Asepsia i Antisepsia

ASEPSIA

ANTISEPSIA

asepsie se nelege o stare lipsita de germeni patogeni, la nivelul - zonei pe care se opereaz, - tuturor obiectelor, - instrumentelor care vin n sprijinul efecturii actului chirurgical precum i minile chirurgului

 antisepsie - metode prin care se distrug microbi realizndu-se asepsia

prin antisepsie se nelege totalitatea mijloacelor fizice, chimice sau biologice, care ajuta la distrugerea microbilor.

 Sterilizarea reprezint utilizarea mijloacelor fizice

pentru obinerea strii de asepsie

Dezinfecia reprezint utilizarea mijloacelor chimice

Sterilizarea
are o eficacitate crescut n realizarea asepsiei

acioneaz si asupra formelor sporulate ale germenilor

Dezinfecia
Asepsie relativ Unii germeni nu sunt distrui prin dezinfecie Absolut necesar cnd metodele fizice nu pot fi utilizate (pentru minile chirurgului)

Metode de realizare a strii de asepsie

METODE FIZICE - STERILIZAREA

folosete ageni fizici pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, instrumente, materiale indiferent de forma sau mrimea lor

Sterilizarea prin caldur

PARAMETRI NECESARI caldur uniform temperatura constant timp de expunere suficient

Sterilizarea prin fierbere

se realizeaz prin intermediul apei la o temperatur n jur de 100 grade C prin clocotire se realizeaz o agitare a lichidului care ar asigura un contact mai intim cu suprafaa materialului de sterilizat adaugarea unor substane alcaline, detergeni sau dezinfectante termostabile se poate realiza o crestere a punctului de fierbere i implicit a eficacitii metodei

nu mai are creditul de odinioar deoarece prin fierbere virusul VHA; VHB; VHC nu sunt distruse

Sterilizarea prin caldur uscat

temperaturile de ncalzire ale curentului de aer trebuie sa fie peste 160-180 gr. C aerul trebuie s fie ntr-o continu micare Stafilococul rezist - 8 ore la 98 gr.C aer uscat, - 3 ore la 90 gr.C cu umiditate de 20% - 2 minute la 90 gr.C cu umiditate 80%

 temperatura necesar este de 180 gr. C, timp de 1 ora, avnd la aceast temperatur i durat eficient maxim pot steriliza instrumentele metalice i de sticl

aparatul folosit este Poupinelul

Sterilizarea prin caldur umed

-cu vapori-

este procedeul cel mai folosit pentru sterilizarea materialului necesar n chirurgie se realizeaz cu ajutorul autoclavului, prin vapori de ap sub presiune de 0,5-3 atm Creterea temperaturii se realizeaz astfel:
- la 1 atm = 120 gr. C - la 2 atm = 134 gr. C - la 3 atm = 143 gr. C

presiunea se nregistreaz pe manometru iar temperatura pe termometrul anexate autoclavului valorile la care se realizeaz sterilizarea - p = 2-2,5 atm - temp = 136-140gr.C - timp = 30 min se sterilizeaz cu tot materialul moale necesar actului chirurgical controlul eficacitii procedeului - o serie de indicatori chimici care n timpul procedeului i schimb aspectul, culoarea la anumite temperaturi (acid benzoic, acidul ftalic, acidul picric) cel mai corect control este cel bacteriologic, prin recoltarea periodic a unor fragmente sau amprente din materialele folosite n sala de operatie in timpul actului chirurgical

Sterilizarea folosind ultrasunetele

se bazeaz pe fenomenul de cavitaie care apare la propagarea ultrasunetelor printr-un mediu apos sterilizarea instrumentarului n stomatologie dar i a instrumentarului necesar procedurilor de mic chirurgie

Sterilizarea prin radiaii ionizante

radiaiile gamma, mecanismul se bazeaz pe capacitatea de ionizare - sunt cunoscute dozele de radiaii care sunt necesare pentru distrugere fiecrui germen n parte sterilizarea unor cantiti mari de materiale in fabricile de instrumente sau material care se livreaz steril

