UNIVERSIDAD NACIONAL SAN MARTIN

Proceso de Cuidado De Enfermera

. Lic. Enf. Otilia del Socorro Cerdn Rabines

Ana Karola Tuesta Gonzales

VI

Introduccin
El P.C.E. es un mtodo sistemtico, racional e individualizado en el que me base para hacer este trabajo, Constituye la base fundamental de la enfermera para aplicar cuidados de forma oportuna y eficaz, Tiene como finalidad reconocer el estado de salud de la persona y los problemas o las necesidades reales o potenciales del mismo; organizar planes para satisfacer las necesidades detectadas, y llevar a cabo determinadas intervenciones de enfermera para as cubrir esas necesidades.

El trauma de crneo ocupa el primer lugar los accidentes por vehculos a motor, con la primera causa de muerte, incapacidades cuyos porcentajes estn creciendo con mayor rapidez, los accidentes de todo tipo ocupan el tercer lugar de mortalidad con la tasa de ms del 40 por 100.000 habitantes, siendo el trauma la tercera causa de muerte por detrs de las enfermedades cardiovasculares y el cncer, pero reiterando es la primera causa de fallecimientos. Dentro de los accidentes en general, los accidentes de transito ocupan el primer lugar con una tasa del 22.5 por 100.000 habitantes.

El presente proceso de cuidado de enfermera se centra en el cuidado holstico a una persona Adulto Mayor, que presenta Traumatismo encfalo craneano (TEC Moderado) internada en la unidad de cuidados intensivos del Hospital MINSA 2 II de la ciudad de Tarapoto.

SI TU A C I N DEL P R O B L E M A

En el servicio de UVI en la cama 1

se encuentra hospitalizado el adulto

mayor J. N. S.S , de 40 aos de edad, procedente de la ciudad de Bellavista , siendo su motivo de ingreso :TEC SEVERO encontrndose por tal motivo inconsciente y presentando quemaduras de II grado Se la observa en posicin 30 , en estado inconsciente( escala de

Glasgow : 5pts , con lesiones en la piel de quemaduras de II grado en cabeza , cara , trax , abdomen y miembros inferiores Presenta mal estado de higiene general, evidenciado por vestimenta sucia, cabello desarreglado y sucio, cavidad bucal en mal estado de higiene, y uas de las manos sucias. Presenta va perifrica en el miembro superior derecho y con

oxigenoterapia vesical para sanguinolento .

por cnula binasal a 3lts control de diuresis

x min , presencia de sonda

, drenaje torcico (400cc) color

Con signos vitales inestables :

P.A.: 180/100 Hg F.R.: 18 x Sat O2 : 87%

mm F.C.: 98x T: 38 C

Objetivos

General

1. Integrar el proceso de atencin de enfermera como alternativa de desarrollo para los seguros de gastos mdicos y salud a pacientes con alteraciones de la necesidad de moverse y mantener buena postura.

2. Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas hacia las medidas para prevenir el fraude en contra de compaas de seguros.

Objetivos Especficos

1. Identificar los problemas reales y potenciales del paciente con diagnostico de Traumatismo encfalocraneano (TEC) .

2. Conocer la causa , diagnstico , tratamiento , complicaciones y cuidados de enfermera del paciente de Traumatismo encfalocraneano ( TEC ) 3. Promover el buen trato entre alumno de enfermera y familia 4. Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere el paciente 5. Evaluar si las intervenciones de enfermera han satisfecho las

necesidades del paciente

I.- Valoracin del Paciente: PARTE ANAMNESIS 1. Datos de Identificacin: Nombre : J.N.S.S Edad : 40 Aos. Sexo : Masculino Religin : Catlico. Estado civil : Conviviente Grado de instruccin : Secundaria completa Ocupacin : soldador. Lugar de nacimiento : Bellavista Fecha de nacimiento : 07/03/1372 Procedencia : Bellavista Domicilio : Mariscal Cceres cdra. 1 N de HCL : 15229 Fecha de ingreso : 05/10/11 Servicio : UVI N de cama : 06 Tipo de Consulta : Emergencia Fuentes de informacin : Hermana , esposa y HCL 2. CAUSA DE LA CONSULTA: Paciente adulto de sexo masculino de 40 aos ingresa emergencia, presentando los siguientes sntomas: Estado inconsciente Quemaduras de II grado PROBLEMA ACTUAL por el servicio de

3.

El paciente de las iniciales J.N.S.S ingresa por el servicio de emergencia , referido del centro de salud de Bellavista por encontrarse en estado inconsciente , presentando heridas por quemaduras de II grado en cabeza , Trax , abdomen y miembros inferiores 3.1 AMPLIACIN DE LA CAUSA DE LA CONSULTA El paciente de las iniciales J.N.S.S ingresa por el servicio de emergencia el da 05/10/11 referido del Centro de Salud de Bellavista por presentar un Traumatismo encfalocraneano , producido por una descarga elctrica que recibi mientras se encontraba soldando un molino a una altura de 8m , la cual le produjo lesiones en la cabeza , trax con presencia de quemaduras de II grado en cabeza , cara , trax , abdomen y miembros inferiores 3.2 EVOLUCIN DE LA CAUSA DE LA CONSULTA

Paciente en su unidad en estado inconsciente , con va perifrica permeable , se le observa en mal estado de higiene , con funciones vitales inestables de : P.A.: 180/100 mm F.C.: 98x Hg F.R.: 18 x T: 38 C Sat O2 : 87% A la evaluacin mediante a la escala de Glasgow, tiene un total de 6 pts. , no encontrndose ninguna respuesta de los estmulos, su estado del paciente es reservado 3.3. Sntomas positivos y negativos Positivos Negativos Estado inconsciente Signos vitales alterados Escala de Glasgow 6 pts.

4. PERFIL DEL PACIENTE 4.1 ESTILO DE VIDA Composicin Familiar : Esta constituida : el seor hijas y su mama
NOMBRES 1. Jhon Ney Saldaa Sajami 2. Mara Ruiz Arvalo 3. Paty Saldaa Ruiz 4. Mara Saldaa Ruiz 5. Mirely Saldaa Ruiz 6. Juanita Sajami Lopez EDAD 40 aos ROL Papa

su esposa , 3

OCUPACIN Soldador

35 aos 18 aos 11 aos 3 meses 60 aos

Esposa Hija Hija Hija Mama

Ama de casa Estudiante Estudiante Ninguna Ninguna

Trabajo : Es un soldador que trabaja de lunes a sbado de ( Maana : 7 12 a y Tarde : 3 7 ) , no esta expuesto a ningn agente nocivo , el trabajo es inestable , en que hay da en que hay trabajos o no Ingreso Diario Mximo : 40 soles Ingreso Mensual Mximo : 300 soles

Hbitos : No fuma , ni toma alcohol , ni drogas , Jugaba Futbol

Relaciones interpersonales : Son muy buenas con sus amigos , hermano y su familia

4.2 MEDIO AMBIENTE : Vivienda : Es de material noble , con techo de calaminas , su composicin es de : habitaciones( 4 ) , cocina (1) , sala (1) , y baos ( 2) Disponibilidad de servicios de saneamiento : Cuenta con los servicios de agua , luz , telefona , desage excepto cable y internet Recursos de barrio : Alumbrado Publico 4.3 DIA TIPICO : El seor se levanta todos los das a las 6.am se da un bao despus desayuna con su familia y a las 7 am se va a su trabajo , regresa para el almuerzo al medioda , y por las tardes toma una siesta hasta las 3 pm , posteriormente a las 4pm retorna a su trabajo hasta las 7 pm , al concluir su horario de trabajo regresa a casa , se da un bao y merienda con su familia , de ah ve televisin como las noticias , deportes hasta las 10.pm y despus se va a dormir a las 10.30 hasta el da siguiente 5. ANTECEDENTES PERSONALES: Antecedentes nocivos : Tabaco : no Caf : Aveces Coca : No Drogas : No

Enfermedades: Hipertensin Arterial (HTA) Intervenciones Quirrgicas : Ninguna 6. ANTECEDENTES FAMILIARES: Diabetes Hipertensin Arterial Gastritis

7.

