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INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL DIRETORIA DE BENEFCIOS ORIENTAO INTERNA INSS/DIRBEN N 081, DE 15 DE JANEIRO DE 2003(*) ASSUNTO: Define os procedimentos para a concesso, atualizao e reviso do Benefcio de Prestao Continuada (BPC) de que trata a Lei n 8.742, de 07 de dezembro 1993, LOAS Lei Orgnica da Assistncia Social e d outras providncias. Considerando a Recomendao do Ministrio Pblico Federal n 30, de 25 de setembro de 2001, determinando que o INSS no proceda anlise da incapacidade para a vida independente e para o trabalho, em crianas e adolescentes, j que esta presumida em razo da tenra idade, bastando apenas que verifique se a deficincia se encaixa nas definies j existentes,
MANUAL DE AVALIAO DAS DOENAS E AFECES QUE EXCLUEM A EXIGNCIA DE CARNCIA PARA CONCESSO DE AUXLIO-DOENA OU APOSENTADORIA POR INVALIDEZ
Braslia, 2005
Dr. Edmilson Jnior OAB-CE 15476 CREMEC 6075 - Mestre em Direito Advocacia especializada em Direito Mdico (penal civil administrativo e tico) (85) 99855928 91045262 edmilson@daterranet.com.br
SEO 8 Nefropatia 20 Grave.................................................................................................... SEO 9 Neoplasia 23 Maligna................................................................................................. SEO 10 Paralisia Incapacitante................................................................... SEO 11 Sndrome (SIDA/AIDS).................................... da Irreversvel e 24 Adquirida 25
Imunodeficincia
Hepatopatia 29 por 30
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CAPTULO II
As doenas ou afeces abaixo indicadas excluem a exigncia de carncia para a concesso de auxlio-doena ou de aposentadoria por invalidez aos segurados do Regime Geral de Previdncia Social-RGPS SEO 1 ALIENAO MENTAL 1. CONCEITUAO: 1.1 - Considera-se Alienao Mental todo caso de distrbio mental ou neuromental grave e persistente no qual, esgotados os meios habituais de tratamento, haja alterao completa ou considervel da personalidade, comprometendo gravemente os juzos de valor e realidade, destruindo a autodeterminao do pragmatismo e tornando o paciente total e permanentemente impossibilitado para qualquer trabalho. 1.2 - A Percia Mdica dever identificar nos quadros clnicos de Alienao Mental os seguintes elementos: a) transtorno intelectual - atinge as funes mentais em conjunto e no apenas algumas delas; b) falta de autoconscincia - o paciente ignora o carter patolgico de seu transtorno ou tem dele uma noo parcial ou descontnua; c) inadaptabilidade - o transtorno mental evidenciado pela desarmonia de conduta do paciente em relao s regras que disciplinam a vida normal em sociedade;
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9.3 - Equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para perto: JAEGUER 1 2 10 0 3 9 0 4 8 0 6 5 0 7 4 0 8 3 0 1 0 2 0 1 14 1 1 5 5
% DE VISO 10 0
9.4 - Eficincia Visual Binocular- mostra os percentuais teis de viso, auxiliando na avaliao da incapacidade visual. Representa a conjugao da viso central com a viso perifrica, medida em cada olho separadamente e avaliada por meio de trs funes: acuidade visual, campo visual e motilidade ocular. 9.5 - Aps a avaliao da acuidade visual de cada olho,atribui-se o peso 3 (trs) ao percentual de viso do melhor olho e peso 1(um) ao percentual de viso do pior olho: EVB = (3x% viso melhor olho) + (1x%viso pior olho) 4 9.6 - Assim, por exemplo, se a eficincia de OD=90% e de OE=30%, teremos: EVB=3x90+1x30 dividido por 4=75%. 10. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 10.1 A Percia Mdica concluir pela iseno de carncia dos portadores de perda total de viso (cegueira), sem percepo luminosa, determinada por afeco crnica, progressiva e irreversvel, luz de parecer especializado. 10.2 A Percia Mdica, de acordo com a amplitude de conceito legal, tambm concluir pela iseno de carncia por cegueira, dos portadores de diminuio acentuada da acuidade visual, em qualquer dos graus descritos no item 8, em decorrncia de afeco crnica, progressiva, no susceptvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico-cirrgico, luz de parecer especializado. 10.2.1 A Percia Mdica, ao emitir laudos de invalidez de portadores de afeco que os incluam nos graus de diminuio da acuidade visual descritos no item 8, dever escrever entre parnteses, ao lado do diagnstico, a expresso "Equivalente Cegueira.
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SEO 4 ESPONDILITE ANQUILOSANTE 11 CONCEITUAO: 11.1 - Espondilite Anquilosante, inadequadamente denominada de Espondiloartrose Anquilosante nos textos legais, uma doena reumtica inflamatria crnica,no associada ao Fator Reumatide, que afeta principalmente as articulaes sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que circunda os corpos vertebrais, entre estes os ligamentos da coluna. O processo geralmente se inicia pelas sacroilacas e, ascendentemente, atinge a coluna vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados e desta resulta rigidez progressiva da coluna. As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, principalmente as das razes dos membros (ombros e coxofemorais), da a designao rizomlica. 11.2 - Entende-se por Anquilose ou Ancilose a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se o conceito de anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em conseqncia da fuso patolgica dos ossos que a constituem. 11.3 Critrios para o diagnstico de Espondilite Anquilosante: a) dor lombar com durao igual ou superior a 3 meses que melhora com exerccio e no alivia com repouso; b) limitao da mobilidade da coluna lombar (movimentos laterais, para frente e para trs); c) diminuio da expanso torcica em relao aos valores normais para sexo e idade; d) sacroilete bilateral grau 2-4 ou unilateral grau 3-4. Diagnstico: critrio 4 mais qualquer um dos outros. 11.4 - As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses, osteoartrites ou artrites hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos da coluna pelo comprometimento das formaes extra-articulares mas no determinam anquilose. 12. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 12.1 - A Percia Mdica isentar de carncia os portadores de Espondilite Anquilosante e avaliar a incapacidade laborativa considerando o carter evolutivo invalidante da doena.
