAN dever ser realizada no Distrito Sanitrio ou na Vigilncia Epidemiolgica (VE) do municpio. As notificaes devem ser encaminhadas s Secretarias Estaduaais de Sade.

O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE


Descobrir uma fonte de infeco, ou seja, diagnosticar um paciente com tuberculose pulmonar bacilfera, no o suficiente se no for institudo o tratamento quimioterpico adequado que garanta a sua cura.

Para isso, indispensvel o fornecimento ininterrupto e gratuito das drogas e a superviso das tomadas, com prioridade absoluta para os pulmonares positivos.

O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE


PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO
Associao medicamentosa adequada, em doses corretas, por tempo suficiente, com superviso do tratamento. Tratamento prioritrio dos bacilferos com superviso da tomada dos medicamentos Os doentes pulmonares positivos no precisam nem devem ser segregados do convvio familiar e da comunidade. Os casos com diagnstico confirmado nas Unidades de Referncia devem voltar para as UBS prximas dos seus domiclios onde sero tratados e acompanhados at a alta.

A ADESO AO TRATAMENTO: O PAPEL DA ESTRATGIA DOTS/TDS


Conversar com o doente, explicando em linguagem acessvel as caractersticas da doena e do tratamento, aumenta a chance do doente aderir ao tratamento. A estratgia do tratamento supervisionado - DOTS/TDS -, tem como objetivo garantir o tratamento da grande maioria de doentes, reduzindo o risco de transmisso da doena na comunidade.

A ADESO AO TRATAMENTO: O PAPEL DA ESTRATGIA DOTS/TDS


O tratamento supervisionado requer a superviso da ingesto dos medicamentos em uma nica dose diria. Deve-se explicar ao paciente e sua famlia o porqu da necessidade do tratamento supervisionado.

A ADESO AO TRATAMENTO: O PAPEL DA ESTRATGIA DOTS/TDS


A ingesto dos medicamentos deve ser diretamente supervisionada para os doentes pulmonares bacilferos nas seguintes situaes:
etilistas; casos de retratamento aps abandono; mendigos; presidirios; doentes institucionalizados (asilos, manicmios).

O local (residncia ou unidade de sade) e a frequncia da superviso (diria ou trs vezes na semana), deve ser definida pela equipe de profissionais em conjunto com o doente e sua famlia, mediante a avaliao de cada caso.

O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE


ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO

Esquema Bsico
(Esquema I: 2RHZ/4RH)

Caso Novo:
Caso sem tratamento anterior, tratamento por menos de 30 dias ou com tratamento anterior h mais de 5 anos.

O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE


ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO
Com tratamento anterior (retratamento): Recidiva aps cura com o esquema bsico; Retorno aps abandono do esquema bsico.

Esquema Bsico + Etambutol (Esquema IR: 2RHZE/4RHE)

O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE


ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO Esquema para tuberculose meningoenceflica
(Esquema II: 2 RHZ/7RH)

Tuberculose Meningoenceflica

O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE


ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO

Falncia dos Esquemas bsico ou bsico + etambutol

Esquema para falncia


(Esquema III:3SZEEt/9EEt)

SITUAES QUE INDICAM ENCAMINHAR O PACIENTE PARA UNIDADE DE REFERNCIA


Antecedentes, ou evidncias clnicas, de hepatopatia aguda (hepatite) ou crnica (cirrose, hepatopatia alcolica). O paciente doente de AIDS ou soro positivo para o HIV. Antecedentes ou evidncias clnicas de nefropatias (insuficincia renal crnica, pacientes em regime de dilise).

OBSERVAES IMPORTANTES SOBRE O TRATAMENTO


Em todos os esquemas, a medicao de uso dirio e dever ser administrada de preferncia em uma nica tomada, em jejum, ou em caso de intolerncia digestiva junto com uma refeio. Ateno especial com o alto risco de toxicidade em pessoas com mais de 60 anos, em mau estado geral e alcoolistas. A rifampicina interfere na ao dos contraceptivos orais, devendo as mulheres em uso desse medicamento receber orientao para utilizar outros mtodos anticoncepcionais.

OBSERVAES IMPORTANTES SOBRE O TRATAMENTO


O esquema I pode ser usado, sem problemas, pelas gestantes em qualquer perodo da gestao e em dose plena. As gestantes com indicao de retratamento no devem usar o esquema IR e sim o esquema bsico (esquema I) porque o uso de Etambutol deve ser evitado na gravidez. O esquema III deve ser realizado em unidades mais complexas. Sempre que possvel, deve-se realizar o teste de sensibilidade s drogas no incio do tratamento para definir claramente a possibilidade de sucesso deste esquema ou sua modificao. Casos de falncia do esquema III devem ser considerados como portadores de tuberculose multirresistente (TBMR) e encaminhados para unidades de referncia capacitadas para o acompanhamento deste tipo de pacientes.

