Biabetes Nelitus

Classlflcao

1 D|abetes Me||tus 1|po 1 engloba paclenLes com pouca ou nenhuma capacldade de
secreo de lnsullna os slnLomas aparecem de modo abrupLo em crlanas e adulLos
[ovens no obesos e prevlamenLe sadlos na epoca da avallao a malorla enconLrase
doenLe slnLomLlco apresenLando pollurla polldlpsla pollfagla e perda de peso
Alguns paclenLes podem exlblr ceLoacldose dlabeLlca 8epresenLa menos de 10 dos
casos de dlabeLes A desLrulo da celula pode ser de causa auLolmune ou
ldlopLlca

2 D|abetes Me||tus 1|po 2 engloba os paclenLes que preservam alguma capacldade de
secreo endgena de lnsullna porem no em nlvels suflclenLes para exercer o efelLo
necessrlo porque h reslsLncla a lnsullna 8aramenLe verlflcase ceLoacldose (ocorre
quando um uM2 passa por grande esLresse flslco) LsL assoclado a dleLa rlca em
gordura obesldade e falLa de aLlvldade flslca ManlfesLaes mals lnsldlosas erfaz
90 dos casos de dlabeLes cllnlco Cs slnLomas clsslcos so fraqueza fadlga LonLura
e vlso embaada

3 D|abetes Me||tus Gestac|ona| a mulher prevlamenLe no possul dlabeLes melllLus a
doena comea a se manlfesLar no segundo a Lercelro LrlmesLre quando os hormnlos
anLagonlsLas da lnsullna aLlngem valor mxlmo uepols do parLo a gllcemla
comumenLe normallza mas denLro de 3 a 10 anos a mulher desenvolve uM Llpo 2

4 D|abetes Lspec|f|cos so ouLros Llpos de dlabeLes causados por medlcamenLos
doenas e condles especlflcas

ulagnsLlco

1 ed|ato paclenLe que se apresenLa com slnLomas clsslcos de pollurla polldlpsla e
perda lnexpllcada de peso assoclada a uma gllcemla 200 mg/dL numa deLermlnao
aleaLrla

2 G||ce|a de Ie[u aps 8 horas sem se allmenLar fazse a gllcemla capllar Se 126
mg/dL em 2 ocasles dlferenLes o lndlvlduo e conslderado dlabeLlco Cu aps se
efeLuar o LesLe de Lolerncla oral a gllcose (11Co) com 73 mg de gllcose anldra o
lndlvlduo apresenLar nlvels serlcos de gllcose 200 mg/dL C 11Co no deve ser
uLlllzado em paclenLes agudamenLe enfermos

ulLlmamenLe vem se dando nfase cada vez malor aos 2 grupos de rlsco de desenvolver
dlabeLes e as doenas cardlovasculares subsequenLes

A Grupo de g||ce|a de [e[u a|terada gllcemla de [e[um enLre 100 e 126 mg/dL

8 Grupo de to|ernc|a a g||cose d||nu|da gllcemla ps 11Co enLre 140 e 200 mg/dL

1odos esses 2 grupos devem ser submeLldos a Lrlagem anual para o dlabeLes alem dlsso eles
devem ser LraLados com dleLa e exerclclo flslco

aclenLes com alLo rlsco para desenvolver dlabeLes so os que possuem

lsLrlco de obesldade
lsLrlco de gllcemla de [e[um alLerada
lsLrlco de Lolerncla a gllcose dlmlnulda
lsLrlco de hlperLenso arLerlal slsLmlca
lsLrlco de dlsllpldemla

Lsses paclenLes devem ser submeLldos a Lrlagem a cada 3 anos

1raLamenLo

D|abetes Me||tus 1|po 1

1 Mod|f|caes no est||o de v|da vlsa prlnclpalmenLe modlflcaes para faclllLar a
lnsullnoLerapla e melhorar a saude do paclenLe [ que o LraLamenLo de reposlo de
lnsullna cosLuma ser a soluo

