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Cncer de mama: uma viso geral

No Brasil, o cncer de mama e o mais prevalente no sexo Ieminino, atingindo


especialmente mulheres na Iaixa etaria entre 40 e 69 anos. A Organizao Mundial da Saude
(OMS) estima que, por ano, surjam mais de 1.050.000 novos casos deste tipo de cncer em
todo o mundo.
O cncer de mama, a maior causa de morte por cncer entre as mulheres, e
relativamente raro antes dos 35 anos de idade. Acima desta Iaixa etaria, porem, sua incidncia
cresce rapida e progressivamente.
O diagnostico precoce eleva a taxa de cura e aumenta a sobrevida das pacientes com
cncer de mama. Desta Iorma, deve-se ampliar os esIoros na utilizao de todos os metodos
para o rastreamento de novos casos de cncer de mama.
Para a vasta maioria dos especialistas, as Iormas mais eIicazes de deteco precoce do
cncer de mama so: o exame clnico (ou sistemtico) das mamas (ECM), Ieito pelo
proIissional especializado; a mamografia, que consiste em um exame radiologico de alta
preciso e custo igualmente elevado, o que diIiculta o acesso da populao de menor poder
aquisitivo; e para Iinalizar, o auto-exame das mamas (AEM), caracterizado pela Iacilidade e
baixo custo, ja que quem o executa e a propria mulher. A mamograIia e a ultra-sonograIia
identiIicam tumores no palpaveis, apresentam alto custo e no Iornecem resultados
operacionais para serem aplicados em grandes massas populacionais, consagrando-se o AEM
mensal como estrategia de escolha, uma vez que se caracteriza como preveno secundaria,
sem custos e segura.
O exame Iisico das mamas deve ser realizado anualmente nas mulheres com idade
acima de 40 anos, ainda que no se encontrem evidncias suIicientes para contestar ou
recomendar sua pratica.

Exame clnico das mamas: tcnicas

O exame clnico das mamas divide-se em trs etapas, a saber: inspeo esttica,
inspeo dinmica e palpao.

Inspeo esttica: Com a paciente ereta ou sentada e com os membros superiores dispostos,
naturalmente, ao longo do tronco, observamos as mamas quanto ao tamanho, regularidade de
contornos, Iorma, simetria, abaulamento e retraes, pigmentao areolar, morIologia da
papila e circulao venosa.

Inspeo dinmica: Em um primeiro tempo desta Iase do exame, pede-se a paciente que
eleve os membros superiores, lentamente, ao longo do segmento ceIalico e, desta Iorma,
observa-se as mamas quanto aos itens anteriores. Em seguida, pede-se a paciente que estenda
os membros para Irente e incline o tronco de modo que as mamas Iiquem pndulas, perdendo
todo o apoio da musculatura peitoral, quando, novamente, observam-se as mamas quanto aos
itens citados, anteriormente. No terceiro tempo desta Iase, pede-se que a paciente apoie as
mos e pressione as asas do iliaco, bilateralmente. O objetivo destas manobras e realar as
possiveis retraes e abaulamentos e veriIicar o comprometimento dos planos musculares,
cutneo e do gradil costal. Os abaulamentos podem ser decorrentes de processos benignos e
malignos enquanto as retraes quase sempre so decorrentes de processos malignos. A
pigmentao areolar castanho-escura indica estimulao estrognica previa, como na
gravidez.

Palpao: E realizada em duas etapas. Ainda com a paciente sentada, Iaz-se a palpao das
cadeias linIaticas cervicais, supra- e inIra-claviculares e axilares. A palpao das cadeias
axilares deve ser Ieita da seguinte Iorma: a mo direita do examinador palpa a regio axilar
esquerda da paciente, estando esta com o membro superior homolateral a axila palpada
apoiado no brao esquerdo do examinador, deixando desta Iorma a musculatura peitoral
relaxada, Iacilitando o exame. Para a axila oposta, o examinador utiliza a mo esquerda para a
palpao e o brao direito para o apoio do membro superior da paciente. Na etapa seguinte,
com a paciente deitada em decubito dorsal, coloca-se um coxim sob a regio a ser palpada e
pede-se que a mo correspondente ao lado a ser palpado seja colocada sob a cabea quando,
ento, o examinador Iaz a palpao dos diversos quadrantes da mama, utilizando-se os dedos
e as palmas das mos. Termina-se o exame mamario, Iazendo a expresso de toda a glndula,
desde a sua base ate ao mamilo. Estas manobras devem ser Ieitas sempre de modo suave,
porem com Iirmeza. Qualquer alterao encontrada, tais como nodulos, espessamentos ou
saida de secreo a expresso, deve ser minuciosamente descrita e anotada.

Exame clnico das mamas: importncia para deteco do cncer de mama

Quando realizado por um medico ou enIermeira treinados, o exame clinico das mamas
pode detectar nodulos de ate 1 centimetro de dimetro, quando superIiciais.
A sensibilidade do ECM varia de 57 a 83 em mulheres com idade entre 50 e 59
anos, e Iica em torno de 71 nas que esto entre 40 e 49 anos. A especiIicidade varia de 88
a 96 em mulheres com idade entre 50 e 59 e entre 71 a 84 nas que esto entre 40 e 49
anos.
O Instituto Nacional de Cncer (INCA) no estimula o auto-exame das mamas como
estrategia isolada de deteco precoce do cncer de mama. A recomendao e que o exame
das mamas pela propria mulher Iaa parte das aes de educao para a saude que
contemplem o conhecimento do proprio corpo.
As evidncias cientiIicas sugerem que o auto-exame das mamas no e eflclenLe para o
rasLreamenLo e no contribui para a reduo da mortalidade por cncer de mama. Alem
disso, o auto-exame das mamas traz consigo conseqncias negativas, como aumento do
numero de biopsias de leses benignas, Ialsa sensao de segurana nos exames Ialsamente
negativos e impacto psicologico negativo nos exames Ialsamente positivos.
Portanto, o exame das mamas realizado pela propria mulher no deve substituir, em
hipotese alguma, o exame Iisico realizado por proIissional de saude (medico ou enIermeiro)
qualiIicado para essa atividade.

#eferncias

CARRARA, HELIO HUMBERTO A.; DUARTE, GERALDO & PHILBERT PAULO M.
DE PAULA. Semiologia ginecologica. Medicina, Ribeiro Preto, 9: 80-87, 1996.

THULER, LUIZ CLAUDIO.Consideraes sobre a preveno do cncer de mama Ieminino.
Revista Brasileira de Cancerologia, 49(4): 7-38, 003.

MINISTERIO DA SAUDE. INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (INCA). Estimativas
da incidncia e mortalidade por cncer no Brasil. Rio de Janeiro: 003.

Disponivel em: http://www.inca.gov.br/conteudoview.asp?ID336~ Acesso em 31 de maio
de 011, as 19h30min.

Disponivel em: http://www.alicc.org.br/cancermama.php~ Acesso em 31 de maio de 011,
as 0h0min.