A CRIANA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE


As manifestaes clnicas sugestivas de tuberculose na criana e adolescente podem ser variadas:
Febre moderada, freqentemente vespertina, por mais de 15 dias, irritabilidade, tosse, perda de peso e sudorese noturna; Pneumonia de evoluo lenta sem melhora com o uso de antibiticos; Linfadenopatia cervical ou axilar, aps excluir adenite infecciosa aguda com evidentes sinais flogsticos.

A CRIANA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE


As manifestaes clnicas sugestivas de tuberculose na criana e adolescente podem ser variadas:
Achados radiogrficos sugestivos (adenomegalias hilares e/ou para traqueais, pneumonias de evoluo lenta ou que cavitam durante a evoluo, infiltrado nodular difuso). Histria de contgio com adulto com tuberculose pulmonar bacilfera.

A CRIANA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE


Os casos suspeitos de tuberculose em crianas e adolescentes devem ser encaminhados para a unidade de referncia para investigao e confirmao do diagnstico. Aps definio do diagnstico e estabelecido o tratamento a criana dever voltar para acompanhamento e tratamento na UBS. Em crianas menores de 5 anos, que apresentem dificuldade para ingerir os comprimidos, recomenda-se o uso das drogas em forma de xarope ou suspenso.

SITUAES ESPECIAIS QUE INDICAM A HOSPITALIZAO


Meningoencefalite. Indicaes cirrgicas em decorrncia da tuberculose. Complicaes graves da tuberculose. Intolerncia medicamentosa incontrolvel em ambulatrio. Intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas graves. Estado geral que no permita tratamento em ambulatrio. Em casos sociais, como ausncia de residncia fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono, especialmente se for um caso de retratamento ou falncia. O perodo de internao deve ser reduzido ao mnimo possvel.

ESQUEMAS DE TRATAMENTO
ESQUEMA BSICO OU ESQUEMA I - 2RHZ / 4RH CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TUBERCULOSE PULMONAR E EXTRA PULMONAR
Peso do doente At 20 kg Mais de 20 Mais de 35 kg e Fases do kg e at 35 at 45 kg Drogas tratamento kg mg/kg/di mg/dia mg/dia a R 10 300 450 1 fase H 10 200 300 (2 meses - RHZ) Z 35 1000 1500 R 10 300 450 2 fase H 10 200 300 (4 meses - RH)

Mais de 45 kg

mg/dia 600 400 2000 600 400

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z;

ESQUEMAS DE TRATAMENTO
ESQUEMA II - 2 RHZ/7RH FORMA MENINGOENCEFLICA DA TUBERCULOSE

Fases do tratamento 1 fase (2 meses) RHZ 2 fase (7 meses) RH

Drogas R H Z R H

Doses para todas as idades mg/kg/dia 10 10 35 10 10

Peso do doente Mais de 20 kg Mais de 35 kg Mais de 45 kg e at 35 kg e at 45 kg Mg/kg/dia 300 200 1.000 300 200 mg/dia 450 300 1.500 450 300 mg/dia 600 400 2.000 600 400

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z

ESQUEMAS DE TRATAMENTO
ESQUEMA BSICO + ETAMBUTOL OU ESQUEMA IR - 2RHZE/4RHE CASOS DE RECIDIVA APS CURA OU RETORNO APS ABANDONO DO ESQUEMA 1
Peso do doente At 20 kg Mais de 20 kg e Mais de 35 kg Drogas at 35 kg e at 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia R 10 300 450 H 10 200 300 Z 35 1.000 1.500 E 25 600 800 R 10 300 450 H 10 200 300 E 25 600 800

Fases do tratamento

Mais de 45 kg mg/dia 600 400 2.000 1.200 600 400 1.200

1 fase (2 meses RHZE) 2 fase (4 meses - RHE)

Siglas: Rifampicina = R; Isoniazida = H; Pirazinamida = Z; Etambutol =E

ESQUEMAS DE TRATAMENTO
ESQUEMA III - 3SZEEt/9EEt CASOS DE FALNCIA DE TRATAMENTO DO ESQUEMA I e ESQUEMA IR

Fases do tratamento

1 fase (3 meses SZEEt) 2 fase (9 meses - EEt)

Peso do doente At 20 kg Mais de 20 kg Mais de 35 kg Mais de 45 kg Drogas e at 35 kg e at 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia S 20 500 1000 1000 Z 35 1000 1500 2000 E 25 600 800 1200 Et 12 250 500 750 E 25 600 800 1200 Et 12 250 500 750

Siglas: Estreptomicina = S; Pirazinamida = Z; Etambutol =E; Etionamida = Et

O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO
Avaliar periodicamente a evoluo da doena e a utilizao correta dos medicamentos. Garantir as condies bsicas para o sucesso do tratamento.