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SEO 5 ESTADOS AVANADOS DA DOENA DE PAGET (OSTETE DEFORMANTE) 13. CONCEITUAO: 13.1 - A Doena de Paget um distrbio localizado da remodelao ssea, que atinge tanto homens como mulheres e cujo diagnstico quase sempre feito aps os 50 anos. A doena pode ser monosttica, quando apenas um osso ou uma parte de um osso afetado, ou poliosttica, quando dois ou mais ossos esto envolvidos. As reas sseas acometidas so assimtricas e os locais mais freqentes incluem a pelve, as vrtebras, o crnio e a tbia. A evoluo lenta e progressiva, caracterizada por deformaes sseas. 13.2 - A evoluo da doena, que pode acompanhar-se de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas, se processam em duas fases: a) fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente vascularizado, onde so comuns fraturas com consolidao rpida; b) fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as fraturas tm retardo de consolidao. 13.3 - Os Estados Avanados da Doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas: a) leses sseas generalizadas, deformidades sseas, steo-artrites secundrias, fraturas espontneas e degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de clulas redondas); b) complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgias; c) complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca de alto dbito, arteriosclerose perifrica e hipertenso arterial. 14. NORMAS DE PROCEDIMENTO:
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SEO 9 NEOPLASIA MALIGNA 24. CONCEITUAO: 24.1 - um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se disseminam a partir de um stio anatmico primitivo. So consideradas Neoplasias Malignas as relacionadas na Classificao Internacional de Doenas (CID-10). 24.2 - PROGNSTICO - determinado pelo grau de malignidade da neoplasia influenciado pelos seguintes fatores: a) grau de proliferao celular; b) grau de diferenciao celular; c) grau de invaso vascular e linftica; d) estadiamento clnico e/ou cirrgico; e) resposta teraputica especfica; f) estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia. 25. AVALIAO DIAGNSTICA E ESTADIAMENTO: 25.1 - DIAGNSTICO - o diagnstico e a extenso da neoplasia maligna podem ser determinados pelos seguintes meios propeduticos: a) bipsia da leso com estudo histopatolgico; b) exames citolgicos; c) exames ultrassonogrficos; d) exames endoscpicos; e) exames de tomografia computadorizada; f) exames de ressonncia nuclear magntica; g) exames cintilogrficos; h) pesquisa de marcadores tumorais especficos; i) exames radiolgicos. 26. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 26.1 - A Percia Mdica isentar de carncia os examinados que satisfizerem a uma das condies abaixo citadas: a) forem portadores de neoplasias malignas;
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SEO 12 TUBERCULOSE ATIVA 32. CONCEITUAO: 32.1 - A tuberculose uma doena infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterium Tuberculosis, de evoluo aguda ou crnica, de notificao compulsria. Pode acometer qualquer rgo, tendo, no entanto, ntida predileo pelo pulmo.
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34.1 - Avaliao clnica: presena de sinais e/ou sintomas relacionados com a doena. 34.2 - Avaliao imunolgica: prova tuberculnica (PPD). 34.3 - Avaliao bacteriolgica: pesquisa do Mycobacterium tuberculosis nos diferentes materiais, ao exame direto, cultura e inoculao em animais sensveis. 34.4 - Avaliao radiolgica: estudo radiolgico, com destaque dos aspectos infiltrativo, cavitrio, nodular, e linear, entre outros, e da caracterstica de estabilidade ou instabilidade das leses, estudadas por meio de sries de radiografias, obtidas ao longo da evoluo da doena. 34.5 - Avaliao antomo-patolgica: das peas de resseco ou bipsia, com pesquisa bacteriolgica. 35. AVALIAO DO ESTADO EVOLUTIVO DAS LESES TUBERCULOSAS: 35.1 - As leses ativas apresentam as seguintes caractersticas: a) bacteriolgicas: presena do Mycobacterium tuberculosis ao exame direto e/ou cultura de qualquer secreo ou material colhidos para exame em amostras diferentes; b) radiolgicas:
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39. NORMAS DE PROCEDIMENTO: 39.1 - As hepatopatias do grupo A (5 A 6 PONTOS) no sero enquadradas como Hepatopatia Grave. 39.2 - As hepatopatias do grupo B (7 A 9 PONTOS) sero enquadradas como Hepatopatia Grave quando determinarem a incapacidade laborativa do examinado. 39.3 - As hepatopatias do grupo C (10 OU MAIS PONTOS) sero enquadradas como Hepatopatia Grave e consideradas determinantes de aposentadoria por invalidez. 39.4 - No sero enquadrados como Hepatopatia Grave os portadores assintomticos dos vrus HVB (vrus da hepatite B) e HVC (vrus da hepatite C). SEO 14 CONTAMINAO POR RADIAO 40. CONCEITUAO: 40.1 - Para efeitos de iseno de carncia, considera-se contaminao por radiao ionisante o contato indesejado com uma fonte radioativa. 40.2 - Segundo a Comisso Nacional de Energia Nuclear-CNEN, a contaminao caracteriza-se pela presena indesejvel de um material radioativo em local onde no deveria estar e implica em contato com este material. 40.3 - Irradiao a exposio de um objeto ou um corpo radiao, o que pode ocorrer distncia, sem necessidade de contato. Irradiao, portanto, no significa contaminao. Exemplo: utilizao de Bomba de Cobalto para tratamento de neoplasias malignas.
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