REVISION POR SISTEMAS :

7.1 ESTADO GENERAL Paciente se le observa inconsciente , con movimientos involuntarios (decorticacion y descerebracin) , presentando modificaciones de peso 85kg (peso actual: 88kg) por dificultad para ingerir los alimentos V.O , presenta fiebre (T 38 c ) , P/A : 180/100mmhg 7.2 CABEZA: Presenta lesiones en cuero cabelludo, por quemaduras de II grado y trauma, en mal estado de higiene 7.3 CARA :

No edema, si lesiones por quemaduras en la nariz y boca 7.4 OJOS :

Se observa aparato lacrimal integro y permeable , con pupilas cerradas , con lesin anisocorica y no presenta reaccin directa a la luz , cejas y pestaas conservadas y con buena distribucin 7.5 NARIZ Y SENOS PARANASALES No presenta lesiones, dolor en el rea del seno paranasal, sin presencia de secreciones. 7.6 OIDOS

No presenta lesiones, con presencia de secreciones 7.7 CAVIDAD ORAL: Se observa estado de la dentadura completas , presencia de caries con aumento de la saliva , presencia de halitosis ,no prtesis , con higiene oral deficiente por su estado de inconsciencia 7.8 CUELLO No lesiones, no rigidez, ni masas , presencia de pulsaciones de 100 x 7.9 RESPIRATORIO: Se observa trax simtrico con presencia de ruidos roncantes y estertores en ambos campos pulmonares , con presencia de tubo de mayo , con presencia de secreciones blanquecinas abundantes en el tubo de mayo , con oxigenoterapia por cnula binasal a 3lts , presencia de drenaje torcico (400 cc), Fr: 18x , SO2: 87%

7.10 SISTEMA CARDIOVASCULAR: Se observa piel y mucosa plida , zonas distales fras , no ciantica , pulso perifrico presentes , latidos cardiacos rtmicos , regulares , no soplos , con presencia de taquicardia de 98 x , con presencia de cambios en la P/A : 181 /100 MmHg

FC = 98x P/A = 180/100 Hb = 13.g/d H% = 39 %

PAM = 2(PD)+ 1(PS) = 2(100) + 1(100) = 100 3 3

7.11 SISTEMA GASTROINTESTINAL: Al paciente se le observa con sonda nasogastrica recibiendo nutricin enteral , en cavidad oral lesiones sangrantes , recibe tto antiulceroso de Omeprazol en infusin E.V , abdomen plano , simtrico , blando depresible , no hace deposiciones hace 2 das . 7.12 SISTEMA GENITOURINARIO

No se examino zona genital, se observa

7.13 MUSCULO ESQUELTICO

sonda vesical con orina amarillento

turbio, con resultados de urea = 25.9 mg/dl y creatina = 1.45 mg/dl.

Se observa lesiones en miembros inferiores en ambos, con alteraciones de la marcha (decorticacion y descerebracin) 7.14 SISTEMA NERVIOSO Se observa al paciente en estado de inconsciencia, no hay respuesta a los estmulos, segn evaluacin de Glasgow 5 pts. 7.15 SISTEMA HEMATOPOYETICO

Se observa palidez, con grupo sanguneo RH O + 7.16 SISTEMA TEGUMENTARIO

Se observa presencia de lesiones en cabeza , cara , trax , abdomen y miembros inferiores en ambos , piel de color plida , con temperatura trmica de 38

II

.- EXAMEN FSICO:

1. APARIENCIA GENERAL Contextura : Robusta Edad aparente de 35 aos Estatura : 1.68 cm Caractersticas del lenguaje : No presenta Postura : En ngulo de 30 Estado de conciencia : Inconsciente Presenta movimientos involuntarios de decorticacion y descerebracin Presentacin personal : En mal estado de higiene , en estado inconsciente , con va perifrica en miembro superior derecho a 30 gts x , con oxigenoterapia x CBN a 3 lts , presencia de sonda nasogastrica para nutricin enteral , se observa sonda vesical para la eliminacin urinaria Presencia de Drenaje Toracico (400cc) de color sanguinolento 2. SIGNOS VITALES P.A.: 180/100 Hg F.R.: 18 x Sat O2 : 87% mm F.C.: 98x T: 38 C

3. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Peso : 80 kg Talla : 1.68 cm IMC = 88

= 30.1 (LIGERO SOBREPESO)

(1.68)2 4.PIEL :No esta integra por presencia lesiones como ampollas y escoriaciones en la cabeza , cara , trax , abdomen y miembros inferiores ambos , de color triguea ,plida , de humedad fra , con temperatura febril (38C) , Consistencia y sensibilidad conservadas 5. CABEZA : Forma redonda con buena consistencia e implantacin presencia de heridas en la regin occipital , cabellos de color castao y en regular estado de higiene 6. CARA : Forma redonda se observa prominencia de los huesos faciales con buena consistencia de ligera tez plida con temperatura febril de 38 C , con presencia de heridas en la nariz simtricos ,

7. OJOS : De color negro , en parpados no presenta edemas , pupilas no reactivas a la luz , con presencia de lesin anisocorica , conjuntivas sonrosadas , con parpados lacrimal permeable e integro esclera ligeramente amarillentas , cejas con buena implantacin y bien distribucin 8. OREJAS : Pabelln auricular simtricos acorde con el ngulo externo de los ojos e ntegros , con presencia de secreciones , audicin regular 9. NARIZ: Pequea. tabique recto , nasal integro , fosas nasales permeables , sin presencia de secreciones ,presenta lesiones en la piel de 3cm 10. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE : Labios simtricos de color rosado plido con presencia de lesiones en los labios , mucosas deshidratadas con lesiones , encas color rosa claro , lengua hmedas , paladar duro , presencia de piezas dentarias completas , no prtesis , en mal estado de higiene 11. CUELLO: Corto cilndrico simtrico con movimientos normales , presencia del pulso carotideo 100 x, ganglios linfticos normales 12. TRAX : Forma de cono invertido simtrico , no tiraje con pezones de color marrn , presencia de lesiones , movimientos respiratorios de 18 x , presencia de drenaje torcico ( 400 cc) a nivel del 3er espacio costal 13. PULMN: Presencia de murmullo vesicular con ruidos anormales como estertores y roncantes, con presencia de enfisema subcutneo y respiraciones de 18 x 14. CORAZN: Pulsaciones de 98x rtmicos, no hay presencia de soplos, ni arritmias 15. ABDOMEN: Presencia de lesiones como epigastrio , ruidos hidroaereos presentes , palpacin . escoriaciones a nivel del abdomen depresible a la

16. EXTREMIDADES SUPERIORES: No presenta ninguna lesin, ni heridas, ni edemas, uas en mal estado de higiene. 17. EXTREMIDADES INFERIORES: Normales no edemas, vendados ambos miembros inferiores con lesiones de ampollas y escoriaciones 18. APARATO GENITOURINARIO: No se examino, pero presenta vesical para miccin 19. ANO: No se examino sonda

20. SISTEMA NERVIOSO: Presenta estado de inconsciencia, no hay respuesta a los estmulos segn la evaluacin de escala de Glasgow (5pt), presenta movimientos involuntarios de decorticacion y descerebracin 21. COLUMNA VERTEBRAL: Normal no presencia de masas

III.- DIAGNOSTICO MEDICO Traumatismo Encfalocraneano Severo IV.- EXMENES AUXILIARES PROCEDIMIENTOS
EXAMEN DE HEMATOLOGIA : 05/10/11

VALORES NORMALES

Hematocrito : 39 % Leucocitos: 13. 50 Bastones : 0.3% Segmentados : 95 Eosinofilos : 00 Basofilos : 00 Linfocito : 02 Normoblastos : 01 en 100 leucocitos Grupo : O Factor Rh (+) EXAMEN BIOQUMICO : ( 05/10/11) Glucosa : 159.4 mg /dl Urea : 25. 9 mg /dl Creatinina : 1.45 mg /dl

V.N : H. 40 54 ; M : 36 - 47 1500 - 800 50 - 350 3000 5000 50 350 0 175 400 800

1,7-2,4

UROANALISIS ( 05/10/11) Color: amarillo Densidad: 10 Nitritos: negativo Glucosa en orina: negativo Urobilinogeno: negativo Sedimentourinario: Bacterias: escasas Leucocitos: 1 3 Piocitos : Clulas epiteliales : escasos Hemates: 4 - 8 Aspecto: Tranparente Ph urinario: 6.5 Protenas en orina: negativo Cuerpos cetonicos: negativo Bilirrubinas: negativo

TOMOGRAFIA (05 / 10/11 ) DX: EN LA TOMOGRAFA CEREBRAL podemos apreciar silla turca de 20 28 estructuras seas de la fosa anterior porcin petrosa y fosa posterior normales bveda craneana con buena distribucin cerebelo y IV ventrculo de caracteres normales , tronco cerebral cisternas y medias basales normales ventrculos laterales simtricos III Ventrculo central lnea media central lbulos cerebrales normales surcos pronunciados profundos

RADIOGRAFIA DEL TORAX ( 05/10/11) Dx: Neumotrax con tensin a pulmn derecho ELECARDIOGRAMA (EKG) (06/10/11) Dx : al momento no se evidencian arritmias si llegara a presentar ESV O EV SYS Digital (05/10/11) Dx : Anormal por ondas delta gigantes y puntos centrales

V .- TRATAMIENTO FARMACOLGICO Nacl 9 % x 1000 cc a 30gts Cefazolina 1g E.V c/ 8h Manitol 20% , 150cc E.V c /4h Dexamatasona 8mg E.Vc /8h Clindamicina 600mg E.V C/8h Ceftriaxona 1g E.V c/12 h Fenitoina 100 mg E.V c/8h Omeprazol 40 mg E.V c/12h Metamizol 1.5 mg E.V Nifidipino 60 mg x SNG c /4 h Dieta liquida x SNG

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Hermana refiere no s exactamente cual es el estado de salud de mi hermano, necesito saber qu cuidados va a tener el. Niega hbitos: nocivos Cuando siente algn malestar acude al mdico, no se automedica. Se le observa en mal estado de higiene corporal, por su estado de inconsciencia

INDICADOR POSITIVO

INDICADOR NEGATIVO

Su hermana refiere: mi hermano no toma ni fuma felizmente. Segn historia clnica: Niega hbitos nocivos Hermana refiere no s exactamente cual es el estado de salud de mi hermano, necesito saber qu cuidados va a tener el.