O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO
Estabelecer uma relao de confiana com o paciente. Explicar ao paciente a natureza da sua doena,a durao do tratamento,a importncia da regularidade no uso das drogas e as graves conseqncias advindas da interrupo ou do abandono do tratamento.

O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO
Realizao mensal da baciloscopia de controle, sendo indispensveis as do 2, 4 e 6 meses de tratamento, nos esquemas bsico (esquema I) e esquema bsico + etambutol (esquema IR) e no 3, 6, 9 e 12 meses, nos casos do esquema III e esquemas especiais. O paciente deve sempre ser orientado sobre como obter a amostra de escarro.

O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO
O acompanhamento clnico visando identificao de queixas e de sintomas que possam avaliar a evoluo da doena aps a introduo dos medicamentos e a deteco de manifestaes adversas com seu uso. Nas Unidades com recursos de exame radiolgico, este pode ser utilizado periodicamente para acompanhar a regresso ou o agravamento das leses na forma pulmonar da doena, em especial na ausncia de expectorao.

REAES ADVERSAS S DROGAS ANTI-TUBERCULOSE


A maioria dos pacientes completa o tratamento sem sentir qualquer efeito adverso das drogas. Os principais fatores relacionados s reaes adversas so:
Dosagem inadequada; Horrio da tomada dos medicamentos; Idade e estado nutricional do doente; Etilismo, disfuno heptica e/ou renal e coinfeco pelo HIV.

REAES ADVERSAS S DROGAS ANTI-TUBERCULOSE


Reaes Menores
EFEITO Irritao gstrica (nusea, vmito) Epigastralgia e dor abdominal DROGA Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Artralgia ou Artrite Pirazinamida Isoniazida Neuropatia perifrica (queimao das Isoniazida extremidades) Etambutol Cefalia e mudana de comportamento Isoniazida (euforia, insnia, ansiedade e sonolncia) Suor e urina cor de laranja Rifampicina Prurido cutneo Isoniazida Rifampicina Hiperuricemia (com ou sem sintomas) Pirazinamida Etambutol Febre Rifampicina Isoniazida CONDUTA Reformular os horrios de administrao da medicao Avaliar a funo heptica Medicar com cido acetilsaliclico Medicar com piridoxina (vit B6) Orientar

Orientar Medicar com anti-histamnico Orientao diettica (dieta hipopurnica) Orientar

SUBSTITUIO DE DROGAS FRENTE AOS EFEITOS ADVERSOS


Intolerncia pirazinamida: substituir pelo etambutol durante os dois meses previstos para o uso da pirazinamida (2 RHE/4RH ) Intolerncia isoniazida: substituir pelo etambutol e pela estreptomicina nos 2 primeiros meses e etambutol durante os quatro ltimos meses (2 RESZ/ 4RE) Intolerncia rifampicina: substituir pela estreptomicina e etambutol durante os dois primeiros meses e pelo etambutol durante os 10 meses restantes, devendoo perodo de tratamento passar a ser de 12 meses (2 SEHZ/10 HE)

REAES ADVERSAS S DROGAS ANTI-TUBERCULOSE


Reaes Maiores
EFEITO Exantemas DROGA Estreptomicina Rifampicina CONDUTA Suspender o tratamento Reintroduzir o tratamento droga a droga aps resoluo Substituir o esquema nos casos graves ou reincidentes. Suspender a droga e substitu-la pela melhor opo. Suspender a droga e substitu-la pela melhor opo. Substituir por estreptomicina + Etambutol.

Hipoacusia Vertigem e nistagmo Psicose, crise convulsiva, encefalopatia txica e coma Neurite tica

Estreptomicina Estreptomicina Isoniazida

Hepatotoxicidade (vmitos, Hepatite, alterao das provas de funo heptica) Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, Rifampicina anemia hemoltica, Agranulocitose, Isoniazida vasculite Nefrite intersticial Rifampicina principalmente intermitente Rabdomilise com mioglobinria e Pirazinamida insuficincia renal

Etambutol Substituir. Isoniazida Todas as drogas Suspender o tratamento temporariamente at resoluo. Dependendo da gravidade, suspender o tratamento e reavaliar o esquema de tratamento. Suspender o tratamento.

Suspender o tratamento.

CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NA UNIDADE DE SADE

Alta por Cura


Pulmonares inicialmente positivos. A alta por cura ser dada quando, ao completar o tratamento o paciente apresentar duas baciloscopias negativas: uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento (cura bacteriolgica comprovada).

CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NA UNIDADE DE SADE


Alta por completar o tratamento
A alta ser dada com base em critrios clnicos e radiolgicos, quando:
O paciente no tiver realizado o exame de escarro por ausncia de expectorao, e tiver alta com base em dados clnicos e exames complementares (cura clnica no comprovada bacteriologicamente); Casos de TB pulmonar inicialmente negativos; Casos de TB extra pulmonar.

CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NA UNIDADE DE SADE


Alta por abandono de tratamento
Ser dada ao doente que deixou de comparecer Unidade por mais de 30 dias consecutivos, aps a data prevista para seu retorno; nos casos de tratamento supervisionado, o prazo de 30 dias conta a partir da ltima tomada da droga.
TENTAR EVITAR O ABANDONO EFETUANDO VISITA DOMICILIAR!

CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NA UNIDADE DE SADE

Alta por mudana de diagnstico


Ser dada quando for constatado erro no diagnstico.

Alta por bito


Ser dada por ocasio do conhecimento da morte do paciente, durante o tratamento e independentemente da causa.

CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NA UNIDADE DE SADE


Alta por falncia
Quando houver persistncia da positividade do escarro ao final do 4 ou 5 ms de tratamento. Os doentes que no incio do tratamento so fortemente positivos (+ + ou + + +) e mantm essa situao at o 4 ms, ou os que apresentam positividade inicial seguida de negativao e nova positividade por 2 meses consecutivos, a partir do 4 ms de tratamento, so classificados como caso de falncia. O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5 ou 6 ms do tratamento, isoladamente, no significa falncia de esquema.

Observao: Quando o caso for encerrado por falncia e o paciente iniciar novo tratamento, dever ser registrado como caso de retratamento no Livro de Registro.

CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NA UNIDADE DE SADE


Alta por transferncia
Ser dada quando o doente for transferido para outro Servio de Sade. A transferncia deve ser processada atravs de documento que informar sobre o diagnstico e o tratamento realizado at aquele momento. Deve-se buscar a confirmao de que o paciente compareceu Unidade para a qual foi transferido e o resultado do tratamento, no momento da avaliao da coorte.

PREVENO
A INVESTIGAO E O ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os intradomiciliares, devem comparecer Unidade de Sade para exame:
Os sintomticos respiratrios devero submeter-se rotina prevista para o diagnstico de tuberculose; Os assintomticos devero realizar radiografia de trax quando houver disponibilidade desse recurso.

PREVENO
AVALIAO DOS CONTATOS DOMICILIARES DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILOSCOPIA POSITIVA (ADULTOS)

Adulto

Assintomtico (I)

Sintomtico

Orientao

Exame de Escarro

Positivo

Negativo

Tratamento

Orientao

(I) Nos Servios que dispuserem de aparelho de RX, realizar o exame.

PREVENO
AVALIAO DOS CONTATOS DOMICILIARES DE CASOS DE TUBERCULOSE PULMONAR BACILOSCOPIA POSITIVA (CRIANAS)

Crianas at 15 anos No vacinadas Vacinadas Assintomtico Reator Orientao Sintomtico (II)

PPD
No Reator BCG

RX de Trax
Sugestivo de Tb + Sintomas Clnicos

RX de Trax
Sugestivo de Tb + Sintomas Clnicos Normal e sem Sintomas Clnicos

Normal
Orientao Medicao Sintomtica Acompanhamento

Tratamento

Tratamento

Quimioprofilaxia

(II) Quando houver presena de escarro, realizar baciloscopia para diagnstico de TB.

PREVENO
A VACINAO BCG
A vacina BCG confere poder protetor s formas graves da primoinfeco pelo M. tubeerculosis. No Brasil, a vacina BCG prioritariamente indicada para as crianas de 0 a 4 anos de idade, sendo obrigatria para menores de um ano, como dispe a Portaria n 452, de 06/12/76, do Ministrio da Sade. Recomenda-se a revacinao com BCG nas crianas com idade de 10 anos, podendo esta dose ser antecipada para os seis anos. A vacinao BCG feita segundo orientaes do Programa Nacional de Imunizaes, do Ministrio da Sade.

PREVENO
QUIMIOPROFILAXIA DA TUBERCULOSE A quimioprofilaxia deve ser administrada a pessoas infectadas pelo M. tuberculosis, com a isoniazida na dosagem de 10 mg/kg de peso, com total mximo de 300 mg diariamente, durante seis meses. Existe consenso de que a quimioprofilaxia deve ser dirigida aos grupos de alto risco de tuberculose, entre estes, especialmente os co-infectados pelo HIV e pelo M. tuberculosis.

PREVENO
Indicaes da quimiprofilaxia
Recm-nascidos co-habitantes de foco tuberculoso ativo. A isoniazida administrada por trs meses e, aps esse perodo, faz-se a prova tuberculinica. Se a criana for reatora, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais trs meses; seno, interrompe-se o uso da isoniazida e vacina-se com BCG. Crianas menores de 15 anos, sem sinais compatveis com tuberculose ativa, contato de tuberculoses bacilferos, no vacinadas com BCG e reatores tuberculina de 10 e mais mm; crianas vacinadas com BCG, mas com resposta tuberculina igual ou superior a 15 mm.

