Você está na página 1de 6

324

APLI CAO DO SI STEMA DE PONTUAO DE I NTERVENES TERAPUTI CAS ( TI SS 28)


EM UNI DADE DE TERAPI A I NTENSI VA PARA AVALI AO DA GRAVI DADE DO PACI ENTE
Adr iana Cr ist ina Galbiat t i Par minondi Elias
1
Tiemi Mat suo
2
Luci enne Ti ber y Quei r oz Car doso
3
Cnt i a Magal hes Car val ho Gr i on
4
Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC. Aplicao do sist ema de pont uao de int ervenes t eraput icas
( TI SS 28) em unidade de t erapia int ensiva para avaliao da gravidade do pacient e. Rev Lat ino- am Enfermagem
2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 29.
Est udo de coor t e pr ospect i vo r eal i zado numa UTI de adul t os de um hospi t al uni ver si t r i o, com o
obj et ivo de avaliar a ut ilizao do escore TI SS 28, por um prot ocolo aplicado em 1641 pacient es, de j aneiro de
2000 a dezembro de 2002, a part ir da observao diret a do pacient e e das anot aes mdicas e de enfermagem
dos procediment os t eraput icos e de monit orizao. Para a anlise est at st ica, os pacient es foram classificados
em sobr evi vent es e no sobr evi vent es, compar ados os escor es TI SS 28 e al gumas car act er st i cas por mei o
dos t est es de qui - quadr ado, t de St udent e Kr uskal - Wal l i s. Os r esul t ados most r ar am que o escor e TI SS 28
per mi t i u a est r at i f i cao dos paci ent es por nvel de gr avi dade e evi denci ou a r el ao de val or es al t os do
escor e com a f r eqncia de mor t e dos pacient es analisados.
DESCRI TORES: ndice de gr avidade de doena; mor t alidade; est ado t er minal; cuidados int ensivos
APPLI CATI ON OF THE THERAPEUTI C I NTERVENTI ON SCORI NG SYSTEM ( TI SS 28)
AT AN I NTENSI VE CARE UNI T TO EVALUATE THE SEVERI TY OF THE PATI ENT
Pr ospect i ve cohor t st udy r eal i zed i n t he adul t i nt ensi ve car e uni t ( I CU) of a Uni ver si t y Hospi t al t o
eval uat e t he ut i l i t y of t he TI SS 28 scor e, usi ng a pr ot ocol appl i ed t o 1641 pat i ent s f r om Januar y 2000 t o
December 2002, based on t he di r ect obser vat i on of pat i ent s and medi cal and nur se r egi st er s of t her apeut i c
procedures and monit oring. The Chi- square t est , St udent s t t est and Kruskal- Wallis were used t o compare t he
TI SS 28 scor e and some char act er i st i cs of sur vi vor s and no sur vi vor s pat i ent s. The r esul t s showed t hat t he
TI SS 28 scor e st r at i f i ed t he pat i ent s by sever i t y l evel and evi denced t he r el at i on bet ween hi gh scor es and
mor t alit y of t he analyzed pat ient s.
DESCRI PTORS: sever it y of illness index; mor t alit y; cr it ical illness; int ensive car e
UTI LI ZACI N DEL SI STEMA DE PUNTUACI N DE I NTERVENCI N TERAPUTI CA ( TI SS 28)
EN UNI DAD DE VI GI LNCI A I NTENSI VA PARA ANLI SI S DE LA GRAVEDAD DEL PACI ENTE
Est e est udio de cohort e prospect ivo fue llevado a cabo en una UTI adult o de un hospit al universit ario
y t uvo como obj et ivo analizar la ut ilizacin del escore TI SS 28 a t ravs del prot ocolo aplicado en 1641 pacient es
de enero de 2000 a diciembre de 2002, a t ravs de la observacin de los pacient es y de los apunt es mdicos
y de enf er mer a r espect o a pr ocedi mi ent os t er aput i cos y moni t or i zaci n. Par a el anl i si s est adst i co, l os
paci ent es f uer on cal i f i cados en sobr evi vi ent es y no sobr evi vi ent es y compar ados a t r ves de l os t est s qui -
quadrado, t - st udent y Kruskal- Wallis. Los result ados most raron que est e escore TI SS 28 permit i la est rat ificacin
del pacient es por nivel de gr avedad y most r la r elacin ent r e alt os valor es del escor e con la f r ecuencia de
muer t es de l os paci ent es anal i zados.