DOMINIO 2 Su hermana

: NUTRICIN

refiere: Antes de la hospitalizacin se alimentaba bien, coma de

todo, Mi hermano tiene buen apetito, come todo lo que le cocina su esposa. En los ltimo das present baja ponderal de aproximadamente 3 kg (su peso anteriormente ha sido 88 kg) y su talla de 1.68 cm , a causa de encontrarse inconsciente , la cual presenta sonda nasogastrica para su nutricin enteral IMC = 88 (1.68)2 Abdomen distendible a la palpacin, ruidos hidroaereos presentes. Piel seca. No presenta edemas. A la auscultacin ruidos areos disminuidos en ambos campos pulmonares; piel intacta, turgente; no hay presencia de edema. Al examen fsico paciente presenta dentadura completa.
INDICADORES POSITIVOS Antes INDICADORES NEGATIVOS En los ltimo das present baja ponderal de aproximadamente 3 kg (su peso anteriormente ha sido 88 kg) y su talla de 1.68 cm , a causa de encontrarse inconsciente , la cual presenta sonda nasogastrica para su nutricin enteral

= 30.1 (LIGERO SOBREPESO)

de

la

hospitalizacin

se

alimentaba bien, coma de todo , Mi hermano tiene buen apetito, come

todo lo que le cocina su esposa. A la auscultacin ruidos areos disminuidos; piel intacta, turgente; no hay presencia de edema. Al examen fsico paciente presenta dentadura completa.

Abdomen distendible a la palpacin, ruidos hidroaereos presentes. Piel seca. No presenta edemas. A la auscultacin ruidos areos disminuidos en ambos campos pulmonares; piel intacta, turgente; no hay presencia de edema. Al examen fsico paciente presenta dentadura completa.

IMC = 88 = 31 LIGERO (1.68)2 SOBREPESO

DOMINIO 3: ELIMINACION En lo referente a los hbitos intestinales, paciente present disminucin de deposiciones desde hace dos das por el motivo que no se moviliza. A la observacin: paciente utiliza paal y cuanto a los hbitos vesicales, presenta sonda vesical para la eliminacin de orina aproximadamente 500cc En cuanto a ruidos respiratorios presenta estertores y roncantes, presencia de abundante saliva blanquecina Examen fsico: auscultacin de peristaltismo disminuido y ruidos hidroaereos presentes INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

Ninguno

En lo referente a los hbitos intestinales, paciente present disminucin de deposiciones desde hace dos das por el motivo que no se moviliza. A la observacin: El paciente utiliza paal y cuanto a los hbitos vesicales, presenta sonda vesical para la eliminacin de orina aproximadamente 500cc En cuanto a ruidos respiratorios presenta estertores y roncantes. Presencia de abundante saliva blanquecina Examen fsico: auscultacin de peristaltismo disminuido y ruidos hidroaereos presentes

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO En referente a la capacidad de autocuidado personal, el paciente es dependiente, puesto que no es capaz de movilizarse en la cama sin ayuda. En la actividad circulatoria, su pulso es de 98 x. Sus extremidades, tanto las superiores como las inferiores, se encuentran normales, no presentan cianosis ni frialdad. En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin irregular, presenta disnea, cianosis, fatiga, tos productiva (expectoracin es blanca, adherente y mucosa). Presenta ayuda respiratoria (cnula binasal) a 3lts x. Se observa al paciente en posicin de un angulo de 30 Evaluacin para la Capacidad de autocuidado:

ACTIVIDADES Movilizacin en cama Deambula Ir al bao/baarse Tomar alimentos Vestirse

0 = independiente; 1 = ayuda de otros; 2 = ayuda del personal; 3 = dependiente Total puntuacin: 15 rpta.: Dependencia severa

INDICADORES POSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS En referente a la capacidad de autocuidado personal, el paciente es dependiente, puesto que no es capaz de movilizarse en la cama sin ayuda. En la actividad circulatoria, su pulso es de 98 x. Sus extremidades, tanto las superiores como las inferiores, se encuentran normales, no presentan cianosis ni frialdad. En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin irregular, presenta disnea, cianosis, fatiga, tos productiva (expectoracin es blanca, adherente y mucosa). Presenta ayuda respiratoria (cnula binasal) a 3lts x. Se observa al paciente en posicin de un ngulo de 30 Total puntuacin: 15 severa rpta.: Dependencia

DOMINIO

PERCEPCIN Y COGNICIN
La puntuacin obtenida es empleada para determinar estado clnico del

paciente, pronstico, indicaciones teraputicas y realizar un seguimiento del estado neurolgico. Cuando se emplea en un paciente con trauma craneoenceflico (TCE) se puede clasificar como:

1. TCE Leve.... 13-15 puntos 2. TCE Moderado... 9-12 puntos 3. TCE Severo.... 8 Puntos o menos (Requiere IOT)

Escala coma Glasgow Apertura de ojos Puntuacin: ojos abiertos Respuesta motora Puntuacin: mejor respuesta 6 ** 5 4 3 Cumple rdenes Localiza el dolor Solo retira Flexin anormal 2 5 4 ** 3 Respuesta verbal Puntuacin: mejor respuesta Orientado Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde

4 3 ** 2 1

espontneamente A la voz Al dolor No responde

2 1

Extensin anormal No responde

El paciente se encuentra en estado de inconsciencia sensoriales, no presenta respuesta a estmulos.

presenta alteraciones

El paciente ha obtenido un total de 5pts puntos (AO: 1, RV: 1; RM: 3), resultado que corresponde a un diagnostico de: TCE severo

INDICADORES POSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS La paciente se encuentra en estado de inconsciencia presenta alteraciones sensoriales, no presenta respuesta a estmulos.

Ninguna El paciente ha obtenido un total de 5pts , resultado que corresponde a un diagnostico de: TCE severo

DOMINIO 6

AUTOPERCEPCION
Su Hermana refiere que su hermano Mi hermano tiene un concepto sobre s

mismo, adecuado. El cuidado de su persona, tanto corporal, como de alimentacin, son inadecuadas. INDICADORES POSITIVOS Su Hermana refiere que su hermano Mi hermano tiene un concepto sobre s mismo, adecuado. El cuidado de su persona, tanto corporal, como de alimentacin, son inadecuadas. INDICADORES NEGATIVOS

Ninguno

DOMINIO 7

ROL

/ RELACIONES soldador. En la casa de su mama apoyo para su mama y su familia. conflictos familiares, ni problemas su unidad en compaa de su

El paciente es de estado civil conviviente, junto a su familia, el cual es una fuente de Su hermana Refiere que no presenta como alcoholismo, drogadiccin. El paciente todo el tiempo permanece en

hermana , ella le manifiesta su cario con caricias y le habla con cario.

INDICADORES POSITIVOS El paciente es de estado civil conviviente, soldador. En la casa de su mama junto a su familia, el cual es una fuente de apoyo para su mama y su familia. su hermana Refiere que no presenta conflictos familiares, ni problemas como alcoholismo, drogadiccin. El paciente todo el tiempo permanece en su unidad en compaa de su hermana , ella le manifiesta su cario con caricias y le habla con cario.

INDICADORES NEGATIVOS

Ninguno

DOMINIO 8: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

 Paciente se muestra inconsciente , no presenta respuesta a ningn estimulo (segn evaluacin de escala de Glasgow (5pts) ,Su hermana refiere debido al desconocimiento y falta de informacin de sta enfermedad no sabe mucho , y no logra evidenciar su preocupacin y mantenerse intranquila por su hermano .

INDICADORES POSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS

Ninguno

Paciente se muestra inconsciente , no presenta respuesta a ningn estimulo (segn evaluacin de escala de Glasgow (5pts) ,Su hermana refiere debido al desconocimiento y falta de informacin de sta enfermedad no sabe mucho , y no logrea evidenciar su preocupacin y mantenerse tranquila por su hermana .

DOMINIO 9: SEXUALIDAD

El

paciente no presenta problemas de identidad sexual Paciente hospitalizado hace 5 das, lo que causa que se encuentre separado de su esposa. INDICADORES NEGATIVOS Paciente hospitalizado hace 5 das, lo que causa que se encuentre separado Ninguno de su esposa.

INDICADORES POSITIVOS

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Su hermana refiere: La familia de mi hermano familia es catlica y si asiste normalmente a misa los domingos Mi Hermano siempre nos ha inculcado que debemos tener a Dios presente en nuestra vida

INDICADORES POSITIVOS

INDICADORES NEGATIVOS

Su hermana refiere: La familia de mi hermano familia es catlica y si asiste normalmente a misa los domingos Mi Hermano siempre nos ha inculcado que debemos tener a Dios presente en nuestra vida

Ninguno

DOMINIO N 11SEGURIDAD / PROTECCIN

EL paciente no presenta una piel ntegra e hidratada , mucosas orales deshidratadas con lesiones , as como tambin tiene el riesgo de contraer procesos infecciosos por encontrarse en el Servicio de Uvi cuyo riesgo aumenta ante los procedimientos teraputicos invasivos . Su hermana Refiere que no presenta antecedentes de violencia familiar, ni fsica ni psicolgica. Paciente no verbaliza por encontrarse en estado de inconsciente Paciente posee dentadura completa. INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS EL paciente no presenta una piel ntegra e hidratada , ni mucosas orales deshidratadas con lesiones , as como tambin tiene el riesgo de contraer procesos infecciosos por encontrarse en el Servicio de Uvi cuyo riesgo aumenta ante los procedimientos teraputicos invasivos , mucosas no hidratadas Paciente no verbaliza por encontrarse en estado de inconsciencia Paciente posee dentadura completa.