D|eta as refeles devem ser nuLrlclalmenLe saudvels e fornecer calorlas
suflclenLes para suprlr as necessldades energeLlcas das crlanas em
cresclmenLo dos adulLos [ovens aLlvos ou das mulheres grvldas A dleLa deve
ser especlflcamenLe plane[ada para mlnlmlzar o rlsco cardlovascular a longo
prazo reduzlndo ao mxlmo a lngesLo de sdlo colesLerol e gorduras
saLuradas A dleLa no lncomoda LanLo o paclenLe pols ele Lem a flexlbllldade
de a[usLar a dose da lnsullna mas deve sempre se lembrar de fazer pequenos
lanches nos horrlos de plco de ao da lnsullna e anLes de delLar para
prevenlr a hlpogllcemla

Lxerc|c|o I|s|co a prLlca regular e lmporLanLe para promover o bemesLar
geral e reduzlr compllcaes cardlovasculares sendo que o exerclclo no Lem
lmporLanLe lnfluncla sobre o conLrole da gllcemla no uM1 apesar de que se
saber que ele aLua como senslblllzador da lnsullna ueve fazer exerclclos
aerblcos evlLando levanLamenLo de pesos e esforo excesslvo ueve buscar
uma frequncla cardlaca de 33 a no mxlmo 70 da mxlma para ldade com
exerclclos pelo menos 3 vezes na semana de 30 mlnuLos por dla LvlLar
exerclclos se a gllcemla esLlver malor do que 230 mg/dL uevese monlLorlzar a
gllcemla anLes duranLe e depols do exerclclo consumlndo allmenLos
adlclonals para evlLar a hlpogllcemla


2 nterveno faraco|g|ca

nsu||nas exlsLem no mercado dlversos Llpos de lnsullnas que se dlferenclam
pela sua farmacoclneLlca A lnsullna humana e mals amplamenLe uLlllzada do
que a sulna e a bovlna pols possul menores problemas com o slsLema lmune
do lndlvlduo poLenclallzando sua rapldez de ao e durabllldade (mela vlda)
Cs Llpos de lnsullna so

Ao U|trakp|da L|pro lnlcla ao em 13 mln e dura aLe 4 horas
Ao kp|da kegu|ar lnlcla ao em 30 mln e dura aLe 8 horas
Ao ntered|r|a Nn lnlcla ao em aLe 4 horas e dura aLe 20 horas
Ao Longa U|tra|enta lnlcla ao em aLe 4 horas e dura + que 30 horas

n|pog||ce|antes ora|s no e Lo relevanLe para o uM Llpo 1



D|abetes Me||tus 1|po 2

1 Mod|f|caes no est||o de v|da a dleLa e o exerclclo flslco so as unlcas lnLervenes
necessrlas para uma grande quanLldade de paclenLes com uM2 Logo devese
resLrlnglr a LenLao a usar agenLes farmacolglcos no lnlclo da doena a menos que o
paclenLe esLe[a slnLomLlco ou com hlpergllcemla grave As modlflcaes no esLllo de
vlda e as lnLervenes farmacolglcas reduzem LanLo os evenLos cardlovasculares
quanLo os evenLos mlcrovasculares em 30

D|eta o conLrole gllcmlco por sl s [ provoca boa reduo no peso corporal
em paclenLes dlabeLlcos obesos (da ordem de 3kg) A dleLa pode melhorar
Lambem o perfll dos llpldlos e alnda reduzlr a presso arLerlal A magnlLude da
perda de peso no faz LanLa dlferena mas slm que a saude do paclenLe se[a
preservada e o paclenLe manLenha uma nuLrlo adequada um deflclL
calrlco de 3300 kcal e necessrlo para perder cerca de 430 gramas de
gordura corporal A dleLa hlpocalrlca s e lndlcada em paclenLes obesos
refraLrlos a mulLlplas LenLaLlvas de perder peso e mesmo asslm com
supervlso medlca lsso e mulLo lmporLanLe para dlmlnulr o rlsco
cardlovascular A resLrlo a gorduras saLuradas e colesLerol assoclada ao
aumenLo do consumo de gorduras lnsaLuradas e carboldraLos
lol provado que a dleLa rlca em carboldraLos ( 30) pode melhorar a ao da
lnsullna e o conLrole da hlperllpldemla parLlcularmenLe em paclenLes com
hlpergllcemla leve orem em lndlvlduos com hlpergllcemla elevada e
Lrlgllcerldes Lambem elevados pode ser preferlvel uma lngesLo reduzlda de
carboldraLos ( 43) e aumenLada de gorduras monolnsaLuradas C amldo
deve ser preferldo sacarose llbras presenLes em fruLas a[udam a reLardar o
esvazlamenLo gsLrlco e a reduzlr a absoro de carboldraLos a[uda a evlLar a
consLlpao e reduz os nlvels de Lrlgllcerldes e colesLerol llgados as LuL