DESCRI PTORES: ndi ce de sever i dad de l a enf er medad; mor t al i dad; enf er medad cr t i ca; cui dados i nt ensi vos
1
Enfermeira do Hospit al Universit rio;
2
Dout or em Est at st ica, Docent e;
3
Docent e, Chefe do Servio de Terapia I nt ensiva do Hospit al Universit rio;
4
Docent e,
Mdica da UTI do Hospit al Universit rio. Universidade Est adual de Londrina
Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9
www. eer p. usp. br / r lae Art igo Original
325
I NTRODUO
A Unidade de Terapia I nt ensiva ( UTI ) dest ina-
se ao at endiment o de pacient es de alt o risco e deve
di spor de assi st nci a i ni nt er r upt a de mdi cos e de
enf er magem, com equi pament os especf i cos e
r ecur sos humanos especi al i zados.
Dois fat ores que se dest acam em relao aos
cui dados de UTI so os cust os cr escent es da
assist ncia sade e a necessidade de dados precisos
sobr e gr av i dade e pr ognst i co, possi bi l i t ando a
t omada de decises precisas por part e dos familiares
e equipe de sade. A gravidade do est ado clnico a
pr incipal car act er st ica de um pacient e int er nado em
UTI , e a mensur ao dessa gr avi dade um desaf i o
const ant e
( 1)
.
I nicialment e, os sist emas de graduao foram
criados devido necessidade de medir a eficcia das
i nt er venes t er aput i cas r eal i zadas nos paci ent es
gr av es, s necessi dades de enf er magem e
sat i sf ao do paci ent e e da f aml i a com os ser vi os
of er eci dos pel a UTI . Ent r et ant o, at ual ment e, t em- se
dado mais nfase na ut ilizao desses sist emas como
ndice de gr avidade de doena
( 2- 3)
.
Os ndices de gr avidade so def inidos como
cl assi f i caes numr i cas r el aci onadas com
det er mi nadas car act er st i cas apr esent adas pel os
pacient es e que pr opor cionam meios par a avaliar as
pr obabilidades de mor t e e de mor bidade r esult ant es
de um quadro pat olgico. Tm, como obj et ivo bsico,
a descrio quant it at iva do grau de disfuno orgnica
de paci ent es gr av ement e enf er mos, ex pr esso
mediant e ndices prognst icos. So calculados a part ir
do somat r i o de escor es numr i cos que
cor r espondem s al t er aes cl ni cas e l abor at or i ai s
do paci ent e ou do t i po e/ ou quant i dade de
pr ocediment os aos quais ele foi submet ido
( 4- 5)
.
A par t i r da dcada de 70, vr i os si st emas
f or am desenvolvidos par a a gr aduao da gr avidade
das doenas de paci ent es de UTI . El es v ar i am
consi der avel ment e e t m cont r i budo de di f er ent es
f or mas par a a aval i ao do pr ognst i co. Dent r e os
vr i os ndi ces de pr evi so exi st ent es, o Ther apeut i c
I nt ervent ion Scoring Syst em ( TI SS) t em se dest acado
como um si st ema que cl assi f i ca a gr av i dade do
paci ent e, quant i f i cando as i nt er venes t er aput i cas
de pr ocedi ment os mdi cos e de enf er magem
ut i l i zados
( 4)
. baseado na pr emi ssa de que,
i ndependent e do di agnst i co, quant o mai s
pr ocediment os o pacient e r ecebe, maior a gr avidade
da doena e, conseqent ement e, mai or t empo
despendido pela enfer magem par a t al at endiment o
( 2-
3, 6)
. Foi cr i ado em 1974
( 2)
, sof r eu adapt aes em
1 9 8 3
( 7)
, r ev i sado em 1 9 9 6 , quando passou a
apr esent ar 28 i t ens de aval i ao que r esul t ar am na
verso TI SS 28
( 3)
. Nessa verso, aps est udo com o
r egist r o de mlt iplos moment os de obser vaes das
at i vi dades de enf er magem na UTI , concl ui u- se que
um pont o TI SS 28 equi val e a um consumo de 10, 6
minut os do t empo de um profissional de enfermagem
no cuidado diret o. No Brasil, foi t raduzido e validado
em 2000
( 8)
.