Ninguno

DOMINIO 12: CONFORT El paciente presenta trax y abdomen doloroso despus de toser. Segn historia clnica: Paciente ingresa acompaado de su hermana quien refieren que sufri una cada de 8 mts producto de una descarga elctrica mientras soldaba un molino presentando asi lesiones en la piel en cabeza , cara , trax , abdomen y miembros inferiores dificultad para la de ambulacin por disminucin de la fuerza muscular por su estado de inconsciencia por lo que es referido del centro de salud de Bellavista al hospital MINSA 2 II de la ciudad de Tarapoto ingresando por el servicio de emergencia de este nosocomio y tras la evaluacin se decide su hospitalizacin. Su hermana refiere: mi hermano es un buen padre, todos en la casa nos llevamos bien con los vecinos l es muy solidario se lleva bien con todos INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS

su Hermana refiere: mi padre es muy buen con sus hermanos todos en la casa nos llevamos bien con los vecinos l es muy solidario se lleva bien con todos

Paciente ingresa acompaado de su hermana quien refieren que sufri una cada de 8 mts producto de una descarga elctrica mientras soldaba un molino presentando as lesiones en la piel en cabeza , cara , trax , abdomen y miembros inferiores dificultad para la de ambulacin por disminucin de la fuerza muscular por su estado de inconsciencia por lo que es referido del centro de salud de Bellavista al hospital MINSA 2 II de la ciudad de Tarapoto ingresando por el servicio de emergencia de este nosocomio y tras la evaluacin se decide su hospitalizacin.

DOMINIO N 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO Paciente adulto mayor

con ndice de masa corporal de 30.1. Siendo

ligeramente mayor de lo normal, indica un ligero sobrepeso. Su hermana que se siente preocupada por el , y desea que se recupere pronto

INDICADORES POSITIVOS - Su hermana refiere: que se siente preocupada por el , y desea que recupere pronto -

INDICADORES NEGATIVOS Paciente adulto mayor con ndice de masa corporal de 30.1 siendo ligeramente mayor de lo normal lo que indica un ligero sobrepeso.

CARACTERES DEFINITORIOS

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

EVIDENCIAS

CONCLUSIN DIAGNOSTICA Alteracin de la perfusin tisular cerebral R/C Interrupcin del flujo venoso o arterial M/P
edema, hipoxia, hipoxemia y glasgow ( 5pts) , so2 = 87% .

SO2 : 87% Glasgow : 6pts Estado inconsciente P/A : 180/100

El sistema nervioso central (SNC) est compuesto por el encfalo y la mdula espinal. El SNC controla todas las funciones del cuerpo como la visin, gusto, tacto, movimientos musculares, respiracin, pensamiento, conducta, memoria y emociones. Cada proceso del cuerpo es afectado por el encfalo.

Alteracin de la perfusin tisular cerebral

Interrupcin flujo arterial venoso

del o

SO2 : 87% Glasgow : 5pts Estado inconsciente P/A : 180/100 Edema

Secreciones abundantes orofaringeas blanquecinas Ruidos roncantes sibilantes

El oxigeno del aire pasa por la via area hasta el pulmn , donde se produce el intercambio de gaseoso ; el oxigeno pasa a la sangre y CO2 de esta pasa al pulmn para ser expulsado . La acumulacin de secreciones en las vas areas dificultad el pase de oxigeno a los pulmones , la cual hace que la persona no pueda captar el oxigeno

Limpieza ineficaz de las vas areas

acumulacin secreciones

por ruidos de Roncantes y sibilantes a la auscultacin y tos

Limpieza ineficaz de las vas areas rc acumulacin de secreciones m/p por ruidos Roncantes y sibilantes a la auscultacin y tos

necesario para su organismo .

Presencia de sonda vesical

La miccin es el proceso por el cual la Deterioro de orina ( que produce y excreta en los la riones y que llega a la vejiga a travs eliminacin de los urteres ) urinaria : Una excrecin renal y eliminacin uretral normales supone el funcionamiento adecuado de los riones y el sistema urinario . La asistencia de enfermera relacionada con esta necesidad bsica se centra en la promocin de medidas que favorezcan la excrecin renal y la miccin .

efectos del deterioro sensorial Presencia de y motor, ausencia Foley. del control de esfnteres

Deterioro de la sonda eliminacin urinaria: perdida de control r/c efectos del deterioro sensorial y motor, ausencia del control de esfnteres s/a TEC m/p presencia de sonda Foley.

 Delgadez Perdida de peso : 85kg SNG para nutricin enteral Palidez

Alimentacin: Es la forma como el individuo lleva al organismo los Deterioro alimentos, necesarios para su de la funcionamiento, crecimiento, y/o mantenimiento y suministro de energa. deglucin por defecto (http://www.msd.es/publicaciones/mmerc k_hogar/seccion_04/seccion_04_031.ht ml)

Deterioro de la deglucin perdida de peso , Incapacidad para presencia de sonda digerir o absorber nasogastrica para nutrientes nutricin enteral defecto incapacidad para digerir o absorber nutrientes m/p perdida peso presencia sonda nasogastrica para enteral estado inconsciente nutricin , de , de por r/c

 SO2 : 87 Estado neurolgico inconsciente Movimientos involuntarios : decorticacion y descerebracin

El oxigeno del aire pasa por la va Deterioro area hasta el pulmn , donde se de la produce el intercambio de gaseoso ; el oxigeno pasa a la sangre y CO2 de movilidad esta pasa al pulmn para ser expulsado . (Du Gas, Tratado Practica, 2000) de Enfermera

desequilibrio entre aporte y disnea , SO2 : 87% de , estado neurolgico inconsciente

Deterioro de la movilidad desequilibrio entre aporte y demanda oxgeno de m/p r/c

demanda oxgeno

disnea , SO2 : 87% , estado neurolgico inconsciente

Vestimenta desaseada El auto cuidado es un conjunto de Cabello decisiones, acciones y estrategias que desarreglado y realiza una persona para mantener su sucio estado de salud para prevenir o atenuar el Unas y pes impacto negativo de la enfermedad. sucios

Dficit

de

inmovilidad, fatiga

Vestimenta desaseada,

Dficit cabello autocuidado

de

autocuidado :(bao/ higiene

desarreglado y sucio, :(bao/ higiene) uas de pies sucios. r/c inmovilidad, m/p

fatiga vestimenta

(Du Gas, Tratado de Enfermera Practica, 2000)

desaseada, cabello desarreglado y

sucio,

uas de

pies sucios.

Afrontamiento La atencin de un enfermo en casa , conlleva en muchas ocasiones la necesidad de cambios en ella o en la Afrontamient forma habitual de comportarse , tanto el o familiar paciente como la familia , cambios que incapacitante es preciso conocer , evaluar y consensuar para garantizar la continuidad de los cuidados . refiere: proceso de hermana hospitalizacin y siento pena de ver evolucin de la a mi hermano as, enfermedad no sabemos cuanto tiempo estar en el hospital preocupacin Manual de enfermera - lexus , familiar incapacitante r/c proceso de hospitalizacin y evolucin de la enfermedad m/p hermana refiere: siento pena de ver a mi as, sabemos cuanto tiempo hermano no

Preocupacin Hermana refiere : siento pena de ver a mi hermano as , no sabemos cuanto tiempo estar internado

estar internado preocupacin ,

Presencia de via perifrica permeable Sonda Foley Drenaje torcico

Riesgo de deterioro de La piel es el rgano ms grande del cuerpo la integridad y comprende aproximadamente el 16% del cutnea peso corporal total. Su grosor depende de la zona que cubre, as, en los prpados es muy fino y solamente tiene medio milmetro de grosor, mientras que en las plantas de las manos y de los pies cuenta con unos 4 mm. La piel tiene como funcin : 1. PROTECCION: Protege nuestro cuerpo

Procedimientos invasivos.

sonda

Foley

, Riesgo

de

drenaje torcico , va deterioro de la perifrica y SNG integridad cutnea r/c

procedimientos invasivos. M/p sonda Foley ,

del mundo exterior. Por ejemplo de los traumatismos. Sin la piel, nuestro organismo se encontrara desprotegido. 2) TERMOREGULACIN: Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo necesita. Por ello se le da el nombre de corazn perifrico. 3) SENSIBILIDAD: Por esta funcin es que sentimos calor, fri, etc. Por ello se le da el nombre de cerebro perifrico. 4) DEPSITO: Es un reservorio de mltiples sustancias como: minerales, sustancias grasas, sustancias orgnicas, hormonas, vitaminas, etc. 5) EMUNTORIO: Es la eliminacin de distintas sustancias a travs del sudor y la secrecin sebcea. 6) ANTIMICROBIANA: Es la primera gran defensa del organismo y acta como una barrera natural. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones. 7) MELANOGENA O DE PIGMENTACIN: En la capa basal de la epidermis se encuentran las clulas melanogenas, que producen la melanina, que es la que da las distintas tonalidades a la piel. Es as que tenemos las distintas razas:

drenaje torcico , va perifrica SNG y

DOMINIO11 Seguridad/proteccin

y motor, ausencia del control de esfnteres s/a TEC m/p presencia de sonda Foley. DOMINIO 2 : Nutricin Clase 2 : ingestin . introduccin a travs de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo Cdigo: 00103 Diagnstico de enfermera: Deterioro de la deglucin por defecto r/c incapacidad para digerir o absorber nutrientes m/p perdida de peso , presencia de sonda nasogastrica para nutricin enteral , estado inconsciente DOMINIO 9 Actividad y reposo