Sterilizarea prin ultraviolete

razele ultraviolete produc modificarea motilitii i a schimburilor respiratorii, tulburri n sinteza ARN i ADN microbian i astfel la distrugerea germenului sterilizarea aerului din slile de operaie sau sli de pansamente, completnd dezinfecia mecanic, fizic sau chimic din aceste ncperi prin aciunea razelor ultraviolete se elibereaz ozon, metoda nu poate fi folosit n saloanele cu bolnavi sau n timpul zilei n timpul funcionrii slii de operaie

Sterilizarea cu oxietilen
se bazeaz pe efectul bactericid al oxidului de etilen asupra microorganismelor, n forma lor vegetativ i sporulat oxietilena este un gaz incolor cu capacitate mare de penetrare prin textile, hrtie, cauciuc, mase plastice utilizat pentru sterilizarea materialelor n fabricile care livreaz materiale sterile de unic folosin

Alte metode de sterilizare fizic

pasteurizarea, metoda imaginat de Pasteur, const dintr-o nclzire a unor lichide la temp. de pn la 100 gr.C urmat de o rcire brusc se pot distruge 90-95% din germenii patogeni tyndallizarea este o pasteurizare joas repetat cu incubare de cteva ori, fiind util i pe microorganismele n stare de spori

METODE DE REALIZARE A STRII DE ASEPSIE

METODE CHIMICE DEZINFECIA - dezinfectante, antiseptice -

antisepticele au fost introduse n 1868 de ctre Joseph Lister elimin sau distrug germenii microbieni de pe esuturi vii sau din mediul spitalicesc

Antisepticele
monovalente - acioneaz asupra unui singur germene microbian polivalente - acioneaz asupra mai multor germeni diferii bactericide - distrug germenii bacteriostatice - se opun multiplicrii microbiene

Ageni tensio-activi
substane de suprafa care modific permeabilitatea peretelui celular bacterian i al membranei citoplasmatice, bacteriene fenolii, spunurile, detergenii

Ageni, care modific substana proteic a germenilor microbieni

acioneaz prin modificri fizico-chimice ale coloizilor citoplasmatici cu ntreruperea activitii enzimatice, sau coaguleaz proteinele de compoziie celular sau lipoizii microbieni acizii, alcalii, alcoolii, solvenii organici

Substane care interfereaz cu grupri funcionale active ale enzimelor microbiene Formaldehida Srurile metalelor grele Agenii oxidani Ionii metalici izolai Unii detergeni

Antisepticul ideal
toxic microbian, la concentraii reduse puin nociv pentru esuturile umane tensiune superficial sczuta pentru a penetra facil membrana microorganismului soluie stabil rezistenta la lumin i caldur aciune rapid i durabil corespunztor din punct de vedere estetic (s nu pteze, s nu aib mirosuri neplcute)

Antiseptice anorganice - grupa metaloizilor -

Halogenii sunt cei mai importani (flor, clor, brom, iod) aciune bactericid

 hipocloriii - aciune dezinfectant prin eliberarea de oxigen i clor activ - dezinfecia rufriei, pansamentelor n conc. 0, 5 - 1, 25% clor activ cloraminele - derivai clorurai ai unor substante organice - mai puin toxice dect hipocloriii - mono i diclor - sulfonamide o cloramina B - antisepsia plgilor sau minilor n concentraie de 0, 2 - 1% - instrumentar i rufrie, soluie mai concentrat = 2 - 5% o soluia Dakin - amestec de clorur de Ca, carbonat i bicarbonat de Na care n contact cu esutuile elibereaz clor liber o clorhexidina (Hibitane) - dezinfecia plgilor sau suprafeelor arse n conc. 0,05% - n soluie alcoolic n conc. - asepsia minilor i tegumentelor, n pregtirea cmpului operator n soluie alcoolic n conc. 0,5% o hexaclorofenul - compus fenolic clorurat, ncorporat n spunuri, creme, - bactericid n conc. 0,5-1%.