PREVENO
Indicaes da quimiprofilaxia
Indivduos com viragem tuberculnica recente (at doze meses), isto , que tiveram um aumento na resposta tuberculnica de, no mnimo, 10 mm. Populao indgena. Neste grupo, a quimioprofilaxia est indicada em todo o contato de tuberculose bacilfero, reator forte ao PPD, independente da idade e do estado vacinal, aps avaliao clnica e afastada a possibilidade de tuberculose-doena, atravs de bacilos copiado exame radiolgico. lmunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunodepressoras e contatos intra-domiciliares de tuberculosos, sob criteriosa deciso mdica.

PREVENO
Indicaes da quimiprofilaxia
Reatores fortes tuberculina, sem sinais de tuberculose ativa, mas com condies clnicas associadas a alto risco de desenvolv-la, como:
Alcoolismo. Diabetes melitus insulinodependente. Silicose. Nefropatias graves . Sarcoidose. Linfomas. Pacientes com uso prolongado de corticoesterides em dose de imunodepresso. Pacientes submetidos quimioterapia antineoplsica. Pacientes submetidos a tratamento com imunodepressores. Portadores de imagens radiogrficas compatvel com tuberculose inativa sem histria de quimioterapia prvia.

PREVENO
Indicaes da quimiprofilaxia
Quimioprofilixia para tuberculose em pacientes HIV+
INDICAES (1) (2) Indivduo sem sinais ou sintomas sugestivos de tuberculose: A. Com radiografia de trax normal e: 1) reao ao PPD maior ou igual a 5mm (3); 2) contatos intra-domiciliares ou institucionais de tuberculose bacilifera, ou 3) PPD no reator ou com endurao entre 0-4 mm, com registro documental de ter sido reator ao teste tuberculnico e no submetido tratamento ou quimioprofilaxia na ocasio. B. Com radiografia de trax anormal: presena de cicatriz radiolgica de TB sem tratamento anterior (afastada possibilidade de TB ativa atravs de exames de escarro e radiografias anteriores), independentemente do resultado do teste tuberculnico (PPD). Isoniazida, VO, 5-10 mg/kg/dia (dose mxima: 300mg/dia) por seis meses consecutivos.

ESQUEMA (4)

Sistema de Informao, notificao e rotinas.

Sistema de Informao
O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) a principal fonte de dados do sistema de informao epidemiolgica da tuberculose nos nveis federal, estadual e municipal. Nas portarias n 1882/GM de 18/12/1997 e n. 933 de 04/09/00, a transferncia de recursos do PAB ser suspensa no caso da falta de alimentao de informaes do SINAN, pela Secretaria de Sade dos Municpios, junto Secretaria Estadual de Sade, por dois meses consecutivos.

Sistema de Informao
O SINAN tem por objetivo coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das trs esferas de governo, atravs de uma rede informatizada. Dados de tuberculose tambm esto disponveis nos sistemas de informao referentes internaes (SIH/SUS), atendimento ambulatorial (SIA/SUS) e bitos (SIM). No tocante aos dados laboratoriais, tm-se o Sistema de Informao Laboratorial da Tuberculose (SILTB).
Federal Estadual Local

Sistema de Informao
Entrada de dados no SINAN (verso para Windows):
Notificao do caso de tuberculose
Os casos novos, os reingressos, as recidivas e os casos que so transferidos, devem ser notificados utilizando a ficha de notificao/investigao de tuberculose. A digitao da ficha do SINAN dever ser realizada sempre pelo municpio notificante, independentemente do local de residncia do paciente. Os municpios informatizados devero digitar tanto os casos residentes no prprio municpio, quanto aqueles residentes em outros municpios. As correes de qualquer campo devero ser feitas pelo primeiro nvel informatizado. Todo bito por tuberculose notificado ao SIM dever ser comunicado coordenao de vigilncia epidemiolgica.

Sistema de Informao
Notificao/investigao e/ou acompanhamento de casos fora do municpio de residncia.
Casos de tuberculose notificados e/ou acompanhados fora do municpio de residncia (municpio notificante) devero ter suas fichas e dados de acompanhamento enviados para o municpio de residncia somente aps o encerramento do caso, para serem digitados. Estes dados no podero ser modificados, caso contrrio, o SINAN ir gerar outra notificao, criando desta forma um caso duplicado.