Clase 2 : lesin fsica . Lesin o dao corporal Cdigo: 00044 Diagnstico de enfermera : Alteracin de

la

perfusin

tisular cerebral R/C Interrupcin del flujo venoso o arterial m/ p edema , hipoxia , hipoxemia , escala de gasglow (5pts) DOMINIO 11 Seguridad / proteccin

Clase 2 : lesin fsica , lesin o dao corporal Cdigo: 00031 Diagnstico de enfermera : Limpieza ineficaz

de las vas areas rc acumulacin de secreciones m/p por ruidos Roncantes y sibilantes a la auscultacin y tos

DOMINIO 3 Eliminacin

Clase
1: sistema urinario. Procesos de excrecin y

Clase

secrecin de orina

2: Actividad /ejercicio. Movimiento de partes del cuerpo ( movilidad) Cdigo: 00085 Diagnostico de enfermera : Deterioro de la movilidad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno m/p disnea , SO2 : 87% , estado neurolgico inconsciente

Cdigo: 0016 Diagnstico de

enfermera: Deterioro

de la eliminacin

urinaria: perdida de control r/c efectos del deterioro sensorial

DOMINIO 9 Actividad y reposo

Clase

2 : actividad /ejercicio . Movimiento de partes del cuerpo ( movilidad) Cdigo: 00108 Diagnostico de enfermera: Dficit de autocuidado :(bao/ higiene) r/c inmovilidad, fatiga m/p vestimenta desaseada, cabello desarreglado y sucio, uas de pies sucios.

DOMINIO 9 Afrontamiento / tolerancia al estrs

Clase

2: Respuestas de afrontamiento. procesos para manejar el estrs ambiental. Cdigo: 00073 Diagnostico de enfermera : Afrontamiento familiar incapacitante r/c proceso de hospitalizacin y evolucin de la enfermedad m/p hermana refiere: siento pena de ver a mi hermano as, no sabemos cuanto tiempo estar en el hospital , preocupacin

DOMINIO 11 Seguridad / proteccin Clase 2 : Lesin fsica . Lesin o dao corporal Cdigo: 00047 Diagnostico de enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c procedimientos invasivos. M/p sonda Foley , drenaje torcico , va perifrica y SNG

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

NOMBRE DEL PACIENTE: JHON NEY SALDAA SAJAMI EST.ENF : ANA KAROLA TUESTA GONZALES

DX : TRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO

DX : ALTERACION PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFECTIVA ( 00024) R/C INTERRUPCIN DEL FLUJO VENOSO O ARTERIAL M/P POR EDEMA, HIPOXIA, HIPOXEMIA Y GLASGOW ( 5pts) , SO2 = 87 .

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

EL paciente mantendr un adecuado flujo sanguneo cerebral.

- Permite informar de cualquier anomala o cambio Valorar el estado en el estado neurolgico. Paciente recibe tratamiento neurolgico, nivel de conciencias de - La disminucin del nivel de segn prescripcin medica. orientacin, fuerza vital, conciencia es el primer signo signos vitales, escala de indicativo de la disminucin Glasgow del aporte de oxigeno a la corteza cerebral. La escala de Glasgow es una herramienta muy til para valorar el nivel de conciencia.

adecuado

Segn esta escala un paciente est consciente cuando puede realizar al menos 1 de las siguientes funciones: abrir ojos y orientar la mirada, responder verbalmente con palabras, obedecer rdenes o defenderse del dolor. La escala RLS`85 permite adems diferenciar Paciente presenta puntuacin de ntidamente el estado de de Glasgow 7. somnolencia de la confusin.

escala

Administrar - Antihipertensivos pueden antihipertensivos, controlar la presin arterial prescrito por medico. en el caso de que los cambios (Nifedipino 60mg x SNG de dieta y la prctica regular c / 4h de actividad fsica no hayan surtido efecto. Nifidipino se usa solo o en combinacin con otros medicamentos para tratar la presin arterial alta. Tambin se usa junto con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardiaca. El Nifidipino pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE, por sus siglas en ingls). Acta al disminuir ciertas sustancias

qumicas que contraen los vasos sanguneos, de modo que la sangre fluye mejor y el corazn puede bombearla con mayor eficiencia. - El Omeprazol se usa para tratar lceras; reflujo gastroesofgico, una condicin Proteger la mucosa en la que el reflujo del cido del gastrica, administrar estmago provoca pirosis (calor Omeprazol 40 mg EV estomacal) y lesiones en el c/ 12 h tubo alimenticio (esfago); y en aquellas condiciones en las que el estmago produce demasiado cido

Mantener el equilibrio de lquidos y administrar diurticos segn prescripcin medica (manitol 20% 120 cc c/6 horas EV)

EL equilibrio de lquidos es necesario ya que la hipovolemia predispone a sufrir una isquemia cerebral, la sobrecarga de lquidos puede causar aumentos graves de la PIC. Los diurticos osmticos como el manitol reduce el edema cerebral drenando el lquido al sistema intravascular y estimula la diuresis. El manitol es un carbohidrato de seis carbonos que es farmacolgicamente inerte y no

se metaboliza. Como se filtra libremente por el glomrulo, el manitol eleva la osmolaridad del lquido tubular, inhibiendo la reabsorcin de agua y electrolitos. Se eleva la excrecin urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato. El pH urinario no se altera. La osmolaridad plasmtica tambin se eleva, con un aumento en la expansin (agudo y temporal) del volumen plasmtico. Se disminuye el volumen cerebral y aumenta el flujo urinario. Mantener el reposo en cama con elevacin e la cabecera de la cama de 30 45. - Disminuye la PIC, por que facilita el drenaje del cerebro, y una mejor circulacin

Monitorizar funciones vitales c/ 1h

- Son indicadores para corregir cualquier alteracin del estado general del paciente .

DX LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS (00031) RC ACUMULACIN DE SECRECIONES M/P POR RUIDOS RONCANTES Y SIBILANTES A LA AUSCULTACIN Y TOS SECA. OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

- El paciente evidenciara vas areas permeables: ausencia de secreciones.

- Para determinar si las secreciones han disminuido y si necesita la nebulizacin u oxigenoterapia. - El paciente evidencia vas areas permeables: ausencia de roncantes, tos y - Realizar aspiracin de - La aspiracin permite liberar sibilantes. secreciones Orofaringeas secreciones de las vas c/2 h areas ya que hace que la persona pueda tener una buena asimilacin d e - Colocacin en posicin oxigeno semiflower. - Auscultar ambos pulmonares. campos - La posicin semifowler permite mayor expansin torcica y del mismo modo facilita la entrada de oxigeno a los pulmones reduciendo el esfuerzo respiratorio.

DX : DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA (00016) : PERDIDA DE CONTROL R/C EFECTOS DEL DETERIORO SENSORIAL Y MOTOR, AUSENCIA DEL CONTROL DE ESFNTERES S/A TEC M/P PRESENCIA DE SONDA FOLEY.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

Valorar a la persona en La bsqueda e busca de incontinencia identificacin de urinaria. problemas en la persona - La persona adulto mayor son la base para las recuperara el control de decisiones y actuaciones la eliminacin urinaria Realizar la higiene de enfermera genital con agua y posteriores. jabn. Realizar peridicamente El agua y el jabn cambios de paal. permiten la eliminacin de microorganismos patgenos. Control de diuresis observando La humedad en caractersticas de la contacto con la piel orina (color, olor, durante un perodo de aspecto) tiempo puede ocasionar un aumento del crecimiento bacteriano e irritaciones.

La persona adulto mayor realiza control vesical y solicita dispositivo urinario.

 El parmetro "diuresis" requiere especial vigilancia por parte del personal de Enfermera, por su significacin, y por la necesidad de brindar un aporte de lquido acorde con la diuresis emitida. Control de hdrico estricto. balance El balance hdrico nos permitir identificar los ingresos y los egresos para evitar la deshidratacin.

Mantener ropa de cama limpia y seca. El cambio de la ropa de cama evita la maceracin de la piel por humedad y la proliferacin de bacterias..