 o o o o -

Iodul antiseptic universal, bactericid i fungicid se folosete sub form de tinctur de iod (alcool iodat 1 - 2%) dezinfectant al tegumentelor n pregatirea cmpului operator dezinfecia tegumentelor din jurul plgilor, n timpul efecturii pansamentelor bun antiseptic de suprafa, iodul mrind capacitatea antiseptic a alcoolului se folosete soluia proaspat nu se folosete la persoanele alergice la iod pe regiunile acoperite cu pr, n combinaia cu secreia sudoripar poate d natere la acid iodhidric, iritant Tinctura de iod nu se va aplica pe plgi, produce precipitarea proteinelor din plag, mediu bun pentru cultura microbian nu se administreaz pe seroase (peritoneu, pleur), iritaia pe care o produce, determin necrozelor i aderenelor eterul, benzina sau oleul iodat, se folosesc mai rar Bethadina preparat pe baza de iod soluia apoas - dezinfecia plgilor, cmpul operator soluia sub form de spun lichid dezinfecia minilor chirurgului nainte de actul operator Iodoformul antiseptic puternic cu aciune lent pulbere cristalizat aplicat direct n plag plgi supurate, puternic infectate

Antiseptice oxidante
Permanganatul de potasiu se gsete sub form de cristale soluia preparat n conc. 1/5000 sau 1/10000 aciune antiseptic slab dezinfecia mucoaselor Peroxidul de hidrogen, perhidrolul, apa oxigenat comercial n concentraie de 30% ca perhidrol i de 3% ca ap oxigenat catalaz sanguin descompune exoterm apa oxigenat cu eliberare de oxigen liber care i confer aciunea antiseptic aciune se mai datoreaz efectului mecanic care se produce cu efectul spumant care va antrena resturi i sfaceluri tisulare n plgile supurate

Acizii
Acidul boric - sub form de pulbere n plgile infectate cu piocianic - n soluii 35% n oftalmologie sau urologie

Alcooli, fenoli
Alcoolul etilic - conc. 70 grd, spectru antibacterian larg, - nu are aciune sporocid - dezinfecia tegumentelor, minilor - nu se aplic direct pe plag deoarece precipita proteinele - dezinfecia instrumentelor metalice sau de sticl Fenolul, crezolul, creolina - se folosesc mai rar azi

Aldehide
Formaldehida - soluii apoase (formalina, formolul) 4-5% pentru dezinfecia suprafeelor - vapori - dezinfecia obiectelor din cauciuc - reactivitatea sa mare cu proteinele explic toxicitatea asupra Trioximetilen, glutaraldehida

Substane colorante
Violetul de genian - 1% aciune slab antiseptic Rivanolul - 1/2000 antiseptic slab

Detergeni

Anionici Cationici Amfolitic - dezinfecia suprafeelor

Cidex
detergent antiseptic puternic sterilizarea instrumentarului, aciune rapid necesit cltire, iritant pentru esuturi

Antisepticele - din grupa metalelor o Compuii de argint azotatul de argint (nitratul de argint), soluie n concentraii 1-2% antiseptic soluie n concentraii de 1, 2,10, 20% aciunea cauterizant n dirijarea cicatrizrii plgilor colargolul 1 - 3 % protargolul 1 - 5 % utilizate n oftalmologie i n profilaxia oftalmiei gonococice la nou nscui Compuii de mercur oxicianura de mercur n conc. 1/4000-1/5000 se folosete pentru irigarea plgilor infectate, sau n spltura vezical mertiolatul sau tiomersalul, iodura mercuric fenoseptul, merfenul, ca antiseptic cutanat

Pregatirea chirurgului i cmpului operator n vederea interveniilor chirurgicale

Splarea minilor chirurgului spun, spun lichid, perii, ap steril detergeni sterisol - ampon, bethadin (povidone -iodine), soluie de spun - clorhexidin- pregtire cu alcool dup splare -

Cmpul operator
delimitare pregtire preoperatorie pregtire n sala de operaie, naintea interveniei