CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Clasificacin de la Academia Mexicana de Periodontologa 1999 ENFERMEDADES GINGIVALES Enfermedades gingivales inducidas por placa

a * Enfermedades gingivales no inducidas por placa Pueden presentarse en un periodonto Sin perdida insercin O con prdida de insercin estabilizada y que no avanza PERIODONTITIS CRNICA Localizada Generalizada

PERIODONTITIS AGRESIVA Localizada Generalizada PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDADES SISTEMICAS

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE.

ABSCESO PERIODONTAL PERIODONTITIS RELACIONADA CON LESIONES ENDODNTICAS

INFLAMACION GINGIVAL
Gingivitis Fase I Lesin inicial Primeras manifestaciones -Cambios vasculares -Ensanchamiento de capilares y vnulas -Adhesin de PMN a las paredes vasculares

- Migracin de neutrfilos y PMN concentrndose en el tejido conectivo y epitelio del surco y de unin -Aumento del exudado gingival. -Cambios en el epitelio de unin (desorganizacin de las capas epiteliales) -Lisis de las fibras de colgena perivasculares -Incremento de migracin de leucocitos a travs del epitelio de unin hacia el surco gingival

Gingivitis Fase II Lesin temprana

Acentuacin de los cambios de la lesin inicial Proliferacin de capilares Edema y hemorragia al sondeo Infiltrado leucocitario en el tejido conectivo por debajo del epitelio de unin Linfocitos 75% Neutrfilos Plasmocitos Macrfagos Mastocitos Acentuacin de los cambios de la lesin inicial Infiltrado inflamatorio abundante en el epitelio de unin y en el el surco Desorganizacin de las capas del epitelio de unin, presentando proyecciones hacia el tejido conectivo Los PMN dejan los vasos sanguneos y viajan hacia el epitelio de unin atraviesan la lmina basal y el epitelio emergiendo dentro del surco gingival Destruccin de fibras de colgeno en un 70 % alrededor del infiltrado inflamatorio Alteraciones citotxicas de fibroblastos reduciendo su capacidad en producir colgena Las fibras que se afectan son las circulares y las dentogingivales

Gingivitis fase III Lesin establecida

Acentuacin de los cambios de la lesin temprana Los vasos sanguneos se congestionan y se dilatan El retorno venoso se altera y la circulacin se estanca Se produce anoxemia la enca es de color azulado La extravasacin de los eritrocitos y la des composicin de la hemoglobina la tornan mas azulada Clulas plasmticas invaden el tejido conectivo debajo del epitelio de unin y alrededor de los vasos sanguneos entre las fibras de colgena Las fibras de colgena se destruyen Epitelio de unin con espacios ensanchados La lmina basal se destruye en algunas zonas Epitelio de unin con proyecciones interpapilares hacia el tejido conectivo El predominio de clulas inflamatorias es de plasmocitos Siendo esta una caracterstica de la lesin establecida

GINGIVITIS Es la inflamacin de la enca GINGIVITIS Inflamacin primaria Inflamacin secundaria Inflamacin y factores sistmicos INFLAMACIN PRIMARIA Es la inflamacin de la enca producida por placa bacteriana

Es la forma mas comn de enfermedad gingival INFLAMACIN SECUNDARIA En asociacin a medicamentos Nifedipina, Ciclosporina, Fenitona INFLAMACIN YEFECTOS SECUNDARIOS Pubertad Embarazo Ingesta de anticonceptivos Diabetes Cncer oral VIH CURSO Y DURACIN DE LA GINGIVITIS Gingivitis aguda Gingivitis subaguda Gingivitis recurrente Gingivitis crnica GINGIVITIS AGUDA Dolorosa repentina y de reciente aparicin gingivoestomatitis ulceronecrotizante GINGIVITIS SUBAGUDA Es una remisin de la fase aguda GINGIVITIS RECURRENTE Reaparece despus del tratamiento Despus del tratamiento desaparece y vuelve a aparecer