Sistema de Informao
Acompanhamento do caso de tuberculose: Atualizao das informaes.
Os dados referentes s baciloscopias de controle e outros exames realizados, o nmero de contatos examinados, a situao do tratamento no 6 ou 12 ms e no encerramento, bem como a data de encerramento, compem as informaes do acompanhamento do tratamento e possibilitam a avaliao do resultado do tratamento. O instrumento de coleta dos dados de acompanhamento do tratamento para digitao no SINAN o Boletim de Acompanhamento de Casos de Tuberculose. importante ressaltar que o preenchimento das informaes do acompanhamento do caso de tuberculose, bem como da data de incio de tratamento, so essenciais para o clculo dos indicadores utilizados para avaliar o resultado de tratamento de coortes de casos.

Sistema de Informao
Rotinas
Rotina I - mudana de local de tratamento do paciente de tuberculose (transferncia)
Caso o paciente mude o tratamento para outra Unidade de atendimento (dentro ou fora do municpio de notificao, na mesma Unidade Federada), este dever ser novamente notificado pela nova Unidade de Sade que receber esse paciente (em caso de transferncia oficial ou espontnea), utilizando um novo nmero de notificao e registro da data desta nova notificao.

Sistema de Informao
Rotinas
Rotina II - mudana de diagnstico
Os pacientes que, no decurso do tratamento, tenham seu diagnstico de tuberculose revisto e modificado devero ter o campo situao no 9 ms ( ou 12 ms, quando notificado como meningite) e situao de encerramento preenchido com a categoria 5 mudana de diagnstico . Esses registros no so considerados nos relatrios emitidos pelo sistema, exceto nos relatrios de acompanhamento de casos e de resultado de tratamento de coorte de casos.

Sistema de Informao
Rotinas
Rotina III - mudana de esquema teraputico devido toxicidade
Paciente que tenha o tratamento inicial substitudo por outro devido toxicidade e que continua em tratamento aps 6 meses, deve ser registrado no campo situao no 6 ms ( ou 12 ms, quando meningite) a categoria 6-mudana de esquema por intol/toxicidade. De acordo com a evoluo do caso, deve-se registrar no campo situao de encerramento a categoria correspondente (cura, abandono, bito, transferncia ou Tb. Multirresistente)

Sistema de Informao
Rotinas
Rotina IV - situao de falncia dos pacientes de tuberculose
Caso o paciente apresente falncia ao tratamento inicial (com 6 meses de durao), este caso no dever ser notificado novamente. Deve-se registrar este caso como falncia no campo situao no 9 ms, acompanh-lo nos meses seguintes at o trmino do seu tratamento para a falncia e encerr-lo, segundo a situao apresentada (cura, abandono, bito, transferncia ou TB multirresistente) no campo situao de encerramento.

Sistema de Informao
Rotinas
Rotina V - registros duplicados
O SINAN emite um relatrio (relatrio de duplicidade) com a relao de possveis registros duplicados. O sistema seleciona registros que tenham os seguintes campos idnticos: primeiro e ltimo nome do paciente, data de nascimento e sexo. Este relatrio deve ser analisado, semanalmente, no nvel municipal informatizado. As regionais e secretarias estaduais de sade devero emitir e analisar o relatrio de duplicidade com periodicidade quinzenal e mensal, respectivamente.

Sistema de Informao
Possibilidades de registros duplicados
Homnimos
Conceito: so registros que apresentam os mesmos primeiro e ltimo nomes dos pacientes, mesma data de nascimento e mesmo sexo, mas que no entanto, conclui-se que so pessoas diferentes. Procedimento: a utilizao da opo no listar, para que estes registros no sejam listados no relatrio de duplicidade.

Sistema de Informao
Possibilidades de registros duplicados
Duplo registro
Conceito: o paciente que foi notificado mais de uma vez pela mesma unidade de sade em tratamentos diferentes, ou foi notificado mais de uma vez por unidades de sade diferentes durante o mesmo tratamento ou em tratamentos diferentes. Procedimentos: Caso existam duas notificaes de um mesmo paciente atendido em unidades de Sade diferentes deve-se avaliar se houve uma transferncia (intra ou intermunicipal).

Sistema de Informao
Possibilidades de registros duplicados
Duplicidade de registros
Conceito: quando h mais de uma notificao de um mesmo paciente, referente ao mesmo episdio ou tratamento, pela mesma Unidade de Sade, com nmeros de notificaes diferentes, (ex.: mesmo paciente notificado 2 vezes pela mesma US como 2 casos novos ou 2 recidivas). Procedimento: nestes casos, o 2 registro (mais atual) dever ser excludo pela rotina do SINAN pelo primeiro nvel informatizado.

Sistema de Informao
Tabulao de dados
A base de dados do SINAN contm dados para o clculo de indicadores essenciais para avaliao do comportamento da endemia e das aes de controle.