O TI SS 28 compost o de set e gr andes
cat egor i as: at i vi dades bsi cas, supor t e vent i l at r i o,
supor t e car di ov ascul ar, supor t e r enal , supor t e
neur ol gi co, supor t e met abl i co e i nt er v enes
especficas. Cada uma dessas cat egorias const it uda
de it ens especf icos, com pont uaes que var iam de
um a oit o
( 3)
. Dependendo do nmero t ot al de pont os
obt i dos, os paci ent es so cl assi f i cados em quat r o
gr upos conf or me a necessi dade de vi gi l nci a e de
cuidados int ensivos
( 2- 4)
, como most ra a Tabela 1.
Tabel a 1 - Cl assi f i cao dos paci ent es conf or me
cui dados i nt ensi vos
e s s a l C s o t n o P s o d a d i u c e a i c n l i g i v e d e d a d i s s e c e N
I e s s a l C s o t n o p 9 1 a 0 e d
e s i e v t s e e t n e m a c i g o l o i s i f s e t n e i c a P
a c i t l i f o r p o a v r e s b o o d n e r e u q e r
I I e s s a l C s o t n o p 4 3 a 0 2 e d
, e t n e m a c i g o l o i s i f s i e v t s e s e t n e i c a P
s o v i s n e t n i s o d a d i u c o d n e r e u q e r m r o p
a u n t n o c o a z i r o t i n o m e m e g a m r e f n e e d
I I I e s s a l C s o t n o p 0 6 a 5 3 e d
s i e v t s n i e s e v a r g s e t n e i c a P
e t n e m a c i m a n i d o m e h
V I e s s a l C
0 6 e u q r o i a m
s o t n o p
e d a i r s l u p m o c o a c i d n i m o c s e t n e i c a P
a i c n t s i s s a m o c I T U m e o a n r e t n i
e a u n t n o c m e g a m r e f n e e d e a c i d m
a d a z i l a i c e p s e
As 28 var i vei s so anal i sadas di ar i ament e,
per mi t i ndo a obt eno de um per f i l evol ut i vo do
paci ent e, por mei o da pont uao e da cl assi f i cao
da gr av i dade. No usado par a pr ognost i car
sobr evi da, mas pode auxi l i ar na aval i ao evol ut i va
da pi or a cl ni ca do paci ent e. Tem- se obser vado, na
pr t ica clnica dir ia, a associao ent r e o bit o e a
pont uao el evada do escor e TI SS, em paci ent es
gr aves da UTI est udada.
Baseado nesses aspect os, est e est udo t em
como obj et i vos: aval i ar a ut i l i zao do escor e TI SS
28 na UTI de adul t os, do Hospi t al Uni ver si t r i o de
Londr i na; compar ar a f r eqnci a das i nt er venes
t er aput i cas que det er mi nam o escor e TI SS 28 dos
paci ent es sobr ev i v ent es e no sobr ev i v ent es; e
aval i ar o escor e TI SS 28 par a o r ast r eament o do
bit o, usando a cur va ROC.
CASU STI CA E MTODOS
Foi realizado um est udo de coort e prospect ivo,
no Hospit al Universit rio da Universidade Est adual de
Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9
www. eer p. usp. br / r lae
Aplicao do sist ema de pont uao. . .
Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC.
326
Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9
www. eer p. usp. br / r lae
Aplicao do sist ema de pont uao. . .
Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC.

Nome: ____________________________________________
RG HU: __________ Idade: ______ Clnica: _____________
HD: _____________________________________________
RG Atend. ________________________________________

TISS 28
UTI ADULTO ENF. ADRIANA ELIAS

Data de Internao ____/____/_____ Data de Alta/bito: ____/____/_____ [ ] Alta [ ]bito [ ] Transferncia

Atividades Bsicas Pontos
Monitorizao padro (sinais vitais horrio, balano hdrico, clculos) 5
Laboratrio (exames bioqumicos e microbiolgicos) 1
Medicao nica (intravenosa ou intramuscular ou oral ou por sonda) 2
+ de uma medicao intravenosa 3
Cuidados de rotina (troca de roupa ou mudana de decbito) 1
Cuidados freqentes com troca de roupa/com ferida extensa 1
Dreno (cuidados com drenos) 3
Suport e neurol gico
PIC (monitorizao da presso intracraniana) 4
Suport e venti latri o
Ventilao mecnica 5
Suporte ventilatrio suplementar (ventilao espontnea em tubo traqueal) 2
Cuidados com vias areas artificial (tubo ou trqueo) 1
Fsio ou inalao ou aspirao traqueal 1
Suport e cardi ovascular
Droga vasoativa nica 3
Drogas vasoativas mltiplas 4
Reposio volmica (+ 3L/m
2
/dia) 4
Cateter arterial perifrico 5
Swan Ganz (cateter em artria pulmonar / trio esquerdo) 8
PVC (presso venosa central) 2
Reanimao cardiopulmonar ps-PCR nas ltimas 24 horas 3
Suport e renal
Dilise peritoneal ou hemodilise ou tcnicas dialticas 3
Controle de volume de diurese (com sonda vesical) 2
Diurtico (furosemida + 0,5mg/Kg/dose) 3
Suport e met abl i co
Tratamento para alcalose / acidose metablica 4
Nutrio parenteral 3
Dieta enteral 2
Int ervenes espec f icas
Simples = tubo traqueal/marcapasso/broncoscopia/balo intra artico/balo
Blachmore/ cardioverso/EDA/cir emerg(24h)/lavagem gstrica
3

Mltipla = + de uma acima 5
Cirurgia ou procedimentos diagnsticos externa 5
Londrina ( UEL) , com 1641 pacient es com idade acima
de 12 anos, de ambos os sexos, int er nados na UTI ,
de j aneiro de 2000 a dezembro de 2002, e que nela
per manecer am i nt er nados por um per odo mni mo
de 24 horas. Foram excludos 8 pacient es t ransferidos
para out ros servios e 2 com TI SS inicial menor que
10 pont os.