GINGIVITIS CRNICA Forma ms frecuente En asociacin a placa bacteriana Indolora Aparicin lenta y de larga duracin Va cambiando de sitio en el curso de su evolucin DISTRIBUCION DE LA GINGIVITIS Gingivitis localizada Gingivitis generalizada Gingivitis marginal Gingivitis papilar Gingivitis difusa GINGIVITIS LOCALIZADA En un solo diente En un grupo de dientes GINGIVITIS GENERALIZADA Afecta toda la boca GINGIVITIS MARGINAL Afecta el margen gingival GINGIVITIS PAPILAR Afecta nicamente el espacio interdental La enfermedad periodontal suele iniciarse en este sitio consecuencia de la antoma y la acumulacin de placa GINGIVITIS DIFUSA Afecta

Las papilas El margen gingival La enca adherida LA GINGIVITIS PUEDE SER : Marginal localizada Difusa localizada Marginal generalizada Difusa generalizada PATOLOGIA DE LOS MICROORGANISMOS Micoorganismos sintetizan sustancias que causan dao tisular A.a. Factores de virulencia Leucotoxina Colagenasa Endotoxina Epiteliotoxina Factor inhibitorio de fibroblastos Factor inductor de reabsorcin sea Modificador de funcin de macrfagos Degradacin de inmunoglobulinas Invasin de clulas epiteliales in vitro P. Gingivalis factores de virulencia Colagenasa

Endotoxina Factor inhibitorio de fibroblastos Factor inductor de reabsorcin sea Degradacin de inmunoglobulinas Fibrinolisina Proteasas Factor inhibitorio de PMN Genera actividad quimiotctica Bacteroides forshitus Tiene capacidad bien documentada de invasin hacia las clulas epiteliales Prevotella intermedia Prevotella nigrescens Factores de virulencia semejantes a P. gingivalis Colagenasa Endotoxina Factor inhibitorio de fibroblastos Factor inductor de reabsorcin sea Degradacin de inmunoglobulinas Fibrinolisina Proteasas Factor inhibitorio de PMN Genera actividad quimiotctica SPIROQUETAS Factores de virulencia muy variados

LA LISIS DE LA SUSTANCIA INTERCELULAR DEL EPITELIO GINGIVAL Permite el paso De agentes lesivos y de las bacterias Hacia el tejido conectivo Gingivitis subclnica Grado I INFLAMACIN Ensanchamiento de capilares Adherencia de neutrfilos a las paredes capilares Diapedesis de PMN hacia el tejido conectivo, epitelio de unin y surco gingival Aumento de la cantidad de exudado gingival Gingivitis Grado II INFLAMACIN Eritema Clnico y sangrado el sondeo Proliferacin de capilares Aumento de asas capilares entre los clavos epiteliales Aumento de la infiltracin leucocitaria principalmente linfocitos 75% Aunque tambin de macrfagos, c. plasmticas, c. cebadas Destruccin de colgena Gingivitis Grado III Vasos sanguneos congestionados Compromiso del retorno venosos Enca color azul

Extravasacin de eritrocitos Lmina basal destruida en zonas Epitelio de unin forma proyecciones hacia conectivo Clulas plasmticas con predominantes Destruccin de conectivo GINGIVITIS GRAVE SIGNOS DE INFLAMACIN GINGIVAL Sangrado al sondeo Cambio de textura Cambio de consistencia Cambio de forma y tamao Cambio de Coloracin Sangrado al sondeo Diagnstico a travs de una sonda periodontal CAMBIO DE TEXTURA Prdida de puntilleo de enca adherida CAMBIOS DE CONSISTENSIA Edema CAMBIOS DE CONSISTENCIA Fibrosis CAMBIOS DE FORMA Y TAMAO Cambios de coloracin Signos de inflamacin gingival RESECIN GINGIVAL Es la exposicin radicular por el desplazamiento apical de la posicin de la enca

ETIOLOGIA Cepillado dental incorrecto Malposicin dentaria Inflamacin gingival Insercin alta de frenillo AGRANDAMIENTO GINGIVAL AUMENTO DE TAMAO Lesiones Localizadas Generalizadas Marginales Papilares DifusaS Agrandamientos : Inflamatorios No inflamatorio Familiar Factores sistmicos AGRANDAMIENTOS POR MEDICAMENTOS Incapacidad por mantener el equilibrio entre: Los recambios celulares (fibroblastos) Recambio de sustancia fundamental AGRANDAMIENTO FAMILIAR Agrandamiento hereditario Hirsutismo