Lxerc|c|o o exerclclo flslco regular Lem lmporLanLes efelLos beneflcos sobre o
uM Llpo 2 Lle faclllLa a perda de peso dlmlnul os rlscos cardlovasculares
reduzlndo os Lrlgllcerldes e aumenLo o uL

2 nterveno faraco|g|ca so lmporLanLes para o conLrole do uM Llpo 2 A Lerapla
de escolha normalmenLe e aLraves dos hlpogllcemlanLes orals Lsse arLlflclo e uLlllzado
quando a dleLa e o exerclclo flslco no obLm o resulLado esperado

nsu||nas e uLlllzada em paclenLes duranLe as fases lnlclals do LraLamenLo
quando o paclenLe possul nlvels mulLo alLos de gllcose no sangue produzlndo
mulLos efelLos Lxlcos que preclsam ser combaLldos rapldamenLe Aps
normallzao da gllcemla os hlpogllcemlanLes orals cosLumam dar conLa A
lnsullnoLerapla e comumenLe prescrlLa em paclenLes [ovens noobesos com
uM Llpo 2 1ambem e lndlcada em qualquer paclenLe que esLe[a em epocas de
grande esLresse (leso lnfeco e clrurgla) No deve ser usada coo terap|a
de pr|e|ra ||nha para pac|entes no aderentes ao trataento (r|sco de
h|pog||ce|a) nos obesos com acenLuada reslsLncla a lnsullna se uLlllza
grandes doses de lnsullna o que pode lnLerferlr nos esforos para perder
peso As necessldades LoLals de lnsullna de um lndlvlduo varlam enLre 03 a 10
u/kg/ula Sendo que 2/3 da dose dlrla e felLa anLes do des[e[um e o ouLro
1/3 anLes do [anLar Sendo que denLro dessas doses podem ser uLlllzadas
comblnaes de Llpos de lnsullna
Lxemplo prLlco paclenLe com 90 kg com necessldade esLlmada de 067
u/kg/ula preclsa de 60 u de lnsullna por dla Lssa dose pode ser felLa 27 u de
lnsullna n + 13 u de lnsullna 8egular pela manh anLes do des[e[um e a
dose anLes do [anLar pode ser de 10 u de lnsullna n + 10 u de lnsullna
8egular C medlco deve procurar na malorla das vezes doses conservadoras
para evlLar a hlpogllcemla
na prLlca cllnlca a malorla dos paclenLes em uso de lnsullna apresenLamse
obesos com hlpergllcemla mals grave que delxou de responder a Lerapla oral
nesses paclenLes e melhor dlsLrlbulr a lnsullna de forma regular duranLe o dla
Lm mulLos casos a assoclao de lnsullna com hlpogllcemlanLes orals
(MeLformlna e 1Zu) pode reduzlr as necessldades de lnsullna e melhorar o
conLrole da gllcemla Ao lnsLlLulr uma Lerapla flcar acompanhando de 3 em 3
meses se a bA1c esL menor que 7


n|pog||ce|antes ora|s

A u|fon||ur|as so secreLagogos da lnsullna que aLuam na celula beLa
esLlmulando a produo de lnsullna A llberao de lnsullna na vela
porLa logo lnlbe a gllconeognese no flgado e faclllLa a uLlllzao
perlferlca o |nef|cazes no trataento da d|abetes t|po 1 rovocam
reduo na bA 1C de 1 a 2 (40 a 80 mg/dL) A Clorpropamlda e a
Cllmeplrlda so exemplos de prlmelra e segunda gerao
respecLlvamenLe
As vantagens das sulfonllurelas so o balxo cusLo convenlncla e
reduo das doenas mlcrovasculares flnals (reLlnopaLla nefropaLla e
neuropaLla)
As desvantagens das sulfonllurelas so a hlpogllcemla ganho ponderal
e acelerao da exausLo das celulas