O inst rument o ut ilizado para a colet a de dados
foi um formulrio compost o por dados de ident ificao
do paci ent e r ef er ent es i nt er nao na UTI ,
int ervenes t eraput icas do TI SS 28 e o dest ino do
paci ent e ( al t a/ bi t o/ t r ansf er nci a) ( Fi gur a 1) . Par a
cl assi f i car os paci ent es ( I I V) de acor do com a
necessi dade de vi gi l nci a e cui dados i nt ensi vos, f oi
ut i l i zada a pr opost a de Cul l en de 1974, por m com
i nt er val os de pont uao r evi sadas por Mi r anda, em
1996.
O pr ot ocol o f oi apl i cado pel a enf er mei r a do
est udo diariament e, a part ir da observao diret a do
pacient e e das anot aes mdicas e de enfer magem
dos pr ocedi ment os t er aput i cos e de moni t or i zao,
r ef er ent es s 24 hor as do di a ant er i or, que se
compl et avam s 8 hor as da manh at o desf echo
final ( alt a ou bit o) , e que foram t ransport ados para
um banco de dados do EPI I NFO, v er so 6. 04b,
at ual i zao 2000, CDC/ USA e anal i sados pel o
St at i st i cal Anal ysi s Syst em ( SAS) . Nesse per odo,
f or am r egist r adas 13. 942 medidas TI SS 28.
O est udo f oi apr ovado pelo Comit de t ica
em Pesquisa da UEL.
Fi gur a 1 Pr ot ocol o de Aval i ao das i nt er venes t er aput i cas baseado no Si mpl i f i cado TI SS 28 de
Mi r anda ( 1996)
327
Para a anlise est at st ica, os pacient es foram
di vi di dos em sobr evi vent es e no sobr evi vent es, e
compar ados por i nt er mdi o dos t est es de qui -
quadr ado, t - st udent e Kr usk al - Wal l i s, no di a da
i nt er nao e no desf echo f i nal ( al t a ou bi t o) . As
var i vei s quant i t at i vas f or am descr i t as usando- se a
mdia desvio padro, a mediana int erquart is, as
var i vei s qual i t at i vas, que f or am cat egor i zadas, so
descrit as por t abelas de freqncia brut a e/ ou relat iva.
A discr iminao, ou sej a, a capacidade do ndice em
di st i ngui r os paci ent es que sobr evi ver am, daquel es
que mor r er am, f oi aval i ada pel a acur ci a, al m da
r ea sob a cur v a car act er st i ca de oper ao do
r ecept or Recei ver Oper at i ng Char act er i st i c ( ROC) , e
das est at st i cas de desempenho: sensi bi l i dade,
especificidade com respect ivos int ervalos de confiana
de 95% para um pont o de cort e ideal.