DX : DETERIORO DE LA DEGLUCIN (00103) POR DEFECTO R/C INCAPACIDAD PARA DIGERIR O ABSORBER NUTRIENTES M/P PERDIDA DE PESO , PRESENCIA DE SONDA NASOGASTRICA PARA NUTRICIN ENTERAL OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACION ENFERMERIA CIENTIFICO - El paciente recuperara progresivamente su alimentacin adecuada Evaluar el estado nutricional de la persona peridicamente mediante el examen y las medidas antropomtricas como el control del peso Administrando alimentacin mediante sonda nasogastrica , vigilando que este permeable y limpia Permite una valoracin objetiva del estado nutricional - La persona adulto mayor se alimenta sin necesidad de SNG Administrando alimentacin por sonda nasogastrica es la introduccin de alimentos de consistencia liquida en situaciones donde exista incapacidad para la deglucin o en personas incapacitadas para ingerir por va oral . Se realiza con el objetivo de conservar el estado nutricional y de hidratacin de la persona Permite que haya un buen ingreso de alimento por la

Mantener a la persona en posicin de 30 grados en el momento

de dar el alimento y hasta una hora despus Aspirar el contenido gstrico antes de dar el alimento -

gravedad evitando la aspiracin y regurgitacin. Mediante ello podemos verificar si la SNG esta en el estomago.

La entrada del alimento debe ser lenta ( 15 20minutos segn la cantidad , independientemente de si es administrando en bolo ( jeringa ) , por declive . Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin , conviene hacer irrigaciones de la sonda nasogastrica con agua

Es un mecanismo para evitar cualquier posible bloqueo del tubo

Realizar cambios de SNG cada 7 14 das Administrando dieta liquida segn cantidad prescrita

Es el tiempo lmite de duracin de una SNG, puesto que puede presentar orificios o grietas .

DX : DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA ( 00085) R/C DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y DEMANDA DE OXGENO M/P DISNEA , SO2 : 87% , ESTADO
NEUROLGICO INCONSCIENTE

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Realizando cambios de posicin c/ 30 minutos. -

FUNDAMENTO CIENTIFICO Los cambios de posicin sirven para aliviar y redistribuir la presin sobre la piel y eviten que se prolongue la reduccin del flujo sanguneo en la piel y en los tejidos subcutneos. Evita los peligros del xtasis circulatorio. Las aplicaciones de masajes activa la circulacin arterial y estimula las terminaciones nerviosas cutneas. Realizar movimientos activos sirve para aumentar y mantener el tono muscular, mantener la movilidad articular y los movimientos pasivos permiten corregir problemas

EVALUACION

- La persona mejorara su movilidad fsica, posterior a los cuidados de enfermera durante su hospitalizacin.

Paciente muestra un aumento del nivel de actividad de acuerdo a sus posibilidades.

Realizando masoterapia y ayudndola a efectuar ejercicios activos y pasivos de las extremidades no paralizadas y posteriormente de las afectadas.

especficos del paciente. Las sesiones educativas son para facilitar la formacin de la persona puesto que la educacin favorece la adaptacin de estilos de vida saludable. La participacin activa de los miembros de la familia en el cuidado de la persona; les brinda seguridad y reduce su ansiedad.

Educando a la familia respecto a la importancia de los ejercicios de fisioterapia y rehabilitacin en cuanto a la recuperacin de la persona.

DX : DFICIT DE AUTOCUIDADO :(BAO/ HIGIENE) (00108) R/C INMOVILIDAD Y DETERIORIO DE LA CONCIENCIA M/P VESTIMENTA
DESASEADA, CABELLO DESARREGLADO Y SUCIO, UAS DE PIES SUCIOS.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Valorando el estado de la piel de la persona. -

FUNDAMENTO CIENTIFICO La valoracin permite recoger, organizar y registrar datos sobre el estado de salud de la persona. El bao diario permite que mediante la tcnica de arrastre del agua con el jabn se eliminen las toxinas liberadas por el organismo y los impregnados microorganismos adquiridos por el medio ambiente. La higiene oral favorece la prevencin de caries o el aumento de piezas dentales cariadas, y con ello la proliferacin bacteriana.

EVALUACION

La persona mejorar su estado de higiene, posterior a los cuidados de enfermera

La persona evidencia signos de haber mejorado su higiene corporal mediante vestimenta limpia, cabello limpio, cavidad bucal aseada y uas de pies limpios

Realizar bao de esponja a la persona, limpieza de odos, corte de uas.

Realizando higiene oral diaria a la persona. Educando a la familia

respecto a los beneficios de la

higiene diaria de la persona; tales como prevenir infecciones. Informando a familia respecto a los objetos de limpieza El proporcionar educacin respecto a la higiene diaria y la prevencin de infecciones permite asegurar el mantenimiento de la salud de la persona. La informacin respecto a los objetos de uso personal; previene el contagio de posibles infecciones.

personal (cepillo, toalla, peine y jabn). Evaluando

la

familia -

respecto a los conocimientos adquiridos posterior a la La evaluacin de los conocimientos adquiridos por la familia respecto al tema de higiene permite medir la efectividad del cuidado brindado.

educacin de enfermera

DX : AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE ( 00073 ) R/C PROCESO DE HOSPITALIZACIN Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD M/P HERMANA REFIERE: SIENTO PENA DE VER A MI HERMANO AS, NO SABEMOS CUANTO TIEMPO ESTAR EN EL HOSPITAL , PREOCUPACION

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Brindar apoyo

FUNDAMENTO CIENTIFICO El apoyo emocional est ligado a la necesidad de entendimiento. Con una La comunicacin se podr asimilar mejor la situacin; y fomentar el manejo adecuado de los sentimientos. El reconocimiento de las familia

EVALUACION

La familia mantendr un afrontamiento emocional del respecto al estado de salud adulto mayor, a de posterior intervencin enfermera mejor

emocional y espiritual a la familia de el adulto mayor.

evidencia

un

mejor

adecuada afrontamiento emocional.

Reconociendo los puntos fuertes de la familia cuando sea apropiado.

fortalezas de una familia, como unin por ejemplo la familiar, permite

que

en

momentos les

de un

debilidad seguridad,

brinde efectivo

afrontamiento de la situacin.

Involucrando a la familia La participacin activa de en los cuidados a los miembros les de la realizar al adulto mayor, tales como: higiene, los cambios de posicin, entre otros. Proporcionando a familia en el cuidado de la persona; ansiedad. brinda seguridad y reduce su

la La informacin anticipada respecto a la familia una informacin enfermedad de una anticipada conforme persona permite preparar a la familia avanza la enfermedad psicolgicamente para de la persona. situaciones de prdida, depresin, ansiedad y dolor espiritual

DX: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA(00046) R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. M/P SONDA FOLEY , DRENAJE TORCICO , VIA PERIFRICA Y SNG

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Realizar lavado de manos antes de brindar cuidados a la persona. El

FUNDAMENTO CIENTIFICO lavado el de manos de de por

EVALUACION

disminuye proliferacin

riesgo

La persona permanecer libre de infecciones, con ayuda del personal de enfermera. Controlar la posible aparicin de signos y sntomas de infeccin.

microorganismos infecciones cruzadas.

El control de signos y sntomas previene de las

Paciente

presenta piel libre de posterior a cuidados de

infecciones, infeccin infecciones enfermera

mediante el empleo de las precauciones pertinentes. Cambio de esparadrapo y limpieza de catter venoso perifrico diario. El cambio de esparadrapo y su limpieza evitara la proliferacin de,

microorganismos de dicha

zona. Con respecto a la sonda Foley: Realizar limpieza diaria del La meato limpieza urinario diaria evitar del la de

meato urinario.

proliferacin microorganismos. Vaciar el contenido de la bolsa colectora de orina, cada 6 horas.

La evacuacin del contenido de orina restringe el desarrollo bacteriano

EVALUACIN
I. VALORACIN Recoleccin de Datos Se llevo a cabo a travs de la Historia de Salud de Enfermera, por medio de la entrevista con el familiar, observacin y examen fsico. La entrevista el familiar se realizo utilizando una comunicacin teraputica de manera que el familiar pueda darnos respuestas a todas las interrogantes; ya que el paciente no nos poda dar informacin por estar sedada en ventilacin mecnica. El examen fsico se realizo explicando al paciente el motivo de realizarlo con la cual se pudo obtener datos importante para la valoracin, se completaron datos con la Historia Clnica.

Organizacin de los datos significativos: Al recolectar e identificar los datos ms significativos se logro encontrar aquellas necesidades no satisfactorias en el paciente, teniendo en cuenta la pirmide de Maslow . Se cont con bibliografa apropiada para realizar la confrontacin y anlisis de datos. El material bibliogrfico fue de gran ayuda para establecer los diagnsticos de enfermera.

II.

DIAGNOSTICO: Formulacin de los diagnsticos: Se realizo teniendo en cuenta la informacin obtenida y priorizando los diagnsticos ms importantes con apoyo de la NANDA.

III.

PLANIFICACIN: En el plan de cuidados se priorizaron los problemas de acuerdo a las necesidades insatisfechas del paciente, planendose objetivos

alcanzables e intervenciones que conlleven a la rpida solucin de las necesidades afectadas donde se hiciera partcipe a toda la familia para lograr su bienestar; pero el factor tiempo interfiri con esto.

IV.

EJECUCIN: La ejecucin del plan se realizo con la persona cuidada paciente quien se encontraba hospitalizada en el servicio de Unidad de Cuidados Crticos del Hospital MINSA II - 2 , programados, con apoyo del personal de la unidad y la supervisin docente.

V.

EVALUACIN: A pesar del poco tiempo con la Sr . Jhon Ney Saldaa se logro cumplir con 60 % los objetivos planeados de acuerdo a los diagnostico

obtenidos , sin embargo la persona cuidada tiene un pronstico reservado desfavorable.