O SINAN emite os seguintes relatrios:


Incidncia anual de tuberculose pulmonar bacilfera por idade e sexo; Incidncia de meningite tuberculosa em menores de 5 anos; Percentual de co-infeco de HIV/TB por faixa etria; Percentual de casos de tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva que negativaram no 2 ms; Relatrio de acompanhamento dos casos de tuberculose; Resultado do tratamento das coortes dos casos de tuberculose; Distribuio dos casos diagnosticados por forma clnica, idade e sexo; Distribuio dos casos de tuberculose extrapulmonar diagnosticados segundo a forma clnica e grupo etrio.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


MDICO(A):
Identificar os sintomticos respiratrios em visita domiciliar na comunidade e no atendimento na UBS; Solicitar baciloscopia dos sintomticos respiratrios (duas amostras); Iniciar e acompanhar o tratamento dos doentes com tuberculose pulmonar e extra pulmonar; Explicar ao paciente porque o tratamento supervisionado necessrio e quem vai realizar a superviso, nos casos que tiverem indicao.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


MDICO(A):
Solicitar baciloscopias para acompanhamento do tratamento; Iniciar quimioprofilaxia para os comunicantes de acordo com o protocolo. Solicitar RX de trax segundo critrios definidos no protocolo. Dar alta aos pacientes do tratamento. Realizar aes educativas junto comunidade.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


MDICO(A):
Iniciar e acompanhar tratamento dos casos de TB pulmonar com baciloscopias negativas e dos casos de TB extrapulmonar, quando o diagnstico for confirmado aps investigao em uma Unidade de Referncia. Encaminhar os casos para outro nvel de assistncia, com ficha de referncia/contra-referncia devidamente preenchida.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


MDICO(A):
Fazer visita domiciliar quando necessrio. Notificar o caso de tuberculose confirmado. Identificar efeitos colaterais das medicaes e interaes medicamentosas. Dar orientaes gerais a respeito do agravo. Investigar co-infeco com HIV.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


ENFERMEIRO(A):
Identificar os sintomticos respiratrios entre as pessoas que procuram as unidades bsicas de sade, ou mediante os relatos dos ACS. Solicitar baciloscopia do sintomtico respiratrio para diagnstico (duas amostras). Orientar quanto a coleta de escarro. Fornecer o pote para a coleta do escarro. Identificar, no pote, o nome do paciente. Enviar a amostra ao laboratrio. Realizar consulta de enfermagem mensal (conforme programao de trabalho da equipe).

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


ENFERMEIRO(A):
Programar os quantitativos de medicamentos necessrios ao ms, para cada doente cadastrado na unidade bsica de sade, de forma a assegurar o tratamento completo de todos. Dispensar os medicamentos para o doente. Orientar como usar a medicao, esclarecer as dvidas dos doentes e desmistificar os tabus e estigmas. Acompanhar a ficha de superviso do tratamento preenchida pelo ACS. Convocar os comunicantes para investigao.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


ENFERMEIRO(A):
Solicitar exame de escarro mensal (2, 4 e 6 meses para os doentes em uso dos esquemas bsico e bsico+etambutol) para acompanhar o tratamento dos pulmonares bacilferos. Convocar o doente faltoso consulta. Planejar visita domiciliar. Convocar o doente em abandono de tratamento. Planejar visita domiciliar. Transferir o doente da unidade bsica de sade, quando necessrio, com a ficha de referncia e contra-referncia devidamente preenchida.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


ENFERMEIRO(A):
Aplicar a vacina BCG. Caso no tenha capacitao para tal providenciar junto ao gestor da UBS a sua capacitao em outra unidade de sade. Preencher o Livro de registro do Doente na UBS. Fazer juntamente com a equipe a anlise de coorte trimestral. Encaminhar o doente para uma unidade de referncia quando necessrio. Realizar aes educativas junto clientela da UBS e no domiclio. Fazer visita domiciliar para acompanhar o tratamento domiciliar e supervisionar o trabalho do ACS.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


ENFERMEIRO(A):
Agendar consulta extra quando necessrio. Notificar o caso de tuberculose confirmado que vai iniciar tratamento. Identificar reaes adversas dos medicamentos e interaes medicamentosas. Manter a ficha do SIAB (B-Tb) atualizada. Planejar, juntamente com a equipe e coordenao municipal, estratgias de controle da tuberculose na comunidade.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
Identificar os sintomticos respiratrios em visita domiciliar na comunidade e na unidade bsica de sade. Identificar o pote de coleta do escarro. Orientar a coleta do escarro. Encaminhar o material ao laboratrio. Receber o resultado do exame, protocolar e anex-lo ao pronturio (fluxograma). Receber o resultado da baciloscopia de acompanhamento do tratamento, protocolar e anex-lo ao pronturio.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
Realizar aes educativas junto comunidade. Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o comparecimento s consultas de acordo com a rotina da equipe. Aplicar a vacina BCG. Caso no tenha capacitao para tal providenciar junto ao gestor da UBS a sua capacitao em outra unidade de sade.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