RESULTADOS E DI SCUSSO
Da coor t e de 1641 paci ent es anal i sados,
58, 7% eram do sexo masculino, com idade mdia de
48, 7 anos e per manecer am, em mdi a, 7, 7 di as
int ernados na UTI . A mdia de 7, 7 dias de int ernao
obser vada compat vel com o est udo em que se
encont r ou per mannci a de 8 di as, por m com
pr edomni o de i dade aci ma de 60 anos
( 9)
. A
mort alidade no est eve associada ao sexo do pacient e
( p = 0, 6493) , porm foram est at ist icament e diferent es
a idade mdia dos no sobrevivent es, 43, 1 anos, em
relao aos sobrevivent es, 51, 7 anos ( p < 0, 0001) , e
o t empo de permanncia na UTI , que foi de 9, 3 dias
par a os no sobr evi vent es e 6, 9 di as par a os que
sobreviveram ( p= 0, 0001) . Est udo most rou result ados
semel hant es em r el ao car act er i zao quant o ao
gner o e i dade, mas apr esent ou um menor t empo
de per manncia na UTI
( 10)
. A mdia do escor e TI SS
28 dos pacient es est udados foi de 21, 9 pont os, o que
os classifica como pacient es est veis fisiologicament e,
r equer endo cui dados i nt ensi vos de enf er magem e
moni t or i zao cont nua
( 2- 4)
. Em r el ao gr avi dade
do pacient e pelo escor e mdio obt ido ( 21, 9 pont os) ,
est ev e pr x i mo aos encont r ados em est udos
naci onai s
( 9- 11)
e i nt er naci onai s
( 3)
. A por cent agem de
i nt er v enes, pr ocedi ment os e moni t or i zaes
r eal i zadas nesses paci ent es, dur ant e o per odo de
est udo, f oi considerada alt a ( Tabela 2) , podendo ser
j ust i f i cada pel o f at o de a UTI em est udo ser
cl assi f i cada como t i po I I I
( 12)
e t ambm por ser um
hospit al- escola de referncia volt ada para a pesquisa
e conheci ment o de novas t ecnol ogi as.
A par t i r dos r esul t ados obt i dos, a busca da
qual i dade da assi st nci a de enf er magem bem como
o gerenciament o de t ecnologias em t erapia int ensiva
f azem- se necessr i as, sendo o di mensi onament o de
pessoal de enf er magem um i nst r ument o ger enci al
par a esse cami nho, na medi da em que pr ocur a
adequar o quadr o de pessoal di sponv el s
necessidades da client ela e da inst it uio
( 13- 17)
.
A Tabel a 2 most r a a por cent agem de
i nt er venes e pr ocedi ment os i nvasi vos mensur ados
pelo escore TI SS 28, sendo maior nos pacient es que
no sobreviveram, o que nos most ra que, quant o mais
grave for o pacient e, maior o nmero de int ervenes
t er aput i cas necessr i as par a o t r at ament o e,
conseqent ement e, mai or t empo di spendi do pel a
enf er magem par a a sua assist ncia
( 4, 9)
.
Quant o evoluo dos pacient es no decorrer
da int er nao na UTI , os escor es dos pacient es que
mor r er am for am sempr e maior es do que o daqueles
que sobr eviver am, desde a int er nao at o dest ino
f i nal , o que par ece i ndi car que i nv est i ment os
cont i nuar am a ser f ei t os no t r at ament o desses
pacient es em conseqncia da piora do quadro clnico.
Tabel a 2 - Fr eqnci a das i nt er v enes e
pr ocedi ment os que compem o pr ot ocol o do TI SS
28, dos pacient es no sobr evivent es e sobr evivent es
s o t n e m i d e c o r P l a t o T
o N
s e t n e v i v e r b o s
s e t n e v i v e r b o S
n % n %
e d a c o r t ( a n i t o r e d s o d a d i u C
) o t i b c e d e d a n a d u m u o a p u o r
9 , 7 9 7 5 5 8 , 9 9 9 4 0 1 9 , 6 9