I.- DEFINICION: Se denomina traumatismo encfalocraneano (TEC) a cualquier impacto sbito o golpe en la cabeza que afecta el cuero cabelludo, la bveda craneana o su contenido, con prdida de conciencia o sin ella. Los casos graves (con sntomas claros de sufrimiento central). Por la complejidad del cerebro en su estructura y sus mecanismos intrnsecos, aquel es susceptible a varias formas de dao fisiolgico o mecnicas. II - INCIDENCIA:
En EE.UU. se reporta que los traumatismos son la cuarta causa ms frecuente de muerte en sujetos de 1 a 45 aos, en quienes el dao cerebral es responsable del 40% de las muertes, Kraus y otros investigadores reportan tasa de mortalidad por dao cerebral traumtico de 14 a 30 por 100 000 habitantes por ao, similar a reportes en diferentes partes. Las lesiones de la cabeza causan la muerte o contribuyen a ella en la mayora de los fallecimientos traumatolgicos o politraumatizados. Los accidentes de vehculos motorizados son la principal causa del traumatismo craneoenceflico, seguido por cadas, agresiones, accidente durante actividades deportivas y recreativas y herida por armas de fuego. De todos los casos de accidentes automovilsticos el 70% tiene lesiones craneoenceflicas en mayor o menor grado. De los pacientes con lesiones severas que sobreviven, aproximadamente el 25% tiene daos irreversibles, la mortalidad por traumatismo craneoenceflico es de 10 por 100 000 habitantes en Inglaterra y el doble en EE.UU. En los nios menores de dos aos, la cada de andadores es una causa frecuente de traumatismo craneoenceflico. En emergencia del Hospital Dos de Mayo (Lima), el 20% de pacientes son atendidos por lesiones craneoenceflicas la mayora leves. Son ms frecuentes en adultos jvenes de 15 a 24 aos, ms frecuentes en el sexo masculino, los fines de semana y en horas de la tarde y en primeras horas de la madrugada; actualmente existen normas para reglar la velocidad de los vehculos motorizados, prohibicin del consumo del alcohol en los conductores, y el uso de cinturn de seguridad. Todo esto contribuye a disminuir la magnitud y frecuencia de accidentes.

Factores que contribuyen a la muerte en caso de lesin craneoenceflica, es la falla en el diagnstico o retraso en el reconocimiento de hemorragia intracraneal o lesin asociada, e inadecuado manejo de la va area o pobre manejo prehospitalario.

III.- FISIOPATOLOGA: MECANISMOS DE DAO CEREBRAL: Dentro de los mecanismos de dao cerebral existen dos tipos: Dao primario: es aquel producido en el momento del accidente por el golpe o contragolpe, en general es un tipo de lesin mecnica que no puede ser modificada por tratamientos ulteriores.

Conceptos bsicos: PIC (presin intracraneana): Su valor normal es 5 a 15 mm de Hg Est conformada por tres compartimientos (volumenes): Tejido cerebral Sangre (lecho vascular) LCR (lquido cefalorraqudeo) PPC (presin de perfusin cerebral) PPC = PAM (P. arterial media) PIC

Dao secundario: son eventos posteriores al trauma que pueden ser minimizados con algunas medidas teraputicas. Incluyen factores mecnicos (hematomas extradurales o subdurales), inflamatorios (radicales libres y cascada respuesta inflamatoria) y finalmente isqumicos, los cuales tienen una gran relevancia ya que tienen un efecto devastador y son prevenibles. En la isquemia participan la hipoxia y la hipotensin los cuales son factores que aumentan importantemente la mortalidad del TEC grave. Autorregulacin cerebral: El cerebro posee dos sistemas de regular su flujo sanguneo, frente a cambios en la presin arterial y en la presin parcial de CO2 arterial. Estos mecanismos estn frecuentemente alterados en el TEC. Autorregulacin segn PAM (o PPC): implica que el cerebro normalmente mantiene un flujo estable frente a cambios de la PAM en un rango amplio y slo cae frente a hipotensiones severas o sube con grandes aumentos de la PAM . En el TEC grave esta regulacin se pierde y el flujo se hace dependiente de la PAM, por lo que es tan importante evitar hipotensiones que aunque sean transitorias empeoran el pronstico.

III.- MANISFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones clnicas dependen del grado y la ubicacin de la lesin enceflica y del edema cerebral subsecuente. El edema cerebral expande el volumen del encfalo. El edema comprime el tejido enceflico en la regin y causa disfuncin neurolgica dependiente del sitio especfico. 1. Anormalidades anatmicas. Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones en el crneo y equimosis en la cara pueden ser indicio de una lesin enceflica traumtica. Es posible que por la nariz o los odos gotee sangre o LCR. La equimosis suborbitaria (ojos de mapache) o en las apfisis mastoideas (signo de Battle) es un signo de fractura basilar de crneo. 2. Nivel de conciencia. En la conmocin simple, el nivel de conciencia puede estar levemente afectado. El coma puede ser breve, como en la conmocin clsica, o prolongado, como en la lesin axonal difusa. 3. Disfuncin de pares craneales. Pupilas de tamao desigual; una o ambas pueden no reaccionar a la luz. Ausencia de reflejo corneal. Movimientos asimtricos del rostro. Habla farfullante. Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos. Disfuncin motora. Hemiparesia o hemiplejia. Postura anormal. IV.- FACTORES DE RIESGO:

Ventilacin inadecuada Hipovolemia Accidentes de trnsitos V.- DIAGNOSTICO TAC del crneo , a todo paciente con EGC Gasglow < 10p Rx de crneo RMN Ultrasonido de Doppler intracraneal , que evalua la velocidad del flujo sanguneo en las arterias de la base de cerebro Electrolitos y gases arteriales

VII.- MEDIDAS PREVENTIVAS

NIVEL PRIMARIO

NIVEL SECUNDARIO
manejo de la via area y columna cervical (oxigeno y ventilacin)

Prohibir el consumo del alcohol en los conductores al momento de manejar su vehculo motorizado Ensear a la poblacin que si se encuentra en estado de ebriedad , nunca debe conducir su vehculo para asi evitar los accidentes de trnsito Incentivar a la poblacin el uso constante de cinturn de seguridad al momento de conducir sus vehculos .

Elevacin cabeza 30 oxigeno y ventilacin para conservar PCO2 en 25 30 mmHg. Saturacion sobre 95% Hiperventilacion para disminuir CO2. Fluidoterapia: Soluciones isotonicas a una velocidad determinada para reducir el riesgo de Edema Cerebral. Uso de sedantes, analgesicos (minimizar injuria secundaria) Uso de Diurticos: Manitol: disminuye la PIC por expansin plasmtica al reducir el hematocrito y la viscosidad sangunea. El efecto osmtico eleva la tonicidad serica extrayendo el liquido del edema del parenquima cerebral, mejorando la microcirculacion aumentando el flujo sanguineo cerebral y el transporte de O2. Esto se hace luego de la intubacion si es que se requiere IET.

CLINDAMICINA
Categora farmacolgica: antibitico (grupo de las lincosamidas) Forma farmacutica: inyeccin iv Composicin: cada ampolleta contiene clindamicina 600 mg de

I.- FARMACODINAMIA : Aunque se considera que la clindamicina es bacteriosttica, se ha demostrado su accin bactericida contra algunas cepas de Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides. Acta inhibiendo la sntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la iniciacin de la cadena peptdica. El sitio de unin en el ribosoma es el mismo que para los macrlidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo tanto estos agentes son antagnicos y no deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha demostrado que inhiben la produccin de toxinas estafilocccicas asociadas al sindrome de shock txico y previenen la produccin de biofilms. Al alterar las molculas de superficie, clindamicina facilita la opsonizacin, fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente alteracin de la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de grmenes como Staphylococcusaureus a las clulas husped y facilita su destruccin. La clindamicina ejerce un efecto postantibitico duradero, contra algunas bacterias susceptibles, quiz por la persistencia del frmaco en el sitio de unin ribosmica. II.- FARMACOCINTICA: DISTRIBUCIN: la misma es amplia, alcanza concentraciones clnicamente tiles en muchos tejidos y fluidos corporales, entre los que se incluyen: hueso, lquido sinovial, pleura y peritoneo. Atraviesa con facilidad la barrera placentaria, pero no atraviesa la barrera hematoenceflica, aun con las meninges inflamadas. Es transportada activamente al interior de polimorfonucleares y macrfagos, donde alcanza altas concentraciones. Se acumula en polimorfonucleares, macrfagos alveolares y abcesos. Metabolizacin y eliminacin: la clindamicina es metabolizada en el hgado y los productos resultantes tienen una actividad variable. Clindamicina y sus metabolitos se eliminan por va biliar y en menor grado por va renal. No es eliminada por hemodilisis ni dilisis peritoneal. La existencia de circulacin enteroheptica de clindamicina y sus metabolitos determina una presencia duradera del frmaco en las heces. En consecuencia los cambios de la flora intestinal pueden persistir 2 semanas despus que se interrumpe la medicacin, lo que se asocia con la colitis por C. difficile. Vida media: La vida media es de 2 a 2,5 horas, pero se prolonga a 8 a 12 horas en caso de disfuncin heptica, por lo que se necesita ajustar la dosis en pacientes con

insuficiencia heptica moderada o severa, o insuficiencia heptica y renal. En cambio no sera necesario ajustar la dosis cuando la insuficiencia renal es aislada.