8 8|guan|das so dlLos senslblllzadores da lnsullna porque aLuam
reduzlndo a produo hepLlca de gllcose suprlmlndo a
gllconeognese A MeLformlna e a blguanlda que enconLramos no
mercado Ao reverLer a gllcoLoxlcldade ela aumenLa a uLlllzao
perlferlca da gllcose rovocam reduo na bA 1C de 1 a 2 (40 a 80
mg/dL) Lla apresenLa mela vlda curLa pols e ellmlnada pelos rlns
necesslLando de 2 ou 3 doses ao dla
As vantagens das blguanldas so que elas reduzem os nlvels de
lnsullna clrculanLe provocam perda de peso reduz levemenLe LuL e
1CL e pouca hlpogllcemla lnduzlda Lla reduz as compllcaes flnals
mlcrovasculares Lalvez reduza lAM e reLarda a progresso para o
dlabeLes nos paclenLes com lnLolerncla a gllcose
Cs efe|tos co|atera|s so gasLrlnLesLlnals como dor abdomlnal
dlsLenso nuseas dlarrela e anorexla A meLformlna pode produzlr
acldose lLlca uevese Ler culdado em paclenLes com lnsuflclncla
renal ou cardlaca e hepaLopaLla

1|azo||d|ned|onas (12D) so frmacos que reduzem a reslsLncla
lnsullna por aLlvao do recepLor A8r (recepLor nuclear que regula
a Lranscrlo de genes que so lnduzldos pela lnsullna e aLuam no
meLabollsmo de llpldlos e carboldraLos) A aLlvao do A8r reduz a
llpllse redlsLrlbul a reserva llpldlca para depslLos subcuLneos Cs
exemplos de 1Zu so a logllLazona e a 8oslgllLazona uesenvolvem
efelLos hlpogllcemlanLes mals leves e lnsldloso do que as sulfonllurelas
e as blguanldas rovocam reduo na bA 1C de 1 a 13 (40 a 60
mg/dL)
As vantagens so a convenlncla hlpogllcemla leve nlvels reduzldos
de lnsullna clrculanLe alem de reduzlr os nlvels de 1CL (+
logllLazona) elevar o uL reduz levemenLe o LuL reduz levemenLe a
presso arLerlal melhora funo endoLellal e aumenLa a aLlvldade
flbrlnollLlca LsLudos sugerem papel beneflco conLra aLerosclerose
As desvantagens so o malor cusLo reLeno de llquldos e gordura
(que leva ao aumenLo de peso corporal edema anemla leve e
agravamenLo de lCC) no devem ser uLlllzados em hepaLopaLlas ou
com alLeraes nas Lransamlnases apesar dessas novas drogas Lerem
pouca hepaLoLoxlcldade

D n|b|dores da G||cos|dase so frmacos que agem nas enzlmas da
borda em escova da poro proxlmal do lnLesLlno delgado cu[a a ao
conslsLe em degradar carboldraLos complexos em monossacarldeos A
Acarbose e o MlgllLol so os lnlbldores da Cllcosldase que Lemos no
mercado rovocam reduo na bA 1C de 03 a 10 (20 a 40 mg/dL)
Causam reduo modesLa nos Lrlgllcerldes ( 10) e nenhum efelLo
sobre o colesLerol
Cs efelLos colaLerals comumenLe assoclados so dor ou dlsLenso
abdomlnal flaLulncla e dlarrela Sendo conLralndlcado pelos
fabrlcanLes em paclenLes doena lnflamaLrla lnLesLlnal e ulcerao de
clon