) G N S o n ( o n e r D 8 , 5 2 2 1 1 1 , 0 2 2 1 3 8 , 8 2
- a r t n i o s s e r p a d o i d e M
a n a i n a r c
3 , 4 9 3 0 , 7 2 3 0 , 3
a c i n c e m o a l i t n e V 9 , 0 6 3 3 5 5 , 5 9 6 6 4 0 , 3 4
r a t n e m e l p u s o i r t a l i t n e v e t r o p u S 3 , 4 7 9 9 1 7 , 5 3 1 2 0 1 3 , 4 9
a e r a a i v m o c s o d a d i u C
l a i c i f i t r a
9 , 0 6 2 3 5 3 , 5 9 8 6 4 2 , 3 4
o a r i p s a / o a l a n i / o i s F
l a e u q a r t
2 , 3 8 4 5 5 3 , 9 9 1 1 8 9 , 4 7
a v i t a o s a v a g o r d a m u e d o s U 9 , 2 4 7 4 3 2 , 2 6 7 5 3 0 , 3 3
s a g o r d s a l p i t l m e d o s U
s a v i t a o s a v
5 , 8 2 9 7 3 9 , 7 6 8 8 1 , 8
a c i m l o v o i s o p e R
m / L 3 + (
2
) a i d /
7 , 4 3 8 6 3 6 , 4 6 2 0 2 7 , 8 1
Z N A G N A W S 9 , 2 3 3 9 , 5 5 1 4 , 1
o s s e r p a d o a z i r o t i n o M
l a r t n e c a s o n e v
9 , 2 1 5 2 1 4 , 2 2 6 8 9 , 7
r a n o m l u p o i d r a c o a m i n a e R
h 4 2 s a m i t l s a n
8 , 9 2 0 6 4 4 , 2 8 9 2 7 , 2
o a r t l i f o m e h - e s i l i D 2 , 5 8 5 4 , 0 1 8 2 6 , 2
e s e r u i d e d e m u l o v e d e l o r t n o C 8 , 1 9 8 4 5 2 , 8 9 9 5 9 6 , 8 8
o c i t r u i D 7 , 2 3 4 4 3 6 , 1 6 3 9 1 8 , 7 1
u o e s o d i c a a d o t n e m a t a r T
a d a c i l p m o c e s o l a c l a
0 , 6 1 9 2 2 0 , 1 4 3 3 0 , 3
l a r e t n e r a p o i r t u N
a c i r l a c r e p i h
8 , 2 8 2 0 , 5 8 1 7 , 1
u o l a n e d o u d a n l a r e t n e a t e i D
a i v a r t u o u o a i m o t s o n u j e j
l a i c i f i t r a
5 , 1 4 2 4 3 3 , 1 6 9 3 3 3 , 1 3
s e l p m i S 3 , 0 3 7 9 2 2 , 3 5 1 0 2 6 , 8 1
a l p i t l M 1 , 4 6 5 0 , 0 1 2 1 1 , 1
. g a i d . d e c o r p u o a i g r u r i C
o n r e t x e
3 , 6 3 3 7 2 9 , 8 4 2 2 3 7 , 9 2
* Est at st ica do t est e
2
com um ( 1) grau de liberdade p < 0, 05.
Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9
www. eer p. usp. br / r lae
Aplicao do sist ema de pont uao. . .
Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC.
328
Tabela 3 - Est at st icas do escore TI SS- 28 dos pacient es
no sobr evi vent es e sobr evi vent es
S S I T s e t n e v i v e r b o S
o N
s e t n e v i v e r b o s
e t s e T . l . g p
o a n r e t n I 4 , 1 3 3 = H 1 1 0 0 0 , 0 <
s i t r a u q r e t n i e a n a i d e M 0 , 9 1 0 , 7 0 , 6 2 0 , 8
o r d a p - o i v s e d a i d M 2 , 0 2 0 , 6 4 , 6 2 7 , 6
o i d M
s i t r a u q r e t n i e a n a i d e M 0 , 8 1 2 , 5 0 , 8 2 0 , 7
o r d a p - o i v s e d a i d M 4 , 8 1 8 , 3 7 , 8 2 8 , 5
o n i t s e D 1 , 9 6 0 1 = H 1 1 0 0 0 , 0 <
s i t r a u q r e t n i e a n a i d e M 0 , 6 1 0 , 4 0 , 5 3 0 , 9
o r d a p - o i v s e d a i d M 9 , 5 1 4 , 3 2 , 5 3 5 , 7
Para est imar o pont o de cort e do escore TI SS
para o desfecho bit o dos pacient es da UTI , foi usada
a r ea sob a cur va ROC. A acur ci a aval i ada pel a
rea sob a curva ROC foi de 0, 991, com int ervalo de
referncia 23, sensibilidade de 95% e especificidade
de 98% e indicou que pacient es com escor e TI SS
23 pont os t er i am mai or pr obabi l i dade de mor r er do
que pacient e com TI SS < que 23 pont os ( Figur a 2) .
Sendo assi m, pode- se af i r mar que, em 99% dos
paci ent es obser vados, a mor t e e a sobr evi da f or am
cor r et ament e pr ognost i cadas, consi der ando o pont o
de cor t e est abel eci do.