III.- INDICACIONES: la clindamicina es activa contra casi todos los anaerobios, muchos de los cocos grampositivos y algunos protozoarios. Anaerobios: muestra actividad contra: casi todos los cocos grampositivos: especies de Peptostreptococcus y Peptococcusniger, existiendo cepas resistentes. Bacilos grampositivos no esporulados: especies de Actinomyces, Propionibacterium y Eubacterium, Clostridium (exceptuando C. difficile y un notable porcentaje de algunas especies de Clostridium no perfringens). Bacilos gramnegativos: Bacteroides, Prevotella, Aerobios: cocos grampositivos: es activa frente a Streptococcus, incluyendo Streptococcus beta hemoltico del grupo A (S. pyogenes), B (S. agalactiae), C y G, S. bovis, Streptococcusmicroaerfilos y casi todas las cepas de S. pneumoniae y S. viridans. Adems es activa frente a S. aureusmeticilinosensible y S. epidermidis, debindose comprobar esto mediante el estudio de la sensibilidad Bacilos grampositivos: es activa frente a Corynebacteriumspp., Nocardia, Actinomyces y Bacillusanthracis. Protozoarios: usada en combinacin con otros agentes es activa contra algunos protozoarios patgenos cono Toxoplasma gondii, Plasmodium y especies de Babesia. Mecanismos de resistencia: el mecanismo de resistencia es parecido al de los macrlidos. La resistencia bacteriana se debe fundamentalmente a la alteracin del sitio "blanco". Se ha observado resistencia transferible mediada por plsmidos en B. fragilis. En raros casos los cocos grampositivos pueden inactivar la clindamicina por mecanismos enzimticos, hecho que parece no tener importancia clnica. La clindamicina es una alternativa til a los betalactmicos en infecciones producidas por Staphylococcusaureus. Debe ser considerada en caso de infecciones por grmenes anaerobios donde puedan estar involucrados B. fragilis u otros anaerobios resistentes a penicilina; siempre que no estn localizados a nivel del sistema nervioso central. Se usa para el tratamiento del acn y asociada a la pirimetamina en el tratamiento de la toxoplasmosis. Infecciones intraabdominales: en combinacin con antibiticos activos contra bacilos gramnegativos, pueden ser usados en diverticulitis, infecciones del rbol biliar, infecciones por fstulas intestinales, abceso heptico u otros abcesosintraabdominales, traumatismos penetrantes. Infecciones del aparato genital femenino: tambin en asociacin con agentes activos contra bacilos gramnegativos son tiles en enfermedad inflamatoria plvica, abcesotuboovrico, aborto sptico, endometritis postparto, etc.

 Infecciones de vas respiratorias altas. hay situaciones en las que podra considerarse su uso: a) en el tratamiento de sinusitis u otitis crnica, b) en faringitis bacteriana recurrente o resistente a los regmenes habituales, c) como alternativa de la penicilina, en infecciones por grmenes de la boca, donde hay anaerobios. Infecciones pleuropulmonares. puede ser una alternativa til en casos de infecciones pleuropulmonares donde participan anaerobios, como neumonas por broncoaspiracin, abcesos y empiemas, en caso de pacientes alrgicos a la penicilina o que no mejoran con ella. Pie diabtico e infecciones de lceras de decbito. estas infecciones en general tienen un origen bacteriano mixto donde participan: cocos grampositivos aerbicos, bacilos gramnegativos aerbicos y anaerobios, por lo que debe usarse en combinacin con antimicrobianos que tengan actividad contra bacilos gramnegativos aerobios. IV.- CONTRAINDICACIONES: la clindamicina est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la clindamicina o a la lincomicina V.- REACCIONES ADVERSAS: Las ms comunes son: diarrea y manifestaciones de hipersensibilidad. Efectos gastrointestinales: el ms comn es la diarrea, cuya incidencia publicada vara entre 2 y 20%. La complicacin ms temible es la colitis seudomembranosa, producida por C. difficile, que puede ser mortal. La colitis seudomembranosa limita el uso de la clindamicina a aquellas situaciones en que sta tiene una indicacin precisa. Otros efectos colaterales son: anorexia, vmitos, flatulencia, distensin abdominal y en raras ocasiones aumento del nivel de transaminasas. Reacciones de hipersensibilidad: erupcin morbiliforme generalizada, de leve a moderada, urticaria, fiebre medicamentosa, eosinofilia y eritema multiforme. Reacciones locales: tromboflebitis luego del goteo i.v., dermatitis de contacto, luego de una aplicacin tpica. Reacciones adversas poco frecuentes: hematolgicas: neutropenia, trombocitopenia. Neuromusculares: posee propiedades de bloqueo neuromuscular por lo que puede potenciar la accin de otros agentes con propiedades similares. VI.- POSOLOGA: Por va i.v. la dosis vara segn la gravedad de la infeccin y oscila entre 600 y 2.400 mg/da, dividido en 3 o 4 dosis. Se debe pasar en infusin de 30 a 40 minutos, no mezclando en la misma solucin ampicilina, aminofilina, fenilhidantoina, barbitricos, gluconato de calcio o sulfato de magnesio. Ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepatoctica mediana o severa o insuficiencia hepatoctica asociada a insuficiencia renal.

OMEPRAZOL I.- PRESENTACIONES :

II .-INDICACIONES TERAPUTICAS: Esofagitis por reflujo gastroesofgico. lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs). Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori. III.- CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula. lcera gstrica maligna. III.- REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En general, OMEPRAZOL es bien tolerado. Entre 1.5 y 3% de los pacientes tratados con OMEPRAZOL experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos, nusea, diarrea y clico; se han informado con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutneas e incremento de la actividad plasmtica de las aminotransferasas hepticas. IV.- DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Inyectable:

En el caso de pacientes con lcera duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la dosis es de 40 mg diarios.

En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg. Oral: Agruras e indigestin cida: 1 cpsula de 20 mg al da. lcera gstrica y duodenal: 1 cpsula de 20 mg al da, durante 2 3 semanas consecutivas. En pacientes con lceras refractarias a otros regmenes de tratamientos, se obtiene la cicatrizacin en la mayora de los casos con una dosis de 40 mg una vez al da. Esofagitis por reflujo: 1 cpsula de 20 mg. Una vez al da, durante 4 semanas. En los pacientes cuyas mucosas no hayan cicatrizado totalmente tras este periodo inicial, generalmente lo harn durante el transcurso de uno adicional de cuatro semanas de tratamiento. Sndrome de Zollinger-Ellison: La dosis inicial es de 60 mg una vez al da; sta se debe ajustar de manera individual y continuarse el tratamiento mientras est indicado clnicamente. La mayora de los pacientes se controlan con dosis de 20 a 120 mg diarios. Si la dosis sobrepasa los 80 mg diarios, sta debe dividirse y administrarse en dos tomas al da. En pacientes geritricos o en pacientes con deterioro de la funcin renal o de la funcin heptica, no son necesarios ajustes en la posologa.

METAMIZOL El metamizol o dipirona es un frmaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE), no opioide, usado en muchos pases como un potente analgsico, antipirtico y espasmoltico. Pertenece a la familia de las pirazolonas (cdigo N02B B del grupo Cdigo ATC N02). El principio activo metamizol puede presentarse en forma de metamizol sdico o metamizol magnsico. I.- PRESENTACIONES

NOLOTIL cpsulas de 575 mg. NOLOTIL Ampollas : ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de Metamizol NOLOTIL supositorios infantiles.

II.- FARMACOCINTICA: El metamizol se absorbe bien por va oral, alcanzando una concentracin mxima en 1-1.5 horas. Se hidroliza a 4-metilaminoantipirina y 4aminoantipirina (ambos activos), y 4-formilaminoantipirina (que es inactivo). La vida media de los metabolitos activos es de 2.5-4 horas, y aumenta con la edad. III.- FARMACODINAMIA : Es un inhibidor de la ciclooxigenasa (COX), por lo que disminuye la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales sensibilizan los receptores mecnicos y qumicos al dolor. Se administra por va oral. Se elimina preferentemente por va urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y la barrera hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el cido acetilsaliclico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gstrica. Indicaciones y posologa: Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos. IV.- REACCIONES ADVERSAS: La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado el tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparicin de un shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales. V.- POSOLOGIA Las dosis usuales son las siguientes:

va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio mdico, sin sobrepasar las 3 ampollas por da. En la indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1 ampolla cada 6-8 horas por va oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante.

Diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificaciones. DICCIONARIO ILUSTRADO MEDICO MELLONI ENCICLOPEDIA DE MANUAL DE ENFERMERIA - LEXUS NANDA 2009-2011. ESPAA Mosby: tratado de enfermera, tercera edicin, harcount. Brace de Espaa s.a 1999 Dugas: tratado de enfermera prctica- 4ta edicin revisada BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera medicoquirrgica. Edicin 10ma. Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004

POTTER A., Patricia. Fundamentos de enfermera. Edicin 6ta. Editorial Harcourt S.A. Madrid-Espaa, 2007.