AUXILIAR DE ENFERMAGEM:
Agendar consulta extra quando necessrio. Fornecer medicao, orientar o seu uso e a importncia do tratamento. Esclarecer as dvidas dos doentes. Fazer teste tuberculnico. Caso no tenha capacitao para tal providenciar junto ao gestor da UBS a sua capacitao em outra unidade de sade. Participar da programao e avaliao

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


AGENTE COMUNITRIO DE SADE:
Identificar os sintomticos respiratrios nos domiclios e na comunidade. Orientar a coleta e o encaminhamento do escarro dos sintomticos respiratrios na comunidade. Encaminhar ou comunicar o caso suspeito equipe. Orientar e encaminhar os comunicantes UBS para consulta, diagnstico e tratamento quando necessrio. Realizar aes educativas junto comunidade.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


AGENTE COMUNITRIO DE SADE:
Fazer visita domiciliar de acordo com a programao da equipe, usando a ficha do SIAB (B-Tb). Supervisionar a tomada diria da medicao especfica, quando indicado, e o comparecimento do doente s consultas agendadas. Agendar consulta extra quando necessrio. Manter a ficha do SIAB (B-TB) atualizada.

ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE


AGENTE COMUNITRIO DE SADE:
Participar, com a equipe, do planejamento de aes para o controle da tuberculose na comunidade. Verificar, no Carto da Criana, a sua situao vacinal: se faltoso, encaminhar UBS ou Centro de Sade para ser vacinado. Verificar a presena de cicatriz da vacina BCG no brao direito da criana. Caso no exista e no haja qualquer comprovante no carto da criana, encaminhar para vacinao.

AVALIAO DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE


INDICADORES DA BUSCA, DIAGNOSTICO E ACOMPANHAMENTO DOS CASOS DE TUBERCULOSE
VARIVEL INDICADOR OBJETIVO E OPERACIONALIZAO Necessrio para dar idia de cobertura do Programa e para o planejamento de recursos para os servios; Dados do Registro Geral das UBS e do Livro de Laboratrio

DETECO: Nmero e proporo de adultos sintomticos respiratrios detectados que realizaram baciloscopia de escarro. A avaliao adequada quando 1 a 5% (em torno de 4%) dos sintomticos respiratrios que realizaram baciloscopia so positivos

Nmero de sintomticos respiratrios detectados entre todos os adultos que se consultam na UBS por qualquer motivo; Percentual de pacientes com baciloscopia positiva entre todos os sintomticos respiratrios examinados.

AVALIAO DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE


INDICADORES DA BUSCA, DIAGNOSTICO E ACOMPANHAMENTO DOS CASOS DE TUBERCULOSE
VARIVEL INDICADOR OBJETIVO E OPERACIONALIZAO Verificar se os profissionais de sade esto utilizando, prioritariamente, a baciloscopia para efetuar o diagnstico. Verificar a tendncia do percentual de casos de retratamento (indicador de acompanhamento dos casos). Dados do Livro de Registro e Acompanhamento dos casos de tuberculose.

QUALIDADE DO DIAGNSTICO: Nmero de casos de tuberculose diagnosticados no ltimo trimestre segundo localizao, resultado da baciloscopia e tratamento anterior: A avaliao desta varivel adequada quando: - mais de 50% dos casos diagnosticados so de localizao pulmonar e com baciloscopia positiva; Todos os casos pulmonares em adultos realizaram baciloscopias de escarro;

Localizao: Percentual de casos pulmonares: Percentual de casos extrapulmonares: Baciloscopia: Percentual de positivos Percentual de negativos Tratamento anterior: Percentual de casos novos Percentual de casos de retratamento

AVALIAO DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE


INDICADORES DA BUSCA, DIAGNOSTICO E ACOMPANHAMENTO DOS CASOS DE TUBERCULOSE
VARIVEL INDICADOR OBJETIVO E OPERACIONALIZAO Verificar a qualidade do acompanhamento dos casos e superviso do tratamento. Analisar a tendncia do percentual de sucesso do tratamento. Dados do Livro de Registro e Acompanhamento dos casos de tuberculose.

RESULTADO DO TRATAMENTO: Proporo de casos novos de tuberculose pulmonar bacilferos tratados, segundo critrio de alta:

Percentual de altas por cura (comprovada por negativao da baciloscopia): Percentual de altas por completar o tratamento: Realiza-se a anlise da coorte Percentual de altas por que inclui todos os casos novos abandono: pulmonares positivos registrados Percentual de altas por mudana no trimestre um ano antes. de diagnstico: Percentual de altas por bito: Considera-se uma avaliao Percentual de altas por falncia: adequada quando se obtm mais Percentual de altas por de 85% de sucesso (alta por transferncia: cura e alta por completar o tratamento) e menos de 5% de alta por abandono.