TISS no destino
0 20 40 60 80 100
100-Especificidade
100
80
60
40
20
0
S
e
n
s
i
b
i
I
i
d
a
d
e
Fi gur a 2 - Cur va ROC par a o escor e TI SS- 28 no
desfecho ( alt a ou bit o)
Est udo em UTI de So Paulo obt eve um pont o
de cort e da pont uao do TI SS 28 para a predio da
mor t al i dade de 21, sensi bi l i dade de 0, 81,
especificidade de 0, 68 e acurcia de 0, 72
( 11)
.
Aut ores consideram que valores maiores que
0, 90 represent am uma acurcia elevada e 0, 70 a 0, 89
r epr esent am acur ci a moder ada par a di scr i mi nao
ent r e sobr evi vent es e no sobr evi vent es
( 18)
.
CONCLUSO
medi da que a t er api a i nt ensi v a se
desenvol ve, a di ver si dade dos paci ent es de UTI , a
or gani zao, est r ut ur a e ger nci a dessas uni dades
t ambm t m aument ado e, conseqent ement e, o
desenv ol v i ment o e ut i l i zao de si st emas de
gr aduao t m cont r i budo par a anl i se do
desempenho das unidades de t er apia int ensiva, par a
est i mar pr obabi l i dade de mor t e no ambi ent e
hospi t al ar, pr edi zer ev ol uo e r esul t ados dos
pacient es t er aput ica inst it uda, calcular cust os de
UTI e mel hor ar a al ocao de r ecur sos mat er i ai s e
humanos.
A equi pe de assi st nci a i nt ensi va pr eci sa
saber se os seus ser v i os r esul t am em nv ei s
acei t vei s de sobr evi vnci a. Al m di sso, medi da
que a durao mdia de vida aument a, a probabilidade
de cada indivduo necessit ar de assist ncia int ensiva
t ambm cr esce, e, conseqent ement e, a demanda
pel a assi st nci a i nt ensi va pr ovavel ment e cont i nuar
cr escendo. Assi m, a anl i se pr ognst i ca obj et i va e
vlida na UTI relevant e com ut ilizao de sist emas
pr ognst i cos e de gr avi dade das doenas.
Embor a os r esul t ados do pr esent e est udo
apont em par a uma acur ci a el ev ada, par a uma
melhor efet ividade e confiabilidade no prognst ico do
risco de mort e na UTI , a combinao do TI SS 28 com
o si st ema APACHE I I t em si do suger i da
( 5, 10)
. A
r eal i zao dest e est udo per mi t i u aval i ar a ut i l i zao
desse i nst r ument o de medi da assi st enci al , apl i cada
ao pacient e grave na enfermagem e est rat ific- lo por
nvel de gravidade, t endo como base os procediment os
de moni t or i zao, i nt er v enes mdi cas e de
enf er magem, evi denci ando a r el ao ent r e val or es
alt os do escore TI SS com a freqncia de mort e dos
paci ent es anal i sados, v al endo aqui dest acar a
import ncia de inst rument o na mensurao da carga
de t r abalho de enfer magem em UTI como facilit ador
na pr t ica clnica do enfer meir o
( 17)
.
medi da que os enf er mei r os se t or nar em
mai s f ami l i ar i zados com si st emas de gr aduao da
gr avidade das doenas e dos mt odos pr ognst icos,
sero analisados com mais cuidado esses indicadores,
passando a desenvolver uma per spect iva difer ent e e
mel hor compr eenso sobr e o pensament o
pr obabi l st i co par a uma anl i se obj et i va de t odo o
pr ocesso de ger enci ament o da assi st nci a de
enf er magem em t er api a i nt ensi va.
Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9
www. eer p. usp. br / r lae
Aplicao do sist ema de pont uao. . .
Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC.
329
REFERNCI AS BI BLI OGRFI CAS
1. Schust er PD, Kol l ef MH. Cl ni cas de Ter api a I nt ensi va:
prognst icos na UTI . Rio de Janeiro ( RJ) : I nt erlivros; 1994.
2. Cullen DJ, Civet t a JM, Briggs BA, Ferrara LC. Therapeut ic
i nt er v ent i on scor i ng sy st em: a met hod f or quant i t at i v e
comparison of pat ient care. Crit Care Med. 1974; 2( 2) : 57- 60.
3. Mi randa DR, Ri j k AP, Schauf eh W. Si mpl i f i ed t herapeut i c
int er vent ion scor ing syst em: t he TI SS28 it en- r esult s f r om a
mul t i cent er st udy. Cr i t Car e Med. 1996; 24( 1) : 64- 73.
4. Cullen DJ, Keene R, Wat ernaux C, Pet erson H. Obj ect ive,
quant it at ive measurement of severit y of illness in crit ically ill
pat i ent s. Cr i t Car e Med. 1984; 2( 3) : 155- 60.
5. Li v i anu J, Ano MS, Andr ei AM, Far i a LS. ndi ces
pr ognst i cos em UTI : adul t o e pedi t r i ca. I n Knobel E.
Condut as no Pacient e Grave. So Paulo ( SP) : At heneu; 1998.
p. 1333- 61.
6. Miranda DR. The t herapeut ic int ervent ion scoring syst em:
one single t ool for t he evaluat ion of workload, t he work process
and management ? I nt Car e Med. 1997; 23: 615- 7.
7. Keene AR, Cul l en DJ. Ther apeut i c I nt er vent i on Scor i ng
Syst em: updat e 1983. Cr i t Car e Med. 1983; 1( 1) : 1- 3.
8. Nunes B. Traduo para o por t ugus e val i dao de um
i nst r ument o de medi da de gr avi dade em UTI : TI SS- 28
Ther apeut ic I nt er vent ion Scor ing Syst em. [ Disser t ao] . So
Paulo ( SP) : Escola de Enfermagem de So Paulo/ USP; 2000.
9. Ducci AJ, Padilha KG, Telles SCR, Gut ierrez BAO. Gravidade
de paci ent es e demanda de t r abal ho de enf er magem em
Uni dade de Ter api a I nt ensi va: anl i se evol ut i va segundo o
TI SS- 28. Rev Br as de Ter I nt 2004; 16( 1) : 22- 7.
10. Tarnow- Mordi WO, Hau C, Warden A, Shearer AJ. Hospit al
mor t alit y in r elat ion t o st aff wor kload: a 4- year st udy in an
adul t i nt ensi v e- car e uni t . Lancet . 2 0 0 0 Jul y ;
356( 9225) : 185- 9.
11. Si l v a MCM, Sousa RMC. A v er so si mpl i f i cada do
t her apeut i c i nt er v ent i on scor i ng sy st em e seu v al or
pr ognst i co. Rev Esc Enf er magem USP 204; 38( 2) : 217- 24.
1 2 . Por t ar i a n 3 4 3 2 ( BR) . Est abel ece cr i t r i os de
classificao para as unidades de t rat ament o int ensivo. Dirio
Of i ci al da Repbl i ca Feder at i va do Br asi l . Br asl i a; 1998.
p. 108- 10.
13. Ant unes AV, Cost a MM. Dimensionament o de pessoal de
enf er magem em um hospi t al uni ver si t r i o. Rev Lat i no- am
Enf er magem 2003 novembr o- dezembr o; 11( 6) : 832- 9.
14. Madureira CR, Veiga K, Sant ana AFM. Gerenciament o de
t ecnologia em t er apia int ensiva. Rev Lat ino- am Enfer magem
2000 novembr o- dezembr o; 8( 6) : 68- 75.
15. Padi l ha KG, Gonal ves LA, Gar ci a PC. Necessi dades de
cui dados de enf er magem em uni dade de t er api a i nt ensi va:
evol uo di r i a dos paci ent es segundo o Nur si ng Act i vi t i es
Scor e ( NAS) . RBTI . 2003: 30.
16. Mendes AMC, Padi l ha KG. Demanda de t r abal ho de
enfermagem com unidade de t erapia int ensiva. RBTI . 2003: 18.
17. Queij o AF, Padilha KG. I nst r ument o de medida da car ga
de t rabalho de enfermagem em Unidade de Terapia I nt ensiva:
Nur si ng Act i vi t i es Scor e ( N. A. S. ) . Rev Paul Enf er magem
2004; 23( 2) : 114- 22.
18. Si l va MCM, Sousa RMC. Car act er i zao dos paci ent es
adult os e adolescent es das unidades de t erapia int ensiva do
Municpio de So Paulo. Rev Paul Enfermagem 2002; 21: 50- 9.
Recebido em: 28. 1. 2005
Aprovado em: 15. 2. 2006
Rev Lat ino- am Enfermagem 2006 maio- j unho; 14( 3) : 324- 9
www. eer p. usp. br / r lae
Aplicao do sist ema de pont uao. . .
Elias ACGP, Mat suo T, Cardoso LTQ, Grion CMC.